 |
|
|
|||||||||
|
Остеомиелит — классификация и лечение. Лечение хронического остеомиелита антибиотикамиЛечение хронического остеомиелитаЛечение больных хроническим остеомиелитом с использованием только антибиотиков в современной ситуации повышенной резистентности микрофлоры дает меньший эффект, чем в комбинации с сульфаниламидами и антисептиками нитрофуранового ряда (ДолецкийС. Я., 1979; ЮстинВ. И., 1981; Stokes E., 1977).Наряду с антибиотиками, мы широко использовали внутривенное введение 10% раствора стрептоцида, этазоланатрия в количестве 10—15 мл. Наилучший эффект антибиотикотерапии получен при применении реверина по 275 мг внутривенно в сочетании со стрептоцидом по 1 разу в сутки и при местном введении в свищевой ход раствора полимиксина методом постоянного орошения с активной аспирацией раневого содержимого. Хороший результат лечения получен при применении линкоцина в дозах 300—600 мг в течение 6—7 дней в сочетании с этазолом-натрия при внутривенном введении. Несколько меньший успех наблюдался при применении карбенициллина по 2 г 4 раза в сутки и 10% раствора стрептоцида внутривенно. Для закрепления эффекта после завершения указанных курсов больные в течение 15 дней получали фузидиннатрий по 0,5 г 4 раза в сутки.Наряду с антибактериальным лечением большое значение придавали терапии, направленной на повышение реактивности организма. Многочисленные данные литературы, а также проведенные нами исследования показали, что у больных хроническим остеомиелитом иммунологическая реактивность организма снижена. Для ее повышения проводили пассивную и активную иммунизацию больных. При пассивной иммунизации применяли стафилококковый иммуноглобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму. Иммуноглобулин вводили внутримышечно через день по 100 ЕД (3—4 мл). На курс лечения приходилось 3—5 инъекций. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводили внутривенно по 150—200 мл через 2—3 дня, всего 3—5 инфузий.С целью активной иммунизации применяли стафилококковый анатоксин, который способствует формированию антитоксического и антимикробного иммунитета и активизирует неспецифические защитные реакции организма. Анатоксин вводили подкожно через 3 дня в возрастающих дозах 0,1—0,2-0,4-0,6-0,8-1 г.Для стимуляции клеточного иммунитета применяли левамизол, метилурацил. Левамизол (декарис) — иммуномоделирующий препарат широкого спектра действия. По экспериментальным и клиническим данным левамизол стимулирует дифференцировку Т-лимфоцитов из клеток-предшественников и нормализует их сниженную при патологических процессах эффекторную функцию, усиливает ряд важных функций (миграция, хемотаксис, активность рецепторов к антителам и комплементу, фагоцитоз и др.) полиморфно-ядерных лейкоцитов, моноцитов и макрофагов. Кроме того, левамизол дает противовоспалительный эффект.Левамизол назначали при консервативном лечении по следующей схеме: 3 дня по 150 мг/сут., 4 дня — перерыв, затем назначали по 150 мг/сут. в течение 3 дней и через 4 дня по 50 мг/сут. в течение 3 дней. Через 3—6 месяцев больному рекомендовали повторить курс лечения. Метилурацил назначали внутрь по 0,5 г 2 раза в день после еды в течение 10—15 дней.Больным с тяжелой сопутствующей патологией проводилось также общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление показателей гомеостаза и функции внутренних органов. По показаниям переливали растворы альбумина, протеина, полиионной смеси и кровь. Всем больным назначалась витаминотерапия, включающая витамины С, Bi, B2, РР, А в обычных дозах. Курс лечения составлял в среднем 15 дней. Введения больших доз витаминов избегали в связи с возможностью аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока (Машковс-кийМ. Д., 1977). Введение больным указанного набора витаминов, по данным А. В. Черномордик (1977), С. М. Курбангалеева (1985), необходимо при лечении больных с применением антибиотиков на протяжении длительного времени. При выраженной анемии и амилоидозе вводили витамин В2 в дозе 650 мкг 1 раз в сутки с курсом в 15 дней.Больным с явлениями общей интоксикации и сепсиса применялись гемосорбция и УФО крови. Эффект проведенного лечения заключался в улучшении общего самочувствия, усилении аппетита, уменьшении вялости, сонливости. Местных осложнений после гемосорбции не наблюдали. Больные с выраженным болевым синдромом получали рентгенотерапию с хорошим эффектом.Наряду с общим лечением у больных со свищами, ранами, язвами применялось местное воздействие на патологический очаг. Использовались протеолитические ферменты, антисептики, лазеротерапия. При местном лечении строго соблюдался индивидуальный подход к каждому конкретному больному. Дозы, продолжительность курса и способы введения препаратов зависели от локализации, характера, тяжести и клинического течения патологического процесса, общего состояния больного, его возраста, функционального состояния почек, а также от наличия сопутствующих интеркуррентных заболеваний.Ферменты, вводились в свищи в сочетании с растворами антибиотиков. Из ферментных протеолитических препаратов мы использовали трипсин, химотрипсин, химопсин в дозировках от 10 до 40 мг и террилитин по 200 ПЕ. Применение этих препаратов ускоряет очищение свищей и способствует их быстрому закрытию.Наиболее мощными антисептиками для местного применения являются рокалл, хлоргексидин-биглюконат, диоксидин. Они повышают эффективность антибиотикотерапии при местном их введении способом электрофореза или орошения. Гнойные раны, свищевые ходы ежедневно промывали 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидин-биглюконата (0,02%), диоксидина, йодопирона. В зависимости от высеваемой микрофлоры применялись те или иные сочетания антисептиков. При грамположительной микрофлоре чаще применяли с лучшим клиническим эффектом фурацилин и хлоргексидин-биглюконат, при грамотрицательной — йодопирон и перекись водорода.При синегнойной инфекции после промывания раны раствором антисептиков ее присыпали порошком борной кислоты. essenciale.ru Остеомиелит – лечениеОстеомиелит – очень серьезное и быстроразвивающееся заболевание, которое даже может угрожать жизни человека. Поэтому важно своевременно начать лечебные мероприятия, причем ни в коем случае нельзя проводить лечение остеомиелита в домашних условиях, - от болезни можно избавиться исключительно в условиях стационара. Особенности лечения остеомиелитаЛечение данного заболевания проводится комплексно, включая как консервативные, так и оперативные методы. К основным консервативным лечебным мероприятиям относятся:
Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании гнойных полостей, удалении секвестров (участков отмершей костной ткани). В дальнейшем проводятся восстановительные операции вследствие образования дефектов кожных покровов и костной ткани. К таким операциям относятся закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей, выполнение остеосинтеза. В послеоперационном периоде может потребоваться лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия). Лечение хронического остеомиелитаНесвоевременно начатое лечение, неверное проведение оперативного вмешательства, ошибки антибиотикотерапии и некоторые другие факторы могут послужить переходу остеомиелита в хроническую стадию. Основой лечения хронического остеомиелита является радикальная операция - некрэктомия. Эта операция направлена на ликвидацию хронического гнойного очага в кости и близлежащих мягких тканях. При этом производится удаление секвестров, остеомиелитических полостей, иссечение гнойных свищей. В дальнейшем проводится санация и пластика костной полости. Также при лечении хронической формы заболевания применяют антибиотикотерапию, инфузионную терапию, иммунотерапию и т.д. Лечение остеомиелита лазеромОдин из прогрессивных методов лечения остеомиелита - лазерная терапия. Этот метод имеет высокую эффективность, а также характеризуется следующими преимуществами:
В процесс лазерной терапии в организм пациента вводятся специальные вещества, скапливающиеся в очаге инфекции, после чего они удаляются лазером вместе с пораженными тканями. Лечение остеомиелита народными средствамиМетоды народной медицины можно применять лишь в дополнении к традиционному лечению заболевания. Приведем несколько рецептов, эффективных при остеомиелите:
womanadvice.ru Остеомиелит - классификация и лечениеОстеомиелит — это гнойный воспалительный процесс, поражающий костную ткань и костный мозг. Классификация остеомиелита
По способу проникновения возбудителя: 1). Гематогенный остеомиелит — инфекция попадает в кость через кровь. 2). Посттравматический остеомиелит:
По течению различают: 1). Острый остеомиелит (острая стадия). 2). Хронический остеомиелит (хроническая стадия). 3). Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит):
Остеомиелит гематогенный Этим заболеванием чаще страдают подростки, причем мальчики в 3 раза чаще девочек. Область коленного сустава поражается чаще других. Этиологическим фактором чаще является стафилококк, реже — стрептококк или кишечная палочка.
Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:1). Внедрение возбудителя через входные ворота — ссадину, фурункул, рану и т.д. 2). Бактериемия. 3). Занос микроорганизмов в кость (чаще — в метафизарную зону). Возбудитель может вызвать остеомиелит через несколько дней, месяцев, а может вообще не вызвать. Развитие заболевания обычно связано:
4). В метафизе, на границе с эпифизарным хрящом, образуется небольшой гнойник, который, расплавляя костные балки, распространяется в направлении диафиза. Развивается тромбоз сосудов кости. 5). Происходит некроз костного мозга, в результате чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри. 6). Через гаверсовы каналы гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее. Образуется поднадкостничный (субпериостальный) гнойник. 7). Происходит омертвение кости, что ведет к всасыванию токсических продуктов в кровь и развитию интоксикации. 8). Внутри костномозгового канала повышается давление, что вызывает жесточайшие боли. 9). В дальнейшем гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани. Образуется межмышечная флегмона. Обычно прорыв надкостницы сопровождается некоторым уменьшением болей. 10). Далее процесс обычно, расплавляя кожу, прорывается наружу и переходит в хроническую фазу (вторично-хронический остеомиелит). Обычно это наступает в срок от 3 недель до 4 месяцев. Симптомы гематогенного остеомиелита 1). Заболевание обычно начинается остро, с появления выраженных общих симптомов: повышение температуры до 40 оС, головная боль, бессонница, симптомы интоксикации. 2). Через несколько часов (дней) появляется сильнейшие распирающие боли в области очага. Боли усиливаются при движениях и при осевой нагрузке на конечность. При пальпации боли обычно не усиливаются. 3). Легкая припухлость и гиперемия над очагом появляются обычно через несколько дней после появления болей, а примерно через неделю становятся выраженными (т.к. в это время формируется поднадкостничный гнойник). 4). Развивается мышечная контрактура в близлежащих суставах. Кроме того, из-за болей больные и сами не двигают конечностью. 5). Примерно через неделю после образования поднадкостничного гнойника он прорывается в окружающие ткани. Клинически это характеризуется уменьшением болей, т.к. снижается давление внутри костномозгового канала. 6). В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища, после чего острые проявления постепенно стихают и процесс переходит в хроническую стадию. Особенности симптомов хронического остеомиелита:
Дополнительные методы диагностики хронического остеомиелита1). Лабораторные исследования: в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. 2). Рентгенографические данные появляются примерно через 2 недели после начала заболевания:
3). В диагностике помогают и другие методы:
Возможные осложнения хронического остеомиелита:1). Деформации костей. 2). Анкилозирование суставов. 3). Малигнизация стенок свищевых ходов. 4). Патологические переломы, образование ложных суставов и дефектов в кости. 5). При длительном течении может развиться амилоидоз внутренних органов. Лечение остеомиелита Общее лечение: 1). Антибиотикотерапия: используются препараты широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин, клафоран), а также остеотропные антибиотики (линкомицин, клиндамицин). После взятия посева из свища (при хроническом остеомиелите) антибиотик подбирают согласно чувствительности микроорганизма. 2). Детоксикационная инфузионная терапия:
3). Иммунокорригирующая терапия: Используются левамизол (декарис), нуклеинат натрия, тималин, Т-активин, гипериммунная плазма, гамма-глобулин, интерлейкины (ронколейкин). 4). Симптоматическая терапия:
Оперативное лечение остеомиелита: При остром остеомиелите к операции прибегают редко, т.к. обычно удается прервать процесс на начальных стадиях (до образования межмышечной флегмоны и свища) путем проведения общей терапии в сочетании с иммобилизацией пораженной конечности. При неэффективности консервативной терапии в течении нескольких дней, применяют оперативное лечение: 1). После обработки кожи, делают разрез над очагом и обнажают пораженный участок кости. 2). Производят трепанацию кости, т.е. наносят фрезевые отверстия в кости над патологическим очагом и устанавливают перфорированные трубчатые дренажи для проточно-промывного дренирования. 3). В послеоперационном периоде производят регулярное промывание антисептиками. 4). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран. При наличии межмышечной флегмоны: 1). Флегмону вскрывают, эвакуируют гной. 2). Рассекают надкостницу и проводят ревизию кости: при обнаружении полости ее выскабливают острой костной ложечкой Фолькмана. 3). Операцию заканчивают трепанацией кости и проточно-промывным дренированием. 4). Иммобилизация обязательна. В послеоперационном периоде полость ежедневно промывают антисептиком через дренажи. 5). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран.
При хроническом остеомиелите: 1). Во все свищевые ходы вводят смесь перекиси водорода с раствором метиленового синего, в результате чего те прокрашиваются в синий цвет. 2). Иссекаются все свищевые ходы в пределах здоровых тканей. 3). Производится трепанация кости с полным раскрытием полости. Стенки полости удаляют до появления неизмененной кости. При наличии секвестров – их удаляют. 4). Полость дренируют с помощью перфорированный трубок, через которые в послеоперационном периоде осуществляют промывание антисептиками. Если при операции образуется большая полость, то можно выполнить пластику кости:
Эти методы позволяют снизить вероятность патологического перелома в этом месте. Атипичные формы остеомиелитаПротекают как первично-хронические. 1). Абсцесс Броди:
Лечение: Производится трепанация костной полости и дренирование (проточно-промывное с помощью трубок). При большой полости абсцесса используется пластика мышцей на ножке. 2). Склерозирующий остеомиелит Гарре:
Лечение: консервативное. Оперативное лечение показано лишь при больших очагах некроза. 3). Альбуминозный остеомиелит Оллье:
Лечение: оперативное (как при типичном остеомиелите).
Возможные осложнения остеомиелита: Осложнения острого остеомиелита:
Осложнения хронического остеомиелита:
Оценить статью Похожие статьи:polechimsa.ru Хронический остеомиелит - симптомы, лечение и диагностикаХронический остеомиелит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в костных тканях. Симптомы заболевания при данной его форме оказываются слабовыраженными, разрушение протекает медленно. Хронический остеомиелит отличается сменой периодов обострения и ремиссии. Несмотря на временную нормализацию состояния пациента при переходе патологии в вялотекущую форму, она имеет опасные для здоровья последствия. Разрушение костей часто становится необратимым. Признаки заболевания могут присутствовать в течение 3 и более лет. Из-за постоянного присутствия воспалительного процесса нарушаются функции внутренних органов.
