Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Способы лечения бактериального вагиноза. Антибиотики при вагинозе

Антибиотики при бактериальном вагинозе - Медицинский портал EUROLAB

Примеры

Международное непатентованное название	Зарегистрированное патентованное название
клиндамицин фосфат 2%	Клеоцин [пероральный, влагалищный], Клиндесс [влагалищный]
метронидазол	Флагил [пероральный], МетроГель-влагалищный
тинидазол	Тиндамакс [пероральный]

Вышеуказанные антибиотики можно принимать в виде таблеток (перорально) или путём ввода во влагалище крема, геля или в суппозиторной форме (свечи). Влагалищные крема и гели наносятся аппликатором, который обеспечивает ввод соответствующего количества препарата. (Тинидазол принимают только перорально).

Прием перорального или влагалищного метронидазола на протяжении 7 дней является основным решением при лечении бактериального вагиноза.

Воздействие

Метронидазол, клиндамицин и тинидазол являются антибиотиками, которые разрушают некоторые бактерии, вызывающие симптомы бактериального вагиноза.

Почему

Пероральные препараты

Некоторые женщины предпочитают приём пероральных препаратов влагалищному способу лечения.

Особенно беременным женщинам, которые подвержены высокому риску наступления преждевременных родов, необходимо принимать только пероральные препараты при лечении бактериального вагиноза. Некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам избегать влагалищного способа лечения.

Влагалищные препараты

Влагалищные препараты, в отличие от пероральных, имеют меньшую вероятность проявления систематических побочных эффектов, таких как тошнота и рвота.

Насколько успешно воздействие

Небеременные женщины

При лечении бактериального вагиноза Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют приём перорального метронидазола на протяжении 7 дней, или влагалищного метронидазола на протяжении 5 дней, так как они одинаково эффективны. Метронидазол эффективен, в среднем, на 80-90 %. Также, считается, что метронидазол является наиболее эффективным при лечении инфекции, которая распространилась выше по половым путям. Но бактериальный вагиноз часто проявляется снова. Если инфекция успешно вылечена, некоторые врачи прописывают использование метронидазола в форме геля дважды в неделю на протяжении нескольких месяцев. Это не даёт инфекции вернуться.

Центры контроля и профилактики заболеваний также рекомендуют 2% клиндамицин в виде крема на протяжении 7 дней, однако, отмечают, что этот препарат может быть менее эффективным, чем метронидазол. Частота рецидивов при приёме клиндамицина довольно высокая: через 4 недели после лечения клиндамицином у 56 % женщин бактериальный вагиноз проявляется снова. Клиндамициновые свечи действуют с такой же эффективностью.

Беременные женщины

При бактериальном вагинозе во время беременности Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют приём пероральных метронидазола или клиндамицина на протяжении 7 дней. Некоторые эксперты рекомендуют приём клиндамицина в качестве второстепенного варианта, так как он менее эффективен.

Побочные эффекты

Влагалищные препараты

Побочные эффекты при лечении влагалищными формами клиндамицина и метронидазола, в общем, небольшие. Самым распространённым является появление молочницы во время или после лечения.

Минеральное масло, которое содержится в клиндамициновом креме или свечах, может стать причиной разрыва латекса презерватива или диафрагмы. Также, это касается и крема или таблеток метронидазола (гель не воздействует на латекс). Не полагайтесь на барьерные методы контрацепции в случае использования таких влагалищных препаратов.

Пероральные препараты

При пероральном лечении могут возникнуть:

Неприятный металлический привкус во рту (метронидазол или тинидазол).
Тошнота.
Рвота.
Расстройство желудка.

Полностью откажитесь от употребления алкоголя (включая отпускаемые без рецепта медикаменты, которые содержат алкоголь) при приёме метронидазола или тинидазола, так как комбинация алкоголя с этими препаратами может вызвать сильную тошноту или рвоту.

Прочитайте полный список побочных эффектов в инструкции к препарату. (Инструкция к препарату доступна не во всех системах).

О чём следует подумать

Во время беременности

Центры контроля и профилактики заболеваний рекомендуют лечить бактериальный вагиноз на любой стадии беременности.

Пероральные метронидазол или клиндамицин используются для лечения во втором и третьем триместре беременности. Эти медикаменты, вероятнее всего, не нанесут ущерб плоду. Тинидазол не рекомендуют принимать во время беременности.

Метронидазол хорошо изучен, и считается безопасным для приёма во время беременности.
Использование клиндамицина в форме влагалищного крема не рекомендуется при лечении бактериального вагиноза у беременных женщин. Клиндамицин в форме крема подвергает слегка повышенному риску наступления преждевременных родов.
Тинидазол не рекомендуют принимать во время беременности.

www.eurolab.ua

Бактериальный вагиноз - чем и как лечить, симптомы, признаки

Бактериальный вагиноз или баквагиноз, дисбактериоз влагалища, влагалищный дисбиоз – это полимикробный инфекционный невоспалительный синдром нижнего отдела гениталий, возникающий на фоне нарушения здорового баланса вагинальной микрофлоры и снижения кислотности влагалищной среды.

Распространённость баквагиноза очень велика. Заболевание отмечено у 55,8% женщин детородного возраста, обратившихся к гинекологу; у 60-70% пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий и 35% беременных. Сочетание дисбактериоза кишечника с бактериальным вагинозом наблюдают в 71% случаев.

Бактериальный вагиноз. Код по МКБ-10:

N89 Другие невоспалительные болезни влагалища. Уточнение: В МКБ-10 нет диагноза «бактериальный вагиноз». В разные годы этот синдром неоднократно переименовывался: до 1955 года болезнь называлась неспецифический вагинит; начиная с 1980 года – гарднереллёз.

Позднее было установлено, что условно-патогенная бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis), считавшаяся возбудителем баквагиноза, обнаруживается во влагалищном отделяемом у 47-75% здоровых женщин без какой-либо клинической симптоматики и не является единственным «виновником» заболевания. Поэтому в 1981 году гарднереллёз переименовали в анаэробный вагиноз, а в 1984 году появилось современное название: бактериальный вагиноз.

Для идентификации превалирующего инфекционного агента используют дополнительный код по МКБ-10: В96 Другие указанные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других главах.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием, не относится к ИППП (не передаётся половым путём) и не требует профилактического лечения полового партнёра.

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

Микробиоценоз влагалища

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Характеристики бактериального вагиноза:

Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

Колонизация влагалища гарднереллами.
Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 109 — 1011 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

Изменение гормонального статуса.
Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
Декомпенсированный диабет.
Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея). — Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища. — Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам. — Инфекции, передающиеся половым путём. — Воспалительные процессы урогенитального тракта. — Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов. — Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов. — Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.) — Кисты, полипы генитального тракта. — Хирургические гинекологические операции. — Нарушение гигиены половых органов. — Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание. — Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9). — Частая смена половых партнёров. — Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н2О2-продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

«Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза Критерии Amsel 1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища. 2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках. 3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5. 4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала. В пользу баквагиноза свидетельствуют: — Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища. — Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления.

2. Кальпоскопия. Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет: — Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера). — Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры. — «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой. — В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Повышение лейкоцитов в мазке у женщин не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест. При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование. Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др. Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл; — соизмеримое увеличение прочей микробной флоры; — появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий; — поле зрения заполнено «ключевыми» клетками; — бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

Препараты от бактериального вагиноза:

Метронидазол Торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
Тинидазол Торговые названия: Фазижин, Тиниба (500 мг)
Орнидазол Торговые названия: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
Клиндамицин Торговые названия: Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

Полижинакс
Тержинан
Вагисепт
Вагиферон
Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

Лактожиналь
Ацилакт
Флорагин Гель
Лактонорм
Лактобактерин
Бифидумбактерин
и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

Лактогель (молочная кислота + гликоген)
Мульти-Гин Актигель
Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

