Лечение угревой сыпи - щадящие процедуры или хирургия? Антибиотики топические
Наружная терапия акне - Estportal
Красота — это сумма взаимодействующих элементов. Не надо ничего отнимать, добавлять, изменять.
Маурицио Карлотти
Общие рекомендации по терапии акне
Принципиально выбор терапевтической стратегии при акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
степени тяжести кожного процесса;
характера его течения.
Назначение соответствующей терапии должно осуществляться с учётом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и эффективности предшествующих методов лечения.
Значительное число больных акне имеют серьёзные психоэмоциональные расстройства, выраженность которых часто не коррелирует с тяжестью кожного процесса. Данная категория пациентов оценивает своё состояние как более тяжёлое, что должно быть учтено при назначении терапии.
К основным группам препаратов для лечения акне относят:
себостатические;
антибактериальные;
противовоспалительные;
устраняющие фолликулярный гиперкератоз.
Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Показанием для назначения системной терапии являются акне средней и тяжёлой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также в случаях образования рубцов и неэффективности наружного лечения.
Наружная терапия акне
Для наружной терапии акне в настоящее время используются топические ретиноиды, антимикробные препараты (бензоил пероксид), антибактериальные препараты, комбинированные лекарственные средства, азелаиновая кислота, салициловая кислота. Препараты для наружного лечения действуют на определённые звенья патогенеза.
Топические ретиноиды
Механизм действия топических ретиноидов заключается в регулировании и нормализации процесса ороговения фолликулярного эпителия (фолликулярной кератинизации), а также в уменьшении воспалительного процесса. При этом топические ретиноиды не обладают себосупрессивным эффектом в отличие от системных ретиноидов.
Изотретиноин (Ретиноевая мазь) — 13-цис-ретиноевая кислота. Выпускается в виде мази в концентрации 0,01 %; 0,05 %; 0,1 %.
Изотретиноин не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также при местном применении глюкокортикостероидов.
Применение: препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в день. Продолжительность лечения 4-12 недель.
Адапален (Дифферин) — дериват нафтоевой кислоты с 0,1 % содержанием активного вещества. Выпускается в виде крема и геля.
Адапален предотвращает образование комедонов и способствует их удалению (антикомедогенное действие). Также препарат оказывает противовоспалительное действие путём ингибирования миграции лейкоцитов в очаге воспаления и метаболизма арахидоновой кислоты. Поскольку препарат не взаимодействует с другими лекарственными веществами, то его можно комбинировать с любыми другими наружными средствами (исключая ретиноиды).
Применение: препарат применяется на поражённую кожу 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, следует избегать попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение отмечается после 3-месячного курса терапии, после чего возможно использование препарата в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю в течение нескольких лет. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения кожи.
Побочные действия топических ретиноидов:
сухость кожи;
раздражение слизистых при контакте с препаратом.
Пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, так как может появиться лёгкое раздражение кожи. Лечение может быть продолжено, если солнечная экспозиция сведена к минимуму (использование солнцезащитных очков и шляп). Это действие связано с тем, что ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи. Не рекомендуется одновременное использование косметических средств с подсушивающим или раздражающим действием на кожу (например, духи или спиртосодержащие средства).
Антимикробные препараты
Бензоила пероксид (Базирон АС) выпускается в виде геля в концентрациях 2,5 %; 5 %; 10 %.
Наиболее целесообразно применение препарата в комбинации с топическими антибиотиками (клиндамицин) или топическими ретиноидами. Бензоила пероксид проявляет неспецифическую противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и других микроорганизмов за счёт окислительного эффекта свободного кислорода. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах. Применение бензоила пероксида не сопровождается развитием бактериальной резистентности и даже предотвращает её появление при комбинированном сочетании с антибиотиками. Рекомендуется избегать активного, длительного действия прямых солнечных лучей, так как бензоила пероксид обладает кератолитическим действием.
Применение: гель наносится равномерно тонким слоем на поражённую поверхность 1 или 2 раза в день (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-месячного лечения.
Топические антибиотики
Антибактериальные препараты как при наружном, так и при системном применении приводят к уменьшению колонизации P. acne. Учитывая возможную резистентность P. acne к антибактериальным препаратам, следует руководствоваться следующими принципами лечения:
комбинировать топические антибиотики с топическими ретиноидами;
комбинировать топические антибиотики с бензоила пероксидом;
избегать кратковременного назначения наружной антибиотикотерапии;
не использовать антибиотики в качестве монотерапии акне;
не использовать одновременно топические и системные антибиотики разных групп.
Для наружного лечения акне применяются следующие группы антибиотиков: макролиды и линкозамиды. Антибактериальные препараты могут быть использованы в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включены в состав рецептурных лекарственных форм.
Клиндамицина фосфат (Клиндовит, Далацин) выпускается в виде геля 1 %.
Клиндамицина фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желёз с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. Показана чувствительность всех исследованных штаммов P. acne к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл), что объясняет эффективность препарата при лечении акне. После нанесения на кожу клиндамицина количество свободных жирных кислот на поверхности кожи уменьшается примерно с 14 до 2 %.
Применение: гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу поражённой области 2 раза в день. Курс лечения 6-8 недель.
Комбинированные препараты
Рекомендации последних лет по лечению акне подчёркивают важность наружной комбинированной терапии акне.
Применение наружной комбинированной терапии акне:
усиливает терапевтический эффект;
обеспечивает влияние на максимальное количество патогенетических механизмов развития акне;
уменьшает резистентность микроорганизмов к антимикробным средствам;
улучшает переносимость одного или нескольких компонентов фиксированной комбинации;
уменьшает сроки лечения акне.
Комбинации топических ретиноидов и топических антибиотиков:
Показан при лёгкой и средней степени тяжести акне. Изотретиноин влияет преимущественно на комедоны, а антибиотик препятствует колонизации микроорганизмами.
Применение: незначительное количество геля наносят тонким слоем на предварительно очищенный поражённый участок кожи 1 или 2 раза в сутки. Для достижения полного терапевтического эффекта требуется, как правило, 6-8 недель. Беременность и лактация являются главными противопоказаниями к применению препарата. Кроме того, его нельзя назначать детям до достижения полового созревания, а также пациентам с известной гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата, пациентам с острой формой экземы, периоральным дерматитом и розацеа. Во время лечения и после прекращения терапии женщины репродуктивного возраста должны по меньшей мере один овариально-менструальный цикл использовать надёжную контрацепцию.
В начале применения препарата может наблюдаться обострение акне. При раздражении кожи следует временно прекратить использование геля. Возможно одновременное назначение с бензоила пероксидом. Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы В, аминогликозидами, ампициллином, кальция глюконатом и магния сульфатом. Проявляет антагонизм с эритромицином.
Применение: средство наносить на чистую сухую кожу, равномерно распределяя на всю поражённую поверхность 1 раз в день перед сном. Курс лечения от 2 до 4 недель.
Рекомендуется избегать УФ-излучения. В случае необходимости пребывания на солнце следует приостановить нанесение геля за день до и день после солнечной экспозиции. Не использовать одновременно косметические средства с подсушивающим или раздражающим эффектом (например, одеколон, этанолсодержащие средства). Не допускается применение геля при наличии повреждений кожи (ожогов, царапин и др.).
В случае возникновения сухости кожи в процессе применения любых препаратов для наружной терапии необходимо использование увлажняющих средств.
Комбинации топических антибиотиков и цинка:
Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит). Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения.
Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным, комедонолитическим, противомикробным действием.
Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.
Применение: препарат снабжён аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь поражённый участок кожи 2 раза в сутки: утром (женщинам – до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольший эффект наблюдается через 6-8 недель применения (улучшение возможно уже через 2 недели), максимально допустимая длительность курса лечения — 12 недель.
Меры предосторожности: следует учитывать вероятность развития перекрёстной резистентности к другим макролидам, линкомицину, клиндамицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20 % крема и 15 % геля.
Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и противовоспалительным действием, оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных меланоцитов.
Назначается при лёгкой и среднетяжёлой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной пигментации.
Применение: препарат наносят на поражённые участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером).
Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.
При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.
Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой кислоты оправдано с позиций угнетения процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного средства при лечении лёгкой степени акне.
Салициловая кислота может быть использована в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.
Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
Рекомендуется ежедневное очищение кожи не более двух раз в день. Более частый контакт с очищающим средством может вызвать раздражение кожи. В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи (Физиогель, Сетафил и др.), а также муссы, пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение рН кожи и несколько снижающие рост патогенной микрофлоры, в том числе и Р. acnes. Для достижения матирующего эффекта при повышенном салоотделении используются абсорбирующие салфетки или специальные косметические средства.
Для коррекции сухости кожи, которую могут вызывать наружные противоугревые средства, пациентам рекомендуется использовать 1-2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоллиенты) в виде гипоаллергенных малокомпонентных кремов (Физиогель крем и др.).
NB! Не следует применять скрабы и спиртосодержащие компоненты из-за их способности вызывать раздражение сальных желёз и усиливать их секрецию. При ощущении сухости или стягивания кожи необходимо использовать некомедогенные увлажняющие гели или кремы.
По материалам: Российского общества дерматовенерологов под ред. А.А. Кубановой “Акне. Клинические рекомендации”
1 ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 17;, 2 ФГБУН Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии. Филиал «Клиника В.Г.Короленко». 119991, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 38а, корп. 1;, 3 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1
В работе освещаются основные вопросы патогенеза акне, в частности поздних акне (acne tarda), место топической антибиотикотерапии в комплексном лечении акне. Описана эффективность клиндамицина на примере разных исследований. Приведены примеры адекватного назначения геля клиндамицина в разных клинических случаях.Ключевые слова: акне, поздние акне, топические антибиотики, клиндамицин. *[email protected]Для цитирования: Мельниченко О.О., Сакания Л.Р., Семенова Ю.В., Корсунская И.М. Топические антибиотики в лечении поздних акне. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2016; 3: 16–17.
Topical antibiotics in the treatment of acne tarda
O.O.Melnichenko1, L.R.Sakaniya2, Yu.V.Semenova3, I.M.Korsunskaya*2
1 Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 17;
2 Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology. Branch office "Clinic V.G.Korolenko". 119991, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr-t, d. 38a;
3 People’s Friendship University of Russia. 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaia, d. 8, korp. 1
The work describes the main issues the pathogenesis of acne, in particular late-onset acne (acne tarda), topical antibiotic therapy in the complex treatment of acne. Described the effectiveness of clindamycin in the different studies. The examples adequately purpose of clindamycin gel in different clinical situations.Key words: acne, late-onset acne, topical antibiotics, clindamycin.
*[email protected] citation: Melnichenko O.O., Sakaniyа L.R., Semenova Yu.V., Korsunskaya I.M. Topical antibiotics in the treatment of acne tarda. Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2016; 3: 16–17.
На сегодняшний день общедоступность антибиотиков среди популяции и их бесконтрольное применение привели к возникновению антибиотикорезистентности у патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Данная проблема является одной из наиболее острых в современной медицине. Но, несмотря на это, топическое применение антибиотиков при ряде дерматологических заболеваний по-прежнему является оптимальным средством выбора. Одним из таких заболеваний является акне.Акне – распространенное заболевание кожи, особенно среди подростков и молодых взрослых. По статистике 85% подростков страдают акне. Распространенность акне у взрослых женщин составляет около 12%. Акне в значительной мере может оказывать влияние на физическое и психологическое состояние пациентов, являясь причиной заболеваемости, постоянных рубцеваний, плохой самооценки, депрессии и тревоги [1]. Акне представляет собой многофакторное воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы кожи. Современная модель патогенеза акне постоянно дополняется. Однако известно, что основными патогенетическими факторами, играющими важную роль в развитии акне, являются фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация с Propionibacterium acnes, процессы выработки кожного сала и сложные воспалительные механизмы, включающие в себя как врожденный, так и приобретенный иммунитет. Также многочисленные исследования показали, что регуляторные нейроэндокринные механизмы, пищевые привычки, генетические и негенетические факторы вносят немаловажный вклад в многофакторный процесс патогенеза акне. В пубертатном периоде гормональные изменения, сопровождающие процесс полового созревания, стимулируют повышенную выработку секрета сальных желез, провоцируя развитие подростковых акне. В большинстве случаев по окончании полового созревания эти процессы нормализуются, однако в ряде случаев при наличии гормональных нарушений с повышенным уровнем андрогенов развиваются так называемые поздние акне. Так, при анкетировании 1135 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет было установлено, что все они имели разные признаки гиперандрогении [2]. В другом исследовании было установлено, что немаловажную роль в этиологии акне играет дегидроэпиандростерон. В исследовании участвовала группа из 35 взрослых пациенток, страдающих акне в сочетании с гирсутизмом, группа из 35 пациенток с акне без гирсутизма и контрольная группа. При этом было установлено, что достоверно различается лишь уровень дегидроэпиандростерона сульфата между контрольной группой и группой с акне и гирсутизмом [3]. Однако необходимо заметить, что иногда акне возникают на фоне нормального или даже пониженного уровня андрогенов. В таких случаях речь идет о гиперчувствительности специфических андрогенных рецепторов, расположенных в коже и ее придатках. Причиной этого является повышенная активность фермента – 5a-редуктазы 1-го типа, под действием которого тестостерон переходит в свою более мощную форму – дигидротестостерон [2]. Под воздействием андрогенов происходит усиление секреции сальных желез, при этом качественный состав вырабатываемого себума значительно изменяется. В нем снижается содержание a-линоленовой кислоты, которая регулирует дифференцировку кератиноцитов протоков сально-волосяных фолликулов. В результате повышаются кератинизация и пролиферация фолликулов, что приводит к обструкции протока и формированию комедонов. Это, в свою очередь, создает благоприятную среду для размножения колоний Propionibacterium [4]. В процессе их жизнедеятельности вырабатывается липаза – фермент, расщепляющий диацил- и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот. На эти вещества, а также на антигены микроорганизмов реагируют нейтрофилы и фагоциты, выделяющие интерлейкин (ИЛ) 1a и 1b, ИЛ-8 и фактор некроза опухоли a. Данные прововоспалительные цитокины запускают воспалительную реакцию в фолликуле и окружающей дерме [5, 6]. Клинически поздние акне (acne tarda) чаще всего проявляются в виде комедональной и папулопустулезной форм. Высыпания, как правило, локализуются на лице, реже – в области верхней трети груди и спины [7, 8].С учетом сказанного терапия поздних акне должна заключаться в сочетании различных системных и топических препаратов, действие которых направлено на разные звенья патогенеза. При легких и среднетяжелых формах акне в составе системной терапии применяются топические антибиотики для снятия острого воспаления. Одним из таких препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя в комплексной терапии акне, является клиндамицин. Так, рандомизированное 10-недельное многоцентровое исследование с участием 492 пациентов со средним и среднетяжелым течением акне показало значительное уменьшение количества воспалительных высыпаний и улучшение состояния кожных покровов в целом по оценке как лечащих врачей, так и пациентов в группе, получавшей в составе комбинированной терапии топический клиндамицин [9]. Эритромицин, клиндамицин и тетрациклин даже в малых концентрациях способны ингибировать продукцию липаз P. acnes, предотвращая образование свободных жирных кислот [10]. В отдельных случаях использование высоких доз эритромицина и клиндамицина местно позволяло преодолеть подтвержденную устойчивость P. acnes к указанным препаратам и добиться положительного клинического эффекта [11]. Эффективность антибактериальной терапии также зависит от формы топического препарата. В случае с торпидно протекающими акне гелевая основа предпочтительнее. Так, в состав оригинального препарата Далацин, кроме действующего вещества клиндамицина, входит аллантоин [12], который оказывает противовоспалительное действие, а также кератолитический эффект. Все это способствует сужению пор и уменьшению острой воспалительной реакции [13]. При акне средней тяжести (рис. 1) системная терапия оральными контрацептивами у женщин дает клинический эффект, как правило, после 2 мес их применения, однако пациентки хотят получить видимый эффект гораздо раньше. В этом случае топические антибактериальные препараты ускоряют процесс терапии и ее комплаентность. При легкой степени акне (рис. 2, 3) достаточно применения антибактериальных препаратов в сочетании со средствами лечебной косметики для быстрого достижения клинического эффекта. Таким образом, топические препараты клиндамицина, в частности на гелевой основе, остаются достаточно эффективными в комплексной терапии акне легкой и средней тяжести у больных разных возрастных групп. Сведения об авторах
Мельниченко Ольга Олеговна – зав. отд-ем филиала Клиника В.Г.Короленко МНПЦДКСакания Луиза Руслановна – мл. науч. сотр. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФСеменова Юлия Васильевна – ординатор каф. кожных болезней ФГАОУ ВО РУДНКорсунская Ирина Марковна – д-р. мед. наук, проф., зав. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФ. E-mail: [email protected]
dermatology.con-med.ru
Лечение акне антибиотиками - какие антибиотики принимать при акне
Невзирая на дурную славу антибиотиков, они все же успешно справляются со своей основной задачей. Но это может происходить лишь тогда, когда ваш лечащий врач точно установил причину возникновения угревой сыпи и выписал лекарственные препараты, направленные на борьбу с акне.
Не редки ситуации, когда молодые люди, особенно в подростковом возрасте, самостоятельно выбирают какой-то препарат. Так вот применение такого препарата в лучшем случае может просто никак не помочь в решении проблемы, а в худшем – ухудшить общее состояние здоровья, усугубить саму проблему.
Чтобы не нанести вред своему организму, во-первых, не занимайтесь самолечением. Во-вторых, досконально изучите вопрос об антибиотиках, помогающих бороться с акне, изучите принцип лечения.
Что следует знать
Перед началом лечения нужно обязательно учесть возможные проблемы с внутренними органами и железами внутренней секреции. Ведь без устранения основной причины заболевания, лечение может оказаться малоэффективным.
Существует два вида антибиотиков, различающихся по типу воздействия на бактерии – бактерицидные и бактериостатические. Антибиотики бактерицидного действия уничтожают бактерии, а бактериостатического – парализуют процессы размножения. Антибиотики находятся в составе таких препаратов, как эритромицин, тетрациклин и другие.
Только квалифицированный дерматолог может порекомендовать соответствующее лечение. Медицинские препараты назначаются только после анализов и установления причины возникновения угревой сыпи.
Топические антибиотики (препараты для наружного применения)
Эти препараты выпускаются в форме кремов, гелей, мазей и предназначены они для наружного применения. В роли действующего вещества у них выступает конкретный антибиотик, предназначенный для устранения сыпи. Но в процессе применения препарата могут возникать раздражения, зуд, покраснения, отеки. Все эти явления – специфические реакции кожи на активное вещество. Обычно, через некоторое время эти побочные эффекты пропадают.
К эффективным препаратам против акне относятся:
Крем-гель Анти-Акне. Выпускают такой гель многие фармацевтические компании, но, тем не менее, его состав остается неизменным: салициловая кислота, нитрат серебра и триклозан, а также смесь лечебных трав и масел. Средство следует наносить на предварительно очищенную и подсушенную кожу два раза в день. Этот крем обладает ярко выраженным антибактериальным эффектом, контролирует выработку кожного сала, устраняет закупорку пор, заживляет ранки и хорошо выравнивает цвет лица. Отзывы о крем-геле Анти-Акне можно найти на интернет-сайтах. Основываясь на полученной информации, вы уже сами можете решить, применять это средство или нет. В случае, если вы все же решились на его применение – обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Акнестоп. Выпускается в форме крема, действующим веществом в котором является азелаиновая кислота. В процессе применения крема проявляется противоугревое, антибактериальное, депигментирующее действие. Действие азелаиновой кислоты способствует локализации действия стафилококка и пропионовых бактерий, вызывающих закупоривание сальных желез и возникновение угрей. Крем рекомендуется использовать не более двух раз в день, нанося его мягкими массажными движениями на очищенную кожу. Видимый эффект от применения Акнестоп проявляется через 3 недели. Полный курс лечения препаратом составляет 3 месяца. На протяжении срока использования крема необходимо наносить на лицо средства по защите от солнечного излучения. Прерывать лечение кремом Акнестоп нельзя ни в коем случае, так как это может повлечь за собой возобновление заболевания. Если эффект от применения не проявился или же врач дал рекомендации, то применение крема Акнестоп необходимо повторить через 1- 2 месяца. Во время использования препарата побочных эффектов выявлено не было. В редких случаях, например, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, могут возникать аллергические реакции. Отзывы о препарате можно найти в интернете. Но начинать применение препарата следует только после консультации с дерматологом.
Упаковка Анти-Акне
Также не рекомендуется самостоятельно продлевать курс лечения, так как это может повлечь за собой ряд тяжелых последствий, для устранения которых потребуется серьезное врачебное вмешательство.
Анти-Акне до и после. Это препараты, предназначенные для наружного применения. Выпускаются в форме крема или лосьона. Роль активных веществ выполняют указанные выше кислоты и масла, лекарственные травы – в качестве смягчающих ингредиентов. Отзывы об этом препарате довольно противоречивые, поэтому перед принятием решения о целесообразности его применения, лучше проконсультироваться с опытным дерматологом.
Все препараты наружного действия для борьбы с угревой сыпью, эффективны только при комплексном подходе, например, в сочетании с бензоил пероксидом. Это уменьшит риск развития резистентности к активному компоненту этих медикаментов.
Антибиотики для внутреннего применения
Они являются боле эффективными, но также и более опасными для организма. Выпускаются в форме таблеток, капсул или ампул для лечения акне. Применение для лечения этих препаратов более эффективно, так как активный компонент препарата обволакивает бактерию, позволяя тем самым иммунитету бороться с причиной болезни.
Применение антибиотиков “вовнутрь” может вести к нарушению баланса в организме человека, особенно в кишечнике. Если бессистемно использовать препарат, может развиться дисбактериоз. Антибиотики, какими бы современными они ни были, способствуют ухудшению защитных функций организма, так как они попадают в кишечник – местонахождение основного иммунитета организма человека.
Помимо вышесказанного, угнетаются функции печени и почек. Это может приводить к усилению высыпаний. Для эффективного действия препаратов и обеспечения минимального ущерба для иммунитета, врачи в комплексе к антибиотикам назначают лекарства для защиты иммунной системы от их влияния.
Антибактериальными таблетками для лечения акне являются:
Эритромицин – считается наиболее щадящим лекарством для борьбы с акне. Эффективно в борьбе с угревой сыпью и не вызывает сильных побочных эффектов, в отличие от других препаратов.
Люма Люкс Акне – таблетки, имеющие в своем составе серу и бромиды. Эти вещества одновременно и убирают сыпь с лица, за счет снижения выработки кожного сала, и поддерживают иммуннитет. Препарат рекомендовано принимать натощак, один раз в день. В течение часа после приема таблетки лучше ничего не есть. Эффект от применения наступает через четыре недели приема препарата. Побочных эффектов от применения препарата не выявлено.
Тетрациклин – является одним из “первопроходцев” в борьбе с угревой сыпью. Его действие направлено на замедление развития бактерий. Для достижения положительного результата, рекомендуется применять его в течение нескольких месяцев с небольшими перерывами. Принимать нужно по одной таблетке, один раз в день перед едой. Препарат не рекомендуется принимать детям в возрасте до 10 лет, беременным, в летний период. Побочные эффекты от препарата проявляются довольно часто.
Моноциклин обладает более выраженным действием по сравнению с тетрациклином. Поэтому побочные эффекты появляются, гораздо чаще. Но они проходят после прекращения курса терапии против угрей.
Хоть и среди людей бытует мнение о том, что акне можно вылечить при помощи антибиотиков самостоятельно, это мнение ошибочное. Самолечение еще никого до добра не доводило. Вы можете только усугубить заболевание.
Если вы хотите навсегда избавиться от акне – обратитесь к высококвалифицированному специалисту. Он проведет всестороннее комплексное обследование, назначит необходимый курс лечения. Вам нужно будет только тщательно придерживаться всех рекомендаций врача, и дополнить курс лечения приемом витаминных препаратов и соблюдением здорового образа жизни. Это поможет поддержать и укрепить иммунитет в процессе лечения антибиотиками.
pryshchamnet.ru
Лечение угревой сыпи - щадящие процедуры или хирургия?
Не важно, досаждает ли вам несколько едва заметных прыщиков, или же вы не можете избавиться от воспаленного кистозного акне, цель у вас одна - вылечить угревую сыпь. Чтобы избавиться от уже имеющихся прыщиков и предотвратить появление новых, выбирайте средства, которые оказывают следующее действие:
Убивают бактерии
Уменьшают содержание ненужного кожного сала
Открывают закупоренные поры
Снимают воспаление
Лечение угревой сыпи и предотвращение ее повторного появления может оказаться непростой задачей, поскольку часто приходится экспериментировать с различными лекарствами, чтобы найти самое эффективное сочетание средств.
Борьба с угревой сыпью - нелекарственные средства
Чтобы навсегда искоренить угревую сыпь, нужно регулярно выполнять пилинг, очистку и дезинфекцию кожи лица, поэтому мы составили трехэтапную программу ухода за кожей, которая существенно пошатнет позиции акне.
Очищение: всеобщее заблуждение, что людям с склонной к появлению угрей кожей следует пользоваться исключительно агрессивными и жесткими очищающими средствами. Однако вместо того, чтобы уничтожать микробы, такие средства только вызывают раздражение кожи, нарушают процесс заживления и стимулируют появление новых угрей. Антибактериальным туалетным мылом также лучше не пользоваться, поскольку мыло, как правило, комедоногенно, т.е. способствует появлению угревой сыпи.
Выбирайте мягкое щадящее растворимое в воде очищающее средство без содержания мыла. Если вы снимаете макияж салфеткой, убедитесь в ее стерильной чистоте (лучше пользоваться одноразовыми гигиеническими салфетками).
Пилинг: пользуйтесь средством, содержащим бета-оксикислоту (BHA) или альфа-оксикислоту (AHA), - оно обеспечивает оптимальное отшелушивание. Скрабы также эффективно удаляют омертвевшие клетки кожи; однако злоупотребление (слишком частое использование сильного скраба) механическим пилингом может дать обратный эффект и навредить коже еще больше. В целом, кислоты BHA или AHA лучше всего подходят для пилинга и предотвращения появления угревой сыпи.
Дезинфекция: многие специалисты считают перекись бензоила самым эффективным топическим дезинфицирующим веществом, которое имеется в свободной продаже. Его основное достоинство заключается в способности проникать в волосяные фолликулы и уничтожать бактерии, вызывающие угревую сыпь. Подобным эффектом также обладают спирт и сера, однако при длительном применении они слишком высушивают кожу. Те, кто предпочитает натуральные средства и средства без содержания химических веществ, рекомендуем воспользоваться маслом чайного дерева, которое обладает антибактериальным и бактерицидным действием.
Медицинское лечение угревой сыпи
Если лечение кистозных, пустулезных (гнойничковых) или возвратных акне нелекарственными средства оказалось неэффективным, обратитесь за помощью к дерматологу. Чаще всего дерматологи прописывают пациентам с угревой сыпью следующие лекарства:
Топические антибиотики
Действие топических антибиотиков сходно с действием перекиси бензоила: они проникают в волосяной фолликул и уничтожают бактерии, вызывающие акне. Кроме уменьшения инфекции, топические антибиотики также открывают закупоренные поры. Как правило, топические антибиотики прописывают для лечения возвратного пустулезного акне и воспаленных угрей.
Средства на основе клиндамицина и эритромицина - самые распространенные топические антибиотики для лечения угревой сыпи. Метронидазол - противомикробный и противогрибковый препарат, который используется для лечения розовый угрей (розацеа).
Оральные антибиотики
Оральные антибиотики прописывают для лечения особенно устойчивого и воспаленного кистозного акне. Антибиотики уничтожают бактерии в волосяном фолликуле, а также уменьшают содержание химических побочных продуктов действия белых кровяных телец, которые и вызывают раздражение.
Самые распространенные оральные антибиотики для лечения акне - тетрациклин, эритромицин, миноциклин и доксицилин. Антибиотики обостряют светочувствительность, поэтому очень важно проявлять особую осторожность при пользовании солнцезащитными средствами.
Гормональная терапия
Многие женщины страдают от гормонального акне. Когда сохраняется баланс выработки половых гормонов андрогена и эстрогена, кожа остается чистой, и опасности появления угревой сыпи нет. Однако постоянные нарушения гормонального баланса и нестабильный гормональный фон стимулируют развитие акне - от несколько едва заметных прыщиков до настоящей сыпи, покрывающей все лицо и тело. От гормонального акне помогают избавиться противозачаточные таблетки и спиронолактон.
Спиронолактон, диуретическое средство, подавляющее выработку гормонов андрогенов, - прекрасный вариант лечения для тех, кто не хочет принимать гормональные контрацептивы.
Лечение угревой сыпи аккутаном
Аккутан - производное средство витамина A в форме таблеток, нормализующее работу сальной железы. Как правило, его используют только в самых сложных и запущенных случаях, если остальные средства оказываются неэффективными. Несмотря на то, что аккутан стал для многих настоящим спасением, он может иметь очень серьезные побочные эффекты. За более подробной информацией об аккутане обратитесь к своему дерматологу.
Лечение угревой сыпи топическими ретиноидами
Кремы и гели с ретиноидами (производными витамина А) применяются для лечения белых угрей и комедонов. Несмотря на высокую эффективность, ретиноиды могут вызывать раздражение кожи и повышенную чувствительность к солнечным лучам. Кроме того, в сочетании с перекисью бензоила топические ретиноиды становятся нестабильными, поэтому при комбинированном лечении двумя этими средствами перекись бензоила следует использовать утром, а крем с ретиноидами - вечером, перед сном.
Процедуры для лечения угревой сыпи
Кроме медикаментозного лечения, для устранения угревой сыпи также применяются различные процедуры, например, косметические маски, химический пилинг и фототерапия.
Косметические маски: если вы страдаете от чрезвычайно устойчивого, воспаленного пустулезного или кистозного акне, отправляйтесь не в спа-салон, а на прием к дерматологу. Однако если угревая сыпь вызывает у вас лишь легкое беспокойство, то квалифицированный косметолог без труда избавит вас от этой проблемы! Пилинг и удаление угрей, которые выполняются при нанесении традиционной косметической маски, открывают и прочищают поры, а также устраняют бактерии, вызывающие акне.
Химический пилинг: легкий химический пилинг с использованием альфа- или бета-оксикислот делает менее заметными комедогены и уменьшает угревые папулы.
Хирургическое удаление: некоторые большие угревые кисты требуют хирургического удаления профессиональным врачом. Не пытайтесь играть в доктора и выдавливать кисты дома - это приведет к образованию рубцов и ухудшению состояния кожи.
Фототерапия: действие фототерапии направлено на уничтожение бактерий, вызывающих акне. В некоторых случаях ее применяют для устранения воспалительного акне, устойчивого к другим методам лечения. Фототерапия совершенно безопасна для здоровья и не имеет ничего общего с вредным УФ-излучением.
Похожие статьи
www.interlinks.ru
АКНЕ: патогенез и современные методы лечения | #06/05
Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].
Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.
Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].
Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].
Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.
Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.
Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].
Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.
В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].
Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.
Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.
В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.
Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.
Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.
В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.
Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.
Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.
Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.
Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.
Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.
Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.
α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).
β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).
Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.
Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.
Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].
Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.
Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.
Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.
Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.
По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].
Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.
Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.
Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.
Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.
Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.
Литература
Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 160 с.
Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 1. - С. 90.
Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. - Новосибирск, 1997. - 16 с.
Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 31-35.
Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 217-223.
Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида - адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 36-39.
Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. - 2003. - Т. 1. - С. 112.
Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. - Munich, 2001; 91.
И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наукЮ. М. Криницына, доктор медицинских наук
Новосибирский государственный университет, Новосибирск
www.lvrach.ru
Антибиотики при акне - обязательный компонент лечения
«Ужасные прыщи» пугают не только подростков, но и многих взрослых людей, которые предпринимают любые меры для устранения угрей и прыщей на лице, и когда ищут лучшее средство от акне, часто останавливают свой выбор на «лекарствах-убийцах» —используют антибиотики против акне.
Несмотря на дурную славу, они успешно справляются со своей задачей, но только в тех случаях, когда лечащий врач установил причину распространения угревой сыпи и назначил действенные препараты против акне.
Однако часто бывает, что незадачливый подросток самостоятельно выбирает определенное лекарство, и его применение только ухудшает состояние здоровья, а отказ от приема не только не ослабляет реакцию, но и усугубляет заболевание.
Для того чтобы не навредить организму в попытках избавления от угрей необходимо знать, какие антибиотики при акне помогают и каким образом проходит лечение.
Кроме того, нужно учитывать проблемы с состоянием внутренних органов и желез внутренней секреции — если существуют их заболевания, но лечение часто оказывается малоэффективным без устранения основной причины.
Антибиотики бывают двух видов: бактерицидного и бактериостатического действия, в первом случае лекарство от акне уничтожает бактерии, во втором — приостанавливает их размножение. К препаратам, в составе которых находятся антибиотики относятся: тетрациклин, сульфацетамид, клиндамицин, эритромицин и др.
В зависимости от причины распространения угревой сыпи назначаются определенные медпрепараты общего или местного действия. Напомним, что только квалифицированный дерматолог, после анализов (бактериальный посев содержимого прыщей) может рекомендовать соответствующее лечение.
Топические антибиотики (препараты для наружного применения)
Такие препараты выпускаются в форме гелей, мазей и кремов для наружного применения. В качестве действующего вещества таких средств выступает конкретный антибиотик для устранения сыпи, однако, во время применения может возникнуть раздражение кожи, зуд, покраснение и отек — специфическая реакция кожи на действующее вещество, чаще всего спустя некоторое время побочные эффекты исчезают.
К эффективным препаратам против акне относятся:
Акнестоп — крем с действующим веществом азелаиновой кислотой. Во время применения проявляется антибактериальное, противоугревое и депигментирующее действие. Благодаря действию азелаиновой кислоты локализуется действие пропионовых бактерий и стафилококка, которые являются причиной закупорки сальных желез и появления угрей. Акнестоп: инструкция к использованию. Применять крем необходимо не более двух раз в сутки, на сухую очищенную кожу наносить мягкими массажными движениями. Эффект после использования акнестоп появляется спустя 3 недели, полный курс лечения — 3 месяца, в течении всего периода использования акнестоп рекомендуется наносить на лицо средства по защите от солнечного излучения. Ни в коем случае нельзя прерывать лечение акнестоп, так как болезнь может возобновиться. В случае отсутствия эффекта или повторных рекомендаций со стороны врача, необходимо повторить применение акнестоп спустя 1-2 месяца, продолжительность лечения акнестоп в этом случае составляет не более трех месяцев. Побочных эффектов во время применения крема акнестоп не наблюдалось, возможны аллергические реакции в случае индивидуальной непереносимости составляющих препарата. Акнестоп: отзывы о действии препарата можно найти в сети, однако только после обследования у дерматолога возможно использование крема. Не рекомендуется самостоятельно продолжать курс лечения препаратом после завершения курса терапии, предписанного врачом — при продлении лечения возможно появление побочных эффектов, устранение которых также потребует соответствующего вмешательства.
Крем-гель Анти-Акне производится многими фармацевтическими и косметическими компаниями, но действующие компоненты остаются неизменными: салициловая кислота, триклозан и нитрат серебра, также смесь трав и масел. Наносить это средство на кожу необходимо два раза в день, предварительно очистив и высушив ее поверхность. Анти-акне — крем с ярко выраженным антибактериальным действием, устраняет закупорку пор, контролирует выработку сала подкожными железами, заживляет ранки и выравнивает цвет лица. Анти-акне крем: отзывы можно просмотреть на любом сайте в интернете, на основе полученной информации можно принять решение об использовании, но и в этом случае консультация врача не помешает.
Анти-акне до и после — препараты наружного действия, выпускающиеся в форме лосьона и крема. В качестве активных веществ выступают вышеуказанные кислоты и дополнительные ингредиенты (травы и масла) в качестве средств смягчающего действия. Анти-акне до и после: отзывы достаточно противоречивы, для того чтобы убедиться в эффективности препарата и целесообразности его использования, необходимо обратиться к дерматологу.
Препараты для наружного применения против угревой сыпи, например, крем от акне с антибиотиком, эффективны в случае комплексного подхода в сочетании с бензоил пероксидом, что уменьшает возможность развития привыкания к активному веществу лечащих препаратов.
Антибиотики для внутреннего применения
Более эффективны, но и более опасны для организма ампулы, капсулы и таблетки для лечения акне. Такой метод лечения эффективен по причине того, что действующее вещество препарата «обволакивает» бактерию, это позволяет иммунитету успешно бороться с причиной заболевания.
Но лечение акне изнутри может привести к дисбалансу в организме, особенно в кишечнике – при бессистемном применении антибиотики и другие средства противомикробного действия могут провоцировать развитие дисбактериоза. Любой применяемый антибиотик при акне способствует ухудшению защитных функций иммунитета, так как таблетки попадают в кишечник — зону действия скоплений лимфоидной ткани.
Кроме того, таким образом угнетается функция печени и почек, что может привести к еще большему проявлению угрей. Для эффективного действия препаратов с минимальным ущербом для иммунитета врачи назначают прием лекарств для защиты иммунной системы от действия антибиотиков. Антибактериальные таблетки против акне:
Лома Люкс Акне (таблетки от акне) — препарат, в состав которого входят бромиды и сера. Эти лекарственные вещества одновременно поддерживают иммунную систему и устраняют сыпь на лице за счет снижения выработки подкожного жира. Рекомендации к приему: один раз в сутки натощак, после приема нежелательно употреблять пищу в течение часа. Выраженный эффект наступает после четырех недель употребления, при этом отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Таблетки от акне «Лома Люкс» собрали только положительные отзывы об эффективности применения.
Тетрациклин — один из первых антибиотиков, применяемых в борьбе с угрями. Его действие ограничивается замедлением развития бактерий, таким образом, для эффекта его применение следует запланировать на несколько месяцев с некоторыми перерывами. Врачи рекомендуют принимать по одной таблетке в сутки перед едой. Не рекомендуется для использования детям до 10 лет, беременным женщинам и в летнее время, так как побочные эффекты проявляются достаточно часто.
Моноциклин имеет более выраженное действие, нежели тетрациклин, производным которого этот препарат является — по этой причине и чаще проявляются побочные эффекты, но после прекращения курса против угревой терапии все симптомы проходят.
Эритромицин — «мягкое» лекарство против акне, эффективно действует в борьбе против угрей, но не вызывает сильных побочных эффектов, в отличие от вышеуказанных препаратов.
Несмотря на бытующее мнение, что акне поддается самостоятельному лечению антибиотиками, чаще всего самолечение приводит к ухудшению ситуации или к другим побочным эффектам.
Для того чтобы избавиться от акне навсегда, важно обратиться к специалисту, пройти комплексное и всестороннее обследование, а затем придерживаться рекомендаций врача и дополнять лечение укреплением иммунитета с помощью приема витаминов и здорового образа жизни.
stopprysh.ru
Топические антибиотики в лечении акне
Автор: А.В. Самцов. Приведены данные литературы об эффективности и безопасности использования топических антибиотиков в лечении акне. Представлены результаты исследований по изучению эффективности применения у больных акне наружных форм клиндамицина.
Акне (acne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. В патогенезе дерматоза выделяют 4 основные звена: 1) гиперпродукцию кожного сала; 2) патологический фолликулярный гиперкератоз; 3) колонизацию кожи P. acnes; 4) развитие воспаления в коже. Вместе с тем в последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. Таким образом, полученные сведения о первичности воспаления позволяют несколько по иному рассматривать показания к назначению препаратов, обладающих, в частности, противовоспалительными свойствами.
Это относится прежде всего к топическим антибиотикам, которые, как традиционно считается, подавляют размножение P. acnes и, таким образом, дают противовоспалительный эффект. Известно, что патологический фолликулярный гиперкератоз создает благоприятные анаэробные условия для развития Р. acnes и формирования комедонов. Кроме того, секрет сальных желез является субстратом для размножения Р. acnes. При этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, образование которых способствует развитию воспаления и появлению комедонов. Усиливают воспаление также продуцируемые фолликулярные липазы, экстрацеллюлярные энзимы (протеазы и гиалуронидазы), которые, возможно, играют главную роль в развитии воспаления, а также факторы нейтрофильного хемотаксиса (в частности, низкомолекулярные хемоат-трактанты не нуждаются в активации комплементом и в силу малого размера могут легко покидать фолликул для аттрактации полинуклеаров).
Из топических антибиотиков наиболее широко применяются клиндамицин и эритромицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, подавляя лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание свободных жирных кислот на 50%.
Эффективность и безопасность антибиотиков доказана во многих исследованиях. Топические антибиотики могут использоваться длительно при акне легкой и средней степени тяжести при сочетании с бензоилпероксидом и топическими ретиноидами. Длительность применения антибиотиков составляет от 6 до 12 нед.
В настоящее время в России появился новый топический антибиотик — клиндамицина фосфат (Клиндовит® производства ОАО «АКРИХИН», Россия), который выпускается в форме 1% геля. Клиндамицина фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. Показана чувствительность всех исследованных штаммов P. acne к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл), что объясняет эффективность применения препарата при лечении акне. После нанесения на кожу препарата количество свободных жирных кислот на ее поверхности уменьшается примерно с 14 до 2%. Гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу пораженной области 2 раза в день. Курс лечения составляет 6—8 нед., что позволяет надежно снизить вероятность развития микробной резистентности, поскольку, по данным J. Ross и соавт., резистентность Р. acnes начинает развиваться через 12—24 нед. после начала лечения топическими антибиотиками.
В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании эффективности применения 1% клиндамицина фосфата и плацебо, проведенном в течение 12 нед. у 46 больных акне умеренной степени тяжести, установлена высокая эффективность лечения акне клиндамицином [5]. A. Katsambas и соавт. показали, что клиндамицин эффективен и безопасен при лечении акне средней тяжести и является альтернативой перорального применения тетрациклина.
Исследования на добровольцах с высокой степенью колонизации P. acnes показали, что клиндамицин уменьшает их уровень на 91% через 24 ч. и на 99,9% — через 2 нед. применения. J. Wolf и соавт. при лечении клиндамицином 249 пациентов в теченте 12 нед. практически во всех случаях отметили положительный эффект.
При двойном слепом рандомизированном исследовании эффективности применения клиндамицина и его комбинации с бензоилпероксидом у 334 больных акне во всех случаях были получены положительные результаты, достоверно не различавшиеся в группах пациентов.
В результате мультицентрового рандомизированного сравнительного исследования эффективности комбинированной терапии клиндамицином/ бензоилпероксидом и эритромицином/бензоилпероксидом более высокие результаты были достигнуты при использовании комбинации клиндамицина/бензоилпероксида. Кроме того, был сделан вывод о том, что такое комбинированное лечение является альтернативой пероральной антибиотикотерапии.
Известно, что выбор лекарственной формы может существенно повлиять на эффективность терапии. В связи с этим было проведено 12-недельное сравнительное мультицентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности лечения больных акне 1% гелем клиндамицина, применявшимся 1 раз в день, и 1% раствором клиндамицина, наносимым на кожу 2 раза в день. Под наблюдением находились 592 больных. Установлено, что лечение акне 1% гелем клиндамицина, назначаемым 1 раз в день, эффективно и безопасно и по эффективности превосходит терапию 1% раствором клиндамицина, наносимым 2 раза в день.
В заключение следует отметить, что в литературе имеются данные о выраженных противовоспалительных свойствах клиндамицина. Показано что через 4 нед. после применения топического клиндамицина количество воспалительных элементов уменьшается примерно на 45%, а количество открытых и закрытых комедонов (невоспалительных элементов) — почти на 40%. Таким образом, применение клиндамицина эффективно при лечении как воспалительных, так и невоспалительных акне.
Статья была опубликована: Vestn Dermatol Venerol 2011:1.
Акне – распространенное заболевание кожи, особенно среди подростков и молодых взрослых. По статистике 85% подростков страдают акне. Распространенность акне у взрослых женщин составляет около 12%. Акне в значительной мере может оказывать влияние на физическое и психологическое состояние пациентов, являясь причиной заболеваемости, постоянных рубцеваний, плохой самооценки, депрессии и тревоги [1]. Акне представляет собой многофакторное воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы кожи. Современная модель патогенеза акне постоянно дополняется. Однако известно, что основными патогенетическими факторами, играющими важную роль в развитии акне, являются фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация с Propionibacterium acnes, процессы выработки кожного сала и сложные воспалительные механизмы, включающие в себя как врожденный, так и приобретенный иммунитет. Также многочисленные исследования показали, что регуляторные нейроэндокринные механизмы, пищевые привычки, генетические и негенетические факторы вносят немаловажный вклад в многофакторный процесс патогенеза акне. В пубертатном периоде гормональные изменения, сопровождающие процесс полового созревания, стимулируют повышенную выработку секрета сальных желез, провоцируя развитие подростковых акне. В большинстве случаев по окончании полового созревания эти процессы нормализуются, однако в ряде случаев при наличии гормональных нарушений с повышенным уровнем андрогенов развиваются так называемые поздние акне. Так, при анкетировании 1135 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет было установлено, что все они имели разные признаки гиперандрогении [2]. В другом исследовании было установлено, что немаловажную роль в этиологии акне играет дегидроэпиандростерон. В исследовании участвовала группа из 35 взрослых пациенток, страдающих акне в сочетании с гирсутизмом, группа из 35 пациенток с акне без гирсутизма и контрольная группа. При этом было установлено, что достоверно различается лишь уровень дегидроэпиандростерона сульфата между контрольной группой и группой с акне и гирсутизмом [3]. Однако необходимо заметить, что иногда акне возникают на фоне нормального или даже пониженного уровня андрогенов. В таких случаях речь идет о гиперчувствительности специфических андрогенных рецепторов, расположенных в коже и ее придатках. Причиной этого является повышенная активность фермента – 5a-редуктазы 1-го типа, под действием которого тестостерон переходит в свою более мощную форму – дигидротестостерон [2]. Под воздействием андрогенов происходит усиление секреции сальных желез, при этом качественный состав вырабатываемого себума значительно изменяется. В нем снижается содержание a-линоленовой кислоты, которая регулирует дифференцировку кератиноцитов протоков сально-волосяных фолликулов. В результате повышаются кератинизация и пролиферация фолликулов, что приводит к обструкции протока и формированию комедонов. Это, в свою очередь, создает благоприятную среду для размножения колоний Propionibacterium [4]. В процессе их жизнедеятельности вырабатывается липаза – фермент, расщепляющий диацил- и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот. На эти вещества, а также на антигены микроорганизмов реагируют нейтрофилы и фагоциты, выделяющие интерлейкин (ИЛ) 1a и 1b, ИЛ-8 и фактор некроза опухоли a. Данные прововоспалительные цитокины запускают воспалительную реакцию в фолликуле и окружающей дерме [5, 6]. Клинически поздние акне (acne tarda) чаще всего проявляются в виде комедональной и папулопустулезной форм. Высыпания, как правило, локализуются на лице, реже – в области верхней трети груди и спины [7, 8].
С учетом сказанного терапия поздних акне должна заключаться в сочетании различных системных и топических препаратов, действие которых направлено на разные звенья патогенеза. При легких и среднетяжелых формах акне в составе системной терапии применяются топические антибиотики для снятия острого воспаления. Одним из таких препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя в комплексной терапии акне, является клиндамицин. Так, рандомизированное 10-недельное многоцентровое исследование с участием 492 пациентов со средним и среднетяжелым течением акне показало значительное уменьшение количества воспалительных высыпаний и улучшение состояния кожных покровов в целом по оценке как лечащих врачей, так и пациентов в группе, получавшей в составе комбинированной терапии топический клиндамицин [9]. Эритромицин, клиндамицин и тетрациклин даже в малых концентрациях способны ингибировать продукцию липаз P. acnes, предотвращая образование свободных жирных кислот [10]. В отдельных случаях использование высоких доз эритромицина и клиндамицина местно позволяло преодолеть подтвержденную устойчивость P. acnes к указанным препаратам и добиться положительного клинического эффекта [11]. Эффективность антибактериальной терапии также зависит от формы топического препарата. В случае с торпидно протекающими акне гелевая основа предпочтительнее. Так, в состав оригинального препарата Далацин, кроме действующего вещества клиндамицина, входит аллантоин [12], который оказывает противовоспалительное действие, а также кератолитический эффект. Все это способствует сужению пор и уменьшению острой воспалительной реакции [13]. При акне средней тяжести (рис. 1) системная терапия оральными контрацептивами у женщин дает клинический эффект, как правило, после 2 мес их применения, однако пациентки хотят получить видимый эффект гораздо раньше. В этом случае топические антибактериальные препараты ускоряют процесс терапии и ее комплаентность. При легкой степени акне (рис. 2, 3) достаточно применения антибактериальных препаратов в сочетании со средствами лечебной косметики для быстрого достижения клинического эффекта. Таким образом, топические препараты клиндамицина, в частности на гелевой основе, остаются достаточно эффективными в комплексной терапии акне легкой и средней тяжести у больных разных возрастных групп. Сведения об авторах
Мельниченко Ольга Олеговна – зав. отд-ем филиала Клиника В.Г.Короленко МНПЦДКСакания Луиза Руслановна – мл. науч. сотр. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФСеменова Юлия Васильевна – ординатор каф. кожных болезней ФГАОУ ВО РУДНКорсунская Ирина Марковна – д-р. мед. наук, проф., зав. лаб. физико-химических и генетических проблем дерматологии ФГБУН ЦТП ФХФ. E-mail: [email protected]
