 |
|
|
|||||||||
|
Антибактериальная терапия при беременности и лактации. Антибиотики и беременность комаровскийАнтибиотики при беременности: за и противВо время беременности все лекарственные препараты, которые принимает будущая мама, представляют собой опасность для здоровья её будущего малыша, особенно антибиотики. И в этой статье мы поговорим о приеме антибиотиков при беременности. Антибиотики при беременностиНекоторые антибиотики категорически противопоказаны беременным, так как вследствие их принятия существует опасность развития аномалии или инвалидности плода. Вещества, которые содержат антибиотики, поникают в организм на клеточном уровне и могут повлиять на нормальное развитие ребенка. Но иногда существует риск для жизни и мамы и малыша, поэтому иногда лечение антибиотиками при беременности, является необходимой мерой для здоровья и матери и плода. От периода беременности, в который женщина принимала антибиотик и от того, каким именно он был, зависит, что же произойдет с малышом. Необратимые последствия бывают от принятия антибиотиков в первые недели беременности, ведь именно тогда у плода идет закладка всех необходимых ему для жизни органов и систем. Врач назначает принятие этого лекарства только в том случае, если польза для мамы превосходит риск для плода. Важный аспектЕсли женщина, не зная про беременность, употребляла антибиотики, то ей следует с особой внимательностью подготовиться к первому УЗИ, так как все опасные пороки развития замечательно диагностируются на сроке 10-11 недель, и женщина еще может принять решение о прерывании такой беременности.
Не стоит принимать препараты без назначения компетентного в этом вопросе врача. Полагаясь только на инструкцию можно навредить малышу, ведь неправильно назначения дозировка может повлиять на его развитие. А если прием антибиотиков при беременности, назначить правильно, то риск возникновения осложнения сводится к минимуму. Прежде чем антибиотик стал лекарством, которое не запрещено к приему во время беременности, он прошел проверки на животных, и после на добровольцах. И только когда препарат признан безопасным, он официально попадает в список разрешенных к использованию беременным. О приеме различных лекарственных препаратов, расскажет доктор Комаровский: Использование антибиотиков при беременности, строго контролируется Министерством Здравоохранения, потому что назначение лекарства бездумно может привести к необратимым последствиям.
Также рекомендую прочитать интересные статьи:ladysovety.ru Лекарства и беременность - СтатьиС сожалением приходится констатировать, что беременная женщина болеет нисколько не реже, чем женщина не беременная. Поскольку беременность не болезнь, а всего лишь временное и совершенно конкретное состояние человеческого организма женского пола, очень трудно за столь непродолжительное время (каких-то 9 месяцев) перестроиться. Перестроиться настолько, чтобы в корне изменить собственное отношение к лекарствам вообще и к их глотанию в частности.Принципиальные основы риска использования фармакологических средств при беременности состоят в том, что стремительно размножающиеся клетки плода очень чувствительны к любым (!) внешним воздействиям. Малейшие нарушения развития этих клеток, особенно в первые 3 месяца беременности, могут привести к достаточно серьезным врожденным дефектам развития органов плода и, соответственно, будущего ребенка.Любые лекарственные препараты, принятые беременной женщиной, проникают через плаценту и могут оказывать влияние на плод. Сей факт вовсе не свидетельствует о том, что все лекарства влияют плохо, но еще раз повторю - влияют! А как - это уже совершенно другой разговор. Другой потому, что ни сама беременная, ни окружающие ее родственники в подавляющем большинстве случаев не имеют ни малейшего представления о том, можно ли простуженной беременной глотнуть аспирин. А самое печальное в том, что, опять-таки, ни беременная, ни ее специалисты-родственники этого не понимают, не понимая, принимают ответственные, но изначально неправильные решения, а потом расхлебывают это все оставшуюся жизнь.Способность конкретного лекарства воздействовать на плод зависит от множества разнообразных факторов - свойств самого препарата, его дозы и длительности применения, срока беременности, состояния здоровья беременной вообще и состояния плаценты в частности. Даже изначально очень опасные для плода препараты могут не вызвать никаких вредностей и наоборот.