 |
|
|
|||||||||
|
Экссудативный отит среднего уха — от диагностики к лечению. Экссудативный отит антибиотикиКонсервативное лечение экссудативного среднего отитаЭкссудативный средний отит (син. секреторный средний отит, «клейкое» ухо) одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте, особенно в возрасте до 2-х лет. После 6-ти лет заболеваемость экссудативным средним отитом постепенно снижается. По данным зарубежных авторов более 80% детей в возрасте до 10 лет имели хотя бы один эпизод этого заболевания, а если произвести исследование группы детей от 2 до 4-х лет, то у 5% будет обнаружен экссудативный средний отит. Сразу хочу отметить, что экссудативный средний отит в подавляющем большинстве случаев, вторичное заболевание, которое формируется на фоне нарушения функции слуховой трубы при различных заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и др. (например, аденоидит, гайморит, аллергический ринит). Поэтому без лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию «первичного» заболевания, экссудативный средний отит лечить не имеет смысла. В постсоветском пространстве это заболевание принято лечить консервативно, т.е. применением ряда медикаментов, физиопроцедур и манипуляций (например, продувание слуховых труб). В этой статье я попытаюсь рассмотреть насколько эффективны эти препараты (и некоторые методики). Итак, начнем. Традиционно врачи «старой» школы рекомендуют применять леденцы, с целью открытия слуховой трубы, которое возникает при сглатывании слюны. Но есть же жевательная резинка! Kouwen и Dejonckere в 2007 году опубликовали результаты своего исследования в Нидерландах, согласно которым применение жевательной резинки, хотя бы 1 раз в неделю, способствует снижению заболеваемостью экссудативным (секреторным) средним отитом на 40%. Антибиотиками у нас принято лечить все. Какова же эффективность антибиотиков при экссудативном среднем отите? Метаанализ 10 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (1992, 1993-1998) показал кратковременное преимущество применения антибиотиков при экссудативном среднем отите. Это касалось первых 2-5 недель заболевания, с 6-й и по 11 неделю разницы не наблюдалось. Эндоназальные коритикостероиды (фликсоназе, назонекс, авамис) произвели эффект «второго пенициллина» в медицине. Показания к их применению все расширяются и уже не ограничиваются только лишь аллергическими ринитами. Что на счет их применения при экссудативном среднем отите? Несколько некрупных клинических исследований продемонстрировали, что применение эндоназальных глюкокортикостероидов приводит к уменьшению количество жидкости в барабанной полости на 2, 4 неделе и улучшению интратимпанального давления к 12 неделе. В то же время, Williamson и соавт. провели исследование эффективности интраназального применения мометазона при экссудативном среднем отите в сравнении с плацебо. Применялась доза 50 мкг в каждую носовой ход, 1 раз в день в течение 3 месяцев, в исследовании участвовало 207 детей в возрасте 4-11 лет. Оценивались результаты тимпанограммы в 1,3 и 9 месяцев: нормализация тимпанограммы в группе применения мометазона в соответствующие сроки составила — 44,9%, 52,3% и 65,3%, в группе приема плацебо — 40,6%, 58,1% и 55,6%. Без антигистаминных препаратов и деконгестантантов (средства уменьшающие отек слизистой носа) в нашей стране не обходится лечение почти ни одного ЛОР-заболевания. Cantekin и соавт. провели исследования по сравнительной эффективности антигистаминных препаратов, деконгестантов и плацебо у 553 детей больных экссудативным средним отитом. Различий в сроках выздоровления в этих группах выявлено не было. Муколитики заняли прочное место в терапии ЛОР-заболеваний. Но насколько оправдано их применение при экссудативном среднем отите? В 1993 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование у 430 детей, целью которого явилось оценка эффективности муколитиков при лечении экссудативного среднего отита в сравнении с плацебо. Различий в эффективности эвакуации жидкости из барабанной полости в группе с приемом муколитиков и группе с плацебо выявлено не было. Многие знают о самопродувании слуховых труб, особенно те, кто часто летает на самолетах или занимается дайвингом. Эффективность самопродувания весьма трудно оценить в связи с наличием различных методик и отсутствия контроля над действием пациентов. В 1999 году был произведен матанализ 6 контролируемых рандомизированных исследований, который показал эффективность применения носовых баллонов для лечения экссудативных средних отитов. Этот метод незаслуженно мало применяется отечественными ЛОР-врачами. У нас чаще используется метод продувания слуховых труб по Политцеру, который невозможен без участия врача. Применение же носовых баллонов не требует визита к врачу, является просто и эффективной манипуляцией, которая приносит массу положительных эмоций маленьким пациентам и окружающим. Метод заключается в надувании воздушного шарика носом через специальную оливу, поочередно закрывая одну из ноздрей. Лучше понять принцип этого метода помогут следующие видеоролики: doctor-lor.com лечение у детей и взрослыхОтит экссудативный – это заболевание, характеризующееся воспалением среднего уха и излишним образованием секрета. Данное нарушение чаще поражает детей от 7 до 10 лет, на эту возрастную категорию приходится до 60% больных. Развивается этот тип отита на фоне инфекционной патологии верхних дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание имеет стертое начало, но в дальнейшем серозный экссудат может замещаться гнойным. Таким образом, при неблагоприятном течении весь слуховой проход может оказаться забитым. Симптомы экссудативного отитаЭкссудативный средний отит сложно диагностировать на ранних стадиях его развития, т. к. это патологическое состояние проявляется скудно. В большинстве случаев до 5 лет у малышей наблюдается покраснение наружной раковины при этом заболевании, а кроме того, повышение температуры тела, что указывает на воспалительный процесс, протекающий в организме. У маленьких детей данное патологическое состояние становится причиной кратковременных болей. Однако подобные проявления не слишком характерны для этого заболевания. Нередко только при проведении специфического исследования могут быть обнаружены изменения слизистой оболочки среднего уха и появление жидкости – экссудата. Экссудативный отит у взрослых не приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Отличительной симптоматикой экссудативного среднего отита считается нарушение функции слухового восприятия. Нередко больные ощущают незначительное давление в ушной раковине. Экссудативный отит является воспалительным процессом, который со временем приводит к появлению следующих симптомов:
В острый период болезни у пациентов может наблюдаться незначительное повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации. В этот период у больного могут появляться жалобы на быструю утомляемость, головные боли, легкий озноб и т. д. В дальнейшем характерные симптомы исчезают полностью. Без целенаправленного лечения заболевание в течение нескольких дней после острого начала может стать причиной развития тугоухости. Из видео вы более подробно узнаете о болезни: Диагностика заболеванияПоскольку экссудативный отит у детей нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, при появлении характерных признаков этого заболевания необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Этот специалист может не только провести обследование и поставить диагноз, но и назначить адекватную терапию, чтобы быстрее вылечить патологию. Сначала врач осматривает наружное ухо на предмет наличия инородных тел и собирает анамнез. Характерной особенностью этого патологического состояния является наличие выраженных деформаций, набуханий, втянутости и помутнения барабанной перепонки. Эти изменения могут быть обнаружены при проведении отоскопии. Если мембрана сильно истончена, при помощи отоскопа специалист может увидеть под ней скопившийся экссудат. Учитывая, что это воспалительное заболевание уха нередко сопровождается признаками тугоухости, диагностика патологии дополняется аудиометрией. Данное исследование позволяет определить уровень слуха и восприимчивость к звукам разной частоты. Кроме того, проводится обследование евстахиевой трубы для определения ее способности выполнять вентиляционную функцию. Также специалист изучает уровень подвижности мембраны. Этими методами диагностики удается подтвердить наличие экссудативного отита. При тяжелом течении заболевания проводится исследование височной кости с помощью рентгенографии и МРТ. Это позволяет выявить наличие осложнений. Нередко выполняется и пункционный прокол барабанной перепонки для забора скопившегося экссудата. После этого полученное содержимое отправляется на анализ. Кроме того, во время этой процедуры при необходимости может быть установлен шунт для обеспечения быстрого выведения жидкости из полости среднего уха. Стадии болезниРассматривая, что такое экссудативный отит, необходимо учитывать, что данное заболевание может быть:
Острая и хроническая формы экссудативного отита могут быть правосторонними и левосторонними. Чем дольше лечились пациенты с этой патологией без должного внимания со стороны врача, тем выше риск перехода заболевания в хроническую форму.
Согласно другой классификации выделяются 4 стадии зкссудативного отита:
Начальная стадия развития заболевания сопровождается появлением воспалительного процесса в евстахиевой трубе. Это ведет к нарушению вентиляции среднего уха. Длительность данной фазы не превышает 1 месяца. В этот период у больных не наблюдается каких-либо симптомов, но может присутствовать незначительное снижение слуха. Секреторная стадия развития патологического процесса характеризуется скоплением жидкости в барабанной перепонке. Тугоухость в этом случае становится более выраженной. Некоторые больные ощущают плеск в пораженном ухе. Продолжительность стадии составляет около 1 года. Мукозная стадия патологии характеризуется преобразованием имеющегося экссудата в густую субстанцию. Это ведет к сильному ухудшению слуха. Продолжительность мукозной стадии составляет 1-2 года. Фиброзная стадия экссудативного отита выражается в полном прекращении выработки слизи. Запускаются процессы разрушения барабанной полости. Это ведет к появлению устойчивой тугоухости. Данная стадия болезни длится не более 2 лет. Причины возникновенияПричина развития такого патологического состояния, как экссудативный средний отит, кроется в проникновении в эту область бактерий. Наиболее часто инфекция восходит по евстахиевой трубе, что приводит к ее воспалению и отеку. В дальнейшем бактерии проникают в среднее ухо, где начинает выделяться жидкость, которая становится средой для патогенной микрофлоры. При развитии отита, сопровождающегося выделением экссудата, иммунологические аспекты имеют особое значение. Для появления подобного заболевания требуется дополнительное ослабляющее влияние на защитные механизмы организма. К факторам, способствующим развитию экссудативного отита, относятся:
Нередко появлению экссудативного отита способствуют переохлаждение и пребывание на улице в холода без шапки. Особенности леченияПри таком заболевании, как экссудативный отит, симптомы и лечение почти не взаимосвязаны, т. к. проявления патологии не слишком отчетливы. Только при проведении комплексного исследования удается выявить характерные изменения и назначить адекватную терапию. В зависимости от имеющихся нарушений лечение данного патологического состояния может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.
Физиотерапевтические процедурыДля устранения такого патологического состояния, как средний экссудативный отит, нередко применяются различные методы физиотерапии. Если у пациента имеются ринит и воспаление слухового прохода, назначается процедура, которая предполагает перемещение по Проетцу специальных лекарственных составов через носовые ходы с помощью резиновой груши. Подобное промывание позволяет устранить патогенную микрофлору и улучшить состояние больного. При терапии среднего отита наиболее часто используются следующие физиопроцедуры:
Эти процедуры способствуют устранению воспалительного процесса в среднем ухе и подавлению инфекции. Хирургические методыЛечение экссудативного отита у детей и взрослых проводится исключительно при тяжелом хроническом течении, сопровождающемся снижением слуха на протяжении нескольких лет. Наиболее часто выполняется шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, предполагающее установку специальной трубки, проходящей через барабанную перепонку. Трубка выполняет дренажную функцию при этом патологическом состоянии. Кроме того, нередко проводится тимпанопункция. Данная процедура предполагает прокол барабанной перепонки и устранение скопившегося экссудата. Этот метод хирургического лечения применяется однократно. Медикаментозная терапияЛечение экссудативного отита в большинстве случаев проводится с помощью лекарственных средств. Уже разработаны препараты, которые позволяют подавить воспалительный процесс даже у грудничка. Для подавления инфекции, вызвавшей развитие экссудативного отита, подбираются антибиотики. Наиболее часто при этом заболевании используются:
Для разжижения мокроты и облегчения ее выведения при отите назначаются муколитики. К лекарствам такого типа относятся Амбробене и Амброксол. Для подавления воспалительного процесса в среднем ухе используется диметилсульфоксид димексид. Нередко при терапии этого патологического состояния применяются антигистаминные препараты. К средствам такого типа относятся Тавегил и Супрастин. Для восстановления аэрации слуховой трубы и повышения оттока экссудата назначаются сосудорасширяющие препараты, например Називин и Санорин. Кроме того, в схему терапии вводятся витаминные комплексы. Народные средстваПри таком заболевании, как экссудативный средний отит, лечение исключительно народными средствами может быть опасно. Применять такие методы можно только в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Лечение народными средствами экссудативного отита обязательно нужно согласовывать с врачом. Безопасно использовать травяной сбор, включающий:
Все растительные компоненты следует брать в равных пропорциях. Для приготовления средства нужно взять 1 ст. л. растительного сбора и залить 1 стаканом кипятка. Полученную смесь необходимо настаивать на протяжении 8 часов в термосе. Средство следует применять по ¼ стакана 3 раза в день. Кроме того, при терапии экссудативного отита можно использовать масло на основе листьев каланхоэ. Для приготовления такого средства необходимо тщательно измельчить 1 лист каланхоэ и залить 200 мл стерилизованного масла. Средство нужно настаивать на протяжении 1 недели. Его следует использовать для протирания внутренней части ушной раковины.
Как долго проходит лечениеСколько длится терапия экссудативного отита, во многом зависит от особенностей иммунитета больного и наличия у него прочих патологий. Лечение проводится в домашних условиях, но под контролем специалиста. При комплексном подходе к терапии этого патологического состояния полного устранения воспалительного процесса удается добиться за 2 недели. В особо тяжелых случаях терапия может занять несколько месяцев. Противопоказания при экссудативном отитеЕсли ребенку плохо и у него имеются жалобы на неприятные ощущения в ухе, ни в коем случае нельзя использовать маслянистые жидкости для закапывания. Это приводит к тому, что слуховая труба забивается. Запрещается заливать в ухо холодную воду и различные агрессивные вещества, т. к. это ухудшит течение экссудативного отита. При острой фазе заболевания не рекомендуется подолгу находиться на улице, особенно в холодную погоду. Переохлаждение может стать причиной ухудшения такого патологического состояния, как экссудативный средний отит у детей. При необходимости выхода на улицу нужно хорошо утеплять уши, чтобы в них не попадал холодный воздух. Следует избегать намокания головы и попадания воды в уши во время купания. При хронической форме заболевания необходимо блокировать ватными тампонами ушные каналы, чтобы в них не проникала вода во время принятия душа. ПрофилактикаДля снижения риска развития такого патологического состояния, как экссудативный отит у ребенка, необходимо в первую очередь оградить его от переохлаждения. Купать ребенка нужно в теплой воде. Во время прогулок малыша следует одевать по погоде. Кроме того, важно оградить его от пассивного курения. Взрослым людям для снижения риска развития патологии надо отказаться от всех вредных привычек. Необходимо направить усилия на повышение иммунитета. В летнее время желательно заниматься закаливанием. Кроме того, следует поддерживать уровень физической активности, чтобы избежать снижения скорости обмена веществ. Нужно придерживаться правил здорового питания. Это поспособствует укреплению иммунной системы. Желательно весной и осенью принимать витамины. Необходимо своевременно проводить лечение любых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Возможные осложненияХроническая форма экссудативного отита при неблагоприятном течении становится причиной развития мастоидита, т. е. воспаления отростка височной кости. Экссудативный средний отит может стать причиной развития холестеатомы, т. е. утолщения тканей барабанной полости. Кроме того, у людей, страдающих этой патологией, крайне высок риск истончения и перфорации барабанной перепонки. Снижение слуха, его нарушения и дисфункция слуховой трубы у маленьких детей может становиться причиной задержки психоэмоционального развития. Код болезни по МКБ-10Экссудативный отит имеет в классификации болезней международной код по МКБ-10 – Н65.4. При наличии выраженной перфорации барабанной перепонки указывается дополнительный код – Н72. Лечение среднего уха медиками выписывается после постановки диагноза и указания его специфического шифра. nosuho.ru Экссудативный отит: лечение народными средствами, симптомыЭкссудативный отит представляет собой инфекционное воспаление среднего уха, характеризующееся накоплением жидкости в нем. С течением временем эта жидкость сгущается и переходит в гной. Отличительной чертой этого типа заболевания уха является отсутствие острого воспаления и болевого синдрома. В результате этой болезни целостность барабанной перепонки сохраняется, но слух может постепенно снижаться и порой приводит к тугоухости. С таким диагнозом чаще всего встречаются дети, среди них более половины от 3 до 7 лет и 10% случаев возникновения этого заболевания приходится на подростковый возраст – от 12 до 15 лет. Главная опасность этой патологии заключается в отсутствии болевого синдрома и поэтому обращение к ЛОР-врачу затягивается, что приводит к необратимым изменениям и потере или снижению слуха. Причины возникновения патологииЭкссудативный отит обусловлен скоплением в среднем ухе серозной жидкости, которая проникает туда извне. В норме там всегда содержится немного жидкости, которая самостоятельно выходит оттуда через слуховую трубу. Но при нарушении такого оттока, вернее, создании условий препятствующих этому, процесс нарушается. Затруднение выхода жидкости связано с отеком окружающих тканей в среднем ухе. Жидкость застаивается, и в ней начинают размножаться патогенные микроорганизмы, а затем экссудат переходит из состояния слизи в гной. Врачи отмечают, что такое заболевание у детей нередко является результатом перенесенной ранее респираторной инфекции, имеющую вирусную или бактериальную природу происхождения. Спровоцировать развитие этой патологии способно и нерациональное применение антибиотиков, поскольку они могут вызвать устойчивость к возбудителям заболеваний. Тем самым создается благоприятная среда для их размножения. Специалисты в области отоларингологии указывают на ряд факторов, под воздействием которых может развиться экссудативный отит. К их числу относятся:
Если в носоглотке протекает аллергический или воспалительный процесс, то это приводит к нарушению функционирования евстахиевой трубы. В результате чего в ней снижается или полностью прекращается поступление воздуха. Это, в свою очередь, приводит к образованию отрицательного давления и усиленной выработке патологического секрета. Если упустить начальную стадию развития этого процесса и не принять мер лечебного воздействия, то постепенно скопившаяся жидкость загустевает и полностью заполняет полость среднего уха.  Такой вид отита часто возникает у детей Особенности течения болезниРассматриваемый тип заболевания может быть как односторонний, так и двусторонний. Последний чаще встречается у детей, не достигших 7 лет. Экссудативный отит имеет длительное течение, до нескольких месяцев. Лечение этого заболевания не представляет труда, но главное вовремя его диагностировать. Принято различать 4 стадии развития экссудативного отита. НачальнаяОтличается началом незначительного ухудшения слуха. Длительность этой стадии может составлять 4 недели. Клиническая характеристика ее следующая: ухудшение вентиляции в евстахиевой трубе приводит к тому, что во всем ухе ухудшается циркуляция воздуха. Это, в свою очередь, выражается в том, что больной начинает хуже слышать других людей, но собственный голос для него слышится более отчетливо. СекреторнаяВ среднем ухе постепенно накапливается экссудат. Проникшая в ухо инфекция вызывает усиленное выделение секрета за счет увеличения количества бокаловидных клеток и стимуляции работы секреторных желез. Накопившаяся в ухе жидкость вызывает ощущение, будто внутри плещется вода. В такие моменты слышимость кратковременно улучшается. В таком состоянии больной может находиться до 1 года. В течение этого времени больной ощущает в ухе повышение давления. МукознаяМожет длиться от 12 до 24 месяцев. Скопившаяся внутри среднего уха жидкость приобретает вязкую консистенцию и уже полностью заполняет его полость. Больной уже не ощущает в ухе плеск жидкости, потому что экссудат сильно загустевает. Это наглядно проявляется, когда в процессе чистки он прилипает к инструментам. На этой стадии тугоухость приобретает более яркий характер. ФибрознаяЭто заключительная стадия заболевания, которая длится около 2 лет и приводит к необратимым изменениям в слуховом аппарате. В частности, повреждаются слуховые косточки из-за существенной деформации слизистой оболочки. Меняется форма барабанной перепонки. Слизь уже не вырабатывается. Симптомы заболеванияЭкссудативный или серозный отит характеризуется слабовыраженными признаками. Стреляющая боль в ухе при этом заболевании отсутствует. Именно с этим связано позднее выявление этой патологии. Обычно общее самочувствие болеющего, а также температура тела сохраняется в пределах нормы. Особенно если патология затронула малышей, то они неспособны предъявить какие-либо жалобы и поэтому такой отит может обнаружиться лишь после посещения отоларинголога. Клинические проявления серозного отита включают в себя следующие симптомы:
Повышение температуры тела наблюдается, если к воспалительному процессу присоединилась бактериальная инфекция. При хронической форме заболевания часто происходит снижение слуха. Кроме того, больной жалуется на постоянную заложенность в ушах и ощущение давления на них. Заподозрить это заболевание у маленьких детей можно, когда они увеличивают громкость телевизора больше обычного или не отзываются когда их зовут. У детей школьного возраста наблюдается снижение успеваемости и невнимательность. В грудном возрасте еще сложнее выявить это заболевание уха, но при внимательном наблюдении за поведением малыша можно отметить некоторые изменения. Например, при кормлении они начинают капризничать и отказываться от еды, так как процесс сосания приводит к дискомфорту. Кроме того, нарушается сон ребенка и происходит снижение аппетита. Об этом свидетельствуют соответствующие отзывы мам, дети которых переболели экссудативным отитом. Особенно внимательное наблюдение необходимо, когда ребенок переболел простудными заболеваниями, так как это увеличивает риск развития отита.  При экссудативном отите в ухе может скапливаться густая гнойная жидкость Способы диагностикиВыявление экссудативного отита осуществляется врачом-отоларингологом. Прежде всего, необходимо выяснить, какие заболевания перенес ребенок или взрослый, которые предшествовали возникновению проблем с ухом и слухом. Далее, с помощью специального инструмента проводится осмотр среднего уха. Эта процедура называется отоскопия. В ходе нее врач может обнаружить изменение формы барабанной перепонки, присутствие в полости экссудата, а также деформирование слуховой косточки. В дополнение к этой процедуре могут назначать такие инструментальные методы диагностики, как:
С помощью специальных эндоскопов для осмотра уха, которые могут быть мягкими и жесткими, обследуется евстахиева и слуховая труба. В частности, определяется вентиляционная способность и характер поражения, эта информация необходима для постановки точного диагноза.  Экссудативный отит диагностируется ЛОР-врачом с помощью инструментальных методов Как лечится заболевание?Лечение назначается и проводится врачом отоларингологом после обследования и постановки диагноза. Оно должно проводиться в двух направлениях: устранение причин, вызвавших заболевание и избавление от его последствий, а именно восстановление слуха. В этом плане может возникнуть вопрос относительно того как лечить экссудативный отит у взрослых и детей и есть ли какие-либо принципиальные различия. Терапевтическая тактика в отношении этого заболевания практически не отличается для пациентов различных возрастных групп. Но в отношении детей некоторые физиотерапевтические процедуры, направленные на лечение этого заболевания, не применяются. В зависимости от тяжести течения заболевания используются медикаментозные хирургические и физиотерапевтические методы лечения. Лекарственная терапия сводится к приему препаратов различного действия:
Для восстановления проходимости евстахиевой трубы могут назначаться различные физиопроцедуры. Если заболевание было диагностировано на начальном этапе, то лечебный эффект можно получить от лазеротерапии. Нередко проводится продувание по Политцеру: в слуховую трубу с помощью специальных аппаратов вводится воздух. Это способствует восстановлению их нормального функционирования. Кроме того, применяется ультразвуковая терапия, фонофорез с использованием кортикостероидов, магнитотерапия, катеризация уха, массаж барабанной перепонки.  Массаж барабанной перепонки - один из методов терапии Длительность лечения составляет около 2 недель, но его эффективность можно оценить только через один месяц. Для этого повторно проводятся все диагностические процедуры. Лечение экссудативного отита народными средствами тоже может иметь место. Однако оно должно сочетаться с основным консервативным лечением, и предварительно обсуждено с лечащим врачом. Хирургическое лечение и возможные осложненияК оперативным способам лечения экссудативного отита относятся миринготомия и тимпанопункция. К ним прибегают в том случае, когда отсутствует иной способ вывода экссудата из ушной полости. Тимпанопункция заключается в проведении беспрерывного дренажа уха путем введения в ушной проход полиэтиленовой трубки. Через нее же закапываются лекарственные препараты. Трубка снимается после того как состояние больного улучшится. Миринготомия проводится следующим образом: в барабанной перепонке пораженного уха проделывается отверстие, через него выходит скопившийся экссудат. Затем в отверстие вставляется трубка и после удаления скопившейся жидкости она убирается. Чаще всего рассматриваемый вид отита осложняется переходом его в гнойную форму. Это происходит в случае отсутствия своевременного лечения и присоединения бактериальной инфекции. Хронический экссудативный отит наиболее подвержен развитию осложнений. Это может быть:
Ранняя диагностика и грамотно подобранное лечение позволят полностью избавиться от этого заболевания. Тем не менее статистика свидетельствует о том, что около 30% больных сталкиваются с рецидивами экссудативного отита. Это обусловлено наличием хронических лор-заболеваний, обострение которых приводит к экссудативному отиту. Чтобы не допустить этого заболевания уха важно следить за тем, чтобы не происходила закупорка евстахиевой трубы. Для этого рекомендуется своевременно лечить гаймориты и риниты, по показаниям удалять аденоиды полипы и опухоли в носоглотки, своевременно избавляться от инфекции в ЛОР органах. Кроме того, нужно регулярно и правильно чистить уши и не допускать попадание воды в полость уха при купании. Переохлаждение может спровоцировать развитие экссудативного отита. К такому же результату может привести привычка ходить без головного убора в холодное время года. Закаливание и укрепление иммунитета помогут предотвратить воспалительные заболевания, в том числе ушей.  Если не лечить экссудативный отит, то можно потерять слух ОтзывыЕлена, 24 года:Мы с супругом совершенно случайно обнаружили, что наш трехлетний сын начал плохо слышать. В очень расстроенном состоянии обратились к ЛОР-врачу в надежде, что это лишь результат скопления серной пробки. Но лор врач поставил диагноз экссудативный отит. Но почему отит и как мы могли не заметить этого? Ведь повышение температуры у ребенка не было и на боль ушах он не жаловался. Будем следовать рекомендациям врача. Александра, 31 год:Ребенку 6 лет. Ушли от врача с диагнозом экссудативный отит. Сын жаловался, что в ухе как будто шумит вода, и действительно врач обнаружил скопление жидкости за ухом. Назначили лечение, в том числе антибиотиками. После лечения было рекомендовано проверить слух. Остается лишь надеяться, что болезнь не затянулась и слух не сильно пострадал. Мария, 48 лет:У младшего ребенка диагностировали экссудативный отит, девочке 8 лет. К сожалению, прозевали симптомы, и пришлось прокалывать барабанную перепонку и высасывать скопившийся гной и пропили курс антибиотиков. Призываю всех родителей, не оставлять без внимания жалобы детей на дискомфорт в ушах. Оказывается, не всегда боль главный признак заболевания. superlor.ru Экссудативный отит среднего уха у детей и взрослых: симптомы, диагностика, лечениеЭкссудативный средний отит – распространенное заболевание слуховой системы, встречающееся в любом возрасте. Воспаление среднего уха сопровождается отеком и набуханием слизистых оболочек и, как следствие, сужением просвета анатомического образования евстахиева труба, по которому осуществляется отток образующейся в среднем ухе жидкости. Первичные симптомы у детей и взрослых могут включать в себя выделение жидкости из слухового прохода, сильную боль пр надавливании на козелок. Желательно сразу же обратиться к отоларингологу, чтобы максимально быстро перейти от лабораторной диагностики к адекватному лечения, в том числе и с помощью антибиотиков. Явления евстахиита способствуют размножению патогенных микробов в слуховой системе — в среднем ухе и прогрессированию слуховых нарушений. Вследствие постоянной продукции количество секрета увеличивается, он становится вязки и в дальнейшем гнойным. Катаральная форма отита преобразуется в гнойную. Причины экссудативного отитаОсновная причина экссудативного отита — это инфекция, которая попадает в среднее ухо из соседних анатомических образований — носоглотки, воздухоносных пазух. Вирусная или бактериальная инфекция находит благоприятные условия прогрессирования на фоне предрасполагающих факторов:
Вследствие дисфункции слуховой (евстахиевой) трубы, которая чаще всего связана с механическим перекрытием глоточного отверстия данного анатомического образования, в полости среднего уха образуется вакуум. Кислород постепенно всасывается, давление падает и организм компенсаторно запускает гиперпродукцию слизи. Экссудативный отит возникает как следствие катарального отита и характеризуется накоплением патологического субстрата в среднем ухе при сохранной барабанной перепонке. Это заболевание встречается у 80% детей школьного и дошкольного возраста. И занимает лидирующую позицию по причине тугоухости детей разного возраста. Частое развитие отита у детей связано с возрастными анатомическими и физиологическими особенностями. Так у детей укороченная и широкая слуховая труба — это облегчает проникновение микробов в барабанную полость. Разрастание аденоидной ткани препятствует адекватному оттоку секрета из евстахиевой трубы. Формы экссудативного отита ухаВ зависимости от длительности течения экссудативного отита уха выделяют следующие формы:
По виду воспалительного процесса выделяют:
Существует также классификация по стадиям процесса:
Вначале заболевания плоский эпителий слизистой оболочки, выстилающий структуры среднего уха, начинает перерождаться в секретирующий и вызывает гиперпродукцию секрета. Продуцируемый секрет накапливается вследствие обструкции слуховой трубы, тем самым еще усиливая обструкцию и нарушение оттока секрета в носоглотку. Накопление микробов в среднем ухе вызывает образование гноя из накопленного секрета. Далее происходит миграция клеток иммунной системы (лимфоциты, лейкоциты) в среднее ухо и происходит и разрастание соединительной ткани. На поздней стадии идет дегенерация эпителиальных клеток вследствие гипоксии и уменьшением производства секрета, образование фиброзных спаек, затрудняющие нормальное функционирование слуховых косточек — анатомических образований, проводящих слуховую волну извне во внутреннее ухо. Происходит разрастание фиброзной ткани и слипание стенок и структур среднего уха. Симптомы экссудативного отита у взрослых и детей
Экссудативный средний отит у взрослых в начальной стадии, то есть катарального воспаления, может проявляться в виде повышения температуры или болей в ухе, особенно на фоне вирусной инфекции, гриппа или простуды. А собственно экссудативных отит, который развивается позднее, не дает никаких болевых ощущений, а также проявлений интоксикации или температуры, если не сопровождается каким-либо осложнением. Чаще всего симптомы болезни появляются на поздних стадиях и обращают внимание на себя. Как правило, это заложенность в ухе и носе различной степени выраженности снижение слуха, ощущение звучания голоса в ухе при разговоре, чувство плескания жидкости в ухе при движении головой и наклонах. Также могут пациентов беспокоить заложенность носа и различные нарушения носового дыхания. Экссудативный средний отит у маленьких детей не дает о себе знать, если родители не заметят нарушение слуха у ребенка. А это возможно у детей старше трехлетнего возраста. Проще выявить отит в катаральную острую фазу, когда имеется высокая температура и симптомы интоксикации. Если ребенок маленький и не может сказать родителям, что его беспокоит, то следует обращать внимание на его поведение. Обычно дети с отитом стараются спать на одном боку, на стороне больного уха, так как тепло от постели уменьшает неприятные и болезненные ощущения. Ребенок на грудном вскармливании может отказываться от груди, потому что сосание доставляет неприятные дискомфорт в больном ухе. Или берет только одну грудь, чтобы больное ухо оставалось на теплой подушке. И если надавить на козелок, то есть выступ на ушной раковине, со стороны уха, пораженного отитом, то малыш начинает плакать. При наличии симптомов интоксикации ребенок моет постоянно капризничает, плачет, ворочается в постели, не спит. У него плохой аппетит. Также могут наблюдаться обратные проявления — вялость, постоянная сонливость, снижение двигательной активности. Следует внимательно присматриваться к поведению маленького ребенка, чтобы не пропустить заболевание, которое может иметь серьезные последствия для здоровья. И при первых подозрениях на воспаление уха обращаться к педиатру и оториноларингологу. Особенное внимание необходимо обращать на ребенка, если у него имеется острое или хроническое воспаление верхних дыхательных путей и воздушных пазух (синусит) так как частота встречаемости отита значительно возрастает. Диагностика острого и хронического экссудативного отитаДиагностика острого и хронического экссудативного отита основывается на визуальном осмотре наружного уха — отоскопия, определении проводимости звука с помощью специальных методов аудиометрии, иногда компьютерной томографии.
На последней стадии заболевания могут обнаруживаться ателектазы и перфорация барабанной перепонки. При проведении аудиометрии обнаруживается снижение проведения звука низкой частоты и характерные кривые при аккустической импедансометрии. Острый и хронический экссудативный отит не имеют принципиальных отличий в диагностике и обнаруживают одинаковые структурные и физиологические изменения. Лабораторная диагностика не имеет существенного значения в постановке диагноза экссудативный отит. Только при наличии сопутствующей инфекционно-воспалительной патологии в общих анализах могут обнаруживаться неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом вправо, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка. Экссудативный отит среднего уха: принципы леченияЛечение экссудативного отита среднего уха обычно назначает врач с профессиональной подготовкой в области оториноларингологии. Лечение обычно назначается индивидуально, с учетом возраста пациента, стадии среднего отита, причинного фактора и сопутствующей патологии, данных лабораторно-инструменьтальной диагностики. Это основные принципы адекватной терапии. Запомните, что применять антибиотики для лечения отита у взрослых можно только после проведения бактериального посева на патогенную микрофлору. Предпочтительны препараты широкого спектра действия для наружного местного использования. Такой подход позволяет успешно лечить и восстанавливать слуховую функцию практически у большинства пациентов. Однако, при наличии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей и позднего лечения обнаруживается рецидив заболевания в 18-34% случаев у детей. Чтобы снизить вероятность развития воспалительного процесса в среднем ухе необходимо адекватно и как можно быстрее проводить лечение и профилактику инфекций воздухоносных пазух, носо- и ротоглотки. Обработка «Хлоргексидином» позволяет исключить распространение инфекции. Лечение экссудативного отита включает санацию верхних дыхательных путей, лечение хронических инфекционных заболеваний носо- и ротоглотки, удаление гипертрофированных аденоидов, восстановление проходимости слуховых путей. При наличии инфекционного воспаления применяют антибиотики широко спектра действия. Также в лечение включаются иммунокорректоры, витамины группы В и витамин С, протеолитические ферменты и НПВС, глюкокортикоидные гормоны («дексаметазон»), средства для разжижения секрета (муолитики «амброксол», «амбробене», «ацетилцистеин»). Консервативная терапия включает назначение сосудосуживающих средств, которые восстанавливают аэрацию слуховой трубы и улучшают отток экссудата из среднего уха: «називин», «тизин», «санорин», «нафтизин» и пр. И для снижения отека — антигистаминных препаратов, например, таких как «цетиризин», «кестин», «супрастин», «тавегил».
В запущенных стадиях болезни, когда консервативная терапия, к сожалению, не устраняет патологию, осуществляется хирургическая санация с удалением экссудата или гноя из структур среднего уха — барабанной полости и по возможности восстановление функции слуха. Оперативное лечение может включать мироинготомию или тимпаностомию. В первом случае делается небольшой разрез в барабанной перепонке для свободного выхода секрета, во втором случае устанавливаются дренажные трубки в барабанную полость. Экссудативный отит у ребенка лечится по тем же принципам, что и у взрослого. Как правило, поставить диагноз удается только в возрасте старше 6 лет. Как правило, лечение запущенных форм отита проводится в стационарных условиях. Несвоевременное обращение к врачу приводит к потере слуховой функции частично или полностью вследствие иммобилизации слуховых косточек, тимпаносклероза, дефектов или перфораций в барабанной перепонке. prodyhanie.ru |
Известно, что экссудативный отит в детстве перенесли четыре из пяти взрослых людей. При этом заболевание чаще встречается в возрасте до семи лет и им чаще более мальчики. Симптомы экссудативного отита скудны и маловыражены, что является причиной обнаружения заболевания у детей и взрослых на поздних стадиях — мукозной или фиброзной. Известно, что чаще он развивается у детей и взрослых, которые имеют хроническую или перенесли острую патологию дыхания.
На отоскопии, которая проводится ЛОР врачом, при остром и хроническом экссудативном отите часто обнаруживаются следующие изменения: воспалительное поражение эпителиальных структур уха — инъекция капиллярных сосудов. Также имеются выпячивание барабанной перепонки вследствие накопления жидкости в среднем ухе, укорочение слуховой косточки — молоточка, серая барабанная перепонка, наличие пузырьков воздуха в полости, выступание костного отростка, деформация светового луча. Из особенностей диагностических проявлений заболеваний у детей — это обнаружение полулунного пятна в передней четверти барабанной перепонки.
Продувание слуховых труб с введение лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных, антисептических) в структуры уха через специальных катетер также способствуют разрешению воспаления в лечении гнойного отита. Среди физиолечения применяются методики ультрафиолетового облучения, лечение лазером, электрофорез или фонофорез эндауральный или на область сосцевидных отростков с ферментными препаратами, УВЧ, пневмомассаж барабанной перепонки.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |