Можно ли делать прививки при ревматоидном артрите. Вакцина от ревматоидного артрита

Прививки при ревматоидном артрите: можно ли делать

Прививки с неживыми вирусами, не вызывают поствакцинальный артрит у детей. Само же вакцинирование при ревматоидном артрите — распространенная практика в мире, которой пациенты в странах СНГ пренебрегают по причине неосведомленности. У пациентов с этим заболеванием двойной риск развития инфекционных осложнений по сравнению с популяцией. Поэтому используют рекомендации по вакцинации таких больных для защиты от некоторых инфекций, в том числе против инфекций и пневмонии. Пациенты с таким видом артрита реже приходят на процедуры против гриппа и пневмококковой инфекции, а у этих людей вероятнее при сменах сезонов появляются вирусные и простудные заболевания.

Общие рекомендации: можно ли делать прививки при артрите?

Делать профилактику инфекционных заболеваний важно людям с пониженной функцией иммунитета. Ревматоидный артрит и назначенные для его лечения препараты сильно увеличивают вероятность появления инфекционных осложнений и воспалительных процессов. Вакцина не может вызвать вирусное заболевание. Заболеть можно, только если человек был заражен вирусом уже во время прививания.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое направляет иммунную систему человека не против внешних раздражителей, а против собственного тела, разрушая сустав и околосуставные ткани. Поэтому для поддержки иммунитета важно своевременно прививаться.

Все прививки делаются неживыми бактериями с частицами белка разных видов гриппа. На эти частицы реагирует организм и вырабатывает необходимые для человека антитела. Однако вирус гриппа может изменяться и образовывать все новые и новые штаммы. Поэтому каждый год врачи и вирусологи делают новые вакцины с учетом изменений вируса. Соответственно врачами рекомендовано прививаться раз в год, особенно пациентам с пониженным иммунитетом на фоне ревматоидного артрита.

Достоинства и недостатки прививок при ревматоидном артрите

У больных ревматоидным артритом появляются сомнения по поводу вакцины. Это касается побочных эффектов и общей неэффективности препаратов, но большинство согласным с тем, что этот укол способен предотвратить заражение инфекционными заболеваниями. Противогриппозные вакцины имеют положительные стороны, такие как:

• При перемене сезона снижается риск заболевание гриппом и подобными инфекциями.
• Отсутствие возможности появления осложнений;большой спектр вводимых препаратов.
• Снижение заболевания гриппом у детей до 90%.
• Выработанные антитела также защищают организм от возникновения простудных явлений.
• Адекватная цена, в отличие от курсов из таблеток.
• Возможность делать прививки за счет государства.

Недостатки у вакцинации также присутствуют. Основной недостаток вакцинации — побочные эффекты. Чтобы их избежать существуют правила. Во-первых, вакцина должна соответствовать штамму гриппа и делаться квалифицированным врачом. Во-вторых, организм обязан быть подготовлен к принятию вируса. Пациент не должен быть с температурой, ослабленной иммунной системой. Важно купировать острую форму или обострение ревматоидного артрита. Запрещено делать прививки кормящим и беременным женщинам. И в-третьих, даже у здорового человека вакцина может вызывать недомогание, головные боли и покраснение места укола. Однако все это проходит на 2—3-й день. Если место укола покраснело, то нужно смазать его оксолиновой мазью и перевязать марлей на одни сутки.

Какие вакцины разрешены, а какие нет?

Так как большинство хронических патологий, в частности тех, что имеют аутоиммунную природу, а именно ревматоидный артрит, основная масса врачей рассматривает как противопоказание к вакцинации. Однако ряд проведенный исследований показывает, что прививание является активной мерой защиты ослабленного организма от опасных патогенов инфекционной природы, таких как грипп, коклюш, корь и т. п. Главное — ставить прививку после купирования острой фазы болезни, а сама вакцина должна быть качественной.

osteokeen.ru

Можно ли делать прививки при ревматоидном артрите

Содержание:

• Проявления
• Причины
• Типы течения
• Системная форма
• Лечение

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которому подвержены дети до 16 лет и которое протекает чаще всего с развитием инвалидности. Среди всех детских ревматических болезней оно находится на первом месте по частоте.

Проявления

При ювенильном артрите происходит поражение крупных суставов, мелкие страдают гораздо реже. Основные симптомы поражения:

1. Боль.
2. Отёчность.
3. Гиперемия кожи над местом воспаления.
4. Постоянное повышение температуры тела до 39 градусов.
5. Наличие аллергической сыпи.
6. Увеличение селезёнки.
7. Увеличение лимфатических узлов.

Причины

Сказать, почему именно у ребёнка появилась болезнь, довольно сложно. Чаще всего это инфекция, травма, переохлаждение или вирусы. В некоторых случаях она начинает проявляться практически сразу после ОРВИ, после прививки от краснухи, кори и паротита. Чаще всего заболевают девочки. А вот наследственного фактора при развитии этого заболевания не выявлено.

Ювенильный хронический артрит после правильного лечения даёт стойкую ремиссию, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако в некоторых случаях может быть непрерывное постоянно рецидивирующее течение. Если не начать лечить болезнь своевременно, то она обычно приводит к инвалидности, особенно часто это происходит при артрите у маленьких детей.

Типы течения

Ювенильный артрит у детей может протекать в острой, подострой или хронической форме. Самой тяжёлой формой является острая форма заболевания. При этом болезнь прогрессирует очень быстро, а найти правильное лечение удаётся не всегда. Это характерно для детишек первых 3 лет жизни. При этом врачи дают неутешительные прогнозы.

Подострая форма начинает проявляться в одном суставе – это, как правило, это колено. Оно начинает распухать и перестаёт правильно функционировать. Но вот болевых ощущений при этом ребёнок не чувствует. Если недуг застигает ребенка в возрасте до 2 лет, то он просто перестаёт ходить. Особенно сильно скованны поражённые конечности в утренние часы после сна. При этом на протяжении длительного времени может и не появиться других симптомов. В некоторых случаях начинает проявляться и ревматоидное поражение глаз – увеит, который через полгода – год может привести к полной слепоте.

При прогрессировании подострой формы болезни возникает или её суставная форма или суставно-висцеральная.

Системная форма

Ювенильный ревматоидный артрит у детей при суставной форме имеет стойкое поражение суставов, которые участвуют в процессе воспаления. Подвижность в них сильно ограничена, а иногда колени и локти могут совсем не двигаться. При этом поставить правильный диагноз в самом начале развития болезни очень сложно. Сделать это может только опытный специалист, который практикуется именно на детских артритах. При этом основными критериями диагноза будут:

1. Воспаление сустава на протяжении 3 месяцев и более.
2. Симметричное поражение.
3. Наличие бурсита или тендосиновита.
4. Появление контрактур.
5. Наличие жидкости в суставной сумке.
6. Утренняя скованность.
7. Нарушение роста костей.
8. Поражение шейного отдела позвоночника.

Ювинильный идиопатический артрит – это хроническое заболевание, типичным проявлением которого будет воспаление с болевыми ощущениями. Вылечить это заболевание невозможно, а лечение приносит только временное облегчение.

Лечение

Терапия ведётся по нескольким направлениям. Самое главное – это подавить воспалительный процесс и не дать развиваться основным симптомам недуга. К тому же, стоит обязательно следить за тем, чтобы максимально сохранить функциональные способности суставов. И, конечно, только благодаря правильному лечению достигается длительная и стойкая ремиссия.

В лечении детей чаще всего применяются такие лекарственные средства, как диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Глюкокортикоиды в данном случае используются только при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.

Болезнь Стилла

Болезнь Стилла – это серьезное системное воспалительное заболевание, поражающее суставы, кожу и другие органы. Эта патология довольно редкая – встречается в 1 случае из 100 тысяч, а подвержены ему в основном дети и молодые люди до 25 лет. Характеризуется болезнь Стилла высокой температурой, сыпью и болями в суставах. Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, но очень важно начать лечение вовремя, так как воспалительный процесс часто вызывает серьезные осложнения.

Характеристика заболевания

Впервые эта болезнь была описана в конце XIX века. Так как встречается она чаще всего у подростков и молодых людей, британский врач Джордж Стилл, обнаруживший такие симптомы, относил ее к одной из форм ювенального ревматоидного артрита. Он описал похожие признаки более чем у двух десятков детей, а впоследствии это заболевание назвали в его честь. И только в 70-е годы XX века было подтверждено, что болезнь Стилла у взрослых тоже встречается.

Этиология заболевания плохо изучена, да и диагностировать его довольно сложно. По клиническим признакам часто пациентам сначала ставят диагноз «сепсис» или «лихорадка неясного генеза». Но очень важно начать адекватное лечение как можно раньше, чтобы не развились осложнения. Болезнь эта относится к системным заболеваниям, которые негативно влияют на весь организм.

Причины

Несмотря на более чем столетнюю историю исследования заболевания, до сих пор не удалось точно выяснить, что же его вызывает. Большинство симптомов болезни Стилла свидетельствуют об инфекционном происхождении. На это указывает внезапное начало, высокая температура и увеличенные лимфоузлы. Но нет единого возбудителя, причиной могут быть вирусные или бактериальные заболевания. Чаще всего болезнь Стилла развивается на фоне таких инфекций:

• краснухи;
• цитомегаловируса;
• парагриппа;
• вируса Эпштейна-Барра;
• микоплазмоза;
• эшерихии;
• появиться заболевание может после ангины или фарингита.

В некоторых случаях у больных обнаружена связь с аутоиммунными патологиями или наследственная предрасположенность. Считается, что на появление заболевания могут повлиять также нарушения работы эндокринной системы. Но все это не подтвержденные причины болезни Стилла, так как они редко ее вызывают.

Симптомы

По внешним проявлениям сложно сразу диагностировать эту патологию, так как похожие признаки встречаются при многих инфекционных и воспалительных заболеваниях. Но некоторые характерные симптомы болезни Стилла можно выделить. Правда, только на основании внешних признаков поставить диагноз можно в том случае, если они длятся не менее 2-3 недель.

Самым главным симптомом болезни Стилла является лихорадка. Подъем температуры до высоких значений – 39-40 градусов, происходит не так, как при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний. Весь день больной может чувствовать себя хорошо, и только к вечеру у него развивается сильная лихорадка с повышенным потоотделением и ознобом. У некоторых пациентов температура может подниматься дважды в день. Но она через некоторое время снижается после приема жаропонижающих средств или даже без лекарств. Характерно также то, что у детей температура поднимается до более высоких цифр, а чем старше пациент, тем менее выражена у него лихорадка. В очень редких случаях температура может держаться постоянно, не поддаваясь влиянию жаропонижающих средств.

То же самое происходит и с другим характерным симптомом болезни Стилла – с сыпью. Высыпания на теле больного появляются периодически, вместе с подъемом температуры. Чаще всего сыпь представляет собой мелкие плоские розовые пятна, покрывающие конечности и туловище, очень редко она встречается на лице. Иногда высыпания более заметны, возвышаются над телом и появляются в тех местах, где кожа подвергается сдавливанию одеждой или травмам, например, расчесам. Это так называемый синдром Кебнера. Сыпь может сопровождаться зудом, но большинство пациентов ее вообще не замечают. Для обнаружения иногда необходимо подвергнуть тело тепловому воздействию, например, осматривать больного после душа.

Последний характерный симптом болезни Стилла – это поражение суставов и миалгия. Сначала воспаление наблюдается в каком-то одном суставе, но при прогрессировании заболевания развивается полиартрит. Характерно то, что обязательно поражаются межфаланговые суставы кисти. Часто страдает шейный отдел позвоночника, а также колени. Именно этот признак позволяет отличить болезнь Стилла от ювенильной формы ревматоидного артрита, ведь у детей кисти рук поражаются очень редко.

Воспаление сопровождается сильной болью в суставах и мышцах, отеком, скоплением жидкости в суставной полости. На поздних стадиях болезни может наблюдаться атрофия мышц, сильная скованность в движениях. В тяжелых случаях возможно развитие остеопороза костей и анкилоза лучезапястного сустава с полной потерей его подвижности.

Часто поражает заболевание лимфатическую систему пациента. Воспаляются шейные лимфоузлы – они увеличиваются и имеют умеренно плотную консистенцию. Большинство больных также жалуется на боль и першение в горле. Этот симптом появляется в начале болезни и носит обычно постоянный характер. Характерным для этой боли является ощущение жжения в горле. Может наблюдаться также апатия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Воспалительный процесс в суставах часто сопровождается общей интоксикацией и истощением организма, выпадением волос, нарушением слуха и зрения.

К более редким симптомам заболевания относятся патологии сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы. Если больного беспокоят кашель, одышка, боли в груди, необходима консультация кардиолога и пульмонолога. Возможно, развивается тахикардия, вегето-сосудистая дистония, гипотония, перикардит, плеврит или двусторонняя пневмония. Иногда поражается миокард и клапанная система сердца, проявляясь миокардитом или эндокардитом. Причем, эти патологии развиваются даже несмотря на применение антибиотиков. Именно из-за таких осложнений чаще всего заболевание оканчивается летальным исходом.

Диагностика

Так как нет ярко выраженных симптомов, на основании которых можно сразу поставить диагноз, часто за пациентом приходится длительно наблюдать, проводить обследование, чтобы исключить другие заболевания. Обычно при анализах крови у больного обнаруживается ускоренная СОЭ, повышенный уровень белков, анемия, увеличение активности печеночных ферментов. Эти признаки общие для всех инфекционных заболеваний, но особенностью анализов крови при болезни Стилла является отсутствие микроорганизмов.

Проводится для диагностики также рентгенологическое обследование суставов, которое может показать отечность мягких тканей и остеопороз костей. В синовиальной жидкости обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Чтобы исключить другие заболевания, часто возникает необходимость сделать биопсию лимфатических узлов, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ и другие обследования. Необходимо дифференцировать болезнь Стилла от ревматоидного артрита, туберкулеза, лимфомы, инфекционного эндокардита, ревматизма, сепсиса, саркоидоза, васкулита.

Лечение

Специфических препаратов против болезни Стилла не существует. Антибактериальная терапия, которую часто применяют на начальных этапах заболевания, оказывается неэффективной. Поэтому лучше всего применять нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды, которые необходимо пить не менее 3 месяцев. Выбор лекарственного средства зависит от тяжести течения заболевания и проявленных симптомов.

Лечение болезни Стилла заключается в снятии симптомов заболевания, облегчении состояния больного и предотвращении осложнений. При хроническом течении заболевания важно не допустить рецидивов, поэтому прием лекарств, назначенных врачом, должен быть постоянным. Какие же препараты чаще всего применяют для терапии болезни Стилла:

• нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боли, снизить температуру, это могут быть «Ибупрофен», «Кетанов», «Напроксен» и другие;
• при осложнениях на сердце и дыхательную систему назначают «Метилпреднизолон», «Дексаметазон» или другие кортикостероиды;
• при хроническом течении заболевания применяется «Метотрексат», иногда – «Анакинра»;
• в тяжелых случаях может быть назначен «Циклофосфамид», угнетающий рост клеток;
• применяются также специальные препараты для лечения осложнений при поражении печени, сердца и легких;
• если пациент невосприимчив к обычному лечению, иногда применяют «Этанерцепт» или «Инфликсимаб» – современные препараты, которые быстро подавляют воспалительный процесс.

Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача и не прекращать пить лекарства, даже если состояние стабилизировалось. Но при таком длительном приеме НПВП и глюкокортикостероидов необходимо контролировать функции печени. Кроме того, такие препараты снижают иммунную защиту и могут вызвать дисбактериоз. Очень важно также обеспечить дополнительное поступление кальция и витамина Д в организм. Поэтому, кроме приема специальных витаминных добавок, нужно еще соблюдать особую диету, богатую молочными продуктами и рыбой. Для предотвращения развития неподвижности суставов необходима лечебная физкультура.

Иногда пациентам с тяжелым поражением суставов требуется оперативное лечение. Самой распространенной операцией является эндопротезирование тазобедренного сустава, потому что когда воспаление затрагивает его, часто наблюдается сильное ограничение подвижности.

Прогноз

Заболевание иногда проходит само, но может перейти хроническую или рецидивирующую форму. Болезнь длится долго, обычно от 6 до 10 месяцев. Большинство пациентов или полностью выздоравливают или сталкиваются с еще одним рецидивом, который может возникнуть в течение последующих 10 лет. Но довольно часто даже после выздоровления наблюдаются серьезные осложнения. Многие пациенты остаются инвалидами из-за поражения суставов.

Но незначительное число больных страдают от хронической формы заболевания. Она характеризуется выраженным полиартритом с обязательным поражением суставов кистей рук. Он сопровождается сильным ограничением подвижности, остеопорозом или анкилозом. Если не лечить болезнь Стилла, она может закончиться смертельным исходом. Но погибают пациенты в основном от осложнений: амилоидоза, сердечной недостаточности, туберкулеза, почечной недостаточности, нарушения свертываемости крови, поражения печени, вторичных инфекций.

Профилактика

Предупредить болезнь Стилла или ее рецидив после выздоровления можно закаливанием организма и укреплением иммунитета. Нужно стараться предотвратить развитие инфекционных заболеваний, вовремя делать прививки, проводить санацию полости рта. Если человек перенес эту болезнь, то ему обязательно нужно соблюдать все рекомендации врача. Чаще всего они включают прием специальных препаратов весной и осенью, предупреждение инфекционных заболеваний, общеукрепляющие меры.

Эта патология встречается довольно редко. Но так как протекает болезнь в тяжелой форме, часто вызывает осложнения и приводит к инвалидности, очень важно не допустить воспаления. А при первых признаках не заниматься самолечением, а обследоваться у врача.

Ощущение, что в шею как будто вбили кол после сна, и голову не повернуть ни влево, ни вправо, ни в обе стороны сразу, знакомо почти каждому. Мы привыкли списывать это состояние на неудобную позу во время сна, больно, потому что отлежали мышцы. Однако на самом деле это самая незначительная причина.

Механизм происхождения боли

Состояние, когда не поворачивается шея, сопровождаемое сильным болевым синдромом, часто является следствием ущемления нервных корешков в шейном отделе позвоночника. Это происходит в результате развития дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночных дисках. Заболевание называется остеохондроз и требуется лечения у специалиста. Промедление грозит медленным, но верным развитием межпозвоночной грыжи с возможной экструзией в позвоночный канал, передавливанием артерий и спинного мозга. Следствием такой халатности может стать полный паралич.

Боль возникает непосредственно в момент ущемления. Следом в процесс вовлекаются мышцы. Чтобы уменьшить боль, они фиксируют затронутую ущемлением часть позвоночника, напрягаются и вскоре тоже воспаляются. К нервной природе боли добавляется ещё и мышечная. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление распространится на плечевой пояс. А это чревато слабостью и атрофией мышц.

Заработать тугошею можно не только во сне. Многие замечали, что если долгое время ехать в машине при открытом окне, если на улице прохладно, то наутро шею повернуть невозможно, а боль накатывает такая, что без вскрика головой не пошевелишь. Это миозит или воспаление мышц, поддерживающих шею и голову. Результат – слабость рук, когда что-то берёшь, пальцы сами собой разжимаются. В районе плеч чуть кпереди образуются постоянные припухлости, возможно перекашивание – одно плечо выше другого, наклон голову в сторону боли.

Таким образом, причиной болей в шее, а также невозможности повернуть её вправо и/или влево могут быть:

• остеохондроз;
• фибромиалгия;
• миозит.

Не занимайтесь самолечением, не бегите за советом к подруге или в интернет. Помните, длительно воспаление мышц и нервных корешков вызывает отёки, передавливания сосудов, ухудшается питание головного мозга, возникают головные боли.

Принципы лечения

Классическая схема лечения тугошеи состоит из нескольких этапов. Назначать что-либо, не зная диагноза – неправильное решение. Делать самостоятельный массаж, если у человека в анамнезе присутствует межпозвоночная грыжа шейного отдела категорически запрещено. Пытаться вправить позвонки, чем многие любят заниматься, так как у них «что-то там щёлкнуло, хрустнуло и выскочило» категорически нельзя. Если позвонок действительно «выскочил», то вряд ли больной будет в состоянии сделать какое-либо адекватное движение.

После диагностики обычно назначается следующий комплекс по устранению боли и нарушения кровообращения:

1. Приём НПВП до стойкого купирования болей. Чаще всего назначают Индометацин, Нимесил. Предупредите врача, если у вас проблемы с желудком, кишечником, бывают кровотечения. В этих случаях приём нестероидных противовоспалительный препаратов запрещён, и специалист предложит альтернативу.
2. Приём миорелаксантов. Наиболее подходящим будет в ситуации с шейными болями, вызванными миалгией, Мидокалм. Этот препарат можно принимать только по рекомендации лечащего врача.
3. Приём других анальгетиков, часто комбинированных – Пенталигин.
4. Назначение Пентоксифиллина при выраженном недостатке питания сосудов головного мозга.
5. Наружные препараты – кремы, гели, мази. Наилучший эффект даёт Меновазин и перцовая настойка (из дешёвых средств), эффективны Фастум-гель, Долобене-крем, Финалгон (сильно разогревает) и ветеринарный крем-гель «Алезан Лошадиная сила». Полезным будет и Бальзам Дикуля Спортивный при растяжении мышц и связок.

Когда болевой синдром ослабнет, приступают к массажу, физиотерапевтическим процедурам, лечебным упражнениям, глиняным компрессам. Полезными будут и занятия бассейне.

Все, перечисленные выше, лекарственные средства, имеют противопоказания и побочные эффекты. Не поленитесь уточнить у врача, могут ли они нанести вам вред, учитывая наличие у вас тех или иных хронических заболеваний.

Способы лечения

Большинство из нас предпочитают выпить таблетку, чтобы побыстрее избавиться от боли. При этом в расчёт не берётся, что быстрое её снятие – это вовсе не лечение, а снятие симптомов зачастую в ущерб какому-нибудь внутреннему органу. Чаще всего от приёма лекарств страдают печень, почки, желудок. Поэтому, как только боль в шее ослабнет, и голову можно будет повернуть, необходимо продолжить лечение массажем, специальной гимнастикой, физиотерапией. Допустимо применять народные методы лечения.

Массаж

Делать его должен специалист. Однако можно научиться делать самые простые движения и затем выполнять самомассаж. В области шейных позвонков недопустимы никакие жёсткие методы – нажимы, сильные растирания. Эта область позвоночника наиболее хрупкая. Поэтому массаж сводится к поглаживанию, мягким похлопываниям, пощипываниям. Растирания тоже нужно делать легко.

Классический

Обычно кроме мышц шеи при таком массаже захватывают и трапециевидные на плечах. Наиболее удобная для массажа поза – сидя на стуле, спина прямая, руки лежат на коленях. Делающий массаж, обычно это кто-то из родственников, стоит сзади. Для разработки и снятия напряжения с трапециевидных мышц можно прикладывать некоторое усилие. Обратите особое внимание области над ключицей. При сильном мышечном зажиме здесь находятся самые болезненные места. Не торопитесь разжать их за один сеанс, иначе почувствуете сильную боль.

Самомассаж делается следующим образом:

1. Сядьте на стул и расслабьтесь.
2. Поднимите руки вверх и заведите их за шею.
3. Положите ладони на шею и начните поглаживания.
4. Затем перейдите к мягкому растиранию.
5. Когда мышцы шеи проработаны, заведите спереди правую руку и положите её на левое плечо, хорошо его разомните, почувствуйте, как начала циркулировать кровь.
6. Повторите то же самое с другим плечом.
7. Завершите самомассаж поглаживанием или лёгким похлопыванием.

Точечный

Полезным будет введение в самомассаж воздействия на биологически активные точки (БАТ), которые помогут снять напряжение с шейных мышц, улучшить кровообращение, уменьшить болевой синдром. На рисунке ниже можно увидеть следующие парные БАТы:

• GV 16, 20 и 21. GV 16 – замок ветра, точка непарная, находится немного ниже по позвоночнику от основания черепа. GV 20 – ворота сознания. Находятся чуть ниже основания черепа, примерно на расстоянии 2,5–3,25 см от позвоночника. CV 21 – плечевой родник, находится на плече над выступом лопатки, примерно в 3–5 см от позвоночника. Точка парная.
• B10. Она называется божественный столб, симметричная. Её можно найти, нащупав место, где череп крепится к шейным позвонкам. Точки располагаются по обеим сторонам позвоночника прямо у основания черепа.
• TW16. Проведите рукой за мочкой уха, когда нащупаете небольшую впадину недалеко у основания черепа, несильно надавите. Это и будет точка Окно небес. Она парная и массирование проводится одновременно.

Массаж можно провести самостоятельно. Техника проста и доступна для выполнения всем, кто может свободно поднять руки и завести их за голову. Точки на плечах обрабатывать сложнее всего, так как воздействие должно быть одновременным. Поэтому для их проработки лучше попросить помощи у кого-нибудь из родственников.

Правила массажа:

1. Поставьте указательные пальцы на парные точки.
2. Начните постепенно на них надавливать, совершая круговые движения по часовой стрелке.
3. Усиливайте давление, но не доводите до нестерпимой боли. Если шея болит и не повернуть в стороны, то точки будут сильно болезненными и твёрдыми.
4. Постепенно ослабьте давление, остановите вращение, но не отрывайте пальцы от точек.
5. Произведите такие же действия в обратном направлении, сделайте столько же вращений в обратную сторону, ослабьте нажим.
6. После обработки каждой точки погладьте кожу над местом массажа.
7. Затем приступайте к следующей точке.

Идеальным завершением точечного массажа станет похлопывание, поглаживание и тёплый душ. После этого попробуйте аккуратно повернуть голову. Если стало хоть чуточку легче, значит все сделано правильно.

Физиотерапия и зарядка

Отличный эффект даёт воздействие на шею магнитным полем. Такое лечение имеет некоторые противопоказания, поэтому внимательно слушайте рекомендации специалистов. Можно использовать домашний Алмаг или другой физиотерапевтический аппарат. Хорошие результаты показывает ДЭНАС. Им можно прорабатывать БАТы.

Зарядку нужно делать после снятия острой боли. Используйте комплекс упражнений из ЛФК, предварительно пару недель позанимавшись с инструктором, или йоги. Последняя показывает хорошие результаты и при остеохондрозе, и мышечных зажимах и болях.

Народная медицина

Хорошим подспорьем для лечения больной шеи станут методы нетрадиционной медицины. На взгляд врача они абсурдны, однако некоторые дают выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект:

• Мёд. Намажьте шею в области боли тонким слоем мёда, оберните пищевой плёнкой, а сверху укутайте полотенцем. Подержите компресс не больше 20 минут. Затем снимите, удалите остатки мёд ватным тампоном, смоченным в тёплой воде.
• Сосновая живица, прополис и мёд. Смешайте эти три ингредиента вместе, чтобы получилась однородная масса. Живицу предварительно заморозьте, после чего растолките в порошок. Сделайте компресс как в предыдущем рецепте, подержите примерно полчаса, затем снимите, удалите остатки лекарства влажным ватным диском. Не забудьте после этого утеплить шею.
• Компресс из глины. Приготовьте глиняное тесто – высыпьте глину, купленную в аптеке, в воду и перемешайте до однородности. Масса не должна сильно течь или быть слишком плотной. Намажьте глину на сложенную в несколько слоёв марлю, положите на больное место и закрепите компресс. Его можно держать всё ночь. Утром снимите, удалите остатки глины ватным диском, закройте шею чем-нибудь тёплым.

Как бы ни были эффективны методы народной медицины, делать бездумно компрессы не стоит. При первой боли в шее, идите на приём к специалисту и проходите обследование. Не надейтесь на то, что само пройдёт. Боль в шее имеет много неприятных последствий и осложнений.

artrit.lechenie-sustavy.ru

Вакцинация при артрите, поствакцинальный артрит

Прививки, или вакцинация проводится в целях получения иммунитета к опасным для жизни и здоровья людей заболеваниям. Для этого в организм пациента вводят вакцину, изготовленную из микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности, которая провоцирует выработку антител к этому возбудителю, но болезнь не развивается, так как микроорганизмы ослаблены или мертвы.

Так или иначе, вакцина действует на иммунитет человека и может спровоцировать ряд различных поствакцинальных заболеваний, в том числе и артрит. В наше время риск возникновения побочных эффектов низок, так как качество вакцин значительно возросло. Поэтому чаще всего болезнь развивается у пациентов с наследственной предрасположенностью или личной непереносимостью компонентов.

Общая информация

Артрит – это аутоиммунное заболевание, которое поражает различные суставы, вызывая их воспаление и последующие разрушение. При артрите появляется боль при движении, а при осложненных формах болезни даже в покое. Двигательная активность пораженного сустава постепенно снижается, хрящевая и костная ткань разрушается.

Артрит на последней стадии характеризуется постоянными болями, пациент не может двигать и ухаживать за собой и получает инвалидность. Чем запущеннее болезнь, тем меньше вероятность, что удастся его вылечить и жить нормальной жизнью.

Чаще всего болезнь проявляется у людей старшего возраста, примерно в 60% случаев, но и в молодом и детском возрасте можно заболеть, особенно, если есть наследственная предрасположенность. Точная причина болезни не известна, но спровоцировать его могут такие факторы, как:

• инфекции;
• переохлаждение;
• авитаминоз;
• стрессы;
• травмы;
• пассивный образ жизни и др.

Поствакцинальный артрит

Поствакцинальный артрит – это разновидность артрита, при которой он возникает через 1-4 недели после проведенной вакцинации. Чаще всего болезнь затрагивает маленьких детей, так как основные вакцинации проводятся в возрасте до 3 лет.

Причины

Причина поствакцинального артрита – нарушение иммунной системы, из-за которого введенная вакцина негативно сказывается на выработке антител к возбудителю и провоцирует воспаление суставов.

Спровоцировать артрит могут любые прививки, например:

• АКДС, от коклюша, дифтерии и столбняка;
• БЦЖ, от туберкулеза;
• от кори, паротита и краснухи;
• от полиомиелита;
• от свинки;
• от гепатита В;
• от ветрянки и др.

Чаще всего артрит провоцирует вакцина от краснухи у детей, и от туберкулеза у взрослых, остальные реже. Риск рецидива существует у людей, которые недавно переболели любой формой заболевания.

Симптомы

Поствакцинальный артрит возникает в течение нескольких недель после проведения прививки, чаще всего заболевание само проходит в течение нескольких дней и не оставляет последствий для организма. В редких случаях артрит может проходить тяжелый и становиться хроническим, поэтому при наличии одного или нескольких симптомов лучше обратиться к врачу, и не заниматься самолечением:

• слабая боль в одном или нескольких суставов;
• покраснение кожи вокруг сустава, небольшая припухлость;
• нарушение двигательной активности;
• интоксикация;
• повышение температуры;
• аллергические реакции.

Лечение

Для лечения поствакцинального артрита назначают различные медикаментозные средства, направленные на уменьшение воспаления и боли и восстановление поврежденных тканей. Хорошо показали себя физиотерапевтические методы, массаж и лечебная физкультура.

Можно ли делать прививки при артрите

При артрите прививки разрешается делать только под контролем врача иммунолога и с его разрешения, так как необдуманные действия могут спровоцировать рецидив заболевания. Важно отметить, что отказываться от прививок также не лучшее решение, так как большинство заболеваний без вакцинации проходят очень тяжело и вызывают ряд серьезных осложнений и даже летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения артрита после прививки, нужно не только проконсультироваться с иммунологом, но и выполнить ряд следующих рекомендаций:

• Прививки можно делать только здоровым пациентам. После перенесенной инфекции или аллергии необходимо подождать несколько недель, прежде чем идти на вакцинацию. Ослабленный иммунитет сильно увеличивает риск возникновения артрита.
• При наследственной предрасположенности нужна обязательная консультация иммунолога до прививки и после нее. Очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка, и при первых признаках осложнений немедленно обращаться к врачу.
• После прививки стоит отказаться от прогулки, физических нагрузок и стрессов. Ребенка нужно оградить от активных игр.
• В период вакцинации нельзя вводить в прикорм детям новые продукты, а аллергикам необходимо соблюдать диету до и после прививки.
• 3 дня после прививки не стоит посещать места большого скопления людей, особенно детский сад и школу, так как есть риск подхватить инфекцию.

nogi.guru

Можно ли делать прививки при ревматоидном артрите

» Лечение ревматоидного артрита

Один из пяти пациентов с ревматоидным артритом игнорирует вакцинацию против гриппа

Исследование, проведенное в Университете Манчестера, обнаружило дефицит пациентов с РА (ревматоидным артритом ), охватываемого вакцинацией против гриппа и пневмококковой инфекции, то есть именно той категории больных, которая подвержена высокому риску развития инфекционных осложнений.

Команда из Британского исследовательского центра по изучению артрита и эпидемиологии проанализировала данные, более чем 15 000 пациентов с установленным диагнозом, которые получали те или иные иммуносупрессивные препараты, и обнаружили, что один из пяти пациентов не вакцинировались против гриппа и один из двух пациентов не вакцинировались от пневмококковой инфекции в течение пятилетнего периода наблюдения.

У пациентов с ревматоидным артритом имеется двойной риск развития инфекционных осложнений по сравнению с популяцией. Поэтому следует использовать существующие рекомендации по вакцинации таких больных для защиты от некоторых инфекций, в том числе против гриппа и пневмонии.

Д-р Уилл Диксон, который возглавлял исследование, сказал: К сожалению, не существует больших национальных данных по охвату вакцинацией больных с РА, что бы позволило выделить таких больных из общей популяции и проанализировать результаты; лишь одно исследование, проведенное в США, показало, прививаются ли пациенты с ревматическими заболеваниями до начала проведения иммуносупрессивной терапии .

Это большое исследование включало в себя информацию из электронных историй болезни для оценки использования двух вакцин. Исследователи проанализировали 15,724 пациентов с диагнозом РА в период между 2000 и 2013 гг.

Группа специалистов обнаружила, что те пациенты, которые были моложе, имели меньше факторов риска, и реже посещали специалистов — соответственно реже прививались.

Д-р Бен Браун, врач общей практики, который входил в состав исследовательской группы, добавил: Четкое руководство по вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции у пациентов с РА до сих пор остается неопределенным, и остается открытым вопрос, как и кем должна проходить оплата подобных медицинских манипуляций .

Необходимо особое внимание со стороны ревматологов в освещении данного вопроса, чтобы обеспечить врачей общей практики конкретными рекомендациями о соответствующей вакцинации для пациентов с РА, или рассмотреть вопрос о проведении вакцинации в своих собственных клиниках — так или иначе, оба подхода должны финансироваться надлежащим образом , прокомментировал он.

Ричард Фрэнсис, руководитель Британского исследовательского центра по изучению артрита, сказал: Около 400 тысяч человек в Великобритании живут с ревматоидным артритом. Влияние ревматоидного артрита и применяемых препаратов, используемых для лечения этого заболевания, значительно увеличивают риск развития инфекционных осложнений, и это исследование подчеркивает важность вакцинации, которая должна и способна предотвратить заболеваемость от гриппа и других инфекций .

Оригинал текста Influenza and Pneumococcal Vaccination Uptake in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with Immunosuppressive Therapy in the UK: A Retrospective Cohort Study Using Data from the Clinical Practice Research Datalink PLOS ONE

Материалы по теме:

Невыдуманная история отшельницы Агафьи Лыковой, которая раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

Москва. Ток-шоу Пусть говорят . В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Сегодня у нас в студии Отшельница Агафья Лыкова. все ее знают не понаслышке! По всем центральным каналам она стала мелькать из-за своей необычной судьбы. Агафья Лыкова — единственная ныне живущая представительница семьи отшельников-староверов. Это семейство многие века умудрялось сохранять долголетие и идеальное здоровье, живя в тайге, вдали от цивилизации, медикаментов, врачей. Используя силу природы и ее дары они обладали поистине богатырским здоровьем и невероятно устойчивым иммунитетом. После того. как про Агафью узнала вся Россия, к нам на передачу стали поступать тысячи писем от телезрителей с просьбой: «Попросите Агафью Лыкову рассказать какой-нибудь секретный рецепт ее семьи.» Все письма были на один лад - каждый хотел получить хотя б маленький рецепт, который поможет улучшить или сохранить здоровье. Ну если телезрители просят, то значит нужно узнать ее рецепты и тайны долголетия. Ведь тысячи россиян не могут ошибаться - если просят, то значит поможет!

- Здравствуйте Андрей и уважаемая публика. Наверное, я бы вряд ли согласилась выдать рецепт своих предков, если бы не знала, сколько людей в России, да и во всём мире страдают от остеохондроза и жутких болей в суставах. Возможно, мой древний рецепт поможет раз и навсегда избавиться от подобных заболеваний.

- Наша редакция вместе с операторами приезжали к Вам в тайгу. На улице было «-29», стоял жуткий холод, но Вам было все не почем! Вы стояли в легкой одежде, с платком на голове и на одном плече держали коромысло с двумя 10-литровыми ведрами, наполненными водой. А Вам, как никак уже 64 года. Мы были поражены: перед нами стояла пожилая женщина, которая просто светилась долголетием и здоровьем. Пройдя в дом мы увидели, что Вы готовили какую-то смесь похожую на крем. Можете нам рассказать по подробнее?

- Мой отец и моя мать знали семейные рецепты, которые получили от своих родителей, а те получили от своих. Многим моим рецептам уже сотни лет, ими лечилось все мое поколение. Все эти рецепты записаны в этой книге.

- Агафья, поведайте, что последнее Вам удалось победить? Вы же такой же человек, как и все россияне. В любом случае Вас что-то могло беспокоить?

- Да, я конечно же болела многими болезнями, но я очень быстро от них избавлялась, так как у меня есть моя «семейная книга рецептов». Последнее, чем я хворала - это боли в суставах и спине. Боли были ужасные, причем сырость в помещении только усугубляла мою болезнь. Ноги и руки не сгибались и сильно ныли. Но я от этого недуга избавилась за 4 дня. У меня есть рецепт прабабушки от этой хвори. Так и быть, я Вам его поведаю, пусть народ избавляется от недугов.

После этих слов Агафья открыла свою старую книгу с рецептами и начала нам диктовать состав. Чуть ниже мы расскажем о том, как вылечить артроз за 4 дня! А пока поведаем про оставшийся диалог с Агафьей:

- Что это за средство и как правильно пользоваться им?

- В основе этого крема панты алтайского марала - ценнейшее вещество. которое извлекают всего раз в году из оленьих рогов. Они добываются только в одном месте, на северо-западе Сибири. Весной алтайский марал сбрасывает рога, и местные жители отправляются на их поиски в тайгу. На основе пант марала я готовлю крем от болей в суставах, ушибов и растяжений. Благодаря целебным свойствам вещества, местные жители в 19 веке уничтожили практически всю популяцию алтайских маралов. Поэтому промышленная добыча пант невозможна.

-Спасибо Вам, Агафья. Многие россияне теперь навсегда избавятся от боли в суставах.

Это интервью было сделано 10.06 и мы долго думали, как поделиться рецептом, ведь состав крема просто так не купишь и не сваришь. В креме содержатся уникальные компоненты, которые очень сложно найти. Поэтому мы передали рецепт производителю кремов, чтоб это средство было доступно всем. Товар производителя полностью сертифицирован и доказал свою эффективность ФГУ НИИ ортопедии. Наша редакция и наш канал полностью ручаются за эффективность Артропанта и то, что состав полностью соответствует рецепту Агафьи Лыковой. Чтоб заказать Артропант, по рецепту Агафьи, нажмите здесь

Комментарии к выпуску (934)

Лиана | 18.09 - 23:58

Спасибо огромное на рецепт и возможность купить Артропант! Пользуюсь уже 3 день, суставы действительно перестали беспокоить!

Minnie | 20.09 - 13:12

Как хорошо, что сохранились древние рецепты! Хватит с меня этих таблеток! У меня мама пользуется кремом. Ей 68, а здоровья у нее хоть отбавляй. Хотя совсем недавно она жаловалась на сильные боли в пояснице и локтях! А сейчас ее просто не узнать! Спасибо Вашему каналу за репортаж!

Ангелина | 20.09 - 04:57

Евгения | 22.09 - 23:21

А долго Артропант идет? Платить сразу?

Ann | 25.09 - 20:30

Оплатить легко, там есть инструкция и варианты. Мне в Тюмень крем шел 4 дня! Ожидание стоило того, так как уже мажусь 5 дней. Болели кости сильно, теперь не беспокоят вообще! Спасибо телеканалу!

Мышка-малышка | 25.09 - 04:57

А для общего оздоровления организма подойдет?

Елена | 27.09 - 23:29

Я лечу им боли в мышцах. Улучшение началось уже на 2 день. Всем очень рекомендую этот крем!

Мэри | 27.09 - 05:31

Вот что может сделать народная медецина! К черту лекарства! Благо крем стоит копейки, относительно самого лечения!

Невыдуманная история отшельницы Агафьи Лыковой, которая раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

Москва. Ток-шоу Пусть говорят . В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Сегодня у нас в студии Отшельница Агафья Лыкова. все ее знают не понаслышке! По всем центральным каналам она стала мелькать из-за своей необычной судьбы. Агафья Лыкова — единственная ныне живущая представительница семьи отшельников-староверов. Это семейство многие века умудрялось сохранять долголетие и идеальное здоровье, живя в тайге, вдали от цивилизации, медикаментов, врачей. Используя силу природы и ее дары они обладали поистине богатырским здоровьем и невероятно устойчивым иммунитетом. После того. как про Агафью узнала вся Россия, к нам на передачу стали поступать тысячи писем от телезрителей с просьбой: «Попросите Агафью Лыкову рассказать какой-нибудь секретный рецепт ее семьи.» Все письма были на один лад - каждый хотел получить хотя б маленький рецепт, который поможет улучшить или сохранить здоровье. Ну если телезрители просят, то значит нужно узнать ее рецепты и тайны долголетия. Ведь тысячи россиян не могут ошибаться - если просят, то значит поможет!

- Здравствуйте Андрей и уважаемая публика. Наверное, я бы вряд ли согласилась выдать рецепт своих предков, если бы не знала, сколько людей в России, да и во всём мире страдают от остеохондроза и жутких болей в суставах. Возможно, мой древний рецепт поможет раз и навсегда избавиться от подобных заболеваний.

- Наша редакция вместе с операторами приезжали к Вам в тайгу. На улице было «-29», стоял жуткий холод, но Вам было все не почем! Вы стояли в легкой одежде, с платком на голове и на одном плече держали коромысло с двумя 10-литровыми ведрами, наполненными водой. А Вам, как никак уже 64 года. Мы были поражены: перед нами стояла пожилая женщина, которая просто светилась долголетием и здоровьем. Пройдя в дом мы увидели, что Вы готовили какую-то смесь похожую на крем. Можете нам рассказать по подробнее?

- Мой отец и моя мать знали семейные рецепты, которые получили от своих родителей, а те получили от своих. Многим моим рецептам уже сотни лет, ими лечилось все мое поколение. Все эти рецепты записаны в этой книге.

- Агафья, поведайте, что последнее Вам удалось победить? Вы же такой же человек, как и все россияне. В любом случае Вас что-то могло беспокоить?

- Да, я конечно же болела многими болезнями, но я очень быстро от них избавлялась, так как у меня есть моя «семейная книга рецептов». Последнее, чем я хворала - это боли в суставах и спине. Боли были ужасные, причем сырость в помещении только усугубляла мою болезнь. Ноги и руки не сгибались и сильно ныли. Но я от этого недуга избавилась за 4 дня. У меня есть рецепт прабабушки от этой хвори. Так и быть, я Вам его поведаю, пусть народ избавляется от недугов.

После этих слов Агафья открыла свою старую книгу с рецептами и начала нам диктовать состав. Чуть ниже мы расскажем о том, как вылечить артроз за 4 дня! А пока поведаем про оставшийся диалог с Агафьей:

- Что это за средство и как правильно пользоваться им?

- В основе этого крема панты алтайского марала - ценнейшее вещество. которое извлекают всего раз в году из оленьих рогов. Они добываются только в одном месте, на северо-западе Сибири. Весной алтайский марал сбрасывает рога, и местные жители отправляются на их поиски в тайгу. На основе пант марала я готовлю крем от болей в суставах, ушибов и растяжений. Благодаря целебным свойствам вещества, местные жители в 19 веке уничтожили практически всю популяцию алтайских маралов. Поэтому промышленная добыча пант невозможна.

-Спасибо Вам, Агафья. Многие россияне теперь навсегда избавятся от боли в суставах.

Это интервью было сделано 10.06 и мы долго думали, как поделиться рецептом, ведь состав крема просто так не купишь и не сваришь. В креме содержатся уникальные компоненты, которые очень сложно найти. Поэтому мы передали рецепт производителю кремов, чтоб это средство было доступно всем. Товар производителя полностью сертифицирован и доказал свою эффективность ФГУ НИИ ортопедии. Наша редакция и наш канал полностью ручаются за эффективность Артропанта и то, что состав полностью соответствует рецепту Агафьи Лыковой. Чтоб заказать Артропант, по рецепту Агафьи, нажмите здесь

Комментарии к выпуску (934)

Лиана | 18.09 - 23:58

Спасибо огромное на рецепт и возможность купить Артропант! Пользуюсь уже 3 день, суставы действительно перестали беспокоить!

Minnie | 20.09 - 13:12

Как хорошо, что сохранились древние рецепты! Хватит с меня этих таблеток! У меня мама пользуется кремом. Ей 68, а здоровья у нее хоть отбавляй. Хотя совсем недавно она жаловалась на сильные боли в пояснице и локтях! А сейчас ее просто не узнать! Спасибо Вашему каналу за репортаж!

Ангелина | 20.09 - 04:57

Евгения | 22.09 - 23:21

А долго Артропант идет? Платить сразу?

Ann | 25.09 - 20:30

Оплатить легко, там есть инструкция и варианты. Мне в Тюмень крем шел 4 дня! Ожидание стоило того, так как уже мажусь 5 дней. Болели кости сильно, теперь не беспокоят вообще! Спасибо телеканалу!

Мышка-малышка | 25.09 - 04:57

А для общего оздоровления организма подойдет?

Елена | 27.09 - 23:29

Я лечу им боли в мышцах. Улучшение началось уже на 2 день. Всем очень рекомендую этот крем!

Мэри | 27.09 - 05:31

Вот что может сделать народная медецина! К черту лекарства! Благо крем стоит копейки, относительно самого лечения!

Источники: http://rheumatology.org.ua/blog/articles/2015/, http://zgjd.ru/node/Mozhno-li-delat-privivki-pri-revmatoidnom-artrite.php, http://slave-expert.ru/novosti/Privivki-pri-revmatoidnom-artrite.htm

prosto-lechimsja.ru

Вакцинация при ревматических заболеваниях: актуальность и перспективы | Белов Б.С., Насонов Е.Л.

Для цитирования: Белов Б.С., Насонов Е.Л. Вакцинация при ревматических заболеваниях: актуальность и перспективы // РМЖ. 2011. №25. С. 1511

На протяжении всей истории человечества инфекционные болезни представляли наибольшую угрозу для здоровья людей. Известны многочисленные мифы и легенды, свидетельствующие о страхе, который испытывали люди при возникновении и распространении эпидемий «повальных» болезней. Именно этот страх заставлял людей предпринимать особые меры (сжигание трупов умерших, их одежды и жилища, «закрытие» городов и т.д.), явившиеся прообразом современных противоэпидемических мероприятий.

На протяжении всей истории человечества инфекционные болезни представляли наибольшую угрозу для здоровья людей. Известны многочисленные мифы и легенды, свидетельствующие о страхе, который испытывали люди при возникновении и распространении эпидемий «повальных» болезней. Именно этот страх заставлял людей предпринимать особые меры (сжигание трупов умерших, их одежды и жилища, «закрытие» городов и т.д.), явившиеся прообразом современных противоэпидемических мероприятий. В наступившем XXI веке инфекционные заболевания по–прежнему остаются актуальной социальной и медицинской проблемой. Они распространены значительно шире их официальной регистрации. Инфекция является одной из ведущих причин смерти в странах с различным уровнем экономического развития. По данным ВОЗ, на долю инфекционных болезней приходится около 25% всех смертей в мире, а в развивающихся странах этот показатель возрастает до 45%. Казалось бы, что в эпоху вакцин и антибиотиков контроль над этими болезнями вполне реален, однако материалы статистики свидетельствуют о том, что в глобальном масштабе ситуация мало меняется к лучшему. В современной ревматологии коморбидные инфекции (КИ) оказывают значительное влияние на морбидность и летальность, особенно при системных болезнях соединительной ткани. По нашим данным, в 2002–2005 гг. частота КИ у стационарного контингента больных ревматическими заболеваниями (РЗ) составила 9,7%. При этом частота вторичных инфекций была максимальной у стационарных больных ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ) и составила 38,1 и 19,7%, соответственно [1]. О высокой частоте КИ, осложняющих течение РА, известно в течение последних 40 лет. КИ у больных РА развиваются в 1,5 раза чаще, чем в популяции, и являются второй по частоте (после активности болезни) причиной смерти пациентов [2]. В соответствии с результатами когортного исследования к наиболее частым инфекционным осложнениям РА относятся (в порядке убывания): септический артрит, остеомиелит, инфекции кожи и мягких тканей, пневмония [3]. По данным этих же авторов, основными предикторами развития КИ при РА являются хронические заболевания легких, лейкопения, внесуставные проявления болезни, наличие РФ, ускоренная СОЭ, а также лечение глюкокортикоидами (ГК) [4]. В ходе годового проспективного исследования показано, что применение метотрексата (МТ) у больных РА (n=77) по сравнению с контрольной группой таких же пациентов, не получавших цитостатики (n=151), приводило к достоверному повышению общего числа вторичных КИ (62 и 47% соответственно, p<0,05), а также к нарастанию необходимости применения антибиотиков для их лечения (40 и 26% соответственно, p<0,05) [5]. При СКВ частота КИ за последние 30 лет существенно не изменилась и составляет от 27 до 55% (рис. 1). В качестве причин летальности при СКВ инфекции занимают вторую позицию, уступая лишь активности болезни, а в некоторых работах – опережая ее (табл. 1), и, по данным мультивариантного анализа, относятся к основным предикторам летального исхода [20]. Выделен ряд факторов риска развития КИ при СКВ, имеющих отношение как к самому заболеванию (активность, длительность, число обострений, люпус–нефрит, анемия, лейкопения, высокий уровень С–РБ), так и к его лечению (пульс–терапия ГК, применение цитотоксинов и т.д.). Однако вклад каждого из перечисленных факторов весьма разнится в зависимости от когорты наблюдавшихся больных СКВ. В частности, пульс–терапия метилпреднизолоном в сочетании с циклофосфамидом (ЦФ) явилась одним из ведущих факторов риска КИ и приводила к их развитию в 45% случаев. При этом частота так называемых серьезных инфекций, требующих госпитализации и лечения антиинфекционными препаратами, также была достаточно высокой (37%). У больных, получавших парентеральную комбинированную терапию ЦФ и ГК, КИ возникали достоверно чаще, чем при изолированном лечении ГК (45 и 12% соответственно, (р=0,001) [21]. В целом в структуре инфекционных осложнений среди пациентов с РЗ лидирующее место занимают пневмонии (22–67%) (рис. 2). Их частота у больных СКВ составляет, по разным данным, от 6 до 23% (рис. 3). Несколько меньше этот показатель среди пациентов с РА – 2,4–8,3% [35,36], или 5,9–17 случаев на 1000 пациенто/лет [3,27–29,36]. Ретроспективный анализ показал, что факторами риска развития пневмонии у больных РА явились высокая активность болезни, наличие хронических заболеваний легких, отсутствие приема базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и монотерапия ГК [37]. Смертность от пневмонии у больных РЗ колеблется от 11 до 22% [25,27], при СКВ – 23–27% [19,33,38,39]. По данным Е. Л. Лучихиной, инфекции занимали первое место среди причин смерти стационарных больных, и почти в четверти случаев это была пневмония [18]. При РА летальность от пневмонии составила 8–22% [2,40]. В последние десятилетия в ревматологии произошли существенные изменения, связанные в первую очередь с активным внедрением в клиническую практику генно–инженерных биологических препаратов (ГИБП), действие которых направлено на специфические компоненты патогенеза РЗ. Однако по мере накопления мирового клинического опыта становилось понятно, что применение этих препаратов ассоциируется с нарастающим риском развития инфекций различной природы и локализации. На сегодняшний день механизмы, лежащие в основе нарастания риска инфекций, обусловленных применением ГИБП, до конца не раскрыты. Однако восприимчивость больных к определенным типам инфекции может быть объяснена тем, что «мишенями» указанных препаратов являются ключевые компоненты иммунной защиты человека, а именно фактор некроза опухоли–α (ФНО–α), интерлейкин–1, интерлейкин–6, В– и Т– лимфоциты и др. В настоящее время установлено, что частота серьезных бактериальных инфекций при лечении ингибиторами ФНО–α (иФНО–α) возрастает в 2–4 раза, особенно в первые 90 дней лечения, и увеличивается при сочетании с МТ. По данным плацебо–контролируемых исследований, частота инфекций и их структура являются примерно одинаковыми для инфликсимаба, этанерцепта (кроме туберкулеза), адалимумаба и цертолизумаба пэгола. Лечение абатацептом также ассоциируется с умеренным риском развития бактериальных инфекций. Этот риск нарастает при одновременном применении абатацепта и иФНО–α. Частота серьезных инфекций, развивавшихся при лечении тоцилизумабом, была аналогичной таковой у больных, получавших иФНО–α. Также сходной была структура инфекционных осложнений, которые включали пневмонию, флегмону, herpes zoster–инфекцию, бактериальный артрит и реактивацию латентных инфекций, в т.ч. микобактериальных. В отдельных случаях серьезные инфекции приводили к летальному исходу. В соответствии с результатами рандомизированных клинических исследований при лечении ритуксимабом (РТМ) отмечено повышение частоты развития инфекций (в т.ч. серьезных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей), однако достоверных отличий от препаратов сравнения не наблюдалось [41–43]. По данным французского регистра, основными факторами риска развития тяжелых инфекций у больных РА при лечении РТМ были хроническая легочная и/или сердечная недостаточность, внесуставные проявления болезни, низкий исходный уровень IgG (<6 г/л) [44]. В целом частота серьезных инфекций среди больных РА, получавших РТМ, составила 5,0, в группе контроля 3,4 на 100 пациенто/лет [45]. При длительном проспективном наблюдении за обширной когортой больных РА (1053 чел.), получавших ≥1 инфузии РТМ, показана сохраняющаяся (но не нарастающая) частота развития инфекций (включая тяжелые) [46]. В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное количество антиинфекционных препаратов. Но только с их помощью решить все проблемы, связанные с инфекциями в ревматологии, как и в других областях медицины, невозможно. Поэтому в ближайшем будущем большое внимание будет уделено созданию, совершенствованию и активному внедрению в клиническую практику различных вакцин. Иммунизация является одним из самых эффективных методов профилактики инфекций и наиболее важным достижением медицины ХХ века. В то же время большинство хронических заболеваний (прежде всего аутоиммунной природы) многие практикующие врачи продолжают рассматривать, как противопоказания для вакцинации. Не могут ли механизмы, которые обусловливают повышенную восприимчивость больных РЗ к инфекциям, вызвать ослабленный иммунный ответ на вакцину? Не приведет ли вызванная вакциной активация иммунной системы к развитию или обострению уже имеющегося РЗ? Эти два вопроса оставались до последнего времени главными сдерживающими факторами широкого применения вакцинации в ревматологии. Считалось, что такой подарок человечеству от Эдварда Дженнера и Луи Пастера, как вакцинация – это своего рода «троянский конь». На протяжении десятилетий утверждалось, что в ответ на вакцинацию в ходе длительной моноклональной активации иммунокомпетентных клеток может произойти сбой в работе механизмов, отвечающих за иммунологическую толерантность к аутологичным структурам человеческого организма. В свете изложенного весьма показательны результаты своеобразного аудита, проведенного французскими и британскими авторами [47,48]. Оказалось, что частота охвата вакцинацией против гриппа и пневмококковой инфекции в обеих последовательных когортах больных РЗ была достаточно низкой (субоптимальной) и составила 28 и 37% соответственно. В качестве одной из главных причин этого фигурировало отсутствие рекомендаций в отношении вакцинации со стороны лечащих врачей. До настоящего времени механизмы развития аутоиммунных заболеваний после вакцинации до конца не выяснены. Некоторые исследователи рассматривают в качестве «виновников» адъюванты и микробные агенты, содержащиеся в вакцинах [49,50]. При этом наиболее часто описываемым механизмом развития аутоиммунных реакций в ответ на действие инфекционного агента является феномен молекулярной (или антигенной) мимикрии. Суть его состоит в том, что при наличии у макроорганизма и компонентов вакцины общих антигенных детерминант инициируемый иммунный ответ приводит к возникновению перекрестных реакций со сходными аутоантигенами поражаемых тканей человека. Особен­ность этого феномена – сохранность аутоиммунных реакций даже после элиминации первичного антигена («мавр сделал свое дело, мавр может уходить»). Пола­гают, что данный эффект обеспечивается изменением антигенной структуры белковых молекул макроорганизма, высвобождением из клеток большого количества неизмененного белка (вирус–опосредованная токсичность), экспрессией «спящего» гена, высокой локальной концентрацией цитокинов. Эти механизмы могут обусловить аутоиммунный процесс (как по отдельности, так и в сочетании). Также существует мнение, что с проведением массовой иммунизации уменьшилась частота инфекционных заболеваний и таким образом произошло переключение с Th3– иммунного ответа на Th2– обусловленный аутоиммунитет, что и привело к нарастанию аутоиммунной патологии [51,52]. Вместе с тем имеющиеся многочисленные данные свидетельствуют об отсутствии какого–либо значимого негативного влияния иммунизации на течение основного РЗ. Как отмечалось выше, наиболее актуальными в отношении морбидности и летальности у больных РЗ являются инфекции дыхательных путей. Данное обстоятельство является объяснением того, что подавляющее число работ по вакцинации при РЗ посвящено преду­преждению инфекций указанной локализации. В конце 1970–х гг. в США в рамках Национальной программы по вакцинации против гриппа было выполнено 5 аналогичных по дизайну исследований [53–57], имевших целью изучить эффективность и переносимость моно– и бивалентной противогриппозных вакцин у больных СКВ в неактивной фазе заболевания. В абсолютном большинстве случаев продемонстрирована высокая иммуногенность вакцины, показатели сероконверсии1 были аналогичны таковым в контрольной группе. Обострение заболевания зарегистрировано у 4 из 125 (3,2%) вакцинированных больных СКВ и у 1 из 21 (4,8%) пациента без вакцинации. По данным M. Abu–Shakra и соавт., применение трехвалентной противогриппозной сплит–вакцины у 24 больных СКВ не привело к изменению индекса активности (SLEDAI) ни в одном случае в течение 12–недельного периода наблюдения. На 6–й неделе наблюдалось транзиторное повышение титров аутоантител (анти–Sm, анти–RNP, анти– Ro, анти–КЛ) без признаков обострения заболевания. По сравнению с общей популяцией поствакцинальная концентрация антител к вирусу гриппа была меньшей (но не ниже протективного уровня), что наблюдалось, как правило, у пациентов, получавших лечение преднизолоном в суточной дозе >10 мг или азатиоприном (но не МТ). В целом по группе частота сероконверсии в зависимости от вирусного штамма колебалась от 37,5 до 62,5% [58–60]. В исследованиях голландских авторов наблюдаемое у больных СКВ снижение Т–клеточного иммунного ответа на противогриппозную вакцину ассоциировалось с терапией преднизолоном и/или азатиоприном [61]. Повторная (бустерная) вакцинация вела к нарастанию показателей сероконверсии и среднего геометрического титра (СГТ) поствакцинальных антител только у больных СКВ, которые не были вакцинированы в течение предыдущего года [62]. В 1984 г. S. Croft и соавт. продемонстрировали серологическую безопасность (отсутствие поствакцинальной поликлональной В–клеточной активации) у 18 больных СКВ, иммунизированных 23–валентной пневмококковой полисахаридной вакциной. Иммуноген­ность вакцины у пациентов была близкой к таковой в здоровом контроле, т.е. 83 и 100% соответственно [63]. Из 73 больных СКВ, иммунизированных вышеуказанной вакциной, удвоение титров специфического антипневмококкового IgG наблюдалось в 85,7% случаев; в течение 3 месяцев наблюдения обострений заболевания или иных побочных эффектов не наблюдалось [64]. Как отмечается в редакционной статье журнала «Journal of Rheumatology», «…безопасность и иммуногенность вакцин против пневмококка и вируса гриппа, о которых впервые сообщалось в конце 1970–х гг., теперь при СКВ подтверждена. Доказательства обострения болезни отсутствуют. У больных СКВ формируются протективные антитела, несмотря на активность болезни и применение иммуносупрессоров. Интересно, что гуморальный иммунный ответ на эти вакцины является антиген–специфическим и не зависит от продукции анти–ДНК–антител, а индукция аутоиммунного феномена является редким событием» [65]. В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования изучали иммуногенность и безопасность трехвалентной противогриппозной вакцины у 126 больных РА. Частота обострений у иммунизированных РА–пациентов была аналогичной таковой у больных без вакцинации, а параметры нарастания титров специфических антител были сопоставимы со здоровым контролем. Показатели сероконверсии у иммунизированных больных РА составили 77, 50 и 37% для А/Н3–, А/Н1– и В–антигенов вакцины соответственно [66]. В настоящее время активно изучается иммуногенность и безопасность вакцинации у больных РА, получающих как БПВП, так и ГИБП. Показано, что у больных РА трехвалентная сплит–вакцина против гриппа генерирует хороший гуморальный ответ, хотя и меньший, чем в здоровом контроле. Лечение преднизолоном, МТ, инфликсимабом или этанерцептом не оказывает существенного влияния на уровень поствакцинального ответа. Через 6 недель после вакцинации показатели сероконверсии были следующими: 67% для В–антигена, 53% для А/Н3– и А/Н1–антигенов. Обострение РА не отмечено ни в одном случае в течение 6 месяцев периода наблюдения [67]. В исследование, выполненное японскими авторами, были включены 63 больных РА, из которых 27 получали иФНО–α (11–инфликсимаб, 16 – этанерцепт), 36 – БПВП, а также 52 здоровых лица (контрольная группа). Через 4–6 недель после иммунизации трехвалентной противогриппозной вакциной более высокие показатели сероконверсии наблюдались среди пациентов, получавших иФНО–α, и составили для А/Н1 и А/Н3 по 44,4%, В–антигена – 26,6%, в то время как при лечении БПВП – 22,2, 33,3 и 22,2% соответственно [68]. В проспективном когортном исследовании, выполненном L. Gelinck и соавт. [69], протективный уровень антител в ответ на вакцинацию против гриппа сохранялся у 80% больных, получавших иФНО–α, у 82–93% – прочие БПВП и 89–94% – в здоровом контроле. В многоцентровом двойном слепом исследовании [70] после назначения противогриппозной вакцины протективный уровень антител у больных РА, получавших адалимумаб, не отличался от такового в плаце­бо–контроле (98% и 94,55% соответственно). По данным этих же авторов, протективные уровни антител после введения 23–валентной полисахаридной пневмококковой вакцины также были аналогичными в указанных группах (85,9% и 81,7% соответственно). В работе M. Kapetanovic и соавт. [71], включавшей 149 больных РА, максимальный поствакцинальный ответ на пневмококковые антигены 23F и 6B зарегистрирован у пациентов, которым проводилась терапия биологическими агентами (инфликсимаб, этанерцепт), по сравнению с группами, получавшими комбинированное лечение (р=0,037) или МТ в отдельности (р<0,001). К одной из первых публикаций, посвященных вакцинации у больных РА, получавших лечение РТМ, относится работа голландских исследователей [72]. Основную группу составили 4 больных РА, получившие 2 инфузии РТМ (по 1000 мг в/в с 14–дневным интервалом) на фоне лечения МТ (5–20 мг в неделю). Для сравнения были сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу, которые включали: а)19 больных активным РА, получавших иФНО–α – терапию в сочетании с БПВП или без них; б) 20 здоровых лиц. Иммунизацию трехвалентной противогрипозной вакциной в основной группе осуществляли на 84–й день после первой инфузии РТМ, в группах сравнения – в произвольные сроки. У больных, получавших РТМ, авторы выявили значимое снижение СГТ поствакцинальных антител ко всем трем антигенам, в отличие от обеих групп сравнения (p<0,02 и p<0,001 соответственно). Год спустя в аналогичном исследовании были подтверждены данные о снижении СГТ пост­вакцинальных антител к вирусу гриппа у больных РА, получавших лечение РТМ [73]. В работе S. van Assen и соавт. [74] представлены данные по иммуногенности и безопасности трехвалентной субъединичной противогриппозной вакцины у 23 больных РА, получавших РТМ, 20 – МТ и 29 здоровых лиц. В РТМ–группе вакцинацию выполняли через 4–8 недель (11 больных – ранняя подгруппа) или спустя 6–10 мес. (12 больных – поздняя подгруппа) после инфузии препарата. СГТ антител ко всем трем штаммам вакцины значимо нарастали как в здоровом контроле, так и в группе МТ, и практически не менялись при РТМ–лечении. Фактор конверсии (кратность увеличения СГТ) также был достоверно большим в здоровом контроле (р=0,001 для A/h2N1–штамма и р=0,03 для В–штамма) и МТ–группе (p<0,001 для штаммов A/h4N2 и A/h2N1) по сравнению с РТМ. Примечательно, что в РТМ–группе среди больных, которые были вакцинированы от гриппа в течение года, предшествовавшего включению в настоящее исследование, уровень поствакцинального ответа для A/h2N1–штам­ма был значимо более высоким, по сравне­нию с невакцинированными пациентами (p=0,007). Обращает на себя внимание тот факт, что в поздней подгруппе больных, получавших РТМ, наблюдался достоверный рост поствакцинальных уровней СГТ (р=0,04 для A/h4N2–штамма, р=0,003 для A/h2N1–штамма и р=0,007 для В–штамма) и значимое нарастание показателей фактора конверсии ((р=0,041 для A/h4N2–штамма, р=0,043 для A/h2N1–штамма) по сравнению с ранней подгруппой. Данное обстоятельство в определенной степени указывает на вероятность восстановления гуморального иммунного ответа спустя 6–10 мес. после РТМ–лечения. Показатели серопротекции в РТМ–группе по срав­нению с другими испытуемыми были достоверно более низкими для всех трех штаммов противогриппозной вакцины. Учитывая вышеизложенное, авторы делают вывод о целесообразности ежегодной вакцинации больных РА против гриппа. При этом иммунизация противогриппозной вакциной должна проводиться до начала планируемой РТМ–терапии. В многоцентровом контролируемом сравнительном исследовании сопоставляли иммуногенность и безо­пасность столбнячного анатоксина (Т–клеточнозависимый антиген) и 23–валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (Т–независимый антиген) у больных РА, получавших РТМ в сочетании с МТ или МТ в отдельности (контрольная группа). Иммунизацию вышеуказанными вакцинами выполняли через 24 и 28 недель соответственно от начала РТМ–лечения. Ответ на противостолбнячную вакцину был аналогичным в обеих группах. Однако доля больных с поствакцинальным ответом к каждому из 12 пневмококковых серотипов через 4 недели после иммунизации была существенно снижена в РТМ–группе. У этих больных также были снижены пост­вакцинальный ответ на определенное количество серотипов пневмококка и постиммунизационные СГТ антипневмококкового IgG по сравнению с пациентами, получавшими МТ в отдельности. Случаев обострения РА или развития серьезных инфекций не наблюдали. Подчер­кивается, что у больных РА, получающих РТМ–ле­че­ние, иммунизация пневмококковой вакциной является безопасной, но для повышения поствакцинального ответа она должна быть выполнена до начала анти–В–клеточной терапии [75]. В 2011 г. Европейская антиревматическая лига (EULAR) опубликовала рекомендации по вакцинации больных с аутоиммунными воспалительными РЗ (АВРЗ), основанные на результатах клинических исследований и мнении экспертов [76]. В преамбуле подчеркивается, что под эффективностью вакцины подразумевают способность последней формировать или потенцировать протективный иммунный ответ макроорганизма. Однако, как признают авторы, иммунный ответ in vitro не всегда коррелирует с истинной клинической эффективностью, что необходимо принимать во внимание при интерпретации литературных данных. Основные положения упомянутых рекомендаций представлены ниже. 1. На начальном этапе обследования больного с АВРЗ выясняют, получал ли пациент какие–либо вакцины в прошлом с акцентом на иммунизацию против Haemophilus influenzae b, гепатитов А и В, вируса папилломы человека, гриппа, менингита, краснухи, пневмококковой инфекции и столбняка. 2. Учитывая теоретический риск обострения АВРЗ после вакцинации, последнюю рекомендуют выполнять при неактивной фазе болезни. 3. Применение живых аттенуированных вакцин (против полиомиелита, желтой лихорадки и др.) у больных с выраженной иммуносупрессией противопоказано, поскольку оно может привести к развитию тяжелой инфекции. 4. По мнению ряда авторов [77–79], для достижения оптимального иммунного ответа у больных АВРЗ вакцинацию следует проводить до назначения ГИБП. Эксперты EULAR считают возможным назначение вакцинации на фоне как БПВП–, так и иФНО–α–терапии. В то же время, как указывалось выше, больным АВРЗ, которым планируется РТМ–терапия, вакцинация должна быть назначена до начала лечения. Если же такое лечение уже проводится, то вакцинацию необходимо выполнить, как минимум, через 6 мес. после начала анти–В–кле­точной терапии, но не менее чем за 4 нед. до следующего курса. 5–6. Иммунизация пневмококковой и противогриппозной вакцинами настоятельно рекомендуется больным АВРЗ, поскольку среди них риск летальных исходов от инфекций дыхательных путей достаточно высок. 7. Больные с АВРЗ должны быть вакцинированы столбнячным анатоксином в соответствии с общими рекомендациями. При наличии обширных и/или контаминированных ран у больных, получавших РТМ в течение последних 24 недель, следует выполнить пассивную иммунизацию противостолбнячной сывороткой. 8. Herpes zoster– вакцинация целесообразна только у больных АВРЗ, у которых определяются антитела к данному возбудителю (для исключения первичного заражения). 9. Вакцинация против вируса папилломы человека рекомендуется для женщин – больных СКВ вплоть до 25–летнего возраста. 10. Учитывая высокую летальность (до 70%) при синдроме непреодолимой постспленэктомической инфекции, больным с АВРЗ и гипоспленией/аспленией рекомендуются противогриппозная, пневмококковая, H. influenzae b и менингококковая С – вакцинации. 11. Вакцинация против гепатита А и/или В показана больным АВРЗ только при нарастании риска заражения этими инфекциями (путешествие или проживание в эндемичных районах или повышенный риск контакта/верифицированный контакт с больным гепатитом А и/или В) или при отсутствии протективного уровня антител к ним в макроорганизме. 12. Иммунизация больных АВРЗ против инфекций, связанных с путешествиями, проводится по общим правилам (за исключением живых аттенуированнх вакцин). 13. BCG–вакцинация при АВРЗ не рекомендуется, поскольку она не предотвращает реактивацию существующей латентной туберкулезной инфекции. Описа­ны случаи BCG–ита у больных с иммунологическими нарушениями. Рабочей группой EULAR также предложен план дальнейших исследований по рассматриваемой проблеме, который включает создание регистров вакцинированных больных АВРЗ с фокусом на безопасность и эффективность вакцинации, проведение проспективных работ по изучению распространенности и этиологии инфекций у этих пациентов, исследование влияния новых методов лечения на распространенность инфекций, профилактируемых вакцинами и т.д. Подчер­ки­ва­ет­ся важность разработки и внедрения в практику различных схем антибиотикопрофилактики, направленной на дальнейшее снижение обусловленных инфекцией морбидности и летальности у больных АВРЗ. Таким образом, «…вакцинация является мощным методом профилактики инфекционных заболеваний – важной проблемы для больных РЗ… Вакцину следует применять даже в случаях с ожидаемым субоптимальным ответом» [78]. В целях отработки более четких показаний для вакцинации и оценки влияния на ее результаты различных антиревматических препаратов, необходимы дальнейшие многоцентровые крупномасштабные исследования, в т.ч. в российской популяции пациентов с РЗ.

1 Показатель сероконверсии определяется как: а) доля больных (в %) с 4–кратным по сравнению с исходным нарастанием титров антител к гемагглютинину вируса гриппа после вакцинации или б) доля больных (в %) с титром после вакцинации >1:40 среди имевших исходный титр < 1:10. В соответствии с требованиями Европейской комиссии к противогриппозным вакцинам частота сероконверсии должна составлять >40% или >30% для лиц в возрасте 18–60 лет или старше 60 лет соответственно

Литература 1. Белов Б.С., Балабанова Р.М., Манукян С.Г., и др.. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях. Тез. докл. междунар. конф. ревматол. Чимкент, 2006. С. 17. 2. Wolfe F., Mitchell DM., Sibley JT. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1994; 37(4): 481–494. 3. Doran MF., Crowson CS., Pond GR, et al. Frequency of infection in pa–tients with rheumatoid arthritis compared with controls. Arthritis Rheum. 2002; 46(9): 2287–2293. 4. Doran MF., Crowson CS., Pond GR. et al. Predictors of infection in rheu–matoid arthritis. Arthritis Rheum. 2002; 46(9): 2294–2300. 5. van der Veen MJ., van der Heide A., Kruize AA., Bijlsma JWJ. Infection rate and use antibiotics in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate. Ann. Rheum. Dis., 1994; 53: 224–228. 6. de Luis A, Pigrau C, Pahissa A, et al. [Infections in 96 cases of systemic lupus erythematosus]. Med Clin (Barc). 1990; 94(16): 607–610. 7. Massardo L, Martinez ME, Baro M, et al. [Infections in systemic lupus erythematosus] Rev Med Chil. 1991; 119(10): 1115–1122. 8. Zonana–Nacach A, Camargo–Coronel A, Yanez P, et al. Infections in out–patients with systemic lupus erythematosus: a prospective study. Lupus. 2001;10(7):505–510. 9. Noel V, Lortholary O, Casassus P, et al. Risk factors and prognostic influ–ence of infection in a single cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2001 Dec;60(12):1141–1144. 10. Сороцкая В.Н. Распространенность и причины летальных исходов ревматических заболеваний на модели Тульской области. Автореф. дисс…докт. мед. наук. Тула, 2005.48 с. 11. Jeong SJ, Choi H, Lee HS, Han SH, Chin BS, Baek JH, Kim CO, Choi JY, Song YG, Kim JM. Incidence and risk factors of infection in a single cohort of 110 adults with systemic lupus erythematosus. Scand J Infect Dis. 2009; 41(4): 268–74. 12. Jallouli M, Frigui M, Marzouk S, Maaloul I, Kaddour N, Bahloul Z. [In–fectious complications in systemic lupus erythematosus: a series of 146 patients]. Rev Med Interne. 2008; 29(8):626–31. 13. Khalifa M, Kaabia N, Bahri F, Ben Jazia E, Bouajina E, Omezzine Letaief A. Infection in systemic lupus erythematosus. Med Mal Infect. 2007;37(12): 792–5. 14. Wallace DJ, Podell T, Weiner J. et al. Systemic lupus erythematosus––survival patterns. Experience with 609 patients. JAMA. 1981; 245(9): 934–938. 15. Rosner S, Ginzler EM, Diamond HS. et al. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus. II. Causes of death. Arthritis Rheum. 1982; 25(6): 612–617. 16. Helve T. Prevalence and mortality rates of systemic lupus erythematosus and causes of death in SLE patients in Finland. Scand J Rheumatol. 1985; 14(1):43–46. 17. Ward MM, Pyun E, Studenski S. Long–term survival in systemic lupus erythematosus. Patient characteristics associated with poorer outcomes. Arthritis Rheum. 1995 Feb;38(2):274–283. 18. Лучихина Е.Л. Анализ структуры летальных исходов при системной красной волчанке: Автореф. дисс…канд. мед. наук. М.,1998. 24 с 19. Nossent J, Cikes N, Kiss E, Marchesoni A, Nassonova V, Mosca M, Olesinska M, Pokorny G, Rozman B, Schneider M, Vlachoyiannopoulos PG, Swaak A. Current causes of death in systemic lupus erythematosus in Europe, 2000––2004: relation to disease activity and damage accrual. Lupus. 2007;16(5):309–17. 20. Edwards CJ, Lian TY, Badsha H., Teh CL, Arden N, Chng HH.. Hospi–talization of individuals with systemic lupus erythematosus: characteristics and predictors of outcome. Lupus. 2003; 12(9): 672–676. 21. Pryor BD, Bologna SG, Kahl LE. Risk factors for serious infection during treatment with cyclophosphamide and high–dose corticosteroids for systemic lupus ery–thematosus. Arthritis Rheum. 1996 Sep;39(9):1475–1482. 22. Martin–Suarez I., D’Cruz D., Mansoor M., Fernandes AP., Khamashta MA., Hughes GRV. Immunosuppressive treatment in severe connective tissue diseases: effects of low dose intravenous cyclophosphamide. Ann Rheum Dis. 1997, 56, 481–487. 23. Gladman DD., Hussain F., Iban D., Urowitz MB. The nature and outcome of infection in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2002; 11: 234–239. 24. Kroesen S, Widmer AF, Tyndall A, Hasler P. Serious bacterial infections in patients with rheumatoid arthritis under anti–TNF– α therapy. Rheumatol. 2003; 42:617–621. 25. Gluck T., Kiefmann B., Grohmann M., Falk W., Straub RH., Scholmerich J. Immune status and risk for infection in patients receiving chronic immunosuppressive therapy. J Rheumatol. 2005; 32(8): 1473–1480. 26. Ng WL., Chu CM., Wu AKL., Cheng VCC., Yuen KY. Lymphopenia at presentation is associated with increased risk of infections in patients with systemic lupus erythematosus. Q J Med. 2006; 99: 37–47. 27. Reddy S., Wanchu A., Gupta V., Bambery P. Profile of opportunistic in–fections among patients on immunosuppressive medication. APLAR J Rheumatol. 2006; 9: 269–274. 28. Bernatsky S., Hudson M., Suissa S. Anti–rheumatic drug use and risk of serious infections in rheumatoid arthritis. Rheumarology. 2007; 46: 1157–1160. 29. Franklin J., Lunt M., Bunn D., Symmons D., Silman A. Risk and predic–tors of infection leading to hospitalisation in a large primary–care–derived cohort of pa–tients with inflammatory polyarthritis. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 308–312. 30. Smitten AL., Choi HK., Hochberg MC., Suissa S., Simon TA., Testa M., Chan KA. The risk of hospitalized infection in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2008; 35(3): 387–393. 31. Ginzler E, Diamond H, Kaplan D, Weiner M, Schlesinger M, Seleznick M. Computer analysis of factors influencing frequency of infection in systemic lupus ery–thematosus. Arth Rheum. 1978; 21(1): 37–44. 32. Kinder BW., Freemer MM., King–Jr. TE., Lum Rf., Nititham J., Taylor K., Edberg JC., Bridges–Jr. SL., Criswell LA. Clinical and genetic risk factors for pneumonia in systemic lupus erythematosus. Arthr Rheum. 2007, 56, 8, 2679–2686. 33. Narata R., Wangkaew S., Kasitanon N., Louthrenoo W. Community–acquired pneumonia in Thai patients with systemic lupus erythematosus. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2007; 38(3): 528–36. 34. Bosch X., Guilabert A., Pallares L., Cervera R., Ramos–Casals M., Bove A., Ingelmo M., Font J. Infections in systemic lupus erythematosus: a prospective and controlled study of 110 patients. Lupus. 2006; 15: 584–589. 35. Coyne P., Hamilton J., Heycock C., Saravanan V., Coulson E., Kelly CA. Acute lower respiratory tract infections in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2007, 34, 9, 1832–1836. 36. Huskisson EC, Hart FD. Severe, unusual, and recurrent infections in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1972; 31: 118–121. 37. Полянская М.В. Пневмония у пациентов с ревматическими заболеваниями: частиота встречяаемости, клиническая картина, факторы риска. Автореф. дисс. .. канд. мед. наук. М, 2009. 24 с. 38. Juarez M., Misischia R., Alarcon GA. Infections in systemic connective tissue diseases: systemic lupus erythematosus, scleroderma, and polymyosi–tis/dermatomyositis. Rheum Dis Clin N Am. 2003; 29: 163–184 39. Moss KE., Ioannou Y., Sultan SM. et al. Outcome of a cohort of 300 pa–tients with systemic lupus erythematosus attending a dedicated clinic for over two dec–ades. Ann. Rheum. Dis., 2002, 61, 409–413 40. Koivuniemi R., Leirisalo–Repo M., Suomalainen R., Piirainen H., Paimela L. Infectious causes of death in patients with rheumatoid arthritis: an autopsy study. Scand. J. Rheumatol., 2006, 35, 273–276 41. Emery P, Fleischmann R, Filipowicz–Sosnowska A, Schechtman J, Szcze–panski L, Kavanaugh A, Racewicz AJ, van Vollenhoven RF, Li NF, Agarwal S, Hessey EW, Shaw TM; DANCER Study Group. The efficacy and safety of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate treatment: results of a phase IIB randomized, double–blind, placebo–controlled, dose–ranging trial. Arthritis Rheum. 2006;54(5):1390–1400. 42. Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz–Sosnowska A, Em–ery P, Close DR, Stevens RM, Shaw T. Efficacy of B–cell–targeted therapy with rituxi–mab in patients with rheumatoid arthritis N Engl J Med. 2004;350(25):2572–2581. 43. Cohen SB, Emery P, Greenwald MW, Dougados M, Furie RA, Genovese MC, Keystone EC, Loveless JE, Burmester GR, Cravets MW, Hessey EW, Shaw T, To–toritis MC; REFLEX Trial Group. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti–tumor necrosis factor therapy: Results of a multicenter, randomized, double–blind, pla–cebo–controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty–four weeks.Arthritis Rheum. 2006;54(9):2793–2806. 44. Gottenberg JE, Ravaud P, Bardin T, Cacoub P, Cantagrel A, Combe B, Dougados M, Flipo RM, Godeau B, Guillevin L, Le Loet X, Hachulla E, Schaeverbeke T, Sibilia J, Baron G, Mariette X; AutoImmunity and Rituximab registry and French So–ciety of Rheumatology. Risk factors for severe infections in patients with rheumatoid ar–thritis treated with rituximab in the autoimmunity and rituximab registry. Arthritis Rheum. 2010 Sep;62(9):2625–32. 45. Looney RJ, Srinivasan R, Calabrese LH. The effects of rituximab on im–munocompetency in patients with autoimmune disease. Arthritis Rheum. 2008;58(1):5–14. 46. van Vollenhoven R, Emery P, Bingham C, Keystone E, Greenwald M, Moreland LW et al. Long–term safety data from extended follow–up and repeat use of ri–tuximab in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007; 66 (Suppl II): 88. 47. Lanternier F, Henegar C, Mouthon L, Blanche P, Guillevin L, Launay O. Low influenza–vaccination rate among adults receiving immunosuppressive therapy for systemic inflammatory disease. Ann Rheum Dis. 2008;67(7):1047. 48. Pradeep J, Watts R, Clunie G.Audit on the uptake of influenza and pneu–mococcal vaccination in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007; 66(6):837–8. 49. Медуницын Н.В. Вакцинология .М., Триада–Х,2004,448 с. 50. Kuroda Y, Nacionales DC, Akaogi J, Reeves WH, Satoh M. Autoimmu–nity induced by adjuvant hydrocarbon oil components of vaccine. Biomed Pharmacother. 2004; 58(5): 325–37. 51. Bach JF. Protective role of infections and vaccinations on autoimmune diseases J Autoimmun. 2001;16(3):347–53. 52. Levitsky LL. Childhood immunizations and chronic illness. N Engl J Med. 2004;350(14): 1380–2. 53. Williams GW, Steinberg AD, Reinertsen JL, Klassen LW, Decker JL, Do–lin R.Influenza immunization in systemic lupus eruthematosus. A double–blind trial Ann Intern Med. 1978;88(6):729–34. 54. Brodman R, Gilfillan R, Glass D, Schur PH. Influenzal vaccine response in systemic lupus erythematosus. Ann Intern Med. 1978;88(6):735–40. 55. Louie JS, Nies KM, Shoji KT, Fraback RC, Abrass C, Border W, Cherry JD, Imagawa D.Clinical and antibody responses after influenza immunization in systemic lupus erythematosus. Ann Intern Med. 1978;88(6):790–2. 56. Ristow SC, Douglas RG Jr, Condemi JJ. Influenza vaccination of patients with systemic lupus erythematosus. Ann Intern Med. 1978 Jun;88(6):786–9. 57. Herron A, Dettleff G, Hixon B, Brandwin L, Ortbals D, Hornick R, Hahn B. Influenza vaccination in patients with rheumatic diseases. Safety and efficacy. JAMA. 1979 Jul 6;242(1):53–6. 58. Abu–Shakra M, Zalmanson S, Neumann L, Flusser D, Sukenik S, Buskila D Influenza virus vaccination of patients with systemic lupus erythematosus: effects on disease activity. J Rheumatol. 2000 Jul;27(7):1681–5. 59. Abu–Shakra M, Press J, Sukenik S, Buskila D. Influenza virus vaccination of patients with SLE: effects on generation of autoantibodies. Clin Rheumatol. 2002;21(5):369–72. 60. Abu–Shakra M, Press J, Varsano N, Levy V, Mendelson E, Sukenik S, Buskila D. Specific antibody response after influenza immunization in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2002;29(12):2555–7. 61. Holvast A, van Assen S, de Haan A, Huckriede A, Benne CA, Westra J, Palache A, Wilschut J, Kallenberg CG, Bijl M. Studies of cell–mediated immune re–sponses to influenza vaccination in systemic lupus erythematosus.Arthritis Rheum. 2009; 60(8): 2438–47. 62. Holvast A, van Assen S, de Haan A, Huckriede A, Benne CA, Westra J, Palache A, Wilschut J, Kallenberg CG, Bijl M. Effect of a second, booster, influenza vaccination on antibody responses in quiescent systemic lupus erythematosus: an open, prospective, controlled study.Rheumatology. 2009;48(10):1294–9 63. Croft SM, Schiffman G, Snyder E, Herrmann K, James K, Jarrett MP.Specific antibody response after in vivo antigenic stimulation in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 1984;11(2):141–6. 64. Battafarano DF, Battafarano NJ, Larsen L, Dyer PD, Older SA, Muehl–bauer S, Hoyt A, Lima J, Goodman D, Lieberman M, Enzenauer RJ. Arthritis Rheum. 1998 ;41(10):1828–34. 65. Mercado U. Why have rheumatologists been reluctant to vaccinate pa–tients with systemic lupus erythematosus? J Rheumatol. 2006;33(8):1469–71. 66. Chalmers A, Scheifele D, Patterson C, Williams D, Weber J, Shuckett R, Teufel A. Immunization of patients with rheumatoid arthritis against influenza: a study of vaccine safety and immunogenicity. J Rheumatol. 1994; 21(7):1203–6. 67. Fomin I, Caspi D, Levy V, Varsano N, Shalev Y, Paran D, Levartovsky D, Litinsky I, Kaufman I, Wigler I, Mendelson E, Elkayam O. Vaccination against influ–enza in rheumatoid arthritis: the effect of disease modifying drugs, including TNF alpha blockers. Ann Rheum Dis. 2006; 65(2):191–4. 68. Kubota T, Nii T, Nanki T, Kohsaka H, Harigai M, Komano Y, Sugihara T, Nonomura Y, Hirose W, Nagasaka K, Sakurai T, Miyasaka N. Anti–tumor necrosis fac–tor therapy does not diminish the immune response to influenza vaccine in Japanese pa–tients with rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2007;17(6):531–3. 69. Gelinck LB, van der Bijl AE, Beyer WE, Visser LG, Huizinga TW, van Hogezand RA, Rimmelzwaan GF, Kroon FP. The effect of anti–tumour necrosis factor alpha treatment on the antibody response to influenza vaccination. Ann Rheum Dis. 2008;67(5):713–6. 70. Kaine JL, Kivitz AJ, Birbara C, Luo AY. Immune responses following administration of influenza and pneumococcal vaccines to patients with rheumatoid ar–thritis receiving adalimumab. J Rheumatol. 2007;34(2):272–9. 71. Kapetanovic MC, Saxne T, Sjoholm A, Truedsson L, Jonsson G, Geborek P. Influence of methotrexate, TNF blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol–ogy (Oxford). 2006 ;45(1):106–11. 72. Gelinck LB, Teng YK, Rimmelzwaan GF, van den Bemt BJ, Kroon FP, van Laar JM. Poor serological responses upon influenza vaccination in patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab. Ann Rheum Dis. 2007; 66(10): 1402–3. 73. Oren S, Mandelboim M, Braun–Moscovici Y, Paran D, Ablin J, Litinsky I, Comaneshter D, Levartovsky D, Mendelson E, Azar R, Wigler I, Balbir–Gurman A, Caspi D, Elkayam O. Vaccination against influenza in patients with rheumatoid arthritis: the effect of rituximab on the humoral response. Ann Rheum Dis. 2008; 67(7):937–41. 74. van Assen S, Holvast A, Benne CA, Posthumus MD, van Leeuwen MA, Voskuyl AE, Blom M, Risselada AP, de Haan A, Westra J, Kallenberg CG, Bijl M. Hu–moral responses after influenza vaccination are severely reduced in patients with rheuma–toid arthritis treated with rituximab. Arthritis Rheum. 2010; 62(1):75–81. 75. Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Cod–ding C, Trzaskoma B, Martin F, Agarwal S, Kelman A. Immunization responses in rheumatoid arthritis patients treated with rituximab: results from a controlled clinical trial. Arthritis Rheum. 2010; 62(1):64–74. 76. van Assen S, Agmon–Levin N, Elkayam O, Cervera R, Doran MF, Dou–gados M, Emery P, Geborek P, Ioannidis JP, Jayne DR, Kallenberg CG, Muller–Ladner U, Shoenfeld Y, Stojanovich L, Valesini G, Wulffraat NM, Bijl M. EULAR recommen–dations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic dis–eases. Ann Rheum Dis. 2011; 70(3):414–22. 77. Kavanaugh A. Infection prophylaxis in antirheumatic therapy: emphasis on vaccination. Curr Opin Rheumatol. 2009;21(4):419–24. 78. Salemi S, D'Amelio R. Are anti–infectious vaccinations safe and effective in patients with autoimmunity? Int Rev Immunol. 2010;29(3):270–314. 79. Brezinschek HP, Hofstaetter T, Leeb BF, Haindl P, Graninger WB. Immu–nization of patients with rheumatoid arthritis with antitumor necrosis factor alpha therapy and methotrexate.Curr Opin Rheumatol. 2008;20(3):295–9.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Смотрите также

• Предложение со словом вакцина
• 
  Вакцина против впч гардасил
• 
  Живая гриппозная детская вакцина
• 
  Вакцина против сыпного тифа
• 
  Асп вакцина для собак
• 
  Трехвалентная вакцина от полиомиелита
• 
  Вакцина от энтеровирусной инфекции
• 
  Пастереллез птицы вакцина куплю
• 
  Акдс вакцина для взрослых
• 
  Бешенство крс вакцина инструкция
• 
  Вакцину против бешенства создал