 |
|
|
|||||||||
|
Что нужно знать о лимфогранулематозе. Какие можно антибиотики при лимфогранулематозеЛечение лимфогранулематоза - Медицинский портал EUROLABПричины возникновения лимфогранулематозаЛимфогранулематоз паховый (лимфогранулематоз венерический) - венерическая болезнь, которая характеризуется возникновением на наружных половых органах безболезненной эрозии быстро эпителизируется с последующим развитием регионарного лимфаденита, распадом лимфатических узлов с образованием кровоточащих язв и возникновением множественных свищей. Причины возникновения лимфогранулематоза кроются в инфицировании хламидиями. Возбудитель этой болезни является наиболее вирулентным представителем хламидий, который первично поражает человека и живет в мочеполовых органах; способен размножаться в клетках различных тканей. Размеры и способность возбудителя воспринимать лечения такие же, как и у других хламидий. Паховый лимфогранулематоз - венерическое заболевание, возбудитель которого распространяется в результате половых контактов. Входными воротами иногда могут быть глаза (конъюнктивит с окологландулярным синдромом). Резервуаром инфекции становятся хронические больные с поражением половых органов и прямой кишки, заболевания в которых может протекать бессимптомно. Наиболее высокая заболеваемость паховым лимфогранулематозом отмечается в тропических и субтропических зонах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). Инкубационный период обычно колеблется от 3 до 30 дней. В заболевании обычно выделяют три стадии:
Через несколько дней после инфицирования на наружных половых органах, в области ануса, в прямой кишке или в другом месте появляется небольшая, быстро исчезающая папула или пузырек. Поражения могут изъязвляться. Первичные поражения у мужчин часто возникают на головке пениса, реже - в мочеиспускательном канале или на коже паховой области: у женщин - во влагалище или на половых губах, реже - на шейке матки. Они могут иметь вид папул, пустул, поверхностной ранки или эрозии, проявиться признаками неспецифического воспаления мочеиспускательного канала.
Вскоре, примерно через 2 недели, увеличиваются, а затем сливаются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. У мужчин чаще всего в процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные над и под пупартовой связкой. Кожа над этими узлами становится гиперемированной, узлы нагнаиваются и гной выделяется через множественные свищи. У женщин и мужчин-гомосексуалистов поражаются, главным образом, периректальные лимфатические узлы, развивается проктит, появляются кровянистые слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. Лимфаденит может наблюдаться в области шейки матки.При орогенитальных, мануальных половых контактах признаки первичного поражения могут локализоваться на языке, в прямой кишке, на пальцах и т.п. Эти проявления часто кратковременные, могут не привлекать внимания инфицированных. Больные обычно обращаются за медицинской помощью на второй стадии болезни, наступает через несколько дней или недель после инфицирования. Во время острого лимфаденита отмечаются общие симптомы заболевания:
В этот период возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. Нередко появляется множественное поражение узлов, топография которого зависит от локализации начальной инфекции. У мужчин обычно первыми поражаются паховые лимфатические узлы; у женщин (при первичном поражении влагалища) - чаще забрюшинные лимфатические узлы, увеличение которых долго ими не ощущается. Иногда на коже появляются высыпания в виде крапивницы, скарлатиноподобной сыпи, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. При бубонной форме узлы увеличиваются, становятся болезненными, особенно при развитии периаденита. В результате воспалительного процесса в них могут возникать абсцессы с расплавлением ткани, нередко определяется по флуктуации, или, наоборот, уплотнению. Часто наблюдается непроизвольное раскрытие бубона с последующей ремиссией или образованием фистулы. Остро протекающие формы болезни сопровождаются повышением температуры тела, болями в суставах конечностей, могут появиться желудочно-кишечные расстройства, головная боль, недомогание, признаки общего токсикоза. В ряде случаев воспалительный процесс протекает вяло (по типу хронической аденопатии) в течение многих месяцев и лет, периодически обостряясь. Клиническим симптомом может быть также глубокий инфильтративный склерофиброзный процесс с признаками элефантиаза в области наружных половых органов, промежности, заднего прохода и прямой кишки. При рубцевания язв возможны тяжелые осложнения - стриктуры и атрезии уретры и прямой кишки. Встречаются папилломы, вегетации, затрудняющие клиническую картину пахового лимфогранулематоза. Как лечить лимфогранулематоз?Для лечения пахового лимфогранулематоза назначают антибиотики тетрациклинового ряда, макролиты, рифампицин, а также сульфаниламидные препараты. Прием антибиотиков и сульфаниламидов происходит в течение 21-23 дней. Этиотропная терапия производит достаточный эффект, особенно на ранних стадиях заболевания. Для лечения следующих стадий рядом с этиотропной терапией назначают патогенетические и симптоматические средства в сочетании с хирургическим вмешательством. Больные паховым лимфогранулематозом после окончания лечения должны подлежать тщательному обследованию при диспансерном наблюдении. С какими заболеваниями может быть связаноПаховый лимфогранулематоз в некоторых случаях сочетается с менингитом, артритом, перикардитом, что свидетельствует об обширном распространении инфекции. Для генитоаноректального синдрома характерна генерализация инфекции, что приводит к серьезным поражениям:
Без соответствующего лечения болезнь прогрессирует, и тогда возможны тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатической системе, а и в окружающих тканях и органах, в частности увеличиваются печень и селезенка, нарушается их функция. Лечение лимфогранулематоза в домашних условияхЛечение пахового лимфогранулематоза редко происходит в домашних условиях, однако такой вариант полностью не исключается - решение принимает лечащий врач. Основу лечения представляет этиотропная терапия, прием медикаментов должен происходить в соответствии с врачебными назначениями. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, витаминотерапия и укрепление иммунитета. Больные паховым лимфогранулематозом после окончания лечения должны подлежать тщательному обследованию при диспансерном наблюдении. Какими препаратами лечить лимфогранулематоз?Конкретные наименования препаратов определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае, равно как и дозировки, что зависит от особенностей заболевания, сопутствующих патологий, степени распространения инфекции. Выбор осуществляется из следующих категорий:
Лечение лимфогранулематоза народными методамиПрименение народных средств для лечения пахового лимфогранулематоза недопустимо, поскольку лекарственные экстракты не производят достаточного эффекта, а на их использование тратится время, ценное для медикаментозного лечения. Лечение лимфогранулематоза во время беременностиБеременность и паховый лимфогранулематоз - не желательные в своем сочетании состояния. Паховый лимфогранулематоз представляет опасность для плода не столько своими проявлениями, сколько инфекцией, лежащей в основе заболевания. Беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью в период беременности, равно как и во время ее планирования. Соблюдение избирательности в половых отношениях лежит в основе профилактики пахового лимфогранулематоза. Для борьбы с паховым лимфогранулематозом используются те же меры, что и для борьбы с другими венерическими болезнями. Существенное значение имеет выявление источников и контактов, а также раннее специфическое лечение и наблюдение за выявленными больными. К каким докторам обращаться, если у Вас лимфогранулематозПоскольку клиническая картина при паховом лимфогранулематозе неоднородна и разнообразна, важное значение приобретает определение возбудителя заболевания. Материалом для получения окрашенных по методу Романовского-Гимзе препаратов являются биоптаты пораженного участка. Однако хламидии обнаруживают редко. При паховом лимфогранулематозе, особенно в случаях длительного течения наблюдаются характерные нарушения количественного содержания глобулина в сыворотке крови больных. Иммунитет изучен недостаточно. Для многих хламидий характерно одновременное сочетание латентной инфекции с наличием антител и реакций