Забыли пароль?
Регистрация

О компании
Доставка
Каталог товаров
Контакты

Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам

Получить консультацию

Своевременное лечение бронхоэктатической болезни лёгких убережет от осложнений. Антибиотики при бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение больных бронхоэктатической болезнью проводится двумя основными способами — оперативным и консервативным. Оперативное лечение является радикальным способом, позволяющим достичь практического излечения. При односторонних бронхоэктазах и хороших функциональных показателях легочной вентиляции осуществляется оперативное удаление пораженных сегментов или целой доли легкого (сегментарная резекция или лобэктомия). Иногда производят пульмонэктомию. Операцию выполняют, как правило, в период ремиссии заболевания. Перед хирургическим лечением необходимо провести санацию (при показаниях — оперативную) имеющихся очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости. Консервативное лечение бронхоэктатической болезни применяется при отсутствии показаний к оперативному лечению (или при наличии противопоказаний), а также перед запланированным оперативным вмешательством. Основу консервативного лечения при обострении воспалительного процесса составляют методы эндобронхиальной санации, сочетающиеся с рациональной антибиотикотерапией и применением иммунокорригирующих препаратов.

Для улучшения процессов самоочистки бронхоэктазов проводят санационные фибробронхоскопии с местным применением антисептиков, антибиотиков и препаратов, которые улучшают выделение мокроты. Лечебные бронхоскопии выполняют каждые 2-3 дня вплоть до улучшения эндоскопической картины и ликвидации или уменьшения признаков гнойного эндобронхита. Средством выбора для эндобронхиальной санации является антисептический препарат декасан — 0,02% водный раствор декаметоксина. Лекарство обладает сильным бактерицидным действием на стафилококки, стрептококки, синегнойную и дифтерийную палочки, бактероиды, а также фунгицидным действием на аспергиллы и кандиды. В целях эффективного лаважа трахеобронхиального дерева необходимо эндобронхиально вводить 50—100 мл декасана. При необходимости, особенно у детей раннего и среднего возраста, проводится лечебная бронхоскопия жестким тубусом системы Фриделя или Шторца под общей анестезией. Этим достигается более эффективная санация бронхиального дерева. Иногда, особенно при плохой переносимости лечебных бронхоскопий, можно применять метод микротрахеостомии с эндотрахеальным введением антибиотиков и антисептиков. Через микротрахеостому чаше всего вводят декасан по 25-50 мл 1—2 раза в сутки. С учетом опыта пульмонологической клиники были разработаны основные принципы рациональной антибиотикотерапии в лечении обострений бронхоэктатической болезни:

При выборе антибиотиков для проведения эмпирической терапии необходимо руководствоваться конкретной эпидемиологической ситуацией, приведшей к обострению болезни, а также анамнестическими данными о предыдущих курсах антибактериальной терапии (о выборе антибиотиков см. ниже).
Обязательное выявление микробиологического возбудителя с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам. При этом проводится забор всех возможных биологических сред — мокроты, промывных вод бронхов и бронхиального секрета, крови, плевральной жидкости.
1. Окончательный выбор антибактериального препарата необходимо проводить с учетом чувствительности к нему микроорганизма, а также конкретной эпидемиологической ситуации, врачебного опыта и данных научной медицинской литературы.
2. Основными критериями прекращения антибактериальной терапии являются уменьшение или ликвидация признаков гнойного эндобронхита при эндоскопическом контроле, а при осложнении кровохарканьем — полное его прекращение. Курс лечения одним антибактериальным препаратом не должен превышать 10—14 дней.
3. При проведении фармакотерапии преимущество предоставляется разным способам введения антибактериальных препаратов, которые назначают одновременно. При этом, как правило, применяется внутривенный, эндобронхиальный и инганяционный пути введения. Для ингаляционной терапии лучше использовать небулайзеры — современные компрессионные и ультразвуковые ингаляторы.

При эмпирическом выборе антибиотика преимущество имеют "ингибиторзащищенные аминопенициллины" (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II—III генерации (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и современные "респираторные фторхинолоны" (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Наличие гнилостного запаха изо рта и мокроты требует применения препаратов с высокой антианаэробной активностью — амоксициллин/клавуланата, моксифлоксацина, гатифлоксацина. При назначении цефалоспориновых антибиотиков их необходимо сочетать с метронидазолом и/или линкозамидом (линкомицином или клиндамицином). Указанные препараты назначают парентерально, лучше — внутривенно в средних терапевтических дозах. После достижения терапевтического эффекта через 5—7 дней лечения можно перейти на введение того же лекарства внутрь при его хорошей биодоступности. Учитывая длительный характер антибактериальной терапии, необходимо профилактическое назначение противогрибковых препаратов. Преимущество имеет флуконазол, который назначают внутрь по 150 мг 1—2 раза в неделю. При возникшей клинической симптоматике орофарингеального кандидоза флуконазол назначают внутрь по 50-100 мг/сут в течение 7—14 дней. В наиболее тяжелых случаях целесообразно введение препарата внутривенно капельно по 100-200 мг/сут в течение 7 дней. Клинические признаки кишечного дисбактериоза и преобладание в коп- рограмме грибковой флоры (чаше всего Candida spp.) служат основанием для назначения комплексной терапии. Прежде всего, это применение пребиотика лактувита, содержащего лактулозу, которая является пищевым субстратом бифидо- и лактобактерий. Препарат выпускается в виде сиропа и назначается по 20 мл 1 раз в сутки внутрь во время завтрака на протяжении 2—3 недель.

Целесообразным является также одновременное назначение ксенобиотиков (бифиформа, линекса, биоспорина, ацидофилуса), обеспечивающих колонизацию кишечного тракта молочнокислыми бактериями. Однако для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо существенное угнетение жизнедеятельности Candida spp. в кишечнике, которое обеспечивается целенаправленной фармакотерапией. Препаратом выбора является натамицин (патентованное наименование — Пимафуцин®), который имеет преимущество перед другими антимикотиками, так как не адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и создает достаточную терапевтическую концентрацию в кишечнике. Препарат применяется внутрь в таблетках, имеющих специальную кишечнорастворимую оболочку. В большинстве случаев назначается по 1 таблетке, содержащей 100 мг действующего вещества, 4 раза в сутки на протяжении 7—10 дней. Альтернативным лекарственным средством является нистатин, который назначают внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в сутки на протяжении 10—14 дней.

В целях восстановления физиологической дренажной функции бронхиального дерева применяются современные муколитические препараты (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин — внутрь или парентерально). При осложнении бронхиальной обструкцией назначают аэрозольные дозируюшие ингаляторы — сальбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид/фенотерол и ипратропиум бромид/сальбутамол. Для улучшения выделения мокроты рекомендуется лечебная физическая культура, дренажная гимнастика с применением методов позиционного дренажа. Иммуномодулируюшая терапия проводится после исследования иммунограммы. При этом преимущество предоставляется препаратам естественного происхождения (человеческий иммуноглобулин, препараты тимуса, эхинацеи, а также содержащие экстракты хрящей акулы и кошачьего когтя).

Для уменьшения гнойно-резорбтивной интоксикации проводится инфузионная терапия с преимущественным назначением препаратов, которые одновременно обладают мочегонным эффектом (сорбилакт) или улучшают микроциркуляцию (реополиглюкин, реосорбилакт и прочие). Указанные препараты назначают коротким курсом в течение 5-7 дней в виде капельной инфузии по 200-400 мл в сутки. Особенностью многофункциональных препаратов, созданных на основе сорбитола (сорбилакт, реосорбилакт), является возможность одновременной нейтрализации метаболического ацидоза и поддержание нормального электролитного состава крови.

Литература:

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.

pulmonolog.com

Современное лечение бронхоэктатической болезни - Современные методы диагностики и лечения заболеваний - Каталог статей

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — первично-хроническое заболевание бронхов, при котором поражение паренхимы легких отсутствует, характеризуется регионарным расширением бронхов, возникающим в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

По МКБ-10 — J47 Бронхоэктазия.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развившиеся вследствие туберкулеза, ХБ и т. д., при которых основное заболевание приводит к преобладанию поражения легочной паренхимы, чего при БЭБ не отмечается. В мировой практике термины «бронхоэктазы», «бронхоэктазия», вынесенные в начало диагноза, являются синонимами БЭБ.

Эпидемиология. БЭБ встречается у 0,1-0,6% населения. Заболеваемость зависит от генетических факторов, санитарно-гигиенических и географических условий, а также от уровня медицинского обслуживания.

Классификация БЭБ. По периоду заболевания: обострение, ремиссия; по тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая; по форме бронхоэктазов; цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные; по характеру осложнений: легочные (кровотечение, дыхательная недостаточность), внелегочные (хроническое легочное сердце, амилоидоз почек, септицемия).

Этиология. БЭБ (нозологическая форма) является генетически обусловленным заболеванием. Имеют значение состояние здоровья беременных женщин во время беременности, т. е. переносимые ими заболевания, потенциально способные нарушить развитие плода, генетические факторы, санитарно-гигиенические и географические условия, уровень медицинского обслуживания. Генетические дефекты представлены локальной гипоплазией стенки бронха (ее хрящевого, мышечного или эластического слоев) или гипоплазией целых участков бронхиального дерева, возникающих вследствие редукции ветвления пневмомеров (шаровидных «почек» на зачатках бронхов) в антенатальном периоде: генетически обусловленными могут быть и дефекты системы защиты бронхов. Заболевание может быть спровоцировано бронхолегочной инфекцией, сопровождающейся гнойным расплавлением стенки бронха; аспирацией инородных тел; развитием воспалительных (при бронхоадените) или Рубцовых (после гнойного воспаления) стенозов бронхов с задержкой секрета и постоянным нагноением листал ьнсс стеноза.

Патогенез. Развитие БЭБ обусловлено деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса стенок бронхов вследствие воспаления, приводящего к их дистрофии и склерозу, или гипоплазией структурных элементов бронхов. Пусковых механизмов два: нарушение бронхиальной проходимости (с формированием обтурационного ателектаза) и воспаление бронхов (бронхит), причем они взаимосвязаны. Бронхи, расположенные дистальнее бронхоэктазов, как правило, сужены. Это приводит к гиповентиляции или, реже, к ателектазу соответствующего участка респираторной зоны с перифокальной эмфиземой и резкому снижению эффективности дренажа. Постоянно скапливающийся в просвете расширенного бронха секрет заселяется палочкой Фридлендера (Klebsiela pneumophila), синегнойной палочкой или золотистым стафилококком, реже — другой флорой, поддерживающей постоянно, с периодическими обострениями, текущее эндобронхиальное нагноение. При эрозии сосудов, расположенных в стенке бронхов, возникают различной интенсивности легочные кровотечения. Генерализация иммунных реакций в ответ на хроническое локальное нагноение приводит к синтезу патологических иммуноглобулинов, являющихся причиной развития амилоидоза внутренних органов.

Развитие периостоза Бамбергера—Мари, или легочной гипертрофической артропатии (пальцы в виде барабанных палочек), связывают с реакцией костной системы на хроническую интоксикацию и гипоксию. Причиной появления данного симптома может быть нарушение метаболических функций легкого, о чем свидетельствует его формирование при некоторых формах рака легкого в течение 2-3 мес.

Клинические проявления. Основной симптом — продуктивный кашель, преимущественно по утрам, меняющийся при изменении положения тела (постуральный). Количество мокроты колеблется от нескольких десятков миллилитров слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии до нескольких сотен миллилитров гнойной мокроты при обострении. Не менее чем у 1/4 больных встречается кровохарканье, изредка бывают профузные легочные кровотечения. Одышка появляется при возникновении осложнений. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены присоединением пневмонии и плеврита. В фазе обострения появляются симптомы гнойной интоксикации, субфебрилитет или лихорадка. Характерно изменение пальцев, принимающих форму барабанных палочек, с деформацией ногтей по типу часовых стекол. Изменение формы грудной клетки может быть связано с развитием эмфиземы легких и(или) пневмофиброза. Данные перкуссии малоспецифичны. Важнейший аускультативный симптом — очаг или очаги стойко удерживающихся влажных средне- или крупнопузырчатых хрипов на периферии.

Диагностика. Особенности клинической и аускультативной симптоматики помогают поставить предварительный диагноз. При исследовании крови выявляются изменения, характеризующие степень активности воспалительного процесса. Патологические изменения в анализах мочи (прежде всего — протеинурия) могут указывать на амилоидоз почек. Исследования мокроты важны для уточнения характера микрофлоры и исключения специфических поражений легких.

Рентгенограмма выявляет деформацию легочного рисунка, локальный пневмофиброз, ячеистый легочный рисунок, а при обострении - очага перифокальной пневмонии. На бронхограммах в пораженных зонах контрастированием выявляется различной формы расширение бронхов, обычно 4—6-го порядков, и отсутствие контрастирования бронхов, расположенных дистальнее БЭ (симптом «обрубленного веника»). Чаще всего БЭ локализуются в нижних долях легких, особенно левого. Сегодня место бронхографии прочно занимает компьютерная томография. Бронхофиброскопия выявляет различной степени выраженности эндобронхит в пораженной зоне легкого.

Функция внешнего дыхания нарушается при обострении заболевания или при присоединении поражения паренхимы (эмфизема легких, пневмофиброз), а также при генерализованном процессе.

Критерии диагностики. Многолетний, обычно с детства продуктивный постуральный кашель; стойкая локальная аускультативная симптоматика; документирующий метод — компьютерная томография; при недоступности — бронхография с обязательным полным контрастированием бронхов обоих легких.

Течение заболевания волнообразное, с периодами обострений, с общей тенденцией к прогрессированию. Излечение, достигаемое хирургическими методами, возможно только при ограниченных БЭ.

Прогноз относительно благоприятный при ограниченном поражении бронхиального дерева, когда возможно оперативное лечение; при распространенном процессе и развитии осложнений прогноз неблагоприятный.

Лечение. Обязательны активные (эндобронхиальные санации, чрескожная микротрахеостома, лаваж с введением препаратов в просвет бронхов) и пассивные (позиционный дренаж, отхаркивающие препараты) методы санации бронхиального дерева.

Антибактериальная терапия проводится по общим правилам лечения бронхолегочной инфекции, но обычно более длительно и препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.). При грамположительной флоре лучший эффект дает линкомнцин (по 1 мл 30% раствора в/м 3—4 раза или по 0,5 г per os 2—3 раза в сут), имеющий малые размеры молекулы, позволяющие ему проникать в очаги воспаления через участки перибронхиального пневмосклероза. При грамотрицательной флоре более эффективно применение аминогликозидов (тобрамицин по 40-80 мг 3 раза в сут в/м).

Больше всего проблем в терапии возникает при заселении бронхоэктазов синегнойной палочкой или протеем. На них лучше всего действуют карбенициллин (4—8 г/сут в/в инфузионно на 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/м или в/в по 1—2 г каждые 8—12 ч) в сочетании с аминогликозидами (тобрамицин, сизомицин 3—5 мг/(кг/сут) на 2-3 введения).

При резистентных к пиперациллину и цефтазидиму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки в/м с лидокаином; при тяжелой инфекции — по 0,5—1 г 4 раза в сут в/в капельно медленно (в течение 30 мин!) в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с аминогликозидами. Альтернативные препараты — ципрофлоксацин (по 0,5—0,75 г 2 раза в сут per os или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза в сут на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по J —2 г в/м или в/в 3—4 раза в сут). Парентеральное применение указанных препаратов обязательно должно сочетаться с эндобронхиальным (ингаляционным, гортанным шприцем или через бронхоскоп) их введением.

При любой бактериальной флоре высокоэффективно эндобронхиальное введение диоксидина по 10 мл 1% раствора. Эндобронхиально назначают муколитические препараты: террилитин по 100-200 ПЕ или другие ферменты, в 5-8 мл 0,9% раствора натрия хлорида и ацетилпистеин по 5 мл 10—20% раствора.

Показаны бронхоспазмолитические препараты, активирующие мукоцилиарный клиренс и улучшающие состояние пациентов даже при отсутствии бронхоспазма.

В фазе ремиссии показано лечение в специализированных санаториях. При частых обострениях и распространенности бронхоэктазов не более чем на одну долю показано хирургическое лечение (сегментарная резекция, лобэктомия). При появлении осложнений проводится соответствующая терапия.

Профилактика врожденных БЭ не разработана, так как не установлены факторы риска или генетические знаки (маркеры) заболевания. Профилактика приобретенных БЭ заключается в раннем и интенсивном лечении бронхолегочных инфекций у детей.

ruslekar.com

лечение, прогноз, симптомы — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся множественным патологическим расширением бронхов — бронхоэктазами, в слизистой оболочке которых развивается хронический воспалительный процесс, для которого характерно длительное, рецидивирующее и прогрессирующее течение с гнойными осложнениями.

Это заболевание встречается и диагностируется, как правило, в возрасте от 5 до 25 лет, но не исключено его развитие у лиц зрелого и пожилого возраста.

По статистике на одну болеющую женщину приходится три болеющих мужчины.

Бронхоэктатическая болезнь распространена повсеместно (в среднем 15 на 1000 жителей). Чаще встречается у лиц с вредными привычками. Несколько выше степень заболеваемости в областях с плохой экологией.

Бронхоэктазы развиваются вследствие разных причин. Они могут быть обусловлены генетической детерминацией неполноценности стенки бронхов, неблагоприятными воздействиям на легкие плода в период внутриутробного развития. В постнатальный период начинается воздействие на бронхи различных респираторных инфекций, туберкулеза, рубцового сужения бронхов, воздействия инородных тел, сдавление увеличенными лимфатическими узлами, вследствие чего страдает кровоснабжение участков легкого, а также нарушается их вентиляция. Обращает на себя внимание возраст больных. Чаще всего заболевание манифестируется в детском возрасте, когда ребенок начинает часто болеть воспалением легких, различными простудными заболеваниями. Сначала кашель при этих инфекциях сопровождается отделением мокроты светлого цвета, а в процессе последующих обострений — серого или зеленоватого цвета. В качестве сопутствующей патологии зачастую отмечается хронический тонзиллит, синусит. При массивных бронхоэктазах у больных часто утолщаются концевые фаланги на пальцах кистей и стоп, что является проявлением гипоксии.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Отделение мокроты зеленоватого цвета с запахом гниения при кашле. Отходит свободно, в большом количестве.
Отделение мокроты в максимальном количестве одномоментно обычно утром. Этому способствует определенное положение больного в пространстве. За сутки может выделиться свыше 200 мл мокроты.
Кровь в мокроте (не более 70% больных).
Одышка при физической нагрузке (не более 35% больных).
Боли в груди, усиливающиеся на высоте вдоха.
Цианоз.
Утолщение концевых фалангов пальцев кистей и стоп, выпуклые ногтевые пластины, если заболевание, начавшись в раннем детском возрасте, длится много лет.
Отставание в физическом развитии пациентов, болеющих с раннего детства.
Сопровождение лихорадкой обострения заболевания.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов в момент обострения, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов. Если бронхоэктатическая болезнь протекает длительное время, возможна анемия.
Биохимическое исследование: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов при обострении. Если течение заболевания осложняется амилоидозом почек и почечной недостаточностью, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины.
Общий анализ мочи: при развитии амилоидоза почек в моче появляются белок и цилиндры.
Исследование мокроты: высокий процент нейтрофилов, широкая микробная палитра. Среди микробов чаще обнаруживают haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae и pseudomonas aeraginosa, реже — staphylococcus aureus, анаэробную флору. Характерным признаком наличия бронхоэктазов является обнаружение в мокроте именно pseudomonas aeruginosa.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в ряде случаев, особенно при легком течении, данные малоинформативны.
Бронхография: при ее проведении бронхоэктазы обычно видны лучше чем на простой рентгенограмме.
Компьютерная томография: по информативности не уступает бронхографии.
Фибробронхоскопия: позволяет исключить обструкцию бронха при поражении на ограниченном участке.
Исследование функции внешнего дыхания: определяет тип вентиляционных нарушений, обычно возникающих при осложнениях бронхоэктатической болезни. Весьма типичны признаки обратимой бронхиальной обструкции.

Лечение бронхоэктатической болезни

Если известен микроб, вызвавший заболевание, применяют этиотропные препараты, действующие на конкретного возбудителя. При тяжелом течении и постоянном отделении гнойной мокроты лечение антибактериальными средствами проводят на протяжении длительного времени. Средства, расширяющие бронхи, применяют с целью ликвидации их обструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота) — бактерицидный антибиотик.

Режим дозирования (дозы приведены в пересчете на амоксициллин): внутрь взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более при тяжелых инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут. или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг.

При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.

При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

2	Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия).

Режим дозирования: препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). При обострении бронхоэктатической болезни для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

Режим дозирования: препарат принимают внутрь 1 или 2 раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. При обострении бронхо-эктатической болезни: по 500 мг 1-2 раза в день — 7-14 дней.

Таблетки: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 таб. (30 мг) 3 раза/сут в течение первых 2-3 дней. Затем дозу препарата следует уменьшить до 1 таб. 2 раза/сут.

Капсулы пролонгированного действия: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 капс. (75 мг) 1 раз/сут. утром или вечером после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Сироп 3 мг/1 мл: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 2 мерные ложки (30 мг) 2-3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем по 2 мерные ложки 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Максимальная доза — по 4 мерных ложки (60 мг) 2 раз/сут.

Раствор для приема внутрь и ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в воз-расте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут. Раствор для приема внутрь можно также применять в виде ингаляций: взрослым и детям в возрасте старше 5 лет рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза/сут по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-22,5 мг амброксола).

Для ингаляций следует применять соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости (соки, чай, вода) для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. При необходимости применения препарата более 4-5 дней требуется контроль врача.

Режим дозирования: взрослым и подросткам старше 14 лет рекомендуется назначать препарат внутрь по 200 мг 2-3 раза/сут. Суточная доза — 400-600 мг.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0	0	0	96.1	96.1	99.3	108	0	0	0	84	84	86	86

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Анализ мокроты общий
При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.
Флюорография
Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

Симптомы

online-diagnos.ru

Лечение бронхоэктатической болезни - Пульмонология

Лечение бронхоэктатической болезни бывает паллиативным и радикальным (операция).

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни

Паллиативное лечение бронхоэктатической болезни играет важную роль в поддержании общего состояния больного и предупреждении прогрессирования процесса. Добиться излечения больного с помощью этих мер нельзя из-за анатомической необратимости изменений в легком. Однако в ряде случаев применение консервативных методов приводит к длительному и стойкому клиническому улучшению в течении заболевания, которое ошибочно может быть принято за выздоровление.

Консервативные методы играют важную роль в подготовке больного к операции, а также, что не менее существенно, в закреплении результатов оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Основой консервативной терапии больных бронхоэктазией является общеукрепляющее лечение и поддержание благоприятных гигиенических условий.

Чрезвычайно важной и нередко недооценивающейся составной частью общего лечения бронхоэктатической болезни является оздоровление верхних дыхательных путей: удаление полипов «носовых ходов, увеличенных миндаликов, лечение хронических синуситов, которые очень часто сопутствуют бронхоэктазии. Эти заболевания верхних дыхательных путей способствуют возникновению воспалительных вспышек в легком и поддерживают их.

Большинство симптомов бронхоэктазий связано с проявлениями инфекции. Поэтому основная цель паллиативного лечения — предупредить или устранить очередную вспышку воспалительного процесса в легком. Вторая существенная задача лечения бронхоэктазий заключается в уменьшении количества мокроты, выделяемой больным.

Особенно эффективно при лечении бронхоэктатической болезни систематическое применение позиционного дренажа, периодическое лечение сульфаниламидами и антибиотиками, особенно интратрахеальное введение последних, а также климатотерапия. В последнее время вновь стал пропагандироваться метод лечения бронхоэктазий дренажем их через бронхоскоп, при этом одновременно производится промывание бронхов и введение антибиотиков.

Позиционный дренаж может принести реальные результаты только при систематическом и достаточно длительном применении. Такой дренаж, создаваемый определенным положением тела, рекомендуется проводить не только в условиях лечебного учреждения, но и дома. Прибегать к нему следует 2—3 раза в день, увеличивая по возможности сроки его проведения с 10—15 до 25—30 минут. Вечерний сеанс позиционного дренажа обеспечивает многим больным спокойный, без кашля, ночной сон. Эффективность лечения определяется по уменьшению суточного количества мокроты.

Интратрахеальное введение антибиотиков является наиболее действенным средством лечения обострений бронхоэктатической болезни. Вводят антибиотик с помощью гортанного шприца или катетера. Можно рекомендовать курс лечения, состоящий из 4—8 интратрахеальных вливаний, производимых ежедневно или через день. Заслуживает широкого применения ингаляция аэрозоля антибиотика. Эффективным оказывается у части больных и внутримышечное введение.

Нарастающая из года в год устойчивость возбудителей инфекции к широко применяемым антибиотикам заставляет все более сдержанно относиться к назначению повторных курсов лечения этими препаратами. Крайне желательно в связи с этим предварительное исследование чувствительности микрофлоры мокроты к различным антибиотикам.

Заслуживают внимания положительные отзывы некоторых авторов об интратрахеальном введении при лечении бронхоэктатической болезни протеолитических ферментов. Последние способствуют быстрому очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты и заметно увеличивают эффективность применения антибиотиков. С этой же целью может быть рекомендовано старое полузабытое средство — назначение йодистых препаратов.

При большом количестве мокроты быстрое и подчас разительное улучшение достигается сухоядением. Количество выпиваемой при этом за сутки жидкости необходимо уменьшать до 0,5 л.

Наиболее благоприятен для больных с бронхоэктазией теплый и сухой климат степных районов. Хорошо сказывается на них и пребывание вблизи моря летом, а также поездка в сухую местность с хвойными лесами.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Хирургические методы являются ведущими в лечении больных бронхоэктазией.

В настоящее время считают, что только удаление пораженного бронхоэктазией отдела легкого приводит к излечению больного. В связи с этим были оставлены применявшиеся ранее методы коллапсотерапии, начиная от пневмоторакса и френикоэкзереза и кончая обширными торакопластиками. Не получила широкого распространения и операция перевязки легочной артерии и ее ветвей, предложенная почти полвека тому назад и вновь пропагандировавшаяся рядом хирургов в последние годы.

Показания к оперативному лечению

Показанием к оперативному лечению являются бронхоэктазии, дающие ежегодные обострения и общее клиническое прогрессирование процесса. Операция становится совершенно необходимой при осложненных бронхоэктазиях (легочные кровотечения, начинающийся амилоидоз).

Наконец, в отношении наиболее легких форм заболевания, граничащих с бессимптомными бронхоэктазиями, до последнего времени не выработано единой тактики. Состояние таких больных позволяет выжидать с вмешательством, однако многие хирурги считают показанным оперативное лечение и этой группы больных.

При определении показаний к операции в этих случаях необходимо индивидуально оценить состояние больного, учесть предшествующую историю развития заболевания, склонность к обострениям или изменению общего течения, появление новых симптомов.

Противопоказания к оперативному лечению

Противопоказанием к оперативному лечению бронхоэктатической болезни чаще всего является выраженная сердечная и сердечно-дыхательная недостаточность, наблюдающаяся обычно у пожилых больных.

Операция противопоказана в тех случаях, когда одновременно с бронхоэктазией имеется эмфизема и диффузный хронический бронхит. У таких больных независимо от их возраста наряду с клинической картиной бронхоэктазий отчетливо выявляются и быстро нарастают явления дыхательной недостаточности. Больные в основном жалуются на одышку, у них почти всегда обнаруживается компенсаторная эритремия.

В исключительных случаях хирургическое лечение бронхоэктатической болезни становится невозможным из-за тяжелых дегенеративных изменений печени и почек. Умеренно выраженный амилоидоз не служит противопоказанием к операции по поводу бронхоэктазий, однако практика показывает, что у подобных больных приходится считаться с возможностью ускоренного прогрессирования амилоидоза после операции.

Оперативное вмешательство целесообразно временно отложить при выраженной гнойной интоксикации или при резком ослаблении сил больного в результате недавно перенесенных обострений заболевания. В этих случаях необходимо проводить специальную предоперационную подготовку. Невозможность ликвидировать обострение, сопровождающееся лихорадкой и ведущее к прогрессивному ухудшению состояния больного, может в свою очередь служить показанием к безотлагательному проведению операции.

При определении показаний к оперативному вмешательству приходится, естественно, учитывать возраст больного. Обычное возникновение бронхоэктазий в детские годы приводит к тому, что уже к 40—45 годам у таких больных возникают выраженные изменения со стороны внутренних органов и прежде всего — дистрофические изменения мышцы сердца. Об этом свидетельствуют невысокие показатели функциональных проб и данные электрокардиографии. Поэтому пожилые больные бронхоэктазией, при прочих равных условиях, переносят операции тяжелее, чем другие легочные больные одного с ними возраста. Радикальные операции по поводу бронхоэктазий у больных моложе 25 лет сопровождаются летальностью в 1—3%, а в возрасте старше 45 лет эти же операции дают до 25% летальных исходов.

Наиболее распространенными видами оперативных вмешательств при лечении бронхоэктатической болезни являются лобэктомии и сегментэктомии.

Удаление отдельных сегментов легкого чаще всего приходится производить одновременно с удалением соседней доли легкого. Классическим примером такого рода операций является удаление нижней доли и язычка левого легкого.

Известное распространение получила операция удаления всех базальных сегментов нижних долей легкого с сохранением их верхушечного сегмента. Анатомические предпосылки для подобного рода экономной резекции имеются у многих больных ввиду склонности бронхоэктазий к избирательному поражению базальных, наддиафрагмальных отделов легкого.

Сегментарные резекции вполне оправдали себя на практике. Успешное их применение требует не только совершенного знания анатомии, но и исчерпывающего обследования больного для установления точного топического диагноза.

Полезно:

surgeryzone.net

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: комплексный подход

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Друзья, привет! С вами Светлана Морозова. А вам знакомо это грызущее чувство, когда не знаешь, что с тобой, и подозреваешь всё на свете? В каждом иногда просыпается герой книги «Трое в лодке, не считая собаки» — помните, когда он в библиотеке взял справочник болезней и обнаружил у себя все до одной, кроме родильной горячки? Так вот, поговорим о таком заболевании, как бронхоэктатическая болезнь. Она встречается не так часто, и узнать её удаётся не сразу. А мы возьмем, и разберем! Вперед!

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.

При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

Комплексный приём лекарств. Помимо антибиотиков, назначают противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, травки (про них ниже будет подробнее). Если анализы показали наличие дополнительного возбудителя, например, грибка, принимают противогрибковые препараты.
Инструментальное лечение. Во-первых, это бронхоскопический дренаж. Вводится бронхоскоп, с его помощью удаляется мокрота, бронхи промываются и орошаются антибиотиками. Во-вторых, это электрофорез. Далее, в периоды ремиссии нужно проходить курсы физиотерапии. Иногда назначают лечение магнитным полем и облучение микроволнами.
Хирургическое лечение. В некоторых случаях проводится операция – лобэктомия (удаляется часть лёгкого с бронхоэктазами). Есть и противопоказания, например, поражение бронхов с двух сторон, почечная недостаточность, сердце.
Питание. Здесь нам нужно много калорий (до 3000 Ккал в день), белка и витаминов, а снижаем содержание жиров, соли, приправ. И много воды, если со стороны сердца и почек всё в порядке. Диета при бронхоэктатической болезни такая же, как при инфекционных заболеваниях – стол № 13.
Санаторное лечение. Ничего не лечит органы дыхания лучше, чем морской, лесной и горный воздух. Чаще всего, конечно, солёный, морской. Очень полезны санатории на минеральных водах. Например, в знаменитых здравницах Кавказа, Абхазии, Кисловодска. Благо что сейчас санаторно-курортная сеть развита хорошо, и можно подобрать место под любой возраст, вкус и бюджет.
ЛФК. При бронхоэктатической болезни необходима дыхательная гимнастика и упражнения в положении лёжа. Думаю, что под это стоит отвести отдельную главу.

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

Итак, основные позиции, везде лёжа:

ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
ИП: на спине, руки вдоль туловища. На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.
ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине. На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.
ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
ИП: такое же. Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.
ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.

Упражнения все основаны на подобных движениях. Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: народные советы

Не забывайте, что народными средствами нельзя пользоваться вместо лекарств. Только как дополнение. Всем известны грудные сборы из лекарственных трав. Наверное, в детстве всем такое давали при кашле. Но при гнойной мокроте некоторые травы нельзя, поэтому обо всём консультируемся с врачом.

Какие рецепты считаются самыми эффективными:

Чеснок. Головку чеснока нужно нарезать и смешать со стаканом молока. Полученную смесь кипятим на маленьком огне 5 минут, потом процеживаем и принимаем по столовой ложке трижды в день до еды.
Морковь. А именно её сок. Сделаете вы сами или купите – не важно. Стакан сока смешиваем со стаканом молока и добавляем 2 ст. л. липового мёда, отставляем в темный уголок на 6 часов. Иногда подходим помешать. Когда настоится, принимаем в течение дня по 1 ст. л. до 6-ти раз, предварительно подогрев.
Винный настой. Берём крупные листья алоэ, 4-5 шт., обвариваем кипятком и разминаем. Стараемся при этом сок не выдавливать. Затем листья заливаем вином и даём настояться 4 суток. После этого можно принимать настой по ст. л. три раза в день.
Травы. Нам нужны отхаркивающие травы, которые принимают при влажном кашле. А это корень солодки, календула, багульник, алтей, мать-и-мачеха, анис, шалфей.

Определяем признаки

Не всегда бронхоэктатическая болезнь ставится сразу. Всё дело в маскировке, если можно так выразиться. Сначала она похожа на простуду, потом – на пневмонию, и всё время смахивает на бронхит. Поэтому картину проясняет только полная диагностика, включая рентген, бронхоскопию, бронхографию, определение дыхательной функции (пикфлоуметрия, спирометрия).

Основные симптомы такие:

Кашель. Очень влажный, частый. Мокроты очень много, она характерного гнойного цвета, с неприятным запахом. Особенно любимое время суток – утро. Люди встают с полным ртом экссудата. Вот уж когда утро начинается не с кофе.
Если задеваются кровеносные сосуды, то в мокроте появляется кровь. Это могут быть как вполне невинные прожилки, так и кровохарканье, и вплоть до лёгочного кровотечения.
Анемия есть тут почти у всех. Проявляется типично: бледность, слабость, похудение. Дети отстают в физическом развитии, половое созревание позже начинается.
В период обострений поднимается температура, кашель усиливается, мокроты тоже становится больше. Все признаки бронхолёгочной инфекции и интоксикации.
Недостаточность дыхания особенно ярко проявляется у детей: одышка, цианоз (синюшность), грудная клетка изменяется. Часто достаточно на руки взглянуть. При дыхательной недостаточности ногтевые фаланги пальцев раздуваются, становятся похожи на «барабанные палочки». А ногти сравниваются с «часовыми стёклышками» — плоские, круглые.

Ох уж эта инфекция

Большинство людей узнают о том, что существует вообще такая болезнь, только когда им или детям ставится такой диагноз. Так что это за заболевание?

Бронхи меняют форму, расширяются. К сожалению, необратимо, навсегда. Такие изменения в бронхиальном стволе и называются бронхоэктазами, которые я сегодня столько раз упомянула. В них скапливается гнойная мокрота, дыхательная функция становится неполноценной.

В редких случаях причина бронхоэктазов в недоразвитии бронхолёгочной системы от рождения. Но чаще всего болезнь начинается в детском возрасте, с 5 и до 25 лет, когда у детей в неокрепшие бронхи постоянно вторгается агрессивная инфекция.

История болезни пациентов с таким диагнозом практически всегда пестрит записями о слабом иммунитете, частых простудах, хронических бронхитах, бронхиолитах – и вот готовые бронхоэктазы.

От пневмонии это отличается тем, что здесь воспалением не затронута паренхима лёгких (поверхностная ткань), и не образуются ателектазы (сдувшиеся, вялые, потерявшие пористость участки лёгких).

Что будет, если запустить ситуацию, представить не тяжело. Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения (ХОБЛ, эмфизема, сердечная, почечная, дыхательная недостаточности, атрофический фарингит), может развиться бронхиальная астма. Кстати, тут взаимозависимая связь. И астма может возникнуть из-за бронхоэктазии, и наоборот.

Если же лечить, как положено, то прогноз хороший. В 80% случаев можно добиться того, что обострение будет не чаще 1 раза в год. А иногда с помощью хорошей операции и вовсе избавляются от такой проблемы

Вот и всё, в принципе.

Не болейте друзья.

И не забудьте про функции «поделиться с друзьями» и «подписаться».

Всего вам доброго!

Этой статьей стоит поделиться

Добавить в закладки

smotrivita.ru

Бронхоэктатическая болезнь лечение и симптомы

Лечение симптомов бронхоэктатической болезни складывается из нескольких компонентов. Если бронхоэктазы вторичные, то в лечение бронхоэктатической болезни необходимо включить устранение симптомов заболеваний, повлекших развитие бронхоэктазов: синуситов, желудочно-пищеводного рефлюкса и др. Госпитализации подлежат больные бронхоэктатической болезнью с лёгочными кровотечениями и кровохарканьем, тяжёлым обострением процесса.

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни с помощью антибактериальной терапии

В периоды инфекционных обострений бронхоэктатической болезни показаны антибиотики для лечения на 1-2 нед. Эмпирически назначают ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг - 50 мг/кг в сутки равными дозами каждые 6-8 ч) или амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день, офлоксацин по 400 мг 2 раза в день), цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день) для лечения бронхоэктатической болезни. По возможности проводят идентификацию возбудителя симптомов и антибактериальное лечение бронхоэктатической болезни осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам.

Лечение бронхоэктатической болезни - санация бронхиального дерева

Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж - залог успеха антибактериального лечения бронхоэктатической болезни. Иногда эти мероприятия по лечению позволяют избежать операции при бронхоэктатической болезни. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры для лечения симптомов бронхоэктатической болезни. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях - инфузионная терапия) при симптомах бронхоэктатической болезни. Назначают муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сутки, бромгексин по 8 мг 4 раза в день, амброксол 30 мг 3 раза в сутки) для лечения. При обструкции препарат выбора - ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день для лечения бронхоэктатической болезни. Также показано его сочетание с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (сальбутамолом, беротеком по 200 мг 2-3 раза в день) при симптомах бронхоэктатической болезни. В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками для лечения симптомов проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим отмыванием содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением бронхоэктатической болезни показаны ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе.

Дезинтоксикационная терапия для лечения симптомов бронхоэктатической болезни

Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения.

Лечение симптомов бронхоэктатической болезни с помощью иммуномодулирующей терапии

Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходимы как в периоды обострения, так и вне их. Применяют для лечения препараты вилочковой железы, димефосфон, ксимедон, поливитаминные препараты.

Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие симптомов нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

Диета при лечении бронхоэктатической болезни и ее симптомов

Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккал/сут), повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). При лечении бронхоэктатической болезни увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка.

ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение в лечении симптомов бронхоэктатической болезни

Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного бронхоэктатической болезнью, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки при симптомах бронхоэктатической болезни улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Физиотерапию проводят в период ремиссии - назначают микроволновую терапию, электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, индуктотермию и т.д. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Резекцию лёгкого производят в случае развития стойких ателектатических симптомов в лёгких, тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэктазами при бронхоэктатической болезни. При цилиндрических бронхоэктазах лечения бронхоэктатической болезни тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии. В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблагополучных, нагноившихся участков бронхиального дерева. После оперативного лечения бронхоэктатической болезни показана реабилитация в местных климатических условиях.

Диспансеризация для лечения бронхоэктатической болезни

Диспансеризация больных при симптомах бронхоэктатической болезни проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 3 раза в год.
Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, осмотр фтизиатром по показаниям при лечении.
Обследование при симптомах бронхоэктатической болезни: общий анализ крови, анализ мокроты общий и на мдко-бактерии туберкулёза, общий анализ мочи, флюорография 2 раза в год; биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления, ЭКГ 1 раз в год; бронхоскопия, томография по показаниям; бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам перед антибиотикотерапией по необходимости.
Противорецидивное лечение бронхоэктатической болезни 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия, полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; решение вопросов трудоустройства.

Бронхоэктатическая болезнь с распространёнными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями требует проведения следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе.
Объём лабораторных обследований при симптомах бронхоэктатической болезни тот же, что в предыдущей группе. Кроме того, производят биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину (1 раз в год).
Противорецидивное лечение в вышеизложенном объёме.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Первичные симптомы бронхоэктатической болезни: повреждение стенки дыхательных путей, механизмы защиты (например, мукоцилиарный клиренс, иммунные реакции) этого отдела дыхательных путей слабеют, теряют способность к эвакуации слизи, поэтому повышается восприимчивость к инфекциям (возбудителем может быть любой пневмотропный патоген). Симптом, выраженный в повторяющимся эпизоде инфекционного воспаления приводят к повреждению эластических тканей стенок бронхов. В результате стенки бронхов теряют свою прочность и происходит расширение просвета дыхательных путей, это основной симптом бронхоэктатической болезни.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактика формирования вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктатической болезни: отказ от курения, адекватное лечение пневмоний, иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша), применение моно- и поливалентных бактериальных вакцин, разработанных Институтом пульмонологии Минздрава РФ.

Прогноз лечения бронхоэктатической болезни

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

www.medmoon.ru

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание в нижних отделах бронхов, которое характеризуется их необратимым расширением в момент обострения гнойным воспалением.

Заболевание, при постоянном лечении, легко контролируемое и крайне редко приводит к смерти пациента. В противном случае риск летального исхода возрастает в несколько раз. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Также более подвержены развитию бронхоэктазов курящие люди и жители холодных и влажных регионов. Впервые этот диагноз обнаруживается в возрасте 5-25 лет.

Причины болезни

Причины первоначального развития бронхоэктатической болезни до конца не известны. В качестве теорий можно выделить следующие:

Генетические мутации во время развития бронхо-легочной системы, при которых в достаточной мере не развивается мускулатура бронхов, эластичность тканей и другие механизмы, поддерживающие бронхи в тонусе.
Частые пневмонии и бронхиты в детском возрасте, которые вызывают нарушения в структуре тканей бронхиального дерева.
Абсцесс легких - гнойное заболевание легочной ткани, которое может закончиться нарушением функционирования мелких бронхов, вызывая в них патологическое расширение.
Инородные тела в бронхах могут также вызывать изменения структуры тканей, уменьшая их тонус и эластичность.

Причинами развития обострения и возникновения гнойного процесса в расширенных бронхах являются:

Невозможность бронхов самоочищаться от естественной слизи. Это приводит к застою и присоединению инфекции.
Пониженный иммунитет после перенесенной простуды и других болезней
Переохлаждение
Обострения ангины

Впервые, если не было генетических мутаций, расширение бронхов и развитие бронхоэктатической болезни, начинается после перенесенного бронхита с нарушением проходимости дыхательных путей. Закупорка просвета бронхов вызывает рефлекторный кашель и компенсаторное расширение пораженных бронхов, чтобы облегчить дыхание пациенту. После неоднократных обострений таких бронхитов эластичность тканей в стенках бронхов снижается, и их просвет не возвращается на прежний уровень, остается расширенным. Это и есть начало бронхоэктатической болезни. В дальнейшем естественная слизь в бронхах не способна эвакуироваться, вызывая застойные явления в просвете, к которым присоединяется инфекция во время предрасполагающих факторов.

Классификация болезни

Существует несколько видов классификаций заболевания, основанных на различных критериях.

По степени тяжести процесса:

Легкая – в течение года возможно 1-2 обострения, во время ремиссии пациенты практически не предъявляют никаких жалоб, могут выполнять свою работу полноценно.
Средней тяжести – обострения до 3-4 раз в год, протекают более длительно и тяжело. В течение дня может выделиться до 100 мл гнойной мокроты (желтого цвета). В период ремиссии кашель и мокрота присутствуют постоянно, но она не содержит гноя и меньше по количеству, чем при обострениях. Выносливость к физической работе снижается, необходим более легкий труд.
Тяжелая – обострения достаточно длинные и частые, тяжело протекают. В год может быть до 5-6 обострений, иногда и более. Количество мокроты в день может доходить до 200 мл. Периоды ремиссий не продолжительные, больных продолжают беспокоить многие жалобы и они становятся полностью неработоспособными.

По фазе заболевания:

Ремиссия
Обострение

По распространенности процесса:

Односторонняя форма
Двухсторонняя форма

По структуре расширенных бронхов:

Мешотчатые
Цилиндрические
Варикозные (веретенообразные)
Смешанные

Эти разновидности бронхоэктатической болезни можно определить на бронхографии (рентгенологическое обследование бронхиального дерева).

По периоду возникновения:

Врожденная
Приобретенная

По стадиям в период обострения:

Стадия бронхита (бронхитическая стадия)
Стадия выраженных клинических проявлений
Стадия осложнений (присутствует не у каждого пациента и не при каждом обострении)
Стадия выздоровления (затухания процесса)

Симптомы заболевания

Симптомы болезни достаточно разнообразные и имеют различную степень выраженности (в зависимости от тяжести процесса).
В стадии бронхита больного беспокоят следующие симптомы:
Кашель, как при бронхите, особенно выраженный по утрам
Мокрота (в день от 20 до 500 мл), гнойно-серозного характера
Одышка при физической нагрузке (интенсивность нагрузки для развития одышки зависит от степени тяжести процесса).

Для стадии выраженных клинических проявлений характерны следующие симптомы:

Кашель приобретает приступообразный характер

Мокрота становится гнойной, отхаркивается полным ртом, особенно по утрам или при наклоне пациента вперед. Она имеет желтый цвет, неприятный гнилостный запах. Ее количество увеличивается по сравнению с первым периодом болезни

Одышка выражена и при малейших нагрузках

Боли в груди при дыхании и кашле

Повышение температуры тела. В легких случаях течения болезни до 37,5-37,8ºС, при тяжелых доходит до 39-40ºС. В случае тяжелого течения при отхаркивании большого количества мокроты температура может значительно снизиться.

Цианоз (синий цвет кожи) на губах встречается при тяжелом течении болезни.

Стадия затухания процесса характеризуется следующими признаками:

Температура тела снижается до нормальных цифр

Мокрота уменьшается в количестве и приобретает серозный характер (практически прозрачная, без примеси гноя)

Кашель становится меньшей интенсивности

Выраженность одышки меньше

В период ремиссии в легкой степени тяжести пациента ничего не беспокоит, при средней тяжести болезни сохраняется кашель и мокрота (не гнойная и не такая обильная, как при обострении), а при тяжелом течении кашель выраженный, мокрота сохраняется, беспокоит одышка (все в меньшей степени, чем при обострении).

Диагностика бронхоэктатической болезни

Для диагностики этого заболевания применяются физикальные методы обследования (перкуссия и аускультация), лабораторная диагностика и инструментальные методы.

При перкуссии врач пульмонолог слышит притупление перкуторного звука или тимпанит

При аускультации – жесткое дыхание и влажные хрипы крупно- и мелкокалиберные

Общий анализ крови – повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Исследование мокроты – посев для выявления возбудителя и мазки для изучения состава

Рентген органов грудной клетки без контраста – обнаруживаются расширенные бронхи (симптом трамвайных рельсов)

Бронхография – рентген бронхов с применением контрастного вещества. Определяется форма расширения и его локализация

Бронхоскопия – осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа со специальной камерой, при котором врач осматривает строение стенов бронхов на мониторе

Компьютерная томография – помогает уточнить локализацию процесса, размеры расширенных бронхов и пр.

Исследование функции внешнего дыхания – помогает выяснить степень дыхательной недостаточности и определить возможность обратимости процесса в бронхах

Лечение заболевания

Для лечения бронхоэктатической болезни применяются медикаментозные методы, оперативные вмешательства, народная медицина.

Консервативное лечение

В первую очередь назначаются антибиотики. Чаще всего это амоксиклав или аугментин, а также цефтриаксон (1 г ежедневно внутримышечно).

Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики. Эти препараты разжижают мокроту и обеспечивают ее легкое и быстрое выведение. Примером таких препаратов являются АЦЦ (ацетилцистеин) - по 1 таблетке или по 1 пакетику 3-4 раза в день в течение минимум 10 дней. Амброксол также справится с поставленной задачей – по 1 таблетке 3 раза в день.

Для расширения бронхов, которые забиты слизью или гноем, чтобы легче было дышать, применяются бронхорасширяющие препараты. Это атровент, серевент, вентолин и их аналоги. Они применяются в виде ингаляций, по 1-2 вдоха 2-5 раз в день.

При тяжелом течении болезни применяются глюкокортикостероиды. Преднизолон назначается в зависимости от веса пациента и тяжести его болезни.

Для снижения температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, нимид – по 2-4 таблетки в день.

Хирургическое лечение

Показано при любой степени тяжести заболевания до 40 лет, в более позднем возрасте только при наличии угрожающих жизни осложнений. В качестве оперативного лечения применяется удаление пораженного участка бронха вместе с легким. Такую операцию производят в том случае, если после удаления фрагмента органа дыхание будет обеспечиваться в полном объеме оставшимися бронхами.

Народное лечение

Народные методы лечения направлены на улучшение отхождения мокроты:

Из листьев подорожника отжать сок, смешать его 1:1 с медом и принимать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.
Необходимо выжать из репы сок и принимать его по 1 столовой ложке 4-6 раз в день. Можно применять с медом.
Смешать сок из черной редьки с медом в соотношении 1:1 или 2:1 и принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Народная медицина, как самостоятельный метод лечения этого заболевания, крайне опасен и может привести к развитию осложнений и гибели пациента.

Обострения бронхоэктатической болезни

К обострениям заболевания относятся такие состояния, как:

Легочное кровотечение
Дыхательная недостаточность
Сепсис (общее заражение крови)
Эмпиема плевры (гнойное заболевание листков плевры)
Плеврит (воспаление плевры)

Бронхопневмония (сочетание бронхита с воспалением легких)

Профилактика

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания дыхательной системы, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе симптомы.

ztema.ru