Соблюдение установленных интервалов между прививками. Акдс сроки между прививками

Интервал между прививками

Для родителей, во время заботы о подрастающем ребенке, важным вопросом становится интервал между прививками, что особенно актуально, если необходимо предупредить возникновение полиомиелита. Следует отметить, это важный параметр, на который в обязательном порядке родителям следует обратить пристальное внимание. К примеру, следует рассмотреть ситуацию с прививками против гепатита, АКДС, между первой и второй вакцинациями устанавливается максимальный срок в двенадцать недель, либо же в три месяца с момента проведения последней. Что примечательно, период также может несколько варьироваться, что связано с состоянием здоровья самого ребенка. К примеру, можно рассмотреть ситуацию, при которой у малыша наблюдается температура, выделение отложений из носа, кашель и многое другое.

Родителям можно попробовать обратиться ко врачу и взять соответствующий медотвод у врача на АКДС, после чего интервал между двумя прививками несколько увеличивается. Такая же ситуация может наблюдаться и в случаеполиомиелита, если ребенок страдает от прочих заболеваний. Стоит своевременно обратить на них внимание и посетить врача, который поможет определить причины и последствия возникновения ситуации, выявить возможную отсрочку в процедуре проведения прививок, так и от полиомиелита.

Важно! Несмотря на некоторую задержку с проведением прочих прививок, АКДС не теряет своего значения.

Совместимость пентаксима и гепатита В

Довольно актуальным станет совместимость между такими прививками на гепатит В и соответствующий пентаксим, также важный компонент в представленной министерством здравоохранения системе.

Ключевые правила совмещения:

• Совмещать данные прививки можно, без каких-либо проблем.
• Единственным условием, актуальным для соблюдения является предварительная подготовка к проведению подобного процесса вакцинации АКДС.
• В процессе подготовки можно использовать фенистил, только строго в возрастной дозировке, что снизит вероятность возникновения у ребенка побочных реакций на препарат, ослабления иммунитета.
• Пропоить ребенка необходимо в течении не более пяти суток до начала совмещения данных прививок.
• Максимальный же перерыв не урегулирован действующими нормативными актами, следовательно, решение принимается исключительно на усмотрение самого врача, с которым предварительно предстоит пройти соответствующую консультацию.

Интервал для введения пентаксима

В случае соответствующего проведения прививок пентаксима, между тремя вакцинациями устанавливается интервал не более сорока пяти суток. Допускается незначительное увеличение интервала между первыми двумя прививками, однако не рекомендуется просрочить проведение третьей вакцинации. В противном случае, предстоит начинать весь процесс вакцинации АКДС заново, о чем говорят все педиатры. Принимается к вниманию возможное отклонение здоровья ребенка, допускается увеличение интервала между следующими прививками АКДС не более чем в два раза, с момента последней. Следовательно, если родители не могут сделать подобную прививку АКДСспустя полтора месяца после предыдущей, необходимо в обязательном порядке провести вакцинацию через три месяца.

Важно! В индивидуальном порядке увеличение периодичности выполнения таких прививок АКДС можно только после согласования с врачом относительно текущего состояния ребенка.

В ряде случаев не всегда просроченная прививка, пропущенный перерыв между двумя вакцинациями является столь категоричным и вызывает необходимость проведения заново всего процесса. Самое главное условие фактически любой вакцинации это делать прививки только здоровым детям. В том случае, если проводится АКДСвакцинация, отсутствуют максимально возможные сроки ее выполнения, есть только минимальный. Именно минимальный срок составляет как раз один месяц, установленные же периоды в 45 суток скорее просто самые безопасные, чтобы исключить вероятность возникновения положительной реакции на введенные компоненты. Данные сроки устанавливаются исходя из необходимости выработки иммунитета, для скорейшего его развития. Между же третьей вакцинацией АКДС и соответственно первой ревакцинацией устанавливается перерыв сроком на полгода, не менее, в соответствии с установленными значениями и актуальностью вопросов проведения прививки.

Специфика проведения вакцинации против других заболеваний

Если же необходимо рассмотреть специфику, которую имеет перерыв между вакцинациями от полиомиелита, обязательно следует обратить внимание на отсутствие практики начинать данные мероприятия заново, если была просрочена конечная периодичность. Подобная необходимость вызвана тем, что высока вероятность возникновения в дальнейшем побочных явлений тяжелого характера от полиомиелита.

Ключевые моменты:

• В случае крайней необходимости актуально проведение только недостающих прививок полиомиелита. Если это не сделано, увеличивается риск возникновения непредвиденных осложнений и прочих побочных реакций на предмет полиомиелита.
• Если после второй дозы введенного препарата прошло порядка одного года, потребуется просто ввести третью дозу.
• В дальнейшем потребуется провести соответствующую ревакцинацию полиомиелита через год.

Анализируя ввод пентаксима, при возможном нарушении графика, установленные интервалы не меняются, это касается непосредственно периода перед четвертой дозой, что установлен в пределах также одного года. После же возраста ребенка в 12 месяцев, потребуется исключить многократное введение компонента вакциныполиомиелита против вероятной гемофильной инфекции, за этим необходимо пристально следить. Многие медицинские сестры, которые достаточно плохо знакомы с таким препаратом как Пентаксим достаточно интенсивно продолжают добавлять в шприц при проведении прививки компонент гемофильного характера. Можно привести некоторый пример, если в течении первого года в больнице были сделаны три вакцинации пентаксима, из них же порядка двух с гемофильными компонентами, следовательно, ревакцинация должна быть такой же.

Важно! В течении первого года могут быть сделано все три прививки полиомиелита с гемофильными компонентами, на предмет чего следует проконсультироваться у специалиста, квалифицированного лечащего врача.

Подробнее с данным вопросом можно ознакомиться здесь:

privivkainfo.ru

Ревакцинация АКДС

Для того чтобы ребенок вырос крепким, здоровым, родителям необходимо заботиться не только о правильном воспитании и уходе крохи, но и решать вопросы по иммунизации. В течение первого года малышу необходимо приобрести устойчивый иммунитет против серьезных вирусов и бактерий, которые несут угрозу жизни или полноценному развитию. Коклюш, дифтерия, столбняк относятся к этому числу и входят в список обязательных вакцин для детей.

Но специфика прививки такова, что одной вакцины недостаточно, чтобы получить устойчивый ответ на всю жизнь. Поэтому назначается несколько процедур по основной вакцинации. Также делается ревакцинация АКДС, которая направлена на закрепление результата. Когда проводится, кому назначается, как переносится и многие другие вопросы волнуют родителей, которые хотят дать своему чаду все необходимое.

Для чего нужна ревакцинация

Чтобы от иммунизации был нужный эффект на длительное время иногда недостаточно сделать одну прививку. Человеческий организм по-разному реагирует на все. Некоторые люди получают хороший результат за одну вакцинацию и устойчивость остается несколько лет или всю жизнь.

Есть люди, на которых первая доза может подействовать только на маленький срок или вообще не иметь результата. Проверять каждого ребенка или взрослого на наличие антител к тому или иному вирусу — дело сложное и трудоемкое. Для кого-то это может быть стрессом, особенно у малышей. Чтобы иметь уверенность в том, что прививка помогла человеку, лучше сделать контрольную инъекцию. Такая прививка называется ревакцинацией — продлением эффективности сыворотки на определенный период.

Не все антитела имеют одинаковый срок жизни или силу противостояния. Прививка АКДС направлена на борьбу против трех опасных болезней. Компоненты коклюша, дифтерии, столбняка хорошо взаимодействуют между собой и должны быть введены крохе в один период.

Раз первая прививка АКДС делается ребенку в один период, то и ревакцинация назначается многокомпонентным препаратом, несмотря на срок активности любого антитела. Исключением может стать лишь последствия, возникшие при первой вакцинации.

Сроки проведения ревакцинации АКДС

Максимальное количество компонентов коклюша, дифтерии, столбняка вводится человеку в первый год жизни.

• До первого дня рождения малышу предстоят три прививки, которые постепенно формируют иммунитет. Стандартные сроки вакцинации привязаны к 3-м, 4,5 и 6-ти месяцам, если малыш полностью здоров на день приема у врача.
• Первая ревакцинация проводится через 12 месяцев после третьей АКДС — в один год и шесть месяцев. Для этого нужна специальная сыворотка АКДС, содержащая все компоненты предыдущих вакцин. Такое вакцинирование возможно, если ребенок абсолютно здоров. Но принцип не является стандартом для всех, потому что детки часто болеют. Любое отклонение от медицинских норм развития младенца требует отсрочки прививки. Поэтому и сроки первой ревакцинации могут сдвигаться.

Важно! Первая ревакцинация должна быть сделана в детском возрасте, чтобы прививка АКДС была ненапрасной. Сроки могут сдвигаться, но не позднее четырех лет. Если до этого возраста не было возможности для ревакцинации АКДС, используют вакцину без компонента коклюша. Такое отличие связано со спецификой присоединения к организму самой болезни коклюш. Она опасна детям именно до 4 лет. В более поздние сроки у ребенка организм более укреплен и прививка от коклюша ему не нужна.

Человеку недостаточно одной ревакцинации. Хоть организм выработал определенное количество антител, гарантии, что не произойдет заражение нет. Поэтому требуется новая порция ослабленного вируса, который снова подстегнет иммунитет к должному ответу на проникновение болезни.

В детском возрасте ревакцинация делается в 7 и 14 лет. Для взрослого человека нужна закрепляющая прививка через каждые 10 лет. Сроки отсчитывают от последней иммунизации. Но вводится сыворотка без коклюша, потому что этот компонент уже не опасен. Считается, что в полной мере прививка может быть активной только на протяжении 10 лет, а дальше устойчивость ослабнет или исчезнет полностью.

Есть ли отличия между прививкой и ревакцинацией по восприимчивости организма

Ревакцинация переносится ребенком или взрослым без особых осложнений, если первая прививка АКДС прошла в штатном режиме. Реакции возможны местного и общего характера, но они являются нормой:

• уплотнение и покраснение мышцы, в которую ввели препарат;
• повышение температуры, которая стабилизируется в течение трех суток;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• некоторые признаки ОРЗ (насморк, кашель, головная боль).

Все реакции после ревакцинации АКДС могут быть схожи с теми, которые ощутил ребенок после предыдущих прививок.

Как при введении первой дозы, так и при ревакцинации у ребенка могут проявиться более серьезные последствия. Такое может возникнуть из-за индивидуальных особенностей. Обычно все реакции проявляются уже в три месяца и бывают вызваны компонентом коклюша. В этом случае отменяется любая прививка с компонентами коклюша, столбняка, дифтерии или вводят препарат АДС, где исключен анатоксин коклюша.

Определить точно, что вызвало серьезные побочные эффекты, невозможно. Если у малыша появились судороги, аллергический отек или другие проявления, угрожающие жизни, то лучше полностью исключить прививку из списка. Тогда вопроса о необходимости ревакцинации не возникает.

Если прививка первая, вторая и третья прошли без осложнений, то ревакцинация будет переноситься таким же образом или легче. Бывают исключения и в такой ситуации, когда три дозы вакцинации прошли легко, а после закрепляющей инъекции у малыша проявились все возможные симптомы. Поэтому родителям необходимо следить за самочувствием своего крохи при каждом введении сыворотки. Не стоит думать, что если ребенок легко принял три прививки АКДС, то и четвертая АКДС пройдет незаметно. Бдительность никогда не помешает.

Исключения из правил вакцинации АКДС

Зная о том, что детки все разные и имеют индивидуальные параметры развития и здоровья, существуют исключения в стандартных нормах и сроках прививок.

Если младенец родился слабеньким, имеет некоторые ограничения по здоровью или развитию, то вакцинация проводится с отсрочкой, которая может затянуться не на месяц, а на год или дольше.

Но до садика или школы малыш должен быть привит от самых серьезных вирусов. Тогда врач составляет индивидуальный график прививок. Могут быть выбраны сыворотки, которые действуют мягче на ослабленный организм. Сыворотка АКДС может быть заменена моновакцинами от дифтерии и столбняка. Коклюш может быть вообще исключен из перечня, потому что вызывает сильные побочные реакции. Количество инъекций тоже может быть меньше и сделаны в другие сроки.

Каждая мама должна знать о процедуре ревакцинации любого типа, понимать ее необходимость для полноценного развития крохи и самих родителей. Тогда не будет никаких сомнений в необходимости этой процедуры в определенные сроки, указанные в календаре прививок.

privivkainfo.ru

АКДС график прививок

Недооценивать вакцину АКДС нельзя, тем более избегать её: до её изобретения в 40-х годах прошлого века, инфекции столбняка, дифтерии и коклюша были основной причиной детской смерти! С улучшением условий жизни, достижениями медицины, вводом обязательной вакцинации, опасность от этих заболеваний уже не так серьёзна. Однако, риск остаётся всегда и отказываться от вакцинаций — крайне неразумно и опасно. Хоть прививки АКДС чреваты побочными эффектами и реакциями — это незначительная цена перед опасностью заразится столбняком или дифтерией. Национальный график вакцинации в РФ устанавливает четыре основных периода вакцинации АКДС: первая вакцинация в младенчестве (3–6 месяцев), ревакцинация в возрасте полутора лет, ревакцинация дифтерии и столбняка в 6 лет и прививки во взрослом возрасте (в 14 лет и раз в 19 лет впоследствии, только дифтерия со столбняком). Наглядно сроки вакцинации АКДС отражены в таблице ниже.

Первая вакцинация

Без сомнений, самый важный этап формирования иммунной защиты детей — это первые месяцы после рождения. В начале жизни дети значительно сильней подвержены заражению опасным вирусам и микроорганизмам, а сам организм не способен переносить тяжёлые инфекционные удары. Поэтому первая вакцинация АКДС, как одна из первостепенных проходит уже на 3-ем месяце жизни. Состоит этот этап из трёх прививок, по одной каждые 45 дней — в 3, 4,5 и 6 месяцев. График очень желательно соблюдать как можно точнее, но при необходимости (болезнь детей, временные противопоказания, прочее) даты прививок можно переносить на небольшой срок, успешность формирования иммунитета от этого не страдает.

За три дня до самой первой вакцинации врачи рекомендуют давать малышу детские антигистаминные препараты — это снизит риск возникновения аллергии, уменьшит реакцию в целом. Кроме того, необходимо запастись жаропонижающими средствами.

Первый укол делается уже в возрасте 3 месяцев, потому как иммунитет, переданный детям с антителами матери, к этому времени начинает пропадать. У разных детей этот процесс может проходить по-разному, но идеальным сроком для первой вакцинации в разных странах считают возраст от 2-х до 4-х месяцев. Как в последующие разы, препарат вводится в организм путём внутримышечной инъекции. Лучшее место для введения — внутренняя поверхность бедра, где мышцы хорошо развиты даже у новорождённых детей. На момент вакцинации ребёнок должен быть здоров и полностью обследован на предмет противопоказаний. Первый этап АКДС важен тем, что может выявить скрытую аллергическую реакцию и дать представление о том, как организм ребёнка реагирует на компоненты вакцины. Родителям важно быть особенно бдительным, чтобы вовремя заметить любые ненормальные изменения в состоянии ребёнка.

Вторая прививка вакцины АКДС делается спустя 45 дней после первой. Процедура ничем не отличается от предыдущего укола, но малыши часто переносят прививку значительно хуже. У детей сильно повышается температура, могут возникнуть судороги, сонливость или наоборот — длительный пронзительный плач. Происходит это потому, что у ребёнка после первой прививки успевают выработаться антитела к анатоксинам вакцины и во время второй прививки организм малыша пытается защититься от практически безвредных компонентов вакцины. То есть, состояние ребёнка в этот период — следствие внутренней борьбы иммунитета с анатоксинами. Несмотря на то что процесс нормален, пускать его на самотёк нельзя — малышу нужно давать жаропонижающее и внимательно отслеживать его состояние. Повышение температуры больше 39.5 °C, сильные, непрекращающиеся более суток судороги, длительное покраснение тела и другие странные явления — повод немедленно обратится к врачу. Врачами не рекомендуется менять препарат во время вакцинации, однако, если уже после первой прививки ребёнок испытывал тяжёлую реакцию (температура 38.5 °C и выше, сильные судороги), есть смысл сделать второй и последующие уколы более дорогим и безопасным импортным препаратом.

Некоторые прививки АКДС совпадают по срокам с другими вакцинациями — в таком случае можно использовать комбинированные импортные вакцины, это сократит количество болезненных уколов.

Последняя из трёх прививка АКДС служит для полного закрепления иммунитета, ставится детям в 6 месяцев. Если провести вакцинацию в нужный срок было невозможно, схема допускает перенести прививку до двух месяцев вперёд. Она также делается внутримышечно, и проходит относительно безболезненно для детей. Если не было негативных реакций после первых двух прививок, желательно ставить укол тем же препаратом. В противном случае, допустимо сменить вакцину на импортный Инфанрикс или другую.

Ревакцинация первая

Одиночная прививка вакцины на возраст полутора лет (18 месяцев). Наиболее частый вопрос, который задают родители перед повторной вакцинацией: зачем она нужна? Вакцина АКДС обеспечивает детям иммунитет от коклюша, столбняка и дифтерии более чем на 5 лет, о чём знают многие родители. Однако, куда меньшее количество родителей вдаётся в тонкости иммунологии, не подозревая, что приобретённый впервые иммунитет от коклюша и столбняка в 15–20% случаев пропадает уже через год после вакцинации. Организм перестаёт считать инфекцию реальной угрозой в дальнейшем и постепенно перестаёт вырабатывать антитела. Чтобы это предотвратить, детям следует сделать ещё одну дополнительную прививку, которая даст 100% иммунный ответ на необходимый срок. Многие родители, не зная этого, отказываются от такой скорой повторной вакцинации АКДС, особенно если у малыша наблюдались серьёзные реакции в первый раз. Важно: если ребёнок всё же окажется в 20% детей, потерявших иммунитет после первых уколов АКДС, он будет беззащитен перед тремя самыми опасными инфекционными заболеваниями до 6 лет. Установить это точно без серьёзного иммунологического исследования невозможно, поэтому легче просто сделать лишнюю прививку.

В соответствии с национальным календарём прививок, противококлюшный компонент не вводится детям старше четырёх лет.

Вторая и последующие ревакцинации

Дальнейшие прививки разделены значительно большими временными промежутками и имеют важное отличие — из вакцинации исключается коклюшный компонент. Детям старше 4-х лет отечественная медицина полностью исключает цельноклеточные прививки от коклюша (иммунитет не вырабатывается, прививка попросту заразит ребёнка коклюшем). Россия не производит бесклеточных коклюшных прививок, поэтому вакцинация от него после 4-х лет в РФ заканчивается. Это обоснованно ещё и тем, что дети старшего возраста куда менее восприимчивы к болезни, легче её переносят, а смертность при должном уходе нулевая. Препарат АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) в дальнейшей вакцинации не используется, поскольку содержит коклюшный компонент. До 6 лет для прививания детям иммунитета от столбняка и дифтерии используются препарат АДС (адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина), а после — АДС-М (идентичный препарат, с гораздо меньшими содержанием активных веществ).

Вторая ревакцинация (уже только от столбняка и дифтерии) проходит в 6 лет. Ребёнку ставят всего одну прививку внутримышечно, реакция от которой должна быть минимальной по сравнению со всеми предыдущими. Если хочется всё же обезопасить ребёнка от коклюша, допустимо использовать импортный препарат (Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс и другие). Необходимости мало — болезнь в возрасте от 6 лет переносится легче чем ГРИПП, а после одного случая болезни, ребёнок получит естественный пожизненный иммунитет.

Последняя ревакцинация детям делается в 14 лет препаратом АДС-М, с малым содержанием активных анатоксинов. Изменён препарат для того, чтобы не оказывать на организм лишней нагрузки, для поддержания иммунитета во взрослом возрасте достаточно в несколько раз меньших доз активных компонентов. АДС-М не генерирует иммунитет в организме, а лишь является для организма «напоминанием» его поддерживать.

Ревакцинация взрослым делается каждые 10 лет, начиная с 24-летнего возраста препаратом АДС-М. Большинство людей пренебрегают ей, поскольку риск заразится и опасность для взрослого человека куда меньшая, чем у детей. Но тем не менее риск остаётся довольно высок, заражение этими инфекциями может серьёзно подорвать здоровье и даже сделать из человека инвалида. Особенно рекомендуют профилактику столбняка с дифтерией людям в группе риска: работающим с детьми, животными, медицинскому персоналу.

Краткая памятка

• Вакцинация коклюша, столбняка, дифтерии проходит в два этапа: две прививки в период 2-6 месяцев, в 1,5 года и 6 лет;
• Столбнячно-дифтерийные прививки отдельно ставятся в 6 и 14 лет, а также каждые последующие 10 лет жизни;
• Схема вакцинации может по необходимости изменяться, с одобрения врача. Количество прививок не изменяется;
• Все препараты, сертифицированные в России, включая импортные, взаимозаменяемы;
• Прививаемый человек должен быть здоровым и не иметь противопоказаний к прививке;
• Открытая, особенно загрязнённая рана — повод для срочной вакцинации, если её не было более 5 лет;
• Детям рекомендуется давать антигистаминное средство на любом этапе, обязательно сбивать жар после прививки;
• Все прививки, включая внеочередные, должны отражаться в карте прививок.

Схема вакцинации АКДС гораздо прозрачней при внимательном разбирательстве, чем кажется многим родителям. Внимательно соблюдайте указания врача, правила вакцинации, чтобы АКДС не оставил после себя ничего, кроме спокойствия за здоровье своих детей!

privivkainfo.ru

График прививки АКДС детям

Прививка АКДС детям

Прививка АКДС – это комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка. В её состав входят убитые коклюшные бактерии, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

информацияДанная прививка предотвращает более 5 тысяч смертей от дифтерии в год.

Болезни, от которых защищает вакцина

• Коклюш — острая инфекционная болезнь, главными симптомами которой являются тяжёлая лихорадка и следующие один за другим приступы мучительного кашля. Чаще всего это заболевание не проходит бесследно, а вызывает тяжёлые осложнения. Наиболее опасные из них — это пневмония и энцефалопатия.
• Дифтерия характеризуется местным воспалением в месте проникновения возбудителя с формированием фибринозного налета. В результате губительного действия токсинов, выделяемых микробами, поражается сердце (миокардиты), нервная система (полиневриты) и почки. Массовое поступление токсинов в кровеносное русло приводит к инфекционно-токсическому шоку и смерти.
• Столбняк проявляется приступами судорог всего тела, светобоязнью. Возбудитель столбняка выделяет сильный токсин, который сам по себе является сильнейшим ядом. Его действие направлено главным образом на нервную систему. Он способен за несколько часов вызвать паралич сердечной мышцы и смерть.

Как делают прививку АКДС детям

АКДС вводится только внутримышечно в объёме 0,5 мл. В ответ на попадание в организм вакцины и содержащихся в ней убитых микроорганизмов (коклюшных бактерий) и анатоксинов (от столбняка и дифтерии) иммунная система ребёнка вырабатывает защитные факторы (антитела и антитоксины).

• Если в будущем в организм попадёт возбудитель любой из этих трех болезней, то уже циркулирующие в кровеносном русле антитела атакуют его и предотвратят развитие болезни.
• Если же возбудитель окажется крайне агрессивным и многочисленным, возможно всё-таки развитие болезни, но в более лёгкой форме.

На 100% ни одна вакцина не защищает, но даёт гарантию более лёгкого течения болезни и минимизирует риск тяжёлых осложнений.

важноДействие прививки АКДС через определённый промежуток времени ослабевает, с этой целью нужна ревакцинация.

График вакцинации и ревакцинации

Прививание проводится в три этапа с промежутком в 30 дней:

• первый раз — в 3 месяца;
• второй – в 4 месяца;
• третий – в 5 месяцев.

Далее следуют ревакцинации:

• Первая проводится в 18 месяцев и используется при этом АКДС.
• Вторая ревакцинация проводится только против дифтерии и столбняка в 6 лет. Используется вакцина АДС.
• Третья – против дифтерии — в 11 лет с помощью АД-М.

дополнительноРевакцинация против дифтерии и столбняка с использованием АДС-М, начиная с 6 лет, проводится каждые 10 лет вплоть до 66 лет.

Возможные осложнения у детей от прививки АКДС

Не стоит опасаться реакции на прививки. Следует понимать, что их наличие указывает на правильное действие вакцины и на начало формирования иммунитета. Другое дело обстоит с осложнениями. В случаи их появления нужна срочная медицинская помощь. Но встречаются они редко.

Прививка АКДС может иметь следующие осложнения:

1. Общие:
   • анафилактический шок;
   • отёк Квинке;
   • крапивница;
   • судороги;
   • энцефалопатия.
2. Местные:
   • инфильтрат в месте укола;
   • аллергическая реакция с гиперемией кожных покровов и отеком более 75-85 мм.

Прививка АКДС также может приводить к следующим реакциям:

1. Общие:
   • недомогание;
   • головная боль;
   • плохой сон;
   • тошнота и рвота;
   • повышение температуры тела.
2. Местные:
   • слабая реакция — гиперемия или инфильтрат в месте укола до 3 см;
   • средняя – до 5 см;
   • сильная – более 5 см.

Повышенная температура

опасноПовышенная температура после прививки АКДС – самая распространённая реакция. Об этом надо знать и быть готовым оказать малышу помощь.

Перед проведением иммунизации надо обязательно оговорить все детали с педиатром. Родители должны дать своё согласие на прививку.

• В период вакцинации дома обязательно должны быть детские жаропонижающие и анальгин. Аспирин детям давать нельзя из-за опасности развития синдрома Рея.
• Обсудите вместе с педиатром ваши действия при повышении температуры у малыша.
• Все жаропонижающие свечи используйте согласно инструкции, чтобы избежать передозировки.
• При высокой температуре хорошо помогает обтирание тёплой водой, но не спиртом.
• Если ваш ребёнок склонен к аллергии, обязателен приём антигистаминных средств накануне прививки и в первые несколько дней после её проведения.

Противопоказания

• острое заболевание;
• аллергия к компонентам прививки;
• тяжелое иммунодефицитное состояние, так как иммунитет в этом случае не сможет сформироваться;
• прогрессирующие болезни нервной системы;
• судороги в анамнезе;
• диатез (прививки проводятся только вне обострений).

В народе бытует мнение, что прививка АКДС опасна для слабых и часто болеющих детей. В действительности же всё наоборот — такие малыши нуждаются в ней в первую очередь, так как у них риск подхватить инфекцию выше.

deti.baby-calendar.ru

От чего прививка АКДС, подготовка, побочные эффекты

Массовая вакцинация, по поводу которой сегодня ломают копья родители и врачи, стала следствием эпидемий инфекционных болезней, уносивших жизни детей до середины прошлого века. Остановить вал смертей смогла прививка АКДС, которая стала использоваться повсеместно с 50-х годов ушедшего века.

Статистика детской смертности в России и других странах до начала массовых прививок примерно одинакова. Данные такие:

• при дифтерии смертность составляет 10%;
• при столбняке 85%;
• при коклюше – 4% у детей первого года жизни и 1% у детей от 1 до 4 лет.

Если сложить все эти цифры, то становится понятным размер трагедии при детских инфекциях. До начала массового применения вакцин коклюшем болел практически каждый ребенок, что в целом здоровья не прибавляло. Прививка АКДС дала шанс на жизнь многим детям.

Важно! После начала прививок АКДС смертность от этих инфекций сократилась: от коклюша – на 45%, от дифтерии – на 60%, столбняка – на 52%.

Что такое АКДС

Прививка АКДС от чего? Вакцина защищает от коклюша, дифтерии и столбняка. У новорожденного материнский иммунитет держится 60 дней, дальше ребенок полностью беззащитен, при инфицировании заболевает обязательно. В некоторых странах первые прививки АКДС делают с 2-х месяцев, у нас – с 3-х. Считается, что еще 1 месяц имеется остаточный иммунитет, а ребенок живет в условиях, которые сводят риск заражения к нулю.

Прививка АКДС что это такое? Каждая из инфекций, от которых защищает вакцина, опасна по-своему. Коклюш вызывает приступы кашля, от которых младенец может задохнуться или его мозг подвергнуться кислородному голоданию. Дифтерия опасна тяжелейшей интоксикацией и образованием пленок в дыхательных путях, которые механически перекрывают поступление воздуха. Столбняк поражает нервную систему, вызывает одномоментное сокращение всех скелетных мышц и гемолиз эритроцитов.

АКДС прививка расшифровка – адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин вызывает образование иммунитета от всех трех инфекций сразу.

Анатоксин или токсоид – бактериальные токсины, долго отмокавшие в теплом растворе формалина. Анатоксины способствуют формированию иммунитета, но отравить организм до состояния болезни уже не способны.

Под названием «АКДС» отечественная фармацевтическая промышленность, а именно ФГУП НПО «Микроген» выпускает вакцину в ампулах, в одной ампуле содержатся 2 дозы вакцины.

У некоторых детей коклюшный компонент прививки АКДС вызывает реакцию, для таких малышей разработана вакцина без коклюшного анатоксина – АДС и АДС-М.

Импортные вакцины того же назначения – «Инфанрикс», «Тетракок», «Пентаксим», «Тетраксим». В их состав включена также инактивированная (убитая формалином) вакцина от полиомиелита. Каждая из вакцин имеет свои особенности, но все препараты взаимозаменяемы. В идеале желательно выполнять весь график вакцинации одним препаратом, но не всегда такая возможность есть. Все препараты – и отечественные, и зарубежные – выпускают по одним и тем же стандартам GMP, которые одинаковы для всех фармацевтических предприятий в мире.

Замечание. Стандарт GMP переводится как «надлежащая производственная практика», это свод всех норм и правил в отношении производства лекарств, медицинской техники, биологических и некоторых пищевых продуктов. Без получения этого стандарта ни одно фармацевтическое производство не может начать работу.

Чем вакцины отличаются друг от друга

На отечественную вакцину АКДС существует много нареканий от родителей, эта прививка считается самой опасной. Многие младенцы на нее реагируют лихорадкой, капризами, отказом от еды, плачем, бессонницей и вялостью. Это непосредственная реакция, она бросается в глаза и доставляет родителям массу тревог, заставляя необдуманно отказываться от вакцинации.

На самом деле все обстоит следующим образом. Отечественные АКДС, «Бубо-Кок» и французский препарат «Тетракок» — цельноклеточные, то есть содержат убитые клетки возбудителей коклюша, дифтерии и столбняка. «Тетракок» содержит еще обработанный формалином вирус полиомиелита.

Одна доза (0,5мл) отечественной вакцины АКДС содержит:

• 10 миллиардов клеток коклюша;
• 30 (МИЕ) анатоксина дифтерийного;
• 60 МИЕ столбнячного.

Замечание. МИЕ – международная иммунизирующая единица.

Все эти микроорганизмы, даже убитые, полностью чужеродны организму ребенка. Белковые и ферментные комплексы, консервант мертиолят, алюминиевые среды для абсорбции – со всем этим младенец сталкивается впервые в жизни. Естественно, это вызывает бурную реакцию иммунной системы, иногда чрезмерную.

Вакцина «Инфанрикс» производства «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания) никаких клеток не содержит, в ее состав входят частицы клеток возбудителя коклюша и анатоксины дифтерии и столбняка.

Французские «Пентаксим» и «Тетраксим» — тоже бесклеточные вакцины, добавлена инактивированный компонент против полиомиелита, а также гемофильных бактерий. Использовать можно с возраста 2 месяцев.

«Бубо –Кок» — отечественная вакцина (ЗАО «Комбиотех НПК»), содержит 10 миллиардов убитых возбудителей коклюша в одной дозе, добавлен компонент против гепатита В.

Получается, что вакцины отличаются наличием клеток возбудителей коклюша и добавочными компонентами против других инфекций, которые могут быть опасны для детей от 0 до 5 лет. Обработанные клетки возбудителя коклюша Bordetella pertussis содержат препараты АКДС, «Тетракок» и «Бубо-Кок». Именно они вызывают бурную поствакцинальную реакцию.

Вакцина «Инфанрикс»

Переносится она гораздо легче, чем клеточные препараты, в ней меньше составных частей, вызывающих различные реакции. Одна доза (0,5 мл) содержит:

• 30 МИЕ анатоксина дифтерийного;
• 40 МИЕ анатоксина столбнячного;
• 25 мкг детоксицированного коклюшного токсина.

Есть там филаментозный гемагглютинин или компонент наружной оболочки бактерий, вызывающий склеивание красных клеток крови.

«Инфанрикс» ИПВ дополнительно содержит 40 единиц 1 типа, 8 единиц 2 типа и 32 единицы третьего типа инактивированного (убитого) вируса полиомиелита.

«Инфанрикс» Гекса содержит все прежние компоненты плюс очищенный основной антиген вируса гепатита В, а также капсульный полисахарид гемофильных бактерий. Эта вакцина защищает от 6-ти инфекций одновременно. Препарат вызывает у некоторых младенцев как местную (отек, покраснение в месте введения), так и общую (сонливость, повышение температуры, отказ от пищи) реакцию.

«Пентаксим»

Вакцина «Пентаксим» французского производителя «Санофи Авентис Пастер» выпускается в одноразовых шприцах, готовых к использованию. Одна доза (все те же 0,5 мл) содержит:

• 30 МИЕ дифтерийного анатоксина;
• 40 МИЕ столбнячного;
• 25 мкг коклюшного анатоксина;
• 25 мкг филаментозного гемагглютинина;
• 40 единиц 1 типа, 8 единиц второго и 32 единицы 3 типа вируса полиомиелита.

В качестве вспомогательных веществ используются гидроксид алюминия, среда Хенкса (смесь аминокислот), феноксиэтанол (производное формальдегида), гидроксид натрия или уксусная кислота.

Препарат противостоит гемофильной инфекции типа b, которая вызывает септицемию (распространение в кровеносном русле) и менингит (воспаление оболочек мозга). В качестве вспомогательных вещества используется сахароза и трометамол – регулятор баланса воды и электролитов.

«Тетраксим»

Производитель – «Санофи Пастер», Франция. Защищает от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Препарат бесклеточный, содержит только анатоксины и убитые вирусы полиомиелита трех основных типов. Выпускается в разовых шприцах по 0,5 мл с закрепленной иглой. Можно применять с возраста 3 месяца. Можно вводить другие вакцины в один день, но шприцы должны быть разные, как и места введения.

В качестве вспомогательных используются гидроксид алюминия, формальдегид (для дезинфицирующего действия), феноксиэтанол – консервант и антисептик.

«Бубо – Кок»

Выпускается в ампулах по 0,5 мл, в упаковке 10 ампул. Используют для вакцинации детей от 3 месяцев до 4 лет. В составе дифтерийный и столбнячный анатоксин, убитые клетки Bordetella, антиген к вирусу гепатита В. В качестве консерванта используется мертиолят.

Мертиолят или тиомерсал – соединение ртути, используется как антисептик. Опасения по поводу токсичности беспочвенны, так как ядовиты пары ртути, а не ее соединения.

За всеми детьми, привитыми одной серией, ведут наблюдение. Если у 1% возникают местные реакции, а у 4% общие, то использование этой серии прекращают.

Разрешается одновременно введение других вакцин по календарю прививок.

График вакцинации

Любая вакцина АКДС вводится по национальному графику в такие сроки:

1. первая в 3 месяца;
2. вторая через 30 или 45 дней – в 4 или 5 месяцев;
3. третья в 6 месяцев;
4. четвертая в полтора года.

Такие интервалы необходимы для полноценного формирования клеточного ответа. Ревакцинация выполняется в 7 и 14 лет для того, чтобы к моменту окончания школы подросток был окончательно защищен.

Такой график прививок используют во всем мире. Инфекции не знают границ и правительств, у них свои законы. Во всем мире первую вакцинацию от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита выполняют в 2-3 месяца, а затем повторяют ее с интервалом в полтора месяца и так далее. Меняются только названия и немного состав, но принципы одинаковы для всех. Когда делают прививку, оценивают прежде всего эпидемиологическую обстановку.

Сформированного к 14 годам иммунитета «хватает» на 10 лет. Затем желательно повторять введение вакцины через каждые последующие 10 лет.

Как подготовить ребенка

Подготовка к прививке АКДС начинается дома. Главное условие – младенец должен быть здоров в день вакцинации. За 3-4 дня до первой прививки в 3 месяца у него не должно быть температуры, насморка, расстройств пищеварения, длительного беспокойства. Все должно идти как обычно. Подробно рассказать о том, как подготовиться к прививке АКДС, должна патронажная медсестра.

Важно! Родители, которые боятся прививок, должны осознавать, что младенец каждую минуту может столкнуться с любой инфекцией – на улице, в транспорте, во время визита гостей. Люди живут в мире микробов, и чья возьмет, зависит от крепости и подготовленности организма.

Столкновение с инфекциями неизбежно, никто не живет в стерильном мире. Прививки предлагают облегченный вариант этого столкновения, когда болезнетворные свойства возбудителей резко ослаблены.

В питание ребенка накануне вакцинации нельзя добавлять ничего нового. Если младенец питается грудным молоком, то мама тоже ничего нового пробовать не должна. Каждый новый продукт – это потенциальный аллерген, которого стоит избегать.

Непосредственно в день прививки малыша нужно хорошо напоить, но кормить нельзя. Некоторые дети реагируют тошнотой или однократной рвотой, не стоит создавать для этого условий.

Малыша нужно одевать по погоде, чтобы не вспотел. Перегревшийся малыш легче «подхватывает» респираторные инфекции, которые присутствуют везде.

Утром нужно проследить за тем, чтобы у малыша был стул. Опорожнение кишечника в момент прививки – лишняя неприятность.

В каждом прививочном кабинете есть противошоковый шкаф. Там хранятся медикаменты, необходимые для прекращения сильной аллергической реакции – если она разовьется. После укола нужно находиться в поликлинике или рядом в течение 40 минут, чтобы при необходимости получить помощь. Если после 30-40 минут аллергической реакции нет, то и в дальнейшем она не развивается.

Противопоказания

Вакцина АКДС – это комплекс сложных соединений, каждое из которых может вызывать нежелательные реакции. Поэтому для манипуляции существуют противопоказания, которые могут быть временными или постоянными. Перечень противопоказаний утвержден в методических указаниях Министерства здравоохранения РФ 9 января 2002 года.

Временные противопоказания – респираторные инфекции и нарушения пищеварения, на лечение которых может потребоваться не более недели. Если на момент вакцинации малыш болен, то дата переносится до выздоровления, соответственно сдвигается весь график. То же самое относится ко всем последующим срокам введения препаратов.

Постоянные противопоказания для прививки АКДС:

1. Прогрессирующие болезни нервной системы – наследственные либо приобретенные. В некоторых случаях вводится препарат без коклюшного компонента, решение об этом принимает детский невролог.
2. Афебрильные судороги (не на фоне высокой температуры). Такой ребенок нуждается в обследовании, выясняется причина судорог.
3. Все формы иммунодефицита.

В случае, если эпидемическая обстановка угрожающая, а у малыша была выраженная реакция на предыдущее введение, то прививают препаратами АДС и АДС-М (без коклюшного компонента) под защитой двукратного (за сутки до и после введения) применения преднизолона (стероидный гормон). Короткое введение гормона позволяет сгладить аллергическую реакцию у детей на прививку АКДС.

Поствакцинальные реакции

Побочные эффекты у детей на прививку АКДС подразделяются на поствакцинальные реакции и осложнения.

Поствакцинальные реакции бывают местные и общие. Местные реакции на прививку АКДС – это отек и покраснение в месте укола.

Замечание. Малышам делается прививка АКДС в бедро, чтобы препарат попал в мышцу, образовал там депо и медленно всасывался в кровь. Детям старшего возраста допускается укол в дельтовидную мышцу плеча. Вводить вакцину под кожу или в жировую ткань нельзя.

Нормальная местная реакция – это покраснение до 8 см. Некоторые родители сетуют на то, что в месте введения образовалось уплотнение в виде шишечки, и обвиняют медицинскую сестру в неумении.

На самом деле шишечку образует оксид алюминия, который для этого в состав вакцины АКДС и введен. Это адсорбент, который повышает иммуногенность. В месте укола вакцины воспаление быть должно, оно необходимо для того, чтобы иммунная система ребенка как можно более «плотно» познакомилась с возбудителями. Это депо препарата – вакцины АКДС, необходимое для формирования развернутого клеточного ответа.

Уплотнение образуется не у всех детей после прививки АКДС. Это не значит, что ответа организма нет, он у всех разный.

Тяжесть общей реакции на вакцину различается по повышению температуры:

• до 37,50С – легкая;
• от 37,5 до 38,50С – умеренная;
• выше 38,50С – тяжелая.

Поствакцинальная реакция после прививки считается нормальным ответом на введение чужеродных веществ. Обращаться к врачу нужно в том случае, если температура после вакцины АКДС поднялась выше 38,50С, а также в случае возникновения судорог, длительного пронзительного крика, сильного беспокойства или постоянной сонливости, полного отказа от еды, многократной рвоты или поноса. Обязательно нужна консультация и тогда, если покраснение в месте укола вакцины больше 8 см.

Осложнения

Побочные эффекты прививки АКДС считаются осложнениями в таких случаях:

• нагноение в месте укола вакцины, потребовавшее хирургического лечения;
• аллергическая сыпь;
• отек Квинке или шок после вакцины – состояния, угрожающие жизни без медицинских мероприятий;
• судороги без температуры, которые говорят о поражении центральной нервной системы.

Такие осложнения от вакцин АКДС бывают редко, и причин этого всего три: больной ребенок, нарушение правил хранения вакцин и несоблюдение правил введения. Последствия прививки у детей бывают при совпадении двух или трех этих факторов.

Замечание. Сарафанное радио и отзывы в сети помогут быстро выяснить истину о конкретном лечебном учреждении, а также о серии вакцины АКДС.

Частота настоящих осложнений после АКДС в среднем составляет 1 случай на 3 миллиона привитых детей.

Переносимость в разные сроки

Реакция на первые прививки в три месяца может быть бурной, но короткой. Обычно все поствакцинальные реакции на прививку длятся не более 3 дней. Если ребенка что-то беспокоит после этого, то вероятнее всего присоединилась респираторная инфекция.

Как спокойно переносится вторая АКДС, во многом зависит от реакции на первую. У некоторых малышей поведение, сон и аппетит вообще никак не изменяются.

Для некоторых родителей и детей проблемой становится третья АКДС. К 6-му месяцу ответ иммунной системы уже достаточно активный, и ребенка может высоко лихорадить, присоединиться понос, рвота, отказ от еды и общее недомогание.

Реакция чаще всего бывает на вакцины АКДС, содержащие клеточный коклюшный компонент. Бесклеточные препараты прививки дают побочные эффекты гораздо меньше.

Ревакцинация АКДС переносится почти так же, как предыдущие введения. В норме тяжесть реакции от укола к уколу нарастает, но очень незначительно. Часто это утяжеление замечает только настороженная мама.

Как переносится ревакцинация, зависит и от самого препарата. Есть одно общее правило: если малыш плохо отреагировал на препарат, то повторять его введение не нужно, лучше заменить его аналогом. Все вакцины содержат необходимые компоненты, но переносятся по-разному.

Так делать или нет

Прививка последствия которой кажутся родителям ужасными – настоящие цветочки по сравнению с развернутой клинической картиной тяжелых инфекций. Гибель малышей от инфекций – непоправимая трагедия.

Каждый ребенок, придя в этот мир, проходит естественный отбор. Не факт, что без прививок и вакцины он его выдержит. Как подготовить ребенка к вакцине АКДС? Внимательно наблюдать за его поведением, прививать только здорового и не мешать развитию иммунного ответа добавлением новой еды, питья.

Симптомы после прививки – только отголоски тех драм, которые разворачивались в семьях менее чем столетие назад. В отсталых странах дети до сих пор гибнут от столбняка и дифтерии, природные очаги которых никуда не исчезли. Возбудители смертельных инфекций просто не могут «поднять голову» вследствие массовой вакцинации.

Наблюдать за болеющим малышом очень тяжело. Но куда хуже расстаться с ним навсегда из-за собственного неразумного поведения.

Смотрите видео — ответы Комаровского о прививке АКДС:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

facey.ru

Прививка АКДС детям

Коклюш, дифтерия и столбняк являются одними из самых опасных заболеваний в детском возрасте!

Коклюш характеризуется судорожным кашлем с вероятностью развития пневмонии и поражения центральной нервной системы. Врожденный иммунитет к этому заболеванию отсутствует. А это значит, что заболевание может возникнуть даже у новорожденных. Максимум случаев заболевания коклюшем приходится на возраст от 1 до 5 лет. Практически в 100% возбудитель передается при контакте с больным.

Дифтерия характеризуется поражением преимущественно верхних дыхательных путей, однако возможно вовлечение в процесс практически всех органов. Опасным для жизни осложнением является круп — удушье, вызванное отеком и закупоркой дифтерийными пленками гортани.

Столбняк — это чрезвычайно опасное заболевание, возникающее при любой травме, нарушающей целостность кожи или слизистых. Возбудитель может проникнуть через порез, царапину или рану. Процент заболеваемости наиболее высок среди новорожденных, которые инфицируются через пуповину, и выше у мальчиков. Естественного иммунитета от столбняка также не существует.

Прививка АКДС может быть изолированной или входить в состав комбинированных вакцин. В соответствии с государственной программой, помимо прививки АКДС в 3 месяца малышу вводятся вакцины против полиомиелита и гемофильной инфекции. Применение комбинированной вакцины позволяет снизить стрессовое воздействие на ребенка, при этом сохраняя эффективность защиты.

Прививка АКДС более чем в 90% случаев защищает от коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинация может вызывать побочные реакции — боль и покраснение в месте инъекции, повышение температуры. Врач предупредит вас об этом и даст рекомендации, как облегчить состояние малыша.

Многих интересует вопрос: можно ли делать прививку АКДС различными вакцинами? АКДС являются взаимозаменяемыми. То есть если первая прививка АКДС детям была цельноклеточной, то вторая или последующие вполне могут быть высокоочищенными, или наоборот. Также поликомпонентную вакцину вполне можно заменить прививкой, содержащей только компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка.

Когда делают первую прививку АКДС?

Курс иммунизации состоит из нескольких вакцинаций. Сколько прививок АКДС необходимо для формирования стойкого иммунитета? Считается, что вполне достаточно трех введений. Для надежности делается еще одна ревакцинация.

Первая прививка АКДС детям делается в возрасте 3 месяца. На момент вакцинации ребенок должен быть абсолютно здоров. Такое заключение делается специалистом, который осматривает малыша накануне. Чтобы убедиться в отсутствии патологии, сдаются общие анализы крови и мочи.

Некоторые специалисты в день инъекции рекомендуют перед первой прививкой АКДС дать детям противоаллергические средства. Однако доказано, что эта мера не оказывает никакого влияния на частоту и выраженность поствакцинальных осложнений.

Перед вакцинацией АКДС ребенка обязательно осматривает специалист, он же должен проинформировать родителей о возможных реакциях на прививку.

Место прививки АКДС — передняя поверхность бедра. Раньше укол делали в ягодицу, однако это не желательно, так как из-за выраженного подкожно-жирового слоя в этой области возможно развитие осложнений. После того, как ребенку сделали прививку АКДС, может отмечаться ряд реакций со стороны организма.

Вторая и последующие прививки АКДС

До годовалого возраста ребенку вводятся вторая и третья прививки АКДС с интервалом в полтора месяца. Если малыш прививается по графику, то происходит это в 4,5 и 6 месяцев. Таким образом, ребенок имеет 3 прививки АКДС в год, что вполне достаточно для формирования надежного иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка. Однако через 12 месяцев после третьей вакцины делается еще одна прививка (ревакцинация), закрепляющая результат.

Как и перед первой прививкой АКДС детям, каждый раз в день укола необходим осмотр специалиста и заключение о полном здоровье.

С годами противоинфекционная защита несколько уменьшается. Поэтому в течение жизни осуществляются ревакцинации. Происходит это в 6, 14 лет, а затем 1 раз каждые 10 лет.

Что делать, если нарушен график прививок АКДС?

Как быть, если график прививок нарушен, и АКДС не сделана вовремя? Никакие вакцины при этом не «пропадают». При первой же возможности рекомендуется возобновить иммунизацию и продолжать введение АКДС с соблюдением сроков между уколами в соответствии с графиком прививок. Исключение составляет ситуация, когда к моменту очередной вакцинации ребенку исполнилось 4 года. После этого возраста вводится вакцина без коклюшного компонента — АДС-М.

В случае наступления острого заболевания, например, ОРВИ, вакцинацию откладывают до полного выздоровления ребенка или даже выдерживают две недели после того. На формирование иммунитета такое изменение сроков никак не сказывается.

www.nestlebaby.ru

privivkinfo.ru

• 
  Йодная сетка после прививки
• 
  Ветряная оспа календарь прививок
• 
  Жкб прививка что это
• 
  Когда прививки делать пуделю
• 
  Анализы перед прививками комаровский
• 
  Отнимается рука после прививки
• 
  Зиртек капли перед прививкой
• 
  Повышен соэ после прививки
• 
  Прививки для немецкого шпица
• 
  Вред прививки от кори
• 
  Прививки при аллергическом дерматите