Любые описания побочных эффектов какого-либо препарата лишь говорят об увеличении вероятности возникновения проблем, но вовсе не свидетельствуют о том, что проблемы обязательно наступят. Как раз, скорее всего, не наступят - уж слишком много резервов вложил Создатель в человеческий организм. Но ни один беременный представитель рода человеческого, при условии, что он находится в здравом уме, не будет сознательно создавать себе проблемы, увеличивая риск возможной дефективности у собственного потомства!Допустим, по собственной, простите, бестолковости, или по наущению злой свекрови вы, находясь в беременном состоянии, съели таблетку тетрациклина. А потом прочитали, что этого делать нельзя категорически, что очень строго противопоказано, что у ребенка будут плохие зубы и желтый цвет лица. В этой ситуации немедленно перечитайте предыдущий абзац! Ибо, скорее всего, ничего этого не будет, и нечего оставшиеся до родов дни (месяцы) психовать, бросаться на запуганную свекровь и вообще наполнять собственную, а значит и детскую кровь, адреналином. Успокойтесь. Истерики и самобичевания влияют на ребенка не меньше, чем тетрациклин. Глобальные теоретические основы использования лекарств при беременности состоят в следующем:
Никогда не забывайте о том, что механизмы воздействия лекарства на плод очень сложно изучать. Для того чтобы определить, можно данный препарат беременной или нельзя, ученые мужи:
Эксперименты над беременными, разумеется, не проводят. С животными свои сложности. Оказывается, что из 1600 лекарств, коими пичкали несчастных животных, почти 800 вызывали появление у детенышей бедных зверюшек аномалий развития. Но!!! Лишь 30 из этих препаратов оказались опасными для человека. С другой стороны, страшный препарат талидомид (снотворное, применявшееся в некоторых странах Европы в 50-60-е годы), вызывающий жуткие уродства у человека, килограммами поедался экспериментальными крысами без каких-либо последствий. Напротив, адреналин, пенициллин и дигоксин опасны для животных, но не опасны для человека.Вот и получается, что эксперименты экспериментами, но полной уверенности нет, ибо есть лишь теория и единичные практические наблюдения.И очень-очень хочется попросить всех беременных ни в коем случае не рассматривать себя и своего будущего ребенка в качестве субъектов экспериментальной деятельности. Конкретные ценные указания.
Ваш участковый терапевт, в отличие от гинеколога, может и не знать о вашей беременности. И если уж вы пришли к нему с жалобами на кашель, порадуйте доктора этой информацией до того, как он начнет выписывать рецепты.Если у врача возникли сомнения, касательно того, можно или нельзя, знайте, что наиболее грамотные специалисты в полном объеме владеющие информацией о допустимости приема беременной тех или иных лекарственных средств работают в медико-генетических консультациях. Туда и направляйтесь.Если вы не знали о том, что беременны, и, по стечению болезней или обстоятельств, чего-то там глотали - обязательно посоветуйтесь с врачом, опять-таки лучше всего с медицинским генетиком.Повторяюсь в силу особой важности вопроса. Если терпимо - терпите. Если не терпится - отправляйтесь к врачу - пусть лучше у врача голова болит по поводу того, чем вас лечить.P.S. А аспирин, про который мы упомянули, вызывает у плода нарушения в системе свертывания крови. И применять его при беременности очень даже нежелательно, а в поздние сроки - вообще категорически нельзя.P.S.S. А интересно, та дамочка в телевизионной рекламе, что, закатив от восторга глаза, глотает аспирин-UPSA, она, случайно, не беременная? автор Комаровский Е.О.опубликовано 12/01/2007 14:18обновлено 17/01/2017— Лекарства articles.komarovskiy.net Доктор Комаровский: «До 90% назначений антибиотиков детям... - ИнтервьюЧто нужно выбросить из домашней аптечки, почему больным детям с папами лучше, чем с мамами, и к каким трагедиям приводит нытье родителей. Одни его обожают, другие — чаще бабушки — хают, на чем свет стоит. Накануне семинара в Минске, который состоится 11 марта в Prime Hall, белорусская «Комсомолка» расспросила доктора Комаровского, как правильно лечить детей, к каким трагедиям приводит нытье родителей и что нужно выбросить из домашней аптечки. ДОСЬЕ «КП» Евгений Комаровский, 56 лет, окончил педиатрический факультет Харьковского мединститута. Детский врач, кандидат медицинских наук, до 1991 года — врач отделения реанимации, в течение последующих десяти лет — заведующий инфекционным отделением. С 2000 года вел консультативный педиатрический прием в частном медицинском центре, в 2006 году вместе с партнером Игорем Кретовым открыл консультативный медцентр — клинику Комаровского, или «Клиником». Автор книг и телепрограмм, создатель сайта komarovskiy.net и социальной сети Клуб Комаровского. — Евгений Олегович, подкупает один из ваших девизов: «Самое главное – понять, что ты не центр вселенной. Центр вселенной — это семья, «мы». Делись хорошим — настроением, едой, вещами — и не скули!» — Да, элементарный скулеж и опускание рук нередко приводят к реальным бедам, иногда даже к потере ребенка. При любой острой инфекционной болезни — с лихорадкой, высокой температурой, потливостью, отсутствием аппетита — у ребенка возникает дефицит жидкости в организме. Соответственно, главное — это пить, пить и еще раз пить. Когда родители и бабушки не могут его напоить, ребенок едет в больницу под капельницу. А там выясняется, что капельницу поставить сложно, что вены плохие, что надо катетер в вену, надо наркоз. Все это расплата за то, что мама опустила руки — «Ну не могу я его напоить!». Или другой пример: «У ребенка нет аппетита!» И мамы бегут по врачам. На самом деле отсутствие аппетита у ребенка — это повод менять образ жизни. Надо заставить папу отложить пиво, чипсы, оторвать попу от дивана и телевизора, взять детеныша и пойти с ним куда-то. Но маме легче пойти к врачу. Лень, безынициативность, отсутствие информации приводят к реальным трагедиям. «Беларусь относится к странам, где лечение глистов профилактически не рекомендуется»— Чтобы преодолеть лень, вы советуете завести собаку и гулять с ней и ребенком дважды в день. — Да, только собаку надо заводить раньше, чем ребенка. Собака, которая постоянно носит в дом грязь, обнимается с ребенком, облизывает его, создает на его иммунитет постоянную микробную нагрузку. — Угрозу! — Нет, не угрозу. Это очень важно — иметь адекватную микробную нагрузку. Когда мы живем в стерильности, это и есть причина аллергий. Иммунитету скучно, ему надо на что-то бросаться. У грязных и голодных не бывает аллергий. Они бывают у сытых, чистых и теплых. И собака — не живая кукла-болонка, а настоящая собака, которая пойдет в грязь, придет домой с грязными лапами, и вы будете с рождения учить ребенка, как эти лапы мыть, — призвана избавить ребенка от аллергии. — Но это же сколько инфекций, всякой заразы, глистов! — Вас не тому учили в школе! Большинство собачьих глистов не имеют к человеку никакого отношения. Глисты — это люди и пища. — Раз заговорили о глистах у детей, рассудите, кто прав: те, кто травит их таблетками раз в год, или те, кто не обращает внимания? — Беларусь — страна с адекватным уровнем гигиены. С точки зрения ВОЗ, Беларусь относится к странам, где лечение глистов профилактически — на всякий случай — не рекомендуется. Анализ крови — неточен, положительный результат говорит только о том, что контакт с глистом был, но не подтверждает его наличие сегодня. Анализ кала более достоверный, но его надо сдавать трижды. Если три раза отрицательный — значит, точно отрицательный. Но, по большому счету, самые распространенные глисты — острицы и аскариды — не несут угрозу для человеческой жизни. «Мои дети пьют антибиотики раз в 12 лет»— Многие дети несколько раз в год пьют антибиотики… — Мои дети пьют антибиотики раз в 12 лет. Старший впервые попробовал антибиотик в 21 год, младший — в 12. — Но что вы делаете, когда у ребенка ОРВИ? Три дня мы с ней боремся, а на четвертые сутки начинается лающий кашель, зеленые сопли — значит, к вирусу присоединились бактерии, и врачи назначают курс антибиотиков. — У ваших врачей свое представление о медицинской науке. Но не бывает российской, белорусской или украинской медицины. Медицина бывает научная. И нигде в мире нет фразы, что «если на четвертый день начинаются зеленые сопли — нужны антибиотики». Поэтому до 90% назначения антибиотиков детям либо необоснованно, либо неправильно. — Но пока наши дети массово едят антибиотики, поясните — надо ли после них восстанавливать кишечную микрофлору? — Кишечная флора при нормальном питании и после использования современных антибиотиков, как правило, восстанавливается самостоятельно за 5–7 дней. Но бабушки и дедушки выросли в те времена, когда инфекции лечились тетрациклином, левомицетином, гентамицином — препаратами, которые действительно серьезно угнетают кишечную флору, и уверены, что флору детям восстанавливать надо. — Ваша фирменная фраза «дети должны быть худыми и с шилом в попе» вызвала немало споров. Что делать, если мама вдруг поняла, что ее ребенок толстый и ленивый? — Нужно уменьшить порции и калорийность пищи, снизить уровень сахаров в питании, увеличить физические нагрузки. Если ребенку очень легко потерять вес — у него интенсивный обмен веществ, то с каждым годом жизни делать это все сложнее. Пищевые привычки должны быть сформированы до подросткового возраста. «Грипп и ОРВИ лечатся не лекарствами»— В самом разгаре сезон гриппа и ОРВИ. Какие главные ошибки совершают родители, если у ребенка температура 38 и кашель? — Главное понимать, что любые гриппы и ОРВИ лечатся не лекарствами. В основе лечения — создание условий, при которых организм ребенка с минимальными потерями справится с болезнью. Ребенок должен быть тепло одет (нельзя, чтобы он мерз!) и должен находиться в чистой прохладной влажной комнате (температура — 18–22 градуса, влажность — 40–70%). Обеспечить обильное питье и нельзя заставлять есть. Из лекарств в доме должны быть три позиции: средства для пероральной регидратации — растворы, которые надо пить литрами, солевые капли в нос и жаропонижающие средства. Больше информации есть на моем сайте, который появился в 1998 году, вопросы на мою почту присылают с 1996-го. — За 21 год были вопросы, мнение по которым вы изменила кардинально? — Да. Например, 21 год назад я тоже относился иначе к теме дисбактериоза, я использовал отхаркивающие средства, считал, что оксолиновая мазь эффективна. В своей первой книге я рекомендовал мазать пупок новорожденных зеленкой и обрабатывать ею ветрянку, сейчас я этого не делаю. Многие думают, что когда я советую так-то лечить вирусную инфекцию, то я делюсь методикой доктора Комаровского. Да упаси боже! Есть тактика лечения, которая современной медициной считается наиболее эффективной. Если появляются новые исследования — я это рассказываю. — Наверное, наука не одобряет обтирания водкой или холодный душ при высокой температуре… — Есть протокол ВОЗ, где написано большими буквами: «Категорически запретить использование спиртосодержащих жидкостей для обтираний». Потому что через детскую кожу спирт всасывается в кровь. В критической ситуации можно засунуть ребенка в ванную, но вода должна иметь температуру 35–36 градусов. Если у ребенка 40, а его засунуть в 36 — у него будет температура 38,5. Но ребенка нельзя засунуть в 20 градусов — случится катастрофа! — Когда высокая температура не сбивается, мамы вызывают «Скорую» — уколоть тройчатку. На Западе это считается необоснованно дорого... — Да, это особенности нашей медицины, к цивилизации отношения не имеющие. Если ребенок в жаре и не пьет — жаропонижающее не поможет! При температуре выше 38,5 свечи из попы практически не всасываются. При температуре за 38 надо использовать только жидкие лекарственные формы. А мамы засовывают свечи и дожидаются судорог! Почему они не учатся? Я уже не говорю о том, что мужчины вообще к этому не подходят! У меня перспективы любой страны в плане здоровья детей определяются процентом мужчин, которые приходят на встречи с доктором Комаровским. В Бишкеке из 500 человек было три мужчины, в Алматы — 30, в Кишиневе — 80, в Хельсинки — 50 %. И я с интересом жду — сколько будет в Минске? В Финляндии с мужчинами мы разговаривали строго по делу, там я открыл для себя рецепт счастливого государства: женщины — в политику, мужики — к детям. — Чем это детям с мужиками лучше, чем с женщинами? — У них другие инстинкты: ему надо обеспечить безопасность и дотащить еду до дома. А всунуть ее в ребенка — не его инстинкт. И когда ему говорят, что надо делать, он спрашивает: почему? Но, к сожалению, наши мужики прекрасно знают систему охлаждения двигателя, но понятия не имеют про систему охлаждения ребенка. Я хочу, чтобы этому учили в школе. «Не верю, что мужик в 20 лет срочно хочет стать папой»— Наверное, мужчины бы спросили: какие бесполезные препараты для детей выбросить из домашней аптечки? — Все, где написано, что оно стимулирует иммунитет, все отхаркивающее и от кашля. — Многие мамы возмущаются: «Комаровский — хороший педиатр, но зачем лезет туда, где не разбирается: в семейную психологию, грудное вскармливание. Он же никого не выкормил грудью!» — Наши инструкторы воспринимают грудное вскармливание как религию. Кормишь грудью — нормальная, не кормишь — кукушка. Я могу показать десятки тысяч писем от женщин, которые, руководствуясь советами доктора Комаровского, выкормили своих детей. А еще очень часто здоровье ребенка зависит от того, какую тактику воспитания избрали родители. Когда ребенок управляемый, когда в доме хозяин папа-мама, а не демократия, такие дети с точки зрения медицины находятся в большем комфорте. Когда я даю советы по медицине — это мнение медицинской науки, а когда советы по психологии — это мое личное мнение. Как человек, который видел сотни тысяч детей и родителей, я вправе иметь свое мнение, а вы вправе соглашаться с ним или нет. Я прошу, чтобы детей рожали не потому, что «так получилось», а потому, что вы хотите, чтобы именно этот мужчина стал отцом вашего ребенка. И главное — вы оба должны хотеть этого одинаково. Я не верю, что мужик в 20 лет срочно хочет стать папой, и в 25, кстати, тоже. Я хочу, чтобы беременность планировалась. В XXI веке цивилизованные люди должны понимать, что обеспечение комфорта и безопасности детенышей — это чуть ли не главное в жизни человека. — Знаете, вот говорю с вами и начинаю понимать, почему бабушки вас не любят. — Я мечтаю о целевой аудитории: доктор Комаровский встречается с бабушками. Я бы рассказал им, как мы с друзьями были на севере Норвегии на рыбалке. В деревушке две тысячи жителей — и ни одного пожилого человека. Оказалось, они дожидаются пенсии и уезжают в круизы. И я хочу, чтобы мы сделали своих бабушек и дедушек счастливыми. — Отправили подальше? — Нет, чтобы их развлечение было не в том, чтобы сидеть с внуками, перекармливать их силой, а жить полноценной жизнью. Когда ребенок доел и сказал спасибо — это не повод радоваться, поводов для радости множество. Важно понимать, что для счастья бабушки нужен здоровый дедушка — это важнее всех внуков, вместе взятых! А еще я хочу, чтобы мама и папа понимали: сделали ребенка — это семья. Нельзя в воскресенье отправить ребенка к бабушке — на еду и телевизор с мультиками, а самим пойти в ресторан. Правильно всем вместе взять лыжи и отправиться на свежий воздух. А бабушка в воскресенье должна гулять с дедушкой. К сожалению, у нас на пенсию — значит, к внукам. Мы должны все вместе обсуждать, как выстроить счастливое будущее бабушки. Потому что счастье страны — это в первую очередь счастье детей и бабушек. Источник опубликовано 16/02/2017 16:32обновлено 29/01/2018— Пресса interview.komarovskiy.net 8 заблуждений антибиотикотерапии (По Комаровскому)8 заблуждений антибиотикотерапии (По Комаровскому) 1. Действуют на вирусы При вирусных инфекциях антибиотики не действуют, не помогают и не улучшают ничего, кроме материального благополучия производителей и продавцов антибактериальных средств!!! 2. Обладают профилактическим эффектом при вирусных инфекциях Антибиотикотерапия не способна уменьшить вероятность бактериальных осложнений. Осложнения все равно возникают, но связаны они с бактериями, которые уцелели после напрасно назначенного антибиотика. Следовательно, нужен уже другой препарат, и этот «другой», как правило, заметно дороже первоначального — напрасного. 3. Бывают сильными и слабыми Средний наш соотечественник склонен увязывать силу антибиотика с его способностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тот факт, что если антибиотик «А» в сто раз дороже, чем антибиотик «Б», то он и в сто раз эффективнее. Да не тут-то было... Все очень дорогие препараты используются лишь в очень серьезных и, к счастью, не очень частых ситуациях, когда конкретная болезнь вызвана микробом, устойчивым к действию большинства препаратов, когда имеет место выраженное снижение иммунитета, когда состояние настолько тяжелое, что требуется очень быстрая и очень эффективная помощь. 4. «Садят» иммунитет Ни одно из современных антибактериальных средств не обладает угнетающим действием на иммунную систему. Здесь, как сплошь и рядом у нас, путаются причина и следствие. В угнетении иммунитета виновата болезнь, которая и послужила поводом для назначения антибиотикотерапии. 5. Вместе с антибиотиками надо принимать противогрибковые препараты Кандидоз — как специфический побочный эффект антибиотикотерапии — вполне возможен, и его развитие действительно подлежит лечению с использованием противогрибковых средств. Но никаких доказательств того, что противогрибковые препараты оказывают профилактическое действие и уменьшают вероятность кандидоза, не существует. Для «профилактики» чаще всего применяют (назначают) такие препараты, как нистатин и флуконазол. Результат: пациент поедает ненужное лекарство; необоснованно тратятся деньги; кандидоз (вызванный устойчивыми к данному лекарству грибками) все равно возникает, поэтому надо назначать (приобретать) другое средство — посильнее, поактивнее, подороже. 6. При приеме антибиотиков надо принимать лекарства «для кишечника» Угнетение кишечной флоры, выраженное настолько, что это требует лечения, — явление достаточно редкое. Встречается оно при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия, особенно тогда, когда прием антибиотика сопровождается экспериментами с питанием — насильственным кормлением, злоупотреблением жирной пищей. Тем не менее диета в сочетании с прекращением антибиотикотерапии — вполне достаточное лечение, поскольку кишечная флора восстанавливается очень быстро. Неудивительно, что большинство капсул с «волшебными бактериями» — это лекарства с недоказанной эффективностью. 7. Противоаллергические средства обязательны при антибиотикотерапии Пример-пояснение. У мальчика Пети аллергия на ампициллин. Но мы этого пока еще не знаем. Ребенок съел таблетку ампициллина, через час появилась зудящая сыпь, прием антибиотика отменили. Второй вариант развития событий. Вместе с ампициллином мальчику дали противоаллергический препарат супрастин. Сыпь появилась не сразу, а после третьей таблетки ампициллина. Таким образом вместо одной таблетки противопоказанного ему ампициллина Петя получил три таблетки. Лучше это или хуже — вопрос риторический. Резюме: аллергия, связанная с приемом антибиотиков, действительно не редкость. Отсюда важное правило — препарат, вызывающий аллергическую реакцию, должен быть незамедлительно отменен и заменен препаратом другой группы. 8. Если после приема антибиотика стало хуже — его следует немедленно отменить и заменить Под действием антибиотиков бактерии могут разрушаться, и это сопровождается выбросом в кровь так называемых эндотоксинов. На выброс эндотоксинов организм реагирует ознобом, повышением температуры тела — все это в первые сутки лечения проявляется как реальное ухудшение состояния. Такое развитие событий получило название «эндотоксическая реакция», и врачей специально учат тому, как отличать эндотоксические реакции от неэффективности препарата. Резюме: если после проглоченной таблетки или инъекции антибиотика повысилась температура и начался озноб, то это вовсе не означает, что данный препарат не подходит и надо бежать в аптеку за другим. Это означает, что надо посоветоваться с доктором. www.baby.ru Антибактериальная терапия при беременности и лактации - БиблиотекаАвторы: Майоров М.В. «Primum non nocere!»(«Прежде всего не вредить!», лат.) Беременность и лактация – временные периоды, отмечающиеся в жизни практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения. В немалом числе случаев показана антибактериальная терапия. Необходимость её применения во время беременности возникает, например, при лечении урогенитальных заболеваний и TORCH-инфекций, гестационного пиелонефрита, осложнениях послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.) как во время беременности, так и после родов. К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают вышеизложенное. Последствия таких действий могут быть весьма негативными. Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста является обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации (Майоров М. В., 2001). Учитывая общеизвестный факт, что беременность – специфическое состояние женщины, требующее повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов, основной проблемой фармакотерапии в этом случае является чёткое определение соотношения степени риска с потенциальной пользой. По мнению Карпова О. И. и Зайцева А. А. (1998), лекарственные вещества, применяемые во время беременности, могут быть разделены на три группы:1. не проникающие через плаценту и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;2. проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;3. проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего. Широкое применение находит классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам):- Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод;- Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных;- Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились;- Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода;- Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода. Применение лекарственных препаратов во время лактации также не лишено определённых проблем. Так, например, период новорождённости характеризуется функциональной и морфологической незрелостью, ребёнок грудного возраста отличается быстрым нарастанием массы и длины тела, повышенным содержанием воды в организме, преходящим синдромом недостаточности антител и усиленным обменом веществ и т. д. Поэтому назначение лекарств кормящим женщинам непременно должно предусматривать возможно более полную безопасность для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Указанные особенности фармакотерапии при беременности и лактации в полной мере относятся к применению антибактериальных средств. Общие принципы те же, что и при отсутствии описываемых, вполне физиологических женских состояний: назначение необходимого препарата в необходимой дозе, использование оптимального пути введения, рациональный выбор продолжительности лечения. Однако, назначение антибиотиков, особенно профилактическое, следует ограничивать исключительно случаями наличия чётких показаний к этому на основе потенциально возможного серьёзного исхода инфекции («Prius quam incipias, consulto opus est» – «Прежде, чем начать, обдумай», лат.). При этом следует исходить из того, что основополагающим принципом выбора антимикробного средства должна быть его принадлежность к определённой категории риска (см. определение категорий A-X по рекомендациям FDA), т. к. «Graviora quadem sunt remedia periculis» – «Некоторые лекарства хуже болезни», лат.). Безопасность антимикробных препаратов для плода во многом зависит от степени проницаемости его через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития «серого синдрома» у новорожденных, фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, котримоксазол (бисептол и его аналоги) в связи с содержанием мощного антиметаболита фолиевой кислоты триметоприма значительно повышает риск врождённых аномалий. В табл. 1 представлены обобщённые сведения о возможности («ДА»), противопоказаниях к применению («НЕТ») либо возможности применения по жизненным показаниям («С ОСТОРОЖНОСТЬЮ») антибактериальных препаратов различных фармакологических групп. Табл. 1 Возможность применения антибактериальных препаратов во время беременности и лактации (указаны официальные данные фирм-производителей, могущие иногда не совпадать с другими источниками)
На наш взгляд, следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения во время беременности и лактации, с известными путями метаболизма дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода (грудного ребёнка). ЛИТЕРАТУРА 1. Акушерство и гинекология (под ред. Бек В.), 3 изд., пер с англ. – М., 1997.2. Бобев Д., Иванова И. Болезни новорожденного, 3 изд., пер. с болг. – София, 1982.3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков, 2002.4. Джевесон П. Дж., Чау А. В. Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности // в кн. Репродуктивное здоровье, пер. с англ., том 2 – М., 1988, с. 232- 254.5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – С. Петербург, 1998.6. Кьюмерле Х. П. Клиническая фармакология при беременности - в 2-х томах, - М., 1987.7. Майоров М. В. Беременность и лактация – проблемы и особенности фармакотерапии // Провизор, 2001, июнь, № 11, с. 19-22.8. Машковский М. Д. Лекарственные средства - в 2-х томах, изд. 13, Харьков, 1997.9. Серов В.Н.. Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство, М.,1989.10. Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – Киев, 1985.11. Catalog of Teratigenic Agents (6-th edition). – Baltimore: John Hopkins Univers. Press. – 1989.12. Drugs in Pregnancy and Lactation (4-th edition). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. – Williams & Wilkins. – 1994. Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины. Источник: КОНСИЛИУМ Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме опубликовано 23/12/2009 13:58обновлено 29/01/2015— Беременность, Лекарства, Акушерство, гинекология, маммология lib.komarovskiy.net 8 заблуждений антибиотикотерапии (По Комаровскому)8 заблуждений антибиотикотерапии (По Комаровскому) 1. Действуют на вирусы При вирусных инфекциях антибиотики не действуют, не помогают и не улучшают ничего, кроме материального благополучия производителей и продавцов антибактериальных средств!!! 2. Обладают профилактическим эффектом при вирусных инфекциях Антибиотикотерапия не способна уменьшить вероятность бактериальных осложнений. Осложнения все равно возникают, но связаны они с бактериями, которые уцелели после напрасно назначенного антибиотика. Следовательно, нужен уже другой препарат, и этот «другой», как правило, заметно дороже первоначального — напрасного. 3. Бывают сильными и слабыми Средний наш соотечественник склонен увязывать силу антибиотика с его способностью опустошать карманы и кошельки. Людям очень хочется верить в тот факт, что если антибиотик «А» в сто раз дороже, чем антибиотик «Б», то он и в сто раз эффективнее. Да не тут-то было...Все очень дорогие препараты используются лишь в очень серьезных и, к счастью, не очень частых ситуациях, когда конкретная болезнь вызвана микробом, устойчивым к действию большинства препаратов, когда имеет место выраженное снижение иммунитета, когда состояние настолько тяжелое, что требуется очень быстрая и очень эффективная помощь. 4. «Садят» иммунитет Ни одно из современных антибактериальных средств не обладает угнетающим действием на иммунную систему. Здесь, как сплошь и рядом у нас, путаются причина и следствие. В угнетении иммунитета виновата болезнь, которая и послужила поводом для назначения антибиотикотерапии. 5. Вместе с антибиотиками надо принимать противогрибковые препараты Кандидоз — как специфический побочный эффект антибиотикотерапии — вполне возможен, и его развитие действительно подлежит лечению с использованием противогрибковых средств. Но никаких доказательств того, что противогрибковые препараты оказывают профилактическое действие и уменьшают вероятность кандидоза, не существует. Для «профилактики» чаще всего применяют (назначают) такие препараты, как нистатин и флуконазол. Результат: пациент поедает ненужное лекарство; необоснованно тратятся деньги; кандидоз (вызванный устойчивыми к данному лекарству грибками) все равно возникает, поэтому надо назначать (приобретать) другое средство — посильнее, поактивнее, подороже. 6. При приеме антибиотиков надо принимать лекарства «для кишечника» Угнетение кишечной флоры, выраженное настолько, что это требует лечения, — явление достаточно редкое. Встречается оно при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия, особенно тогда, когда прием антибиотика сопровождается экспериментами с питанием — насильственным кормлением, злоупотреблением жирной пищей. Тем не менее диета в сочетании с прекращением антибиотикотерапии — вполне достаточное лечение, поскольку кишечная флора восстанавливается очень быстро. Неудивительно, что большинство капсул с «волшебными бактериями» — это лекарства с недоказанной эффективностью. 7. Противоаллергические средства обязательны при антибиотикотерапии Пример-пояснение. У мальчика Пети аллергия на ампициллин. Но мы этого пока еще не знаем. Ребенок съел таблетку ампициллина, через час появилась зудящая сыпь, прием антибиотика отменили. Второй вариант развития событий. Вместе с ампициллином мальчику дали противоаллергический препарат супрастин. Сыпь появилась не сразу, а после третьей таблетки ампициллина. Таким образом вместо одной таблетки противопоказанного ему ампициллина Петя получил три таблетки. Лучше это или хуже — вопрос риторический. Резюме: аллергия, связанная с приемом антибиотиков, действительно не редкость. Отсюда важное правило — препарат, вызывающий аллергическую реакцию, должен быть незамедлительно отменен и заменен препаратом другой группы. 8. Если после приема антибиотика стало хуже — его следует немедленно отменить и заменить Под действием антибиотиков бактерии могут разрушаться, и это сопровождается выбросом в кровь так называемых эндотоксинов. На выброс эндотоксинов организм реагирует ознобом, повышением температуры тела — все это в первые сутки лечения проявляется как реальное ухудшение состояния. Такое развитие событий получило название «эндотоксическая реакция», и врачей специально учат тому, как отличать эндотоксические реакции от неэффективности препарата. Резюме: если после проглоченной таблетки или инъекции антибиотика повысилась температура и начался озноб, то это вовсе не означает, что данный препарат не подходит и надо бежать в аптеку за другим. Это означает, что надо посоветоваться с доктором. mirobaby.com |
Вынашивание ребенка, как известно очень сильно ослабляет иммунитет женщины. Обостряются хронические заболевания, и некоторые обычные болезни проходят с осложнениями, вследствие чего прием антибиотиков при беременности иногда является просто жизненной необходимостью.
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |