Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Антибиотики: назначение, прием, опасность самостоятельного лечения. Ударная доза антибиотиков

применение антибиотиков | Кн Химиотерапевтические средства

Содержание страницы:

Определение чувствительности к антибиотику

Лаборатория по изучению новых антибиотиков

Применение ударных дозы антибиотиков в первые дни представляет некоторую опасность

Когда химиотерапия показана, она должна быть энергичной.

Опасность терапии сульфаниламидами и антибиотиками растет

Врачу не следует забывать о «vis medicatrix naturae», о том, что для больного часто выгоднее выздороветь без лекарства (даже без учета токсических действий последнего), укрепить собственные защитные силы, окрепнув в борьбе. Быть всегда готовым вмешаться в эту борьбу, но избежать «медвежьих услуг», а вмешавшись, найти правильный путь между излишней смелостью и чрезмерной осторожностью - вот задача терапевта. (от создателей сайта: флакон фотостима укрепляет защитные силы организма на 9 месяцев)

III. Кроме клинической диагностики, необходимой (хотя, к сожалению, не всегда выполнимой) является диагностика бактериологическая с определением чувствительности данного штамма.

Разумеется, нельзя ожидать полного параллелизма между данными лаборатории и клиники. В лабораторных условиях культуры исследуются в искусственной среде, вне тех условий, в которых бактерии находятся в организме. Эти условия могут оказаться в одних случаях невыгодными для действия антибиотиков, в других - более выгодными.

Неэффективность или недостаточная активность антибиотика, одобренного лабораторией, может зависеть от:

1) недостаточной концентрации антибиотика в крови (плохое всасывание, связывание альбуминами крови, быстрое выделение) или на месте (in loco dolenti) — плохая васкуляризация, гематоэнцефалический барьер;

2) невыгодной реакции среды (так, стрептомицин в казеозных участках с малым рН малоактивен).

С другой стороны, неактивные in vitro антибиотики (например, эфиры пенициллина) могут стать активными после расщепления энзимами хозяина. Наконец, даже некоторое ослабление активности микроба может сделать его жертвой защитных сил организма. Определение чувствительности к антибиотику у нас проводится для тех его концентраций, которые мы вправе ожидать в крови больного. Между тем в кале, моче, желчи концентрация может оказаться значительно более высокой и эффективной. То же относится к аэрозольной терапии — подаче антибиотика местно.

Все это не умаляет большого значения посевов и определения резистентности, в чем мы постоянно имеем возможность убеждаться.

Мы высоко ценим содружество нашей клиники с лабораторией по изучению новых антибиотиков, руководимой действительным членом АМН СССР И. Г. Руфановым. Разумеется, в острых случаях мы начинаем терапию, не дожидаясь ответа лаборатории. Но в случаях (не так уже редких) неэффективности терапии мы получаем от лаборатории не только объяснение этому, но и указание пути, который выгоднее избрать. Здесь особенно следует отметить, что мы все чаще встречаемся со стафилококком, правда, в СССР в отличие от США, к счастью, чувствительным к тому или иному антибиотику, но не к пенициллину.

IV. В случаях, когда химиотерапия показана, она должна быть энергичной.

Препараты следует давать в безусловно эффективных дозах, чтобы воспрепятствовать развитию резистентных штаммов, а также для достижения быстрого эффекта и тем самым уменьшения общей дозы препарата.

К сожалению, приходится встречаться с назначением 3 таблеток норсульфазола в сутки или 3—4 таблеток (по 100 000 ЕД) левомицетина или тетрациклинов. Приходится сожалеть о том, что наша промышленность продолжает выпускать таблетки малой дозировки (100 000 вместо 250 000 ЕД). При этом не учитывается сопротивление со стороны больного, которому врач назначает

4 раза по 4 таблетки (!) тетрациклина: ведь, по мнению больного, таблетка это доза. Доза должна быть эффективной, но' не чрезмерной.

«Ударные» дозы антибиотика в первые 1-2 дня представляют некоторую опасность вследствие бактериолитического их действия и токсической реакции типа Герксгеймера (интоксикация бактериальными эндотоксинами). Повышение дозы диктуется только недостаточной эффективностью в первые 48—72 часа обычной дозы. Уменьшения этих токсических явлений можно достигнуть одновременным назначением сульфаниламидов, используя их антитоксическое действие.

Нельзя прекращать лечение преждевременно, особенно при химиотерапевтических средствах бактериостатического действия. Устранение агента, тормозящего размножения, может привести к новой вспышке инфекции.

Нецелесообразным является и постепенный «выход из терапии» путем постепенного снижения доз. При этом возрастает опасность развития резистентных штаммоз из числа «уцелевших» особей.

Опасность терапии сульфаниламидами и антибиотиками растет:

1) с числом «встреч» больного с данным агентом;

2) с увеличением общей дозы препарата, принятой больным за данный курс. Это обычно связано с

3) длительностью лечения. Последняя реже всего обусловливается необходимостью (например, затяжной сепсис, туберкулез). Значительно чаще эта длительность обусловлена недостатком оперативности врача.

Назначив антибиотик (или сульфамидный препарат), неэффективный в данном случае, или в недостаточной дозировке, врач подчас не скоро осознает свою ошибку, продолжая лечение неделями; чаще всего мы это видим в условиях, когда врач не имеет возможности бактериологического контроля и контроля за резистентностью, т. е., к сожалению, в большинстве случаев (у нас, и за рубежом).

Отсутствие эффекта в ближайшие 2—3 дня в таких случаях должно заставить пересмотреть или дозировку антибиотика (с учетом побочных действий), или назначение (выбор другого антибиотика). Конечно, это малопочтенный метод «проб и ошибок», но он все же лучше, чем упорство в ошибках.

При этом тактика энергичная с последующей попыткой уменьшения дозировки в случае эффекта разумнее, чем методика «наращивания» доз, если учитывать быстрое развитие резистентной флоры, особенно при лечении некоторыми антибиотиками.

Например, кишечная флора уже через 48 часов может оказаться резистентной к стрептомицину при недостаточной его дозировке. У нас создалось впечатление о быстром развитии резистентности и в отношении эритромицина.

Смелость в сочетании с осторожностью - этот лозунг всякой терапии - особенно применим к химиотерапии,

как и второй принцип - назначать лекарство только при убеждении, что оно необходимо, а не из соображений возможной полезности.

bewell.ru

Воспаление легких. Ударная доза антибиотиков. Противоречивый характер.

Запись №2600-1, апрель 2014 г.

Женщина.

Длительность сеанса 32 минуты.

О. Оксана человек настроения, и быстро меняется. Добрая, отзывчивая, эмоциональная. Рассудительная и упрямая. Не любит просить помощи, но в то же время ждет внимания. Противоречивый характер. Обидчива, ранима. Она отказывается от помощи, и подсознательно ее ждет. Хоть она и говорит, что ей ничего не надо, но как только уходишь от нее, остается осадок, что она что-то не договорила. От нее сложно добиться то, что творится у нее на душе. Как бы «догадайтесь сами, и сделайте мне приятное». К чужой боли отзывчива, всегда готова помочь. И ждет это от близких, но никогда об этом не говорит. Сложный характер. Несмотря на ее доброту и отзывчивость, она сложноустроенный человек.

В. У Оксаны воспаление легких. На какой стадии? Что можно сделать?

О. Нужна активная атака, чтоб подавить воспалительный процесс. Пить достаточное количество жидкости в теплом виде. Под рукой у нее должен стоять графин с водой комнатной температуры. Ее система выделения должна хорошо работать, а для этого нужна вода. Необходимы иммунно- и лимфостимулирующие препараты: эхинацея, кора муравьиного дерева, лист черного ореха. Лист черного ореха благотворно влияет на ЖКТ, сердечнососудистую систему, особенно при гипертонии, иммунную систему. Рекомендуется овсяный отвар, который положительно влияет на легкие. Употребляется с небольшим количеством меда. Нужно взять 250 грамм чистого овса в оболочке, залить тремя литрами теплой воды, поставить на огонь, довести до кипения, и прокипятить в течение 20 минут. Снять с огня, настоять, остудить до комнатной температуры, процедить. Отвар хранить в холодильнике, но употреблять в теплом виде. В день выпивать 750 мл отвара между приемами пищи, либо за полчаса до еды, заедая небольшим количеством меда каждый раз.

В. Как принимать Лист черного ореха?

О. По две капсулы три раза в день во время еды.

В. Ей кололи антибиотики. И сказали, что они не оказали воздействие на организм.

О. Не соблюдались врачебные рекомендации. Важны отхаркивающие средства: теплый Боржоми с добавлением Мукалтина, 2-3 раза в день по стакану. Еще рецепт: в стакан теплого молока добавлять пол чайной ложки без горки соды, употреблять по несколько глотков в течение дня в теплом виде, в день 1-2 стакана. Это будет ощелачивать организм, и выводить мокроту.

В. Антибиотики имеют воздействие?

О. Ощутимого результата нет. Начать нужно с овса. Употреблять 2-3 месяца.

В. Они сделали ударную дозу антибиотиков.

О. Антибиотик всегда имеют последствия. В первую очередь влияют на суставы и кишечник. Кишечник напрямую связан с легкими. Основные моменты: вода, отвар овса и Лист черного ореха.

В. Она получила ударную дозу антибиотики. Посоветовали Лист черного ореха. Дополнительно антибиотики принимать?

О. Нет, либо то, либо то. Дозу Листа черного ореха постепенно нужно уменьшать: в течение семи дней по 2 капсулы три раза в день, потом по 1 капсуле три раза в день, потом по 1 капсуле два раза в день, а потом по 1 капсуле.

В. Сейчас ей надо ложиться в больницу?

О. Надо. Но согласится ли она. Поскольку у нее двухстороннее воспаление, это чревато последствиями. Возможны проблемы с лимфой.

В. Как ей убрать проблемы с сердцем, сосудами? И у нее действительно воспалился лимфоузел на шее.

О. Употреблять клетчатку: зерновые каши, отруби, капуста любая, сырая свекла, морковь. Не употреблять много мяса, жирные наваристые бульоны. Упор делать на очищение. Овощи, фрукты, зелень. Зелень промывать подсоленной водой, либо в воду добавлять лимонную кислоту, после чего тщательно промывать под проточной водой. Паразиты чаще всего передаются через зелень, и их очень много в почве. Лимфоузлы воспаляются из-за закупорки. Нужно: жидкость, лимфостимуляторы, овес. Можно БАДы Кораллового клуба. Ощелачивать организм, значит предупреждать старение клеток. Есть щелочная вода. Сода это щелочь.

В. Гипертония. В чем причина?

О. Причин много. Ее характер в том числе. Неприятие многого. Это и питание. Склонность к стрессовым состояниям в связи с ее характером и эмоциональностью. Это основные причины. Желательно употреблять мясо 1 раз в неделю, и оно должно быть нежирным. Ей нужен аргинин: сырые тыквенные семечки, кедровые орехи, несоленые фисташки, горох, морская рыба, кисломолочные продукты.

В. Нужно разжижить кровь?

О. Да.

В. Есть ли проблемы в позвоночнике?

О. Есть. Возрастные изменения. Шейно-грудной остеохондроз. Есть проблемы в поясничном отделе.

В. Мануальщик нужен?

О. Одного воздействия будет недостаточно. Нужен комплекс мер. Ограничить соль, сладкое.

В. Оливковое масло нужно пить натощак?

О. Нужно быть осторожным, потому что может спровоцировать процессы в желчном пузыре. С жирным быть осторожным.

В. Чем можно сделать сосуды эластичными?

О. Календула, шиповник, гречка, зеленый чай. Витамин С. Срочные меры это легкие, а потом – сердце. Гипертония может спровоцировать инсульт.

В. Как ей добавить радости в жизнь? Что ей нужно?

О. Она привыкла всегда заботиться о других. Ей необходима не просто забота, а ощущение, что в ней нуждаются. Спрашивать советы, например: «я решил сделать это, как ты считаешь, что ты думаешь?». В ней потребность быть нужной. У нее богатый жизненный опыт. И дать ей понять, что не напрасно все она делает.

Автор записи: Кинибаев Кайрат

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Антибактериальная терапия - Стоматология. Детская стоматология. Стоматолог. Отбеливание, лечение, протезирование, удаление, имплантация зубов цены, стоимость, виниры, брекетыСтоматология. Детская стоматология. Стоматолог. Отбеливание, лечение, протезирование, удаление, имплантация зубов цены, стоимость, виниры, брекеты

При развитии гнойно—воспалительных заболеваний и гнойно—септических осложнений у больных с челюстно—лицевой патологией необходимо назначать антибактериальные препараты, подавляющие бурное размножение и патогенные свойства микроорганизмов и их ассоциаций. Добиться снижения развития гнойно— воспалительных и гнойно—септических заболеваний можно двумя способами: воздействием на микрофлору при помощи бактерицидных и бактериостатических препаратов или путем усиления иммунозащитных свойств организма больного.

С момента широкого внедрения в клинику антибиотиков первый путь получил большое распространение. С тех пор антибиотики прочно заняли самостоятельное место в группе хи—миотерапевтических средств. Следует отметить, что открытие антибиотиков и применение их в лечебных целях явилось одним из самых крупных достижений современной медицины, ознаменовавшим начало нового этапа в лечении и профилактике инфекционных заболеваний.

Однако широкое применение антибиотиков на современном этапе имеет ряд недостатков. Это касается прежде всего повышения резистентности некоторых вирулентных микроорганизмов к антибиотикам. Если до конца 50-х годов на первом месте среди возбудителей гнойно—воспалительных заболеваний и осложнений был стрептококк, то с начала 60-х годов — стафилококк. Не случайно последний называют «чумой XX века«. В последние годы основная роль в возникновении гнойных процессов челюстно—лицевой области принадлежит микробным ассоциациям (стафилококка со стрептококком, кишечной и синегнойной палочками, протеем и другими микроорганизмами). Vic—Dupont (1963) указывал, что «золотистый стафилококк — враг номер один; он выдержал все битвы с сульфаниламидами и антибиотиками. Стрептококк, как и 25 лет назад, гибнет от пенициллина, но стафилококк выдерживает любые лекарства. Появляются новые стойкие штаммы этого микроба: слабые исчезают, уступая место сильным.» Установлено, что во многих случаях антибиотики оказываются недейственными в связи с возрастающей устойчивостью к ним микроорганизмов, они способствуют росту этиологической роли условно—патогенной микрофлоры. Антибиотики сами стали причиной развития ряда осложнений — интоксикации, аллергических реакций, дисбактериоза и др.

В недавнем прошлом в применении антибиотиков видели панацею, они были способны ликвидировать различные проявления инфекции.

Сейчас утвердилось представление, согласно которому в борьбе макроорганизма с патогенной микрофлорой важная роль принадлежит иммунологической резистентности организма больного. Поэтому в настоящее время антибиотикотерапию нужно рассматривать, как составную часть комплексного лечения острых одонтогенных воспалительных заболеваний.

Основными противомикробными препаратами, которые применяются для лечения острой одонтогенной инфекции, являются: антибиотики, сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. После проведенного хирургического вмешательства лечение дополняется внутримышечным или внутривенным, в зависимости от тяжести течения заболевания, введением антибиотиков. Обычно, до получения результатов посева на микрофлору и определения ее чувствительности к химиопрепаратам, мы назначаем антибиотики широкого спектра действия. Назначая больному химиотерапевтический препарат, необходимо учитывать спектр его антимикробного действия. Решающим фактором при подборе оптимальной дозы является лекарственная чувствительность (или устойчивость) микробного возбудителя. Доза антибиотика подбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести течения процесса, чувствительности микрофлоры, состояния выделительной функции почек и печени, переносимости препарата больным.

Ранее курс лечения антибиотиками очень часто начинали с назначения ударных доз препарата. Сейчас подобная методика лечения почти не применяется. По мнению А.Б. Черномордика (1977,1984), применение ударных (повышенных) доз в начале лечения может привести к развитию реакции обострения, которая объясняется выделением большого количества микробных эндотоксинов в результате быстрого разрушения значительного количества их клеток. Другими отрицательными сторонами применения ударных доз являются: развитие аллергической реакции, наслоение токсических осложнений, а также дисбактериозов и кандидозов. Отмечено, что назначение малых (пониженных) доз приводит к недостаточному лечебному эффекту и рецидивам заболевания, а также облегчает развитие у патогенных бактерий лекарственной устойчивости в результате выживания менее чувствительных особей в микробной популяции и последующей их селекцией и размножением, что может обусловить появление высокоустойчивых штаммов возбудителя.

Особого внимания заслуживают антибиотики, которые обладают тропизмом к костной ткани. Линкомицина гидрохлорид назначают по 0,6 г 2 раза в сутки, а при тяжелом течении процесса — через 8 часов. Разовая доза клиндамицина (далацина —Ц) составляет 0,15 г каждые 6 часов, при тяжелых инфекциях — по 0,3-0,45 г с теми же промежутками. Рифампицин так же легко проникает в костную ткань.

При выявлении возбудителя назначение препаратов производится согласно данным антибиотикограммы с учетом индивидуальной чувствительности микробного возбудителя и совместимости парных сочетаний антибактериальных средств.

Курс антибиотикотерапии при острых воспалительных заболеваниях челюстно— лицевой области нужно проводить не менее 7-8 суток. При длительном применении антибиотиков их нужно менять каждые 10 дней (согласно антибиотикограмме) для того, чтобы не выработать устойчивости микрофлоры к препарату и избежать его побочного действия. Появление различного рода осложнений служит основанием для замены антибиотика. Всем больным, которым проводится антибиотикотерапия, необходимо еженедельно делать развернутый анализ крови, при этом следует обращать внимание на изменение числа лейкоцитов и отдельных видов клеток белой крови. Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия следует сочетать с назначением противогрибковых препаратов (нистатин, леворин, гризеофульвин).

Врач, на основании клинических признаков и изучения патогенеза заболевания, должен своевременно диагностировать наличие у больного анаэробной инфекции. При этом необходимо правильно организовать забор и доставку исследуемого материала в микробиологическую лабораторию. Антибактериальную терапию следует начинать до получения результатов лабораторного исследования. Как правило, в развитии анаэробных инфекций принимают участие 3-5 видов микроорганизмов, и поэтому лечение должно быть комплексным и направленным против всех этиологических факторов.

При лечении больных с подозрением на наличие анаэробной инфекции суточная доза пенициллина для взрослых должна быть не менее 25 000 000 — 30 000 000 ЕД. Ампициллин, карбенициллин и целафоридин аналогичны по своему действию бензилпенициллину. Цефалоспорины также активны в отношении анаэробов. Высокой активностью действия против неспорогенных анаэробов обладает метронидазол (трихопол). Метронидазол (метрогил) не оказывает прямого воздействия на факультативные анаэробы. При приеме через рот он хорошо всасывается и быстро достигает эффективных концентраций в очаге поражения. Дозировка его колеблется от 250 мг до 750 мг 3 раза в сутки.

Мы используем метронидазол в комплексной антибактериальной терапии у больных с флегмонами лица и шеи при наличии клинических симптомов анаэробной микрофлоры.

Аэробная инфекция, присутствующая в микробных ассоциациях, поглощая кислород, создает благоприятные условия для развития бактероидной инфекции. Метронидазол, как уже сказано ранее, применяется для лечения анаэробной инфекции. Отрицательной стороной применения этого препарата является то, что он проникает через плацентарный барьер, поэтому его не следует назначать беременным, особенно в ее ранние сроки. Метронидазол обладает способностью вызывать сенсибилизацию к спиртным напиткам.

Применение антибиотиков целесообразно сочетать с применением сульфаниламидов и препаратами нитрофуранового ряда. Сульфаниламиды инактивируют бета— лактомазу и тем самым позволяют преодолеть устойчивость микробных возбудителей к пенициллину. Некоторые виды бактероидов вырабатывают бета—лактомазу, снижающую концентрацию соответствующих антибиотиков в окружающих тканях, что способствует защите и тех микроорганизмов, которые находятся в ассоциации с бактероидами в очаге поражения, хотя в виде чистых культур эти бактерии являются чувствительными к соответствующим препаратам.

Комбинированным препаратом с активным бактерицидным действием является бактрим (бисептол), включающий сульфаниламидный препарат сульфаметоксазол и производное диаминопиридина — триметоприм. Благодаря этому на метаболизм бактерий оказывается двойное блокирующее действие. При приеме внутрь препарат быстро всасывается и создает в организме высокие концентрации, которые сохраняются в течение 7 ч.

В комплексном лечении гнойно— воспалительных заболеваний челюстно—лицевой области находят широкое применение сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфадиметоксин. сульфален, сульфапиридазин). Необходимо помнить, что применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов способствует снижению содержания в организме аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. А между тем известно, что недостаток в организме аскорбиновой кислоты резко ухудшает течение воспалительного процесса.

Известно, что терапевтические дозы лекарств в зависимости от возраста ребенка меняются. Государственная фармакопея рекомендует рассчитывать дозу лекарств для детей исходя из их возраста. При этом дозу лекарственного вещества для взрослого принимают за единицу. Ребенку дается определенная часть дозы взрослого.

• Р е б е н к у до одного года назначают 1 / 2 4 -1/12 дозы взрослого, в один год -1/12,

• в 2 г о д а -1/8, в 4 года -1/6, в 6 лет — 1 / 4 , в 7 лет -1/3, в 14 лет -1/2,

• в 1 5 — 1 6 лет — 3 / 4 дозы взрослого.

Существует схема расчета доз лекарств для детей с учетом массы тела ребенка, изменения физиологических функций, а также переносимости детьми тех или иных препаратов:

К = 2 х возраст(лет) + масса тела, где К — % от дозы взрослого для ребенка определенного возраста и соответствующей массы тела. Например, для 4-летнего ребенка с массой тела 20 кг доза лекарств составит:

2 х 4 + 20 = 28 (28% дозы взрослого).

Уровень концентрации антибиотиков в крови лиц пожилого и старческого возраста, особенно при более или менее продолжительном применении, выше чем у молодых, что связано с замедлением выделения этих веществ почками. Аминогликозиды, макролиды, тетрациклины и цефалоспорины можно применять только при отсутствии почечной недостаточности. В гериатрической практике необходимо учитывать возможность ототоксического действия некоторых антибиотиков (стрептомицина, гентамицина, неомицина и др.) на функцию слуховых нервов, а также их способность вызывать развитие кандидоза, атрофического глоссита и дефицита витаминов группы В. При лечении лиц пожилого и старческого возраста с антибактериальными препаратами одновременно следует назначать противогрибковые препараты и поливитамины.

Антибактериальной активностью обладает такое сложное органическое соединение, как хлорофиллипт — препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Препарат активен в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков, его можно применять во внутрь, внутривенно, местно. Внутрь применяют по 25 капель 1% спиртового раствора хлорофиллипта ежедневно 3 раза в сутки за 40 мин до еды. Внутривенно препарат вводят при сепсисе. Для этого 2 мл 0,25% спиртового раствора хлорофиллипта разводят 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида (то есть в 20 раз). Раствор готовят перед употреблением и вводят внутривенно по 40 мл 4 раза в сутки ежедневно в течение 4-5 дней. При мест—н о м применении 1% спиртовой раствор разводят 1 : 5 в 0,25% растворе новокаина. Независимо от избранного способа применения препарата вначале определяют чувствительность к нему. С этой целью больному дают 25 капель препарата, растворенного в одной столовой ложке воды. При отсутствии через 6-8 ч признаков аллергии (отечность губ, слизистой зева и др.) хлорофиллипт можно применять.

Нами получен положительный эффект от применения антибактериального препарата —диоксидина. Он обладает активностью по отношению к протею, кишечной и синегнойной палочкам, стафилококку, стрептококку, анаэробам и другим микроорганизмам. Терапевтическая концентрация препарата сохраняется в крови 4-6 ч. Препарат можно использовать как для внутривенного, так и для местного применения. В вену диоксидин вводят только капельным методом; используют 0,5% его раствор в ампулах, который перед введением разводят в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 0,2%. Суточную дозу препарата (600-900 мг) вводят однократно или в 2-3 приема (дробное введение). При дробном введении на каждую инъекцию используют 150 мл 0,2% раствора. Препарат вводят со скоростью 60-80 капель в 1 мин в течение 30 мин. При однократном введении его вливают капельно в течение 3-4 ч в дозе не более 700 мг (это соответствует 375 мл 0,2% раствора). Местно для промывания гнойных ран используют 0,5-1,0% раствор диоксидина с последующим наложением на раневую поверхность салфеток, смоченных этим раствором. Хороший эффект получен от применения 5% мази диоксидина. Среди побочных действий препарата следует отметить головную боль, озноб, повышение температуры тела, диспептические явления и судорожные подергивания мышц. В таких случаях нужно снижать дозу диоксидина и назначать антигис—таминные препараты или отменять его. В условиях эксперимента выявлено тератогенное, эмриотоксическое действие, в связи с чем он противопоказан при беременности.

Известно, что при гнойно—воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно— лицевой области имеется нарушение локальной микроциркуляции, которая ограничивает поступление лекарственных веществ в очаг воспаления, где их продвижению препятствуют тканевые барьеры биологического вала. Поэтому даже та часть химиопрепаратов, которая достигает гнойного очага, не может оказать бактерицидного действия на микрофлору, так как микроорганизмы находятся в некротизированных тканях, не имеющих связей с организмом. Для внутри—артериального введения лекарственных препаратов в челюстно—лицевую область пользуются катетеризацией наружной сонной артерии через ее ветви. Практика показала, что наиболее приемлемым является введение катетера через поверхностную височную артерию. Для ее обнажения делаем вертикальный или дугообразный разрез длиной до 2,5-3,0 см впереди козелка уха. После выделения этой артерии ее берут на держалки и ретроградно вводят катетер. Точность нахождения последнего определяется путем введения 0,5-1,% раствора метиленового синего. Расстояние от верхнего края скуловой дуги до начала верхней челюстной артерии равно 41+8 мм, от верхнего края скуловой дуги до устья лицевой артерии — 78±12 мм, устье язычной артерии отстояло от верхнего края скуловой дуги на 87±11 мм. Длина же участка лицевой артерии, необходимого для катетеризации, то есть от места перегиба этой артерии через край нижней челюсти до ее устья равна 48±8 мм.

При ретроградном внутриартериальном введении антибиотиков они попадают непосредственно в воспалительный очаг, не подвергаясь по пути изменениям, что позволяет регулировать содержание антибактериальных веществ в очаге и получить высокий терапевтический эффект при малых дозах препарата.

Мною определена фармакокинетика антибиотика в крови и ткани воспалительного очага челюстно—лицевой области и шеи при его внутримышечном введении при гнойно—воспалительных процессах. Установлено, что у всех лиц уже через 4-6 часов после введения препарата создается терапевтическая его концентрация в крови. В воспалительно измененные мягкие ткани патологического очага антибиотик не проникал совсем или там создавалась такая концентрация, которая значительно ниже минимальной подавляющей дозы. Это указывает на недостаточный эффект общей антибиотикотерапии при лечении больных данной патологией. Поэтому перед нами встал вопрос о нецелесообразности назначения антибиотиков у больных острыми серозными одонтогенными лимфаденитами, воспалительными инфильтратами и ограниченными гнойно—воспалительными заболеваниями мягких тканей. Тем более, что антибиотики, как мы выяснили, дополнительно угнетают неспецифическую резистентность организма. Все мероприятия у больных с данными заболеваниями были направлены на повышение защитных сил организма путем внутримышечного введения лизоцима (А.А. Тимофеев, 1988).

www.stomatology.zp.ua

Химиотерапевтические дозы и концентрации антибиотиков

Важным преимуществом антибиотиков по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами является высокая активность их в очень малых концентрациях.

Например, для подавления роста гемолитического стрептококка требуется концентрация фенола 1:800. При таких же условиях противомикробная концентрация стрептоцида в 250 раз слабее (1:200000), а пенициллина — в 100 000 раз (1:80 000 000). Такие небольшие концентрации антибиотика можно легко создать в органах животного, поэтому лечебные дозы этих препаратов очень низкие (в мнкрограммах).

Дозируются антибиотики в весовых единицах (в граммах), а жидкие — в объемных (в миллилитрах). Но некоторые из них имеют неодинаковую степень очистки или нестойкие, поэтому их можно дозировать только в каких-то стандартных единицах активности или единицах действия.

За одну единицу действия (ЕД) антибиотика принимают минимальное количество его, которое подавляет развитие стандартного штамма тест-микроба в определенных условиях. Например, 1 ЕД пенициллина соответствует 0,5988 мкг химически чистой кристаллической натриевой соли бензилпенициллнна, а в 1 мг этой голи содержится 1667 ЕД. Б руководствах обычно укапывают количество ЕД в 1 мг, реже — весовое количество антибиотика, соответствующее 1 ЕД.

Антибиотики дозируют из расчета на 1 кг веса животного и только иногда на все животное. И в том и в другом случае дозы варьируют в зависимости от пути введения, вида, возраста и состояния животного, тяжести болезни, состояния органов выделения, степени чувствительности бактерий к антибиотику и свойств препарата (скорость всасывания, длительность циркуляции в, организме, токсичность для животных и т. д.).

В зависимости от путей введения дозы варьируют следующим образом: при введении антибиотика через рот доза его в 2—4 раза больше, чем при внутримышечном или подкожном введении, а при внутримышечном — доза в 1,5—2 раза больше, чем при внутривенном.

Дозу антибиотика определяет вид болезни и тяжесть ее течения; например, при сепсисе вводят максимальные дозы вещества и по возможности внутривенно. Одному и тому же животному в зависимости от общего состояния его назначают разные дозы антибиотика; слабым животным обычно вводят 1/2 или 2/3 обычной дозы.

Дозы зависят от закономерностей распределения антибиотиков в тканях и жидкостях организма и от пути их введения. Например, эфициллин в больших количествах адсорбируется в легких, поэтому при заболеваниях органов дыхания дозы его меньше, чем при заболеваниях печени или кишечника.

Поскольку почки являются основным органом выделения антибиотиков из организма, то на определение дозы влияет функциональное состояние их: при нефритах, нефрозах, пиэлитах а других заболеваниях, сопровождающихся ослаблением диуреза, дозы антибиотиков уменьшаются до минимальных.

Существует также видовая и возрастная чувствительность животных к антибиотикам. Например, лошади и, особенно, кролики чувствительны к биомицину. У жвачных животных своеобразная физиология пищеварения, поэтому назначать им антибиотики орально нужно очень осторожно. При неправильном использовании антибиотиков у жвачных могут развиться атония преджелудков и тяжелые формы нарушений функции всего желудочно-кишечного тракта. Старым животным эти вещества назначают в меньших дозах, чем взрослым (из расчета на 1 кг веса), а дозы для молодняка чаще выше, чем для взрослых животных.

При введении антибиотиков нужно помнить, что доза их зависит от чувствительности микроорганизмов. Максимальные дозы вводят при заболеваниях, вызванных малочувствительными микроорганизмами или при возникновении антибиотикоустойчивости. При острых инфекционных болезнях, когда антибиотики вводят многократно, целесообразно первую дозу увеличить в 1,5—2 раза.

Кроме всего перечисленного, нужно учитывать свойства препарата: соли антибиотиков всасываются лучше, чем антибиотики основания; следовательно, дозы первых должны быть меньше, а применение чаще, чем вторых; пролонгированные препараты вводят в более высоких дозах, но реже.

Различают лечебные, профилактические, стимулирующие, токсические и смертельные (летальные) дозы. Летальные дозы обозначают LD (Letalis Dosis). LD50 — смертельна для 50% животных; LD10—смертельна для 10% животных и т. д.

Поэтому нужно строго соблюдать рекомендуемые интервалы между введениями. Некоторые антибиотики (пенициллин) при отдельных болезнях применяют в ударных дозах, 2—3 раза, со значительными интервалами.

При хроническом течении болезни срок лечения более продолжительный, чем при остром, а разовые дозы препарата меньше. Если есть опасение, что остро протекающее заболевание может перейти в хроническое, лечение продолжают еще несколько дней.

Срок лечения антибиотиками зависит также от быстроты размножения и чувствительности к ним микроорганизмов, от физиологического состояния организма, силы фагоцитоза, скорости возникновения иммунитета, нейроэндокринной реактивности организма и т. д. Поэтому при разных условиях антибиотики применяют 3—8 дней. Но нужно помнить, что восстановление клинических показателей еще не свидетельствует о полном излечении животного, поэтому применение антибиотика целесообразно продолжать еще 1—3 дня. Контролировать эффективность лечения нужно при помощи бактериологических исследований; во время массовых заболеваний исследуют не всех животных, а лишь некоторых.

Прекратить дачу антибиотиков можно только после выздоровления животных или в том случае, если препарат неэффективен, вызывает признаки токсичности, аллергические реакции и др.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

www.activestudy.info

Химиотерапевтические дозы и концентрации

Преимуществом антибиотиков по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами является высокая активность их в очень малых концентрациях. Например, для подавления роста гемолитического стрептококка требуется концентрация фенола 1:800, а пенициллина 1:80000000.

Дозируются антибиотики в весовых единицах (в граммах или миллиграммах), а жидкие – в объемных (в миллилитрах).

Биологическая активность антибиотиков выражается в условных единицах действия (ЕД) и граммах. За ЕД антибиотика принимается минимальное количество его, которое подавляет развитие стандартного штамма определенного вида микроорганизмов при определенных условиях. Например, 1 ЕД пенициллина соответствует 0,5988 мкг химически чистой кристаллической натриевой соли бензилпенициллина, а в 1 мг этой соли содержится 1667 ЕД.

Минимальная подавляющая концентрация (МПК) – самая низкая концентрация химиотерапевтического средства in vitro, при которой визуально можно определить, что подавляется рост возбудителя. Одновременно определяют минимальную бактерицидную концентрацию (МБК), при которой погибают 99,9% патогенных микроорганизмов. У антибиотиков, обладающих бактерицидной активностью, значение этих показателей обычно близкое.

Оптимальная доза – доза, при которой концентрация антибиотика в крови в 2-3 раза превышает величину его минимальной подавляющей концентрации в отношении выделенного возбудителя.

Очень важно знать молекулярную массу химиотерапевтического средства, т. к. в последние годы доказано, что поры стенок микробной клетки хорошо пропускают антибиотики с молекулярной массой до 400 дальтон, а чем выше молекулярный вес антибиотика, тем хуже он проникает в клетку.

Дозируются антибиотики в ЕД или граммах из расчета на 1 кг веса животного. Дозы варьируют в зависимости от пути введения, вида, возраста и состояния животного, тяжести болезни, состояния органов выделения, степени чувствительности бактерий к антибиотику и свойств препарата (скорость всасывания, длительность циркуляции в организме, токсичность для животных и т. д.).

В зависимости от путей введения дозы варьируют следующим образом: при введении антибиотика через рот доза его в 2-4 раза больше, чем при внутримышечном или подкожном введении, а при внутримышечном доза в 1,5-2 раза больше, чем при внутривенном.

Так как почки являются основным органом выделения антибиотиков из организма, то на определение дозы влияет их функциональное состояние: при нефритах, нефрозах, пиелитах и других заболеваниях, сопровождающихся ослаблением диуреза, дозы антибиотиков уменьшаются до минимальных.

Существует также видовая и возрастная чувствительность животных к антибиотикам. Например, лошади и, особенно, кролики чувствительны к биомицину. У жвачных животных своеобразная физиология пищеварения, поэтому назначать им антибиотики орально нужно очень осторожно. При неправильном использовании антибиотиков у жвачных могут развиться атония преджелудков и тяжелые формы нарушений функции всего ЖКТ. Старым животным эти вещества назначают в меньших дозах, чем взрослым (из расчета на 1 кг веса), а дозы для молодняка чаще выше, чем для взрослых животных.

При введении антибиотиков нужно помнить, что доза их зависит от чувствительности микроорганизмов. Максимальные дозы вводят при заболеваниях, вызванных малочувствительными микроорганизмами или при возникновении антибиотикоустойчивости. При острых инфекционных заболеваниях, когда антибиотики вводят многократно, целесообразно первую дозу увеличить в 1,5-2 раза (ударная доза).

Кроме этого, нужно учитывать свойства препарата: соли антибиотиков всасываются лучше, чем антибиотики основания; следовательно, дозы первых должны быть меньше, а применение чаще, чем вторых; пролонгированные препараты вводят в более высоких дозах, но реже.

Различают лечебные, профилактические, стимулирующие, токсические и летальные дозы.

Частота и срок введения антибиотиков зависят и от скорости выделения их из организма, быстроты размножения микроорганизмов, течения болезни (острое или хроническое), степени чувствительности микроорганизмов к этим веществам и др. Интервалы между повторными введениями антибиотиков при различных условиях должны обеспечивать постоянное присутствие их в органах в бактериолитической или бактериостатической концентрации на протяжении всего курса лечения. Поэтому нужно строго соблюдать рекомендуемые интервалы между введениями. Некоторые антибиотики (например, пенициллин) при отдельных болезнях применяют в ударных дозах, 2-3 раза, со значительными интервалами.

При хроническом течении болезни срок лечения более продолжительный, чем при остром, а разовые дозы препарата меньше. Если остро протекающее заболевание грозит перейти в хроническое, лечение продолжают еще несколько дней.

Большинство антибиотиков обладают бактериостатическим действием, поэтому их назначают на курс лечения (5-10 суток). Срок лечения также зависит от быстроты размножения и чувствительности к ним микроорганизмов, от физиологического состояния организма, силы фагоцитоза, скорости возникновения иммунитета, нейроэндокринной реактивности организма и т. д. Восстановление клинических показателей еще не свидетельствует о полном излечении животного, поэтому применение антибиотика желательно продолжать еще 1-3 дня.

studfiles.net

назначение, прием, опасность самостоятельного лечения

профессор Алексей Соколович

— Актуально ли лечение антибиотиками?

— В борьбе с микроорганизмами — возбудителями различных инфекций лечению антибиотиками альтернативы нет. Поэтому их применение актуально.

В настоящее время большинство антибиотиков выделено в чистом виде, выяснено их химическое строение, и многие из них изготавливаются синтетическим путем.

Уникальность данного вида препаратов заключается в то, что они действуют непосредственно на клетки микробов, не затрагивая клетки тканей человека. С каждым годом число микробов, устойчивых к антибиотикам, растет. И это связано с тем, что многие люди применяют антибиотики бесконтрольно, по собственному усмотрению, часто без всяких показаний.

Антибиотики эффективны только при заболеваниях, вызванных бактериями — возбудителями инфекционных и гнойных заболеваний.

Применение антибиотиков при простудных заболевания не эффективно, а в некоторых случаях может ухудшить течение болезни, за счет развития осложнений — дисбактериоза, грибковых инфекций, аллергических реакций и даже бактериальных инфекций. Поэтому лечение антибиотиками должно проводиться только по назначению врача.

Антибиотики представляют самую многочисленную группу лекарственных средств. В России в настоящее время используется около 200 различных антибиотиков. Проведение рациональной антибактериальной терапии невозможно без современных знаний о возбудителях инфекционных и гнойных заболеваний, об их чувствительности к антибиотикам. На практике это означает необходимость выявления микробиологическими методами возбудителя инфекции и тех конкретных антибиотиков, которые остановят жизнедеятельность микроба. Голько после этого можно делать выбор антибактериального препарата. Каждый антибиотик действует только на определенные микроорганизмы. Его активность не является постоянной, а может снижаться со временем. Чувствительность антибиотиков к конкретному возбудителю может быть разной в различных регионах страны и конкретном стационаре. Они по-разному взаимодействуют друг с другом и другими лекарственными препаратами.

Все это врач учитывает при назначении антибиотика, его доз и способов введения препарата конкретному больному с учетом формы и тяжести инфекции, а также сопутствующих заболеваний пациента.

В практической медицине даже самые современные микробиологические методики часто не в состоянии дать врачу быстрый ответ или вообще уточнить возбудителя заболевания. Продолжительность исследования зависит от наличия и оснащенности бактериологических лабораторий.

При острых бактериальных инфекциях, когда состояние больного не позволяет ждать результата исследования, лечение начинается с применения антибиотиков, спектр действия которых охватывает все микробы, предположительно могущие стать причиной данного заболевания. Такая терапия продолжается до получения данных микробиологического исследования о чувствительности микробов к антибиотикам, после чего могут быть назначены препараты в соответствии с результатами анализа.

— Как современная медицина относится к пенициллину? Он эффективен сегодня? Если нет, то почему?

— Пенициллин появился 60 лет назад и произвел переворот в медицине, поскольку был эффективен в отношении практически всех бактерий.

Однако за прошедшие годы ситуация изменилась, и в настоящее время природные пенициллины являются препаратами выбора при лечении только стрептококковой, пневмококковой, менингококковой и гонококковой инфекций, при условии лабораторного определения чувствительности. При лечении инфекций, вызванных другими микробами, пенициллин неэффективен и не применяется.

— Насколько вредно самолечение антибиотиками?

— Самолечение антибиотиками, как правило, неэффективно. Оно способствует распространению инфекции, Особенно это опасно при подозрении на катастрофу в животе ( «острый живот»), когда от правильной диагностики зависит жизнь пациента. Неправильное применение антибиотиков приводит к переходу заболевания в хроническую форму. Назначенная при самолечении доза и длительность применения антибиотика только ухудшают состояние больного. Недостаточная доза или недостаточно длительное применение антибиотика приводят к развитию нечувствительности микроба к данному препарату. В масштабах страны это приводит к огромным экономическим потерям за счет ускорения развития и распространения нечувствительных к антибиотикам микробов. Известно, что повышение уровня нечувствительности микроба на 20 процентов приводит увеличению стоимости лечения на 50 процентов.

Превышение доз антибиотиков или слишком длительное их применение без показаний врача оказывает токсическое действие на внутренние органы: сердце, печень, почки и другие.

Частыми осложнениями самолечения являются уничтожение кишечной флоры и, как следствие, развитие дисбактериоза, а также возникновение аллергических реакций — непереносимость конкретным пациентом данного антибиотика.

Единственным способом защиты от осложнений и побочных действий антибиотиков является применение этих препаратов только по назначению врача, прекращение бесконтрольного применения антибиотиков.

Материал подготовила Надежда Фролова

kraszdrav.su

Смотрите также

г.Самара, ул. Димитрова 131
[email protected]