Причины и развитие заболеванияО переходе острого остеомиелита в хронический свидетельствует отсутствие эффективности терапии в течение 30–45 дней. Состояние пациента может улучшаться, однако результаты диагностических процедур указывают на дальнейшее развитие деструктивных процессов. У детей хроническая форма патологии обычно имеет гематогенный характер. Она нередко возникает на фоне заражения челюстных костей. У взрослых диагностируются посттравматические формы остеомиелита, развивающиеся после сложных переломов, ранений или хирургических вмешательств. Медленный характер развития воспалительного процесса характерен для различных форм патологии. Болезнь сопровождается образованием свищей и пустот в костях. Если разрушение костей началось на фоне послеоперационных осложнений, гнойные свищи образуются в области швов. Гематогенный остеомиелит способствует распространению экссудата с поражением всей кости. Нередко воспаление охватывает соединительные и хрящевые ткани. Такое чередование фаз может занимать достаточно много времени. Обострение может случиться в любое время. Его могут спровоцировать:
Свищ закрывается, и гной начинает накапливаться в полости кости. Обострение начинается резко: повышается температура, усиливаются признаки интоксикации. Пациент жалуется на общую слабость, головные боли, лихорадку. В пораженной области возникают покраснение и отечность, наблюдается выраженный болевой синдром. Эти симптомы исчезают тогда, когда свищи открываются и гнойные массы выходит наружу. При неправильном или позднем лечении возможны серьезные осложнения в виде деформации костей или сепсиса. ПоследствияОстеомиелит бедренной кости способен привести к перелому ноги, что делает человека нетрудоспособным на долгие месяцы. Постоянная активность инфекции способствует интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В очаге воспаления присутствует большое количество фагоцитов и лейкоцитов. Они выделяют вещества, уничтожающие бактерии. В то же время эти ферменты разрушают кости. Образуются полости, содержащие продукты распада тканей и гнойные массы. Структура пораженной кости меняется, нарушается подвижность близлежащих суставов, могут образовываться мышечные спайки.
Первично хроническая форма остеомиелита развивается после острой фазы. Ослабленный иммунитет пациента не способен справляться с патогенными микроорганизмами. Первые признаки заболевания появляются через 4–6 недель после начала воспаления. Состояние человека нормализуется, однако болезнетворные бактерии в костных тканях остаются. Это может быть связано с:
Наиболее часто остеомиелит в вялотекущую форму перетекает у детей, пожилых людей и лиц, имеющих сопутствующие заболевания. В других случаях разрушенные костные ткани постепенно обновляются. Характерные симптомыВторичный остеомиелит голени имеет как специфические, так и общие признаки. Протекает патологический процесс в 3 стадии:
Выявление и способы леченияБыстро вылечить остеомиелит и избежать возникновения осложнений можно только при своевременном его выявлении. После улучшения состояния пациента терапию прекращать не рекомендуется, необходимо провести диагностику. КТ и МРТ — наиболее точные способы выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют обнаружить нарушения не только в костных, но и в мягких тканях. Однако чаще всего при остеомиелите применяется рентгенологическое исследование. С его помощью определяют количество очагов разрушения и степень выраженности патологических изменений. В полость свищей вводится контрастное вещество, после чего делается рентген.
Лечение хронического остеомиелита может быть осложнено отсутствием явных признаков воспаления. Терапевтическая схема включает:
Антибиотики являются важнейшей частью лечения остеомиелита. Их назначают в период обострения, они вводятся внутримышечно и используются для очищения гнойных полостей. Дополнительно применяются обезболивающие и противовоспалительные средства. Базовую терапию следует сочетать с приемом препаратов, улучшающих общее состояние организма. Очень важно укреплять иммунитет пациента. Для этого применяют иммуностимуляторы и витамины. На ранних стадиях выздоровлению способствует введение иммуноглобулина или бактериального анатоксина.
Даже применение всех этих лекарственных препаратов не позволяет избежать операции, которая проводятся в период ремиссии. Обязательными являются аспирация гнойного содержимого и дренирование полости. Пораженные ткани полностью удаляются. При значительной деформации кости ее заменяют имплантатом. После операции пациенту вводят антибиотики. Остеомиелит костей — опасное заболевание, способное поражать не только опорно-двигательную систему, но и внутренние органы. Поэтому очень важно своевременно начинать лечение и соблюдать все предписания лечащего врача. ortocure.ru |
Разрушение хрящевых и костных тканей способствует развитию артрита. Возрастает вероятность заражения крови. Поражение костей при остеомиелите способствует появлению патологических переломов. В некоторых случаях пораженную конечность приходится ампутировать.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |