Антибиотики и вероятность аллергии на продукты питания у детей. Сенсибилизация у ребенка от антибиотиков что это

Лекарственная аллергия у детей: факторы риска - Статьи

Аллергия представляет собой избыточную, неоправданно активную реакцию иммунной системы организма, возникающую при повторном контакте с каким-либо веществом.

Очевидно, что в роли «какого-либо вещества» — его называют аллергеном — могут оказаться и лекарственные средства. Такой вариант аллергической реакции получил название лекарственной аллергии.

В общем, аллергия представляет собой реакцию организма на чужеродный белок. Большинство лекарств не содержат в своем составе белков, но способны приобретать свойства аллергена, соединяясь с белками крови и изменяя свойства последних.

Отсюда следует важнейший вывод: любой лекарственный препарат способен при определенных условиях превратиться в аллерген и стать причиной лекарственной аллергии.

Риск лекарственной аллергии присутствует всегда. Есть лекарства — значит, есть риск. И чем больше лекарств, тем больше риск. Единственный радикальный способ избежать лекарственной аллергии — не использовать лекарства.

Аллергия на лекарства имеет место примерно у 10 % населения Земли, в разных популяциях эта цифра колеблется от 0,5 до 30 %.

Вероятность развития такой аллергии определяется рядом принципиальных моментов — факторов риска лекарственной аллергии.

1. Факторы риска, связанные со свойствами лекарственного препарата.

• Особенности происхождения и химической структуры лекарственного средства.

Вещества могут или содержать в своем составе молекулы белка (лечебные сыворотки, природный инсулин и др.), или образовывать устойчивую связь с белками сыворотки крови. До настоящего времени нет точного ответа на главный вопрос: почему одни лекарственные препараты становятся аллергенами, а другие нет? Когда речь идет о противодифтерийной сыворотке, здесь всё само собой разумеется: в ее составе — чужеродный лошадиный белок, поэтому аллергия ожидаема и понятна. Но почему антибиотик пенициллин вызывает аллергию в несколько раз чаще, чем антибиотик эритромицин, — понятно не до конца. Остается лишь анализировать опыт применения различных лекарственных средств и накапливать информацию о том, использование каких препаратов вызывает аллергию часто, а каких не очень.

Самой частой причиной лекарственной аллергии являются антибиотики групп пенициллинов и цефалоспоринов. Существенный риск аллергии наблюдается при использовании сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов, нитрофуранов, аспирина, снотворных и противосудорожных средств, местных и общих анестетиков, препаратов, содержащих серу, и ряда других.

• Особенности практического применения лекарственного средства.

 Главная особенность: аллергия возникает при ПОВТОРНОМ (!!!) контакте с лекарственным веществом. Если ранее человек с данным средством не встречался, то аллергия невозможна! Могут быть реакции индивидуальной непереносимости, но к лекарственной аллергии это не имеет никакого отношения. Данный момент зачастую недопонимается и, как следствие, недооценивается большинством родителей.

Суть аллергии как раз и состоит в том, что при первичном контакте с лекарственным средством по каким-то причинам запускается не до конца понятный механизм повышения чувствительности системы иммунитета именно к этому веществу. На медицинском языке этот процесс называется сенсибилизацией. Он характеризуется тем, что при первичном контакте с конкретным антигеном (лекарственным средством) иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Повторное применение лекарства приводит к тому, что между ним (лекарством) и специфическим IgE возникает реакция, которая и сопровождается симптомами аллергии.

Пример. Назначили ребенку, заболевшему отитом, антибиотик ампициллин. И произошла сенсибилизация. Говорят «организм сенсибилизирован» к антибиотику ампициллину. Через 3 месяца у этого же ребенка диагностирован бронхит, и мама решила самостоятельно полечить его все тем же ампициллином, ведь никаких проблем не было! Но поскольку первичное применение обусловило сенсибилизацию, то ампициллин теперь уже является аллергеном, как следствие — аллергическая реакция.

Риск сенсибилизации умеренно возрастает при использовании больших доз и при длительном применении лекарств. Особенно велика опасность тогда, когда используется прерывистое введение лекарства (три дня даем, два дня пропускаем и т. п.). Весьма показателен в этом аспекте пример пенициллина. При некоторых заболеваниях пенициллин назначается длительно (несколько месяцев), и такое лечение сопровождается развитием аллергии достаточно редко. Но повторное использование этого антибиотика после коротких курсов лечения является чуть ли не самой частой причиной возникновения лекарственной аллергии.

У медицинских работников, регулярно, но непродолжительно контактирующих с фармакологическими средствами, распространенность лекарственной аллергии составляет около 30 %, а у пациентов туберкулезных стационаров, постоянно получающих значительное количество лекарств, этот показатель равен 10—15 %.

Принципиальной особенностью детей является тот факт, что организм ребенка может быть сенсибилизирован внутриутробно или во время грудного вскармливания, когда беременная или кормящая женщина принимает определенные средства.

Важнейшей особенностью лечения является, как нам известно, путь введения лекарственных средств.

Установлено, что при пероральном приеме сенсибилизация и, соответственно, лекарственная аллергия возникают намного реже, чем при парентеральном введении лекарственных средств.

В отношении вероятности аллергии огромное значение имеет местное использование препаратов. Именно в связи с высоким риском сенсибилизации медицинская наука считает крайне нежелательным местное применение пенициллинов и цефалоспоринов. При местном использовании лекарств риск сенсибилизации прямо связан со степенью повреждения кожи.

• Перекрестная сенсибилизация и перекрестная аллергия.

Вещества, имеющие схожую химическую структуру, могут в некоторых случаях провоцировать сенсибилизацию по отношению друг к другу, и такая перекрестная сенсибилизация приводит, соответственно, к перекрестной аллергии. Так применение пенициллина может вызвать аллергию при последующем применении антибиотика группы цефалоспоринов. Обратная ситуация также вполне вероятна.

2. Факторы риска, связанные с особенностями организма ребенка.

Никаких достоверных различий в частоте развития лекарственной аллергии между мальчиками и девочками (как, впрочем, мужчинами и женщинами, дедушками и бабушками) не существует.

В целом у детей и пожилых людей аллергические реакции на лекарства встречаются реже, чем у взрослых, что обусловлено физиологическими возрастными особенностями иммунной системы. Для многих родителей это положение покажется спорным, поскольку за лекарственную аллергию они зачастую принимают аллергию другого происхождения, например пищевую.

• Лекарственная аллергия у ближайших родственников.

Когда при прочих равных условиях 100 детей переносят некий препарат нормально, а у 101-го возникает аллергическая реакция, то возникает она потому, что у этого ребенка имеются некие присущие лишь ему индивидуальные особенности обмена веществ. И эти особенности приводят к специфическому метаболизму лекарственного препарата, что, в свою очередь, является причиной развития сенсибилизации и последующей аллергии.

Особенности обмена веществ — фактор наследуемый, поэтому лекарственная аллергия у родителей существенно повышает риск развития таковой у детей. Важно подчеркнуть: в рассматриваемом аспекте речь идет не о риске лекарственной аллергии «вообще», а о риске аллергии в отношении конкретного препарата, т. е. если у папы аллергия на ибупрофен, значит, имеется риск аналогичной аллергии у ребенка.

• Ранее имевшие место проявления лекарственной аллергии.

Если случаи лекарственной аллергии отмечались в прошлом, то это существенный фактор риска относительно возможности аллергической реакции на любое новое лекарственное средство.

• Наличие сопутствующих заболеваний.

Заболевания, при которых происходит угнетение иммунных реакций (например СПИД), приводят к уменьшению риска лекарственной аллергии. А заболевания, характеризующиеся иммунной гиперактивностью (например бронхиальная астма), вполне могут увеличивать риск лекарственной аллергии.

Наличие заболеваний печени и почек нарушает процессы метаболизма лекарств и, соответственно, повышает риск аллергических реакций.

• Использование лекарственных средств, влияющих на иммунные реакции.

Препараты, подавляющие иммунные реакции (антигистаминные средства, кортикостероиды, иммунодепрессанты и т. д.), способны предотвратить или существенно уменьшить вероятность лекарственной аллергии. Применение иммуностимуляторов, в свою очередь, увеличивает риск лекарственной аллергии.

(Вторую часть данной статьи «Лекарственная аллергия у детей: симптомы и лечение» читайте здесь, а третью часть «Лекарственная аллергия у детей: принципы профилактики» —  здесь.)

автор Комаровский Е.О.опубликовано 24/02/2015 15:51обновлено 25/11/2016— Болезни и лечение, Лекарства

articles.komarovskiy.net

как проявляется, что делать, если сыпь на теле?

Антибиотик – популярный во всем мир препарат, который широко используется для лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами – вирусами, бактериями и прочими. Ученые ежедневно создают новые антибиотические препараты, которые, к сожалению, могут негативно повлиять на иммунную систему младенца, в том числе, вызывать аллергию. Что делать родителям, если у ребенка появилась сыпь на теле у ребенка после антибиотиков? Куда обратиться за помощью и как вылечить малыша?

Целесообразность отмены или замены препаратов при аллергии на антибиотики

Аллергия – специфическая реакция организма на аллергены, которая вызывает ряд симптомов, таких как сыпь, чихание, отечность и прочие. Аллергическая реакция на медикаментозные препараты у детей очень частое явление, а реакция на антибиотики является самой частой формой. Взрослый человек страдает данной формой гораздо реже.

Аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться как во время курса лечения, так и после него. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, генетикой, ослабленным иммунитетом, после перенесенной инфекционного заболевания, или из-за слишком больших доз препарата. Именно поэтому прием, дозу и курс антибиотиков может назначить только лечащий врач.

Антибиотики помогают организму быстрее справляться с инфекциями, но также могут вызвать тяжелые аллергические осложнения, например, удушье или анафилактический шок. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием ребенка во время лечения, и при ухудшении состояния – срочно обращаться к врачу. Только он сможет назначить новый вид препарата.

Полностью отменять антибиотики врачи не рекомендуют, особенно при тяжелых болезнях. Но, в случае, осложнений из-за аллергии на многие группы препарата, врачи могут отменить прием антибиотиков, и прибегнуть к альтернативному методу лечения болезни.

Причина реакции после приема лекарств

Единой причины появления аллергической реакции на антибиотики не выявлено, поэтому существуют только факторы, которые увеличивают шанс появления реакции. К ним относятся:

• Наличие другого вида аллергии у ребенка;
• Недавно перенесенные или хронические заболевания;
• Генетика.

Антибиотики убивают микрофлору желудочно-кишечного тракта, атакуют и иммунные клетки организма, поэтому ослабленный организм начинает воспринимать практически все компоненты из окружающего мира, как вредоносные чужеродные. В ответ он начинает вырабатывать антитела иммуноглобулины, которые и вызывают специфическую реакцию у ребенка.

Пенициллин – частый компонент многих лекарственных препаратов, поэтому при лечении обычной простуды или инфекции, у ребенка может сразу же проявится аллергия.

Список аллергенных антибиотиков

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые всегда несут за собой последствия для организма, в том числе и аллергии. Даже незначительная доза антибиотиков, может повлечь за собой аллергическую реакцию. Особо аллергенными антибиотическими препаратами являются:

• Пенициллин;
• Цефалоспорин;
• Азлоциллин;
• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Зиннат;
• Суммамед
• Сульфаниламид.

Именно такие антибиотики врачи назначают с особой осторожностью, лечить ними можно только, в случае отсутствия специфической реакции.

Механизм аллергии у детей

Причиной появления аллергической реакции является личная непереносимость антибиотиков у маленького организма, а также сниженный иммунитет.

Важно! Аллергическая реакция на антибиотики у ребенка возникает не при первом контакте с аллергеном, а при повторном. Если реакция происходит сразу же при первом контакте, то это псевдоаллергия.

Механизм развития реакции в том, что: при первом действии лекарства на организм, тот в свою очередь не сразу реагирует. Иммунная система проявляет повышенную чувствительность, что в медицине называют термином сенсибилизация. В этом случае организм на антибиотик начинает вырабатывать специфические антитела – иммуноглобулины Е. А уже при повторном контакте лекарства с этими глобулинами, появляются симптомы болезни.

Длительный курс, а также высокие дозы препарата увеличивают риск появления сверхчувствительности. Также увеличивает шанс непостоянство курса, его прерывистость – один день даем лекарственный препарат, несколько отдыхаем.

Сенсибилизация может произойти еще во время внутриутробного периода, когда беременная мать принимает препарат, или кормящая грудью мама, принимающая лекарство.

Опасность последствий

При неправильном курсе лечения, или употребление аллергиком аллергических групп антибиотиков, существует большой риск возникновения тяжелых последствий болезни. Аллергия может развиться внезапно, поэтому при первых же симптомах, нужно обратиться к врачу.

К тяжелым последствиям заболевания относятся:

1. Сыпь от антибиотиков у ребенка, которая может перерасти в струпья и отслоение кусков кожи;
2. Тошнота, сопровождается сильной рвотой;
3. Из-за отека горла, происходит удушье, а затем – анафилактический шок;
4. Боли, при которых ребенок сильно плачет и сжимается;
5. Ангионевротический отек, который ведет за собой даже отек мозга.

При таких осложнениях, резко снижается иммунная система, может возникать риск летального исхода.

Можно ли самостоятельно заменить препарат?

Дело в том, что аллергия может быть не на одну группу препаратов, а на несколько, а в редких случаях – практически на все. Поэтому самостоятельная резкая смена антибиотиков может только ухудшить состояние больного аллергика.

Сменить препарат, назначить другой курс или дозу, может только врач-аллерголог, только после лабораторных исследований и других методов диагностики.

Как проявляется аллергия от приема препаратов?

Если аллергия на антибиотики, как проявляется у детей? После вторичного приема препаратов у аллергика могут появляться признаки аллергической реакции – общие симптомы и местные признаки.

Основными симптомами являются сыпь, зуд, отечность, которые при неправильном лечении или его отсутствии, могут привести к тяжелым последствиям.

Общие симптомы

Аллергические признаки общего характера являются более редкой формой, и несут в себе тяжелый характер проявления, опасность для жизни малыша. К таким симптомам относят:

• Медикаментозная лихорадка – появляется из-за слишком продолжительного курса приема антибиотиков, характеризуется высокой температурой – до 40 градусов, которая не падает. Устранить ее можно лишь полной отменой препарата.
• Эпидермальный некроз – высыпание на теле развивается, и со временем перерастает в крупные волдыри с жидкостью, которые могут лопаться. В месте лопнувшего пузырька образуется ранка, в которую легко проникает инфекция.
• Сывороточный симптом – часто появляется у маленьких детей. Проявляется после остановки применения препарата, в виде сыпи на коже, высокой температурой и отеком лимфоузлов.
• Анафилактический шок – появляется вследствие отека гортани, который приводит к затрудненному дыханию и удушью. В этом случае нужна срочная медицинская помощь. В противном случае, анафилактический шок может привести к летальному исходу.
• Отек Квинке – характеризуется в том числе иногда и отеком головного мозга, и также может привести к смерти, поэтому требует безотлагательной квалифицированной помощи.

Местные признаки

К местным симптомам относятся легкие и средние степени проявления болезни, которые не несут опасности для жизни ребенка. К таким признакам относятся:

• Крапивница – проявление красных пятен по телу, а также появляется сильный зуд. Через некоторое время пятна могут слиться в одно большое пятно.
• Высыпания – мелкие красные прыщики находятся на разных участках кожи, чаще на щеках, шее, груди, ручках и ножках.
• Везикулы – новообразования на коже, которые содержат жидкость, их размер схож с размером горошины, чаще появляются на лице ребёнка.

Диагностика

Чтобы подтвердить подозрения на аллергию, нужно обратиться к врачу. Только он соберет анамнез, спросит у родителей о самочувствии и наследственных болезнях ребенка, а после проведет первичный осмотр. И если аллерголог выявит подозрение на аллергическую реакцию, назначит методы исследований – аллергопробы.

Существует 2 методы диагностики реакции на антибиотик:

1. Анализ крови – суть метода в том, чтобы обнаружить в крови иммуноглобулины Е, которые появляются как ответная реакция на аллерген;
2. Кожные пробы – данный метод не используют для детей младше трех лет. Суть метода диагностики в том, что на участок кожи малыша капают антибиотик, а после делают небольшие надрезы. Если на коже появляется сыпь, реакцию считают положительной.

Только после подтвержденного диагноза, аллерголог может назначить нужно лекарство, и в случае необходимости, сменить или отменить препарат.

Что делать, если у ребенка сыпь на теле?

Если у ребенка аллергия на антибиотик, что делать? Для лечения болезни главное, что нужно сделать – это устранить аллерген, в данном случае, устранение антибиотика. Только врач сможет назначить другое лекарство, если в нем есть необходимость.

Врачи не рекомендуют использовать медикаментозное лечение препаратами, если в них нет острой необходимости.

Так при наличии сыпи, зуда и других признаков аллергии, специалист может назначить антигистаминные препараты, сорбенты, кремы и мази, а также методы народной медицины.

Особенности: обычно после отмены аллергичного препарата, симптомы проходят сами собой, в отсутствии лекарственного лечения, без осложнений для детского организма.

Антигистаминные препараты

Данные препараты используются только в случае крайней необходимости, они хорошо устраняют основные симптомы аллергической реакции. Для маленьких детей используют инъекции, капли или эмульсии, старшим дают сиропы или таблетки. Здесь применяют Лоратадин, Лорано, Цетрин, Супрасин, Зиртек.

Сорбенты

Это препараты, которые помогают нейтрализовать действие токсичных веществ аллергена, а также быстрее вывести их из организма. Самым маленьким деткам, в случае острой необходимости, применяют Энтеросгель, старшим можно давать активированный уголь или Полисорб.

При грудном вскармливании матери также необходимо принимать Энтеросгель, чтобы улучшить состояние новорожденного малыша.

Мази и кремы

Мази, гели и кремы используются для наружного применения для облегчения симптомов крапивницы, волдырей, пятен и зуда. Здесь используют Фенистил, Бепантен – негормональные препараты, которые можно применять даже для самых маленьких детей. В случае тяжелых кожных проявлений, например, струпьев, применяют гормональные препараты – Локоид, Адвантан.

Применять препараты нужно с высокой осторожностью, чтобы не повредить кожные покровы, и не вызвать еще большего раздражения.

Народные рецепты

Как и для лечения многих болезней, здесь используют средства народной медицины. У них практически нет побочных действий, поэтому они используются чаще, чем медикаментозные препараты.

Среди народных средств используют настойки, отвары и ванночки из целебных трав, таких как зверобой, шалфей, петрушка, ромашка. Они являются отличными успокоительными препаратами, а в случае употребления отваров, отлично выводят токсины из организма.

Ванночки из ромашки и шалфея часто применяют для увлажнения и успокоения кожи, помогают снять покраснения и зуд. Также их используют в качестве примочек.

Употребление кефира, овощей и фруктов также помогает для выведения токсинов из организма и повышения иммунной системы организма.

Важно! Перед использованием средств народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом-аллергологом.

Профилактика

К профилактике аллергии на антибиотики у детей относятся приемы повышения иммунитета ребенка, а также нормализации микрофлоры ЖКТ.

К способам профилактики болезни относят:

1. Частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
2. Проведение лечебной гимнастики новорожденным грудничкам;
3. Нормализации баланса микрофлоры в желудке и кишечнике с помощью молочных продуктов, либо лактобактерий;
4. Правильный курс приема лекарственных препаратов, которые может назначить только лечащий врач;
5. Избегание употребления лекарств, которые могут содержать аллергены;
6. Повышение иммунитета посредством закаливаний или занятий спортом.

Антибиотики – эффективные препараты в лечении многих инфекционных болезней, однако они часто вызывают аллергическую реакцию у детей. Поэтому при их применении, родителям нужно внимательно следить за состоянием малышей во время лечения антибиотическими препаратами.

Препарат имеет широкий спектр побочных действий, а также может привести к тяжелым симптомам аллергии, поэтому при первых же симптомах болезни, необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью. Основой лечения является исключение аллергена, а также устранение симптомов аллергии.

Для эффективного лечения аллергии, наши читатели успешно используют новое эффективное средство от аллергии. В его состав входит уникальная запатентованная формула, которая обладает крайне высокой эффективностью в лечении аллергических заболеваний. Это одно из самых результативных, на сегодняшний день, средств.

Лечение медикаментозными препаратами применяется очень редко, только в случае острой клинической картины. Чаще для лечения используют народные средства и методы профилактики, которые уменьшают риск возникновения рецидивов.

Похожие статьи

allergolog.guru

Что такое сенсибилизация и какой она бывает?

Сенсибилизация организма в биологии — это повышение его чувствительности к воздействию раздражителей. Это явление лежит в основе группы аллергических заболеваний. Процесс сенсибилизации делает организм очень восприимчивым к конкретным веществам.

Этот механизм чрезвычайно важен, так как при контакте с возбудителем происходит выработка антител, то есть иммунитет сможет противостоять определенному заболеванию.

Однако чаще всего понятие сенсибилизации встречается в разговорах об аллергических реакциях, когда иммунная система воспринимает безвредные вещества, как возбудителя, и противостоит им. Самые острые реакции наблюдаются при астме, пищевой аллергии и сенной лихорадке. Сенсибилизация – явление, возникающее вследствие многократных контактов с разными дозами аллергенов.

Оно может быть вызвано бактериями, вирусами (их токсинами и антигенами), химическими веществами, лекарственными препаратами, промышленными ядами и т. д. Повторное воздействие раздражителей провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию и прочее.

Период сенсибилизации – это время между первым контактом с раздражителем и возникновением к нему повышенной чувствительности. Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких лет. У ребенка сенсибилизация иногда развивается одновременно с иммунитетом.

Содержание:

Данное нарушение провоцирует возникновение аллергического ринита. В отличие от сезонной зависимости насморк наблюдается на протяжении всего года. Если не обращать на него внимания, то может развиться бронхиальная астма.

Стоит отметить, что грибковая сенсибилизация также относится к бытовым. Однако у детей в основном повышенная чувствительность к другому элементу домашней пыли – клещам. Бытовая форма в свою симптоматику включает в основном ринит и астму, реже конъюнктивит. Особенно ярко симптомы проявляются осенью и зимой, так как повышается влажность воздуха и, соответственно, создаются благоприятные условия для размножения клещей и грибков.

Чтобы избежать контактов с раздражителями, необходимо:

• Прекратить контакт с аллергенами: проводить ежедневную влажную уборку, использовать синтепоновые подушки. При чувствительности на шерсть животных – удалить последних, не носить шерстяную одежду и т. п.;
• Специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация. Мероприятие заключается во введении аллергена в минимальных, но постоянно возрастающих количествах. Раздражитель применяют местно или подкожно;
• Врач может назначить антигистаминные препараты.

Одним из неприятных последствий аллергического ринита является его переход в бронхиальную астму. Чтобы устранить нарушение, доктор может назначить сразу несколько препаратов разного действия.

В данном случае негативная реакция организма может быть спровоцирована как грибками, обижающими в воздухе, так и находящимися на слизистых оболочках и коже. Такое иногда случается после перенесенных грибковых заболеваний кожи. Очень часто повышенная чувствительность к плесневым грибам является причиной бронхиальной астмы.

Грибы широко распространены в природе и нередко становятся компонентом домашней пыли. На их распространение влияет влажность и температура воздуха, поэтому они хорошо размножаются в сырых и плохо проветриваемых помещениях. Кроме того, грибы могут вести жизнедеятельность не только в пыли и, например, стенах, но и на овощах, других продуктах, изделиях из хлопка.

Данное нарушение возникает в результате гиперчувствительности. Предрасполагающими факторами является отягощенная наследственность, позднее прикладывание к груди, отсутствие естественного вскармливания.

Возможно и такое явление, как вторичная сенсибилизация у ребенка или взрослого, вызванная патологиями ЖКТ, кишечными инфекциями, дисбактериозом, гиповитаминозами, гельминтозами, которые нарушают барьерную функцию желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, тоже влияет на иммунную систему.

Есть такое понятие, как перекрестная аллергия, например, при повышенной чувствительности к коровьему молоку сенсибилизация может возникнуть на говядину или молоко других животных.

Развитие сенсибилизации происходит в несколько этапов:

• Вначале наблюдается прямая связь между приемом пищи и негативной реакцией организма. Если в это время обратиться к врачу, применять по его указанию медикаментозные средства и специальную диету, то можно вылечить пищевую аллергию;
• Хроническая фаза с пищевой зависимостью. Сложностью нарушения на данном этапе является то, что диета и другие меры не приводят к ремиссии;
• На последней стадии симптомы сохраняются даже после полного исключения аллергена. Вылечить заболевание в таком случае очень сложно.

Курс лечения включает диету, купирование аллергических проявлений, устранение сопутствующих заболеваний и осложнений. Питание корректируется специалистом в каждом конкретном случае. Симптомы нарушения устраняют с помощью антигистаминных средств и стабилизаторов мембран тучных клеток.

Данный способ борьбы с алкоголической зависимостью заключается во введении ряда медикаментозных препаратов, которые создают своеобразный барьер, вызывающий стойкое отвращение к алкоголю.

В ходе процедуры пациенту под кожу вводят капсулу со специальным препаратом длительного действия. Капсула имеет небольшой размер, поэтому не вызывает дискомфорта, а вещество в ней не вредит организму. Но после употребления даже самой маленькой дозы алкоголя реакция организма может быть очень бурной.

При этом необязательно пить какое-либо спиртосодержащее вещество, достаточно будет самих паров. В результате к алкоголю возникает отвращение. Однако при контакте появляется тошнота, длящаяся, как правило, до выхода на улицу. Если принять большую дозу, то возможно даже наступление комы и смерть. Стоит отметить, что альтернативой капсулам являются препараты для внутримышечного и орального применения.

Сенсибилизация в сфере психологии – это процесс повышения чувствительности нервных центров посредством влияния разнообразных раздражителей. Например, с помощью сенсибилизации музыканты развивают хороший слух, дегустаторы – вкусовые и обонятельные ощущения.

В психологии это явление может носит долговременный или кратковременный характер. В первом случае она развивается под действием неосознаваемой или же целенаправленной тренировки.

Во втором случае кратковременный характер сопряжен с приемом каких-либо препаратов или при экстренной ситуации, когда у человека обостряются абсолютно все чувства. Может применяться для создания и увеличения страха к неблагоприятным ситуациям, чтобы их не допустить и вовремя предупредить.

Понравиласьстатья?

Поделитесьс друзьями!

mjusli.ru

Антибиотики и вероятность аллергии на продукты питания у детей

Антибиотики, которые назначалась детям в раннем возрасте, впоследствии, во многих случаях, могут повысить вероятность появления аллергической реакции на продукты питания и напитки.

Такое заключение было сделано группой ученых (Университет Южной Каролины). Результаты исследований опубликованы 2 Сентября 2016 года.

Известно, что инфекции у детей первого года жизни могут оказаться смертельными для ребенка, потому для перестраховки педиатры часто назначают лечение антибиотиками.

Это – необходимая и основная составляющая терапии. Однако такой метод лечения зачастую имеет обратную, негативную сторону.

Недавнее исследование, проведенное учеными Университета Южной Каролины, подтвердило, что раннее применение антибиотиков может повысить риск формирования у ребенка пищевой аллергии.

Пока не была установлена точная причина такого побочного эффекта от лечения, так как исследования в этой области еще не проводились. То есть, что именно способствует развитию аллергии на продукты после приема антибиотиков, пока не известно.

Но высказано предположение, что решающую роль в этом играет существенное изменение микрофлоры кишечника в результате лечения антибиотиками.

Напомним, что негативное влияние таких препаратов на микрофлору, необходимую каждому человеку для нормальной жизнедеятельности, давно установленный клинически факт.

Ведущий Автор исследования Доктор Брайан Лав (Кафедра клинической фармации Южной Каролины) и его коллеги сообщают о результатах полученных исследований в журнале «Аллергология, астма и клиническая иммунология».

Предыдущие клинические исследования показали, что изменение состава бактерий в кишечнике в первые 12 месяцев жизни ребенка имеет многие негативные последствия для здоровья, и именно антибиотики – причина этому.

В результате ранней антибактериальной терапии была точно установлена прямая связь лечения антибиотиками и появления в последующие годы таких серьезных проблем у детей, как ожирение и увеличение риска формирования астмы (два самостоятельных исследования). Эти исследования были проведены группой ученых в прошлом году и результаты были тут же опубликованы в медицинских изданиях.

Ученые продолжили изыскания и доказали, что раннее применение антибиотиков сенсибилизирует (повышают биологическую чувствительность) детей и приводят к такой проблеме, как аллергическая реакция на пищевые продукты. Причина, как можно с уверенностью предположить, в изменении полезной микрофлоры кишечника.

Обследовались дети штата Южная Каролина (по специальной программе medicaid), исследователи изучали 5,995 тыс. здоровых детей. У 1,504 тыс. детей, родившихся в период 2007-2009 гг, был обнаружен, по крайней мере, один вид пищевой аллергии. Учитывались год рождения, месяц, пол, расовая/этническая принадлежность.

Факты, установленные командой исследователей

В 9,324 случаях назначение антибиотиков детям до одного года было не обоснованным. Чаще всего, врачи рекомендовали такие препараты:

Антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины и сульфаниламиды, без которых можно было обойтись.

В целом, результаты анализа информации показали, что дети, которым были назначены антибиотики с 12-месячного возраста, имели вероятность риска развития пищевой аллергии в 1,21 раз больше, чем остальные, не получавшие таких лекарств с момента рождения и до года жизни.

Было установлено, что риск развития пищевой аллергии, как подтвержденный врачом диагноз, возрастает с увеличением количества назначений антибиотиков.

Например, у ребенка, которому было назначено три курса лечения антибиотиками, шансы получить аллергическую реакцию вырастают уже в 1,31 раза, в сравнении с группой детей, не принимавших их.

Четыре курса дают цифру риска, увеличенную в 1,43 раза, пять или более приводят к увеличению риска возникновения аллергии в 1,64 раза.

Какие антибиотики наиболее опасны в отношении увеличения риска аллергии на пищевые продукты у детей?

Это Цефалоспорины и Сульфаниламиды. Они вызывают наибольшее число специфической реакции на продукты и напитки впоследствии. Так было установлено в процессе исследований.

При этом обращаем внимание на чистоту эксперимента. Ученые делали выводы на основании множества факторов, среди которых возможные сопутствующие причины развития аллергии у ребенка.

К примеру, обращалось внимание, было ли кормление грудью или искусственное вскармливание, брался в расчет возраст матери и особенности протекания беременности, наличие астмы или экземы и даже место жительства семьи.

Вывод однозначен

Врачам следует взвешивать все «за» и «против», соблюдая особую осторожность при назначении антибиотиков детям, особенно самого младшего возраста (до одного года жизни).

Как установили исследователи в процессе обработки статистических данных по штатам, в США детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет назначают антибиотики в среднем 2,2 раза каждый год.

Однако это делается из-за перестраховки, и многие из таких назначений, по мнению исследователей, ошибочны.

Наиболее частая врачебная ошибка – это назначение антибиотиков при вирусных инфекциях, а, как известно, на сегодняшний день не существует таких препаратов-антибиотиков, которые оказывали бы влияние на вирусы, уничтожая их.

Антибиотики, даже самые мощные, неэффективны при вирусной этиологии заболевания вообще. Мало того, они представляют угрозу в таком случае, так как снижают естественный иммунитет у ребенка.

Приводим дословно фрагмент статьи:

«Нам нужны лучшие диагностические исследования и методики, чтобы суметь разобраться в каждом конкретном случае – стоит ли назначать ребенку антибиотики? Выявлять точно те случаи, когда детям они действительно нужны.

Чрезмерное использование антибиотиков предполагает появление у ребенка большого количества побочных эффектов, включая возможность развития пищевых аллергий в будущем.

Обращаем внимание на тот факт, что назначение таких препаратов в большом количестве и без должного основания приводит к резистентности (привыканию) к антибактериальным препаратам. А это – огромная проблема».

Как уже было сказано, механизм влияния антибиотиков на пищевую аллергию пока не изучен, так как исследователи еще не «добрались» до этого момента в этом сложном исследовании.

Понятно, что, скорее всего, проблема именно в изменении микрофлоры и об этом в статье говорится так:

«Синантропная (характерная, нормальная) флора кишечника играет важную роль в формировании и работе иммунной системы, а также в развитии иммунологической толерантности».

«Исследования, проведенные на стерильных животных, показывают нарушение гуморального и клеточного иммунитета у них. Кроме того, взаимодействие с нормальной флорой кишечника является важным фактором в образовании регуляторных Т-клеток (отвечают за формирование иммунитета) и антител, которые в формировании толерантности к чужеродным белкам играют важнейшую роль. Заметим, что чужеродные белки присутствуют в ежедневных продуктах питания взрослых и детей».

Команда ученых под руководством Брайана Лава находится в процессе дальнейшего изучения связи между антибиотиками и проблемой пищевой аллергии у детей. Последующие изыскания коснутся уже нескольких штатов США.

Источник

sethealth.ru

Лекарственная аллергия - Библиотека - Доктор Комаровский

А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. КручининГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ,Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС РФ

Побочные реакции являются частым следствием на применение лекарственных средств. Аллергия или аллергические реакции к лекарственному средству или биологическому агенту (например, вакцины) могут быть определены как любые иммунологические реакции к самому медикаменту или его метаболитам, которые приводят к развитию побочных реакций. В основе лекарственной аллергии лежат специфические иммунологические механизмы, определяющие повышенную чувствительность к препарату. Чаще всего лекарственная аллергия встречается после предварительной сенсибилизации. Таким образом, аллергические реакции обычно не встречаются при первом применении медикамента, но могут возникать при длительном его приеме. У некоторых индивидуумов может развиваться аллергия на все лекарственные средства того же самого или подобного класса, т.е., так называемая, перекрестная чувствительность на общие антигенные детерминанты.

Согласно статистическим данным, риск развития аллергических реакций для большинства медицинских препаратов составляет от 1 до 3% [9]. Среди всех побочных эффектов аллергические и другие иммунологические реакции составляют 6-10% [6]. У госпитализированных больных в 15-30% случаев развиваются побочные реакции на лекарства. Летальные исходы встречаются в 1 из 10.000 аллергических реакций [5]. Лекарства служат причиной смерти у 0,01% хирургических и у 0,1% терапевтических стационарных больных [6, 7].

Механизмы побочных действий лекарств могут быть разнообразны и в общем виде представлены следующим образом:

1. Токсические реакции.

1. Передозировка лекарственных препаратов. Она наиболее часто встречается в терапевтической практике. При назначении медикаментов детям дозы препаратов, рекомендуемые для приема, рассчитываются, исходя из возраста, роста, веса ребенка. В общей терапевтической практике дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека, а схемы предполагают 3-4-х кратный прием медикаментов до или после еды. Симптоматика интоксикации при этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

2. Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с генетически обусловленным замедленным метаболизмом лекарств. Клинические проявления интоксикации у таких лиц разнообразны и могут выражаться и в кожных высыпаниях, ошибочно принимаемых за аллергию.

3. Токсические реакции, связанные с функциональной недостаточностью печени и почек. При нарушении функционирования гепатобилиарной системы происходит изменение метаболизма препаратов, с образованием более токсичных, чем сам препарат радикалов. Неполноценность функции почек приводит к длительному персистированию медикаментов (или продуктов их метаболизма) в организме.

4. Ятрогенно обусловленные реакции (полипрагмазия при лечении, например, инфаркта миокарда, когда пациент применяет более 3-5-ти препаратов; кровотечение при одновременном назначении варфарина и циметидина).

5. Отдаленные токсические эффекты - тератогенный, канцерогенный, ортотоксический и др.

II. Нежелательное действие, обусловленное фармакологическими свойствами препаратов (лейкопения от приема цитостатиков, седативный эффект антигистаминных препаратов и др.).

III.Парадоксальные эффекты, например, состояние возбуждения при приеме димедрола.

IV. Реакции, связанные с нарушением чувствительности рецепторов клеток при нейроэндокринных нарушениях.

V. Суперинфекции и дисбактериозы. Они непосредственного отношения к аллергии не имеют, но при воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта происходит повышенное всасывание промежуточных продуктов распада пищевых и лекарственных препаратов, что может привести к массивному выделению медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина и др.).

VI. Реакции, связанные с массивным бактериолизом. Развитие реакции Яриша-Герсгеймера, описанной при лечении сифилиса ртутью, связывают с массивной гибелью спирохет и высвобождением эндотоксинов. Клинически реакция проявляется в виде озноба, повышения температуры тела, появлении местных отеков, кожных высыпаний, лимфаденопатии, головной боли. В последующие годы реакции такого типа были описаны при лечении пенициллином сифилиса и лептоспироза, левомицетином - бруцеллеза, тетрациклином - возвратного тифа, амфотерицином - аспергиллеза. Никакого отношения к аллергии эти реакции не имеют и при продолжении лечения препаратом проходят.

VII. Психогенные реакции. Чаще они наблюдаются у лиц, однократно имевших реакцию на медикамент, после чего у них развивается "непереносимость" на все или большинство препаратов различных классов. Зачастую это проявляется в виде вегетативных кризов, сопровождается жалобами на головокружение, головную боль, слабость, потливость, приливы и т.п. Данные симптомы ничего общего с аллергией не имеют, целиком зависят от лабильности психики больного.

VIII. Реакции, возникающие при неправильном введении препаратов, например, эмболические после введения депо-препаратов пенициллина.

IX. Необычные реакции (отличные от фармакологических), обусловленные энзимопатиями и псевдоаллергиями. В развитии этих реакций большую роль играет непосредственное прямое действие лекарств на тучные клетки и высвобождение гистамина и других медиаторов. Этот эффект дозозависимый, т.е., чем больше доза препарата, тем выше концентрация гистамина в крови и тканях, тем ярче клиническая картина.

К лекарствам, способствующим выделению гистамина не иммунным путем, относятся: - йод содержащие рентгекоконтрастные вещества (возможны реакции через активацию комплемента), - деффаксамин (десферал), тубокурарин, полимиксин В, триметафан и др.

При введении больших доз этих препаратов, особенно внутривенно, появляются крапивница, зуд кожи, гиперемия, головная боль, снижается артериальное давление. Больные, страдающие бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, могут отметить обострение ринита, возникновение приступа удушья. Если препарат вводится местно, то на месте инъекции может образоваться отек и гиперемия, сопровождающиеся зудом.

Без участия аллергических механизмов могут развиться отек и гиперемия слизистой носа на прием гипотензивных средств - препаратов раувольфии, допегита, апрессина, фентоламина, пирроксана. Очевидно, эти препараты оказывают неблагоприятное действие через холинэргические эффекты.

Приступ удушья у больных бронхиальной астмой без участия аллергических механизмов вызывают холиномиметики (ацетилхолин, карбохолин), бета-адреномиметики (анаприлин, тразикор и др.). У больных с астматической триадой бронхоспастический эффект аспирина, пиразолонов, бруфена, ортофена и др. нестероидных препаратов связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.

На все эти реакции приходится около 80% побочных реакций лекарственных средств. Такие реакции в большинстве случаев легко распознаются врачами.

X. Истинные аллергические реакции - только те реакции на лекарства, которые обусловлены реакциями антиген-антитело или антиген - сенсибилизированный лимфоцит. Эти реакции обычно непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием и, обычно, дозонезависимы. Лекарственные аллергические реакции:- встречаются у небольшого количества пациентов;- для их развития необходим (но не всегда) предыдущий контакт с тем же самым или подобным ему препаратом;- развиваются вскоре после повторной экспозиции.

Выраженными антигенными свойствами обладают гормоны, ферменты, гетерологичные сыворотки, белковые препараты крови человека. Большинство же лекарств являются низкомолекулярными соединениями, т.е. неполными антигенами (гаптенами). Для образования полноценного антигена они должны связаться с транспортным белком организма, образовать комплекс белок - лекарство. Именно этот комплекс и стимулирует развитие иммунной реакции.

Скорость развития сенсибилизации (повышенной чувствительности) зависит от пути введения препарата. Местное аппликационное и ингаляционное применение наиболее часто и быстро вызывают сенсибилизацию, но реже приводят к развитию опасных для жизни состояний. Внутривенное введение сенсибилизирует несколько меньше, чем внутримышечное и подкожное. Парентеральный прием 3-лактамных антибиотиков с большей частотой вызывает развитие анафилаксии, чем перорально применяемые средства [9].

В основе патогенеза лекарственной аллергии могут лежать все 4 типа иммунологического повреждения по Gell-Coombs, однако четкой специфичности в возникновении определенного типа аллергического повреждения в зависимости от природы лекарственного препарата нет. Практически любое лекарство может вызвать один из 4-х типов реакций или несколько из них.

I тип реакций обычно опосредован lgE антителами и может проявляться в виде немедленных (в пределах от нескольких секунд до 1 часа после введения препарата) или ускоренных реакций - развивающихся в течение 1-72 часов после введения лекарства. Немедленные гиперчувствительные реакции включают анафилактический шок, аллергическую бронхиальную астму, ангионевротический отек Квинке. Ускоренные реакции лежат в основе развития крапивницы, лекарственной лихорадки, ларингоспазма и гипотензии.

II тип реакций опосредован, в основном, цитотоксическими lgG и lgM антителами и приводит к развитию гематологических реакций, таких, как гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения.

Ill тип реакций связан с формированием иммунных комплексов, состоящих из лекарства и lgG или lgM антител. Эти реакции включают сывороточную болезнь, лекарственную лихорадку, острый интерстициальный нефрит, аллергический васкулит, феномен Артюса.

IV тип реакций опосредован Т-лимфоцитами и является замедленным или поздним и развивается через 48 или более часов после введения препарата. Замедленные гиперчувствительные реакции на лекарства, в основном, включают дерматологические эффекты.

Известно, что больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. Лекарственная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгено-контрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин [4]. У детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии.

В принципе любое лекарственное средство может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Пенициллины являются бактерицидными антибиотиками, состоят их природных, синтетических и полусинтетических производных. Все эти агенты содержат ядро бета-аминопенициллиновой кислоты и обладают сходным механизмом активности. Все пенициллины обладают перекрестной аллергенностью.

Повышенная чувствительность на пенициллины отмечена у 1-10% пролеченных пациентов [1], развитие анафилактического шока встречается от 0,01 до 0,05%, а смерть от своевременного оказания медицинской помощи при развитии анафилактического шока наблюдается у 0,002% пациентов. Анафилаксия наиболее часто встречается при парентеральном введении препаратов, но может быть и при пероральном использовании.

Аллергические реакции при первом применении пенициллина объясняются наличием "скрытой сенсибилизации" малыми количествами лекарства в молочных продуктах, материнском молоке, яйцах, рыбе, а также перекрестными реакциями с грибами, паразитирующими на коже и ногтях людей.

Гиперчувствительный миокардит не является дозозависимым и может развиться в любое время в течение лечения. Начальные реакции включают в себя появление сыпи, лихорадки и развитие эозинофилии. Вторая стадия отражает вовлечение в процесс сердца: синусовая тахикардия, ST-T, небольшое увеличение концентрации кардиальных ферментов сыворотки крови (креатинфосфокиназа) и кардиомегалия.

Некоторые из основных гиперчувствительных реакций на пенициллины являются дерматологическими: крапивница, эритематозная или кореподобная сыпь. Уртикарная сыпь не является истинной аллергией на пенициллины, наиболее часто встречается при использовании ампициллина (9%). Макулопапулезная сыпь в основном появляется на 3-14 дни после начала приема препарата. Вначале она начинается на туловище и распространяется периферически, вовлекая другие части тела. Сыпь может быть большой интенсивности в области давления, на локтях и коленях, в процесс могут быть вовлечены слизистые оболочки. У большинства пациентов сыпь является слабой и стихает после 6-14 дней, несмотря на продолжение приема препарата. Описанные сыпи встречаются у 5-10% детей, принимавших ампициллик. Частота появления сыпи не зависит от дозы лекарства, но она чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Высокая встречаемость сыпи была отмечена, когда аминопенициллины использовались для лечения пациентов с вирусными заболеваниями, включая вирусные заболевания респираторного тракта, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. Такая сыпь описана у 50-80% пациентов с инфекционным мононуклеозом, которые лечились ампициллином [1]. Макулопапулезная сыпь встречалась у 90% пациентов с лимфолейкозом и в высоком проценте случаев у лиц с ретикуло-саркомой и другими лимфомами. Высока частота появления сыпи на ампициллин у пациентов с гиперурикемией, принимавших аллопуринол. Механизм появления макулопапулезной сыпи на прием ампициллина не известен, однако, в большинстве случаев эти проявления иммунонезависимы.

Для решения вопроса о возможности применения пенициллинов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: а) при сборе анамнеза обязательно учитывать все предшествовавшие реакции на пенициллины; б) при анафилактических реакциях дальнейшее использование препарата противопоказано; в) при реакциях неясного происхождения проводят тестирование - определение специфических lgE, реакция торможения эмиграции лейкоцитов; внутрикожное тестирование противопоказано!

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Перекрестные реакции большей частью исключают применение этих препаратов при аллергии к пенициллину.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Гиперчувствительные реакции на тетрациклины встречаются редко и включают макулопапулезные, кореподобные или эритематозные сыпи, эксфолиативный дерматит, множественную эритему, крапивницу, зуд, ангионевротический отек, астму, фиксированные лекарственные высыпания на гениталиях и других областях, перикардит, обострение СКВ, гипертермию, головную боль и боли в суставах. Пациенты, имеющие повышенную чувствительность на один из производных тетрациклина, обладают повышенной чувствительностью на все тетрациклины. Встречаются фотодерматиты, в большинстве случаев на прием демеклоциклина, и с меньшей частотой на прием доксициклина, окситетрациклина. Эти реакции развиваются в течение нескольких минут до нескольких часов после нахождения пациента на солнце и обычно исчезают в течение 1-2 часов после прекращения приема тетрациклинов. В большинстве случаев фоточувствительные реакции появляются в результате аккумуляции лекарства в коже и по сути являются фототоксическими, но могут быть и фотоаллергическими. Парестезии, появляющиеся, главным образом, в виде звона в ушах и ожога рук, ног и носа могут быть ранним проявлением фотосенсибилизации.

Серо-голубая пигментация воспаленных областей кожи, описанная у некоторых пациентов, обусловлена приемом миноциклина. Причиной пигментации являются продукты деградации препарата и образования комплексов лекарство-гемосидерин. Данное состояние описано при лечении юношеских прыщей.

При длительном лечении тетрациклинами может наблюдаться лейкоцитоз, нейтропения, лейкопения, появление атипичных лимфоцитов, токсическая грануляция нейтрофилов, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, снижение миграции лейкоцитов и угнетение процессов фагоцитоза. При лечении бруцеллеза, спирохетной инфекции, лептоспироза и сифилиса можно наблюдать развитие реакции Яриша-Герсгеймера.

Некоторые фармацевтические препараты доксициклина, миноциклина, окситетрациклина и тетрациклина содержат сульфиты, последние могут послужить причиной развития аллергических реакций, включая анафилаксию. В продаже имеются препараты тетрациклина гидрохлорида, содержащие в своем составе тартразин, который может послужить причиной развития приступа удушья у больных бронхиальной астмой и у лиц, чувствительных к тартразину и аспирину.

МАКРОЛИДЫ

При лечении эритромицином на 10-12 дни может развиться холестаз, иногда сопровождающийся подъeмом температуры тела и увеличением числа эозинофилов периферической крови. Эритромицин-эстолат, кроме того, может вызвать повреждение печени.

Апластическая анемия после применения в лечебных целях ЛЕВОМИЦЕТИНА не является аллергической.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Нарушения слуха, вызванные приемом СТРЕПТОМИЦИНА, обусловлены токсическими реакциями. Аллергическую природу имеют лекарственная лихорадка, макулопапулезные высыпания и эскфолиативный дерматит. Высокая частота развития аллергического контактного дерматита наблюдается у медицинского персонала и у лиц, занятых в фармацевтической промышленности.

Стрептомицин может вызывать развитие перекрестных аллергических реакций с неомицином.

Некоторые коммерческие препараты аминогликозидов, продаваемые в аптеках, содержат сульфиты. Последние могут служить причиной развития аллергических реакций, включая анафилактические.

Побочные проявления приема РИФАМПИЦИНА состоят в поражении кожи, тромбоцитопении, гемолитической анемии, лекарственной лихорадке, острой почечной недостаточности.

ЛИНКОМИЦИН

Гиперчувствительные реакции включают ангионевротический отек, сывороточную болезнь, анафилактические или анафилактоидные реакции. Иногда у таких пациентов известна повышенная чувствительность к пенициллинам. Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с патологией почек. Линкомицин должен использоваться с особой предосторожностью у лиц с атопическими заболеваниями и противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью как на Линкомицин, так и на клиндамицин.

ХИНОЛОНЫ

При приеме препаратов этой группы могут встречаться слабовыраженные кожные высыпания в сочетании с эозинофилией, кожным зудом, крапивницей, кожным кандидозом, гиперпигментацией, ангионевротическим отеком, отеками лица, губ, век, развитием конъюнктивита. Данные клинические симптомы описаны менее чем у 1% больных. Некоторые гиперчувствительные реакции проявляются в виде высыпаний, лихорадки, эозинофилии, развитии желтухи и некроза гепатоцитов, приводящих к летальному исходу. Такие состояния редки и описаны у пациентов, применявших ципрофлоксацин или другие его производные. Эти реакции могут развиться при первичном приеме препарата. Также было отмечено развитие сердечно-сосудистого коллапса, парестезии, отека гортани и лица, крапивницы. Ципрофлоксацин противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе гиперчувствительные реакции на лекарство или на другие хинолоны.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Самыми частыми симптомами неблагоприятного действия сульфамидов являются контактный дерматит, экзантемы, фоточувствительный дерматит, лекарственная лихорадка и изменения картины крови. Сульфамиды метаболизируются. прежде всего, печеночным ацетилированием и цитохромом Р-450. Люди с наследственно медленным типом ацетилирования более склонны к развитию аллергии на эти препараты. Печень может служить органом - мишенью для развития лекарственной аллергии. Лекарственные поражения печени можно подразделить на: А) гепатоцеллюлярные; Б) холестатические; В) сосудистые; Г) смешанные.

Подозрение на лекарственную аллергию может возникнуть при сочетании лекарственного поражения печени с сыпью, эозинофилией и лихорадкой. При продолжении приема препарата часто возникает желтуха. После отмены препарата состояние, как правило, нормализуется в течение 2-х недель. Течение и прогноз лекарственногс гепатита чаще всего благоприятный, однако описаны случаи дистрофии печени, заканчивающиеся летальным исходом.

Макулопапулезные высыпания встречаются более, чем у 3% пациентов, использующих сульфамиды и у более чем 50% ВИЧ - инфицированных [5].

Сульфаниламиды противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность на любые противовоспалительньк сульфамиды, а также на некоторые диуретики - такие, как, например, ацетазоламид и тиазиды противодиабетические производные сульфонилмочевины. Сульфасалазин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью не салицилаты.

АНАЛЬГЕТИКИ И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

С аспирином и другими НПВС связаны не иммунологические побочные реакции, включая гепатотоксические, почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения.

В среднем у 0,1-0,5% населения встречается непереносимость анальгетиков. У больных с хронической крапивницей, астмой с поллинозом частота непереносимости этих препаратов значительно возрастает, достигая 10-18%.

Аллергические реакции на аспирин проявляются, в основном, в виде бронхоспазма, что связывают с нарушением синтеза простагландинов. Если на аспирин или другие салицилаты развивается аллергическая реакция, то она обычно наступает в течение 3 часов после приема препарата и характеризуется кожными высыпаниями, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, различными ринитами, шоком.

Повышенная чувствительность на аспирин встречается у 0,3% населения, приблизительно у 20% больных с хронической крапивницей, у 5-20% больных бронхиальной астмой и у 30-40% больных бронхиальной астмой и носовыми полипами [9]. Повышенная чувствительность к аспирину встречается с большей частотой у людей 30-60 лет, чем у детей; у женщин чаще, чем у мужчин.

У больных бронхиальной астмой повышенная чувствительность к аспирину обычно сочетается с наличием полипов в носу и диагностируется как астматическая триада (бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина). У таких больных назальные симптомы обычно предшествуют развитию астмы.

Около 10% пациентов с непереносимостью аспирина обладают непереносимостью тартразина и около 5% имеют перекрестную чувствительность к ацетаминофену (панадолу).

Очень часто, наряду с непереносимостью аспирина, пациенты оказываются чувствительны к производным пиразолона, п-аминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам различных химических групп. Клинические проявления варьируют от небольших высыпаний на коже до развития тяжелых анафилактических реакций. Чаще всего клинически проявляются в виде патологических процессов в дыхательных путях, развития крапивницы или отека Квинке.

БАРБИТУРАТЫ

Согласно статистическим данным, повышенная чувствительность на барбитураты возникает у 1-3% пролеченных больных. Эти реакции включают уртикарии, многоформные и скарлатино-подобные высыпания, сывороточную болезнь, разнообразные эритемы, синдром Стивена-Джонсона. Гиперчувствительные реакции возникают, чаще всего, у лиц с такими заболеваниями, как астма, ангионевротический отек. Редко встречаются фоточувствительные реакции. Эти реакции, как правило, безобидны.

Побочные проявления при приеме дифенина, чаще всего, проявляются в виде экзантемы или в виде синдрома, напоминающего сывороточную болезнь или инфекционный мононуклеоз. Через 1-6 недель от начала лечения развиваются высыпания и повышается температура тела, после чего наблюдается увеличение лимфатических желез и развивается гепатит, значительно реже - нефрит и гемолитическая анемия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА

Эти препараты имеют достаточно высокий индекс сенсибилизации при непосредственном контакте с препаратом (у медицинских работников достигает 60%). Часто достаточно только следов препарата, чтобы развилась выраженная местная аллергическая реакция (например, при прикосновении в таблетке). Данное обстоятельство послужило причиной выпуска препаратов в форме драже. Помимо контактного аллергического дерматита часто встречаются экзантемы, отеки Квинке, холестаз, агранулоцитоз, который может послужить причиной летального исхода.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств наиболее часто имеют психогенную основу и обусловлены адреналином или являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или/ центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль. Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота).

Таблица

Местные анестезирующие средства включают 2 иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин. Артикаин, мепивакаин, прилокаин.

В последнее время значительно часто стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ГОРМОНЫ

Наиболее часто встречающаяся реакция на гормоны - крапивница, а наиболее опасная - анафилактический шок. Чрезвычайно редко развиваются аллергические реакции на тироксин, адреналин и глюкокортикoстероиды, а наиболее часто - на инсулин.

Прививочные реакции на ВАКЦИНЫ могут быть как локальные, так и общие. Чаще встречаются местные реакции небольшой степени выраженности, но иногда развиваются инфильтрация, выраженный отек, сильна болевая реакция. При этом повышается температура тела, появляются боли в суставах, высыпания в виде крапивницы, ринит, бронхоспазм и в тяжелых случаях - анафилактический шок. Самой частой причиной развития аллергических реакций являются примеси. Например, белки яиц, присутствующие в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах. У лиц с наличием аллергии к белку яйца возможно развитие системных проявлений. Кроме того, имеет значение наличие консервантов, добавленных в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид, метиолят).

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

Ингибиторы АПФ служат причиной развития болезни Квинке у 0,1-0,2% пациентов, которая развивается в первые часы после приема препарата или к концу 1 недели. Почти у 25% пациентов развивается отек гортани и ларингоспазм.

Около 5-20% пациентов, принимавших ингибиторы АПФ в течение 1 недели - 6 месяцев лечения, жалуются на развитие сухого, постоянного кашля, обычно по ночам. Кашель стихает через 1 неделю после прекращения лечения, но может сохраняться до 1 месяца.

В заключение мы приводит сводную таблицу лекарственных препаратов, дающих перекрестные аллергические реакции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson J.A. Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA. -1992 -vol. 268. -p. 2845-2857.2.Armstrong B., Dinan B., Jick H. Fatal drug reactions in parients admitted to surgical services. Am. J. Surg. - 1976 - vol. 132 - p. 643-45.3. Attaway N.J., Jasin H.M., Sullivan T.J. Familial drug allergy. J. Allergy Clin. Immunol. -1991 -vol.87-227 p.4. Bigby M., Jick S., Jick H., Arndt K. Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive in patients, 1975-1982. - JAMA. -1986 - vol. 256 - p. 3358-3363.5. Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis: a cooperat ive study. -JAMA- 1973 -vol. 224 -p. 613-615.6. Borda I.T., Slone D., Jick H. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program. - JAMA - 1968 - vol. 205 -p. 645-647.7. Bush W.H., Swanson D.P., Radiocontrast. Immunol. Allergy Clin. North Am. - 1995-vol. 15 -p. 597-612.8. Dawson P., Edgerton D. Contrast media and ensyme inhibition. In: cholinesterase. Br, J. Radiol. -1983. -vol.56. -p. 653-656.9. De Swarte R.D., Drug allergy. In: Patterson R., Grammer L.C., Greenberger P.A., Zeiss C.R. Allergic Diseases Diagnosis and Management, 4th ed. Philadelphia, Pa^ JB Lippincott. -1993 -p. 396-551.10. Enright Т., Chua-Lim aA., Duda E., Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrastmedia reaction. AnnAllergy. -1989. -vol.62. -p.312-305.

Опубликовано в журнале:Южно-Российский медицинский журнал »» № 2-3 '99

Источник: http://medi.ru/doc/6890219.htm

опубликовано 10/11/2009 15:28обновлено 13/05/2011— Аллергология и иммунология

lib.komarovskiy.net

Сенсибилизация у детей и взрослых

Аллергияпредставляет собой избыточную, неоправданно активную реакцию иммунной системы организма, возникающую при повторном контакте с каким-либо веществом.

Очевидно, что в роли «какого-либо вещества» — его называют аллергеном — могут оказаться и лекарственные средства. Такой вариант аллергической реакции получил название лекарственной аллергии .

В общем, аллергия представляет собой реакцию организма на чужеродный белок. Большинство лекарств не содержат в своем составе белков, но способны приобретать свойства аллергена, соединяясь с белками крови и изменяя свойства последних.

Отсюда следует важнейший вывод: любой лекарственный препарат способен при определенных условиях превратиться в аллерген и стать причиной лекарственной аллергии .

Риск лекарственной аллергии присутствует всегда. Есть лекарства — значит, есть риск. И чем больше лекарств, тем больше риск. Единственный радикальный способ избежать лекарственной аллергии — не использовать лекарства.

Аллергия на лекарства имеет место примерно у 10 % населения Земли, в разных популяциях эта цифра колеблется от 0,5 до 30 %.

Вероятность развития такой аллергии определяется рядом принципиальных моментов — факторов риска лекарственной аллергии .

1. Факторы риска, связанные со свойствами лекарственного препарата.

• Особенности происхождения и химической структуры лекарственного средства.

Вещества могут или содержать в своем составе молекулы белка (лечебные сыворотки, природный инсулин и др.), или образовывать устойчивую связь с белками сыворотки крови. До настоящего времени нет точного ответа на главный вопрос: почему одни лекарственные препараты становятся аллергенами, а другие нет? Когда речь идет о противодифтерийной сыворотке, здесь всё само собой разумеется: в ее составе — чужеродный лошадиный белок, поэтому аллергия ожидаема и понятна. Но почему антибиотик пенициллин вызывает аллергию в несколько раз чаще, чем антибиотик эритромицин, — понятно не до конца. Остается лишь анализировать опыт применения различных лекарственных средств и накапливать информацию о том, использование каких препаратов вызывает аллергию часто, а каких не очень.

Самой частой причиной лекарственной аллергии являются антибиотики групп пенициллинов и цефалоспоринов. Существенный риск аллергии наблюдается при использовании сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов, нитрофуранов, аспирина. снотворных и противосудорожных средств, местных и общих анестетиков, препаратов, содержащих серу, и ряда других.

• Особенности практического применения лекарственного средства.

Главная особенность: аллергия возникает при ПОВТОРНОМ (. ) контакте с лекарственным веществом . Если ранее человек с данным средством не встречался, то аллергия невозможна! Могут быть реакции индивидуальной непереносимости, но к лекарственной аллергии это не имеет никакого отношения. Данный момент зачастую недопонимается и, как следствие, недооценивается большинством родителей.

Суть аллергии как раз и состоит в том, что при первичном контакте с лекарственным средством по каким-то причинам запускается не до конца понятный механизм повышения чувствительности системы иммунитета именно к этому веществу. На медицинском языке этот процесс называется сенсибилизацией. Он характеризуется тем, что при первичном контакте с конкретным антигеном (лекарственным средством) иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Повторное применение лекарства приводит к тому, что между ним (лекарством) и специфическим IgE возникает реакция, которая и сопровождается симптомами аллергии.

Пример. Назначили ребенку, заболевшему отитом, антибиотик ампициллин. И произошла сенсибилизация. Говорят «организм сенсибилизирован» к антибиотику ампициллину. Через 3 месяца у этого же ребенка диагностирован бронхит, и мама решила самостоятельно полечить его все тем же ампициллином, ведь никаких проблем не было! Но поскольку первичное применение обусловило сенсибилизацию, то ампициллин теперь уже является аллергеном. как следствие — аллергическая реакция.

Риск сенсибилизации умеренно возрастает при использовании больших доз и при длительном применении лекарств. Особенно велика опасность тогда, когда используется прерывистое введение лекарства (три дня даем, два дня пропускаем и т. п.). Весьма показателен в этом аспекте пример пенициллина. При некоторых заболеваниях пенициллин назначается длительно (несколько месяцев), и такое лечение сопровождается развитием аллергии достаточно редко. Но повторное использование этого антибиотика после коротких курсов лечения является чуть ли не самой частой причиной возникновения лекарственной аллергии.

У медицинских работников, регулярно, но непродолжительно контактирующих с фармакологическими средствами, распространенность лекарственной аллергии составляет около 30 %, а у пациентов туберкулезных стационаров, постоянно получающих значительное количество лекарств, этот показатель равен 10—15 %.

Принципиальной особенностью детей является тот факт, что организм ребенка может быть сенсибилизирован внутриутробно или во время грудного вскармливания, когда беременная или кормящая женщина принимает определенные средства .

Важнейшей особенностью лечения является, как нам известно, путь введения лекарственных средств .

Установлено, что при пероральном приеме сенсибилизация и, соответственно, лекарственная аллергия возникают намного реже, чем при парентеральном введении лекарственных средств .

В отношении вероятности аллергии огромное значение имеет местное использование препаратов. Именно в связи с высоким риском сенсибилизации медицинская наука считает крайне нежелательным местное применение пенициллинов и цефалоспоринов. При местном использовании лекарств риск сенсибилизации прямо связан со степенью повреждения кожи.

• Перекрестная сенсибилизация и перекрестная аллергия.

Вещества, имеющие схожую химическую структуру, могут в некоторых случаях провоцировать сенсибилизацию по отношению друг к другу, и такая перекрестная сенсибилизация приводит, соответственно, к перекрестной аллергии. Так применение пенициллина может вызвать аллергию при последующем применении антибиотика группы цефалоспоринов. Обратная ситуация также вполне вероятна.

Никаких достоверных различий в частоте развития лекарственной аллергии между мальчиками и девочками (как, впрочем, мужчинами и женщинами, дедушками и бабушками) не существует.

В целом у детей и пожилых людей аллергические реакции на лекарства встречаются реже, чем у взрослых, что обусловлено физиологическими возрастными особенностями иммунной системы. Для многих родителей это положение покажется спорным, поскольку за лекарственную аллергию они зачастую принимают аллергию другого происхождения, например пищевую.

Когда при прочих равных условиях 100 детей переносят некий препарат нормально, а у 101-го возникает аллергическая реакция, то возникает она потому, что у этого ребенка имеются некие присущие лишь ему индивидуальные особенности обмена веществ. И эти особенности приводят к специфическому метаболизму лекарственного препарата, что, в свою очередь, является причиной развития сенсибилизации и последующей аллергии.

Особенности обмена веществ — фактор наследуемый, поэтому лекарственная аллергия у родителей существенно повышает риск развития таковой у детей . Важно подчеркнуть: в рассматриваемом аспекте речь идет не о риске лекарственной аллергии «вообще», а о риске аллергии в отношении конкретного препарата, т. е. если у папы аллергия на ибупрофен, значит, имеется риск аналогичной аллергии у ребенка.

• Ранее имевшие место проявления лекарственной аллергии .

Если случаи лекарственной аллергии отмечались в прошлом, то это существенный фактор риска относительно возможности аллергической реакции на любое новое лекарственное средство.

Заболевания, при которых происходит угнетение иммунных реакций (например СПИД), приводят к уменьшению риска лекарственной аллергии. А заболевания, характеризующиеся иммунной гиперактивностью (например бронхиальная астма), вполне могут увеличивать риск лекарственной аллергии.

Наличие заболеваний печени и почек нарушает процессы метаболизма лекарств и, соответственно, повышает риск аллергических реакций.

• Использование лекарственных средств, влияющих на иммунные реакции .

Препараты, подавляющие иммунные реакции (антигистаминные средства. кортикостероиды, иммунодепрессанты и т. д.), способны предотвратить или существенно уменьшить вероятность лекарственной аллергии. Применение иммуностимуляторов, в свою очередь, увеличивает риск лекарственной аллергии. 

healthwill.ru

Смотрите также

• 
  Антибиотики при боли при глотании в горле
• 
  Устойчивый ко многим антибиотикам условно патогенный микроорганизм
• 
  Антибиотики для детей в суспензии при кашле
• 
  Мазок из зева на чувствительность к антибиотикам
• 
  Не проходит боль в горле после антибиотиков
• 
  Почки болят симптомы чем лечить лекарства антибиотики
• 
  Как вылечить ребенка от простуды без антибиотиков
• 
  У собаки аллергия на антибиотик что делать
• 
  Болит горло больно глотать чем лечить антибиотики
• 
  Флюс как лечить антибиотиками с солью
• 
  Через сколько можно загорать после антибиотиков