Болезнь Крона: причины, симптомы, лечение, диета. Антибиотики при болезни крона

Жизнь с болезнью Крона

Понимание диагноза

Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?

Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:

• Могут ли пациенты с болезнью Крона работать, путешествовать, заниматься физическими упражнениями?

Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.

Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).

К группе воспалительных заболеваний кишечника относится также язвенный колит. Симптомы двух заболеваний схожи, но все же – это два различных заболевания со своими характерными особенностями. При болезни Крона может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом (анус), напротив, язвенный колит – это заболевание только толстой кишки. Чаще всего болезнь Крона поражает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и начальный отдел толстой. Воспаление при болезни Крона затрагивает стенки кишечника по всей их толщине, в то время как язвенный колит поражает только внутренний слой стенки толстой кишки – слизистую оболочку. Наконец, очаги воспаления при болезни Крона распределяются неравномерно – то есть может наблюдаться чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите такого не бывает, воспаление диффузно поражает слизистую оболочку толстой кишки на определенном протяжении. При этом воспаление всегда начинается с прямой кишки, а в последующем может распространяться выше на другие отделы толстой кишки. В 10% случаев распределение воспаления по толстой кишке, а также симптомы не позволяют точно определить какое из воспалительных заболеваний кишечника у пациента: язвенный колит или болезнь Крона. В этом случае говорят о «неопределенном колите», однако чаще всего, со временем течение колита приобретает черты того или другого заболевания.

Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?

Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.

Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.

Как устроен желудочно-кишечный тракт

Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.

Пищеварительный тракт  начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.

Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.

Основная функция толстой кишки – это всасывание жидкости и солей, и формирование фекальных масс из твердых непереваренных остатков пищи. Фекальные массы (кал) выводятся через анус.

Из-за воспаления, возникающего при ВЗК, происходит сбой в основных функциях пищеварительного тракта. Нарушается всасывание жидкости, кал разжижается, а необходимость испражниться возникает чаще (жидкий частый стул - диарея). Кто может заболеть болезнью Крона?

Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.

В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.

Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.

Ниже приведены основные факты:

• Средний возраст пациентов при постановке диагноза болезни Крона составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.

• Болезнь Крона также может возникнуть у пациентов старше 70 лет и у детей. Болезнь Крона распространена в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

• Несмотря на то, что болезнь Крона встречается у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.

• И болезнь Крона, и язвенный колит чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, чаще в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.

Генетическая предрасположенность

Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.

Почему возникает болезнь Крона?

Точные причины заболевания не выявлены.

Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.

Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:

1. Генетическая предрасположенность

     2. Влияние окружающей среды

     3. Неадекватная реакция иммунной системы организма

Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.

Каковы симптомы болезни Крона?

По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т.е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.

Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.

Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.

Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.

У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.

Внекишечные проявления

Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:

• На коже (мягкие шишки, болезненные язвы, воспаление, сыпь)

• Редко – в печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз)

Все это - внекишечные проявления болезни Крона (развивающиеся вне кишечника). У некоторых пациентов они появляются задолго (иногда за несколько лет) до возникновения симптомов, связанных с воспалением кишечника. В других случаях они могут совпадать с обострением кишечных симптомов. Разное течение болезни Крона

Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.

• Илеоколит – самый распространенный вид болезни Крона, поражающий ободочную и подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки)

Клиническая картина

• Воспалительно-фибростенотическая болезнь Крона – течение болезни индивидуально и меняется со временем. В основном наблюдается чередование периодов обострения заболевания (характеризующихся усилением симптомов с ухудшением состояния) и ремиссии. Фибростеноз означает формирование стриктур – сужений в кишечнике.

• Воспалительная болезнь Крона – характеризуется возникновением воспаления, которое ограничено стенкой кишечника, и не проникает насквозь кишечной стенки. Примерно 55% пациентов с воспалительной болезнью Крона не испытывают симптомов постоянно. У 15% наблюдается низкая активность болезни, а у 30% - высокая. Активная фаза заболевания на какой-либо текущий момент времени с 70% вероятностью означает обострение и повторение симптомов заболевания в следующем году.

• Свищевая болезнь Крона. Свищ – это патологический канал между петлями кишки или кишкой и другим органом (влагалищем, мочевым пузырем, кожей). В течение жизни риск формирования свища у пациентов с болезнью Крона достигает 20%-40%. При таком виде болезни Крона результаты лечения зависят от местонахождения и сложности свища. Зачастую свищи после медикаментозного или хирургического лечения появляются вновь.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.

Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.

Такими анализами могут быть:

• Анализ кала – используется для того, чтобы исключить возможность инфекции и скрытого кишечного кровотечения

• Анализ крови – с его помощью выявляют признаки воспаления, анемию, дефицит белков и электролитов

• Колоноскопия и верхняя эндоскопия – применяется для обследования стенки пищеварительного тракта с помощью тонкого зонда с камерой на конце. Через эндоскопический зонд возможно проводить забор кусочков слизистой оболочки для исследования - биопсия. Тонка кишка вследствие своей значительной длины недостижима для осмотра обычными эндоскопическими зондами. С целью осмотра слизистой тонкой кишки пациенту иногда предлагается проглотить миниатюрную капсулу с видеокамерой. По мере продвижения капсулы сверху вниз видеокамера снимает изображение слизистой и передает его на записывающее устройство, с которого его можно просмотреть на компьютере. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) – виды обследования, при которых с помощью лучевых технологий получают поперечное изображение органов живота. Позволяют оценить состояние стенки кишечника на всю ее толщу. Очень хороши для выявления свищей и абсцессов (скоплений гноя в брюшной полости). В отличие от КТ проведение МРТ не сопровождается рентгено-облучением.

• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) – относительно новая технология, используемая для обнаружения полипов. Необходимость использования данной технологии при лечении болезни Крона не подтверждена исследованиями и является спорной.

Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».

Какие вопросы задать врачу

Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:

• Какие побочные эффекты существуют у препаратов? Что делать при их появлении?

• Что делать при возвращении симптомов заболевания? Появление каких симптомов считается экстренным случаем?

• Если не получается проконсультироваться у врача, существуют ли безрецептурные аналоги необходимых препаратов?

•  

Лечение

Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию

Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.

Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.

Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.

С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.

Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.

Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.

Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.

Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.

Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.

Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.

Контроль над симптомами

Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.

Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.

Препараты для лечения болезни Крона

Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства могут раздражать пищеварительную систему. Большинство безрецептурных препаратов могут неблагоприятно воздействовать на болезнь Крона или взаимодействовать с другими принимаемыми медикаментами. Именно поэтому перед употреблением обезболивающих необходимо проконсультироваться с врачом.

Что еще нужно принять во внимание

Операции

У многих пациентов болезнь Крона хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако 66-75% пациентам может потребоваться операция в какой-то момент их жизни.

Хирургическое вмешательство может потребоваться тогда, когда лечение медикаментами не способно улучшить течение заболевания. Как правило, операции проводятся при развитии осложнений болезни Крона, например, для удаления свища или трещины, а также для устранения абсцесса или кишечной непроходимости вследствие образования стриктуры (сужение участка кишечника). Чаще всего пораженный участок кишечника и зона абсцесса удаляются. Такая операция называется резекцией. При этом два конца здоровых участков кишечника сшиваются, место стыка сшитых участок кишки называется анастомоз. Несмотря на то, что после удаления пораженного участка кишечника , пациенты годами не испытывают симптомов болезни Крона, заболевание невозможно таким образом излечить, т.к. непосредственно в зоне анастомоза может возникать рецидив воспаления, который рано или поздно проявится симптомами.

При оперативном вмешательстве при болезни Крона может потребоваться формирование так называемой стомы. После удаления участка кишки хирург подводит тонкую кишку к коже передней стенки живота так, чтобы непереваренные остатки выводились в прикрепленный к животу пациента калоприемник. Такая операция требуется в том случае, когда поражена прямая кишка, и требуется ее удаление. Тогда стома становится постоянной. Стому также формируют при серьезном воспалении и инфекции, когда создание анастомоза несет риски того, что он окажется несостоятельным. В этом случае стома делается лишь на время (временная стома), необходимое для лечения воспаления и инфекции. Через несколько месяцев стому зашивают, а целостность кишечника восстанавливают наложением анастомоза.

Главной целью оперативного вмешательства при болезни Крона является сохранение как можно большей длины кишечника и улучшение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство при болезни Крона не означает излечения от заболевания, через некоторое время может возникать рецидив заболевания на не пораженных до этого участках кишечника.

Диета и питание

Пациенты часто думают, что возникновение у них болезни Крона было спровоцировано целиком или частично их питанием. Но это не так. Тем не менее, при развитии заболевания контроль над рационом помогает снизить симптомы, восполнить потерянные питательные вещества и способствовать заживлению воспаленной и изъязвленной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Для пациентов с болезнью Крона не существуют универсальной диеты. Необходимо адаптировать рекомендации по питанию индивидуально для каждого пациента – в зависимости от того, какая часть кишечника поражена, и какие наблюдаются симптомы. Болезнь Крона индивидуальна и ее симптомы могут варьироваться в течение времени даже у одного пациента. То, что помогло вашим друзьям, необязательно поможет вам. Даже то, что помогало вам в прошлом году, может не помочь сейчас.

Иногда изменение рациона может существенно помочь, особенно в период обострения. В разное время врач может порекомендовать разные диеты, такие как:

• Диета с низким содержанием жира – обычно рекомендуется при обострениях болезни Крона в тонкой кишке, когда всасывание жиров нарушается

У некоторых пациентов с ВЗК наблюдается дефицит некоторых витаминов и минералов (включая витамин В12, фолиевую кислоту, витамин С, железо, кальций, цинк и магний) или нарушение всасывания достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей организма в энтергии. Эти проблемы выявляются при обследовании, и корректируются обычно путем назначения питательных смесей и витаминных добавок.

Существенно помочь может ведение дневника питания. Он позволяет увидеть связь между потребляемыми продуктами и возникающими симптомами. Если определенные продукты вызывают проблемы с пищеварением, нужно их избегать. Несмотря на то, что никакие продукты не способны ухудшить воспаление при болезни Крона, некоторые могут привести к усилению симптоматики заболевания. Рекомендуется следовать ряду советов:

• Уменьшите количество в вашем рационе жирной или жареной пищи, способной вызывать диарею или газообразование

• Ограничение употребления продуктов, богатых волокном (орехи, семена, сырые овощи) может снизить симптомы заболевания, особенно при наличии сужения участка кишечника

Правильное питание – важный элемент комплексного лечения любого хронического заболевания, в том числе болезни Крона. Повышение температуры тела и боль в животе способствуют потере аппетита и снижению веса. Диарея и ректальное кровотечение ведут к обезвоживанию организма (происходит потеря жидкостей, минеральных веществ и электролитов). Большинство из этих питательных веществ необходимо для сохранения сбалансированного состояния организма и поддержания жизнедеятельности.

Однако это не означает, что нужно избегать одних продуктов и питаться только другими. Большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы не спровоцировать дефицит питательных веществ. Здоровая диета должна содержать разнообразные продукты из разных пищевых групп. Мясо, рыба, птица, молочные продукты (при отсутствии непереносимости) являются источниками протеинов; хлеб, злаки, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла являются источниками жиров. Пищевые добавки, например, мультивитаминные, помогают восполнить недостаток питательных веществ.

Дополнительная и альтернативная терапия

Некоторые пациенты прибегают к помощи дополнительной или альтернативной терапии наряду с использованием традиционных методов, чтобы снять симптомы заболевания. Такое лечение может по-разному работать. Они могут способствовать снижению симптомов и уменьшению боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента и, возможно, повысить иммунитет. Важно проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения такого лечения в конкретной ситуации.

Стресс и эмоции

Болезнь Крона влияет на все аспекты жизни пациента. У больных обязательно возникают вопросы по поводу связи стресса и негативного эмоционального фактора с возникновением и обострением данного заболевания.

Несмотря на то, что обострения иногда приходятся на период стрессовых событий в жизни пациентов, нет никаких подтверждений того, что стресс является причиной возникновения болезни Крона. Намного вероятнее то, что зачастую эмоциональные переживания, испытываемые пациентами, являются реакцией на симптомы заболевания. Важно, чтобы пациенты получали понимание и эмоциональную поддержку, исходящую от семьи и медицинских работников. В связи с тем, что хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, врач может выписать лекарство и/или направление к психотерапевту. Хотя формальная психотерапия обычно не требуется, некоторым пациентам становится существенно легче после разговора со специалистом по ВЗК или по хроническим заболеваниям вообще. Кроме того, ассоциации пациентов могут организовывать группы поддержки для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом и их семей.

Поддержание здоровья

Важно продолжать поддерживать состояние своего здоровья. Необходимо обсудить с врачами вопросы, касающиеся вакцинации, здоровья полости рта, зрения, а также профилактики заболеваний молочной железы и простаты, нужно делать общие анализы крови.

Повседневная жизнь

Узнать о диагнозе «болезнь Крона» нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно прятать факт болезни от близких людей. Нужно обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.

Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с болезнью Крона.

Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению у пациента страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться планировать заранее.

Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с болезнью Крона:

• Узнайте, где расположены туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и в общественном транспорте.

• При необходимости нужно иметь при себе запасное нижнее белье, туалетную бумагу, влажные салфетки.

• Перед дальними поездками проконсультируйтесь с врачом. В путешествие возьмите с собой обширный запас препаратов, узнайте их международные непатентованные названия (если они закончатся или вы их потеряете, вы сможете найти их в аптеках страны пребывания по международному названию), а также контакты врачей в месте вашего пребывания.

Относитесь к вашей повседневной жизни как обычно, занимайтесь теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что вам нравится или чем бы вы хотели заниматься в будущем.

Хотя болезнь Крона является серьезным хроническим заболеванием, она не смертельна. Без сомнения, жизнь с болезнью Крона непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с болезнью Крона ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.

Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно снизить риск обострения болезни Крона или уменьшить его тяжесть. В период между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.

Надежда на будущее

Ученые всего мира изучают болезнь Крона

Хорошая новость заключается в том, что разработка новейших лекарственных средств не прекращается. Множество новых препаратов для лечения ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предсказывают появление новейших медикаментов против болезни Крона. Возможно, кому-то из вас врачи могут предложить участвовать в клиническом исследовании нового лекарственного средства.

Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также имеющих профилактическое действие.

Известно, что иммунный ответ человека, направленный на бактерии, живущие в норме в кишечнике человека, играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается состав и биология кишечных бактерий и их роль в возникновении ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.

Успешно проводятся исследования в области иммунологии – изучении иммунной системы человека, микробиологии – изучении микроорганизмов, и генетики. Возможно, через какое-то время будет найдено средство излечения болезни Крона.

Знание и поддержка – сила!

Найдите ответы на интересующие вас вопросы и получите необходимую поддержку.

Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.

• Группы поддержки – могут приносить особую пользу, т.к. бесценная помощь, советы и понимание будут исходить от людей, которые знают о болезни по личному опыту. Ваши знакомые, страдающие от ВЗК, также могут стать незаменимым источником информации.

• Общение с другими пациентами, испытавшими на личном опыте тягости жизни с язвенным колитом и болезнью Крона, по телефону или электронной почте. Вы, в свою очередь, также можете помочь другим пациентам с ВЗК. Информационные центры

• Интернет – специализированные веб-сайты, форумы, предназначенные для обмена опытом; сайты для детей и подростков

Глоссарий

Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления, возникший по причине инфекционного заражения

Аминосалицилаты – медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин и месалазин.

Анастомоз – хирургическое соединение двух обычно разъединенных частей или полых органов.

Антибиотики – лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционных осложнениях болезни Крона, например при абсцессах.

Антиген – любое белок, который воспринимается организмом как чужеродный, и против которого формируется иммунный ответ организма.

Антитела – иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена, антитела могут специфически связывать и блокировать конкретный антиген.

Анус – отверстие на конце прямой кишки, через которое из организма выводится непереваренные остатки в виде кала

Биологические препараты – препараты, созданные с помощью современной генно-инженерной технологии. Представляют собой иммунологические антитела, способные специфически связываться и блокировать белки, ответственные за развитие воспаления. Их применение, таким образом, блокирует воспалительный процесс.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.

Внекишечные проявления – проявления болезни в органах, не относящихся к кишечнику.

Воспаление – типовая реакция организма в ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора, сопровождается усилением притока крови к воспаленному органу (краснота), вовлечением специфических клеток и молекул воспаления (формирование отека и болевой реакции).

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - термин, обозначающий группу заболеваний, включая болезнь Крона (воспаление в пищеварительном тракте) и язвенный колит (воспаление в толстой кишке)

Обострение (син. рецидив, вспышка) – период в течении хронического воспалительного заболевания, когда воспаление усиливается и проявляется симптомами

Гастроэнтеролог – врач-специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта

Гены – микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.

Диарея – учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.

Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины

Желудочно-кишечный тракт – пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы

Изъявление – процесс формирования язвы

Иммунная система – естественная система, защищающая организм от чужеродных агентов (как правило, микробов)

Иммуномодуляторы (син. иммуносупрессоры) – включают азатиоприн, 6-меркаптопурин. Эти препараты подавляют чрезмерный иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.

Кишка – длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный («уложен» в виде петель) в брюшной полости. Включает в себя тонкую и толстую кишку.

Колит – воспаление толстой кишки

Кортикостероиды – препараты, подавляющие воспалительный процесс

Нестероидные противовоспалительные средства – противовоспалительные средства не относящиеся у группе кортикостероидов (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и др).

Ободочная кишка – основной отдел толстой кишки

Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими

Пищеварительная система – система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник

Прямая кишка – нижний (конечный) отдел толстой кишки

Резекция – удаление пораженного участка кишечника хирургическим путем. Соединение двух здоровых концов кишки называется анастомозом.

Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку

Ремиссия – период хронического воспалительного заболевания, когда воспаление уменьшается, а симптомы заболевания отступают или уменьшаются. Самочувствие пациента при этом хорошее.

Свищ – патологический канал, образующийся между прилегающими друг к другу петлями кишечника или между кишкой и соседним органом (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)

Стома – искусственно сформированное наружное отверстие в теле

Стриктура – сужение участка кишечника, вызванное, как правило, рубцеванием

Тенезмы – болезненные, но ложные позывы к дефекации

Толстая кишка – кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма остатков непереваренной пищи

Тонкая кишка – кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ

Трещина – разрыв ткани, наблюдаемый при болезни Крона в районе ануса

Хронический – долговременный, долгосрочный

Язва – болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта

Язвенный колит – заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки

Операции при воспалительных заболеваниях кишечника

недифференцированный колит

vzk-life.ru

Медикаментозное лечение болезни Крона - Колопроктология

Медикаментозное лечение при болезни Крона направлено на индукцию ремиссии, а в дальнейшем — на ее под­держание. Наиболее эффективными средствами для индукции ремиссии являются глюкокортикоиды, а в некоторых особых случаях — новый препарат инфликсимаб. В среднетяжелых и тяжелых случаях для лечения болезни Крона по­казано применение глюкокортикоидов в сочетании с иммуносупрессорами, из которых чаще всего ис­пользуется азатиоприн. Через несколько недель или месяцев, после развития эффекта иммуносупрессантов, глюкокортикоиды можно отменить. Аминосалицилаты применяют при легких формах заболевания, правда, их эффективность при поражении тонкого кишечника сомнительна.

Краткое перечисление препаратов первой линии для медикаментозного лечения болезни Крона

Легкое или среднетяжелое течение

• Салицилаты в терапевтических дозах
• Метронидазол 400 мг в день
• Преднизолон 20 мг в день 4-6 нед /li>

Среднетяжелое течение

• Преднизолон 40-60 мг в день 2-3 нед, затем 20 мг в день 4 нед

Тяжелое течение заболевания

• Внутривенное введение гидрокортизона 100 мг каждые 6 ч + вну­тривенное введение метронидазола
• Переливание крови и электролитов, нутритивная поддержка

Хроническое персиcтирующеее течение

• Преднизолон
• Азатиоприн или 6-меркаптопупин

Поддержание ремиссии

Аминосалицилаты при лечении болезни Крона

Сульфасалазин и 5-аминосалициловая кислота (так же известная, как месалазин) обычно исполь­зуются для лечения болезни Крона при низкой или умеренной активности про­цесса. Сульфасалазин состоит из сульфгидрильной группы, связанной с 5-аминосалициловой кислотой. Небольшое количество сульфасалазина всасывает­ся в тонком кишечнике, но около 90% его достига­ет толстой кишки, где бактерии отщепляют от него активную 5-аминосалициловую кислоту, 20% кото­рой всасывается. Если 5-аминосалициловая кислота принимается для лечения болезни Крона внутрь в чистом виде, она полностью всасывается в проксимальных отделах тонкого ки­шечника. Хотя это наиболее активный препарат, он вызывает множество побочных эффектов, таких, как тошнота, рвота, изжога, головная боль, олигоспермия и гемолиз. Эти токсические эффекты являются дозозависимыми. Также встречаются не зависящие от дозы аллергические реакции, в том числе и в виде утяжеления колита. Побочные эффекты проявляют­ся у 30% людей, принимающих 4 г сульфасалазина в день. Разработка новых форм 5-аминосалицилатов основана на применении различных переносчиков, рН-зависимых или времязависимых защитных обо­лочек, благодаря которым высвобождение препа­рата начинается только в тощей, подвздошной или толстой кишке, тем самым значительно уменьшая спектр побочных явлений и активность в тонком ки­шечнике.

Сульфасалазин обладает доказанной активно­стью в лечении активного колита в дозах 1 г на 15 кг, но его активность не отличается от плацебо при лечении воспаления тонкого кишечника или для поддерживающей терапии. Новые производные 5-аминосалициловой кислоты, такие, как пентаса, также эффективны и для лечения поражения тонко­го кишечника при подборе адекватных доз (обычно 4—5 г в день).

Метаанализ ряда исследований показал, что эти препараты могут быть использованы с профилактической целью после медикамен­тозной или хирургической индукции ремис­сии с риском рецидива около 5—10%.

Очевидно, что это наиболее эффективное средство при поражении подвздошной кишки в дозе 3 г в день. Препараты с тропностью к прямой кишке эффектив­ны для лечения дистальных поражений кишечника и могут приниматься внутрь. Все эти препараты безо­пасны при лечении болезни Крона во время беременности и при кормлении грудью.

Глюкокортикоиды при лечении болезни Крона

Глюкокортикоиды — наиболее эффективные и часто используемые препараты при умеренном и тяжелом течении болезни Крона, вызывают ремис­сию в 70—80% случаев. Хотя они менее эффективны при поражении только толстого кишечника. Дозы преднизолона от 20—40 мг внутрь при умеренной активности процесса до 60—80 мг внутривенно при тяжелом течении. Стероиды при лечении болезни Крона следует использовать короткими курсами с постепенной отменой при до­стижении клинического эффекта. Они полезны для купирования симптомов обструкции на ранней ста­дии болезни за счет уменьшения воспалительного отека. Стероиды не эффективны при лечении симп­томов обструкции на поздних стадиях заболевания, обусловленной стойкими фиброзными изменения­ми. Глюкокортикоиды эффективны для поддержания стероид-индуцированной ремиссии, которая воз­можна при стероидзависимом течении заболевания, однако они не подходят для длительной терапии. Нет существенных преимуществ комбинированной тера­пии салицилатов со стероидами.

Ректальное введение гидрокортизона и преднизолона эффективно при поражении левых отделов толстого кишечника, однако при длительном при­менении может развиться супрессия надпочечников (за счет частичного всасывания препаратов в киш­ке). Клизмы с 5-аминосалициловой кислотой также эффективны и могут использоваться в сочетании с пероральными глюкокортикоидами при обострении заболевания.

Для предотвращения развития системных побоч­ных эффектов при лечении болезни Крона ведется разработка глюкокортикоидов с топической активностью. Будесонид с медленным высвобождением действует в тонком и толстом ки­шечнике и может применяться внутрь или в клиз­мах. Системная биодоступность будесонида состав­ляет всего лишь 10—15% из-за эффекта первого про­хождения через печень, но, тем не менее, он может приводить к снижению уровня кортизола в плазме крови.

При активной болезни Крона будесонид вы­зывает ремиссию в 51—60% случаев по срав­нению с 60—73% при применении системных глюкокортикоидов, но со снижением побоч­ных эффектов с 60 до 30%. При сравнении эффективности будесонида в дозировке 9 мг в сравнении с 4 г месаламина при поражении подвздошной и/или восходящей ободочной кишки ремиссия в группе будесонида в тече­ние 16 нед развивалась в 62% по сравнению с 36% в группе месаламина, при лучшей пере­носимости будесонида. Будесонид не имеет значения для поддерживающей терапии. Будесонид сравнивался с плацебо в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с оценкой влияния на уменьшение эндоскопи­ческих проявлений после резекции под­вздошной или подвздошной и ободочной кишки через 3 и 12 мес. Различий выявлено не было.

Антибиотики при лечении болезни Крона

Чаще всего применяется метронидазол. Механизм его действия при лечении болезни Крона не вполне ясен. Возможно, он заклю­чается непосредственно в антибактериальном дей­ствии, а возможно, связан с подавлением клеточно- опосредованного иммунитета. О его эффективности впервые было сообщено при лечении поражений в перианальной зоне. В крупных клинических иссле­дованиях его применение не изучалось.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании при использовании метронидазола было показано снижение ак­тивности колита и илеоколита, но не тонко­кишечного воспаления. Различий в насту­плении частоты ремиссий выявлено не было. В других сообщениях было показано сход­ство эффектов с сульфасалазином. Длитель­ное применение метронидазола в дозах более 10 мг/кг опасно в связи с риском развития периферической нейропатии.

Другие антибиотики также применяются, но дан­ных об их эффективности мало. Есть сведения о применении ципрофлоксацина, причем сообщается о его эффективности и при перианальной локализа­ции, и при илеите.

Диетотерапия при лечении болезни Крона

Рациональная диетотерапия основана на том, что антигены пищи, попадая в просвет кишечника, мо­гут вызывать воспалительный ответ, и их временное отсутствие способствует возникновению ремиссии.

ППП вызывает ремиссию у 60—80% пациен­тов, что сопоставимо с эффектом глюкокортикоидов, но одновременное использование этих двух методик не дает дополнительного эффекта. ППП менее эффективно при изоли­рованном поражении толстого кишечника. Ча­стота рецидивов после краткосрочных курсов достаточно велика, однако долгосрочное при­менение парентерального питания не практи­куется, его роль сводится лишь к нутритивной поддержке при остром воспалении. Полное энтеральное питание в равной сте­пени эффективно, как и парентеральное, и имеет столь же частую частоту рецидивов по­сле отмены. Полимерная диета столь же эф­фективна, как и диета на основе мономеров и пептидов., однако диета на основе полиме­ров дешевле, обладает лучшими органолеп- тическими свойствами и потому предпочти­тельнее.

Иммуномодулирующая терапия при лечении болезни Крона

Используется для снижения потребности в глюкокортикоидах после достижения ремиссии и при рефрактерном течении заболевания. Азатиоприн и 6-меркаптопурин являются аналогами пу­ринов, азатиоприн быстро метаболизируется до 6-меркаптопурина. Они подавляют клеточную проли­ферацию и клеточно-опосредованный иммунитет че­рез ингибирование цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Начало терапевтического эффекта отсрочено на 3—6 мес. Нередко развива­ются побочные эффекты. Так, у 3—15% пациентов возникает панкреатит, в связи с которым лечение прекращают. Лихорадка, сыпь, артралгии, гепатит и угнетение кроветворения также являются распро­страненными осложнениями терапии и носят дозозависимый характер.

В клинических испытаниях было выявлено клиническое улучшение или снижение по­требности в стероидах в 70-80% случаев, причем эффект наблюдался независимо от локализации процесса, в том числе и при пе- рианальных поражениях. Иногда для лечения болезни Крона используют метотрексат. Немногочисленные исследования по­казали равную эффективность его с азатиоприном или 6-меркаптопурином. Метотрексат назначают тем пациентам, которые не отвечают или не переносят лечение азатиоприном и 6-меркаптопурином.

Циклоспорин подавляет запуск воспалительного каскада, обусловленного Т-клеточными медиатора­ми. Он не обладает цитотоксическим и миелосупрессорным действием в терапевтических дозах, однако терапевтический интервал циклоспорина узкий и значительно варьирует у разных пациентов. Наиболее значимым побочным эффектом при лечении болезни Крона является нефротоксичность. К другим побочным действиям цикло­спорина относятся парестезии, гипертрихоз, тремор, гипертония, тошнота, рвота, головная боль и ино­гда поражения ЦНС, включая судорожные припадки. Существуют противоречивые и непроверенные данные о том, что улучшение наступает у 80% паци­ентов после двухнедельного лечения, хотя ремиссия может быть ограничена лишь сроком проведения терапии. Нет данных о наличии эффекта циклоспо­рина для поддержания ремиссии. Тем не менее есть несколько небольших исследований о применении коротких курсов внутривенного введения циклоспо­рина при наличии свищей в перианальной области с положительным среднесрочным эффектом.

В настоящее время проводятся исследования, по­священные применению при лечении болезни Крона моноклональных антител к специфическим медиаторам воспалительного ответа. Первое плацебо-контролируемое исследова­ние химерными мышино-человеческими моноклональными антителами к ФНО-альфа (инфликсимаб) выявило индукцию ремиссии после применения первой дозы препарата. В течение 4 нед после приема единичной дозы ответ на терапию был у 54 из 83 пациентов (65%), получавших инфликсимаб, и у 4 из 24 (17%) в группе плацебо, через 12 нед эти по­казатели были 41 и 12% соответственно. Недавно было закончено исследование ACCENT I. Оно было посвящено поддержа­нию ремиссии при годичном курсе приема инфликсимаба и охватило 573 пациента. На начальную инфузию положительный ответ дали 58% пациентов. Обследуемые были рандомизированно распределены на две группы (с плацебо и инфликсимабом) и наблюдались через 2 и 6 нед, а затем с 8 нед по 54 нед еже­недельно. К 54 нед ремиссия сохранялась у 15% группы плацебо и 35% группы, получав­шей лечение. Сходные результаты эф­фективности инфликсимаба на начальной стадии терапии были получены при лечении свищей. Презент (Present) и соавт.  изуча­ли перианальные и внутрикожные свищи, определяли их начальные и конечные точки. После трех инфузий инфликсимаба на 0, 2 и 6 нед положительный ответ был у 26% в груп­пе плацебо и у 62% в группе, получавшей ле­чение. Свищи закрылись у 13% пациентов в группе плацебо и у 46% в группе лечения.

Исследование ACCENT II является продол­жением этого начального исследования лечения болезни Крона. Ис­пользовались такие же критерии отбора и на­чальные дозы препарата. Все пациенты с са­мого начала принимали инфликсимаб. С 14 нед все пациенты случайным образом были распределены на две группы. Первая получала плацебо, а вторая получала 8 еже­недельных инфузий. В исследовании пациен­ты, ответившие на лечение на 14 нед, были рандомизированы в 2 группы: получающие внутривенные инъекции плацебо или ин- фликсимаба каждые 8 нед до 54 нед. Учиты­вались случаи прекращения ответа на тера­пию, которые проявлялись обострением или открытием свищей. Было охвачено 306 паци­ентов, первичный ответ на терапию дали 195 человек (64%). Они были рандомизированы на 14 нед исследования. К 54 нед исследова­ния ремиссия сохранялась у 23 из 98 пациен­тов, получавших плацебо в сравнении с 42 из 91, получавших инфликсимаб. Это означает, что из 306 пациентов, задействованных в ис­следовании, около 30% имели положитель­ный ответ при применении инфликсимаба в течение года, причем у 22% ответ был пол­ным. В группе плацебо, в которой имелся первичный положительный ответ на инфликсимаб, 19% пациентов (19 из 98) имели пол­ный положительный ответ. То есть эф­фективность в течение года наблюдений можно оценить как низкую.

Данные по безопасности долгосрочного примене­ния инфликсимаба в настоящее время отсутствуют. Ведутся работы по изучению возможности малигнизации и активации туберкулеза. Терапия инфликсимабом дорогостоящая и не лишена побочных эффек­тов. В клинической практике его лучше применять короткими курсами для индукции ремиссии в тех случаях, когда обычные лекарственные схемы не дали результат, с дальнейшим переходом на тради­ционные иммуносупрессанты. Инфликсимаб должен назначаться в условиях динамического наблюдения высококвалифицированными специалистами.

Другие лекарственные средства при лечении болезни Крона

Противодиарейные и антихолинергические пре­параты уменьшают спастические боли при легкой и умеренной степени выраженности заболевания. От назначения их при тяжелом течении болезни Кро­на следует воздержаться. НПВП противопоказаны, так как их назначение может усугубить заболевание. Наркотические анальгетики также не применяются из-за способности усиливать спазм гладкой мускула­туры. Для лечения диареи, вызванной солями желч­ных кислот, полезно применение колестирамина.

Полезно:

surgeryzone.net

Болезнь Крона: причины, симптомы, лечение, диета

Об этой болезни вы могли неоднократно слышать или даже столкнуться с первыми ее проявлениями лично. Многие люди даже не подозревают того, что они могут страдать от воспалительного процесса в кишечнике, который может влиять не только на работу внутренних органов, но и на любое звено пищеварительной системы от рта до ануса. Надеемся, эта статья поможет вам узнать больше о болезни Крона.

Причины появления этого заболевания до сих пор точно неизвестны. Об этой болезни известно лишь то, что она поражает иммунную систему, разрушая здоровые ткани. Воспалительный процесс приобретает хронический характер и начинает негативно влиять на работу кишечника, увеличивая его внутренние стенки. Рассмотрим эти изменения подробнее.

Что такое «болезнь Крона»?

Обычно болезнь Крона характеризуется раздражением или отеком в определенной части пищеварительного тракта. Заболевание встречается в двух проявлениях: воспаление тонкой кишки и язвенный колит в толстой и прямой кишки.

В результате, рубцовая ткань накапливается в кишечнике и постепенно его растягивает, усложняя тем самым проход пищи и фекалий через пищеварительный тракт. Это вызывает сильную боль, колики и даже диарею.

Кто может заболеть?

Собственно, абсолютно любой может недомогать от болезни Крона, она поражает как мужчин, так и женщин. Врачи предполагают, что она может носить наследственный характер, то есть, передается от родителей к детям. Обычно она развивается у людей в возрасте от 13 до 30 лет.

Причины

Исследование происхождения этой болезни до сих пор в разгаре. На сегодняшний день популярен предположение, что причину болезни следует искать в непонятных изменениях в иммунной системе человека, которая начинает атаковать безвредные бактерии и вирусы. При такой атаки происходит накопление лейкоцитов на стенках кишечника. В результате лейкоциты накапливаются в нашем кишечнике, вызывая хронический воспалительный процесс разрушительного характера.

Симптомы

Признаки болезни зависят от того, какая именно звено желудочно-кишечного тракта была поражена: рот, толстая или тонкая кишка, анус, и тому подобное. Течение болезни может быть различным: она может исчезнуть так же внезапно, как и появилась, а может затянуться надолго. Наиболее распространенные симптомы этого заболевания это:

• боли в животе, колики
• усталость
• лихорадка
• плохой аппетит
• потеря веса
• болезненные ощущения во время опорожнения
• запор
• воспаление глаз
• гнойные свищи у анального отверстия
• язвы вокруг рта
• отеки и боли в суставах
• язвы на коже
• набухшие десны

Анализы

Врач должен сначала назначить вам ряд анализов для того, чтобы поставить правильный диагноз, ведь вышеупомянутые симптомы могут указывать и на другие болезни. Большинство врачей назначают такие анализы:

• анализ крови
• колоноскопия
• компьютерная томография
• рентген желудка

Лечение

Лечение болезни Крона направлено на предотвращение новых вспышек болезни и контроле за теми приступами, которые проявляются. Так что причина болезни Крона неизвестна, нет и определенного лечения. Однако ослаблением и уменьшением симптомов можно управлять.

Есть несколько типов лечения болезни Крона:

• лекарства
• изменения рационахирургическое вмешательство
• другое

Фармакологическое лечение

Обычно болезнь Крона лечат такими медикаментами:

• Противовоспалительные лекарства: облегчают воспаление, болевые ощущения и диарею.
• Гормональные препараты: назначаются на короткий период времени, ведь длительный прием может вызвать побочные эффекты.
• Иммунодепрессанты: например, имуран. Такие препараты защищают здоровые клетки от нападений иммунной системы.
• Антибиотики: используются для лечения бактерий, накопленных в тонкой кишке.

По разным альтернатив лечения болезни Крона с помощью медикаментов является первичным.

Наиболее распространенными фармакологическими группами для лечения заболевания являются:

• антибиотики
• 5-аминосалицилата
• глюкокортикоиды
• иммунодепрессанты
• биологическая терапия

Антибиотики

Врачи назначают эту группу лекарств для лечения избыточного роста бактерий в тонкой кишке. Осложнения болезни Крона (свищи или предыдущие операции, а также анальные или перианальные инфекции) вызывают необычное размножения бактерий.

Среди этой группы антибиотиков наиболее распространенными для лечения этого заболевания являются:

• метронидазол
• ципрофлоксацин
• ампициллин
• сульфаниламиды

Распространенные побочные эффекты:

• тошнота
• металлический привкус во рту
• побочные реакции из-за смешения с алкоголем
• 5-аминосалицилата

5-аминосалицилата

5-аминосалицилата составляют группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые снижают воспаление толстой кишки при болезни Крона.

Операция не полностью излечивает болезнь, но это необходимо в случае перфорации, абсцессов, кровоизлияний, неудачи лечения, кишечной непроходимости или свищей.

Наиболее распространенными 5-аминосалицилата является сульфасалазин и мезалазин. Оба они являются пероральными препаратами, которые также доступны как суппозитории или клизмы. Они являются хорошей альтернативой для пациентов, которые не реагируют на стероиды.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

• тошнота
• диарея
• головная боль

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды — это гормональные средства, которые помогают уменьшить воспаление. Врачи вводят глюкокортикоиды в острые фазы заболевания, но когда болезнь уже под контролем, они прекращают применение из-за их возможные побочные эффекты.

Чаще всего используют следующие:

• Будесонид Этот препарат применяют для лечения аффектации терминальной кишки благодаря его целенаправленной действия.
• Преднизон: используется в более серьезных случаях.

Эти препараты часто вызывают побочные эффекты:

• содержание жидкости
• остеопороз
• гастрит
• акне
• катаракта

Стероиды имеют эффект рикошета, поэтому крайне важно постепенно уменьшать дозы, а не внезапно останавливать лечение.

Иммуносупрессоры

Иммуносупресмивные препараты ослабляют иммунную систему, чтобы предотвратить воспалительной реакции. Это помогает уменьшить воспаление в долгосрочной перспективе. Эти препараты используют для предотвращения новых вспышек болезни, а также в случае, когда кортикостероиды не работают.

Среди этой группы препаратов чаще всего используют такие:

• азатиоприн
• 6-меркаптопурин: несмотря на то, что его основным назначением является лечение лейкемии, этот препарат действует как иммунодепрессант для пациентов с болезнью Крона.

К сожалению, у него есть распространенные побочные эффекты, такие как:

• тошнота
• усталость
• бесплодие

Метотрексат, если этот препарат вводят, лечение следует полностью прекратить за 3 месяца до того, как пробовать забеременеть. Как для мужчин, так и для женщин риск тератогенных дефектов эмбриона.

К сожалению, следствием применения этих лекарств есть риск большего количества инфекций, потому что они ослабляют иммунную систему.

Биологическая терапия

В этом случае моноклональные антитела устраняют фактор некроза опухоли — протеин, который вызывает воспаление.

Эти антитела работают в паре с иммунодепрессантами, если они недостаточно эффективны или в случаях, когда лечение или операция не удаются.

Наиболее часто используют такие биологические препараты для лечения болезни Крона:

• Инфликсимаб: назначают как инфузию. Он может вызвать аллергические реакции.
• Адалимумаб: применяют как инъекции каждые две недели.
• Цетолизумаб

Диета, режим питания и рацион

К сожалению, даже правильное питание не поможет нам вылечиться от болезни Крона, однако благодаря ему мы сможем максимально улучшить качество своей жизни, уменьшив воспаление и болевые ощущения. Диетологи рекомендуют:

• Принимать витамин B12: это поможет вам уменьшить негативное проявление многих симптомов, защитит от анемии и острого воспалительного процесса, а также укрепит иммунную систему.
• Принимать кальций и витамин D: они помогут вам всегда быть в хорошей форме.
• Пить много воды: малыми порциями, однако на протяжении всего дня.
• Избегать пищи с большим содержанием клетчатки, потому что она вредна при воспалении кишечника.
• Избегать жирной и жареной пищи, а также острых соусов.
• Избегать молочных продуктов. Их трудно переваривать, из-за чего могут возникнуть болевые ощущения.
• Избегать пищи, которая вызывает вздутие живота.

Питание является важным фактором для пациентов с болезнью Крона, поскольку они, как правило, страдают от потери аппетита или плохой абсорбции питательных веществ.

Эти пациенты должны следить за рационом, как и люди без болезни Крона, особенно через дополнительные осложнения, связанные с этим расстройством.

Сбалансированная диета заключается в том, чтобы получить 50-55% всех питательных веществ через углеводы, 30-35% из-за липиды или жиры, 12-15% из протеины и небольшое количество клетчатки, а также витамины и минералы в соответствии с потребностью каждого пациента. Пациенты должны есть несколько раз в день и пить много воды.

Пациенты с болезнью Крона должны избегать острой пищи и продуктов, которые богаты клетчаткой, а также газированных, кофеиновых или алкогольных напитков.

Несмотря на сбалансированный рацион, люди, страдающие болезнью Крона, могут недоедать. В таких случаях могут потребоваться специальные диетические продукты или посещения врача.

Пища должна быть лекарством, а не лекарство пищей.

Гиппократ

Есть несколько продуктов, которые часто вызывают побочные эффекты, поэтому лучше избегать их вообще. Среди них:

• казеин: белок, содержащие молочные продукты
• глютен
• пшеница
• кукуруза
• дрожжи
• некоторые фрукты и овощи

Безглютеновые диеты с короткими цепными углеводами, которые плохо абсорбируются в тонкой кишке, имели наибольший успех в контроле над симптомами болезни Крона.

Витаминные добавки можно использовать для облегчения симптомов во время вспышки заболевания или индуцирования ремиссии. В частности, добавки с витамином D очень полезны в случае болезни Крона.

Польза добавок с кальцием противоречивая из-за риска артериальной кальцификации и инфаркта миокарда.

Операция

Основным минусом хирургического вмешательства для лечения болезни Крона является восстановление здоровья в случае возникновения осложнений и избежать расширения фармакологического лечения, которое показывает незначительное улучшение.

Хирургия не является окончательным вариантом лечением заболевания, но это необходимо в случае абсцессов, кровоизлияний, неудачи лечения, кишечной непроходимости или свищей.

Операция заключается в удалении воспаленной участки желудочно-кишечного тракта и повторном соединении других частей.

Другие альтернативы для лечения болезни Крона

Среди других методов лечения, которые используют для устранения симптомов заболевания, есть здоровые привычки, которые рекомендуют пациентам. В частности, речь идет о том, чтобы:

• Бросить курить.
• Отдыхать: уменьшение эмоционального стресса с отдыхом помогает успокоить вспышки болезни, это так же полезно, как и фармакологическое лечение.

Несмотря на то, что болезнь Крона — это хроническое заболевание с тяжелыми приступами, пациенты должны принимать участие в повседневной деятельности как можно активнее.

medictionary.ru

симптомы и лечение у взрослых

Потеря массы тела, стойкая диарея, нарушение обмена веществ — это характеризующие хроническую болезнь Крона симптомы, и лечение у взрослых этого заболевания предполагает собой длительный процесс, включающий своевременную адекватную терапию обострений и пожизненную профилактику осложнений.

Болезнь Крона – что это такое?

Болезнь Крона – хроническое неизлечимое заболевание, обусловленное гранулематозным (узелковым) поражением пищеварительного тракта и его отделов. Впервые этот процесс (Morbus Crohn – Морбус Крон) описал в начале ХХ века доктор Б.Б. Крон.

По типу локализации очага воспаления различают следующие формы болезни Крона:

1. Воспаление протекает в одном сегменте тонкой или толстой кишки.
2. Поражение илеоцекального клапана, аппендикса, слепой и подвздошной кишки.
3. Воспаление локализуется в отделах тонкой и толстой кишки.
4. Распространение воспаления на область желудка или пищевода.

Воспаление начинается с формирования инфильтратов (гранулем) в одном из отделов кишечника. Первым признаком становится небольшая язва в слизистой кишки. Со временем, гранулематоз захватывает все слои стенки кишечника, проявляясь множественными язвами.

При отсутствии терапии воспаление переходит на соседние отделы и органы, формируются свищи. Рельефность стенки кишки, образованная рубцами и инфильтратами, может приводить к сужению ее просвета и развитию непроходимости кишечника. К сожалению, прогноз жизни больных при развитии осложнений неблагоприятный.

Причины возникновения болезни Крона по сей день не установлены, предполагается, что воспаление слизистой кишечника могут вызывать вирусы, бактерии, аллергены и негативные факторы окружающей среды. Доказано влияние генетических факторов: у 20% больных выявляется роль наследственности.

Первый эпизод болезни Крона возникает, преимущественно, в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Общие симптомы

Симптоматика зависит от локализации процесса, его распространенности, и наличия возможных осложнений. Болезнь Крона характеризуется стадийным течением: с фазами обострения и ремиссии.

Характерные симптомы болезни Крона проявляются у всех больных, вне зависимости от области поражения, к ним относят:

1. Кишечные расстройства: боль в животе после еды, частые эпизоды диареи, иногда с кровью, раздражения и трещины в перианальной области, рвота, вздутие живота, повышенное газообразование.
2. Вегетативные расстройства: общее недомогание, головные боли, ухудшение памяти, снижение работоспособности.
3. Неврологические проявления: дрожание рук, потливость, учащенное сердцебиение.
4. Дерматологические признаки: пигментные пятна на лице, выпадение волос, вплоть до облысения, ломкость ногтей.
5. Глазная симптоматика: конъюнктивит, воспаление радужной оболочки и роговицы глаза.

Нарушение всасываемости кишечника при болезни Крона приводит к нарушению всех видов обмена веществ. У женщин заболевание сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до полного отсутствия месячных. Среднетяжелая и тяжелая форма болезни протекает с повышением температуры тела.

Осложнения при болезни Крона

Осложнения болезни Крона могут иметь местный, то есть проявляться со стороны органов кишечного тракта, или системный характер. Наиболее частые из них:

• кишечная непроходимость;
• свищ прямой кишки;
• перфорация;
• гнойные инфильтраты в брюшной полости;
• перитонит;
• внутреннее кровотечение;
• рак кишки.

Внекишечные последствия болезни Крона обусловлены, главным образом, нарушением всасывания и затрагивают все системы организма:

1. При нарушении всасывания оксалатов у больных начинается мочекаменная болезнь.
2. Воспаление в подвздошной кишке провоцирует развитие желчнокаменной болезни.
3. Воспаление в тонкой кишке приводит к развитию различных форм анемий.

У 30% пациентов на фоне хворобы возникают артриты, стоматиты, пиодермии. Болезнь, протекающая с осложнениями, представляет серьезную опасность для жизни больного и требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона очень сложна. У многих больных с хронически протекающим заболеванием болезнь удавалось определить, только спустя 5 лет с момента проявления первых симптомов. При любом расстройстве обмена веществ с кишечными проявлениями необходимо обратиться к тем специалистам, кто лечит энтерологические заболевания – это гастроэнтерологи и терапевты.

Диагностические методы включают в себя:

1. Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение гормонального статуса, анализ кала.
2. Рентгенологическое исследование.
3. Колоноскопия.
4. Эхография (УЗИ).
5. Биопсия и гистологический анализ тканей тонкой кишки.

Диагностические критерии болезни Крона

В острой стадии болезни Крона диагноз устанавливается совершенно случайно, во время экстренной операции по удалению аппендикса, когда при разрезе обнаруживают пораженный участок кишки, абсцесс, свищи или стеноза.

Принципы лечения

Терапевтическая тактика при болезни Крона включает в себя:

1. Лечебное питание.
2. Медикаментозную терапию.
3. Хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Крона направлено на устранение кишечных и внекишечных осложнений заболевания, синдрома нарушенного всасывания, нормализацию обменных процессов. Полностью вылечить заболевание невозможно.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение болезни Крона включает в себя применение следующих групп препаратов:

• противовоспалительные средства;
• иммунодепрессанты;
• антибактериальные препараты;
• симптоматические лекарства.

Важно: все препараты имеют выраженные побочные эффекты и применяются только по назначению и под контролем врача в условиях стационара.

Противовоспалительные лекарства

Основу медикаментозной терапии при болезни Крона составляют противовоспалительные средства. Это препараты:

• Сульфасалазин;
• Месалазин: 5-АСА, Салофальк, Пентаса;
• Преднизолон;
• Дексаметазон;

При локализации воспалительного процесса в толстой кишке и илеоцеокальной области назначают Сульфасалазин по 2 таблетки 4 раза в сутки на 2 недели. По мере стихания заболевания дозу препарата постепенно снижают.

Лекарства на основе месалазина обладают более высокой эффективностью, чем Сульфасалазин, их назначают при заболевании средней тяжести.

При отсутствии клинического эффекта после лечения Месалазином и Сульфасалазином, а также при тяжелых проявлениях болезни Крона переходят к лечению кортикостероидами – Преднизолоном и Дексаметозоном. Препараты вводят в виде внутривенных инъекций или клизм в задний проход.

Курс лечения противовоспалительными средствами длительный, его продолжительность составляет до нескольких месяцев.

Иммунодепрессанты

В некоторых случаях, наряду с кортикостероидами могут применяться иммунодепрессанты:

• Азатиоприн;
• Имуран.

Азатиоприн при болезни Крона способствует заживлению свищей и травм перианальной области. Клинический эффект достигается через 2 – 3 месяца применения лекарств, курс лечения проводится под контролем врача и длится до 4 месяцев.

Антибиотики

Показаниями для назначения антибиотиков при Кроне служат: наличие гнойных осложнений, абсцессов и присоединение вторичной инфекции.

Назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов или противомикробные средства: метронидазол, фуразолидон. Вопрос о том, какие препараты следует использовать, решается лечащим врачом после проведения лабораторных исследований. Лекарства вводят внутривенно в условиях стационара, курс лечения продолжают до 2 недель.

Симптоматические средства

Для устранения кишечных проявлений болезни Крона можно принимать следующие лекарства:

• от диареи – Лоперамид, Имодиум;
• при метеоризме – Смекта, Алмагель;

После курса антибиотикотерапии, а также при дисбактериозе необходимо пить средства, нормализующие микрофлору кишечника: кисломолочные коктейли, колибактерин.

Хирургическое лечение болезни Крона

Многие больные, страдающие болезнью Крона, переносят за свою жизнь не одну операцию. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• абсцессы в кишечнике;
• развитие сепсиса;
• стеноз кишки, непроходимость кишечника;
• свищи;
• поражения кожи и суставов, обусловленные болезнью Кона, и неподдающиеся лечению.

Оперативное вмешательство проводится после тщательной лабораторной диагностики с использованием рентгенографических методов, для того чтобы хирург смог получить полную информацию о том, как лечить заболевание. Хирургическое лечение может включать в себя: удаление патологического участка кишки, иссечение свищей, пластику стриктур.

После операции у больных наступают существенные улучшения, однако, вероятность возникновения повторных обострений болезни Крона не исключается.

Лечебное питание

Диета при болезни Крона показана всем пациентам в стадии ремиссии: после перенесенной операции и медикаментозной терапии. При полном затихании процесса ограничения по питанию снимаются.

В стадии обострения больным назначается стол 4 по Певзнеру, с последующим переходом на диету 4Б и, при нормализации стула, на диету 4В. В зависимости от состояния стула пациента составляются рекомендации по питанию:

1. При поносах необходимо употреблять пищу, задерживающую перистальтику: вязкие супы, кисели и каши, чай, чернику, какао.
2. При запорах следует употреблять продукты, усиливающие перистальтику: овощи, фрукты, черный хлеб, мясо, кисломолочные продукты.

При тяжелых формах болезни Корона на стадии обострения больных переводят на инфузионное питание в стационарных условиях.

Видео — болезнь Крона

Прогноз при болезни Крона

К сожалению, болезнь Крона неизлечима, ее течение предполагает пожизненные обострения. При адекватном и своевременном лечении больные могут сосуществовать с болезнью и вести полноценную жизнь.

netgastritu.com

лечение может проводиться различными методами

Болезнь Крона является очень серьезной патологией, которая сопровождается интенсивными болями в животе, недостаточным получением организмом питательных веществ, частыми осложнениями. Заболевание имеет хроническое течение. Лечение болезни Крона современными методами неспособно полностью устранить патологический очаг, но может поддерживать достаточное качество жизни человека, удлиняя периоды ремиссии и предупреждая развитие осложнений.

Медикаментозная терапия является основной при патологии Крона

Основная терапия заболевания – прием медикаментозных препаратов, к которым, как дополнение, отлично подходят различные народные средства. В качестве вспомогательных методов в лечении болезни применяются новейшие разработки ученых. Однако в некоторых случаях все же возникает необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заболевания состоит из препаратов базисной терапии, назначение которых производится врачом с учетом тяжести течения патологии, а также препаратов для устранения отдельных симптомов как самого заболевания, так и его осложнений. Также терапия может быт разделена на купирующую и поддерживающую: первая призвана остановить процесс разрушения кишечника, тогда как вторая – поддерживать отсутствие воспаления и пролонгировать ремиссию.

Базисная терапия

В ее состав входит один или несколько медикаментозных средств, цель которых – прекратить аутоиммунный процесс в кишечнике и снизить в нем уровень воспаления.

Предупреждение! Препараты для базисной терапии являются довольно агрессивными, имеют круг побочных эффектов, поэтому их назначение производится только гастроэнтерологом. Отменять медикаменты или продолжать курс терапии – тоже врачебное решение, так как сам пациент оценивает собственное состояние только с точки зрения имеющейся симптоматики, тогда как существуют и объективные критерии оценки.

Как лечить болезнь Крона – медикаментозными средствами таких групп:

1. Препараты на основе аминосалициловой кислоты. Являются важнейшим средством для лечения болезни, обладая местным антибактериальным и противовоспалительным эффектами; подавляют активность аутоиммунного процесса. С этих препаратов начинают терапию заболевания. Их могут применять в виде таблеток, а также клизм и свечей. Последние две лекарственные формы применяются при поражении прямой и сигмовидной кишки для снижения системных побочных эффектов.
2. Глюкокортикоиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками каждого человека. Они очень эффективны в отношении снижения воспаления и блокирования его аутоиммунной составляющей, но имеют значительное количество побочных эффектов. Перед их назначением врач должен убедиться в том, что в организме человека отсутствует бактериальная инфекция.
3. Цитостатики. Это препараты, которые подавляют воспалительную активность в кишечнике, но при этом оказывают значительное влияние на деление клеток всего организма. Применяются в случаях тяжелого течения болезни Крона.
4. Моноклональные антитела – относительно новая группа препаратов, которая назначается как для купирования обострения, так и для поддержания ремиссии воспаления в кишечнике.

Симптоматическая терапия

• назначение противодиарейных препаратов;
• лекарственных форм кальция и витамина D для профилактики остеопороза, особенно если в терапии используются глюкокортикоиды;
• если кишечник поражен настолько сильно, что вся пища проходит через него «транзитом», на несколько дней может быть назначены препараты белков, жиров и углеводов для питания человека через вену;
• кровоостанавливающие препараты;
• антибиотики – при развитии гнойных осложнений болезни.

Новейшие методы лечения

Болезнь Крона американскими учеными предлагается дополнительно лечить:

• линоленовой кислотой в конъюгированной форме – она снижает уровень воспаления;
• стволовыми клетками, которые вводятся в ходе проведения основной терапии: так восстанавливается нормальная работа иммунитета, а также ускоряется процесс заживления в кишечнике.

Целители рекомендуют

Шалфей часто применяется для лечения заболевания

Хорошим дополнением к медикаментозной терапии является лечение болезни Крона народными средствами. Для этого применяются такие рецепты:

1. Смешать цветки ромашки, листья шалфея и золототысячника в равных долях, взять 3 ст. ложки смеси, залить стаканом кипятка, настоят 40 минут, отцедить. Принимать по 1 ст. ложке часто – 7-8 раз в день. Курс – 12 недель.
2. По 20 г семян горчицы и плодов аниса, по 10 г травы тысячелистника и коры крушины смешать с 30 г корней солодки, эту смесь залить 200 мл кипятка, 10 минут прокипятить, отцедить. Принимать по 100 мл дважды в день.
3. В равных частях нужно смешать плоды тмина, корни валерианы, листья мяты и цветы ромашки, столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают час. Этот стакан настоя нужно принять за сутки, разделив на 3 введения.
4. Для народного лечения болезни Крона целители рекомендуют применять отвар из шалфея. Для этого 100 г сухого сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 3 стаканами кипятка, кипятят 10 минут на маленьком огне. Настаивать – 20 минут, процедить, принимать по 150-200 мл трижды в день.
5. Луковая шелуха, который для этого рецепта нужен целый стакан. Сырье помещают в эмалированную кастрюлю, заливают 8 стаканами воды, доводят до кипения. На медленном огне кастрюля с закрытой наполовину крышкой находится час, при этом новая вода туда не доливается. Далее отвар оставляют остывать, процеживают. Пить по 100 мл 3-6 раз в сутки.

Такое лечение болезни Крона народными методами способно значительно купировать воспалительный процесс пищеварительного тракта и добиться стойкой ремиссии при снижении дозировки токсичных препаратов. Однако это справедливо лишь в том случае, если больной придерживается правил диетического питания. Подробнее о них читайте в статье: Какая должна быть диета при болезни Крона.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется для лечения осложнений патологии Крона

Операции при болезни Крона выполняются по строгим показаниям, только при наличии осложнений заболевания, таких как:

• кишечная непроходимость;
• абсцессы в кишечнике;
• перфорация кишечной стенки;
• внутрибрюшное кровотечение;
• свищи;
• парапроктиты.

Связано такое осторожное отношение к операциям с тем, что после них в течение года в 70% случаев (в более поздние сроки – чаще) развивается рецидив заболевания, часто требуется повторное хирургическое вмешательство. Частота рецидивирования уменьшается при приеме некоторых цитостатиков и антибиотиков,

Совет! Отказ от операции при таких осложнениях, как перфорация, кровотечение, свищи или абсцессы не обоснован, так как ведет к гибели больного в очень короткие сроки. Лучше обезопасить себя от рецидива приемом препаратов, но согласиться на помощь хирурга.

Прогноз и инвалидность

Прогноз при болезни Крона следующий. Болезнь эта практически никогда не излечивается. При ее легком течении 90% рецидивов хорошо поддаются лечению, в 10% 1-3 раза в год развиваются обострения, которые могут иметь разную степень тяжести. Не выяснен фактор, который влияет на риск развития осложнений, вплоть до опасных для жизни. Считается, что 20-летняя выживаемость при болезни Крона не отличается от таковой у остальных людей.

Инвалидность при болезни Крона – вопрос спорный. Ее дают, если:

• заболевание, несмотря на лечение, протекает тяжело;
• имеются осложнения;
• возникает утрата трудоспособности;
• трудно подобрать терапию.

Ее оформляют через год, если в течение 4-5 месяцев человек (при наличии современного лечения) вынужден был провести на больничном листе.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок... Читать статью >>

Оценка статьи:

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представленыдля ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Лекарственные препараты для лечения болезни Крона

Не было еще создано препаратов, которые могли бы излечить заболевание. Больные имеют периоды ремиссии и периоды обострения. Периоды продолжаются от месяца до года. При рецидиве болезни симптомы усугубляются. Во время ремиссии симптомы ослабляются. Ремиссия обычно происходят вследствие лечения с помощью препаратов или хирургического вмешательства, но иногда она возникает спонтанно, без какого-либо лечения.

Содержание статьи:

1. Видео о болезни Крона
2. Противовоспалительные препараты
3. 5-АСК пероральные лекарственные препараты (мезаламин)
4. 5-АСК ректальные лекарственные препараты (роваса, канаса)
5. Кортикостероиды
6. Антибиотики
7. Иммуномодуляторы
8. Азатиоприн (имуран) и 6-меркаптопурин (6-МП, пуринетол)
9. Инфликсимаб (ремикейд)
10. Алалимумаб (хумира)
11. Цертолизумаб пегол (кимзия)
12. Натализумаб (тисабри)
13. Метотрексат

Видео о болезни Крона

Применение препаратов направлено на:

1. вызов ремиссии
2. сохранение ремиссии
3. минимизирование побочных эффектов препаратов
4. повышение уровня жизни

Для лечения пациенты могут принимать какой-либо из следующих препаратов:

1. противовоспалительные средства, такие как 5-АСК соединения и кортикостероиды
2. актуальные антибиотики
3. иммуномодуляторы

Определение препарата может зависеть, от локализации, степени тяжести болезни и осложнений болезни. В различных руководящих принципах рекомендуется, что подход к лечению должен быть последовательным – первоначально нужно побудить клиническую ремиссию, а затем поддерживать ремиссию. Первоначальные данные об улучшении следует ожидать от 2 до 4 недель, и максимальное улучшение следует рассматривать через 12-16 недель. Классическим подходом был подход «действие на повышение». Начиналось лечение наименее токсичными агентами для легкой формы болезни, и более агрессивное лечение - для более серьезных болезней, или пациентов, которые не отреагировали на менее токсичные средства. Позднее направление изменили в сторону подхода «сверху вниз», при котором подразумевается уменьшение воздействия противовоспалительных препаратов и увеличение действия препаратов, которые усиливают заживление слизистой оболочки, что могло бы предотвратить будущие осложнения болезни.

Противовоспалительные препараты

Эти препараты аналогичны средствам против артрита. Виды средств, используемых для лечения:

• соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), такие как сульфасалазин (азульфидин) и мезаламин (пентаса, асакол, дипентум, колазал, клизмы роваса, свечи канаса), которые действуют локально.
• кортикостероиды, не требующие прямого контакта с воспаленной тканью), чтобы уменьшить воспаление. При долгосрочном приеме системные кортикостероиды провоцируют тяжелые побочные явления.
• локальные кортикостероиды (например, будесонид (энтерокорт EC)).
• антибиотики, например, метронидазол (флагил) и ципрофлоксацин (ципро), которые уменьшают воспаление неизвестным механизмом.

Пероральные препараты 5-AСК (мезаламин)

5-АСК (Соединение 5-аминосалициловой кислоты), также называемый мезаламин, похож по химическому строению на аспирин. Аспирин является противовоспалительным препаратом, который долгое время применялся для лечения тендинита, артрита и бурсита (состояний воспаленных тканей). Последние исследования полагают, что аспирин может действительно сократить потенциальный риск развития колоректального рака.

Тем не менее, соединения 5-AСК эффективны при лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона при локальном нанесении средства на воспаленную слизистую оболочку кишечника. Например, мезаламин (роваса) - клизма, содержащая 5-АСК, эффективной при лечении воспаления в прямой кишке.

Для большей, чем у пероральных препаратов, эффективности, 5-АСК нужно изменить химически, чтобы избежать поглощения в желудке и верхнем кишечнике.

Сульфасалазин (азульфидин)

Сульфасалазин (азульфидин) был первой модификацией соединения 5-АСК, который использовался для лечения заболевания. Долгое время он применяется для вызова и сохранения ремиссии с легкой и средней формой колита.

Молекула сульфапиридина вызывает большую чатсь побочных эффектов. Побочные эффекты - сыпь на коже, тошноту, изжогу, анемию, и, в редких случаях, гепатит и воспаление почек.

Поскольку современные соединения 5-АСК, например, мезаламин (асазол и пентаса), не имеют в составе сульфапиридина и вызывают не так много побочных эффектов, чем сульфасалазин, эти средства используются чаще.

Асазол

Асазол представляет - это препарат, который состоит из соединения 5-АСК, окруженного покрытием из акриловой смолы. Асазол не является серосодержащим. Акриловое покрытие защищает 5-АСК от поглощения при прохождении через желудок и кишечник.

Асазол эффективен в индукции ремиссии у пациентов с легкой или умеренной формой язвенного колита. Он также эффективен при долгосрочном приеме для сохранения ремиссии.

Рекомендуемая доза асазола для индукции ремиссии составляет 2 таблетки по 400 мг 3 раза в день (всего 2,4 грамма в день). Преимущества асазола, как и азульфидина, связаны с дозировкой. Если пациенты не реагируют на дозу в 2,4 грамма асазола в день, доза часто увеличивается до 3,6-4,8 г в день, чтобы вызвать ремиссию.

Пентаса

Пентаса - капсула, состоящая из небольших сфер, содержащих 5-АСК. Она не является сульфосодержащим препаратом. Когда капсула спускается вниз по кишечнику, 5-АСК медленно высвобождается в кишечнике. По сравнению с асазолом, активный препарат 5-АСК пентасы выделяется в тонком и толстом кишечнике. Поэтому препарат пентаса может быть эффективным при лечении воспаления в тонком кишечнике и сейчас является наиболее часто применяемым соединением 5-АСК для лечения легкой и умеренной степени в тонком кишечнике.

При лечении илеита Крона или илеоколита, доза пентасы обычно составляет 4 капсулы по 250 мг 4 раза в день (всего 4 г в сутки). Для сохранения ремиссии у больных после операции, дозы пентасы составляет 3-4 г в день.

Олсалазин (дипентум)

Это капсула, заполненная препаратом, в котором две молекулы 5-АСК соединены между собой химической связью. В таком виде 5-АСК не может быть поглощена в желудке и кишечнике. Бактерии в кишечнике способны разрушать связь двух молекул, высвобождая активные отдельные молекулы 5-АСК в кишечник. Поскольку бактерий больше в подвздошной и толстой кишке, большая часть активных молекул 5-АСК высвобождается в этих областях. Таким образом, олсалазин - это наиболее действенный препарат для лечения болезни, которая охватывает подвздошную или толстую кишку.

Балсалазид (колазал)

Балсалазид (колазал) – это капсула, в которой находится 5-АСК и другая инертная молекула, предотвращающая поглощение 5-АСК. Он может проходить через кишечник, пока не достигнет конца тонкого и толстого кишечника. Затем бактерии разделяют 5-АСК и инертные молекулы, освобождая 5-АСК.

Побочные эффекты пероральных соединений 5-АСК

Соединения 5-АСК вызывают меньше побочных эффектов, чем азульфидин, а также не снижают уровень сперматозоидов. Они безопасны для долгосрочного приема и хорошо переносятся.

При использовании соединений 5-АСК редкие случаи воспаления почек и легких были отмечены. Поэтому пациенты с заболеваниями почек должны с осторожностью принимать 5-АСК.

Редкие случаи усугубления диареи, судорог, болей в животе, иногда сопровождаемых лихорадкой, сыпью, недомоганием, могут произойти. Эта реакция, как полагают, представляет собой аллергию на соединения 5-АСК.

5-АСК ректальные лекарственные препараты (роваса, канаса)

Роваса - это 5-АСК в виде клизмы. Она очень эффективна для лечения язвенного колита, охватывающего исключительно дистальный отдел толстой кишки. С клизмой легко можно добраться до воспаленной ткани. Роваса также применяется для лечения болезни Крона, когда есть воспаление рядом с прямой кишкой. Каждая клизма роваса содержит 4 грамма 5-АСК. Ее обычно вводят на ночь, и пациентам рекомендуется удерживать клизму в течение ночи. В ее состав входит сульфит и не должна приниматься пациентами с аллергией на сульфиты. В других случаях, клизмы роваса безопасны и хорошо переносятся.

Канаса является соединением 5-АСК в форме суппозиториев и применяется для лечения язвенного проктита. Свеча содержит 500 мг 5-АСК, и обычно вводится 2 раза в день.

Клизмы и суппозитории показали эффективность в сохранении ремиссии у больных с неспецифическим язвенным колитом, ограниченным дистальной частью тонкого и толстого кишечника.

Кортикостероиды

После принятия, они оказывают быстрое противовоспалительное действия по всему организму, в том числе в кишечнике. Следовательно, они применяются для лечения данного заболевания, локализованного в тонком кишечнике, а также язвенного колита и колита Крона. Тяжелым больным кортикостероиды могут вводиться внутривенно. Для пациентов с проктитом, могут быть использованы клизмы гидрокортизона (кортенема) для доставки кортикостероидов непосредственно к воспаленным тканям. При использовании кортикостероидов локально, их меньше попадает в организм, и тяжесть побочных эффектов уменьшаются (но они не устраняются) в отличие от системных.

Они более быстродействующие, чем 5-АСК, и пациенты часто начинают испытывать ослабление симптомов через 1-3 дня. Кортикостероиды, однако, не представляют пользы в сохранении ремиссии при язвенном колите и болезни Крона, для избегания повторного развития заболевания после операции.

Побочные явления

Следующие симптомы являются распространенными побочными явлениями кортикостероидов:

• округление лица (лунообразное лицо)
• глаукома
• акне
• увеличение количества волос на теле
• гипертония
• раздражительность
• повышенная восприимчивость к инфекциям
• катаракта
• истончение костей с переломами позвоночника
• мышечная слабость
• колебания настроения
• личностные изменения
• сахарный диабет
• депрессия
• бессонница
• увеличение массы тела

Дети, принимающие кортикостероиды, испытывают задержку роста.

Правильное использование кортикостероидов

После выбора этихпрепаратов в качестве лечения, его обычно начинают с преднизона по 40-60 мг в день. У многих больных набюдается улучшение в течение 1-2 недель. Затем, после улучшения дозировка преднизона умньшается на 5-10 мг в течение недели, пока не будет достигнута доза 20 мг в день . В последствие, доза снижается более медленными темпами, пока прием кортикостероидов не будет прекращен. Поэтапное снижение кортикостероидов не только ослабляет симптомы, но также снижает вероятность повторного возникновения воспаления.

Много медиков применяют соединения 5-АСК и кортикостероиды совместно. Пациенты, достигшие ремиссии с кортикостероидами, продолжают получать только соединения 5-АСК для поддержания ремиссии.

Пациентам, чьи симптомы возвращаются во время постепенного снижения кортикостероидов, дозу кортикостероидов незначительно увеличивают, чтобы контролировать симптомы. К несчастью, многие пациенты, нуждающиеся в кортикостероидах для ремиссии болезни, становятся зависимым от них. Когда доза становится меньше определенного уровня, у этих пациентов последовательно развиваются симптомы. Для больных, которые являются зависимыми, а также людей, которые не реагируют на них и другие противовоспалительные препараты, должны быть рассмотрены иммуномодуляторы или операция. Лечение больных, которые зависимы от кортикостероидов, или людей с тяжелой формой болезни, с трудом поддающаяся действию препаратов, является сложным. Этих пациентов должны оценить доктора, имеющие богатый опыт в использовании иммуномодуляторов.

Будесонид (энтерокорт EC)

Будесонид (энтерокорт ЕС) - новейший тип кортикостероидов. Как и другие, будесонид является сильным противовоспалительным препаратом. И в отличие от других, он действует локально, а не системно. Как только будесонид всасывается в организм, он превращается в печени в неактивное химическое вещество. Поэтому для достижения эффективности, будесонид, как и местные 5-АСК, должен наноситься непосредственно на воспаленную ткань кишечника.

Капсулы будесонида содержат гранулы, позволяющие препарату медленно высвобождаться в подвздошной и толстой кишке. В многоцентровом исследовании двойным слепым методом (опубликованном в 1998), 182 больных с илеитом Крона и/или болезнью Крона лечились либо будесонидом (9 мг в день), либо пентасой (2 г два раза в день). Будесонид показал большую эффективность, чем пентаса в индукции ремиссии, но побочные эффекты были похожими. В ходе другого исследования, которое сравнивало эффективность будесонида и кортикостероидов, было выяснено, что будесонид не был лучше.

Из-за того, что будесонид разрушается в печени до неактивных химических веществ, он вызывает меньше побочных эффектов. Он также меньше подавляет функционирование надпочечников, чем системные кортикостероиды. Будесонид не показал эффективность в сохранении ремиссии у пациентов. При длительном использовании, будесонид может вызвать те же побочные эффекты, что и кортикостероиды. Плэтому прием будесонида должен быть ограничен краткосрочным лечением для индукции ремиссии. Так как большая часть будесонида высвобождается в подвздошной кишке, лечение будет максимально эффективым при болезни Крона, локализованной в подвздошной части кишечника.

Неизвестно, является ли будесонид эффективным при лечении неспецифического язвенного колита. На данный момент он не рекомендован при язвенном колите.

Антибиотики

Антибиотики, например, метронидазол (флагил) и ципрофлоксацин (ципро), использовались при даннойболезни. Флагил также был полезным в лечении анальных свищей. Механизм действия данных препаратов до конца не известен.

Метронидазол (флагил)

Метронидазол (флагил) - это антибиотик, который применяется при инфекциях, вызванных паразитами и бактериями (например, анаэробными бактериями). Он может быть эффективным при лечении колита Крона, и очень полезен в лечении пациентов с анальным свищем. Постоянное применение метронидазола при дозах больше 1 г в день, может быть связано с постоянным воздействием на нервы (периферическая нейропатия). Начальными симптомами периферической нейропатии являются покалывание в кончиках пальцев и онемение ног и других частей конечностей. Следует прекратить прием немедленно, при появлении симптомов. Метронидазол и алкоголь совместно могут привести к сильной тошноте, рвоте, судорогам, приливам и головной боли. Пациентам, принимающим метронидазол, следует отказаться от приема алкоголя.

Ципрофлоксацин (ципро)

Это еще один антибиотик, который применяется для лечения данного заболевания. Он может примнятся совместно с метронидазолом.

Кратко о противовоспалительных препаратах

• азульфидин, асазол, пентаса, дипентум, колазал и роваса содержат 5-АСК, которая является активным местным противовоспалительным компонентом.
• в случае легкой и умеренной степени илеита Крона или илеоколита, медики сначала назначают пентасу или асазол. Если пентаса или асазол неэффективны, врачи могут назначить на длительный период времени (до нескольких месяцев) антибиотики, такие как ципро или флагил, хотя литературные данные показывают, что эффективность антибиотиков не такая сильная.
• они не эффективны в сохранении ремиссии, и длительный прием кортикостероидов может вызвать серьезные побочные эффекты.
• для сведения их к минимуму, прием кортикостероидов должен постепенно снижаться, как только ремиссия будет достигнута. Для людей, у которых проявляется зависимость от кортикостероидов или которые не реагируют на лечение кортикостероидами, рассматривается хирургическое вмешательство или лечение иммуномодуляторами.

Иммуномодуляторы

Эти препараты снижают воспаление тканей за счет сокращения популяции иммунных клеток и/или вмешательства в их производство белков. Иммуномодуляторы уменьшают активность иммунной системы и увеличивает риск инфекций, однако, преимущества контроля от умеренной до тяжелой степени заболевания обычно перевешивают риски инфицирования из-за ослабленного иммунитета.

Иммуностимуляторы:

• азатиоприн (имуран)
• 6-меркаптопурин (6-МП)
• метотрексат (ревматрекс, трексалл),
• адалимумаб (хумира)
• цертолизумаб (кимзия)
• натализумаб (тусабри)
• инфликсимаб (ремикейд)

Азатиоприн (имуран) и 6-меркаптопурин (пуринетол)

Эти средства применяются:

1. болезнь Крона и неспецифический язвенный колит тяжелой степени не восприимчивы к кортикостероидам.
2. присутствие побочных эффектов кортикостероидов.
3. кортикостероидная зависимость, состояние, при котором пациенты не в состоянии отказаться от кортикостероидов без развития рецидивов болезни.
4. поддержание ремиссии болезни.

При добавлении к кортикостероидам азатиоприна и 6-МП для лечения формы заболевания , невосприимчивой к одним кортикостероидам, может появиться улучшенная реакция. Также в этом случае могут применяться меньшие дозы и короткие курсы приема кортикостероидов. Некоторые люди могут прекратить принимать кортикостероиды вообще, не испытывая рецидивов болезни. Из-за этого снижающего действие кортикостероидов эффекта 6-МП и азатиоприн заработали репутацию «стероид-экономных» препаратов.

Пациентам может потребоваться хирургическая операция по удалению части кишечника, который затруднен или содержит свищ. После хирургической операции, некоторое время пациенты не будут страдать от болезни и симптомов, но у многих в конечном итоге болезнь повторится. Во время этих рецидивов, ранее здоровые отделы кишечника могут воспалиться. Длительный прием 5-АСК (например, пентасы) и 6-МП и является эффективным в снижении вероятности рецидива болезни после хирургического вмешательства.

Иногда у больных может развиться анальный свищ. Анальный свищ – это ненормальный канал (туннель), который образуется между тонкой или толстой кишкой и кожей вокруг анального отверстия. Дренаж жидкости и слизи через отверстие свища – мучительная проблема. Они трудно поддаются лечению и долго не заживают. Метронидазол (флагил) успешно применялся для заживления таких свищей. В сложных случаях, азатиоприн и 6-МП могут иметь успех в ускорении выздоровления.

ТПМТ-генетика и безопасность азатиоприна и 6-МП

Азатиоприн превращается в 6-МП в организме, и 6-МП затем частично превращается в организме в неактивные и нетоксичные для костного мозга вещества с помощью фермента, называемого тиопуринметилтрансферазой (ТПМТ). Затем эти химические вещества удаляются из организма. Активность фермента ТПМТ (способность фермента преобразовывать 6-МП в неактивные и не токсичные для костного мозга химические вещества) определяется генами, и около 10% людей в США имеет пониженную или отсутствующую ТПМТ-активность. У этих 10% пациентов, 6-МП накапливается и превращается в вещества, являющиеся ядовитыми для костного мозга, где образуются клетки крови. Поэтому при получении обычной дозы 6-МП или азатиоприна, у этих пациентов со сниженной или отсутствующей активностью ТПМТ, может развиться опасно низкий уровень лейкоцитов, подвергая их воздействию тяжелых, опасных вирусов.

Федеральное управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств сейчас рекомендует, чтобы врачи проверяли уровень ТПМТ до начала лечения азатиоприном или 6-МП. Пациенты, у которых установлено наличие генов, связанных с пониженной или отсутствующей активностью ТПМТ, лечатся альтернативными препаратами, или им назначают существенно более низкие, чем нормальные, дозы 6-МП или азатиоприна.

Осторожность все же необходима. Наличие нормальных генов ТПМТ не является гарантией против токсичности 6-МП или азатиоприна. Редко, но у пациентов с нормальными генами ТПМТ может развиться тяжелая интоксикация костного мозга. Кроме того, отмечалась гепатотоксичность при наличии нормального уровня ТПМТ.Поэтому все пациенты, принимающие 6-МП или азатиоприн (независимо от ТПМТ-генетики) должны иногда сдавать кровь и ферменты печени на анализ в течение всего времени, пока принимаются препараты.

Другое предупреждение: аллопуринол (цилоприм), используемый при лечении повышенного уровня мочевой кислоты в крови, может вызвать интоксикацию костного мозга при использовании вместе с азатиоприном или 6-MP. Аллопуринол (цилоприм), используемый совместно с азатиоприном или 6-МП имеет аналогичное действие, как и активность ТПМТ, что приводит к увеличению накопления 6-МП метаболита, который является ядовитымдля костного мозга.

Уровень 6-MP метаболита

Помимо периодической проверки уровня лейкоцитов и тестов печени, врачи также могут измерять уровни химических веществ в крови, которые образуются из 6-МП. Результаты данных анализов могут потребоваться в некоторых случаях, например, если заболевание:

1. не отвечает на стандартные дозы 6-МП или азатиоприна, и уровень 6-МП метаболитов в крови низкий, этом случае врачи могут увеличить дозировку 6-МП или азатиоприна;
2. не отвечает на лечение, и уровень 6-MP метаболитов в крови пациента равен нулю. Значит, пациент не принимает препарат. В данном случае отсутсвие реакции связано с несоблюдением пациентом курса лечения.

Продолжительность лечения азатиоприном и 6-МП

На протяжении многих лет пациенты поддерживали свое состояние 6-МП или азатиоприном без развития продолжительных побочных эффектов. Пациентам, длительно принимающим 6-МП или азатиоприна, однако, следует тщательно обследоваться у врача. Есть данные о том, что пациенты, проходящие длительное лечение, чувствуют себя лучше, чем те, кто прекратил прием этих препаратов. То есть, те, кто прекратил прием 6-МП и азатиоприна, скорее всего, испытывают рецидивы болезни, нуждаются в приеме кортикостероидов или в хирургическом вмешательстве.

Инфликсимаб (ремикейд)

Он является антителом, которое связывается с белком, называемым фактором некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). ФНО-альфа является одним из белков, которые продуцируются иммунными клетками при активации иммунной системы. ФНО-альфа, в свою очередь, стимулирует другие клетки для производства и высвобождения белков, вызывающих воспаление. При заболевании происходит продолжительное производство ФНО-альфа, как части иммунной активации. Инфликсимаб путем присоединения к ФНО-альфа, блокирует его деятельность и тем самым уменьшает воспаление.

Инфликсимаб, антитело к ФНО-альфа, производится иммунной системой мышей после введения мышам человеческого ФНО-альфа. Мышиные антитела затем модифицируются, чтобы сделать их более похожими на человеческие антитела. Эти измененные антитела и есть инфликсимаб. Такие изменения необходимы, чтобы снизить вероятность аллергических реакций, когда антитела вводят человеку. Инфликсимаб вводится капельным путем внутривенно в течение 2 часов. Пациенты контролируются на протяжении инфузии на наличие побочных эффектов.

Эффективность инфликсимаба (ремикейда)

У людей, которы отреагировали на препарат, улучшение симптомов может быть существенным. Кроме того, после одной инфузии возможно впечатляюще стремительное заживлениевоспаления и язв в кишечнике.

Анальный свищ является мучительным и зачастую трудно поддается лечению. Инфликсимаб был признан эффективным для лечения свищей.

Продолжительность действия инфликсимаба (ремикейда)

Многие пациенты, отреагировавшие на первую инфузию инфликсимаба, испытывают возвращение болезни через три месяца. Тем не менее, исследования показали, что повторные инфузии инфликсимаба каждые 8 недель являются безопасными и эффективными в сохранении ремиссии у многих пациентов в течение от 1 до 2 лет. Иногда ответная реакция на инфликсимаб после повторных вливаний исчезает, если организм начинает вырабатывать антитела к инфликсимабу (которые связываются с ним и предотвращают его активность). Сейчас проводятся исследования с целью определить безопасность и эффективность повторных инфузий инфликсимаба.

Одно из потенциальных применений инфликсимаба - быстрое лечение активной и тяжелой степени болезни. Прием инфликсимаба затем может быть продолжено поддерживающим лечением азатиоприном, 6-МП или соединениями 5-АСК. Азатиоприн или 6-МП также могут быть полезными в предотвращении развития антител против инфликсимаба.

Побочные эффекты инфликсимаба (ремикейда)

ФНО-альфа - важный белок для защиты организма от инфекций. Инфликсимаб, как и все иммуномодуляторы, повышает возможность инфицирования. При применении инфликсимаба зарегистрирован один случай сальмоннелеза и несколько случаев пневмонии. Также после использования инфликсимаба были отмечены случаи туберкулеза.

В последнее время редкий вид лимфомы, называемой гепатоспленической Т-клеточной лимфомой, был описан в связи с азатиоприновой терапией для лечения болезни Крона, либо в комбинации с инфликсимабом. Несмотря на то, что об этой болезни известон не так много, она показывает себя агрессивной и плохо поддается лечению.

Вследствие того, что инфликсимаб – это частично мышиный белок, он может вызвать иммунную реакцию при введении людям, особенно при повторных инфузиях. Помимо побочных эффектов, возникающих во время инфузии, у пациентов может развиться «замедленная аллергическая реакция», которая происходит через 7-10 дней после приема инфликсимаба. Эта реакция может способствовать развитию гриппоподобных симптомов с лихорадкой, болями в суставах и отеком, и ухудшением симптомов. Это может быть серьезным, и если это происходит, следует связаться с врачом. Парадоксально, но те пациенты, которые получают более частые инфузии инфликсимаба, менее склонны к развитию этого типа замедленной реакции по сравнению с теми пациентами, получающими инфузии, разделенные большими временными интервалами (6-12 месяцев).

Инфликсимаб обычно принимается, чтобы вызвать ремиссию, в три цикла - в нулевой момент времени, на второй неделе, затем через 4 недели после этого. После того, как ремиссия будет достигнута, поддерживающая доза может быть дана через месяц.

Возможны воспаление нервов (воспаление глазного нерва) и моторная нейропатия при применении инфликсимаба.

Меры предосторожности

Инфликсимаб, возможно, ухудшит состояние и может привести к развитию существующих инфекций. Поэтому пациенты с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей или абсцессом (локализованным скоплением гноя) не следует его принимать.Сейчас пациентам рекомендуется провериться на туберкулез до получения инфликсимаба. Пациенты, которые перенесли туберкулез, должны сообщить об этом своему врачу до получения инфликсимаба. Инфликсимаб также может привести к распространению раковых клеток, поэтому пациентам с раком не следует его принимать.

Инфликсимаб может содействовать образованию рубцов в кишечнике (часть процесса исцеления) и, следовательно, может усугубить стриктуры (суженные области кишечника, вызванные воспалением и последующим рубцеванием) и привести к кишечной непроходимости. Он также может привести к частичному исцелению (частичному закрытию) анальных свищей. Частичное закрытие свищей ухудшает вывод жидкости через свищи, и может привести к скоплению жидкости, что может привести к появлению абсцессов.

Воздействия инфликсимаба на плод не известны, хотя в литературе полагают, что этот препарат является безопасным для женщин до 32 недели беременности. К тому моменту, опасность влияния препарата на плод через плаценту возрастает. Инфликсимаб при беременности Федеральным управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств отнесен к категории Б. Это означает, что исследования, проведенные на животных не показывают повышенного риска, но никаких исследований на человеке не проводилось.

Так как инфликсимаб частично представляет собой белок мыши, у некоторых пациентов могут развиться антитела к инфликсимабу при повторных инфузиях. Такие антитела, возможно, уменьшат эффективность препарата. Возможность развития этих антител может быть уменьшена путем одновременного применения 6-MP и кортикостероидов. Продолжающиеся исследования пациентов, потерявших свою первоначальную реакцию на инфликсимаб, имеют целью определить, является ли измерение количества антител к инфликсимабу полезным для дальнейшего лечения. Результаты этих исследований еще не доступны.

Адалимумаб (хумира)

По безопасности и эффективности далимумаб сравним с инфликсимабом для индукции и созранения ремиссии у пациентов, страдающих от болезни Крона. Он также показывает эффективность в лечении анальных свищей Крона. Адалимумаб показал эффективность для пациентов, которые либо претерпели неудачу, либо не могут переносить инфликсимаб.

Побочные эффекты

Адалимумаб увеличивает риск инфицирования. Отмечены случаи туберкулеза после применения инфликсимаба и адалимумаба. Сейчас пациентам рекомендуется пройти анализ на туберкулез до получения этих средств. Пациенты, перенесшие туберкулез, обязаны сообщить врачу об этом до получения этих препаратов. Адалимумаб может усугубить осстояние и привести к развитиюсуществующих инфекций. Поэтому его не должны принимать пациенты с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, или абсцессом (локализованным скоплением гноя).

Тяжелые аллергические реакции с сыпью, затруднением дыхания и сильно низким артериальным давлением или шоком, редки. Пациентам, у которых проявились сильные симптомы аллергической реакции, следует срочно обратиться к помощи врача.

Цертолизумаб пегол (кимзия)

Цертолизумаб пегол (кимзия) является пегилированным фрагментом антитела человека, также направленным против ФНО-альфа, действуя аналогично инфликсимабу и адалимумабу. Хотя, по сравнению с другими моноклональными антителами (инфликсимаба, адалимумаба), у цертолизумаб пегола отсутствует определенная часть молекулы и, поэтому он не вызывает in vitro комплементарной активации, которая может быть токсичной для нормальных клеток. Возможно, это может привести к лучшей переносимости цертолизумаб пегола у пациентов по сравнению с другими антителами ФНО.

Стандартная доза цертолизумаб пегола составляет 400 мг подкожно на нулевой неделе, второй неделе, а затем четвертой неделе, чтобы вызвать ремиссию. В дальнейшем дозировка составляет 400 мг подкожно каждые 4 недели для людей, показавших клиническую реакцию.

Натализумаб (тусабри)

Натализумаб (тусабри) является человеческим моноклональным антителом к интегрину альфа-4, и он эффективен при лечении пациентов с умеренной и тяжелой степенью болезни Крона и симптомами воспаления, которые невосприимчивы к аминосалицилатам, антибиотикам, кортикостероидам, иммуномодуляторам или ингибиторам ФНО. Это средство направлено на адгезию молекул интегрина альфа-4, что отражается на лейкоцитах или белых кровяных клетках, как известно, имеющих важное значение в развитии болезни Крона.

Рекомендуемая доза - 300 мг тусабри в виде инфузии в течение 1 часа каждые 4 недели. Он не должен использоваться совместно с иммунодепрессантами или ингибиторами ФНО-альфа.

Побочные эффекты натализумаба (тусабри)

Самые частые побочные эффекты - усталость, тошнота, инфекции верхних дыхательных путей и головная боль. Самими серьезными побочными эффектами являютсябыли гиперчувствительность, иммуносупрессия/инфекции и прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

ПМЛ развивалась у пациентов, получавших натализумаб. ПМЛ вызывается реактивацией латентного вируса - человеческого вируса полиомы, который может вызвать развитие инфекции ЦНС, и который, как правило, смертелен. Инфекционные осложнения с другими микроорганизмами могут быть усилены. Обычно этот препарат переносится легко, но отмечалась связь с острыми инфузионными реакциями гиперчувствительности. У пациентов могут также вырабатываться антинатализумаб антитела и интоксикация печени.

Все пациенты, начавшие принимать это средство должны проходить специальные тесты в рамках программы, цель которой – мониторинг признаков и симптомов ПМЛ и оценка заболеваемости приспосабливающимися инфекциями.

Метотрексат (ревматрекс, трексалл)

Метотрексат (ревматрекс, трексалл) представляет собой и иммуномодулятор, и противовоспалительный препарат. В течение долгих лет они применялся для лечения тяжелого ревматоидного артрита и псориаза. Он может приниматься перорально или еженедельно в виде инъекций подкожно или внутримышечно. Более надежно он поглощается с инъекциями.

При длительном приеме метотрексата одним из серьезных осложнений является цирроз печени. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем или страдающих от ожирения, риск развития цирроза печени выше. Хотя существует рекомендация проведения биопсии печени у пациентов, получающих общую дозу метотрексата 1,5 г или выше, необходимость проведения биопсии является спорной.

Остальными побочными эффектами метотрексата являются низкий уровень лейкоцитов и воспаление легких.

Метотрексат не рекомендуется принимать беременным из-за токсического воздействия на плод.

www.nazdor.ru

Смотрите также

• 
  Антибиотики при наложении швов
• 
  Уголь активированный после антибиотиков
• 
  Антибиотики при анальной трещине
• 
  После антибиотиков черный язык
• 
  При беременности антибиотик амоксиклав
• 
  При ангине антибиотик супракс
• 
  Антибиотики амоксиклав при бронхите
• 
  Антибиотики аугментин при ангине
• 
  Амоксициллин антибиотик и алкоголь
• 
  Частое мочеиспускание от антибиотиков
• 
  Антибиотик при флюсе десны