Триожиналь
Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально. Результат лечения: ближайший – хороший отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки. Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг. Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг. Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг. Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш). — Патология беременности: внутриамниотическая инфекция. — Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения. — Риск рождения детей с низкой массой тела. — Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов. — Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций. — Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: Цитология шейки матки. — Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация: — гинеколога-эндокринолога, — эндокринолога, — гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Профилактика бактериального вагиноза

Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

Гигиена половых органов.
Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
Отказ от вредных привычек (курение, др.)
Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки

13 комментариев

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху :)

aptekins.ru

Бактериальный вагиноз | Мой Гинеколог

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз это одно из наиболее распространенных заболеваний влагалища и частая причина неприятного запаха, выделений из влагалища и зуда в интимной области.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз часто является причиной следующих симптомов:

Неприятный «рыбный» запах из влагалища. Запах может быть постоянным, либо появляется во время или после секса.
Выделения желто-серого или другого цвета, иногда напоминающие слизь. Выделения могут быть обильными, либо умеренными.
Раздражение, зуд, дискомфорт, покраснение кожи в интимных областях.
Боли и рези во время мочеиспускания.
Сухость и боли во время полового акта.

Вероятность того, что у вас именно бактериальный вагиноз выше, если:

Недавно вы принимали антибиотики
Недавно вы сменили полового партнера
У вас было два и более половых партнера в течение нескольких предыдущих недель
У вас есть внутриматочная спираль
Недавно вы пользовались джакузи или принимали ванну
Недавно вы делали спринцевание
Вы не соблюдаете правила интимной гигиены

Все перечисленные выше факторы не являются непосредственной причиной воспаления, но они нарушают микрофлору влагалища и предрасполагают к развитию бактериального вагиноза.

Когда мазок говорит о бактериальном вагинозе

Большинство женщин узнают о том, что них бактериальный вагиноз, именно по результату мазка на флору. Если у женщины есть бактериальный вагиноз, то в мазке обнаруживаются следующие изменения:

много ключевых клеток
много кокко-бациллярных форм (бактерий, имеющих вид палочек и кокков)
обильная кокковая флора
лейкоциты повышены, либо в пределах нормы
наличие мобилункуса (Mobiluncus)
pH выделений выше 4,5

Бактериальный вагиноз часто сочетается с другими инфекциями, поэтому в мазке могут присутствовать изменения, характерные для других заболеваний, например, кандидоза (молочницы), трихомониаза.

Гарднереллы и бактериальный вагиноз

Иногда бактериальный вагиноз ошибочно называют гарднереллезом, так как чаще всего именно бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis) вызывает воспаление при этом заболевании.

Тем не менее, гарднереллы часто обнаруживаются во влагалище и у здоровых женщин, у которых нет воспаления. Именно поэтому, если у вас была обнаружена гарднерелла, но нет никаких признаков воспаления (нет симптомов воспаления и результат мазка в норме), то ни о каком бактериальном вагинозе речи не идет, и у вас все в порядке.

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактерии, вызывающие воспаление при бактериальном вагинозе, очень чувствительны к стандартному лечению антибиотиками, и это заболевание легко поддается лечению. А вот если не лечить бактериальный вагиноз, то он может вызвать осложнения:

Бактериальный вагиноз во время беременности может привести к преждевременным родам.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Если бактериальный вагиноз появился впервые:

Метронидазол 500мг (Трихосепт): по одной таблетке 2 раза в день в течение недели, или
Вагинальный гель Метронидазол 0,75% (Розекс): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 5 дней, или
Вагинальный крем Клиндамицин 2% (Клиндацин): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 7 дней.

Если бактериальный вагиноз не прошел на фоне прописанного лечения, то гинеколог назначает альтернативное лечение:

Тинидазол: по 2г в день в течение 2 дней, или по 1г в день в течение 5 дней, или
Клиндамицин 300мг: по таблетке 2 раза в день в течение недели.

Внимание: Указанные схемы лечения ориентировочны и могут быть изменены вашим лечащим врачом. Перед использованием лекарств обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом!

Пробиотики в лечении бактериального вагиноза

Пробиотики – это препараты, которые содержат те самые полезные бактерии, составляющие нормальную микрофлору влагалища, и помогающие защищаться от инфекций.

При бактериальном вагинозе применяются следующие пробиотики:

Гинофлор: вагинальные таблетки
Вагилак: таблетки для приема внутрь

Режим приема пробиотиков при бактериальном вагинозе следующий:

7 дней ежедневного приема
7 дней перерыва
7 дней повторного приема

Такая схема приема пробиотиков позволит избежать возвращения инфекции через несколько месяцев после окончания антибактериального лечения. Согласно данным производителей, прием этих препаратов не запрещен во время беременности и грудного вскармливания.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз во время беременности может стать причиной преждевременных родов, поэтому лечение необходимо. Препараты, которые назначаются беременным женщинам, рекомендуется принимать со второго триместра беременности (не ранее 13 недели):

Метронидазол 500мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение 7 дней
Метронидазол 250мг: по одной таблетке 3 раза в день в течение 7 дней
Клиндамицин 300мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение недели

Местное лечение (вагинальные мази или крема) помогают устранить симптомы бактериального вагиноза, но не снижают риск осложнений заболевания во время беременности (преждевременных родов).

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Известно, что у 80% мужчин, чьи половые партнерши болеют бактериальным вагинозом, в мочеиспускательном канале обнаруживается основной возбудитель этого заболевания Гарднерелла вагиналис и другие бактерии. Это означает, что бактерия «перебирается» из влагалища в уретру мужчины во время незащищенного секса.

И, тем не менее, мужчинам лечиться не надо. Многочисленные исследования показали, что лечение половых партнеров не влияет на выздоровление женщин и не снижает шансы повторного заболевания.

Лечение вашему партнеру необходимо, если бактериальный вагиноз у вас появляется уже не в первый раз, либо если у вас были выявлены заболевания, передающиеся половым путем.

mygynecologist.ru

нужно ли это делать, какие препараты эффективнее (свечи, таблетки)?

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета. Симптомы бактериального вагиноза многообразны и не всегда выражены ярко. Но регулярные осмотры у гинеколога позволят не пропустить недуг, и назначить терапию вовремя. Кто входит в группу риска? И как лечить бактериальный вагиноз эффективнее всего?

Причины появления

Природа предусмотрела различные механизмы в организме женщины по защите от развития патологий, в том числе инфекций. Но современные модные тенденции по гигиене половых органов, разнообразные половые контакты и т.п. – все это часто нарушает нормальный биоценоз слизистой, способствуя развитию бактериального вагиноза.

Нормальная флора

Во влагалище на «страже порядка» стоят палочки Дедерлейна, которые так названы в честь первооткрывателя. Количество их в норме должно превышать 1*108 КОЕ/мл при посеве содержимого со слизистой, и должно достигать 95 — 98% от общего количества микроорганизмов. Эти лактобактерии выполняют ряд функций, незаметно защищая организм женщины от развития условно- и патогенной флоры, которая может присутствовать во влагалище постоянно или временно. Основное их действие:

Палочки Дедерлейна в процессе своей жизнедеятельности выделяют молочную кислоту, которая создает кислую среду во влагалище. В таких условиях многие бактерии, вызывающие заболевания, погибают сразу же. А сами палочки Дедерлейна при кислой рН размножаются беспрепятственно.
Также лактобактерии продуцируют лизоцим – вещество, которое «растворяет» патогенные микроорганизмы.
Кислая среда проводит «отбор» среди сперматозоидов, оставляя для оплодотворения яйцеклетки только здоровые формы.

Роль палочек Дедерлейна неоценима. Но количество их можно значительно варьировать, что зависит от многих факторов.

Этапы развития бактериального вагиноза

В определенных условиях количество полезных лактобактерий уменьшается. При этом их начинают активно заменять патогенные микроорганизмы, которые либо поступили во влагалище, либо присутствовали здесь всегда, но в минимальных значениях.

Подобные бактерии создают щелочную среду, что препятствует размножению палочек Дедерлейна и еще больше усугубляет ситуацию. При этом эпителий слизистой влагалища начинает активно слущиваться ввиду воздействия на нее патогенов. В результате появляются бели, по количеству превышающие обычные значения.

Продукты метаболизма болезнетворных микробов включают в состав различные жирные кислоты и другие вещества, которые имеют характерный «рыбный» запах.

В результате основной состав микрофлоры влагалища составляют не лактобактерии, а другие: пептококки, гарднереллы, бактероиды, лептотрихи, микоплазмы, уреаплазмы и прочие. Среди них могут появляться и однозначные патогены, которые поступают во влагалище при незащищенных половых контактах — хламидии, трихомонады, гонококки, а также вирусы герпеса или папилломы.

Эффективное лечение бактериального вагиноза предусматривает устранение всех болезнетворных микроорганимов и создание условий для активного размножения палочек Дедерлейна.

Факторы риска

Бактериальный вагиноз – не воспалительная патология, но она может возникать на фоне имеющейся половой инфекции. Часто это состояние называют гарднереллез, так как именно эти бактерии в большинстве случаев преобладают.

Бактериальный вагиноз развивается под влиянием следующих факторов:

Нарушение баланса половых гормонов (с преобладанием прогестерона), работы щитовидной железы (чаще при гипотиреозе). Также при повышении андрогенов.
При развитии системных аутоиммуных заболеваний и длительном применении цитостатических и гормональных препаратов.
При нарушение микрофлоры кишечника качественный и количественный состав микроорганизмов влагалища также меняется.
Часто развивается в период климакса на фоне атрофических изменений в слизистой.
При длительных курсах антибактериальной терапии по поводу какого-то заболевания.
При несоблюдении правил личной гигиены. Например, многие считают, что спринцевания полезны. Но длительные промывания влагалища могут, наоборот, принести вред.
Также применение некоторых спермицидов (в частности, содержащих ноноксинол), способствует нарушению флоры.
Частая смена половых партнеров и отсутствие предохранения от инфекций.

Можно определить женщин, которые входят в группу риска по развитию бактериального вагиноза. К ним относятся:

Те, кто имеет острые (обусловленные заболеванием) или хронические иммунодефицитные состояния.
Женщины «легкого» поведения и с беспорядочными половыми контактами.
С избыточной массой тела. Здесь имеет факт нарушение гормонального баланса в организме.
Те, кто регулярно практикует оральный, анальный и другие виды секса.
Женщины, имеющие патологию щитовидной железы, сахарный диабет или другие обменные нарушения.

Симптомы патологии

Клинические проявления бактериального вагиноза могут появиться даже у девушек, еще не живущих половой жизнью. В таких ситуациях это обусловлено какими-то нарушениями в организме. Симптомы гарднереллеза могут развиваться независимо от полового акта. Но если он спровоцирован именно им, то первые признаки появляются только через 24 — 48 часов. К таким относятся:

Увеличение количества белей. Они приобретают серый оттенок. Чаще всего заметными становятся сразу после месячных. Бели имеют характерный «рыбный» запах.
Также иногда появляется зуд и жжение, покраснение в области половых органов и влагалища.

Иногда симптомы малозаметны или приходящие – обнаруживаются несколько раз в месяц. В таких случаях можно не придать им должного внимания. Нужно ли лечить бактериальный вагиноз? Конечно, обязательно, иначе снижение местных защитных сил приведет к различных воспалительным заболеваниям. Причем процесс может уже перейти на полость матки, придатки и вызвать необратимые нарушения.

Диагностика

Самостоятельно женщина, конечно, может предположить наличие у нее бактериального вагиноза. Но подтвердить факт и назначить действенное лечение может только специалист.

При установлении диагноза жалобы могут присутствовать не всегда, однако их наличию уделяется особое внимание. Внимательный опрос может навести на мысль о какой-то хронической патологии, например, сахарном диабете или проблем со щитовидной железой.

Осмотр дают развернутое представление о наличии заболевания. При этом врач обращает внимание на серые бели, количество которых выше нормы. Даже без специального обследования иногда чувствуется неприятный «рыбный» запах. А при добавлении к содержимому влагалища на гинекологическом инструменте раствора гидроксида калия, он многократно усиливается и напоминает уже тухлый аромат – это аминотест. При этом среда содержимого влагалища всегда будет щелочная.

Взятие обычного мазка из влагалища на флору подтверждает предположение. При микроскопии обнаруживаются «ключевые клетки» и уменьшение количества палочек Дедерлейна. Может появляться патогенная флора, например, трихомонады и т.п. Ключевые клетки – это скопления лейкоцитов, элементов эпителия влагалища и часто еще присоединяются гарднереллы.

Важную информацию дает анализ на количественное содержание бактерий во влагалище. Ведь многие микроорганизмы могут присутствовать и в норме, а только при увеличении своей колонии вызывают бактериальный вагиноз.

Также, определяя качественный и количественный состав флоры влагалища, можно выявить и чувствительность микроорганизмов к различным лекарствам. Исходя из этого тогда будут подобраны наиболее эффективные препараты для лечения бактериального вагиноза.

Лечение вагиноза

Терапия бактериального вагиноза, как правило, не приносит особых трудностей, если течение не отягощено какими-то половыми инфекциями. Поэтому перед началом лечения следует пройти полное обследование методом ПЦР и культурального посева на ИППП.

Терапия складывается из нескольких этапов. Назначение тех или иных препаратов в конкретной ситуации может определить только врач.

Антибактериальные препараты или лекарства с подобным действием

Стандартом лечения считается метронидазол. Это могут быть таблетки с ним, свечи от бактериального вагиноза или даже гель. Стандартная схема: таблетки по 500 мг по 1 два раза в сутки на протяжении 7 — 10 дней. Также метронидазол входит в состав «Метрогил», «Флагил» и другие.

Реже используется клиндамицин. Он может назначаться в таблетках, свечах или как гель. Часто в схему лечения входят сразу несколько форм препарата. Например, таблетки и свечи одновременно.

Вместо антибиотиков могут использоваться йодсодержащие и с другими антисептиками лекарства в виде свечей. Часто они применяются из-за своей безопасности у беременных. Это препараты «Бетадин», «Повидон-йод», «Гексикон», «Хлоргексидин» и другие.

Популярно включение в схемы свечей с комбинированным действием – антибактериальным, противопротозойным, противовоспалительным и другим. К примеру, «Тержинан» или «Полижинакс».

Препараты на восстановление флоры влагалища

Наряду с основным лечением назначается, параллельно или после курса, терапия во восстановлению численности палочек Дедерлейна. Это залог того, что рецидив не наступит в ближайшее время. Могут использоваться любые препараты, например, «Лактожиналь», «Биофлор», «Вагинорм» и другие. Продолжительность и дозу определяет врач.

Средства по укреплению иммунитета

В комплекс лечения часто входят свечи или таблетки по укреплению местного иммунитета. Чаще всего это различные виды интерферонов – «Виферон», «Руферон» и подобные.

Другие средства

При необходимости дополнительно в схему включаются противогрибковые препараты (при симптомах молочницы).

При выявлении специфической инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидии и другие) лечение включает этиотропные препараты. Чаще всего это дополнительный антибиотик или противовирусное средство.

Рекомендуем прочитать статью о гонорее. Из нее вы узнаете о путях заражения и признаках наличия заболевания, симптомах поражения, постановке диагноза, лечении инфекции и возможных рецидивах.

Профилактика

Как и любое заболевание, бактериальный вагиноз легче предотвратить. Рекомендации носят следующий характер:

регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
лечение хронических патологий внутренних органов;
избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

свечи, таблетки или другие лекарства

Среди множества заболеваний мочеполовой системы, встречающихся у женщин, бактериальный вагиноз занимает одну из лидирующих позиций «рейтинга» эпидемиологии. Оно представляет собой дисбактериоз микрофлоры, обитающей на стенках влагалища.

Факторы, влияющие на возникновение бактериального вагиноза, могут быть совершенно разными.

Несмотря на то, что эта болезнь хорошо изучена современной медициной, для некоторых женщин бывает сложно ее лечить, так как бактериальный вагиноз имеет свойство рецидивировать: болезнь появляется вновь спустя некоторые время после, казалось бы, успешного лечения. Так какими средствами нужно лечить бактериальный вагиноз, чтобы избежать его повторного возникновения?

От чего появляется заболевание?

Развитие бактериального вагиноза у женщин и девочек происходит при снижении количества полезных лактобацилл во влагалище, место которых занимает патогенная флора, в том числе и Gardnerella vaginalis (возбудитель бактериального вагиноза). Болезнь проявляется резким запахом, напоминающим тухлую рыбу, «аромат» усиливается после незащищенного полового акта (передавшиеся половым путем партнеру возбудители могут послужить причиной последующего рецидива).

Бактериальный вагиноз развивается быстро, первые симптомы могут проявиться уже через день после заражения. Обильность выделений зависит от степени заражения и от возраста женщины или девочки. Так, у девочек подросткового возраста выделения могут не отличаться от нормальных и не оставлять никаких следов на белье, чего нельзя сказать о развитии болезни у женщин среднего возраста.

У рожавших женщин клиническая картина бактериального вагиноза более острая: наблюдаются обильные выделения белого или сероватого цвета, присутствует неприятный запах, устранить который невозможно.

В медицинской практике существует разногласие относительно того, от чего происходит заражение. Некоторые специалисты считают, что передается бактериальный вагиноз половым путем (следует отметить, что это не венерическое заболевание). Но это очень спорно, ведь половым путем могут передаваться только возбудители, а так как они являются составляющей микробиоценоза, то нельзя сказать, что это стало причиной заражения. Половым путем передается исключительно какое-либо венерическое заболевание.

Бактериальный вагиноз вызывает: спринцевание, контрацептивные свечи, антибиотики и прочие средства, способствующие разрушению флоры.

Но сколько людей, столько же и мнений. Клиническая картина бактериального вагиноза никак не зависит от фактора заражения, будь-то передача возбудителя половым путем, или же какая-либо иная причина.

Некоторые девочки иногда путают молочницу с бактериальным вагинозом, основываясь на подобной симптоматике. Покупая противогрибковые препараты и антибиотики, девочки начинают самостоятельно лечить молочницу, провоцируя еще большее нарушение влагалищной микрофлоры.

В результате, улучшается среда для прогрессирования бактериального вагиноза, увеличивается количество паразитирующих микробов настолько, сколько этого позволяет эндометриальный покров влагалища. Прежде чем начинать лечить бактериальный вагиноз, следует понимать, что не все таблетки одинаково эффективно лечат подобные заболевания.

Кандидозные болезни и бактериальный вагиноз, действительно, похожи своей симптоматикой, но некоторыми лекарствами можно только ухудшить состояние.

Как лечить болезнь? Выделяем эффективные лекарства

Лечить бактериальный вагиноз можно принимая таблетки системного действия, а также интравагинальные свечи. Но не все лекарства эффективно лечат данное заболевание. Для лечения бактериального вагиноза у девочек, врачи чаще всего назначают оральные таблетки, для женщин– вагинальные таблетки и свечи.

Отмечено, что эффективно бактериальный вагиноз лечится препаратами Тержинан и Трихопол. Иногда назначаются и такие лекарства, как Бетадин и Клотримазол. В чем же заключаются принципы лечения бактериального вагиноза этими лекарствами, и можно ли применять каждый из них для девочек и женщин?

Тержинан и Трихопол – лекарства, действие которых направлено на уничтожение размножающихся Gardnerella vaginalis. Бетадин и Клотримазол – вспомогательные лекарства, которые помогают провести комплексную терапию. Тержинан, Трихопол, Клотримазол и Бетадин имеют свои показания, противопоказания и побочные эффекты при лечении бактериального вагиноза.

Вагинальные свечи Тержинан — антибактериальный препарат, обладающий комплексным антибактериальным и противогрибковым действием, активное вещество — «Тернидазол». Благодаря Тернидазолу, свечи Тержинан активно «борются» с анаэробной флорой, включая Gardnerella vaginalis и некоторых возбудителей венерических болезней. Еще один активный компонент средства Тержинан – сульфат неомицина.

Это аминогликозидный антибиотик, с помощью которого свечи Тержинан обеспечивают защиту от гноеродных бактерий. В редких случаях Тержинан применяется для лечения молочницы и смешанных бактериально-грибковых заболеваний. Но наиболее часто свечи Тержинан назначаются для лечения бактериального вагиноза.

Подобный по действию -Трихопол, но форма его выпуска – таблетки, а Тержинан выпускается только в форме свечей. Побочные реакции свечей Тержинан — местные раздражения.

Суппозитории Тержинан следует вводить глубоко во влагалище. Их не выписывают для девочек. Тержинан чаще назначают для женщин, не имеющих девственной плевы.

Что собой представляет лекарство Трихопол? Трихопол – таблетки орального применения, активное вещество — Метронидазол. Благодаря Метронидазолу, Трихопол активен по отношению к простейшим анаэробным микроорганизмам.

При приеме Трихопола происходит постепенное разрушение ДНК клеток болезнетворных микроорганизмов.

Лечение бактериального вагиноза осуществляется таблетками Трихопол, так как все фузобактерии, бактероиды и клостридии чувствительны к данному препарату. Следует отметить, что Трихопол достаточно быстро действует на бактериальный вагиноз благодаря ускоренному всасыванию всех компонентов.

Как долго длится курс? Длительность курса и дозировка средства Трихопол зависят от тяжести бактериального вагиноза. Как правило, при бактериальном вагинозе Трихопол принимается на протяжении недели (реже – 10 дней). Так как Трихопол является средством орального применения, он подходит для лечения бактериального вагиноза у девочек. Ввиду сильнодействующего состава, Трихопол противопоказан девочкам младше 6 лет и женщинам на ранних сроках беременности. В остальном же Трихопол не имеет противопоказаний.

Бетадин — вагинальные свечи. В отличие от других препаратов против бактериального вагиноза, Бетадин включает в свой состав йод в форме поливинилпирролидонового комплекса. В зависимости от дозировки, свечи Бетадин могут иметь концентрацию йода 0.1-1%. Бетадин – сильнодействующие антисептические свечи, обладающие антипротозойным и дезинфицирующим действием.

Бетадин способствует блокированию белков, принадлежащим аминогруппе. То есть свечи Бетадин «блокируют» вагиноз, приостанавливая его последующее развитие. Компоненты препарата Бетадин активны в отношении ко многим микробам и бактериям, включая Gardnerella vaginalis. При контакте со слизистой поверхностью влагалища Бетадин высвобождает йод постепенно, что позволяет оказывать бактерицидное действие на вагинит.

Стоит отметить, что применяя свечи Бетадин, слизистая поверхность влагалища может приобрести синеватую окраску.

Это не является побочным действием свечей Бетадин, ведь это нормальная реакция эпителия на йод. Так как Бетадин способствует приостановлению процесса развития вредоносных микроорганизмов, чаще он применяется как вспомогательное лекарство. Бетадин способен лечить первично возникший вагинит, и слабую его форму.

Что же касается препарата Клотримазол, то такие свечи не являются препаратом направленного действия против бактериального вагинита. Они применяются для лечения микоза, кандидоза, бластомицета. Клотримазол назначают в случаях генитальных заболеваний смешанного типа, поэтому препарат может быть «дополнением» к комплексному лечению вагинита.

Перед применением лекарств, обязательно посоветуйтесь с врачом, поскольку некоторые из них, при неправильном выборе активного вещества, могут оказывать благоприятное действие для дальнейшего развития возбудителей болезни, тем самым отягощая течение и дальнейшее квалифицированное лечение.

molochnicax.ru