microbiology.ucoz.org

Менингококк и менингококковые инфекции - Микробиология

Менингококки

Морфология и физиология

Антигены

Патогенность и патогенез

Иммунитет

Экология и эпидемиология

Менингококковые инфекции

Бактериоскопическое исследования

Бактериологическое исследование

Серологическое исследование

Профилактика и лечение

Инфекционисты в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Менингококковая инфекция - симптомы, вакцина, профилактика, лечение у детей

Краткое содержание статьи:

Менингококковая инфекция — редкое, но очень серьезное инфекционное заболевание, приводящее к развитию менингита — воспаления оболочек головного и спинного мозга. Зачастую при этом происходит генерализация инфекционного процесса и развитие сепсиса.

Последствиями менингококковой инфекции могут быть тяжелые поражения головного мозга. В половине всех случаев, по статистике Всемирной организации здравоохранения, заболевание заканчивается летальным исходом.

Возбудитель менингококковой инфекции

Возбудитель менингококковой инфекции – бактерия менингококк. Под микроскопом видно, что менингококки имеют округлую форму и всегда располагаются попарно. Поэтому их еще называют диплококками. Микробиологам известно о существовании около двенадцати штаммов или «групп» менингококков, из которых наиболее опасными для человека являются шесть, способных вызывать эпидемии менингококковой инфекции.

Менингококки поражают только человека и абсолютно безопасны для животных. Эти бактерии чувствительны к факторам внешней среды (солнечному свету, повышению или понижению температуры воздуха, действию дезинфицирующих веществ) и быстро погибают вне человеческого организма.

Менингококки могут жить в носовой полости человека, не вызывая у него развитие заболевания. Такое состояние называется носительством менингококковой инфекции. При этом здоровые носители менингококка могут передавать инфекцию другим людям, заражая их. Чаще всего носительство менингококка встречается у взрослых.

Как передается менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция передается от больного человека или здорового носителя менингококков ингаляционным путем. Передаче заболевания способствуют скученность людей в помещении (например, проживание в общежитиях, казармах) и тесные контакты между ними (очень часто заражение бактериями происходит при поцелуях).

Наиболее часто менингококковая инфекция встречается у детей в возрасте до 5 лет (из-за недоразвития иммунной системы), у подростков и у взрослых с иммунодефицитными состояниями. В настоящее время учеными доказана генетическая предрасположенность к развитию и тяжелому течению менингококковой инфекции.

Заболевание имеет сезонность с подъемом заболеваемости в холодное время года.

Как «ведет себя» менингококк после проникновения в организм?

Основной средой обитания бактерий, вызывающих развитие менингококковой инфекции, является слизистая оболочка носоглотки. Именно здесь начинается размножение менингококков после их проникновения в организм. При этом возможно несколько вариантов развития событий:

1. Диплококки, вызывающие инфекцию, размножаются на слизистой оболочке задних отделов полости носа и глотки человека, выделяются с частичками слизи и слюны во внешнюю среду и не приводят к развитию заболевания. В этом случае говорят о бактерионосительстве.
2. Менингококки вызывают у человека развитие менингококкового назофарингита – воспаления слизистой оболочки полости носа и глотки. По  клиническим проявлениям и течению этот назофарингит ничем не отличается от неспецифического назофарингита, вызванного другими возбудителями. Инфекционный процесс при этом локализован и часто быстро заканчивается выздоровлением. О том, что человек перенес именно менингококковый назофарингит, можно узнать только после микробиологического исследования мазков из носоглотки. Реже менингококковый назофарингит предшествует развитию более тяжелых форм заболевания.
3. Менингококки, преодолевая защитные барьеры слизистой оболочки носоглотки и гемато-энцефалический барьер, проникают в головной мозг и общий кровоток, приводя к развитию острого гнойного менингококкового менингита, энцефалита и сепсиса.

Симптомы менингококковой инфекции

Первые симптомы менингококковой инфекции у детей появляются в среднем спустя пять дней (максимально – десять) после заражения. Проявления заболевания зависят от его формы.

При менингококковом назофарингите могут наблюдаться:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
• Заложенность носа
• Слизисто – гнойное отделяемое из носовых ходов
• Боль и ощущение дискомфорта, першения в горле
• Гиперемия задней стенки глотки
• Слизисто – гнойное отделяемое на задней стенке глотки

При менингококковом менингите могут встречаться следующие симптомы:

• Бледность кожи и видимых слизистых оболочек
• Сонливость, заторможенность
• Раздражительность
• Плач
• Светобоязнь
• Непереносимость громких звуков
• Гипертермия
• Цефалгический синдром
• Выбухание большого родничка у детей в возрасте до 1 года
• Рвота
• Ригидность затылочных мышц
• Характерная поза больного — с запрокинутой назад головой

По данным Всемирной организации здравоохранения, даже при правильной и вовремя проведенной диагностике заболевания, при своевременном и адекватно назначенном лечении, от 7% до 10% больных менингитом, вызванным диплококками менингита, умирает.

Еще более опасным течением заболевания является развитие менингококкового сепсиса. Он развивается при массивном проникновении менингококков в кровяное русло. При этом происходит распад части бактерий и выделение из них очень опасного эндотоксина – бактериального яда, приводящего к нарушениям микроциркуляции крови. На коже появляются высыпания неправильной формы, в центре которых затем возникают участки некрозов. Элементы сыпи сливаются и захватывают значительные участки кожи. Микроциркуляторные нарушения развиваются и во внутренних органах.

Осложнением менингококкового сепсиса является недостаточность надпочечников, приводящая к летальному исходу.

Чем осложняется менингококковая инфекция?

В редких случаях менингококковая инфекция у детей может привести задержке их развития, трудностям в обучении, эпилепсии, появлению поведенческих проблем, задержке речевого развития и нарушению координации.

Из-за повреждения улитки внутреннего уха бактериальными эндотоксинами может развиться необратимая глухота.

Диагностика менингококковой инфекции

Менингококковый назофарингит диагностируют при бактериологическом исследовании мазков, полученных из носоглотки пациента. Перед проведением забора материала пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи, воды, курения и не чистить зубы.

Для диагностики менингококкового менингита применяется спинномозговой прокол с последующим исследованием полученной спинномозговой жидкости. При менингококковом менингите она носит гнойный характер. Микроскопически в спинномозговой жидкости определяется повышенное содержание нейтрофилов и парные кокки.

Диагноз подтверждается культивированием полученного материала на питательной среде с последующим бактериологическим исследованием, реакцией агглютинации и ПЦР (полимеразной цепной реакцией).

Лечение менингококковой инфекции

Лечение менингококковой инфекции должно быть начато немедленно после установления диагноза.

Выбор тактики лечения зависит от формы заболевания.

При бессимптомном носительстве менингококков с целью санации верхних дыхательных путей назначают антибиотик рифампицин сроком на три дня. После окончания лечения проводят контрольные посевы мазков, полученных из носоглотки. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

При менингококковом назофарингите назначают рифампицин, левомицетин, антибиотики из группы макролидов. Лечение длится до пяти дней. После окончания курса антибактериальной терапии проводят контрольные посевы мазков, полученных из носоглотки.

При менингококковом менингите немедленно назначают антибактериальную терапию (левомицетина сукцинат, пенициллин, хлорамфеникол, цефтриаксон). Используют симптоматическую, дезинтоксикационную и противоотечную терапию. Лечение менингококкового менингита проводят только в стационарных условиях.

Лечение менингококкового сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Назначают антибактериальное (цефтриаксон, ампициллин, пенициллин), противоотечное, противошоковое, симптоматическое лечение.

Профилактика менингококковой инфекции

Различают неспецифическую и специфическую профилактику менингококковой инфекции.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

• Соблюдение санитарно – гигиенических норм, проведение регулярных влажных уборок, регулярное проветривание помещений, в которых пребывают дети, обработка детских кроватей в детских садах, игрушек дезинфицирующими средствами.
• Предотвращение скученности в детских коллективах.
• Карантин при выявлении больного менингококковой инфекцией

К специфическим методам профилактики относят:

• Превентивное назначение антибактериальной терапии лицам, контактировавшим с заболевшим (рифампицин).
• Прививки от менингококковой инфекции.

Какие существуют вакцины против менингококковой инфекции?

В настоящее время в мире есть три типа вакцин, применяющихся для иммунопрофилактики менингококковой инфекции.

1. Полисахаридные вакцины – применяются уже на протяжении тридцати лет и относятся к наиболее распространенным и доступным вакцинам против менингококковой инфекции. Эти вакцины бывают нескольких видов:

• Двухвалентные (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А и С)
• Трехвалентные вакцины (для профилактики инфекций, вызванных штаммами А, С, W)
• Тетравалентные вакцины (против инфекций, вызванных штаммами A, C, Y и W)

2. Вакцины против В – штаммов менингококков – полисахаридные вакцины   против этих видов бактерий не могут быть разработаны из-за антигенной схожести с полисахаридами мозгового вещества человека. Поэтому в 2014 году против этого штамма впервые была выпущена вакцина, произведенная из четырех белковых компонентов.
3. Четырехвалентная (против штаммов А, С, Y и W) сопряженная вакцина с 2005 года используется для профилактики менингококковой инфекции у детей и взрослых в Канаде и США.

Являются ли вакцины против менингококковой инфекции безопасными?

Все вышеперечисленные вакцины являются эффективными и безопасными средствами профилактики менингококковой инфекции у детей. Побочными реакциями при их применении может быть боль и покраснение кожи в месте введения вакцины, которые самостоятельно проходят спустя трое суток после ее введения. Вакцинация против менингококковой инфекции должна проводиться только в условиях поликлиники, под контролем педиатра.

Людям, находившимся в тесном контакте с заболевшим человеком, показано профилактическое лечение антибиотиками (рифампицин, антибиотики цефалоспоринового ряда, пенициллины). Если контакт с больным произошел в офисе или классе, то антибактериальная терапия профилактически не назначается.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Также по этой теме:

narhiler.ru

Менингококковый менингит: симптомы, осложнения, лечение

Менингококковый менингит — это одна из форм менингококковой инфекции, протекающая генерализованно или в виде назофарингита. Вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.

СодержаниеСвернуть

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита

Передаётся инфекционный менингит исключительно воздушно-капельным путём, источник — больной человек и здоровый бактерионоситель. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

Статистика

Статистика так распределяет источники заражения:

• 1–3% составляют больные генерализованной формой;
• 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
• 70–80% — носители менингококка.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.

В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.

К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети

Самыми восприимчивыми к менингококку являются дети до трёх лет — они составляют до 70% от всех заболевших.

У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) — грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 370, под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.

Путь передачи — воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период — от 6 до 11 дней.

Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.

При попадании менингококка на слизистую оболочку носоглотки в 90% происходит заражение, если организм ослаблен стрессами, недосыпаниями, сопутствующими заболеваниями.

В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.

Механизм заражения

При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания — поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки менингита

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

1. Инфекционно — токсический.
2. Менингеальный.
3. Гипертензионный.

Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 400, ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях — арефлексия. В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз верхних век, анизокория, косоглазие.

Менингеальные симптомы

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение — сопор – кома.

Осложнения

Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.

• Отёк головного мозга — самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.

Геморрагическая звездчатая сыпь на коже

• При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок — ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
• Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.

Диагностика

Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза — состояние ликвора (спинномозговой жидкости). Но результаты исследования ликвора рассматриваются в совокупности с клинической картиной. В ликворе выявляются признаки выраженного воспаления. Получение ликвора проводится в стерильных условиях в три пробирки для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.

Люмбальная пункция

Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.

При менингите ликвор выделяется при проколе иглой под большим давлением, мутный, содержит грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно, большое количество белка, всё поле зрения нейтрофилов, сахар.

Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.

При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.

Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики

При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита — прогноз плохой.

У детей прогноз зависит от возраста и формы заболевания: чем меньше ребёнок — тем выше вероятность летального исхода.

Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей — сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.

Профилактические мероприятия

Введение менингококковой вакцины

В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям — перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия. В самих неблагоприятных по эпидситуации местах вакцинация проводится определённым категориям населения: детям, живущим в интернатах, студентам, проживающим в общежитиях – в случае, если был зарегистрирован случай заболевания. В США вакцинируются все военнослужащие.

К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.

golovalab.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

Есть на скорой одна инфекция, с которой никто не хочет сталкиваться. Опасность ее в том, что тяжелая болезнь может развиваться в считанные часы и даже минуты, а спасти больного удается не всегда. Речь пойдет о менингококковой инфекции.

Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам («двойные кокки»), кстати, к ним же относятся и гонококки — возбудители гонореи (Neisseria gonorrhoeae).

Менингококки под микроскопом.

Менингококки «живут» в носовой полости и передаются воздушно-капельно, но они очень «нежные» и вне организма человека погибают в течение 30 минут.

В среднем менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических очагах. Особенность инфекции — то, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей).

Клиническая картина менингококковой инфекции

Есть 4 основные формы инфекции.

1. Бессимптомное носительство. Ничем не проявляется или же возможны небольшие хронические воспалительные изменения в носоглотке. Число бессимптомных носителей составляет 99.5% от всех инфицированных лиц, а три последующих формы инфекции охватывают не более 0.5% инфицированных людей.
2. Менингококковый назофарингит (от nasis — нос и pharynx — глотка), или воспаление носоглотки. Проще говоря, обычный насморк. По клинической картине нельзя отличить насморк, вызванный менингококком, от насморка с другим возбудителем. Диагноз ставится, когда смотрят под микроскопом слизь из носоглотки и видят характерные диплококки в большом количестве.
3. Менингококцемия («менингококки в крови»), то есть менингококковый сепсис. Об этой и следующей форме ниже.
4. Менингит (воспаление мозговых оболочек).

Менингококцемия

 Как развивается

У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром («синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания», слово «диссеминированный» означает «рассеянный, распространенный»). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены.

В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения — тромбы и кровотечения. Появляются обширные кровоизлияния в различные органы и ткани, в том числе в надпочечники. В надпочечниках в норме образуются гормоны кортикостероиды, которые повышают артериальное давление и угнетают воспаление и иммунную систему. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой надпочечниковой недостаточности с дополнительным падением уже сниженного артериального давления. Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы.

 Как проявляется

Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39° С, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота. В конце первых — начале вторых суток появляется наиболее характерный симптом — геморрагическая сыпь, которую называют «звездчатой».

Звездчатая сыпь при менингококцемии.Обратите внимание: сыпь не исчезает при надавливании(удобно проверять с помощью стакана).

Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба. Располагается сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах — на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей (страшное фото некрозов у ребенка), кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает в первые часы от начала заболевания, это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.

Ребенок с менингококцемией.

Острая надпочечниковая недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники напоминает клиническую картину любого шока: больной в тяжелом состоянии, бледный, мокрый, верхнее артериальное давление 60-80 и ниже.

Если вы обнаружили у больного признаки шока или «звездчатую» сыпь, немедленно вызывайте бригаду интенсивной терапии или реанимационную бригаду. Принципы лечения при менингококцемии такие:

• большая доза гормонов глюкокортикоидов внутривенно. Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

Битва нейтрофилов и менингококков.Клетки имммунной системы захватывают менингококкови растворяют их, но при этом гибнут и распадаются сами.

• антибиотик, который останавливает развитие бактерий, но не разрушает их. Такие антибиотики называются бактериостатическими (левомицетин и др.). Цель: бактерии не должны погибнуть и подвергнуться распаду с выделением эндотоксина, но также им нельзя дать размножаться в условиях, когда иммунная система подавлена введенными глюкокортикоидами.
• лечение шока: внутривенная инфузия физраствора, реополиглюкина и т.д.

Менингит

Возможно попадание менингококка в различные органы и ткани, но чаще он попадет в головной мозг — развивается менингит. Менингит — воспаление мозговых оболочек. Воспаление вещества мозга называется энцефалит.

Менингит также начинается остро с ознобом и лихорадкой. Характерные признаки менингита:

• сильная головная боль,
• повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям (свет, звуки, прикосновения). Любой звук, яркий свет причиняет боль.
• рвота (из-за повышения внутричерепного давления), которая не приносит облегчения. (При пищевом отравлении после рвоты становится легче.)
• нарушения сознания (сонливость, спутанность).
• менингеальные симптомы (их определяет медработник) связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть). Пара симптомов приведена ниже для примера.

Симптом Кернига.У больного менингитом, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах (в норме это можно сделать). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме ноги сгибаться не должны.

В запущенных случаях (чего быть не должно!) больной принимает вынужденную позу «легавой собаки» или «взведенного курка».

Характерная поза больного с запущенным менингитом.Голова запрокинута назад. Рисунок отсюда.

Менингит не шутка. Как сообщала «Комсомольская правда», в 2005 году в туалете Минского областного отдела здравоохранения повесилась фельдшер Жодинской станции скорой помощи Светлана Койдан. Это произошло сразу после заседания комиссии, на котором ее обвинили в смерти 18-летнего юноши. У больного оказался атипичный менингит, и только третья скорая доставила больного в стационар, но оказалось поздно. Светлана Койдан выезжала во второй раз. Атипичным считается менингит при отсутствии головной боли и ригидности затылочных мышц.

Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани. 80% всех бактериальных менингитов вызывается всего 3 бактериями:

1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем менингита у детей до 5 лет.
2. менингококк — чаще у школьников.
3. пневмококк — у пожилых людей.

Таким образом, с большой вероятностью можно предположить, что у 18-летнего парня менингит был вызван менингококком. Правда, в прессе не было информации о возбудителе.

Напоследок почитайте в переводе статью из газеты «Звязда». Когда я учился, Анатолий Астапов заведовал кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ и читал нам лекции. Помню, что было интересно.

Менингококк активизируется во время эпидемии гриппа

Сезон простуд и гриппа — очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции, как менингит. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. По словам доцента кафедры детских болезней инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета Анатолия Астапова, на 100 тыс. детей бывает 10-15 случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Мы попросили Анатолия Архиповича более подробно рассказать про это заболевание.

Менингиты могут вызываться самыми разными возбудителями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой и даже вирусом простого герпеса, который обычно поражает слизистую оболочку губ. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Например, это бывает при такой клинической форме менингита как назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек.

Наиболее тяжелая форма болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, — появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, но именно на протяжении первых суток они появляются у 80 % больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Сыпь при менигококцемии.

— Чем опасна такая форма менингита?

— Тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов, что мы спасем больного ребенка. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

Ребенок с геморрагической сыпью.

Элемент геморрагической сыпи.

Обширное поражение при менингококцемии.

— Существуют ли прививки от менингита и какие вообще меры профилактики можно применять, чтобы не подцепить эту инфекцию?

— Прививки есть. Но только против менингококка типа A и C. А в нашей республике долгое время циркулирует менингококк типа B, против которого вакцины нет. Так что прививаться имеет смысл тем людям, которые выезжают в страны менингитного пояса. Например, в определенные регионы Африки, там заболевание вызывается менингококком типа A и против него привиться целесообразно.

Менингитный пояс (по ВОЗ).

Среди других мер профилактики я порекомендовал бы во время эпидемии иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Чтобы не заболеть, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки — фарингита, тонзиллита, ларингита.

Еще хочу обратить внимание родителей на такое обстоятельство, как проведение семейных торжеств. Заражение связано чаще всего с ними. Например, отмечается день рождения однолетнего карапуза. Родители приглашают гостей, те стремятся понянчиться с малышом, дышат на него, ласкают, а кто-то среди них может быть носителем менингококка. У маленьких же детей слабая иммунная система, и они очень чувствительны к таким инфекциям. В результате младенец заражается и через 2-5 дней у него возникает клиника заболевания.

Чем меньше контактов будет у маленького человека со взрослыми, тем меньшая вероятность того, что он наткнется на источник инфекции и получит тяжелую болезнь.

Важной профилактической мерой является выявление носительства. Когда появляются случаи менингита, педиатры обследуют очаг инфекции, эпидемиологи выявляют контактных людей, у них берут мазки из носоглотки, пробуют выделить менингококк и потом лечат их с помощью антибиотиков при наличии менингококка.

— Нужно ли пациентам, которые переболели менингитом, потом соблюдать определенные правила?

— Что касается этой инфекции, то наша кафедра поставила перед собой задачу сохранить пациенту не только жизнь, но и ее качество.

Замечу, что менингит — это воспаление оболочек вокруг мозга, а в некоторой степени и воспаление мозга. Потому, хоть и редко, последствиями перенесенной болезни могут быть изменения органического происхождения. Поэтом, чтобы эти изменения не укрепились, мы проводим диспансеризацию переболевших. После выписки маленького пациента через месяц мы приглашаем его с родителями к себе в диспансерный кабинет. Перед этим рекомендуем проконсультировать ребенка у окулиста и сурдолога, чтобы проверить слух и зрение и обязательно сделать электроэнцефалограмму.

Мы наблюдаем пациента на протяжении двух лет через определенные промежутки времени. И если видим, что есть какие-то неврологические изменения, то больного госпитализируем и проводим курс восстановительного лечения.

Но, к сожалению, и мне просто обидно об этом говорить, практически половина наших бывших пациентов на диспансеризацию не приходит. А были ведь случаи, когда через 2-3 года прибегает мать и говорит, что ребенок перенес менингит, а теперь начались судороги, и доктора выставляют диагноз эпилепсии. Но мы уже помочь не можем, время упущено и есть те изменения, которые обратному развитию не поддаются.

Ольга Шевко, газета «Звязда», http://www.zvyazda.minsk.by/.

Теперь вы понимаете, чем может окончиться безобидное празднование семейного торжества вместе с малышом, если в числе гостей попадется кто-то из 1-3% инфицированных носителей. Будьте осторожны.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

литература для фармацевтов : Менингококки. Частная микробиология

Менингококки

Менингококки – это грамотрицательные диплококки, весьма похожие на гонококки, но более нерегулярные по размеру и форме. Менингококк (Neisseriae meningitidis) был выделен в чистой куль­туре из цереброспинальной жидкости пациента, больного менинги­том и описан в 1887 году Антоном Вейхсельбаумом (1845-1920), ав­стрийским патологом и военным хирургом. Он вызывает менингококковую септицемию с локализацией в мягкой мозговой оболочке или без таковой, что приводит к эпидемическому цереброспиналь­ному менингиту.

Эпидемический цереброспинальный менингит, известный также как цереброспинальная лихорадка и менингококковый менингит, явля­ется одной формой острого бактериального менингита.

Менингококки. Общая характеристика

Менингококки – это грамотрицательные диплококки, весьма похожие на гонококки, но более нерегулярные по размеру и форме. Они не­подвижны и не образуют спор. Обладают капсулой и пилями. По­скольку материал капсулы (полисахарид) обеспечивает резистент­ность менингококка к фагоцитозу, он является фактором вирулент­ности. Капсулы обычно невидимы в простых мазках, но становятся видимыми после специальной обработки.

Менингококки образуют эндотоксины (липополисахариды), высво­бождающиеся при дезинтеграции кокков. Эти токсины частично от­ветственны за манифестацию менингита.

В цереброспинальной жидкости менингококки обнаруживаются как внутри, так и вне полиморфонуклеарных нейтрофильных лейкоци­тов.

Менингококки лучше всего растут при температуре тела в атмосфе­ре, содержащей 10% СО2. Они не растут при комнатной температу­ре. Рост требует специальной среды, содержащей цельную кровь, сыворотку или асцитическую жидкость. Агар, содержащий гемолизированную кроличью кровь и декстрозу, особенно хорошо обеспе­чивает рост менингококков, также как и обогащенный гормонами агар.

Различные штаммы менингококков существенно отличаются по лег­кости, с которой они растут на искусственных питательных средах. Соль (NaCl) токсична для менингококков и должна быть исключена из тех сред, на которых предполагается выращивать менингококки. Подобно гонококкам, они оксидазопозитивны, высвобождают каталазу и IgA-гидролазу.

Менингококки неустойчивы во внешней среде. Солнечный свет и высушивание убивают их в течение 24 часов. Вне организма челове­ка они легко уничтожаются обычными дезинфицирующими средствами. Чувствительны к теплу и холоду. Менингококки быстро лизируются в свежей цереброспинальной жидкости.

Менингококки и гонококки. Сравнение.

Сходство их состоит в том, что:1. оба являются строгими паразитами и вызывают заболевания только у человека;2. обладают почти одинаковой сопротивляемостью к повреждаю­щим факторам;3. одинаково располагаются в воспалительном экссудате;4. с трудом растут на искусственных средах;5. сравнимы по своей возможности вызывать заболевание.

Кожные проявления при гонококцемии похожи на таковые при менингококцемии. Гонококки вызывают синдром Waterhous-Friderichsen

Менингококки. Группы.

По серологическим реакциям, включая тест на набухание капсул, подобный тому, который используется при определении пневмокок­ков, менингококки разделяются на серогоуппы – А, В, С D, X, Y, Z, W-135 и 29-Е.

Группы А и С инкапсулированы и обладают специфическим кап­сульным полисахаридом. В группе В имеется полисахаридно – полипептидннй компонент, но обычно отсутствует капсула. Группа А была ответственна за 95% слу­чаев эпидемического менингита; группа А была особо опасна во время второй мировой войны. Группы В и С являются эндемиче­скими микроорганизмами, обнаруживаемыми при вспышках заболе­вания между большими эпидемиями. С середины 60-х годов прева­лирует группа В. С этого же времени группа С дала увеличиваю­щееся количество вспышек на военных базах (по данным США), групп Y и W-135 отмечены примерно в одной трети случаев.

В небольших популяциях, таких, как семья и дневные детские уч­реждения, все серогруппы Neisseriae meningitidis иногда вызывают множественные заболевания.

Менингококки. Патогенность

Менингококки мало патогенны для низших животных, и типичный цереброспинальный менингит встречается только у людей.

Инвазия менингококков происходит в три стадии:1. колонизация слизистой носоглотки;2. попадание в кровоток с развитием септицемии;3. локализация в мозговых оболочках (цереброспинальный менин­гит).

Для большинства людей инвазия оканчивается на стадии колониза­ции носоглотки (состояние носительства). Примерно одна треть менингококковых инфекций протекает в фор­ме септицемии такой тяжести, что без лечения пациент умирает до появления симптомов менингита. Менингококки массивно пролиферируют в крови и тканях. Проявления менингококковой септи­цемии известны под названием синдрома Уотерхауза – Фридрихсена, характеризующегося множественными небольшими кожными геморрагиями и смертью в течение нескольких часов от перифери­ческой циркуляторной недостаточности. При аутопсии обнаружива­ются обширные геморрагии в надпочечниках.

Только у немногих пациентов менингококки инфицируют мозговые оболочки или другие ткани. В этом случае имеет место гнойное воспаление. Экссудат, состоящий из лейкоцитов, фибрина и менин­гококков, образуется в субарахноидальном пространстве – области между двумя мозговыми оболочками (паутинной и мягкой). Рас­пространяясь вдоль основания мозга, экссудат попадает в желудоч­ки мозга и распространяется вниз по спинальному субарахноидальному пространству. Цереброспинальная жидкость становится на­столько густой от гноя, что с трудом проходит через отверстие иглы для люмбальной пункции.