иммунитета. В крови - незначительный лейкоцитоз, иногда лимфопения, небольшой сдвиг формулы влево. Реакция связывания комплемента (РСК) является наиболее простым серологическим методом выявления антител к антигенам возбудителя пахового лимфогранулематоза, но специфичность при этом может быть ограничена за счет перекрестной реакции с антигенами других возбудителей. Положительной реакция становится только через несколько недель (2-4) после заражения, титры РСК снижаются. Используют также реакцию иммунофлюоресценции (однако антитела обладают способностью к перекрестным реакциям с многими другими хламидиями), а также внутрикожный тест (реакция Фрея). Паховый лимфогранулематоз следует дифференцировать с мягким шанкром, туберкулезом паховых лимфатических узлов, сифилисом, венерической гранулемой, глубоким микозом и генитоаноректальным синдромом - совмещенным поражением женских половых органов, прямой кишки и заднего прохода. Лечение других заболеваний на букву - лИнформация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. www.eurolab.ua Симптомы и лечение лимфогранулематоза на Medside.ruЛимфогранулематоз (другие названия заболевания — лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) является онкологической патологией лимфатической системы. Для него характерно наличие в лимфоидной ткани клеток Березовского-Штернберга-Рида, которые специалисты обнаруживают во время микроскопического исследования. Эти клетки были названы в честь тех ученых, которые принимали активное участие в процессе открытия и дальнейшего изучения этих клеток. Очень часто лимфогранулематоз проявляется у детей, пребывающих в позднем подростковом периоде, также пик заболеваемости данным недугом наблюдается в 20 и 50 лет. Первым лимфогранулематоз описал врач Томас Ходжкин из Великобритании, это произошло в 1832 году. Согласно статистике, лимфогранулематоз в три раза чаще наблюдается у членов семей, где раньше уже проявлялись случаи этого заболевания. Причины возникновения лимфогрануломатоза на сегодняшний день не выяснены полностью. Так, существует мнение о том, что лимфогранулематоз ассоциируется с вирусом Эпштейна-Барра. Симптомы лимфогранулематозаКак правило, первые и самые заметные симптомы лимфогранулематоза – это существенное увеличение величины лимфатических узлов на шее, в подмышках либо в паху. Если в случае инфекционных болезней подобное увеличение лимфатических узлов будет сопровождаться болезненностью, то при лимфогранулематозе лимфоузлы безболезненны, но при этом размеры узлов не уменьшаются ни при терапии антибиотиками, ни при отсутствии лечения как такового. Ввиду поражения лимфатической ткани, которая располагается в грудной клетке, в качестве симптомов лимфогранулематоза проявляется утрудненное дыхание либо кашель, который проявляется из-за постоянного давления увеличенных лимфоузлов на легкие и бронхи. Кроме того, специалисты определяют и другие симптомы лимфогранулематоза. Так, очень часто человек чувствует сильную слабость, у него может повыситься температура тела, проявиться повышенная потливость, проблемы с пищеварением, кожный зуд. Больной сожжет начать резко терять вес. При лимфогранулематозе увеличенные лимфатические узлы остаются подвижными, не спаиваются с кожными покровами. Иногда они начинают увеличиваться очень быстро, после чего поваляются крупные образования. В некоторых случаях боль в увеличенных лимфоузлах больные чувствуют после приема алкогольных напитков. Наиболее часто лимфогранулематоз локализируется в легочной ткани. Как правило, при поражении легких внешних проявлений у больного вообще не наблюдается. Очень часто жидкость накапливается в плевральных полостях. Поражение плевры возникает у тех больных, у кого при лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы средостения, ибо есть очаги в легочной ткани. Такая опухоль может позже произрасти в сердце, трахею. Не менее редко заболевание локализируется и в костной ткани. В таком случае поражаются позвонки, позже грудина, ребра, кости таза. Как правило, поздно обнаруживают поражение печени, поскольку характерных признаков такого поражения у больного не проявляется. Иногда поражается также центральная нервная система, чаще всего спинной мозг. Следствием такого поражения становятся тяжелые неврологические расстройства. Диагностика лимфогранулематозаЕсли у больного имеются подозрения на лимфогранулематоз, то для правильной постановки диагноза следует провести ряд исследований. В первую очередь специалист проводит тщательный осмотр пациента, обратившегося с жалобами. При наличии симптомов или для исключения подозрений на лимфогранулематоз проводятся общий, а также биохимический анализы крови. При определении наличия поражений в лимфатическом узле проводится биопсия с последующим исследованием морфологических и иммунологических изменений. Наиболее точным исследованием, которое подтверждает диагноз лимфогранулематоза, считается микроскопическое изучение образца опухолевой лимфоидной ткани, которая была получена при проведении биопсии. В процессе проведения морфологического исследования под микроскопом можно четко определить, есть ли в лимфатическом узле опухолевые клетки, а также специфические клетки Березовского-Штернберга-Рида. Для окончательного подтверждения диагноза проводится иммуногистохимическое исследование. Чтобы диагностировать заболевание, вследствие которого увеличились только лимфатические узлы средостения, применяется диагностическое вскрытие грудной полости. Для точного определения стадии лимфогранулематоза применяется лучевая диагностика. Так, при проведении рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ можно определить присутствие опухоли в тех местах, которые при внешнем осмотре врач не может исследовать. Формы и стадии лимфогранулематозаСпециалисты различают пять видов лимфогранулематоза. Определить, какой именно вид болезни имеет место у пациента, можно только в процессе изучения ткани лимфатического узла, взятой при биопсии. Так наиболее распространенной сегодня формой лимфогранулематоза считается вариант нодулярного склероза. Также у больных диагностируют смешанно-клеточный вариант заболевания, вариант с лимфоидным истощением (он является наиболее редко встречаемым), вариант с большим числом лимфоцитов, а также нодулярный вариант заболевания с преобладанием лимфоцитов В зависимости от того, насколько распространена болезнь, выделяется четыре ее стадии. На первой стадии опухоль располагается в лимфатических узлах одной области либо ее находят в одном органе вне лимфатических узлов. На второй стадии поражаются лимфоузлы в двух или более областях на одной стороне диафрагмы либо органа и лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы. На третьей стадии лимфоузлы поражаются уже по обе стороны от диафрагмы, также может наблюдаться поражение селезенки. На четвертой стадии болезни кроме лимфатических узлов поражаются еще и печень, кишечник, почки, костный мозг, а также другие органы, в которых наблюдаются диффузные поражения. Лечение лимфогранулематозаТерапия данного заболевания направлена на полное излечение лимфогранулематоза, вне зависимости от того, какая стадия болезни диагностирована у пациента. На первой и второй стадии вероятность полного излечения болезни очень высокая. При третьей и четвертой стадии лимфогранулематоза есть также достаточно высокая вероятность успешного лечения болезни. В процессе лечения лимфогранулематоза активно применяется лучевая терапия иногда в комплексе с химиотерапией. Если имеет место неблагоприятное течение лимфогранулематоза, то достаточно высокий эффект наблюдается от применения высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга. В зависимости от степени болезни и наличия других сопутствующих недугов определяется оптимальная схема лечения лимфогранулематоза. Чтобы упредить в будущем возникновение рецидивов этого заболевания, следует время проходить назначенные специалистом курсы поддерживающей терапии, не допускать физических перегрузок. Также при лимфогранулематозе противопоказаны физио- электро- и тепловые процедуры, работа, при которой на человека воздействует повышенная радиация, токи высокой частоты, соли тяжелых металлов. medside.ru Лечение лимфогранулематозаОглавление: [скрыть]
Лечение лимфогранулематоза эффективными современными методами показывает пример того, что даже такие серьезные болезни можно побороть. Онкологические заболевания являются очень серьезной проблемой для жизни человека, но их все равно не следует считать приговором.
Прогноз выживаемости, если своевременно проведено диагностирование и лечение лимфогранулематоза, достаточно оптимистичен, а при использовании профилактических мер, в т.ч. с участием народных средств, он становится достаточно высоким. Даже в случае, когда полного излечения достичь не удалось, новые рецидивы отодвигаются на 15 и более лет. Особенности болезниЛимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это онкологическое заболевание в виде злокачественной опухоли, развивающейся в лимфатической системе и селезенке. Для этой болезни характерно появление болезнетворных клеток увеличенного размера с несколькими ядрами — клеток Рид-Березовского-Штернберга. Патология замечается у людей, независимо от их возраста, но чаще обнаруживается у мужчин. Причины возникновения лимфомы до настоящего времени окончательно не выяснены. Принято считать, что начало болезни имеет вирусно-генетические корни. Механизм основан на том, что определенные вирусы, попадая в организм, при содействии благоприятных факторов нарушают функционирование иммунной системы, частью которой и является лимфатическая система. Клетки лимфатических узлов не получают нужного развития, начинают интенсивно делиться, вызывая злокачественные образования. Генная предрасположенность, заложенная в нарушении хромосомной структуры, является катализатором ракового процесса. Косвенным подтверждением такого механизма является взаимосвязь наличия вируса Эпштейна-Барра с проявлением болезни. К благоприятным факторам развития лимфогранулематоза принято относить:
Лимфогранулематоз проявляется в виде характерных симптомов:
Вернуться к оглавлению Классификация болезниЛимфогранулематоз может развиваться в различных клетках с разной локализацией. Принято выделять следующие основные формы заболевания: лимфогистиоцитарный тип, нодулярный склероз, смешанный клеточный вид, лимфоидное истощение. Для первых двух типов характерно облегченное протекание процесса, чего не скажешь о последнем варианте, который протекает активно и трудно излечивается. По степени поражения и активности протекания процесса болезнь подразделяется на стадии:
На каждой стадии развития болезнь может протекать с разным проявлением своих признаков. В связи с этим она классифицируется внутри каждой стадии на симптоматические виды. Категория А объединяет процессы, проходящие без ярко выраженных симптомов. Категория В протекает с характерными признаками: интоксикация, слабость, температура более 38ºС, ночная потливость, резкое похудение (10% за полгода). При категории Е поражаются другие органы, что проявляется в виде болей и симптомов, относящихся к болезням других органов. Вернуться к оглавлению Диагностика заболеванияЛечение лимфомы Ходжкина невозможно без своевременной диагностики заболевания, в частности вида болезни, стадии развития и точной локализации. Предварительный диагноз врач ставит уже на стадии анамнеза симптомов, генетической предрасположенности и фоновых заболеваний. По данным физикального осмотра проводится анализ пигментации кожных покровов, а пальпацией определяется степень увеличения лимфатических узлов. Анализ пробы крови указывает содержание эритроцитов, уровень гемоглобина, концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов. Для определения возможных побочных процессов берется анализ мочи. Биохимический анализ крови нацелен на уточнение уровня холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты. Углубленные исследования предполагают методы УЗИ для выявления опухолей в лимфатических узлах и селезенке, рентгенографию. Основной метод диагностики — гистологическое изучение проб ткани и клеточного состава. К специальным уточняющим методам следует отнести: трепанобиопсию образцов костного мозга, цитогенетические исследования, определение цитохимической реакции, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лимфографию. Вернуться к оглавлению Лечение болезниЛечение лимфогранулематоза производится под наблюдением специалиста-гематолога и подразумевает достаточно радикальные методы, которые должны проводиться в специальных кабинетах. Важное условие эффективного оздоровления — раннее начало поэтапного комплексного лечения с использованием терапии и хирургических методов. При своевременном обнаружении единичных очагов на стадиях 1-2 целесообразно хирургическое удаление патологии с последующей направленной лучевой терапии с целью подавления нежелательных процессов в соседних клетках. Лучевое воздействие многопольного характера производится на гамма-терапевтических аппаратах с дозой облучения до 3500 рад. Для увеличения эффекта проводится переливание крови до 3 раз за месяц. При необходимости лучевое воздействие повторяется. Лечение лимфомы Ходжкина на стадиях 2-3 более эффективно при использовании полихимиотерапии или ее сочетании с лучевой терапией. На стадиях 3-4 с поражением селезенки придется проводить лапаротомию с удалением селезенки, после чего применяется химиотерапия. В общем случае стандартная схема терапии состоит из 2 этапов: стимуляция ремиссии путем полихимиотерапии и сохранение ремиссии методом назначения поддерживающей лекарственной терапии или при помощи радикального лучевого воздействия. Чаще всего используются разные сочетания цитостатиков: циклофосфан, натулан, мустарген, допан, диранол, хлорбутин, винкристин, винбластин и т.д. а также противоопухолевые антибиотики типа брутомицина, адриамицина, блеомицина. Разработаны специальные схемы лечения лимфогранулематоза, выбор которых должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей и степени и продолжительности заболевания, а также присутствия побочной патологии. Лечение по любой из схем включает двухнедельные циклы с обязательными интервалами между ними в течение 14-15 дней. Полный курс состоит из 6 циклов, причем преднизолон вводится только в первом и четвертом циклах. Вернуться к оглавлению Профилактика народными средствамиПосле радикальных методов терапии и хирургии можно провести профилактику с помощью народных средств. Практика показывает положительное воздействие веток пихты и лиственницы. Применяется такой состав: 0,5 кг веток пихты и лиственницы (соотношение 1:1) и 250 г корня малины. Все это тщательно высушивается, укладывается слоями: сушеные растения, затем сахар (0,5 кг) или мед (250 г). Все заливается кипятком и настаивается 24 ч. Принимается такая смесь по одной столовой ложке до 5 раз в день. Можно употребить следующий лекарственный сбор: корни цикория, купены лекарственной, одуванчика (по 30 г каждого вида) и 40 г смородинных листьев. Заливается все кипятком в пропорции 1 столовая ложка сбора на 250 г воды и настаивается 30 минут. Применяется по трети стакана 3 раза в день перед приемом пищи. Хорошо зарекомендовал себя настой кедровых орехов: настаивается кедровая скорлупа (1 кг) в 1 л водки в течение 30 дней в затемненном месте. Следует употреблять по 30 капель 4 раза в день перед едой. Для профилактики лимфогранулематоза можно также использовать настои чистотела, мухомора, полыни, болиголова. Эффективен настой из стеблей и плодов калины, который можно употреблять взамен чая. Благоприятное влияние отмечено в случае применения укропа, винограда, вишни, груши. Профилактика подразумевает правильное и высококалорийное питание, обогащенное витаминами С, В1 и Р. На стадии выздоровления желательно употребление большого количества белка в виде молочных продуктов, мясных изделий, рыбы. Жиры должны подаваться в форме легкого усвоения и содержать витамин А. Ограничение употребления должно коснуться углеводов и сладких фруктов, остальные фрукты и овощи следует оставить в ежедневном рационе. Целесообразно увеличить прием капусты в любом виде, зеленого лука, другой зелени, цитрусовых плодов, черной смородины и т. д. onkoved.ru Лечение лимфогранулематозаСпецифического средства лечения лимфогранулематоза нет. Применяют хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапевтические средства с цитостатической направленностью действия, кортикостероидные препараты. Каждый метод используется в зависимости от стадии и скорости течения болезни. Перед началом лечения иногда прибегают к лимфографии для уточнения распространенности процесса. При очаговой форме показано хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов или органа, если очаг доступен для оперативного вмешательства. Через 2—3 недели назначают рентгенотерапию на область операционного поля. При невозможности хирургического вмешательства в начальных стадиях болезни ограничиваются лучевой терапией. Основными средствами лечения генерализованной формы лимфогранулематоза являются химиопрепараты — хлорэтиламины и этиленимины. Все химиопрепараты в той или иной степени вызывают побочные явления, которые в основном выражаются цитопенией (вследствие депрессивного действия на кроветворение) и диспептическими явлениями со стороны желудка и кишечника. Лечение этими средствами производят под строгим контролем анализов крови; общий анализ крови следует производить не реже одного раза в 5—7 дней, число же лейкоцитов иногда приходится определять перед каждым приемом химиотерапевтического препарата. Если число лейкоцитов уменьшается до 3500, интервал между введениями химиопрепаратов удлиняют до восстановления нормального числа лейкоцитов. При снижении числа лейкоцитов до 2000—3000 лечение цитостатическими средствами должно быть прекращено. Из хлорэтиламинов наиболее эффективными средствами считаются допан, хлорамбуцил, дегранол, эндоксан и др. Допан применяют внутрь в таблетках по 6—8— 10 мг 1 раз в 4—5 дней, на курс обычно 60—70 мг. С целью уменьшения диспептических явлений допан лучше принимать в вечерние часы, а на ночь давать снотворное. Длительность ремиссии ограничивается 3—6 месяцами и лишь у отдельных больных достигает нескольких лет. Хлорбутин (синоним: хлорамбуцил, лейкеран, хлораминофен, СВ1348) применяют внутрь в таблетках из расчета от 0,1 до 0,3 мг/кг, т. е. от 6 до 20 мг в день. Наиболее эффективной дозой для взрослого человека можно считать 16—20 мг в день в 4 приема, на курс 400—700 мг. Лечебный эффект обычно наступает через 12—14 дней от начала приема препарата. Переносится довольно легко. Длительность ремиссии — в пределах нескольких месяцев. Ремиссия значительно удлиняется при условии поддерживающего лечения (6—8 мг хлорамбуцила 1—2 раза в неделю). Дегранол (синоним ВСМ) вводят внутривенно по 50—100 мг (1—2 ампулы) через день, общая доза 1200—2000 мг. Для, усиления цитостатического эффекта дегранол можно растворять в аскорбиновой кислоте. Диспептические явления редки. Особенно тщательно нужно следить за количеством лейкоцитов и тромбоцитов, даже после прекращения вливаний дегранола, так как угнетающее действие его на гемопоэз не всегда прекращается сразу же после окончания курса лечения. Эндоксан (синоним: циклофосфан, цитоксан, циклофосфамид) лучше помогает при ретикулосаркоматозе, но иногда дает хорошие результаты и при лимфогранулематозе. Применяют внутривенно по 100—200 мг до 2 раз в день или через день. Курсовая доза колеблется довольно широко, чаще она составляет 5—6 г, но можно назначать и большие дозы. В период лечения эндоксаном и его аналогами часто выпадают волосы и развивается цистит. После прекращения курса лечения эти побочные явления не всегда быстро проходят. Спиразидин может быть использован в сочетании с другими цитостатическими средствами, в частности с рентгенотерапией (вводят внутривенно ежедневно в возрастающих дозах, начиная от 5 мг, максимальная разовая доза 15 мг, курсовая — до 400—500 мг). Побочные действия спиразидина проявляются парестезиями, усиливающимися при низкой температуре. Этиленимины (дипин, тиодипин, тиофосфамид и др.) в лечении лимфогранулематоза оказались менее эффективными, но ими пользуются при необходимости заменить одно средство другим, несколько иного профиля. Рентгенотерапию при генерализованных формах применяют после окончания курса лечения цитостатическими средствами. При сочетании с активными химиопрепаратами (допан, дегранол и т. п.), учитывая их значительное депрессивное1 действие на кроветворение, желателен довольно длительный интервал (не менее 3—4 недель) между окончанием лечения этими средствами и началом курса рентгенотерапии. В последние годы с лечебной целью при злокачественных заболеваниях, в том числе при болезни Ходжкина, стали применять противоопухолевые антибиотики — продукты жизнедеятельности некоторых микроорганизмов. Среди них наибольшей активностью обладают актиномицины. Отечественный противоопухолевый антибиотик аурантин по составу аминокислот и спектру поглощения относится именно к актиномицинам. Его выпускают в ампулах, вводят внутривенно по 300—600 у ежедневно; на курс 8000—10 000 у. Ремиссии не длительные. Аурантин можно использовать в сочетании с рентгенотерапией, даже одновременно, поскольку он мягко действует на кроветворение. За последнее время широкое применение в терапии лимфогранулематоза находит препарат [алкалоид из красного барвинка (Vinco rosea)] под названием винкалейкобластин (винбластин). Препарат вводится внутривенно в дозе 0,1—0,3 мг/кг веса тела один раз в 5—7 дней. Переносимость обычно хорошая. Из побочных действий следует отметить развитие лейкоцитопении. При снижении количества лейкоцитов до 2500 в 1 мм3 рекомендуется прервать лечение винкалейкобластином. При развитии анемии, лейкоцитопении, тромбоцитопении переливают цельную кровь. Аутоиммунная гемолитическая анемия, выраженная интоксикация, цитопения, снижение чувствительности к цитостатикам — все это служит показанием для лечения кортикостероидными гормонами, особенно преднизолоном. В случаях большой распространенности лимфогранулематозного процесса желательно увеличение разовой дозы цитостатического средства, однако этому препятствует либо наличие цитопении, либо возможность ее развития. С целью защиты кроветворных органов от депрессивного действия больших доз цитостатиков в последнее время стали пользоваться переливаниями аллогенного (донорского) костного мозга; его производят спустя 3—6 час. после приема препарата. У некоторых больных этот метод позволяет получить довольно продолжительные ремиссии (до 6—8 мес.). Если костный мозг больного богат миелокариоцитами, можно пользоваться аутотрансплантацией костного мозга: извлеченный до дачи больших доз цитостатического препарата костный мозг, содержащий не менее 3—4 млрд. клеток, возвращается внутривенно или внутрикостно через 3— 6 часов после дачи цитостатического средства. В третьей стадии лимфогранулематоза показаны те же средства, но цитостатические препараты следует применять более осторожно, учитывая пострадавший гемопоэз и развивающуюся кахексию. При подостром и остром вариантах заболевания основной является кортикостероидная терапия: преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и т. п. Преднизолон применяют в дозе 40—60 мг в день (в 3—4 приема) в течение 3—4 недель с последующим постепенным снижением дневной дозы. Можно применять и большие дозы, но тогда длительность курса должна быть короче. При подостром лимфогранулематозе используются также и цитостатические средства, главным образом эндоксан (циклофосфан), в тех же дозах, что и при хроническом течении, но эффект бывает нестойким и кратковременным, обычно не более 2 месяцев. www.medical-enc.ru ЛимфогранулематозЛимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) чаще всего встречается у молодых людей — от пятнадцати до тридцати лет. Онкологи и гематологи сравнительно недавно научились излечивать эту болезнь. На что обращать внимание, чтобы обнаружить у себя лимфогранулематоз и не запустить заболевание? — Опасение должны вызывать, увеличенный лимфатический узел, шишечка под мышкой, на шее или в паху; потеря веса и частые случаи повышения температуры до 38° и более; обильное потоотделение по ночам; появление кожного зуда; общая слабость. Лимфоузел может временно уменьшиться, потом снова увеличиться, некоторое время не изменяться в размерах, а потом вдруг снова пойти в рост. Он не болит. И именно поэтому человек не спешит к врачу. Есть надежда, что все пройдет, узел рассосется. Кто-то антибиотики принимает, кто-то тепло прикладывает, винный компресс делает. Но узлы не рассасываются, температура держится, кожа зудит, слабость не проходит. Такое состояние многие терпят в течение нескольких месяцев, а то и года. Когда же описанные симптомы приводят человека к врачу, часто оказывается, что у него лимфогранулематоз. Что это за болезнь? — Это опухоль лимфатической ткани — лимфоузлов, селезенки. Если опухоль развивалась долго, в течение нескольких лет, то в процесс вовлекаются и окружающие ткани. Описал болезнь английский врач Томас Ходжкин, поэтому она носит его имя: болезнь Ходжкина. Каковы причины этой болезни? — Этого еще не знает никто в мире. Важно, что врачи научились безошибочно ставить диагноз и успешно лечить лимфогранулематоз. Передается ли эта болезнь другим? — Болезнь Ходжкина не переходит от одного человека к другому. Она не передается по наследству. У выздоровевших пациентов рождаются здоровые дети. Более того, даже у больных мам дети рождаются здоровыми. Болезнь Ходжкина не передается и при контакте, даже самом тесном, поскольку она не инфекционная. Как долго длится лечение? — Примерно год. Шесть месяцев отводится на химиотерапию, затем после месячного перерыва пациент в течение четырех месяцев проходит лучевую терапию. После этого человек здоров, и никакой поддерживающей терапии ему не требуется. Методы лечения — химио- и лучевая терапия — страшат некоторых больных. Конечно, это лечение наносит вред, но организм в состоянии преодолеть и компенсировать его. К сожалению преодолеть и компенсировать саму болезнь без применения этих методов пока не удается, так лечат лимфогранулематоз во всем мире, и 8 больных из 10 возвращаются к активной жизни. А два человека из десяти, скорее всего, страдают другой болезнью, которая на ранней стадии неотличима от болезни Ходжкина. Как идет лечение? — С самого начала и до конца лечения у вас будет свой лечащий врач. Пациенту придется сделать целый ряд исследований, некоторые из них весьма неприятны, особенно биопсия. Несколько раз у него будут брать кровь — на гормоны биохимию, обмен железа, антитела. Девушкам и молодым женщинам под руководством эндокринолога придется принимать специальные препараты, чтобы прекратились месячные — их не должно быть в течение всего периода химиотерапии, то есть полгода. Еще год потребуется на то, чтобы организм отдохнул после трудного лечения, и только после этого женщина может беременеть — у нее родится совершенно нормальный ребенок. Женщины, которые соблюдают этот порядок, не утрачивают способность к деторождению. А если пришла лечиться беременная женщина, что тогда? — Это действительно сложная проблема, но и она разрешима. Если беременность больше 12 недель, она не прерывается. Мы лечим эту женщину по особой методике, и у нее рождается нормальный ребенок. А действительно из-за этого лечения можно потерять волосы? — Да, волосы станут редеть. Придется постричься наголо и носить какое-то время шапочку, косынку или парик. Но через несколько месяцев после начала лечения волосы начнут снова отрастать. И тогда уже претензий к волосам у вас не будет. Можно ли во время лечения работать, заниматься спортом? — Большинство наших пациентов продолжают работать и учиться. А вот сочетать химиотерапию с интенсивными занятиями спортом невозможно. Зарядка, бег по утрам, плавание полезны, а спортивные тренировки на время лечения придется прекратить. Надо ли менять что-нибудь в питании? — Нет. Только соль потребуется ограничить, когда в курс лечения войдет преднизолон. Кстати, когда больной принимает это лекарство, у него возникнет непреодолимое желание есть. Типичная картина: заходишь в палату в три часа ночи, а пациент сидит и уплетает курицу или торт. В этот период, чтобы не располнеть, лучше всего перейти на овощи и фрукты, исключив мучную и сладкую пищу. Можно ли при этой болезни загорать? — Яркие солнечные лучи при лимфогранулематозе противопоказаны. На пляже посидеть можно, но под тентом, а после купания надо сразу уходить в тень. Работать на огороде обязательно в рубашке и шляпе. Долго ли придется лежать в больнице? — Все исследования и лечение осуществляются амбулаторно, каждый пациент приходит на осмотр ежемесячно. Видео про лимфогранулематозmed2c.ru Что нужно знать о лимфогранулематозе, Онкология, ЛимфогранулематозБолезнь Ходжкина, лимфогранулематоз, злокачественная лимфома - все это название одной опасной болезни. Звучит угрожающе, но статистика утешает - процент излечившихся все выше и выше. Все что нужно знать о лимфогранулематозе - читайте в статье. Лимфогранулематоз, также называемый лимфомой Ходжкина или болезнью Ходжкина - вид злокачественной опухоли, которая развивается из лимфатической ткани, включающей лимфатические узлы и другие органы, составляющие часть защитной системы организма (селезенку, вилочковую железу, костный мозг). Болезнь Ходжкина (наиболее распространенное название лимфогранулематоза) была названа в честь Томаса Ходжкина, который первый описал ее в 1832 году. Так как лимфатическая ткань имеется во многих частях тела, то и болезнь Ходжкина тоже может возникнуть почти везде. Заболевание приводит к увеличению лимфатических узлов и сдавливанию близлежащих тканей и органов. Опухолевые клетки могут распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам в любую часть тела. Болезнь эта, увы, не редкая. В 2002 году в России было диагностировано 3377 случаев лимфогранулематоза у взрослых. В 2004 году в США этой болезнью заболели около 7600 человек и умерло около 1320 больных. Вот такие вот цифры. Хотя в связи с успехами лечения смертность от болезни Ходжкина снизилась более чем вдвое по сравнению с началом 70-х годов. Болезнь Ходжкина может возникнуть как у детей, так и у взрослых, но чаще всего она выявляется в двух возрастных группах: в молодом возрасте (от 15 до 40 лет) и более старшем (после 55 лет). И хотя причины возникновения болезни Ходжкина на сегодняшний день не выяснены, все же известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать ее возникновению:
Но не надо отчаиваться, медицина не стоит на месте и в настоящее время ведутся исследования для уточнения причин возникновения этого заболевания. Вовремя распознать болезнь - первый шаг к победе над ней Причины до конца не выяснены, зато симптомы болезни вполне известны, главное их увидеть. Лимфогранулематоз стандартно проявляется увеличением лимфатических узлов в основном в области шеи, реже - в других местах, увеличивается селезенка, температура тела держится в районе 38 и выше градусов в течении нескольких недель или месяцев, возникает сильная изнуряющая потливость, особенно ночью, во время сна, резкое похудание, сопровождается слабостью, бледным цветом кожи и иногда зудом, снижением аппетита и общим недомоганием. Увеличенные лимфоузлы не болят и практически не беспокоят. Только если увеличение лимфатических узлов произошло в грудной полости это может вызвать сдавление трахеи, что часто сопровождается кашлем и одышкой. Большинство больных месяцы и годы носят на шее или подмышкой теннисный мячик, он постепенно увеличивается. На самом деле, этот мячик, мандарин или яблоко, прежде был меньше горошины - безболезненный эластичный лимфатический узел. Это звонок, нудно дребезжащий в сознании, бесконечно выключаемый пациентом. Чтобы спать дальше, не вставать на работу или учебу, не идти к врачу. К врачу идти страшно и этот визит бесконечно откладывается, пока становиться невозможно показаться топлесс в компании друзей, или плечо перестает свободно прижиматься к грудной клетке, или в паху узел вырастает до неприличных размеров. Можно смотреть и не видеть. И мама, и бабушка кормят по утрам завтраком сына сидящего без майки. Понятно, что он смотрит на себя в зеркало и не хочет думать о новообразовании, которое медленно растет, повреждая внутренние органы, и в итоге приводит к смерти. Но родные обязаны не только смотреть, но и увидеть, сказать и привести своего близкого к врачу. Поэтому, при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обратиться к врачу и провести обследование. Хотя эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, но лучше не рисковать. Первым шагом является полный медицинский осмотр и тщательное обследование для исключения инфекции. При обследовании врач обратит особое внимание на состояние лимфатических узлов. Учитывая тот факт, что у большинства людей, особенно у детей, увеличение лимфатических узлов часто бывает связано с инфекцией, врач может назначить антибиотики с целью уменьшения размеров этих узлов. Если же положительного эффекта от такого лечения не отмечается, то необходимо дальнейшее обследование. Единственным методом подтверждения диагноза лимфогранулематоза или болезни Ходжкина является биопсия, т.е. взятие кусочка ткани опухоли для исследования. Для этого в некоторых случаях приходится удалять лимфатический узел целиком или же небольшую его часть. Специалист исследует полученный материал под микроскопом. Иногда первичная биопсия не позволяет подтвердить диагноз и возникает необходимость выполнения повторной биопсии. Будьте к этому готовы и не пугайтесь. Стадии заболевания Определение стадии заболевания (степени распространения процесса) является очень важным моментом, т.к. от этого во многом зависит выбор лечения и прогноз заболевания. Различают четыре стадии заболевания (с I по IV). Как это делают? После подтверждения диагноза болезни Ходжкина уточняется стадия заболевания с помощью рентгенологического обследования, УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других современных методов. Они помогают выявить другие опухолевые очаги, возможно не замеченные ранее. Пути к исцелению Есть повод для оптимизма - за последние годы достигнуты значительные результаты в лечении болезни Ходжкина. Целью лечения, как говорят медики, является полное излечение. По статистике, приблизительно 90% больных излечивается с помощью химиотерапии и облучения. После уточнения стадии заболевания нужно принять решение и выбрать оптимальное лечение. Необходимо подумать обо всех возможных вариантах. При назначении лечения учитывается все - возраст, общее состояние, тип опухоли и стадия болезни. Важно также знать о риске и осложнениях лечения (увы, не без этого). Итак, существует два основных метода лечения лимфогранулематоза: химиотерапия (применение препаратов, уничтожающих опухолевые клетки) и облучение (использование рентгеновских лучей высоких энергий с целью гибели опухолевых клеток или уменьшения размеров опухоли). Иногда применяют один вид лечения, иногда, в некоторых случаях, - оба. При этом, высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга используется только в исключительных случаях при неэффективности других методов лечения. А хирургический метод имеет лишь вспомогательную роль в лечении больных лимфогранулематозом. А теперь поподробнее. Химиотерапия Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Обычно такие препараты назначаются внутрь или в вену. Нередко во время лечения несколько препаратов применяются одновременно. Однако, нужно знать, что противоопухолевые препараты уничтожая опухолевые клетки также повреждают и нормальные клетки организма и могут вызывать осложнения. Эти осложнения зависят от вида и дозы препаратов, а также длительности лечения. К ним относятся: облысение, язвы в полости рта, увеличение частоты инфекционных заболеваний, повышенная кровоточивость, кровотечения, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота. Но к счастью эти осложнения временные и проходят после прекращения лечения, а для предупреждения тошноты и рвоты существуют специальные препараты. Однако, некоторые препараты могут приводить к побочным эффектам и после прекращения лечения, даже спустя длительное время. Они могут касаться сердца, легких, роста, деторождения. Не исключается также вероятность возникновения второй опухоли. Эти проблемы обязательно нужно обсудить с врачом до начала лечения. Лучевая терапия Под лучевой терапией подразумевается использование рентгеновских лучей высоких энергий с целью разрушения опухолевых клеток. Лучевая терапия обычно назначается после проведения 3-6 курсов химиотерапии. Облучение также может вызывать серьезные осложнения, например, повреждения окружающих здоровых тканей в виде покраснения кожи, утомляемости, жидкого стула. У больных могут отмечаться, как и в предыдущем случае, и поздние осложнения. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга Иногда стандартная терапия не позволяет излечить болезнь Ходжкина, в связи с чем больному предлагается другой вид лечения. В этом случае для уничтожения устойчивых опухолевых клеток к стандартной химиотерапии используются высокие дозы химиопрепаратов, воздействующие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки крови и костного мозга. Поэтому заранее заготовленные и сохраненные клетки костного мозга через вену возвращаются больному. Другим видом трансплантации является так называемая трансплантация периферических стволовых клеток. В этом случае специальный аппарат отбирает из крови больного только стволовые (незрелые) клетки. Остальная часть крови возвращается обратно пациенту. Эта процедура занимает обычно несколько часов. Стволовые клетки затем замораживаются и возвращаются больному после завершения лечения. Полагают, что проведение вышеуказанных процедур лучше проводить в более ранний период болезни, а не тогда, когда опухоль распространилась слишком далеко. Если при первичном лечении не удалось полностью избавиться от опухоли, то врачи могут рекомендовать трансплантацию. Болезнь Ходжкина у детей Хотя, в целом, лечение болезни Ходжкина у взрослых и детей одинаково, однако имеются и некоторые различия. В том случае, если ребенок достаточно взрослый, то его лечение мало отличается от такового у взрослого пациента. Если же ребенок находится в стадии активного роста, то ему чаще назначают химиотерапию, чем облучение, потому что лучевая терапия может отрицательно повлиять на рост костей и мышц. Цель лечения детей более сложная - полное излечение без отдаленных последствий. И, к счастью, это выполнимо. Полного излечения дети с лимфогранулематозом достигают в 85-100% случаев, включая и больных с распространенным процессом. Как уже было сказано ранее, лечение лимфогранулематоза сейчас, в большинстве случаев, эффективно. По данным США относительная выживаемость через 1 год после лечения составляет 93%, а 5- и 10-летняя выживаемость - соответственно 82% и 72%. К 15 годам общая выживаемость составляет 63%. Зависит все, конечно, от степени распространения процесса. Так, при I стадии болезни Ходжкина относительная выживаемость составляет 90-95%, при II - 90-95%, при III - 85-90% и при IV - около 80%. Многие больные живут больше 5 лет. И результаты продолжают улучшаться за счет постоянного усовершенствования лечения. Лечение закончено - что впереди К сожалению, каждый вид лечения болезни Ходжкина сопровождается осложнениями. Некоторые из них могут быть постоянными, например потеря способности к оплодотворению. Но, как говорится, предупрежден - значит вооружен, и если заранее знать о возможных осложнениях, то можно ускорить процесс восстановления и уменьшения их выраженности. Главное помнить о том, что каждый организм уникален, включая неодинаковые реакции на лечение и эмоции. Так, одинаковые опухолевые заболевания отличаются у разных больных и никто не может предвидеть, как конкретный больной отреагирует на тот или иной вид лечения. Ведь человек может иметь сохранную иммунную систему, здоровую культуру питания, отличную поддержку со стороны членов семьи и сильную веру в себя, что поможет ему преодолеть все препятствия и побороть болезнь. Но лечением болезни борьба с лимогранулематозом не ограничивается, нужно и после лечения быть внимательным к себе. Наблюдение за больными с лимфогранулематозом после окончания лечения является очень важным моментом. Врач объяснит, какие исследования и как часто необходимо проводить, включая анализы крови, рентгеновское исследование грудной клетки, компьютерную томографию и другие методы с целью выявления отдаленных побочных эффектов и осложнений, а также раннего выявления рецидива (возврата) болезни. Хорошим фактом является то, что большинство больных с болезнью Ходжкина полностью излечиваются. Однако, как уже было сказано ранее, спустя много лет после завершения терапии у больных могут возникать серьезные побочные эффекты и осложнения различной тяжести. Наиболее серьезным осложнением может быть возникновение второй опухоли. А также, некоторые химиопрепараты или их сочетание с облучением повышают риск развития острого лейкоза после лечения. Могут возникать и другие виды опухолей, связанных с лучевой терапией. Например, молодые женщины (до 30 лет), получавшие лучевую терапию на область грудной клетки, имеют довольно высокий риск развития рака молочной железы через несколько лет после завершения облучения. Такие женщины должны тщательно наблюдаться и обследоваться на предмет раннего выявления рака молочной железы. Им рекомендуется выполнять маммографию, клиническое обследование и самообследование молочных желез. Как мужчины, так и женщины, получавшие лучевую терапию на область грудной клетки, также имеют повышенный риск развития рака легкого и щитовидной железы. И хотя не существует принятых программ скрининга рака легкого и щитовидной железы, эта категория больных подлежит частому осмотру и обследованию. Нужно также помнить, что риск развития названных злокачественных опухолей выше у курящих больных, которые лечились по поводу болезни Ходжкина. Менее серьезной, но важной проблемой, связанной с побочными эффектами химиотерапии и облучения, является бесплодие. Мужчины нередко теряют способность вырабатывать сперму. Обычно этот процесс восстанавливается, но не всегда. У женщин после проведенного лечения химиотерапией также может прекратиться процесс овуляции и менструации. После прекращения лечения эти процессы могут восстановиться, но могут и не придти к норме. А лучевая терапия на область яичников вообще вызывает стойкую стерилизацию, если только яичники не были хирургическим путем выведены из зоны облучения. Грустно. Еще одна проблема - борьба с инфекциями. Поскольку иммунная система больных лимфогранулематозом не функционирует нормально, таким людям следует уделять внимание профилактике инфекционных заболеваний, придется делать вакцинации, включая вакцинации против гриппа. Кроме того, по поводу любой инфекции они должны тут же получать соответствующее лечение. В процессе противоопухолевого лечения может повреждаться щитовидная железа и сердце. У многих людей, перенесших облучение на область щитовидной железы, возникает недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. Поэтому такие больные нуждаются в заместительной терапии. Функция щитовидной железы должна исследоваться, по меньшей мере, ежегодно. Облучение области сердца может повредить артерии, снабжающие кислородом сердечную мышцу. У людей, получавших лучевую терапию на грудную клетку, повышен риск возникновения проблем с сердцем. Этим больным не рекомендуется курить и следует соблюдать диету, направленную на снижение риска сердечных проблем. Все люди, перенесшие лечение по поводу болезни Ходжкина, должны в течение многих лет и даже десятилетий находиться под тщательным наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и немедленно сообщать о появившихся симптомах. Лечение болезни Ходжкина, как мы уже знаем, направлено на уничтожение всех признаков опухоли. Однако если достигнут лишь частичный эффект, необходимо предусмотреть возможность применения другого вида терапии, например, трансплантации костного мозга. Ведь никто не застрахован от рецидива (возврата) болезни. Если рецидив болезни Ходжкина все таки проявился (даже через длительный период времени), то дальнейшее лечение неизбежно. Зависеть оно будет от той терапии, которую больной получил ранее. Например, если ранее в лечении применялась химиотерапия, то можно попытаться назначить другие химиопрепараты. Если же применялась лучевая терапия на определенную область, то повторное облучение на ту же область уже не назначается. Нужно искать другие решения. По материалам статьи «Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у взрослых». www.medkrug.ru Лимфогранулематоз. ОнкологияФото: Wikimedia Commons
Лимфогранулематоз еще называют болезнью Ходжкина или злокачественной лимфомой. Представляет собой опухоль, развивающуюся из лимфатической ткани. Расшарить Поделиться Твитнуть Отправить Заболевание поражает не только лимфатические узлы, но и другие органы, участвующие в поддержании иммунитета: вилочковую железу, селезенку и костный мозг. При болезни Ходжкина в лимфатической ткани появляются гигантские клетки с несколькими ядрами - так называемые клетки Березовского-Рид-Штернберга и одноядерные клетки Ходжкина. По лимфатическим и кровеносным сосудам опухолевые агенты могут распространяться по всему организму, вызывая метастазы во внутренних органах. Болезнь Ходжкина может развиваться в любом возрасте, однако наиболее опасными считаются период от 15 до 40 лет и затем уже после 55 лет. Некоторые специалисты отмечают, что у представителей мужского пола заболеваемость немного выше, чем у женщин. Злокачественная лимфома чаще всего поражает европейцев со светлой кожей, вероятность возникновения заболевания у афроамериканцев и азиатов крайне мала. Причины лимфогранулематозаВ настоящее время не установлена истинная причина развития злокачественной лимфомы. Ученые имеют ряд гипотез (вирусную, иммунную и наследственную), однако ни одна из них в полной мере не дает ответа на вопрос о происхождении заболевания. Вирусная теория подтверждается тем фактом, что заболеваемость выше у людей, перенесших инфекционный мононуклеоз и имеющих в крови антитела к вирусу Эпштейна-Барр. В пользу наследственной теории говорят случаи семейной формы лимфогранулематоза. Суть иммунной теории заключается в том, что существует вероятность переноса лимфоцитов мамы через плаценту в организм плода, что в свою очередь запускает патологический процесс. Провоцирующими факторами развития злокачественной опухоли можно так же считать излучение, токсические и химические вещества, лекарственные препараты. Симптомы лимфогранулематозаКак правило, самым первым симптомом заболевания становится ухудшение самочувствия. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, апатию. Обращают на себя внимание обильная потливость, беспричинное повышение температуры тела и снижение массы тела. Нередко возникают проблемы с пищеварением и стулом. Тревожным симптомом, позволяющим заподозрить болезнь Ходжкина, является увеличение лимфатических узлов. Чаще всего первые патологические очаги появляются в области подмышек или шеи. Как правило, обращает на себя внимание некоторая припухлость, прощупываются крупные узлы, однако пациент не испытывает при этом дискомфорта или болезненных ощущений. Характерным моментом злокачественной лимфомы является тот факт, что лимфатические узлы не приходят в норму даже при воздействии повторных курсов сильных антибиотиков, а при употреблении алкоголя их размеры могут увеличиваться еще больше. Помимо вышеперечисленных признаков лимфогранулематоза отмечаются симптомы, характерные для поражения той или иной области тела. Так, например, патологический процесс в средостении вызывает ощущение нехватки воздуха, проблемы с дыханием, кашель и давящие боли за грудиной. При проникновении опухоли в пищевод появляются затруднения глотания. Довольно часто заболевание дает метастазы в костную систему, что вызывает сильнейшие боли и нарушение подвижности. При поражении паховых лимфоузлов появляются язвы на коже. Также характерными, однако, неспецифическими признаками лимфогранулематоза является сухость, раздражение и зуд кожи. Стадии злокачественной лимфомыБолезнь Ходжкина классифицируется в зависимости от распространенности патологического процесса на четыре стадии. Первая стадия злокачественной лимфомы Начало заболевание характеризуется поражением нескольких лимфатических узлов строго в одной части тела. В некоторых случаях могут затрагиваться соседние ткани и органы. Вторая стадия злокачественной лимфомы Вторая стадия лимофгранулематоза характеризуется поражением лимфатических узлов в двух и более областях, однако, расположенных в одной стороне от органа или диафрагмы. Третья стадия злокачественной лимфомы Третья стадия болезни Ходжкинса характеризуется активным распространением патологического процесса. Гигантские клетки Березовского-Рид-Штернберга обнаруживаются не только в лимфатических узлах, но и в селезенке. Врачи-онкологи подразделяют эту стадию на два этапа: • на первом этапе поражения фиксируются только в первой половине брюшной полости • на втором – патологический процесс распространяется в область тазовых органов Четвертая стадия злокачественной лимфомы Терминальная стадия заболевания, при которой патологический процесс распространяется на внутренние органы, вызывая разнообразную симптоматику. Наличие метастаз значительно затрудняет процесс лечения. На первых двух этапах прогноз весьма благоприятен, заболевание поддается лечению и процент выживаемости достаточно высокий. Последние стадии злокачественной лимфомы протекают тяжело, вероятность выздоровления при этом минимальна. Диагностика лимфогрануломатозаЗаподозрить заболевание заставляет увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени в сочетании с характерной симптоматикой (резким похудением, потливостью, длительным повышением температуры тела). Наиболее достоверным способом диагностики болезни Ходжкина является биопсия увеличенных лимфатических узлов, удаление селезенки с последующим ее гистологическим исследованием. Вспомогательными методами диагностики можно считать: • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови) • инструментальные исследования (биопсия и исследование костного мозга, рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости и т.д.) Лечение лимфогрануломатозаКомплексное лечение болезни Ходжкина осуществляется в специализированном стационаре и включает в себя: химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство, в том числе и пересадку костного мозга в тяжелых случаях. Индивидуально для каждого пациента подбираются препараты, уменьшающие симптоматику заболевания. Химиотерапия при злокачественной лимфоме Основой химиотерапии является воздействие на клетки опухоли комбинации препаратов-цитостатиков. Такое лечение проводится курсами, чаще всего повторными (от 2 до 6 циклов в зависимости от распространенности патологического процесса и тяжести заболевания). Чаще всего онкологи-гематологи подбирают комплекс цитостатиков с различным механизмом действия. Такой подход помогает оказывать более эффективную помощь пациентам и добиваться максимального результата. Химиотерапия оказывает выраженное агрессивное воздействие не только на клетки опухоли, но и на весь организм в целом, вызывая ряд побочных эффектов: снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, анемия, повышенная утомляемость и слабость, выпадение волос, истощение, анорексия, изъязвление слизистой оболочки полости рта, нарушения стула (запор или, напротив, диарея). Лучевая терапия при лимфогранулематозе Лучевая терапия может быть и главным вариантом воздействия на клетки опухоли в тех случаях, когда бессильны другие варианты лечения. Облучению подвергают группы лимфоузлов, вовлеченные в патологический процесс. Окружающие органы закрывают от воздействия облучения специальными фильтрами из свинца. Как правило, продолжительность курса лучевой терапии составляет 2-3 недели. Наиболее эффективным считается сочетание курсов химиотерапии с последующим закреплением результата сеансами облучения. При начальных стадиях заболевания такой подход позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии. Лучевая терапия так же является весьма агрессивным методом воздействия на организм человека и может спровоцировать ряд осложнений: тошнота, рвота, головная боль, сыпь на коже, слабость и повышенная утомляемость, выпадение волос, нарушение сознания и бесплодие. Хирургическое лечение болезни Ходжкина В некоторых ситуациях по показаниям может проводиться удаление лимфатических узлов или селезенки. Также может быть назначена пересадка костного мозга (при повреждении его высокими дозами препаратов для химиотерапии). Симптоматическая терапия при лимфогранулематозе В зависимости от проявлений заболевания врач может назначить дополнительную симптоматическую терапию: • Переливания крови – процедура необходима при выраженном снижении основных показателей: тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов • Переливание тромбоцитарной массы и кровоостанавливающие препараты при выраженных кровотечениях • Переливание эритроцитарной массы при тяжелой анемии • Препараты для защиты ослабленного организма от инфекций. Использование цитостатиков приводит к выраженному снижению иммунитета, и организм становится беззащитным даже перед самыми простыми инфекциями. Именно поэтому, с профилактической и лечебной целью пациентам назначаются противогрибковые, противовирусные, антибактериальные средства. Также рекомендуется снизить контакты с посторонними людьми-возможными источниками инфекции. В тяжелых случаях снижения иммунитета лечение осуществляется в стерильных палатах специализированных онкологических центров. • Дезинтоксикационная терапия для очищения организма от продуктов распада больших опухолей Профилактика лимфогранулематозаСпецифической профилактики злокачественной лимфомы не существует. Рекомендуется минимизировать контакт с потенциально опасными химическими веществами и источниками излучения на производстве. А также соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться здорового питания и укреплять иммунитет. Прогноз при болезни ХоджкинаСвоевременная диагностика и комплексное лечение позволяет добиться хорошего результата и стойкой ремиссии у 50% пациентов, а выживаемость достигает практически 90%. Прогноз зависит не только от степени тяжести заболевания и правильности терапии, но и от возраста пациента, общего состояния здоровья и пола. medportal.ru |
Часто (особенно у женщин) оно остается незамеченным и исчезает через несколько дней.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |