 |
|
|
|||||||||
|
Осложнения и лечение острого инфекционного брюшного тифа. Вакцина против сыпного тифаСыпной тиф. Почему было трудно создать вакцину?
Оказалось, что сыпной тиф переносит платяная (нательная) вошь. Биологи доказали, что платяная вошь – относительно новый вид паразитов человека. Он отделился от родственного ему вида головных вшей приблизительно 70 тысяч лет назад, когда человек начал носить одежду. Платяная вошь стала жить и размножаться на одежде, а питаться – переползая с одежды на тело. Пока одежда регулярно стирается и гладится, платяные вши не опасны. Но во время войны, когда форму одевали миллионы человек, а о регулярной бане можно было только мечтать, начинался «пир победителей». И, соответственно, эпидемии сыпного тифа. Микроб-возбудитель сыпного тифа тоже был открыт еще до Первой мировой войны. Им оказался особый вид бактерий, риккетсии. Название этому виду дали по фамилии американского патолога Говарда Риккетса (1871—1910), который умер через несколько дней после выделения этого болезнетворного микроба из крови больных сыпным тифом. В 1913 году австрийский биолог Станислав Провачек повторил открытие Риккетса. Сам Провачек трагически погиб в 1915 году, во время борьбы с эпидемией сыпного тифа в одном из лагерей военнопленных. В 1916 году в его память возбудитель сыпного тифа получил название «риккетсия Провачека». Как видим, совсем не теплой и безопасной была должность эпидемиолога, которую во время Первой мировой войны занимал Рудольф Вайгль. Ведь надежного лечения сыпного тифа тогда не было. Не была также разработана и вакцина против сыпного тифа, созданием которой занялся Рудольф Вайгль после войны. Трудность этого дела состояла в том, что возбудителя сыпного тифа, ту самую риккетсию Провачека, нельзя было вырастить на обычных питательных средах, как других микробов. Риккетсии могут жить только внутри клеток живых клеток, они являются внутриклеточными паразитами. Но в организмах лабораторных животных риккетсии сыпного тифа не приживались и не накапливались в достаточных количествах для производства вакцины. Как следовало поступить в этом случае? Вайгль придумал методику выращивания возбудителя сыпного тифа прямо в организме платяной вши. Метод Вайгля состоял в том, чтобы выращивать здоровых платяных вшей, в течение приблизительно 12 дней, затем заражать этих вшей микробами тифа и растить уже зараженных вшей еще 5 дней. После этого вшей перемалывали в пасту, которая являлась сырьем для производства вакцины. А теперь – естественный и совсем не эстетичный вопрос. Где содержать и чем кормить эту самую платяную вошь, пока она «нагуливает» в себе необходимое количество возбудителей сыпного тифа? Ведь по всем расчетам количество вшей, достаточное для производства вакцины против сыпного тифа, измерялось тоннами. Ответ был тоже не слишком эстетичный. Кормить вшей следовало человеческой кровью. Если микробы находились в организме вшей, паразитировавших на лабораторных животных, например, морских свинках, эти микробы вызывали тиф только у морских свинок. Поэтому профессор Вайгль разработал метод кормления вшей человеческой кровью для того, чтобы изготавливать из этих вшей вакцину против сыпного тифа. Вшей содержали в специальных коробочках, ловушках-питомниках. Одна сторона этих ловушек была покрыта мембраной, которая не позволяла вшам выползать наружу. Однако если ловушки прикладывали мембраной к телу человека, блоха могла через эту мембрану кусать человека и пить его кровь, питаясь сама, и размножая в своем желудке микробов сыпного тифа. Кстати, вшей заражали тифом под микроскопом. При 30-кратном увеличении специально обученные лаборанты ставили насекомым клизму. Инструменты для этого были созданы самим Р.Вайглем собственноручно. Лесковский Левша, якобы подковавший блоху, нервно курит в сторонке. Ставить клизму вошкам – это, знаете ли, достижение... Работы по созданию вакцины против сыпного тифа начались в 1920 году сначала на медицинском факультете Львовского университета, а потом в специально открытом для этого институте, Институте тифа и вирусологии. Здесь уже в 1933 году было открыто производство вакцины против сыпного тифа. Для кормления вшей нанимали доноров-добровольцев. Ловушки-питомники привязывали к бедру ноги или на изгиб руки. Оказалось, что это – лучшее место для питания вшей. Доноры вакцинировались против тифа уже изготовленной вакциной. Производство вакцины методом кормления вшей все же оставалось достаточно опасным для доноров. Нечего и говорить, что, прежде всего эту методику Рудольф Вайгль испытал на себе. В результате испытаний он заболел сыпным тифом, но не умер. Его жена тоже была в числе первых доноров. Едва институт Вайгля начал производить противотифозную вакцину, ее тут же стали использовать. В 1920-х годах благодаря массовой вакцинации была остановлена эпидемия сыпного тифа в предгорьях Карпат. В 1930-е годы бельгийские миссионеры проводили вакцинацию населения района Внутренняя Монголия, который находится в Китае и остановили эпидемию местного населения. От тифа перестали умирать и сами миссионеры. В 1936 году эпидемия тифа была остановлена в Абиссинии, где шла война. Таким образом, вакцина была опробована в широком масштабе и показала свою результативность.  Полезные ссылки:
eponim2008.livejournal.com ЖКСВ-Е - препарат для экстренной профилактики сыпного тифаСыпной тиф – заболевание из группы кровяных инфекций, которое поражает преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы. Случай возникновения заболевания несет огромную опасность для окружающих. Поэтому для предупреждения инфекции разработан иммунобиологический препарат. Вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая (ЖКСВ-Е) для профилактики сыпного тифа используется по эпидемиологическим показаниям. Вакцина Е сыпно-тифозная комбинированная живая (ЖКСВ-Е) для профилактики сыпного тифа: состав и форма выпускаПрививка от сыпного тифа выпускается в виде лиофилизата, из которого готовится суспензия для подкожного введения. Препарат выпускается в ампулах по пять миллилитров. Вместе с действующим веществом в упаковке поставляется растворитель – изотонический раствор натрия хлорида.  Живая вакцина для профилактики сыпного тифа выпускается в ампулах, упакованных в контурные упаковки (фото: www.microgen.ru) В состав препарата входят два главных действующих вещества:
Одна доза для вакцинации составляет четверть миллилитра. В ней содержится от тысячи до ста тысяч инфицирующих доз возбудителя. Фармакологическое действие прививкиВакцина – это иммунобиологический препарат. Он приводит к изменениям в иммунной системе человека и формирует специфический приобретенный иммунитет против данной инфекции. Феномен иммунопрофилактики инфекционных болезней реализуется благодаря таким механизмам:
 Результат действия прививки – выработка специальных белковых структур – антител, защищающих тело от риккетсий сыпного тифа (фото: www.agrisera.com) Путем искусственно созданных условий инфекционного процесса в теле человека происходит защита его от сыпного тифа. Показания и подготовка для введения вакциныПрививку от сыпного тифа используют в двух случаях. Первый из них – это применение средства по эпидемиологическим показаниям. Это происходит, когда обнаруживается зараженный инфекцией человек. Людям, которые имели с ним контакт, проводится экстренная профилактика сыпного тифа. Другой случай применения вакцины – это защита персонала, который работает с риккетсиями Провачека (работники лабораторий). Важно! Вакцинацию можно проводить только людям от восемнадцати до шестидесяти лет Способ применения сыпно-тифозной вакцины и дозыПеред применением вакцины доктор определяет текущее состояние здоровья пациента и необходимость иммунопрофилактики. Еесли вакцинация показана, ее проводит обученный медработник. Это доктор или фельдшер. Перед выполнением процедуры медработник проверяет, не нарушены ли условия хранения препарата, срок пригодности. Затем лиофилизат разводят в изотоническом физиологическом растворе. Проводится термометрия пациента. Место инъекции обрабатывается раствором антисептика. Вакцина вводится подкожно. Предпочтительное место введения – подлопаточная область. Прививочная доза составляет 0,25 миллилитра. Сведения о выполненной процедуре записываются в соответствующую документацию. Ревакцинацию от сыпного тифа при необходимости проводят той же дозой не ранее, чем через год. Совет врача. Во время проведения иммунопрофилактики попросите медработника рассказать о возможных поствакцинальных реакциях и тактике в случае их возникновения Противопоказания для введения прививки от сыпного тифаСуществует перечень заболеваний и состояний организма, при которых нельзя проводить прививание от сыпного тифа. Первое из них – наличие острого инфекционного процесса в теле человека. Прививание проводят не ранее месяца с момента достижения стойкой ремиссии. Следующее противопоказание – отягощенный аллергологический анамнез. Этот факт выясняет доктор при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией. Особое внимание следует обратить на аллергию к белку куриного яйца, поскольку культуры бактерий для вакцинации выращивают, используя куриные эмбрионы. Прививку нельзя выполнять при наличии дегенеративных и прогрессирующих заболеваний нервной системы. Кроме вышеперечисленного к противопоказаниям относят беременность и период лактации, патологии соединительной ткани, почечную и надпочечную недостаточность. Возможность вакцинации определяет врач индивидуально для каждого пациента, комплексно оценивая состояние его здоровья. Побочные действия, осложнения, возможные реакции на вакцинуПриблизительно у каждого десятого привитого человека наблюдается небольшая припухлость и возникновение инфильтрата в месте инъекции. Это легкое поствакцинальное осложнение, которое не требует никакого вмешательства. Другие поствакцинальные реакции разделяются на две группы:
Исследования показали, что препарат переносится хорошо. При ревакцинации побочные эффекты практически не возникают. Мнение и рекомендации врачейМнения экспертов по поводу иммунопрофилактики методом вакцинации часто противоречивы. Большинство из них считают данный метод эффективным и безопасным. Именно с его помощью удалось победить много опасных инфекций. Противники вакцинации говорят о том, что прививание ведет к большой антигенной нагрузке на организм и это никогда не проходит бесследно. В случае сыпного тифа, вакцинация многократно показала хороший эффект, а поствакцинальные реакции возникали редко и были незначительными. Учитывая эти факты, можно сделать вывод, что потенциальная польза от иммунопрофилактики сыпного тифа намного выше потенциального риска возникновения осложнений. Условия хранения вакциныВакцину хранят и транспортируют в специальном медицинском оборудовании при температуре от 2 до 8 градусов выше нулевой отметки. Препарат нельзя замораживать, а также допускать попадания солнечного и ультрафиолетового излучения. Срок годности вакцины – 2 года. Аналоги вакциныАналог живой сыпно-тифозной вакцины – сухая химическая вакцина для профилактики сыпного тифа. Выпускается на территории России. Она показана для профилактики сыпного тифа по эпидемиологическим показаниям у лиц от 16 до 60 лет. В отличие от живой вакцины, химическая содержит инактивированные штаммы риккетсий. simptomyinfo.ru Сыпной тиф. Почему трудно было создать вакцину? | КультураОказалось, что сыпной тиф переносит платяная (нательная) вошь. Биологи доказали, что платяная вошь — относительно новый вид паразитов человека. Он отделился от родственного ему вида головных вшей приблизительно 70 тысяч лет назад, когда человек начал носить одежду. Платяная вошь стала жить и размножаться на одежде, а питаться — переползая с одежды на тело. Пока одежда регулярно стирается и гладится, платяные вши не опасны. Но во время войны, когда форму надевали миллионы человек, а о регулярной бане можно было только мечтать, начинался «пир победителей». И, соответственно, эпидемии сыпного тифа. Микроб-возбудитель сыпного тифа тоже был открыт еще до Первой мировой войны. Им оказался особый вид бактерий — риккетсии. Название этому виду дали по фамилии американского патолога Говарда Риккетса (1871—1910), который умер через несколько дней после выделения этого болезнетворного микроба из крови больных сыпным тифом. В 1913 году австрийский биолог Станислав Провачек повторил открытие Риккетса. Сам Провачек трагически погиб в 1915 году во время борьбы с эпидемией сыпного тифа в одном из лагерей военнопленных. В 1916 году в его память возбудитель сыпного тифа получил название «риккетсия Провачека». Как видим, совсем не теплой и безопасной была должность эпидемиолога, которую во время Первой мировой войны занимал Рудольф Вайгль. Ведь надежного лечения сыпного тифа тогда не было. Не была также разработана и вакцина против сыпного тифа, созданием которой занялся Рудольф Вайгль после войны. Трудность этого дела состояла в том, что возбудителя сыпного тифа, ту самую риккетсию Провачека, нельзя было вырастить на обычных питательных средах, как других микробов. Риккетсии могут жить только внутри живых клеток, они являются внутриклеточными паразитами. Но в организмах лабораторных животных риккетсии сыпного тифа не приживались и не накапливались в достаточных количествах для производства вакцины. Как следовало поступить в этом случае? Вайгль придумал методику выращивания возбудителя сыпного тифа прямо в организме платяной вши. Метод Вайгля состоял в том, чтобы выращивать здоровых платяных вшей в течение приблизительно 12 дней, затем заражать