К осложнениям эпидемического цереброспинального менингита от­носятся: артрит, гидроцефалия, отит, ретинит, глухота (из-за вовлечения VIII-й пары черепно-мозговых нервов), перикардит, эндокар­дит, конъюнктивит, пневмония и слепота.

Менингококки. Источники и пути заражения

Поскольку менингококки являются очень неустойчивыми организ­мами и редко обнаруживаются вне человеческого тела, источником заражения может быть больной или носитель.

Менингококки обитают в носоглотке больных или носителей и вы­деляются из организма с частицами слизи, реализуя воздушно- капельный путь передачи инфекции. Проникая в организм нового хозяина, менингококк локализуется в носоглотке и размножается. Хотя менингококк и заселяет носоглотку, он редко вызывает сим­птомы выраженного назофарингита, и также редко вызывает пер­вичную пневмонию.

Менингококковая инфекция не только очень легко распространяет­ся, наблюдается также высокая степень естественного иммунитета к ней. Многие люди, подвергшиеся заражению, становятся носителя­ми, но не заболевают сами. Установлено, что примерно один носи­тель из тысячи заболевает менингококцемией или менингитом.

Поскольку менингококковая инфекция является эндемичной во всех плотно населенных центрах, она может стать эпидемиологически опасной в условиях перенаселенности, например на военных ба­зах. В условиях перенаселенности возрастает концентрация носителей и увеличивается число факторов, снижающих индивидуальную сопротивляемость. При мобилизации войск это одно из серьезных заболеваний, к которому люди, по-видимому, особенно восприимчи­вы. 

В обычных условиях от 5 до 30% общей популяции являются носи­телями. В случае эпидемии количество носителей, особенно менин­гококка группы А, увеличивается. В военных учреждениях от. 50 до 90% персонала могут стать носителями. Примерно две трети тех, кто перенес менингит сохраняют микробы в течение различного времени после выздоровления. Состояние носительства длится око­ло 6 месяцев. Существенную роль в распространении менингококковой инфекции, играют так называемые «здоровые носители» – лица, которые никогда не болели менингитом, но содержат вегети­рующий на слизистой оболочке носоглотки менингококк.

Менингококки. Лабораторный анализ инфекции.

Чтобы обеспечить пациенту преимущества раннего лечения, которое столь важно при менингококковой инфекции, септицемия должна быть диагностирована клинически. Диагноз подтверждается при микроскопии крови.

Важным диагностическим приемом является взятие материала в ви­де мазков из носоглотки и из геморрагических элементов на коже (связанных с септицемией). Взятый дам культивирования материал нельзя охлаждать до посева на питательную среду. Если предпола­гается кратковременная транспортировка материала, то должны быть созданы условия, сохраняющие температуру 37°С.

При эпидемическом менингите цереброспинальная жидкость снача­ла мутная, опалесцирующая, затем гнойная. Обнаружение в мазках ликвора типично расположенных внутри нейтрофилов грамотрицательных диплококков является достаточным основанием для по­становки рабочего диагноза эпидемического менингита. Однако, для подтверждения диагноза осуществляется культивирование. Вследст­вие тенденции менингококков к лизису, образец ликвора должен быть исследован, как можно быстрее после взятия.

Менингококки. Иммунитет

При менингококковой инфекции, на фоне колонизации носоглотки, организм проявляет высокую устойчивость к инвазии возбудителя в ткани или кровь.

Через 7-10 дней после того, как N.menmgitidis колонизирует слизи­стую носоглотки, в организме обнаруживаются циркулирующие антитела. Они не оказывают заметного влияния на поселившиеся в носоглотке менингококки, но предотвращают их попадание в кровоток, их размножение и диссеминацию в другие ткани, особенно в ЦПС. Поэтому чувствительность, или, наоборот, устойчивость к клинически выраженному менингококковому заболеванию может тесно коррелировать с уровнем бактерицидной активности сыворот­ки.

По-видимому иммунитет усиливается с возрастом, поскольку забо­левание через наблюдается у детей, чем у взрослых.

Менингококки. Профилактика

Пациент с менингококковой инфекцией должен быть изолирован, пока в культурах из носоглотки не перестанут обнаруживаться ме­нингококки или не пройдет 24 часа после начала антибактериальной терапии. Все выделения изо рта и носа, а также предметы, загряз­ненные ими, должны быть тщательно продезинфицированы. Врачи и медперсонал обязаны соблюдать все меры предосторожности, что­бы не инфицироваться и не стать носителями. Люди, имевшие тес­ный контакт с заболевшим, должны ограничить свои контакты с другими людьми, пока бактериологический тест не подтвердит от­сутствие инфицирования. Дли санации носителей применяется ан­тибиотик рифампицин.

Следует отметить, что ситуация с эпидемическим менингитом пока еще не контролируется. По непонятным причинам вирулентность менингококка внезапно возрастает, заболеваемость достигает разме­ров эпидемии, продолжающейся некоторое время, затем снижается.

В настоящее время разработаны три менингококковые вакцины: мо­новалентные А и С, и бивалентная A-С. Антигены, используемые для менингококковых вакцин, являются очищенными капсульными полисахаридами. Вакцина вводится однократно, парентерально, по­бочные реакции несущественны. Продолжительность поствакцинального иммунитета неизвестна.

Менингококки. Микробная инфекция мозговых оболочек

Термин «менингит» попросту означает воспаление оболочек голов­ного и спинного мозга. Чаще имеет место вовлечение двух из трех мозговых оболочек – арахноидальной и мягкой. При инфекциях, связанных с образованием экссудата, последний аккумулируется в субарахноидальном пространстве (между мягкой и арахноидальной оболочками) и меняет физические характеристики цереброспиналь­ной жидкости.

Этиологический диагноз менингита должен быть поставлен микро­биологически, поскольку мозговых оболочек могут достичь и их инфицировать разные микробы, с разной чувствительностью к ан­тибиотикам. Менингококковую этиологию имеют заболевания эпидемического характера, возбудитель неэпидемического менингита может быть определен только при специальных исследованиях.

Бактерии достигают мозговых оболочек путем:– проникающих ранений;– по лимфатическим путям из слизистой носоглотки;– распространением местной инфекции среднего уха, костных синусов, сосцевидного отростка;– по току крови (бактериемия или септицемия).

Имеется много патогенных микроорганизмов, которые в определенных условиях могут вызвать менингит. Следует особо отметить, что неэпидемический менингит (не менингококковой этиологии) явля­ется потенциальной угрозой для пожилых, алкоголиков, пациентов с иммунодефицитом, пациентов, пользующихся антибиотиками широ­кого спектра действия, или длительно выздоравливающих после че­репной травмы. Осложняются и нейрохирургические процедуры.

Возбудителями менингита могут стать: пневмококки, гемофильные палочки, грамположительные пиогенные кокки, грамотрицательные палочки. Пневмококковый и вызванный Haemophylus influenzae менингит особенно часто встре­чается у детей от 3 месяцев до 1 года. В более старшем возрасте ос­новными возбудителями менингита являются пневмококки и грамотрицательные палочки. Стафилококковый менингит встречается главным образом у лиц с хроническими заболеваниями кожи, костей или синусов, а также после нейрохирургического вмешательства в субарахноидальное пространство.

Заключение

– Менингококки сходны с гонококками, но имеют не только пи­ли, но и капсулы. Капсульный субстрат – важный фактор виру­лентности. Поражает только человека. Имеет 9 сероваров (у гонококка – только 1).

– Менингококки вне тела человека отличаются крайней неустойчивостью.

– Входными воротами для менингококка является слизистая но­соглотки, откуда возбудитель проникает в кровь, вызывая сеп­тицемию. Может локализоваться в мягкой мозговой оболочке, вызывая гнойное воспаление (менингит).– Источником инфек­ции является больной человек или носитель. Передается аэрогенно.

– Диагноз менингококкового эпидемического менингита подтвер­ждается обнаружением возбудителя в цереброспинальной жид­кости бактериоскопическим методом или путем выделения чис­той культуры микроба.

– В некоторых случаях менингококковая инфекция может проте­кать в форме молниеносной септицемии, быстро заканчиваю­щейся смертью (синдром Уотерхауза-Фридрихсена).

Farmf | фармацевтическая литература

farmf.ru

Менингококковая инфекция - причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Формы менингококковой инфекции

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Клиническая картина менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома. У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы. У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва.

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис, для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые, маточные, желудочные кровотечения, субарахноидальные кровоизлияния, микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты. Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения менингококковой инфекции

Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:

К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес, отит, пневмония, пиелонефрит и другие.

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких  и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога.

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

www.krasotaimedicina.ru

Ваша корзина В корзине 0 товаров Заказать Очистить Каталог товаров Масла REDLINE Масла MOTUL AVS продукция

ГлавнаяАнтибиотикиМенингококк антибиотики Симптомы, лечение, профилактика менингококковой инфекции. Менингококк антибиотики Микробиология - Менингококки

Возбудитель эпидемического цереброспинального менингита (Neisseria meningitidis) подробно описан и выделен в чистой культуре Вейксельбаумом в 1887 г. Морфология и биологические свойств. Менингококк относится к роду нейссерий (Neisseria), который включает, помимо менингококка, ряд непатогенных представителей, встречающихся в полости рта, носоглотке и верхних дыхательных путях. Это диплококки, круглые или слегка овальные, бобовидной формы, соединенные между собой по длинной оси вогнутыми сторонами, размером 0,6—0,8 мкм. В мазках из чистых культур могут находиться беспорядочно; в патологическом материале характерно парное расположение клеток различной величины и разной интенсивности окраски. Все нейссерии, в том числе и менингококки, грамотрицательны. Спор не образуют, жгутиков не имеют. В организме человека могут образовывать нежную капсулу, которую утрачивают при культивировании на искусственных средах. Менингококк — аэроб, на простых питательных средах не растет. Для культивирования используют питательные среды, содержащие нативный белок (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость, яичный белок). Оптимальный рН среды 7,0—7,4, температура роста 37°С, при 25°С рост прекращается. На сывороточном агаре колонии менингококка мелкие, диаметром 0,5—1 мм, нежные, слегка выпуклые, полупрозрачные, голубоватые в проходящем свете, с ровным краем и гладкой поверхностью. Свежевыделенные штаммы образуют гладкие S-формы колоний, а для старых культур характерно образование шероховатых R-форм колоний. В сывороточном бульоне при росте наблюдается помутнение с осадком и пленкой. Биохимически микроб малоактивен: разлагает только глюкозу и мальтозу с образованием кислоты. Не дает гемолиза на кровяном агаре, не разжижает желатина, не образует индола и сероводорода. Токсинообразование. Менингококки не выделяют экзотоксина. Образуемый ими эндотоксин липополисахаридной природы, термоустойчив, при внутрибрюшинном или внутривенном введении морской свинке убивает ее в течение 24—48 ч. В естественных условиях животные к менингококку невосприимчивы. Устойчивость. Во внешней среде менингококк очень нестоек: быстро погибает при отклонении температуры от 37°С, при высыхании. Температура 55°С убивает его в течение 3—5 мин. Плохо переносит охлаждение, поэтому при транспортировке в лабораторию материал должен быть тщательно предохранен от охлаждения и высыхания, а посев следует производить сразу же после его доставки. Менингококк быстро гибнет под действием различных дезинфицирующих веществ: 1% раствора карболовой кислоты и 0,1% раствора сулемы — в течение 1 мин.Антигенная структура. У менингококков выделены три антигенные фракции: 1) углеводная С-субстанция, общая для всех менингококков, гонококков и пневмококков III типа; 2) протеиновая Р-субстанция, видовая, одна для всех типов менингококков;  3) поверхностные типоспецифические антигены, состоящие из полисахаридов или полисахаридополипептидов, различные по своему химическому составу. В соответствии с этим вид Neisseria meningitidis разделяют на 10 групп, обозначаемых большими буквами латинского алфавита, из которых наибольшая роль принадлежит группам А, В и С. Штаммы группы А считают «эпидемическими», так как преимущественно с ними связано возникновение эпидемических вспышек менингита. Штаммы групп В и С чаще являются причиной спорадических случаев заболеваний. Патогенез и клиника. Источником инфекции являются больные или здоровые носители менингококка, а также лица, перенесшие стертые формы в виде кратковременной лихорадки, с явлениями катара верхних дыхательных путей. Менингококки встречаются на слизистых оболочках носоглотки и верхних дыхательных путей у 5—10% здоровых людей. Клинические проявления заболевания весьма разнообразны. Выделяют следующие основные клинические формы: назофарингит, менингит, менингококковый сепсис. Попадая на слизистую оболочку носоглотки, менингококк распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, проникает в оболочки спинного и головного мозга и вызывает в них гнойное воспаление. Эпидемический церебральный менингит начинается остро, после 2—4 дней инкубации. Отмечаются высокая температура, сильная головная боль, рвота, судороги, ригидность мышц и другие признаки поражения центральной нервной системы. Заболевание длится несколько недель. До применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов летальность составляла 30—60%. В настоящее время прогноз благоприятный. Иммунитет. Врожденный иммунитет отсутствует. В связи с широко распространенным бактерионосительством менингококка (соотношение больных и здоровых бактерионосителей от 1 на 1000—2000 до 1 на 20 000) возникает приобретенный естественный иммунитет. Чувствительность к менингококковой инфекции зависит от уровня приобретенного иммунитета, вирулентности штамма и других причин. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания редки. В процессе болезни вырабатываются различные антитела: агглютинины, преципитины, опсонины и комплементсвязывающие антитела. Микробиологическая диагностика. При менингите исследуют спинномозговую жидкость (ликвор), кровь, у бактерионосителей — слизь из носоглотки. Спинномозговую жидкость в количестве 2—5 мл центрифугируют. Из осадка готовят мазки, окрашивают их водным раствором фуксина или метиленового синего. При наличии бобовидных, расположенных внутриклеточно диплококков выдают ориентировочный ответ. Помимо микроскопического, проводят микробиологическое исследование. Посев 2—3 капель осадка спинномозговой жидкости делают на сывороточный агар. К оставшейся в пробирке надосадочной части добавляют 2—5 мл полужидкого агара. Посевы инкубируют при 37°С в течение 24 ч. На следующий день изучают колонии, отсевают на скошенный сывороточный агар для выделения чистой культуры. Идентификацию микроба производят на основании морфологических, тинкториальных и культуральных свойств. В случае необходимости (при обследовании в эпидемических очагах) определяют серогруппы менингококка с помощью реакции агглютинации, используя групповые противоменингококковые сыворотки. Носоглоточную слизь, содержащую постороннюю микрофлору, засевают, помимо сывороточного агара, на плотную среду, содержащую ристомицин. Он подавляет рост грамположительных кокков и не действует на нейссерий. Для дифференциации менингококка от непатогенных нейссерий, которые часто встречаются в носоглотке, выделенную культуру засевают на мясопептонный агар и инкубируют сутки при 37°С — вырастают только непатогенные нейссерии. Параллельно делают посев выделенной культуры на сывороточный aгap и выращивают сутки при 22°С. Нейатогенные нейссерии дают хороший рост при этой температуре, а менингококки не растут. Для окончательной идентификации культуры делают посев на среды, содержащие углеводы: глюкозу, лактозу, мальтозу, сахарозу. Спинномозговую жидкость можно использовать для постановки реакции преципитации. Для этого на нее наслаивают специфическую преципитирующую  противоменингококковую сыворотку. При положительной реакции на границе двух жидкостей появляется белое кольцо. Профилактика и лечение. Профилактика сводится к проведению карантинных мероприятий в очаге инфекции, выявлению и санации здоровых носителей, соблюдению санитарно-гигиенического режима в общественных и жилых помещениях, на предприятиях. В настоящее время ведется работа по созданию химической вакцины для профилактики менингита. Для лечения и профилактики с успехом применяются антибиотики (пенициллин, тетрациклины и др.) и сульфаниламидные препараты.

Смотрите также

• 
  Антибиотик био
• 
  Швейцарский антибиотик
• 
  Лептотрикс антибиотики
• 
  Антибиотики ермольева
• 
  Цитофлавин антибиотик
• 
  Антибиотик тобрамицин
• 
  Антибиотик нитрофурантоин
• 
  Паронихия антибиотики
• 
  Антибиотик целебрекс
• 
  Mrsa антибиотики
• 
  Антисинегнойный антибиотик