Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные? Антибиотики при хпн
Антибиотики при почечной недостаточности: виды, принципы выбора
Почечная недостаточность — одно из тяжелейших и опаснейших осложнений при заболеваниях почек. Она может иметь острый или хронический характер. Эта патология влияет на все процессы в организме, заставляет человека менять свой образ жизни, а также накладывает определенные ограничения в терапии других болезней. Из-за серьезной бактериальной инфекции антибиотики при почечной недостаточности могут быть жизненно необходимы, но при их выборе врач должен учитывать особенности разных препаратов и назначать наиболее безопасные.
Препараты при почечной недостаточности
Из-за хронической или острой почечной недостаточности фильтровальная функция этих парных органов заметно снижена, особенно если поражены оба. Объем крови, который очищается в нефронах, снижается, поэтому процесс фильтрации и выведения метаболитов происходит медленнее, продукты распада дольше задерживаются в крови и тканях почек.
Безопасные препараты при почечной недостаточности отвечают нескольким условиям:
обладают минимальной нефротоксичностью, то есть не откладываться в почечных канальцах, не вызывают воспаления в тканях почек;
при метаболизме медикаментов не образуется большого количества токсичных для организма веществ;
средства имеют максимальную эффективность, чтобы врач мог минимизировать дозировку;
после распада на метаболиты препараты выделяются из мочи в большой концентрации, чтобы длительность их пребывания в канальцах почек была минимальна.
Если выбранные лекарства при таком диагнозе обладают этими качествами, то проводимая терапия не окажет заметного негативного влияния на состояние организма.
Антибиотики при почечной недостаточности
Общая характеристика препаратов, разрешенных при почечной недостаточности, представлена выше, детальнее стоит обсудить антибактериальные средства с лечащим доктором. Антибиотики – медикаменты, которые применяются для лечения инфекционных заболеваний, спровоцированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами.
Используют медикаменты, чтобы остановить размножение микробов или уничтожить их полностью. Без этих средств сложно избавиться от патологий, вызванных многими бактериями, например, стафилококками, стрептококками.
При острой форме заболевания до последнего стараются не использовать антибактериальные препараты, так как для поддержания нормального состояния здоровья пациенту делают гемодиализ – очищение крови на специальном оборудовании. В таких условиях любые антибиотики могут оказаться слишком токсичными.
Для лечения бактериальных инфекций при хронической почечной недостаточности используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.
Они должны обладать расширенным спектром действия и высокой степенью биодоступности – это позволит сократить их дозы.
Антибиотики класса пенициллинов
При почечной недостаточности наиболее безопасными для лечения бактериальной инфекции будут антибиотики пенициллинового ряда. В эту группу относятся Ампициллин, Бенотал, Карбенициллин. Их можно принимать при патологиях, спровоцированных размножением грамотрицательных бактерий (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, ангина, менингит, сибирская язва и прочие).
Препараты ряда пенициллинов (таблетки и инъекции) обладают низкой токсичностью, поэтому они могут некоторое время накапливаться в тканях выделительного органа или циркулировать по крови, пациенту не станет хуже. Недостатком является то, что они не помогут избавиться от грампозитивных бактерий, а также некоторые грамотрицательные микробы выработали устойчивость к средствам этой группы.
Дозировку препарата врач обязательно должен рассчитывать индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов, полученных после обследования органов выделительной системы.
Антибиотики-неомицины
От антибиотиков неомицинового ряда (Неомицин, Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин), главным действующим веществом которых является аминогликозидные соединения, стараются отказаться. Причины для этого веские. Во-первых, они способны повышать давление, поэтому такие лекарства нельзя применять при гипертонии. Во-вторых, они практически не разрушаются до конечных метаболитов и выводятся почками в неизмененном виде, что говорит об их высокой нефротоксичности.
Лекарства неомицинового ряда можно использовать людям с почечной недостаточностью только в тех случаях, когда требуется местное лечение, то есть антибиотиком обрабатывают поверхностные очаги инфекции. В таком случае препарат не вызывает повышения давления и не ухудшает состояния пациента при гипертензии.
Чтобы уменьшить риск избыточного накопления в крови действующего вещества, врач должен четко рассчитать дозу лекарства и ограничится минимально возможным по продолжительности курсом.
Антибиотики-циклины
Препараты циклиновой группы (Етрациклин, Тетрацин, Окситетрациклин, Тетран, Диметилхлортетрациклин, Метациклин, Рондомицин) с антибактериальным эффектом могут принимать пациенты с хронической формой почечной недостаточности, но делать это необходимо с осторожностью. Врач должен подобрать наименее токсичное в конкретном случае средство, также стоит минимизировать дозировку.
Действие тетрациклиновых антибиотиков, как и пенициллиновых, направлено на уничтожение грамотрицательных бактерий с тонкой клеточной стенкой. Могут использоваться не только пероральные таблетки, но и внешние средства для снижения интенсивности угревой сыпи и открытых очагов инфекции.
Цефалоспориновые антибиотики
Цефалоспорины (Цепорин, Цефалотин, Кефлин, Кефлодин, Лоридин) вместе с пенициллиновыми антибиотиками составляют группу наиболее безопасных при почечной недостаточности препаратов. Они не повышают давления, при их использовании нет необходимости сильно снижать дозировку, как в случае с тетрациклинами.
Цефалоспориновые антибиотики являются средствами широкого спектра. Они способны уничтожить чувствительные грамотрицательные и грамположительные бактерии, но микробы могут вырабатывать устойчивость к этим средствам. При резистентности или снижении чувствительности микроорганизмов нельзя повышать дозировку медикамента — стоит заменить его другим.
Антибиотики-полипептиды
Полипептидные антибиотики (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) проявляют большую токсичность в сравнении с пенициллинами, цефалоспоринами и циклинами, поэтому в терапии почечной недостаточности они используются редко. Их применяют, только если необходимо обработать внешние очаги инфекции. От неомициновых средств они отличаются тем, что не влияют на артериальное давление.
Задачи лечения почечной недостаточности
В комплекс задач терапии хронической почечной недостаточности входят такие направления:
предотвратить дальнейшее разрушение тканей почек;
замедлить гипертрофию левого сердечного желудочка, которую провоцирует нарушение внутрипочечного кровообращения;
противостоять развитию уремической интоксикации на фоне сниженной фильтрационной способности почек;
вовремя выявить или своевременно устранить инфекционные заболевания, так как у больных с нарушенной работой почек они развиваются быстрее и дают осложнения.
Именно антибактериальные препараты (реже требуются противовирусные медикаменты) играют важную роль в решении последней задачи терапевтического комплекса. Но доверять выбор средства стоит только врачу, который должен согласовать свое решение с нефрологом и изучить состояние почек пациента.
Антибиотики не противопоказаны для лечения инфекций у больных с почечной недостаточностью, но при их использовании существует немало требований к антибактериальным препаратам. Некоторые средства не стоит применять, другие можно использовать при внешней терапии, а пенициллины и цефалоспорины разрешены для употребления внутрь, так как не оказывают нефротоксичного действия. При назначении антибиотиков пациент должен рассказать доктору о существующих проблемах с почками.
nefrologinfo.ru
при бронхите и какие можно
Есть категория людей, которая обращается в клинику, потому что их мучает недуг почечная недостаточность.
Несвоевременное лечение приводит к хронической форме заболевания, которая может привести, к различного рода, осложнениям.
Разновидности патологии
Почечная недостаточность разделяется на два вида:
Острая почечная недостаточность или опн.
Человек начинает испытывать болевые ощущения и в организме нарушается терморегуляция. Также человек может испытать анафилактический шок. При диагностике обнаруживают патогенные бактерии. Признаки этого вида таковы: больной начинает отказываться от еды, у него появляется тошнота и приступы рвоты, мышечные судороги, общая слабость и постоянно клонит ко сну. Если не начать лечение вовремя, то появится анемия, одышка, учащенное сердцебиение.
Хроническая почечная недостаточность или хпн.
Этот вид характеризуется более яркими проявляющимися признаками, так же как и протекание самого заболевания. Человек начинает быстро уставать, снижается его работоспособность, появляется боль в голове и он начинает отказываться от пищи. Все эти симптомы приводят к тошноте и приступам рвоты. Кожные покровы становятся бледными, а во рту появляется неприятный запах.
Постепенно понижается мышечный тонус, появляются болевые ощущения в суставах, ломят кости. Анемия проявляется более выражено, у некоторых больных может открыться кровотечение.
Больные люди начинают страдать от нервных переживаний и испытывают стрессы. Апатия у таких людей может смениться острым возбуждением.
Пациенты начинают страдать бессонницей, их реакции становятся заторможенными, поэтому в таком состоянии им нельзя управлять транспортными средствами или механизмами, которые требуют повышенной концентрации. Как уже говорилось, кожный покров бледнее волосы становятся тусклыми, на коже появляется сыпь, которая постоянно зудит.
Все эти признаки могут указывать на развитие таких заболеваний, как:
Перикардит.
Плеврит.
Асцит и многих других.
Чем обусловлена работа почек
Чтоб понять, почему возникла почечная болезнь, следует разобраться, для чего необходимы почки.
Почки это жизненно важный внутренний орган, очищающий организм от вредных продуктов распада, помимо этого они регулируют уровень воды и кислоты. Работа всех этих функций обеспечивается за счет кровотока, протекающего в почках.
При острой форме почечной патологии проявляются серьезные нарушения жизненно важных функций организма. Сбои в работе почек приводят к нарушению кислотного и водного баланса и в организме появляются серьезные осложнения. Поэтому не стоит «закрывать глаза» на любые отклонения, необходимо немедленно обратиться за помощью к опытному специалисту.
Как правильно лечить это заболевание
Существует много различных факторов, которые влияют на развитие почечной недостаточности, а именно:
Отравление организма.
Влияние медикаментозных средств.
Невылеченные инфекционные недуги.
Воспаления.
Непроходимость мочевых путей.
Нарушение кровотока и многие другие проблемы.
Лечение почечной недостаточности является довольно сложным процессом, поэтому терапия должна проходить под строгим контролем медицинского специалиста.
По результатам проведенного обследования, врач назначает эффективное лечение, которое поможет справиться с заболеванием. Когда болезнь выявлена довольно поздно, то обычные лекарственные средства не помогут. Для решения такой проблемы, больному назначают курс гемодиализа. Это означает, что при помощи специального аппарата (искусственная почка), проводится очищение крови. Однако такая процедура не такая уж безопасная, у некоторых больных наблюдалось закупоривание кровеносных артерий, находящихся в почках. Тогда необходимо проводить шунтирование, иногда протезирование и в некоторых исключительных случаях баллонную ангиопластику. Если у человека нарушилось кровообращение, его необходимо срочно восстановить, чтоб не начался процесс отмирания тканей.
Процедура гемодиализа очищает кровь от вредных веществ, после ее проведения, больному назначают применение антибактериальных лекарственных препаратов.
Кроме того, в качестве профилактики, врач рекомендует пациенту придерживаться определенной диеты. Расписывается она только индивидуально под каждого пациента, исходя из его общего состояния здоровья. Однако каждая диета будет направлена на уменьшение количества белков и жидкости.
Питание при такой патологии
Из ежедневного рациона, необходимо убрать такие продукты, как:
Кисломолочные.
Мясо и рыбу.
Бананы.
Картофель.
Все они содержат много калорий.
Также следует сократить потребление продуктов питание, в состав которых входит много магния и фосфора. Также следует придерживаться режима работа/отдых, сильно не перетруждаться и чаще отдыхать.
В период проведения терапии, врач может порекомендовать лекарственное средство «кардонат». В состав этого препарата входит карнитин, который называют основным средством, контролирующим обменные процессы в человеческом организме.
После приема этого медикаментозного препарата, человек испытывает «прилив» энергии. Он не так сильно устает во время работы, его мышечная масса наращивается и жир расщепляется. Все обменные процессы полностью восстанавливаются.
Также в состав «кардоната» входит лизин, это самая важная кислота, которая участвует во всех процессах и способствует росту. Кроме этого, в составе есть витамины группы В.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения
На сегодняшний день, препараты при почечной недостаточности, продаются в большом ассортименте.
Но врач будет подбирать тот или иной препарат в индивидуальном порядке.
Наиболее часто прописывают такие лекарственные препараты, как:
Это лекарство относится к наиболее эффективным средствам. Он оказывает положительное действие на протяжении всей терапии. Но он также имеет свои противопоказания, его нельзя пить долгое время. Необходимо пройти один курс и сделать перерыв. Если не соблюдать этого, тогда самочувствие пациента будет только ухудшаться. У него появится слабость, усталость, показатели давления, снизятся. У некоторых больных наблюдается нарушение сердечного ритма. Курс лечения также назначается в индивидуальном порядке. Установить его может только лечащий врач.
Это лекарственное средство по своему действию практически не уступает предыдущему. Вводят его внутривенно, при этом в организме усиливается кровоток. Это средства концентрируется во внеклеточной жидкости. Если оно попадет в кровь, то у человека может увеличиться давление внутри черепа. Терапия этим средством проводится только в стационаре, при этом за состоянием больного наблюдают медицинские работники. Чтоб начать лечение, необходимо вначале провести пробный ввод препарата и следить за объемом выделяемой мочи.
В состав этого медикаментозного препарата, входит сто шестьдесят пять аминокислот, которые производятся почками. Вводят это средство с помощью инъекций. Препарат нельзя принимать пациентам, у которых показатели давления высокие, при индивидуальной непереносимости, а также людям перенесшим инфаркт.
В ходе терапии, нужно следить за показателями гемоглобина, потому что действие препарата достаточно сильное, а назначают его только после проведения обследования.
Кроме уровня гемоглобина необходимо наблюдать за:
Показателями давления.
Заболеваниями сердца и сосудов.
Тромбообразованием.
В общем, препарат хорошо переносится больными, но только если его прием вести под наблюдением доктора.
Если врач назначает как дополнительные средства ‒ антибиотики, тогда в печени происходит накопление пенициллиновых соединений. Не стоит проходить терапию большими дозами, потому что могут появиться судороги или пациент впадет в кому.
Однако из-за того, что антибиотики имеют широкий спектр действия, и хорошо переносятся больными, их назначают довольно часто.
Нужно ли вообще назначать антибиотики
Врач наиболее часто назначает такие антибиотики при диагностированной почечной недостаточности, как: ампициллин и карбенициллин. Однако нельзя принимать эти лекарственные средства самостоятельно. Дозировку средства и курс лечения подбирает только врач в индивидуальном порядке.
Чаще всего при хронической почечной недостаточности или при острой почечной недостаточности назначаются такие антибиотики:
Неомицин.
Гентамицин.
Стрептомицин.
Канамицин.
Эти лекарственные средства выводятся почками, поэтому при таких заболеваниях пик их концентрации преподает именно на почки.
Однако использовать их разрешается только в критических ситуациях, когда наблюдаются септические расстройства. Наименее токсичным из них считается гентамицин.
При таком заболевании, человек должен поменять образ своей жизни. Чтоб почки больше не подводили, необходимо постоянно контролировать их состояние и по возможности отказаться от вредных привычек, ухудшающих здоровье.
Первое, что необходимо сделать, это контроль показателей кровяного давления. При необходимости принимать препараты для снижения. Больные с сахарным диабетом, должны пить таблетки, чтоб контролировать уровень сахара. Болеутоляющие лекарства следует полностью исключить, однако в крайних случаях их можно применить.
Для лечения хронической формы заболевания, нужно использовать специальную диету, которая будет исключать потребление белка, калия и натрия.
Какой должна быть диета
Лечить такую патологию необходимо не только лекарственными препаратами, но и в комплексе со специальной диетой. Основные правила ее таковы:
Добавьте в свой рацион больше свежих овощей и фруктов.
При повышенном уровне калия, исключите содержащие его продукты.
Готовьте блюда на пару и запекайте.
Употребляйте только диетические продукты.
Снизьте количество продуктов с высоким содержанием белка.
При хронической патологии, вдобавок к проведению лечения лекарственными препаратами, можно применить терапию рецептами народной медицины. Однако они больше помогут в начале заболевания.
Возможные профилактические меры
Даже если пациенту поставили диагноз патология почек, то терапия этого недуга все равно должна быть щадящей для этого органа. В любом случае, следует постараться улучшить жизнь пациента, чтоб он не страдал почками.
Итак, профилактикой, влияющей на уменьшение риска появления заболевания, можно назвать:
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Соблюдение специальной диеты.
Регулярно проводить профилактику пиелонефрита и гломерулонефрита.
Проходить ежегодное обследование. При выявлении патологии почки, вовремя начинайте лечение препаратами, чтоб в последствие не было осложнений.
Лечение высокого давления. Избегайте стрессовых ситуаций, снижающих или повышающих показатели.
До конца пройденное лечение инфекций мочевыводящих путей.
После лечения острой недостаточности, проходить регулярные осмотры у нефролога, который будет проводить контроль показателей крови и мочи.
При наличии такой патологии не стоит заниматься самолечением, потому что оно может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях фиксируются летальные исходы. Поэтому при любых проявлениях недуга, лучше обратиться за помощью к опытному специалисту. Помните, почки один из важных органов нашего организма и сбои в их работе могут быть достаточно серьезными. Лучше позаботиться об их здоровье заранее. При покупке лекарственных средств, не стоит выбирать дешевые, чтоб чек был небольшой. Приобретайте только те препараты, которые вам назначит лечащий врач.
После того, как вы пройдете весь курс лечения, отправляйтесь в санаторий профильного плана.
При желании можете проконсультироваться с доктором о приеме фитопрепаратов. Они также помогут в лечении и в качестве профилактических средств.
wmedik.ru
Препараты при почечной недостаточности: антибиотики и другие лекарства
Дата: 13-02-2015
Просмотров: 264
Рейтинг: 40
Оглавление: [скрыть]
Различные типы заболевания
Почки и их роль для организма
Основные принципы лечения недуга
Перед применением лекарств разберемся с питанием
Медикаментозные средства лечения
Нужны ли антибиотики?
Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.
Различные типы заболевания
Данное заболевание бывает двух типов:
В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит. Появляется тошнота и рвота, судороги и мышечные спазмы, сонливое и слабое состояние. В запущенной стадии возникает заторможенность, одышка, анемия, тахикардия.
Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит. Из-за таких симптомов появляется тошнота и рвота. Вкус во рту делается неприятным, кожа постепенно бледнеет.
Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.
У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.
Такое состояние может быть признаком развития следующих недугов:
перикардита;
плеврита;
асцита;
комы уремической.
Вернуться к оглавлению
Почки и их роль для организма
Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.
Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.
Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма. Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.
Вернуться к оглавлению
Основные принципы лечения недуга
Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:
отравления;
лекарственные препараты;
инфекционные заболевания;
воспалительные процессы;
обструкция мочевых путей;
нарушение гемодинамики;
урологическая патология и многое другое.
Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.
Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.
При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.
При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.
В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.
Вернуться к оглавлению
Перед применением лекарств разберемся с питанием
Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:
молоко;
рыбу;
мясо;
сухофрукты;
бананы;
картофель.
Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.
Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.
Карнитин, содержащийся в этом препарате, является самым главным регулятором метаболизма кислот во всем организме. Благодаря карнитину из цитоплазмы выводятся токсичные вещества и улучшаются метаболические процессы.
Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.
Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозные средства лечения
Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то, что эффективно в конкретном случае. Самыми распространенными медикаментозными средствами для лечения недуга считается:
эповитан;
фуросемид;
маннит;
ренагель и другие.
В эповитане содержится 165 полезных аминокислот, которые образуются в почках и стимулируют эритроидный рост в костном мозге. Препарат назначается в виде инъекций. При его изготовлении используется технология получения рекомбинантной ДНК. Данное средство вырабатывается клетками млекопитающих, потом в него вводят эритропоэтинный ген человека.
Препарат запрещается применять больным с гипертензией, гиперчувствительностью, инфарктом миокарда, инфарктом легких, инфарктом головного мозга и другими недугами. Весь перечень можно прочитать в прилагающейся инструкции.
Во время проведения лечения обязательно следует наблюдать за уровнем гемоглобина. Лекарство само по себе очень сильное, и принимать его следует после полного обследования.
Помимо всего этого, есть еще ряд состояний, за которыми следует вести наблюдение. Этими состояниями является:
повышенное артериальное давление;
сердечно-сосудистые заболевания;
гипертония;
тромботические осложнения и др.
Обычно препарат хорошо переносится пациентами. Его следует применять под строгим наблюдением врача.
Очень действенным медикаментозным средством является фуросемид. Он выполняет свои главные функции на протяжении всего лечения.
Единственный недостаток – его нельзя принимать постоянно. Лечение с помощью этого препарата осуществляется курсами с определенными перерывами. В противном случае пациент будет слабеть, возникнет ощущение усталости, снизится артериальное давление, могут появиться сердечные выбросы. Сроки приема следует всегда обговаривать с врачом.
x
http://youtu.be/EdcSa4InPJc
Одним из самых действенных препаратов является маннит. Применяют его внутривенно. После введения лекарство вызывает водное перемещение в сосудистое русло. На некоторое время повышает кровообращение. Может свести до минимума гемолитический эффект. Поступившая в системный кровоток гемолизированная кровь уменьшает гемоглобинемию.
Маннитол всегда находится во внеклеточной жидкости. Если в кровеносной плазме создаются большие концентрации препарата или отмечается ацидоз, то лекарство может вызвать повышение внутричерепного давления.
Применение такого лекарства назначают только в стационарных условиях. При этом ведется наблюдение за осмотичностью крови, балансом ионов и воды. Перед его назначением сначала вводится пробная доза, после чего надо следить за диурезом.
Ренагель всегда назначается в профилактических целях. При приеме лекарства и препаратов, содержащих антибиотики, из организма выводится кальций. Вследствие этого происходит нарушение костных тканей, что может спровоцировать ряд других заболеваний.
x
http://youtu.be/QE5YJt8XkQo
Чтобы таких проблем не возникало, назначается препарат, восполняющий кальций в организме. После определенного времени приема лекарство в организме находится еще в течение года и задерживает выведение кальция.
При лечении дополнительными препаратами, такими как антибиотики, наблюдается целый ряд пенициллиновых накоплений в печени. Больших доз всегда следует избегать. При побочных эффектах может возникнуть кома или судороги.
Благодаря положительным спектрам действий и нормальной переносимости данные препараты относятся к часто применяемым.
Вернуться к оглавлению
Нужны ли антибиотики?
К самым эффективным антибиотикам для лечения почек относят ампициллин (бенотал) и карбенициллин. С такими препаратами самолечением заниматься не желательно. Дозировка применяемых лекарств назначается только специалистом.
Для лечения недуга применяются антибиотики аминогликозиды (неомицинового ряда). К ним относят:
неомицин;
стрептомицин;
канамицин;
гентамицин.
x
http://youtu.be/q9_4JsB8Nl8
Данные препараты с помощью почек постепенно выводятся из организма благодаря клубочковой фильтрации. Поэтому при почечной недостаточности наблюдается повышенное накопление данных антибиотиков.
К применению таких препаратов можно прибегать только в самых крайних случаях, которые вызываются септическими расстройствами. Менее токсичным антибиотиком считается гентамицин.
Во время лечения и после него следует полностью изменить свой образ жизни. Чтобы почки оставались на протяжении всей жизни в форме, необходимо следить за их состоянием и вести здоровый образ жизни.
В первую очередь следует регулярно контролировать кровяное давление и при этом принимать нужные лекарства, чтобы держать под контролем артериальное давление. При сахарном диабете нужно следить за уровнем сахара в крови. От обезболивающих препаратов нужно полностью отказаться, применяя их только в самых экстренных случаях.
Если заболевание почек является хроническим, то в рационе нужно до минимума ограничить потребление белка и натрия.
Во время тяжелого заболевания почек следует ограничить потребление калия.
x
https://www.youtube.com/watch?v=rNHCfXv9_vA
При почечной недостаточности всегда необходимо следовать указаниям специалиста. После лечения желательно пройти профилактику в профильном санатории. Также можно проконсультироваться с врачом по приему фитопрепаратов. Это тоже является профилактикой недуга и помогает почкам нормально работать.
popochkam.ru
лечение препаратами в виде таблеток и другими лекарствами
Антибиотики при почечной недостаточности должен назначать врач. Нередко люди обращаются к специалистам с крайне неприятным заболеванием – почечная недостаточность, которая лечится при помощи нетрадиционной медицины и применения антибиотиков. Не стоит пренебрегать назначенным лечением, так как почки это жизненно необходимый орган, фильтрующий кровь и выводящий через себя продукты распада и вредоносные вещества.
Виды почечной недостаточности
Данная патология встречается двух видов:
Хроническая.
Острая.
При хронической почечной недостаточности возникают следующие симптомы:
утомляемость;
головные боли;
потеря аппетита;
тошнота;
повышение или понижение давления;
бледность кожных покровов;
неприятный вкус во рту;
понижение мышечного тонуса.
Помимо этого при ХПН человек испытывает нестабильность эмоционального состояния, проблемы со сном, ухудшение внешнего вида.
Данное заболевание возникает по причине наличия следующих патологий:
При острой недостаточности человек чувствует боль и у него нарушается гомеостаз. Нередко при таком состоянии специалисты фиксируют у больного наличие анафилактического шока. Во время острой почечной недостаточности постепенно неприятные симптомы только нарастают, что провоцирует у пациента проблемы с аппетитом.
Он начинает все чаще замечать у себя:
рвоту;
слабость;
судороги и незначительные спазмы мышц;
сонливость.
Что касается запущенной стадии опн, то она вызывает одышку, тахикардию, заторможенность и анемию.
Любая почечная недостаточность возникает по причине наличия серьезных заболеваний, что нередко приводит к нарушению кислотного и водного баланса в организме.
Последствия таких заболеваний могут оказаться необратимыми, по этой причине следует тщательно следить за изменениями в состоянии здоровья.
Процесс лечения
Особое внимание всегда должно уделяться печени и почкам, так как причины возникновения проблем могут быть самыми различными, наиболее распространенными являются:
интоксикация лекарственными препаратами;
отравления;
обструкция мочевых путей;
инфекция;
воспаления;
проблемы с гемодинамикой;
врожденная или приобретенная патология.
Исходя из этого, исключительно специалист может назначить соответствующее лечение почечной недостаточности, которое будет направлено не только на устранение проблем с почками, но и саму первопричину.
Что касается всей процедуры лечения, то хроническая почечная недостаточность на консервативной стадии делится на несколько важных аспектов, которые следует строго соблюдать:
Лечебные процедуры, направленные на устранение причины развития уремии.
Строгий режим.
Особое питание, направленное на уменьшение или полное исключение запрещенных продуктов.
Достаточный прием жидкости.
Борьба с имеющейся азотемией.
Борьба с ацидозом.
Препараты для снижения артериального давления.
Борьба с анемией.
Лечение имеющихся инфекций.
Пациенту необходимо не допускать переохлаждения и нагрузок как физических, так и эмоциональных. Не стоит пренебрегать и употреблением снижающих давление препаратов, так как в противном случае состояние здоровья только ухудшится.
Если состояние здоровья критическое и лекарства при почечной недостаточности уже не помогают, нередко назначается гемодиализ, представляющий собой процедуру, когда при помощи специальной искусственной почки происходит очищение кровяного состава. Но во время процедуры нередко может возникнуть закупорка почечной артерии. Здесь уже потребуются шунтирование, баллонная ангиопластика или протезирование.
Если кровь плохо циркулирует, то необходимо ее восстановление, то есть из крови устраняют обменные вещества, после чего потребуется использовать антибактериальные таблетки.
<sjdiv></sjdiv>
Также помимо всего вышеперечисленного, пациенту с нарушениями функций почек необходимо придерживаться особой диеты, которая ограничивает жидкость и белки.
Необходимость антибиотиков и иных медикаментов
Антибиотики при почечной недостаточности пенициллиновой природы слабо накапливаются, так как они в большей степени инактивируются в печени. Не следует превышать указанную врачом дозировку, так как в этом случае может начаться кома и судороги.
Наиболее действенными антибиотиками для лечения проблем с почками являются Ампициллин и Карбенициллин. Но приобретать их самостоятельно нельзя, так как самолечение нередко усугубляет ситуацию. Именно врач должен назначать необходимую дозировку в каждом конкретном случае.
Помимо этого для лечения данной патологии используются аминогликозиды, к которым относятся:
гентамицин;
неомицин;
канамицин;
срептомицин.
Но использовать их можно далеко не всегда, а только в случаях, вызванных септическими расстройствами. Из перечисленных выше лекарств наиболее безопасным препаратом является гентамицин. Если почечная недостаточность связана с олигурией, то отмечаются повышенные концентрации лекарственного средства в крови, что и вызывает развитие побочных реакций.
Помимо этого, существует огромное количество действенных различных медикаментов, но что именно будет эффективным в конкретном случае, решает только врач.
Наиболее распространенными препаратами являются:
Фуросемид;
Эповитан;
Маннит.
Например, в Эповитане имеется огромное количество аминокислот, образующихся в почках. Он чаще всего назначается именно в форме инъекции, но Эповитан категорически запрещен к использованию людям, которые имеют гиперчувствительность, инфаркт, гипертензию и так далее. Используя в качестве лечения именно этот медикамент необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина. Помимо него во время лечения Эповитаном следует уделить внимание и проблемам артериального давления.
Препараты при почечной недостаточности у человека могут вызвать различные реакции организма по причине применения именно ациклиновой группы антибиотиков. Они могут вызвать ацидоз, желтуху, различные поражения печени и шок. По этим причинам необходимо постепенно снижать дозировку препарата.
Применяя антибиотики полипептидного ряда, также дозировка постепенно должна снижаться. Если у пациента имеется гиперчувствительность к препаратам, то нередко он может наблюдать психические расстройства различной степени.
Цефалоспорины часто заменяют нефротические антибиотики при условии наличия тяжелых уроинфекций, которые вызваны грамотрицательными бактериями. Например, Рифадин позволил лечить туберкулез почек, который сопровождается почечной недостаточностью, так как он менее токсичен. Но не стоит забывать о проблемах давления, которое может подниматься после употребления лекарственного средства.
Пациенту следует знать, что лечение антибиотиками дает негативную реакцию со стороны печени, то есть в ней накапливаются пенициллины. По этой причине большие дозы следует избегать. Если использовать их бесконтрольно, то нередко могут возникнуть судороги или кома.
В последнее время большей популярностью начинает пользоваться новое лекарство, которое обладает отличной эффективностью в отношении борьбы с грамотрицательными микроорганизмами, к тому же оно отлично переносится. Ярким примером таковых является Уровалидин, но использовать его следует с особой осторожностью тем пациентам, которые страдают психическими расстройствами или эпилепсией, также не стоит использовать его людям с проблемами давления.
Еще одним препаратом является Септрин, который борется с практическими всеми грамотрицательными микроорганизмами.
Помимо прочего, он не токсичен и отлично переносится больными. Используется он у людей, которые страдают от легкой и средней почечной недостаточности.
Похожие статьи
pochki2.ru
Правила дозирования антибиотиков у пациентов c хронической почечной недостаточностью
Препарат
Разовая доза, г
Интервал дозирования, ч
Клиренс креатина, мл/мин
> 80
80-50
50-10
< 10
Пенициллины
Азлоциллин
2,0-4,0
4-6
4-6
8
12
Амоксициллин
0,25-0,5
8
8
8-12
12-24
Амоксициллин/клавуланат
0,25-0,5
8
8
12
12-24
Ампициллин
0,5-2,0
4-6
4-6
8
12
Ампициллин/сульбактам
0,75-3,0
6-8
6-8
8-12
24
Бензилпенициллин
1-4 млн ЕД
4-6
4-6
4-6
4-6(0,5-2,0 млн ЕД)
Бензилпенициллин/новокаиновая соль
0,6-1,2 млн ЕД
12
12
12
12
Мезлоциллин
3,0-4,0
4-6
4-6
8
8 (2,0 г)
Оксациллин
0,5-2,0
4-6
4-6
4-6
4-6
Пиперациллин
3,0-4,0
4-6
4-6
8
12
Пиперациллин/тазобактам
2,5-4,5
6-8
6-8
8
8-12
Тикарциллин/клавуланат
3,2-5,2
6-8
6-8
8-12 (3,2 г)
12 (1,6 г)
Феноксиметил-пенициллин
0,25-0,5
6
6
6
6
Пероральные цефалоспорины
Цефадроксил
0,5-1,0
12-24
12-24
12-24 (0,5 г)
36 (0,5 г)
Цефаклор
0,25-0,5
8
8
8
8
Цефалексин
0,25-1,0
6
6
8-12
24-48
Цефиксим
0,4
24
24
24 (0,3 г)
48
Цефподоксим проксетил
0,1-0,4
12
12
24
24
Цефуроксим аксетил
0,125-0,5
12
12
12
24 (0,25 г)
Парентеральные цефалоспорины
Цефазолин
0,5-2,0
8
8
8-12 (0,5-1,0 г)
12-24(0,5-1,0 г)
Цефамандол
0,5-2,0
4-8
6
8
12 (0,5-1,0 г)
Цефепим
1,0-2,0
12
12
24
48
Цефокситин
1,0-2,0
6-8
8-12
12-24
12-48(0,5-1,0 г)
Цефотаксим
0,5-2,0
8-12
8-12
12-24
24
Цефтазидим
1,0-2,0
8-12
8-12
12-24
24-48
Цефтизоксим
1,0-3,0
6-8
8 (0,5-1,5 г)
12 (0,25-1,0 г)
24 (0,5 г)
Цефтриаксон
0,5-2,0
24
24
24
24
Цефуроксим
0,75-1,5
8
8
8-12
24 (0,75 г)
Монобактамы
Азтреонам
1,0-2,0
6
8-12
12-24
24
Карбапенемы
Имипенем
0,5-1,0
6-8
6-8 (0,5 г)
8-12 (0,5 г)
12 (0,5 г)
Меропенем
0,5-1,0
8
8
12
24
Тетрациклины
Доксициклин
0,1
12
12
12
12
Миноциклин
0,1
12
12
12
12
Окситетрациклин
0,25-0,5
6
6
Используетсядоксициклин
Тетрациклин
0,25-0,5
6
6
Макролиды
Азитромицин *
0,5
Без изменений
Кларитромицин
0,25-0,5
12
12
12-24
24
Рокситромицин
0,15
12
12
12
12
Эритромицин:
основание
0,25-0,5
6
6
6
6
стеарат
0,25-0,5
6
6
6
6
этилсукцинат
0,4
6
6
6
6
лактобионат
0,5-1,0
6
6
6
6
Линкосамиды
Клиндамицин
0,15-0,3
6
6
6
6
Фторхинолоны
Левофлоксацин внутрь
0,25-0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Левофлоксацин внутривенно
0,5
24
24
24 (0,25 г)
24 (0,125 г)
Ломефлоксацин
0,4
24
24
24 (0,2)
–
Норфлоксацин
0,4
12
12
24
24
Офлоксацин внутрь
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Офлоксацин внутривенно
0,2-0,4
12
12
24
24 (0,1-0,2 г)
Пефлоксацин
0,8
Ципрофлоксацин внутрь
0,25-0,75
12
12
12 (0,25 г)
24
Ципрофлоксацин внутривенно
0,2-0,4
12
12
12 (0,25 г)
24
Другие антибиотики
Ванкомицин
15 мг/кг
12
Дозируется по формуле
Ко-тримоксазол **
2-5 мг/кг
6-12
18
24
Не применяют
Метронидазол
0,25-0,5
8
8
8
8
Тейкопланин
0,4
24
48
48
72
Фузидиевая кислота
0,5-1,0
8
8
8
8
Хлорамфеникол
0,25-0,75
6
6
6
6
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В
0,03-0,07
24
24
24
24-36
Итраконазол
0,2-0,6
24
24
24
24
Кетоконазол
0,2
12
12
12
12
Миконазол
0,6-0,8
12
12
12
12
Флуконазол
0,2-0,4
24
24
24 (0,2 г)
48 (0,2 г)
Флуцитозин
2,5
6
6
24 (2,5 г)
48 (2,0 г)
Противовирусные препараты
Ремантадин
0,1
12
12
12
24 (0,1)
Ацикловир
5-10 мг/кг
8
8
12 (5-7,5 мг/кг)
24 (5-7,5 мг/кг)
Валацикловир
1,0
8
8
12-24
24 (0,5 г)
Ганцикловир
5 мг/кг
12
12-24
24 (3 мг/кг)
24 (1,5 мг/кг)
Зидовудин
0,2
8
8
8
12 (0,1 г)
Индинавир
0,8
8
Нет данных
Ламивудин
0,15
12
12
24 (0,1-0,15 г)
24(0,025-0,05 г)
Невирапин
0,2-0,4
24
Нет данных
Нельфинавир
0,75
8
«
Ритонавир
0,6
12
«
Сангинавир
0,6
8
«
Ставудин
0,03-0,04
12
12
12(0,015-0,02 г)
24(0,015-0,02 г)
Фамцикловир
0,5
8
8
12-48(0,25-0,5 г)
48 (0,25 г)
Фоскарнет
60 мг/кг
8
8-12
12 (30 мг/кг)
24 (30 мг/кг)
Цидофовир
5 мг/кг
7 дней
7 дней
7 дней(0,5-2,0 мг/кг)
7 дней(0,5 мг/кг)
med-info.ru
Лекарства при почечной недостаточности
На сегодняшний день лекарств при почечной недостаточности существует много. Конкретные препараты назначаются специалистом исходя из причины, которая вызвала патологию и осложнений. Кроме этого, медикаменты должны иметь направленное действие и компенсировать потерянные функции почек. Лекарства подбираются под конкретный случай, поэтому самостоятельный их прием может представлять опасность не только для здоровья, но и жизни.
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность – это патологическое состояние, возникающее при различных болезнях, и характеризуется нарушением работоспособности почек, именно вырабатывать и выделять мочу, а вместе с ней выводить из организма ненужные вещества.
Развитие такого состояния возможно при двустороннем поражении обеих почек, так как одна почка может спокойно компенсировать утраченные функции второй.
Существует острая и хроническая формы синдрома почечной недостаточности. При остром течении наблюдается внезапное ухудшение работы почек под действием различных заболеваний, травм, оперативного вмешательства, токсического воздействия на организм. Хроническая форма характеризуется длительным постепенным процессом поражения почек.
Острая форма почечной недостаточности, в зависимости от причин бывает:
Преренальная. Характеризуется уменьшением кровотока в почках и снижением скорости клубочковой фильтрации. Из-за этого нарушается процесс образования мочи. Такое патологические изменения связаны с уменьшением крови во всем организме, которое случается при снижении сердечного выброса, резком падении артериального давления, обезвоживание организма (после рвоты, диареи, приеме мочегонных средств), болезни печени, в частности цирроз.
Ренальная. Кровообращение в почках в норме, но происходит поражение перенхимы органа, из-за чего почки не в состоянии образовывать мочу. К такому состоянию могут привести интоксикация различными химическими элементами, ядами змей, тяжелыми металлами, травмы органа, некоторые воспалительные процессы, а также патологии, при которых поражаются почечные сосуды.
Постренальная. Возникает через нарушения оттока мочи из-за препятствия в мочеиспускательном канале (опухоли мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы, перекрытие протока конкрементами, воспалительные болезни органов мочевыделения, травмы).
К причинам хронической почечной недостаточности можно отнести:
Различные почечные заболевания хронической формы;
Врожденные и наследственные патологии органа;
Состояния, при которых постепенно образуется препятствие в мочевыводящих путях;
Хроническая интоксикация некоторыми веществами;
Длительный неправильный прием некоторых лекарственных препаратов.
Почечная недостаточность: факторы риска
Факторы, при которых существует вероятность развитие почечной недостаточности
Среди близких родственников есть люди,
страдающие синдромом;
Уменьшение почек в размерах и объеме;
Когда ребенок рождается раньше срока или с низкой массой тела;
Постоянное недоедание;
Низкий социальный уровень.
Факторы, провоцирующие развитие почечной недостаточности
Сахарный диабет двух типов;
Аутоиммунные заболевания;
Инфекционные болезни мочевыделительных органов;
Обструкция мочевых путей;
Мочекаменная болезнь;
Длительный прием некоторых препаратов.
Факторы, которые влияют на прогрессирование почечной недостаточности
Высокое содержание в моче белка;
Стойкое повышенное давление;
Недостаточной контроль над уровнем глюкозы в крови;
Курение и употребление наркотиков.
Факторы, при которых существует риск развития конечной стадии почечной недостаточности
Признаки почечной недостаточности в острой и хронической форме отличаются временем их возникновения. При острой форме болезнь развивается стремительно. Но плюсом является то, что ее хорошо можно лечить и спустя некоторое время функции почек полностью восстанавливаются. Хроническая форма усложняется тем, что болезнь развивается на протяжении многих лет, признаки появляются только тогда, когда произошли деструктивные изменения в почках и полностью восстановить их функции удается крайне редко.
Следует обязательно обратиться к врачу, если появились такие признаки:
Несмотря на обычное употребление жидкости, мочи стало выделяться меньше;
Появляются отеки, человек резко прибавляет в весе;
Больной теряет аппетит, ощущает постоянную тошноту, может быть рвота;
Могут появиться боли в животе и зуд по всему телу;
Наблюдается хроническая усталость и чувство апатии;
Появляется отдышка из-за того, что в легких скапливается жидкость;
Моча приобретает темный оттенок, иногда с кровью.
Общее состояние больного можно описать как сонливое, в критических ситуациях происходит потеря сознания.
Медикаментозное лечение
Лечение почечной недостаточности острой формы изначально направлено на устранение причин, которые спровоцировали синдром. При хроническом течении основная задача терапии заключается в замедлении прогрессирования болезни.
При этом, исходя из тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей организма, в лечении применяются такие препараты при почечной недостаточности, как диуретики, антибиотики, плазмозамещающие средства, сорбенты, препараты для парентерального питания, средства на растительной основе, витаминные комплексы и другие.
Мочегонные средства (диуретики)
Первым признаком почечной недостаточности является появление отеков. Это связано с тем, что соли и жидкость не могут в полной мере выводится из организма. Поэтому больному назначают диуретики, чтобы компенсировать организму выделительные способности. Выбор диуретика будет зависеть от выраженности отеков, возраста пациента и общего состояния его организма. К наиболее популярным и эффективным препаратам относятся:
Фуросемид. Это мощный петлевой диуретик, который назначают при различных стадиях почечной недостаточности. Препарат представлен в виде таблеток и инъекций. После приема таблетки мочегонный эффект наступает уже спустя 60 минут, при внутримышечном введении – 5 минут. Каждая доза препарата действует от 3 до 6 часов. Недостатком является то, что при мочеиспускании организм теряет полезные элементы – кальций и магний, что чревато рядом побочных эффектов. Поэтому лечение Фуросемидом восновном проводится в стационаре, под присмотром медицинских работников. К противопоказаниям относится преренальная почечная недостаточность, при которой моча не образовывается, беременность, лактация и индивидуальная непереносимость препарата.
Урегит. Является диуретиком быстрого действия против отеков различного генеза, выпускается в таблетках. Мочегонный эффект наступает спустя 30 минут и длится 6-8 часов. Противопоказан детям, беременным женщинам, пациентам при почечной коме.
Гипотиазид. Способствует быстрому выводу лишней жидкости вместе с солями натрия и хлором, при этом на уровень кальция и других полезных элементов не влияет. Средство быстро снимает отечность и снижает кровяное давление. Нельзя принимать пациентам с аллергической реакцией на любой компонент препарата, при состояниях с полным отсутствием мочи, сахарном диабете и подагре.
Тригрим. Мочегонное средство отлично помогает при почечной недостаточности и отечном синдроме. Изначально препарат принимается в количестве 20 мг 1 раз в сутки. При отсутствии мочегонного эффекта доза увеличивается вдвое. К противопоказаниям относят детский возраст, период беременности и лактации, анурию, почечную кому, повышенную чувствительность к компонентам препарата.
Плазмозамещающие препараты
Плазмозамещающие препараты представлены в виде растворов, которые восполняют дефицит плазмы крови или ее отдельных компонентов. Среди плазмозамещающих растворов можно выделить такие:
Реоглюман. Представлений плазмозамещающим, гипертоническим, коллоидным раствором. Он разжижает крови, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах. Декстран, который содержится в лекарстве, способствует всасыванию в кровоток 20-25 мл жидкости из тканей. Лекарство вводится внутривенно капельным путем. Побочных эффектов практически не возникает. Исключением являются пациенты, у которых наблюдаются аллергические реакции на составляющие препарата.
Сорбилакт. Улучшает микроциркуляцию крови, оказывает противошоковое, дезинтоксикационное, диуритическое, энергетическое действие. Препарат представлен в виде раствора, действующими веществами которого являются сорбитол и натрия лактат. Вводится внутривенно струйным или капельным путем, со скоростью 60-80 капель в минуту. Противопоказания являются состояния, которые ограничивают введение жидкости (инсульт, тромбоэмболия, сердечная недостаточность).
Лекарства для парентерального питания
Растворы для парентерального питания включают в себя все необходимые для организма вещества в соответствующем потребностям количестве и правильным соотношением друг с другом. Дозировка лекарств определяется исходя из возраста пациента, суточной потребности и уровня потребления энергии. При почечной недостаточности нужно использовать специализированные растворы, приготовленные под потребности отдельного организма. Однако, применяют также такие широко распространенные средства:
Аминостерил КЕ Нефро. Является комплексным средством, который вводится инфузионным путем. В препарате содержатся заменимые и незаменимые аминокислоты и ионы основных электролитов (калия, натрия, магния, хлора). Дозировку препарата и период его введения определяет врач. Рекомендована доза 1,3 мл/кг массы тела.
Нефротект. Препарат является раствором аминокислот, необходимых для синтеза белка при парентеральном питании во время почечной недостаточности. Рекомендована скорость введения 1 мл на 1 кг массы тела в час. Медикамент не имеет побочных эффектов.
Антибактериальные препараты
Антибактериальные лекарства при почечной недостаточности назначаются случае, если причиной синдрома стала инфекционная патология, либо же она присоединилась после развития почечной недостаточности. Перед тем, как выбрать антибиотик, доктору следует все хорошо взвесить. У пациентов, имеющих почечную недостаточность, интенсивность вывода некоторых препаратов может снижаться. То есть, человек может принять следующую дозу, а предыдущая еще циркулирует по сосудам. В таком случае может развиться интоксикация организма.
Также некоторые антибактериальные средства негативно влияют на перенхиму почек, а если есть заболевания этого органа, то риск увеличивается в разы.
Наиболее безопасными в этом случае являются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины. Однако доза препарата должны быть немного меньше, чем у здорового человека.
Аминоглокозидные антибактериальные препараты (Гентамицин, Амикацин) при почечной недостаточности принимать крайне не рекомендуется. Поскольку они выводятся почками в чистом виде и обладают нефротическим действием. Также можно принимать со сниженной дозировкой современные препараты макролидов и фторлинолонового ряда.
Такие широко распространенные антибиотики как бисептол, тетрациклин, доксициклин категорически противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью.
Сорбенты при почечной недостаточности
Благодаря почкам из организма выводятся все шлаки и вредные вещества.
При острой или хронической недостаточности, орган не в силах полноценно работать, из-за чего все вредные элементы накапливаются в организме.
Сорбенты их всасывают и способствуют дальнейшему выведению.
Препараты этой группы, которые рекомендовано принимать при почечной недостаточности:
Фильтрум-СТИ. Действующие вещества лекарства связывают и выводят из организма бактерии, яды, тяжелые металлы, лекарственные средства, аллергены, алкоголь. Препарат представлен в форме таблеток, которые нужно размельчить и обильно запить водой. Среди противопоказаний можно выделить пищеварительные заболевания, период беременности и лактации.
Энтеродез. Имеет сильные сорбентные свойства. Продается в порошкообразном виде, который разводится водой и принимается внутрь. К противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость отдельных компонентов препарата.
Энтеросгель. Может продаваться в виде пасты или геля, который разводится водой и пьется. Препарат снимает интоксикацию любой природы. Назначается с возраста 1 года. Во время вынашивания и грудного кормления ребенка принимать только под контролем врача и с крайней осторожностью.
Препараты на растительной основе
При назначении растительных средств, врачи руководствуются тем, что ограничений в их приеме практически нет, также они не вызывают побочных эффектов. Наиболее часто используются такие средства:
Полифепан. Это препарат растительного происхождения, где действующим веществом выступает Гидролизный лигнин. Он оказывает антидотное, дезинтоксикационное и энтеросорбентное действие. Препарат выпускается в виде гранул и пасты, предназначенных для изготовления суспензии.
Хофитол. Главный действующий компонент препарата — сухой водный экстракт из артишока полевого. Он обладает мочегонными, желчегонными и гепатопротекторными свойствами. Хофитол бывает в виде таблеток, сиропа, внутривенных или внутримышечных инъекций. Прием препарата должен осуществляться под наблюдением врача.
Леспефрил. В состав растительного препарата входит биологически активное вещество побеги Леспедецы двухцветной. Благодаря свойствам растения, средство регулирует обмен веществ на клеточном уровне, способствует очищению организма от токсинов. Препарат выпускается в виде растворов для перорального приема. Во время приема лекарства нужно строго придерживаться предписаний врача, поскольку оно имеет много противопоказаний.
Кроме медикаментозного лечения, назначенного врачом при почечной недостаточности, пациент должен соблюдать определенный рацион питания. Необходимо увеличить продукты, обладающие мочегонным эффектом, а также имеющие в своем составе как можно больше полезных элементов.
vpochke.ru
Антибиотикотерапия в нефрологии - Likar.Info
Кушниренко С.В., к. мед. н., доцент кафедры нефрологии НМАПО им. П.Л. Шупика, Киев, Украина
Правильный выбор антибактериального препарата и тактика проведения антибактериальной терапии во многом определяет успех борьбы с инфекциями у нефрологических больных.
Основными показаниями к применению антибиотиков в нефрологии являются
Инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей
- фторхинолоны
- цефалоспорины 3 генерации
Профилактика риск-факторов у пациентов с хроническими заболеваниями почек, в том числе и у больных, находящихся на диализе
- Стрептококковой агрессии (пенициллины)
- Диареи (фторхинолоны)
Соматические микробные процессы у всех категорий больных, включая как гломерулонефрит и пиелонефрит, так и профилактику инфекционных осложнений у больных с почечной недостаточностью.
Пиелонефрит.
Для лечения пиелонефрита сегодня существует три возможности:
В стационаре – антибактериальная ступенчатая терапия
Амбулаторно – антибиотик peros
Стационар/дом – внутривенно в стационаре, peros амбулаторно.
Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины (таб 1). Предпочтение отдаётся 3-му поколению, в меньшей степени 2-му и 4-му. Говоря о ступенчатой терапии, мы подразумеваем парентеральное введение антибиотика: начинаем с внутривенного введения (необходимо отказаться от внутримышечного введения!!!) и, как только достигается положительная динамика в виде нормализации температуры 24 часа, регрессии симптомов интоксикации, тенденции к нормализации показателей крови и мочи, мы имеем право перевести пациента на пероральный приём.
Неступенчатая тепапия чаще применяется в амбулаторной практике педиатров, терапевтов и семейных врачей. При этом один препарат (цефутил или цефикс, лефлоцин или ципрофлоксацин) на протяжении 10 дней назначается перорально. Нужно заметить, что при грам-положительной флоре в качестве препарата выбора может рассматриваться амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
Генерация
Пероральные
Парентеральные
2
Цефуроксим аксетил (цефутил)
Цефуроксим (цефумакс)
3
Цефиксим (цефикс)
Цефтибутен (цедекс)
Цефподоксим (цефодокс)
Цефотаксим (клафоран)
Цефтриаксон+сульбактам
Цефоперазон +сульбактам (сульперазон)
Цефтазидим (фортум)
Таб. 1. Классификация цефалоспоринов.
Из цефалоспоринов в нефрологии чаще всего используются препараты 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксин, цефоперазон). Единственным представителем цефалоспоринов, который можно использовать во всех возрастных группах и который не оказывает отрицательного влияния на скорость клубочковой фильтрации, является цефоперазон. Это единственный препарат, который можно назначать в любой ситуации (при ОПН, при ХПН), у беременных и кормящих. Использование цефоперазона подробно освещено в протоколах лечения детей и взрослых.
Как правило, лечение пиелонефрита начинают с цефтриаксона, цефотаксима, цефоперазона или цефтазидима. После 3 – 4 дней внутривенного введения переходят на приём перорального препарата Цефикс. Цефикс выпускается в форме капсул (для взрослых и детей с массой тела свыше 40 кг, 400 мг х 1 раз в сутки) и в сиропе для детей (1 раз в сутки из расчёта 8 мг/кг массы тела).
Второе поколение цефалоспоринов считается наименее нефротоксичным. Из препаратов этой группы можно начинать с цефуроксима внутривенно.
Из цефалоспоринов четвёртого поколения можно рекомендовать препарат максипим (пикцеф), который вводится парэнтерально с переходом на пероральный приём цефикса в возрастной дозе.
Не стоит забывать, что большую роль в лечении больных пиелонефритом играет дезинтоксикационная терапия. В качестве инфузионных дезинтоксикационных средств, используемых для лечения пациентов в стационаре, сегодня позиционируется только два препарата: реосорбилакт 6–8 мл/кг(400 мл) и ксилат 10 мл/кг (200–400 мл).
Реосорбилакт также используется при лечении гломерулонефрита, нефротического синдрома с целью повышения осмолярности плазмы, получения диуретического эффекта.
Ксилат используется при диабетической нефропатии, ацетонэмическом синдроме (который часто сопровождает лечение пиелонефрита).
При амбулаторном лечении с целью дезинтоксикации может применяться препарат стимол (1 пакет 2 раза в день).
Согласно европейским рекомендациям, альтернативой цефалоспоринам при проведении антибиотикотерапии, несмотря на все нефротоксические свойства, могут выступать аминогликозиды. Хотя согласитесь, на сегодняшний день трудно найти пациента нефрологического отделения, который бы получал гентамицин. Тем не менее, при тяжёлом течении инфекции Европейская ассоциация урологов в 2010 году по-прежнему рекомендует для применения комбинацию аминогликозидов с фторхинолонами.
Фторхинолоны, наряду с цефалоспоринами, являются препаратами первого ряда у взрослых. У детей их применение имеет определённые ограничения, но, тем не менее, в протоколе (последняя редакция которого была в 2008 году) есть сноска о том, что при тяжёлом течении или резистентной флоре допускается применение фторхинолонов у детей любого возраста.
Тяжёлое течение инфекционного процесса можно другими словами охарактеризовать как предсепсис или сепсис. Сегодня наиболее точным показателем данного состояния является уровень прокальцитонина.
Острый и хронический цистит.
Чаще всего больные с острым циститом лечатся амбулаторно у терапевтов, педиатров, семейных врачей. Острый цистит требует немедленного лечения во избежание развития осложнений!!! Парентеральное введение антибактериальных препаратов при остром цистите нецелесообразно.
При первом эпизоде у взрослых назначается Цефикс, цефутил, или фторхинолоны (ципрофлоксацин) в течение 3 дней. Альтернативой этому может быть приём уроантисептиков (фурамаг, солюсептол) в течение 5 дней.
После окончания основного курса пациентам из группы риска, даже после первого эпизода цистита, назначается профилактическое лечение с использованием уроантисептиков или Канефрона Н. К группе риска следует относить беременных, пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, с сахарным диабетом, врождёнными аномалиями развития мочевыводящей системы и пациентов, имеющих катетер.
Канефрон Н – единственный препарат, используемый практически при любых заболеваниях почек, будь то инфекция мочевыводящих путей или интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром… Препарат привлекателен тем, что не имеет возрастных ограничений и может применяться у беременных и кормящих женщин. Для купирования болевого синдрома можно использовать Риабал в сиропе или таблетках.
Урологи считают, что хронический цистит в 90% случаев развивается на фоне нейрогенных нарушений мочеиспускания. При рецидиве цистита назначается антибактериальный препарат сроком на 7 дней. У взрослых препаратами первого ряда могут быть фторхинолоны, цефуроксим (цефутил), цефикс, фосфомицин, нитрофураны. При этом обязательно проведение обследования на предмет заболеваний, передающихся половым путём (желательно серологическая диагностика IgG) и назначается длительное (3 – 6 месяцев) профилактическое лечение с использованием уроантисептиков и Канефрона.
Для купирования болевого синдрома используется Риабал сироп или таблетки.
Большую роль в лечении хронического цистита играет местное лечение: инстилляции 3% раствор колларгола, декасан в сочетании с димексидом, антибиотики (фторхинолоны, лефлоцин) в сочетании с димексидом (3-15%).
Профилактика
При хронических заболеваниях мочевыводящих путей (осложнённых и неосложнённых) будь это пиелонефрит или цистит, обязательная назначается низкодозовая профилактика, длительностью от 3 до 12 месяцев (и даже до 2 лет) в зависимости от причин осложнённого течения процесса. Для этих целей можно использовать нитрофураны, триметоприм/сульфометоклазол (Солюсептол) и/или фитопрофилактику Канефроном Н.
Бессимптомная бактериурия и цистит у беременных.
В таблице 2 представлены препараты и длительность их применения при бессимптомной бактериурии и цистите у беременных. Длительность лечения составляет от 3 до 5 дней.
Препарат
Длительность
Комментарии
Nitrofurantoin 100 mg
х2р, 3–5 дней
Не применять при дефиците Г6ФДГ
Amoxicillin 500 mg
х3р, 3–5 дней
Резистентность
Co-amoxicillin/clavulanate 500 mg
х2р, 3–5 дней
Cephalexin 500 mg
х3р, 3–5 дней
Резистетность
Fosfomycin 3 g
Однократно
Trimethoprim–sulfamethoxazole
х2р, 3–5 дней
Не применять trimethoprim in в 1 триместре иsulfamethoxazole в 3 триместре
Таблица 2. Лечение бактериурии и цистита у беременных.
Лечение пиелонефрита у беременных
Пиелонефрит у беременных, безусловно, должен рассматриваться как осложнённый инфекционно-воспалительный процесс. Для лечения пиелонефрита используют цефалоспорины, пиперациллин, ампициллин (таб. 3). В настоящее время длительность лечения беременных, при получении положительной динамики, сокращена с 14 до 10 дней с обязательным последующим переходом на профилактическое лечение.
Антибиотик
Доза
Ceftriaxone
1–2 g в/в или в/м в сутки
Aztreonam
1 g в/в х2-3р
Piperacillin–tazobactam
3.375–4.5 g в/в х4р
Cefepime
1 g в/в х2р
Imipenem–cilastatin
500 mg в/в х4р
Ampicillin +
Gentamicin (возможно ототоксическое действие на плод!!!)
2 g в/в х4р
3–5 mg/kg/сутки в/в х 3р
Таблица 3. Лечение пиелонефрита у беременных.
Суммируя вышесказанное хочу подчеркнуть, что
для лечения инфекции нижних мочевыводящих путей лучше использовать цефалоспорины (курс лечения при первом эпизоде – 3 дня, при рецидиве – 7 дней)
для лечения пиелонефрита наиболее рациональной на сегодняшний день является схема ступенчатой терапии (дезинтоксикация в сочетании с внутривенным введением цефалоспорина 3-го поколения с переходом в последующем на пероральный приём Цефикса в течение 10 дней)
в дальнейшем необходимо переходить на профилактическое лечение (профилактическая доза препарата, канефрон Н).
Гломерулонефрит
Антибиотикотерапию у больных гломерулонефритом проводят
· при наличии чёткой связи между инфекционным агентом и манифестацией процесса
· при наличии очагов хронической инфекции
· в случае длительного пребывания подключичного катетера.
Этиотропная антибактериальная терапия проводится в течение 10 – 14 дней с использованием цефалоспоринов второго и третьего поколения (можно использовать цефадокс 10 мг/кг, благодаря его тропности к дыхательной системе; цефутил, благодаря его широкому спектру действия на грам-позитивную и грам-негативную флору, макролиды).
В случаях, когда имеется сосудистый доступ, антибиотики лучше вводить внутривенно для предупреждения катетер-ассоциированной инфекции.
Если у пациента определяются позитивные титры антистрептолоизина О или он является носителем β-гемолитического стрептококка, после окончания 14-дневноно курса антибактериальной терапии, его обязательно нужно перевести на адьювантные формы пенициллина (например бициллин 5). По показаниям антибактериальная терапия может быть продолжена. При проведении профилактики катетер-ассоциированных инфекций доза антибиотиков должна составлять 30 – 50% терапевтической дозы.
Хронические заболевания почек (ХЗП).
По данным специалистов из разных стран от 13 до 17,6% пациентов с ХЗП умирает от инфекционных осложнений. На сегодняшний день инфекционные осложнения у пациентов, находящихся на диализе занимают третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Группу риска составляют пациенты с поликистозом почек, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, пузырномочеточниковыми рефлюксами, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, готовящиеся к или перенесшие трансплантацию почек.
Хочу обратить внимание, что большинство антибиотиков не требуют коррекции дозы при скорости клубочковой фильтрации не менее 20 – 30 мл/мин (что эквивалентно третьей стадии почечной недостаточности), за исключением потенциально нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, гликопептиды). Это касается не только ХЗП, но и острой почечной недостаточности.
Помните, что комбинация петлевых диуретиков с цефалоспоринами, аминогликозидами нефротоксична!
Гемодиализ
Антибиотики у больных, находящихся на гемодиализе вводятся внутривенно во избежание возникновения катерер-ассоциированных инфекций (КАИ), после проведения процедуры диализа. Риск возникновения КАИ значительно возрастает при длительном пребывании катетера (более 10 дней).
Профилактикой КАИ является создание постоянного сосудистого доступа и проведение антибиотикопрофилактики (цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон 1,0 г. внутривенно после гемодиализа).
Если у пациента появились признаки катетер-ассоциированной инфекции но нет возможности удалить катетер, используются фторхинолоны (лефлоцин в дозе насыщения 500 мг, потом по 250 мг каждые 48 часов; ванкомицин 1 г в 710 дней; имипенем 250500 мг каждые 12 часов).
Трансплантация почек
Бактериурия после трансплантации почек наблюдается у 3580% пациентов, причём риск наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Рецидивирующее течение инфекций мочевыводящей системы наблюдается у 42% пациентов.
В связи с этим используется следующая тактика лечения пациентов с трансплантацией почек:
обязательное лечение инфекций у реципиента до трансплантации
предоперационная антибактериальная профилактика
профилактика триметопримом/сульфаметоксазолом 480 мг в сутки последующие 6 месяцев после трансплантации
нитрофурантоин и тетрациклины противопоказаны!!!
эмпирическое лечение явных инфекций с использованием цефалоспоринов, фторхинолонов, триметоприма/сульфаметоксазола в течение 1014 дней.
Негативные эффекты антибиотиков
1. Токсическое действие
- нефротоксический эффект аминогликозидов (нарушение концентрационной функции почек, протеинурия, азотемия). Через 72 часа после назначения аминогликозидов необходимо провести контроль креатинина крови – повышение креатинина на 25% говорит о начале нефротоксического действия, на 50% и более является показанием к отмене препарата.
- Ототоксичность, вестибулотоксичность (аминогликозиды, ванкомицин). Поэтому данные препараты не назначаются беременным женщинам.
- Глюкозурия (транзиторная) в результате действия цефалоспоринов, которые временно выводят из строя мембранные белки-переносчики, отвечающие за реабсорбцию глюкозы в проксимальных канальцах.
- Цилиндрурию, интерстициальный нефрит могут провоцировать триметоприм с сульфометоксазолом, гликопептиды, карбопенемы.
- Кристаллурия может провоцироваться приёмом фторхинолонов, благодаря повышению экскреции мочевой кислоты.
3. Расстройства функции желудочно-кишечного тракта
- Практически любой препарат может вызывать диарею и диспепсические явления (тошноту, рвоту). Но уже доказано, что частота диареи, ассоциированной с приемом антибиотиков, не зависит от пути введения препарата (парентерального или перорального). Более частое возникновение жидкого стула при пероральном приёме антибиотиков в форме сиропа детьми зачастую можно объяснить послабляющим действием сорбитола, входящего в состав лекарственного средства. То же происходит и с макролидами, которые за счёт воздействия на подобные рецепторы учащают акт дефекации.
4. Развитие острой почечной недостаточности. Практически любые антибиотики потенциально могут быть причиной развития острой почечной недостаточности:
- при применении аминогликозидов нефротоксический эффект развивается у 1015% больных через 710 дней лечения, за счёт поражения S1,S2 сегментов проксимальных канальцев.
- Амфотерицин В
- Цефалоспорины (локализация токсического поражения - интерстиций)
1. На сегодняшний день цефалоспорины являются самой востребованной группой антибиотиков, использующейся при всех нефрологических нозологиях (инфекции мочевыводящих путей, гломерулонефриты, острая почечная недостаточность, хронические заболевания почек).
2. Фторхинолоны чаще всего применяются при инфекциях мочевыводящих путей.
3. Аминопенициллин/клавуланат используют при грамм-положительном микробном воспалительном поражении почек и как профилактику при инвазивных исследованиях у пациентов с ХПН.
4. Карбапенемы, гликопептиды, колистиметат натрия являются препаратами резерва и используются при лечении катетер-ассоциированных инфекций.
Основные рекомендации по антибактериальной терапии в нефрологии изложены в протоколах лечения:
· Протокол лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиціальним нефритом №627 від3.11.2008
· Протокол лікування дітей з хронічною нирковою недостатністю №365 від 20.07.2005
· Протокол надання медичної допомоги хворим на пієлонефрит №593 від2.12.2004.
Доклад был представлен на научно-практическом семинаре «Оберегая почки – сбережём сердце» (11.02.2011), посвящённом Всемирному Дню почки, проходившем в НМАПО им. П.Л. Шупика в Киеве. Национальный медицинский интернет-портал LIKAR.INFO выступил информационным спонсором мероприятия.