этих вшей микробами тифа и растить уже зараженных вшей еще 5 дней. После этого вшей перемалывали в пасту, которая являлась сырьем для производства вакцины. А теперь — естественный и совсем не эстетичный вопрос. Где содержать и чем кормить эту самую платяную вошь, пока она «нагуливает» в себе необходимое количество возбудителей сыпного тифа? Ведь по всем расчетам количество вшей, достаточное для производства вакцины против сыпного тифа, измерялось тоннами. Ответ был тоже не слишком эстетичный. Кормить вшей следовало человеческой кровью. Если микробы находились в организме вшей, паразитировавших на лабораторных животных, например, морских свинках, эти микробы вызывали тиф только у морских свинок. Поэтому профессор Вайгль разработал метод кормления вшей человеческой кровью для того, чтобы изготавливать из этих вшей вакцину против сыпного тифа. Вшей содержали в специальных коробочках, ловушках-питомниках. Одна сторона этих ловушек была покрыта мембраной, которая не позволяла вшам выползать наружу. Однако если ловушки прикладывали мембраной к телу человека, блоха могла через эту мембрану кусать человека и пить его кровь, питаясь сама и размножая в своем желудке микробов сыпного тифа. Кстати, вшей заражали тифом под микроскопом. При 30-кратном увеличении специально обученные лаборанты ставили насекомым клизму. Инструменты для этого были созданы самим Р. Вайглем собственноручно. Лесковский Левша, якобы подковавший блоху, нервно курит в сторонке. Ставить клизму вошкам — это, знаете ли, достижение… Работы по созданию вакцины против сыпного тифа начались в 1920 году сначала на медицинском факультете Львовского университета, а потом в специально открытом для этого институте — Институте тифа и вирусологии. Здесь уже в 1933 году было открыто производство вакцины против сыпного тифа. Для кормления вшей нанимали доноров-добровольцев. Ловушки-питомники привязывали к бедру или на изгиб руки. Оказалось, что это — лучшее место для питания вшей. Доноры вакцинировались против тифа уже изготовленной вакциной. Производство вакцины методом кормления вшей все же оставалось достаточно опасным для доноров. Нечего и говорить, что прежде всего эту методику Рудольф Вайгль испытал на себе. В результате испытаний он заболел сыпным тифом, но не умер. Его жена тоже была в числе первых доноров. Едва институт Вайгля начал производить противотифозную вакцину, ее тут же стали использовать. В 1920-х годах благодаря массовой вакцинации была остановлена эпидемия сыпного тифа в предгорьях Карпат. В 1930-е годы бельгийские миссионеры проводили вакцинацию населения района Внутренняя Монголия, который находится в Китае, и остановили эпидемию местного населения. От тифа перестали умирать и сами миссионеры. В 1936 году эпидемия тифа была остановлена в Абиссинии, где шла война. Таким образом, вакцина была опробована в широком масштабе и показала свою результативность. Продолжение следует… Что еще почитать по теме?Как блокадный Ленинград избежал эпидемий, или Что стоит за грифом «Секретно»?Делать ли прививку от гриппа? Плюсы и минусы вакцинацииБруцеллез. Как защитить людей от этой болезни? shkolazhizni.ru Эпидемический сыпной тиф и болезнь БрилляЭпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля.
Сыпной тиф - антропонозный риккетсиоз с циклическим течением, характеризующийся выраженной интоксикацией организма, лихорадкой, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением кровеносных сосудов и ЦНС. Таксономическое положение. Вид R.prowazekii Семейство Rickettsiaceae Порядок Rickettsiales Морфология и ультраструктура риккетсий. Представители семейства Rickettsia представлены полиморфными, чаще кокковидными или палочковидными, неподвижными клетками. Грамотрицательны. В оптимальных условиях клетки риккетсий имеют форму коротких палочек размером в среднем 0,2—0,6 × 0,4—2,0 мкм, почти такие же, как и наиболее крупные вирусы (около 0,3 мкм). Их форма и размеры могут несколько меняться в зависимости от фазы роста (логарифмическая или стационарная фазы). При изменении условий роста они легко образуют клетки неправильной формы или нитевидные. На поверхности мембраны клеточной стенки располагается капсулоподобный слизистый покров и микрокапсула, содержащие группоспецифичный «растворимый» антиген. В клеточной стенке локализуются основные белки, большинство из которых являются видоспецифичными антигенами, а также липополисахарид и пептидогликан. В цитоплазматической мембране преобладают ненасыщенные жирные кислоты, она осмотически активна, имеет специфическую транспортную систему АТФ-АДФ. Нуклеоид клетки риккетсий содержит кольцевую хромосому. Размножаются путем бинарного деления.Морфологические типы риккетсий: кокковидные, короткие палочковидные, длинные палочковидные и нитевидные и бациллярные (по Здродовскому). Риккетсии, будучи внутриклеточными облигатными паразитами, существуют в двух формах – в вегетативной (внутриклеточной) форме и покоящейся, последняя имеет несколько меньшие размеры, утолщенную оболочку, овоидную или сферическую форму, приспособлена для внеклеточного существования. Особенности метаболизма. Обладают независимым от клетки-хозяина метаболизмом, однако интенсивность значительно ниже, чем у бактерий. Облигатный внутриклеточный паразитизм связан, по-видимому, с утратой ими отдельных ферментных систем, участвующих в синтезе кофермента НАД. Поэтому они могут размножаться только в живых клетках, являясь метаболическими паразитами. Способы культивирования. Риккетсии культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов, перевиваемых культурах клеток, легких белых мышей. Невозможность культивирования риккетсий обычными микробиологическими методами составляла основную трудность для создания вакцины против сыпного тифа. Эффективные методы культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма - «хозяина» разработал основатель Пермской школы микробиологии Алексей Васильевич Пшеничнов. Он разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых на эпидермомембранах для культивирования риккетсий, метод питания кровососущих насекомых дефибринированной кровью через пленку эпидермиса с целью поддержания их жизнедеятельности или заражения риккетсиями в лабораторных условиях. Разработал среду КЖМ (кровь-желток-молоко) для выращивания риккетсий in vitro. Новые методы культивирования помогли А. В. Пшеничнову в 1942 году создать эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа. Риккетсии идентифицируют в мазках при окраске по Романовскому—Гимзе, Хименесу, Маккиавелло, Здродовскому, в мазках, обработанных флюоресцирующими и энзим-мечеными антителами. Для первичного выделения риккетсий используют преимущественно взрослых самцов морских свинок и взрослых белых, линейных и бестимусных мышей. Антигенные свойства R.prowazekii.
Экология и эпидемиология вшивого сыпного тифа. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек, который болен эпидемическим сыпным тифом или его рецидивной формой - Болезнью Брилля. Больной представляет опасность для окружающих только при наличии завшивленности. Основной переносчик - платяная вошь. Патогенные для человека риккетсии, за редким исключением, передаются при укусе зараженных вшей, клещей и блох. Заражение риккетсиями иногда вызывает гибель самих членистоногих-переносчиков, но может и не оказывать заметного патогенного действия на них. В некоторых случаях передача риккетсий у членистоногих происходит от одного поколения к другому через зараженные яйца, в других - через промежуточных хозяев, таких, как крысы, мыши или собаки. Сыпной тиф приобретает эпидемическое распространение в период социальных бедствий – войн, голода, массового переселения людей и т.д. В настоящее время сыпной тиф встречается редко. Факторы патогенности. Адгезивные, инвазивные свойства, имеют токсические субстанции: Термолабильный токсин (по своим свойствам подобен экзотоксину, имеет белковую природу, нарушает окислительный процессы в цикле Кребса в клетках организма), Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (обладает свойствами эндотоксина Г (-) бактерий) Патогенез сыпного тифа. Патогенез характеризуется общим поражением кровеносных сосудов, при этом наибольшее клиническое значение имеют поражения сосудов ЦНС и ПНС. Включает 5 фаз (периодов): 1-я фаза: размножение их в клетках эндотелия сосудов (происходит во время инкубационного периода, продолжительность 1-12 дней) 2-я фаза: разрушение эндотелия сосудов и поступление размножившихся риккетсий и их токсинов в кровяное русло (появляются первые симптомы заболевания-сильная головная боль, лихорадка, общая разбитость и боли в мышцах, и др.) 3-я фаза: функциональные нарушения сосудистого аппарата, замедление кровотока и паралитическая гипермия (образование тромбов, появляется сыпь на 4-5 день, нарастают нарушения сердечно-сосудистой системы и нервной системы) 4-я фаза: деструктивно-пролиферативные изменения капилляров с формированием эндотромбоваскулитов, что является патоморфологической основой сыпного тифа ( наиболее выражены изменения в ЦНС, коже, миокарде, надпочечниках и почках. Эндотромбоваскулит сопровождается набуханием и деструкцией эндотелия, слущиванием клеток в просвет сосуда и образованием пристеночных или облитерирующих тромбов. В результате формируются сыпнотифозные гранулемы- «муфты» Давыдовского-Френкеля. Состояние больных наиболее тяжелое, страдает психика и т.д.) 5-я фаза: активация защитных сил и специфическая иммунологическая перестройка организма, ведущие к выздоровлению (Период выздоровления начинается со снижения температуры) Характеристика иммунитета. После перенесения сыпного тифа формируется стойкий постинфекционный иммунитет, имеющий гуморальный и клеточный характер. Защитное значение имеют как микробные, так и антитоксические антитела. Иммунитет может быть нестерильным, что иногда приводит к активации возбудителей и возникновению рецидива сыпного тифа – Болезни Брилля. Лабораторная диагностика. Для серологической диагностики (основной) риккетсиозов применяют те же методы, что для диагностики бактериальных и вирусных инфекций с некоторой их модификацией. В клинической практике применяют реакцию агглютинации, РСК, РГА. Кроме того, для специальных исследований используют реакцию нейтрализации токсического действия риккетсии, реакцию опсонизации и др. В лабораторной диагностике риккетсиозов важное место занимают люминесцентная микроскопия и люминисцентно-серологичский метод, а также электронная микроскопия. Молекулярно-диагностический метод (ПЦР). Используется кровь, пунктат из элементов высыпания. Специфическая профилактика и лечение сыпного тифа. Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. В 1942 году А.В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа (живая вакцина, химическая вакцина, живая комбинированная сыпнотифозная вакцина). Болезнь Брилля. Рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями. Этиология. Возбудителем является риккетсия Провачека, которая по своим свойствам ничем не отличается от возбудителя эпидемического сыпного тифа. Впервые описал заболевание, напоминающее эпидемический сыпной тиф, американский исследователь Брилль в Нью-Йорке в 1898 и 1910 гг. Заболевание не было связано с контактами с заболевшими, завшивленностью и другими эпидемиологическими факторами, характерными для сыпного тифа. В 1934 г. Цинссер по материалам изучения 538 подобных больных выдвинул гипотезу о том, что данное заболевание является рецидивом ранее перенесенного сыпного тифа. В дальнейшем (1955-1965 гг.) было доказано наличие риккетсии Провачека в лимфатических узлах от двух умерших, перенесших за 20 лет до смерти эпидемический сыпной тиф.Патогенез. Возникновение этой болезни является переходом вторично-латентной формы риккетсиоза в манифестную. В латентном состоянии риккетсий Провачека длительно сохранялись в клетках лимфатических узлов, печени, легких и не вызывают каких-либо изменений, выявляемых клиническими методами. Переход латентной формы в манифестную нередко бывает обусловен ослабляющими организм факторами - различными заболеваниями (ОРЗ, пневмония), переохлаждением, стрессовыми состояниями и др. После активизации риккетсий, выхода их в кровь (обычно количество их бывает меньшим по сравнению с эпидемическим сыпным тифом) патогенез такой же, как и при эпидемическом сыпном тифе. Повторная заболеваемость после перенесения болезни Брилля-Цинссера наблюдается очень редко.Симптомы и течение. Инкубационный период со времени первичного инфицирования исчисляется нередко десятилетиями. От момента воздействия фактора, провоцирующего наступление рецидива, проходит чаще 5-7 дней. Клинически заболевание протекает как легкая или среднетяжелая формы сыпного тифа.Осложнения. Наблюдались единичные случаи тромбоэмболий. Диагноз и дифференциальный диагноз. Важным для диагностики является указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф, который не всегда бывает документированным, поэтому необходимо уточнить, не было ли в годы повышенной заболеваемости сыпным тифом болезни, которая по выраженности и длительности лихорадки могла быть нераспознанным сыпным тифом. Дифференциальный диагноз и серологические реакции, используемые для диагностики, такие же, как и при сыпном тифе. Задача 3 Больная М, 65 лет, поступила в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Брилля. Пациентка жаловалась на сильную головную боль, высокую температуру, слабость. Считает себя больной неделю, когда у нее резко поднялась температура, она почувствовала сильную слабость, на 4-й день болезни на теле появилась сыпь. Из анамнеза известно, что 15 лет назад больная перенесла сыпной тиф. 1. Какой материал необходимо направить в лабораторию для подтверждения диагноза? Кровь, пунктат из элементов высыпания. 2. Какие методы применяются для диагностики сыпного тифа? В лабораторной диагностике риккетсиозов важное место занимают люминесцентная микроскопия и люминисцентно-серологичский метод, а также электронная микроскопия. Молекулярно-диагностический метод (ПЦР). Используется кровь, пунктат из элементов высыпания. 3. Как можно дифференцировать болезнь Брилля от эпидемического сыпного тифа? Отличить болезнь Брилля от эпидемического тифа удается по выявлению в сыворотке больных только антител класса IgG, в то время как при эпидемической форме присутствуют АТ классов IgM, IgG 4. Объясните, в чем различие между болезнью Брилля и эпидемическим сыпным тифом? Рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющийся через многие годы после первичного заболевания, характеризуется более легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями. Это доброкачественная форма спыного тифа, при которой обнаруживают того же возбудителя. 5. Укажите таксономическое положение возбудителя этих заболеваний. Вид R.prowazekii Семейство Rickettsiaceae Порядок Rickettsiales 6. Опишите биологические свойства возбудителя болезни Брилля: морфологические, тинкториальные антигенные. Представители семейства Rickettsia представлены полиморфными, чаще кокковидными или палочковидными, неподвижными клетками. Грамотрицательны. В оптимальных условиях клетки риккетсий имеют форму коротких палочек. Их форма и размеры могут несколько меняться в зависимости от фазы роста (логарифмическая или стационарная фазы). Риккетсии культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов, перевиваемых культурах клеток, легких белых мышей. Невозможность культивирования риккетсий обычными микробиологическими методами составляла основную трудность для создания вакцины против сыпного тифа. Антигенные свойства R.prowazekii: Группоспецифичный АГ (термостабильный, растворимый в эфире, является протективным АГ. Дает перекрестные иммунологические реакции с другими видами риккетсий. Локализуется в ЛПС наружной мембраны кл. стенки, обладает свойствами эндотоксинов). Видоспецифичный АГ (белково-полисахаридной природы, термолабильный, нерастворим в эфире). Риккетсии идентифицируют в мазках при окраске по Романовскому—Гимзе, Хименесу, Маккиавелло, Здродовскому, в мазках, обработанных флюоресцирующими и энзим-мечеными антителами. Для первичного выделения риккетсий используют преимущественно взрослых самцов морских свинок и взрослых белых, линейных и бестимусных мышей. 7. Перечислите факторы патогенности R.prowazekii. Адгезивные, инвазивные свойства, имеют токсические субстанции: Термолабильный токсин (по своим свойствам подобен экзотоксину, имеет белковую природу, нарушает окислительный процессы в цикле Кребса в клетках организма), Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (обладает свойствами эндотоксина Г (-) бактерий) 8. Укажите роль факторов патогенности риккетсий в патогенезе сыпного тифа. Патогенез характеризуется общим поражением кровеносных сосудов, при этом наибольшее клиническое значение имеют поражения сосудов ЦНС и ПНС. Эндотоксины могут вызывать общую интоксикацию организма и поражать жизненно важные органы и системы. 9. Объясните, может ли данная больная стать источником сыпного тифа для окружающих людей. Больной представляет опасность при наличии переносчика – вшей. studfiles.net Брюшной тиф – симптомы заражения палочкой сальмонеллыБрюшной тиф является острым инфекционным заболеванием, вызываемым палочкой сыпного тифа (Salmonella typhi). Эта бактерия чувствительна к действию дезинфицирующих средств, солнечных лучей, теплового излучения. Как результат, редко встречается в центральной и восточной Европе. Однако, ее легко встретить в Африке, в Северной и Центральной Европе, в Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке. Особенно в развивающихся странах с низким уровнем гигиены в подготовке и подаче блюд. Причины и симптомы брюшного сыпного тифаЗаражение брюшным тифом осуществляется через контакт с палочкой сыпного тифа. Это болезнью можно заразиться через:
 Брюшной тиф... Палочки сыпного тифа попадают в желудочно-кишечный тракта, точнее в тонкий кишечник и извилистую кишку, а оттуда проникают в лимфатическую систему. Различают 3 фазы заболевания:
В течение 4-6 дней симптомы усиливаются. Лихорадка доходит до 39-40 градусов и начинается период полного развития болезни, который длится 2-3 недели. Больной становится вялым, ошеломленным, озадаченным. Язык по середине покрыт сухим серым налетом, по краям ярко-красный. Печень и селезенка увеличиваются. Живот растянут и болезненный. Первоначальными симптомами брюшного сыпного тифа является запор, затем развивается диарея и частые позывы к испражнению. Примерно на 10-й день болезни на коже в нижней части грудной клетки и живота появляется характерная сыпь. Это небольшие, бледно-розовые пятна, слегка приподнятые над окружающей кожей, которые исчезают при нажатии и растяжении кожи. Сыпь держится несколько дней, после чего исчезает, оставляя легкие пятна на коже. Температура тела продолжает колебаться примерно 4 недели, но в конце концов нормализуется. Последующий период выздоровления отличается повышенным аппетитом, неустойчивостью поведения, раздражительностью, трофическими изменениями кожи, волос и ногтей. Диагностика и лечение брюшного сыпного тифаДля диагностики брюшного сыпного тифа выполняется посев крови на на наличие палочки сальмонеллы, а также вспомогательные исследования в направлении поиска этой бактерии в моче, кале, иногда мокроте. Лечение сыпного тифа в основном базируется на борьбе с лихорадкой посредством приёма антибиотиков, в основном, ампициллина в период возникновения лихорадки, и через несколько дней после ее исчезновения. Важно также соответствующее восстановление водного и электролитного баланса пациента. Осложнения и профилактика брюшного сыпного тифаСледствием этого заболевания могут быть воспаление кишечника, миокардит, воспаление легких, менингит, воспаление желчного пузыря. Чтобы предотвратить заражение брюшным тифом, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, а также проводить вакцинацию, особенно при планировании поездки в регионы, где заболевание встречается часто. Как избежать заражения брюшным тифом во время путешествия по экзотическим местам? Признаком здравого смысла является применение следующих рекомендаций:
Не только уклонение от еды и питья из неизвестных источников важно в предотвращении заражения. Главное в этом вопросе – предварительно сделанная прививка. Вакцинация против брюшного сыпного тифаПрививки перед поездкой в эндемичные страны должны предусматривать вакцину от брюшного тифа. Вакцинация против брюшного тифа проводится в трех формах:
По мнению некоторых специалистов, пероральная вакцина является наименее эффективной из всех перечисленных. Две другие защищают на срок от 3 лет. sekretizdorovya.ru Кровяные инфекции сыпной тиф - Медицинский центрКлинико-эпидемиологические особенности. Острая инфекционная болезнь из группы риккетсиозов. Характеризуется специфическими поражениями эндотелия мелких артерий и капилляров (набухание с последующим их сужением или закупоркой), общим токсикозом с помрачением сознания (бред, галлюцинации, возбужденное состояние), розеолезно-петехиальной сыпью, прогрессирующим падением кровяного давления. В прошлом в период развития эпидемий сыпного тифа летальные исходы составляли от 5 до 30%. В настоящее время при спорадической заболеваемости тяжелые формы течения инфекционного процесса не встречаются. У переболевших остается иммунитет, который сохраняется до 10—15 лет. Инкубационный период от б до 23 дней, в среднем 10—12 дней. Возбудитель — риккетсии Провацека, получившие свое название в честь открывших их ученых Риккетса (1970 год, в Мексике) и Провацека (1913 год, в Сербии), погибших от сыпного тифа. В организме больного размножается внутриклеточно. Во внешней среде не устойчив. Хорошо сохраняется в высушенном состоянии и в сухих фекалиях вшей. Считается, что риккетсии Провацека могут десятилетиями сохраняться в организме переболевшего сыпным тифом, образуя очаги дремлющей инфекции, которые при определенных (малоизученных) обстоятельствах могут активизироваться и вызывать рецидивное заболевание сыпным тифом в легкой форме с укороченным и доброкачественным течением (болезнь Брилля). Единственным источником инфекции является больной сыпным тифом человек в период циркуляции возбудителя в крови больного, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 2—3 дней после снижения температуры. Механизм передачи трансмиссивный, через живых переносчиков— вшей, паразитирующих на человеке, главным образом платяных. Заразившись при кровососании, вошь на 4—5-й день начинает выделять с фекалиями большое количество риккетсий, загрязняя кожу и белье человека. Зараженная вошь при укусе выделяет слюну, не содержащую риккетсий, но раздражающую кожу на месте укуса. Внедрение возбудителя в организм происходит путем втирания в кожу выделяемых вошью фекалий при расчесах зудящего участка кожи на месте укуса. В отдельных случаях возможно заражение человека при вдыхании пыли из высохших фекалий или заносе фекалий на слизистые оболочки загрязненными руками. Специфическая профилактика. Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Прививки против сыпного тифа проводятся при наличии эпидемических показаний по решению министерства здравоохранения союзной республики в тех случаях, когда трудно или невозможно провести в короткий срок мероприятия по ликвидации педикулеза и очагов сыпного тифа. Прививки показаны также медицинскому и лабораторному персоналу, работающему в эпидемических очагах этой инфекции. Прививками охватывается население в возрасте от 16 до 60 лет. Клинические противопоказания. Помимо общих противопоказаний, принимается во внимание повышенная аллергическая чувствительность к яичному белку в связи с тем, что в сыпнотифозной вакцине содержится значительная примесь яичных белковых компонентов, могущих вызвать сильную аллергическую реакцию. Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для специфической профилактики сыпного тифа применяется сухая живая комбинированная сыпнотифозная вакцина Е (сухая ЖКСВ-Е). Приготовляется из живых риккетсий Провацека штамма Е в смеси с убитым и очищенным эфиром растворимым антигеном риккетсий Провацека штамма Брейль. Выпускается в ампулах по 0,5 мл сухого препарата в виде рыхлой таблетки желтоватого цвета. При наличии в стеклянной ампуле малейших трещин вакцина увлажняется и приобретает вид компактной массы; ампулы с такой вакциной бракуются и уничтожаются. К каждой ампуле с вакциной прилагается ампула с физиологическим раствором в количестве 5 мл для растворения сухого препарата. Перед прививками обе ампулы вскрываются с соблюдением правил асептики, физиологический раствор шприцем переливается в ампулу с сухой вакциной, которая в течение 1 мин встряхивается для получения равномерной взвеси микробов в растворе. Растворенная вакцина должна быть использована для прививок в течение не более 30 мин, при хранении в термосе со льдом — не более 60 мин. Вакцина вводится однократно в подкожную клетчатку под нижний угол лопатки в дозе 0,25 мл. В ампуле содержится 20 прививочных доз вакцины. Ревакцинация проводится однократно не ранее чем через 2 года той же. дозой вакцины с предварительной постановкой реакции связывания комплемента; лица с положительной РСК не ревакцинируются. Между прививками против сыпного тифа и прививками против других инфекций должен соблюдаться интервал продолжительностью не менее 1 месяца, одновременные прививки в комбинации с другими вакцинами проводить нельзя. Реакции на прививку появляются в период от 1 до 20 дней после введения вакцины. У подавляющего большинства привитых введение вакцины не вызывает каких-либо резко выраженных общих или местных реакций. У 7—15% привитых реакции, возникают в ближайшие 1—2 дня в виде небольшого повышения температуры, жалоб на недомогание, болезненность и гиперемию на месте инъекции; через 1—2 дня эти явления исчезают. У 2,6—3,5% привитых общие реакции на прививку возникают лишь через 8— 20 дней и рассматриваются как проявление вакцинной сыпнотифозной инфекции. Больные жалуются на головные и мышечные боли, общее недомогание, разбитость, болезненность в области глазных яблок; у них наблюдается повышение температуры от 37,1 до 39° С продолжительностью от 1 до 5 дней. Условия хранения — в холодильнике при 4—6° С. Срок годности — 2 года, по истечении которого вакцина может быть пере-контролирована с продлением срока годности еще на 1 год. medic-dok.ru сражение, выигранное дорогой ценой. Инфекционные болезниОткрытие спирохетыЕдва прозектор берлинской клиники «Шарите» Отто Обермайер 20 августа 1873 года сообщил об открытии спирохеты – возбудителя возвратного тифа – как заразился от покойника холерой и умер. Его дело продолжил прозектор Одесской городской больницы Григорий Минх. Привив себе кровь больного возвратным тифом, он поставил под мышку градусник и взял записную книжку, чтобы фиксировать течение болезни. Так его и госпитализировали в инфекционное отделение его же больницы. Минх попросил завотделением Осипа Мочутковского ничего не предпринимать, чтобы «исследовать болезнь в нормальном течении». Мочутковский хотел было снизить жар, посадив пациента в холодную ванну, но тот грозился выпрыгнуть в окно. В крови идущего на поправку Минха нашли тифозную спирохету: первое свидетельство того, что заражение может происходить через кровь, а кровососущие насекомые – наиболее вероятные переносчики. Эксперимент МочутковскогоЭксперимент произвёл на инфекциониста настолько сильное впечатление, что в 1876 году Мочутковский провёл над собой такой же, но уже с сыпным тифом. Он чуть не умер, заработал миокардит, мигрень и ослабление памяти. И всё же результат был достигнут: клиника тифа налицо, а спирохет в крови нет. Следовательно, настоящий сыпной тиф – гроза любой армии – вызывается чем-то ещё, и это что-то могут переносить насекомые. Какие же? В историческом письме редактору «Летописи врачебной» от 2 (14 по новому стилю) февраля 1878-го Минх предложил исследователям «набрать небольшое число известных насекомых (клопов, блох…), которых легко найти…» Гипотеза вызвала недоверие: раз оба работают в больнице, могли заразиться от пациентов. Тогда биолог Илья Мечников, по роду деятельности не общавшийся с больными, привил себе возвратный тиф и переболел им (биографы усматривают в этом подвиге замаскированную попытку самоубийства), доказав правоту Минха: кровь заразна. Эпидемия в ТунисеВ 1909 году тиф обрушился на французскую колонию Тунис. Сотрудник Мечникова по институту Пастера Шарль Николь инспектировал больницу для туземцев. Очереди в приёмный покой образовались громадные, многодневные. Пол и двор были завалены телами больных и умирающих. В этих очередях заражались тифом. Переболел и персонал регистратуры, но в палатах тиф не распространялся. Николь заметил, что «тифик» становится безвреден, когда он вымыт, побрит и переодет в больничную пижаму. Изъятую у пациентов одежду осмотрели и обнаружили на ней только один вид паразитов – платяную вошь. Тогда Николь ввёл кровь «тифика» макаке. Она заболела, а покусавшие её вши заразили других, изолированных макак. За этот опыт Николь получил Нобелевскую премию 1928 года. Ему посчастливилось дожить до неё. Меньше повезло американцу Говарду Риккетсу, который в 1910 году доказал, что похожие на тиф болезни возбуждают неизвестные прежде внутриклеточные паразиты – и тут же пал их жертвой. Но он успел подметить важное свойство возбудителей сыпняка: они не культивируются вне живого организма (это сильно усложняет производство вакцины, только 30 лет спустя в Перми Алексей Пшеничнов научился культивировать риккетсий). Риккетсией ПровачекаКонкретный вид паразитов, вызывающий сыпной тиф, установил в 1915 году австрийский биолог Станислав Провачек, когда дезинфицировал в бараки лагеря для русских военнопленных. Наблюдал он паразита вместе с бразильцем Энрике Роша-Лима, приехавшим в Европу на стажировку. Оба заболели. Выжил Роша-Лима, который нарёк злодея Риккетсией Провачека. Таким образом, организм Rickettsia prowazekii носит имена сразу двух убитых им учёных. Зная возбудителя и переносчика, можно делать вакцину. Первым добился успеха Рудольф Вайгль – полу-австриец, полу-чех, работавший в австро-венгерском Львове. Сначала он пытался откармливать заражённых вшей, чтобы обработать их фенолом и так получить ослабленный возбудитель (который и был вакциной). В процессе Вайгль сам перенёс тиф. Когда пришёл в себя, война закончилась, Австро-Венгрию постиг развал. Зато возникло «мировое правительство» – Лига Наций, которая передала Львов Польше. Мешочники ЛенинаДраматические события развернулись в России. Территорию, подконтрольную советскому правительству, охватила беспрецедентная эпидемия сыпного тифа. Прежде эта болезнь свирепствовала только в зоне боевых действий или в каком-то одном городе. Но сейчас она распространилась повсеместно. Разносили её мешочники. Поскольку Ленин запретил торговать продуктами питания в магазинах и перевозить муку вагонами, снабжение шло только через спекулянтов-частников. Они доезжали до украинской границы или до линии фронта, за которой водились продукты, и там закупали хлеб, муку и крупы. Передвигались мешочники нелегально в товарных вагонах, которые никто не дезинфицировал. Беда в том, что инкубационный период сыпного тифа не менее 5 дней, а за это время больной может уехать очень далеко. Нарком здравоохранения РСФСР Николай Семашко разъяснял населению роль вши и призывал с ней бороться. Но тем всё и ограничивалось, поскольку российской химической промышленности не стало, а импорт дезинфицирующих средств отсутствовал. Платяных вшей советские граждане издевательски прозвали «семашками». Выражение «словить ядовитую семашку» значило быть покусанным тифозными вшами. Нечем было дезинфицировать и медицинские учреждения. Тифозных клали в коридорах прямо в верхней одежде – то есть в Тунисе дело обстояло лучше. В Москве перезаразились почти все врачи, половина вымерла, особенно пожилые и со слабым сердцем. Население осталось с тифом один на один, и за время гражданской войны переболело 30 миллионов человек. Вакцина от тифаПоскольку похожие на мешочников торговцы были и в сопредельных с Россией странах, опасность грозила всей послевоенной Европе. Лига Наций не пожалела денег на лабораторию Вайгля. К 1920 году вакцина была готова и спасла несколько миллионов поляков во время вторжения Красной Армии. На восточных границах Европы остановили не только красных, но и тиф. Красная армия заняла Львов только 1939 году. К Вайглю явился первый секретарь украинского ЦК Никита Хрущёв и предложил перебраться в Москву. Обещал институт, кафедру и членство в Академии наук. Вайгль сумел убедить Хрущёва, что он и его сотрудники принесут больше пользы во Львове. Через 2 года во Львов пришли немцы и предложили Вайглю продолжать производство вакцины, уже для нужд вермахта. После долгого торга учёный согласился, но при условии полной неприкосновенности всех, кто ему нужен. Требовалось много добровольцев, которые откармливали на себе вшей перед тем, как насекомых заразят тифом и переработают на вакцину. Вайгль засадил кормить вшей весь цвет львовской интеллигенции. Вшивая фермаПаразитов питали своей кровью прославленные на весь мир математики Стефан Банах и Владислав Орлич, геоморфолог Альфред Ян, ректор университета ботаник Северин Кжеминевский, дирижёр Станислав Скровачевский и – самое громкое имя – совсем ещё юноша, а в будущем один из наиболее любимых поляками поэтов Збигнев Херберт. Он был аковцем (членом подпольной Армии Крайовой) и снабжал вакциной партизан Эсэсовцы чуяли, что на «вшивой фирме» не всё в порядке. В 42-м году личный эмиссар Гиммлера предложил Вайглю как этническому немцу германский паспорт и переезд в Берлин. Сулил институт, кафедру и Нобелевскую премию после войны – мол, у немецкого правительства большие связи в Швеции. Взамен – всего ничего: «прикрыть эту польскую лавочку». Разговор перешёл на повышенные тона. Эсэсовец расстегнул кобуру и заорал: «Мы умеем уговаривать!» Вайгль отвечал: «Умеете?... Я уже своё пожил, и лучше сдохнуть от пули, чем умирать день за днём подлецом. Вы можете только оказать мне услугу»… И удалился, оставив гостя одного. Химия, победившая тифЛюди Гиммлера ещё не знали, что помимо «польской лавочки» у Вайгля имелась «еврейская». Аковцы умудрялись под видом забора проб крови для опытов провозить вакцину в Варшавское гетто, а периодически даже в Освенцим. Немцы хотели выморить варшавских евреев сыпняком, но эпидемия «сама собой» остановилась. Вайгль уехал только в 44-м, когда ко Львову опять подступила Красная армия. Он перебрался в Краков и доживал свой век в Польше. Нобелевская премия ему так и не досталась. Товарищ Сталин категорически возражал против получения учёными СССР и «стран народной демократии» любых наград, не исходящих от начальства. Нобелевский комитет забаллотировал Вайгля, чтобы не создавать ему проблем. В 1948 году Нобелевскую премию за победу над сыпняком получил швейцарец Пауль Мюллер, создатель ДДТ. Химия в самом деле одолела тиф: нет вшей – нет и болезни. От польского правительства Вайглю сначала доставалось как коллаборационисту-неполяку, потом – во времена Хрущёва – его стали награждать. Командорского креста Ордена Возрождения Польши он был удостоен уже посмертно. Последняя награда была присуждена Вайглю спустя 46 лет после кончины: в 2003 году израильский институт «Яд ва-Шем» присвоил ему звание Праведника мира. Такой чести удостаиваются не-евреи, которые во время Второй мировой с риском для жизни спасали обреченных на геноцид. Михаил Шифрин medportal.ru |
Переносчик сыпного тифа был известен уже давно. Его обнаружил в 1909 году французский ученый Шарль Николь. В 1928 году Ш.Николь получил за свое открытие Нобелевскую премию по медицине.
Рудольф ВайгльФото: ru.wikipedia.org
Ставить клизму вошкам — это, знаете ли, достижение…Фото: Depositphotos
Для кормления вшей нанимали доноров-добровольцевФото: Depositphotos 
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |