Нужны ли прививки при рассеянном склерозе? Вакцина от рассеянного склероза

   При других инфекционных заболеваниях таких, как воспаление мочевых путей, воспаление яичника, абсцессы, опоясывающий лишай, герпес, грибковые заболевания и т.д., можно лечиться прописываемыми обычно в таких случаях врачами лекарствами, не боясь того, что они окажут неблагоприятное воздействие на течение рассеянного склероза. Чрезвычайно важно, не откладывая, полностью избавиться от инфекции любого рода, поскольку наличие ее в организме может вызвать обострение. Кстати, вероятность возникновения обострения после вирусной инфекции намного больше, чем после бактериальной инфекции, так как вирусы в большей степени, чем бактерии возбуждают защитные процессы, которые при заболевании рассеянным склерозом играют решающую роль.

   У менее, чем 10 % пациентов, наблюдающихся в нашей амбулатории, перенесенная бактериальная инфекция вызвала обострение рассеянного склероза, в то время как перенесенная вирусная инфекция вызывала впоследствии обострение рассеянного склероза у более, чем 30 % пациентов. Здесь хотелось бы еще раз особо указать на то, что и при невысокой температуре, а иногда даже за несколько часов до повышения температуры, у больного рассеянным склерозом заметно усиливается проявление функциональных расстройств неврологического характера. Это однако не следует рассматривать как обострение. Вероятно, подобное явление объясняется изменением электрических процессов в миелиновых оболочках. Через несколько часов или дней после нормализации температуры проявление функциональных расстройств уменьшается.

При усилении судорог в мышцах ног необходимо исследовать мочу

   При инфекционных заболеваниях мочевых путей, когда у пациентов наблюдается нарушение мочеиспускания и образование остаточной мочи, я неоднократно замечала следующее: мышцы ног больного становятся все более ригидными (т. е. наблюдается судорога мышц). Врач, предполагая, что у больного начинается обострение, назначает ему курс лечения кортикостероидными препаратами, однако судороги усиливаются. Если у такого больного обследовать состояние мочевого пузыря и исследовать мочу, то обнаружится тяжелое инфекционное заболевание мочевых путей и чаще всего значительное количество остаточной мочи. Очевидно, начинающееся инфекционное заболевание мочевых путей воздействует на корешки спинномозговых нервов, за счет чего судороги усиливаются. Такое проявление болезни ошибочно принимают за ее обострение. Применение кортикостероидных препаратов без одновременного приема антибиотиков для лечения инфекции мочевых путей только усугубляет инфекционное заболевание и влечет за собой увеличение количества остаточной мочи, за счет чего судороги мышц ног усиливаются. Поэтому больным, у которых наблюдается подверженность к инфекционным заболеваниям мочевых путей и склонность к образованию остаточной мочи, при усилении судорог мышц ног необходимо исследовать мочу.

   В отличие от усиленного проявления функциональных расстройств при повышенной температуре тела, при обострении рассеянного склероза, вызванном инфекционным заболеванием, наблюдается усиленное проявление уже имеющихся симптомов или появление не наблюдавшихся ранее. Подобное обострение длится от нескольких дней до нескольких недель.

Боррелии могут вызвать боррелиоз нервной системы

   Опасной болезнью для больных рассеянным склерозом является боррелиоз (называемый также болезнью Лайма). Переносчиками этого заболевания являются насекомые, прежде всего иксодовые клещи. Однако оно не имеет ничего общего с таким вирусным заболеванием, как весенне-летний менингоэнцефалит, переносчиками возбудителей которого также являются клещи. Прививок от боррелиоза не существует, а прививка против весенне-летнего менингоэнцефалита не защищает от боррелиоза. Речь идет о заболевании, которое носит скорее хронический характер и развивается постадийно. Оно проявляется спустя месяцы и даже годы после заражения, которое происходит через укус насекомого. На месте укуса часто появляется большое, обычно круглое пятно.

   Заболевание может проявиться в виде воспалений различных частей тела или органов. Наблюдаются артриты, кардиологические проявления, но главным образом поражается нервная система и развивается так называемый нейроборрелиоз. При этом возникают различные нарушения: паралич лицевых мышц, который в некоторых случаях может быть двусторонним, чрезвычайно болезненное воспаление нервных корешков, которое может вызвать нарушение чувствительности и расстройство движений; причиной этих расстройств часто ошибочно считают выпадение межпозвоночного диска. Проявляются также симптомы, подобные тем, что характерны для воспаления мозговой оболочки или воспаления спинномозговых оболочек.

   Хотя боррелии являются бактериями, они оказывают чрезвычайно сильное воздействие на защитные процессы в клетках и поэтому могут больше, чем любая другая бактериальная инфекция провоцировать у больных рассеянным склерозом обострение. При боррелиозе назначается лечение антибиотиками. Поэтому через 1-2 недели после каждого укуса клеща или другого насекомого, вызвавшего на месте укуса сильное воспаление необычного вида, рекомендуется на всякий случай сдать кровь на анализ, чтобы своевременно установить, не произошло ли заражение боррелиозом. Даже если это инфекционное заболевание не повлекло за собой поражения нервной системы или не вызвало ухудшения состояния больного, в целях предосторожности, чтобы не подвергаться ненужному риску и избавиться от сомнений, нужно, не откладывая, пройти курс лечения.

При угрозе поражения клещевым энцефалитом необходимо сделать прививки

   Особенно опасно для больных рассеянным склерозом такое заболевание, как менингит или воспаление мозговых оболочек. Это само по себе серьезное заболевание, имеющее обычно тяжелые последствия даже для здорового человека, вызывает у больных рассеянным склерозом настолько сильное проявление функциональных нарушений, что больной с огромным трудом восстанавливается, возвращаясь к тому состоянию, которое у него было до заболевания менингитом. К счастью, воспаление мозговых оболочек наблюдается довольно редко. Чаще происходит заражение весенне-летним менингоэнцефалитом, переносчиком которого являются энцефалитные клещи. Предупредить эту болезнь можно при помощи прививки против нее.

   Пребывая в местности, о которой известно, что она заражена вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита, больной рассеянным склерозом обязательно должен сделать прививку против этой опасной болезни. Сведения о таких районах можно получить в медицинских учреждениях и органах здравоохранения.

Пассивная иммунизация не является проблемой

   Здесь мне хотелось бы перейти к ответам на часто задаваемые вопросы по поводу переносимости профилактических прививок больным рассеянным склерозом. Различают иммунизацию активную и пассивную. При пассивной иммунизации в организм человека вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины, которые подавляют деятельность определенных возбудителей, например, возбудителей столбняка, весенне-летнего менингоэнцефалита, гепатита. Иммунную сыворотку вводят или спустя несколько часов после возможного заражения, например, после травмы или ранения для предупреждения столбняка, или после укуса клеща в зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита местности, или, предваряя ситуацию, сопряженную с высоким риском заражения, например, перед поездкой в местность, где широко распространен вирус гепатита (вирусной желтухи).

   Введенная сыворотка предотвращает болезнь, поскольку присутствует в организме в момент проникновения в него и размножения возбудителей болезни (инкубационный период) и обезвреживает их. Однако иммунная сыворотка спустя несколько недель после ее введения прекращает свое действие. Поэтому при возникновении опасности заражения в очередной раз прививку необходимо повторить. В целом для больного рассеянным склерозом это не представляет никакой проблемы, так как пассивная иммунизация не влечет за собой обострения болезни, поскольку введение сыворотки не стимулирует деятельность защитных клеток. Однако если больной часто подвергается риску заражения определенной болезнью, например, если он занимается сельскохозяйственными работами и имеет дело с землей, что сопряжено с опасностью заражения столбняком, или он живет в местности, зараженной вирусом весенне-летнего менингоэнцефалита, следует подумать, не целесообразнее ли подвергнуться активной иммунизации, поскольку она является более эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний. Следует учитывать также, что при многократно повторяемой пассивной иммунизации существует опасность развития аллергической реакции на вводимую сыворотку, особенно если она получена от животных.

   При активной иммунизации прививаемому вводятся вакцины или анатоксины, побуждающие иммунную систему вырабатывать защитные клетки и вещества. Спустя некоторое время при возможном проникновении возбудителей той или иной болезни защитные клетки обезвредят их и не позволят им вызвать болезнь.

И при активной иммунизации риск обострения минимален

   Мнения по поводу опасности профилактических прививок для больных рассеянным склерозом расходятся только в отношении активной иммунизации. Существует мнение, что она может стать причиной обострения болезни. Однако в ходе научных исследований выявилось, что обострение после активной иммунизации происходит лишь у относительно небольшого, со статистической точки зрения, количества больных рассеянным склерозом. Фактически, после перенесенного гриппа обострение наблюдается у большего числа больных рассеянным склерозом, чем после активной иммунизации. Поэтому профилактические прививки нельзя считать абсолютным фактором риска, провоцирующим обострение болезни. Можно предположить, что очередное простудное заболевание также повлечет за собой обострение, хотя больному и не будут сделаны прививки, или что обострение наступит без какой-либо видимой причины. Поэтому во многих странах больные рассеянным склерозом проходят иммунизацию наравне со всеми людьми. И это вполне логично, так как болезни, от которых больным рассеянным склерозом делают прививки, зачастую намного опаснее и труднее поддаются лечению, чем обострение основной болезни.

   Однако, с моей точки зрения, недопустимо упрощать эту проблему до такой степени. Тот факт, что не каждая прививка вызывает обострение, свидетельствует о том, что к моменту прививки состояние больного рассеянным склерозом, у которого после иммунизации возникло обострение, уже достигло фазы еще не ощущаемого явно, но практически готового проявиться в полной мере обострения. При этом действие прививки на защитную систему организма в таком состоянии оказалось "последней каплей, переполнившей чашу". Проводимые мной в течение многих лет исследования в амбулатории при Венской неврологической клинике, где проходят лечение больные рассеянным склерозом, в ходе которых наблюдалось возможное проявление аллергических реакций лимфоцитов (защитных клеток) на миелиновые оболочки, позволили установить, что примерно у четверти больных рассеянным склерозом перед плановой иммунизацией обнаруживалась повышенная предрасположенность к обострению болезни. Таким больным прививка не делалась. Интересно, что число больных с выявленной повышенной степенью предрасположенности к обострению совпадает со средним числом больных, перенесших обострение после иммунизации.

   В целом с точки зрения медицинской статистики несущественно, перенес ли больной рассеянным склерозом обострение, не будучи вакцинированным или после получения прививки. Однако для каждого конкретного больного это чрезвычайно важно, так как каждое обострение является дополнительной нагрузкой на организм, поскольку в таком состоянии больному назначается лечение кортикостероидными препаратами. А главное, никогда неизвестно, повлечет ли за собой обострение резкое ограничение физических возможностей, или этого удастся избежать.

При повышенной опасности возникновения обострения необходимы меры профилактики

   Итак, пациентам, проходящим лечение в нашей амбулатории, были отменены профилактические прививки в период повышенной опасности возникновения обострения. Срок иммунизации у них был отложен на 2 недели. В этот период они прошли курс лечения с целью предупреждения обострения. В рамках курса лечения они получали большие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина), которая обладает действием, сдерживающим воспалительный процесс. В течение 10 дней они получали ежедневно 3 раза по 1 г аспирина; за четверть часа до приема аспирина им рекомендовался прием лекарства, защищающего слизистую желудка от действия кислоты. Последующий анализ крови, в результате которого было определено количество лимфоцитов, показал, что опасность возникновения обострения миновала.

   В итоге после иммунизации ни у одного из наших больных рассеянным склерозом не произошло обострения болезни. Я не считаю это случайностью, скорее это доказательство того, что вероятность возникновения обострения после иммунизации зависит от состояния защитной системы организма в момент прививки. Тем больным, у которых исследование реакции лимфоцитов на миелиновые оболочки не выявило повышенной опасности возникновения обострения, прививки были сделаны в соответствии с планом. И у этих пациентов обострения не возникало, как не возникло оно и у тех больных рассеянным склерозом, которые, не имея возможности проделать соответствующее исследование лимфоцитов, в профилактических целях на всякий случай провели курс лечения аспирином. В целом я полагаю, что активную иммунизацию следует проводить только в том случае, если без нее высок риск заболеть угрожающими жизни или чреватыми тяжелыми последствиями болезнями, такими как столбняк, весенне-летний менингоэнцефалит или полиомиелит.

   Однако, делая профилактические прививки, следует соблюдать чувство меры, ограничиваясь лишь самыми необходимыми, потому что в любом случае они представляют собой определенный фактор риска, провоцирующий возникновение обострения. Поэтому я считаю, что нужно воздерживаться от некоторых прививок. Например, от прививки против гриппа, которая не уберегает от возникающих гораздо чаще легких простудных заболеваний и не гарантирует защиты именно от того вируса гриппа, который распространен в данный момент. Хотя, разумеется, иногда возникают различные ситуации, при которых прививка от гриппа больному рассеянным склерозом необходима. По этому вопросу нужно обязательно советоваться со своим лечащим врачом. Противопоказано делать профилактические прививки во время простудного, инфекционного или иного, сопровождающегося воспалительным процессом, заболевания или спустя всего несколько дней после выздоровления. Недопустимо делать подряд с небольшим интервалом прививки от различных болезней, так, к примеру, нельзя делать прививку от весенне-летнего менингоэнцефалита через несколько недель после прививки от столбняка. Необходимо упомянуть также, что средство предупреждения от брюшного тифа в форме таблеток вполне можно сочетать с другими прививками, поскольку таблетки оказывают местное воздействие на кишечник.

   Планируя поездку за границу, необходимо заранее проконсультироваться у лечащего врача или в специальных институтах о том, какие прививки необходимо сделать, чтобы предупредить у себя возникновение опасных болезней, распространенных в той или иной стране.

От малярии прививку не делают

   В связи с поездками за границу я хочу обратить внимание на то, что вопреки широко распространенному мнению, от малярии прививку не делают. Людям, которые направляются в местности, где высока степень вероятности заражения малярией, делают химиопрофилактику, которая не противопоказана и больным рассеянным склерозом. Профилактика малярии для них чрезвычайно важна, так как повышенная температура тела при малярии вызывает ухудшение состояния больного и становится причиной усиления проявлений функциональных расстройств. Кроме того малярия может повлечь за собой поражение клеток головного мозга, что усилит проявление симптомов рассеянного склероза.

При укусе животных нужно обязательно установить степень вероятности заболевания бешенством

   Исключительно опасной для больных рассеянным склерозом является прививка от бешенства, потому что она часто сама по себе вызывает обусловленное аллергией воспаление мозговой оболочки, что в свою очередь становится причиной обострения рассеянного склероза. Если случилось так, что больного укусило какое-то домашнее животное, необходимо узнать имя и адрес его хозяина. Тогда при оказании укушенному медицинской помощи (а необходимость в ней в зависимости от обстоятельств может возникнуть лишь через несколько дней, если место укуса начнет воспаляться) можно будет установить, подвергалось ли животное вакцинации от бешенства, и здорово ли оно. Если хозяин животного неизвестен, больному рассеянным склерозом на всякий случай должна быть сделана прививка от бешенства.

   Несчастные случаи, вызвавшие большую потерю крови, повреждение нервной системы (например, тяжелое сотрясение мозга), а также сильный шок, с сугубо теоретической точки зрения, могут стать причиной обострения рассеянного склероза. Однако на самом деле обострение происходит лишь в том случае, если к моменту несчастного случая больной был предрасположен к такому обострению, которое пока еще не проявилось. (Реакцию лимфоцитов на миелиновые оболочки спустя несколько дней после тяжелых травм мне часто приходилось наблюдать при проведении с научными целями исследований крови у пациентов, больных рассеянным склерозом.) Поэтому в подобной ситуации я считаю оправданными меры предупреждения обострения болезни. Наблюдающимся в нашей амбулатории больным в течение не более трех дней после тяжелой травмы вводятся в большой дозе - примерно 200 мг на 1 кг массы тела - препараты гаммаглобулинов, т. е. антитела продолжительного действия, у которых период полураспада длится около трех недель. Нами используются такие препараты, как Интраглобин, Intragam, Venimmun. Этот способ предупреждения обострения после несчастного случая практикуется нами почти 10 лет.

   Обострение не наблюдалось ни у одного из тех больных рассеянным склерозом, которым проводилось такое лечение после тяжелой травмы. Очень важно, чтобы врачу, осуществляющему лечение повреждений, полученных в результате несчастного случая, было известно о том, что его пациент страдает рассеянным склерозом. Он должен учесть это обстоятельство в своих назначениях и по возможности связаться с невропатологом, наблюдающим этого больного. Это необходимо не только в связи с возможными мерами предупреждения обострения, но и для обсуждения с лечащим врачом вопросов, касающихся часто требующихся в случае травмы профилактических прививок против столбняка, использования местного обезболивания или наркоза, приема тех или иных препаратов, а также продолжения курса лечения рассеянного склероза. В подобной ситуации не существует единого подхода, в каждом конкретном случае необходимо определить, насколько велика опасность последствий лечения травмы по сравнению с риском возникновения обострения. Однако я полагаю, что в целях предосторожности следует соглашаться на все необходимые меры для лечения последствий травмы, так как, во-первых, обострение не является неизбежным и, во-вторых, обычно с обострением легче справиться, чем с осложнениями после несчастного случая.

При несчастном случае целесообразно делать пассивную иммунизацию против столбняка

   От активной иммунизации против столбняка следует воздерживаться. После экстренной вакцинации против столбняка в связи с несчастным случаем я чаще наблюдала обострение рассеянного склероза, чем после прививки против столбняка с профилактической целью, не связанной с какой-либо травмой. Если это возможно с точки зрения хирургов, которые осуществляют лечение перенесшего травму больного рассеянным склерозом, то пассивную вакцинацию против столбняка следует предпочесть активной вакцинации.

   Если у пострадавшего наблюдается расстройство движений и нарушение координации как следствие рассеянного склероза, а в результате травмы необходимо держать конечности в покое, ему следует как можно раньше начать делать физические упражнения, чтобы вынужденная неподвижность не вызвала ухудшения двигательных функций.

   После операций иногда возникает обострение рассеянного склероза, предположительно из-за изменения защитных функций как реакции на рассечение тканей, потерю крови и образование рубцов. Определенную роль играет и наркоз, который воздействует на вегетативную нервную систему, что может отразиться на деятельности защитного механизма организма (данный факт к настоящему времени еще не подтвержден). По моим наблюдениям, для больных рассеянным склерозом более всех других опасны операции, связанные с гнойным или воспалительным процессом, например, при воспалении слепой кишки или воспалении желчного пузыря. В целом риск возникновения обострения невелик, поэтому не следует отказываться от операций при болезни, которая хотя и не угрожает жизни, но неблагоприятно отражается на общем самочувствии.

   Плохое самочувствие, причиной которого являются, к примеру, постоянные боли, вредно отражается на течении рассеянного склероза. Согласно данным научной литературы, обострения после операций у больных рассеянным склерозом наблюдаются сравнительно редко. Очевидно, предпосылкой для возникновения обострения после операции является не проявлявшая себя, предпороговая предрасположенность к обострению, наблюдающаяся у больного на момент операции. (Об этом свидетельствуют проведенные у моих пациентов и уже упомянутые в главе о прививках специальные исследования лимфоцитов перед теми операциями, которые можно было перенести на другой срок, или после экстренных операций. В связи с операцией пациенты получали уже описанное ранее лечение, успешно предотвращающее возникновение обострения, в виде инъекций иммуноглобулинов - 200 мг на 1 кг массы тела.)

   Хочу, однако, обратить особое внимание на то, что меры по предупреждению обострения, независимо от того, что является его причиной, эффективны только в том случае, если предпринимаются в период действительной ремиссии (исчезновения симптомов болезни) и в период между обострениями, т. е., если перед операцией не наблюдалось даже легкого и непродолжительного обострения. То же самое относится, разумеется, и ко всем другим ситуациям, связанным с повышенным риском обострения. По моим наблюдениям, продолжительные, протекающие в легкой форме обострения у больных рассеянным склерозом происходят довольно часто.

Спинномозговая анестезия нежелательна

   О том, одинаков ли риск возникновения обострения в зависимости от того, осуществляется ли операция под местной анестезией или под общим наркозом, сведений нет. Вероятно, риск при этом не больше, если не меньше, чем при удалении зубов. Тем не менее я считаю, что больному рассеянным склерозом целесообразно провести лечение, предупреждающее возможное обострение, даже если с точки зрения медицинской статистики вероятность его возникновения невелика. Выбор наркотических средств при использовании глубокого наркоза, по моим сведениям, никак не влияет на течение рассеянного склероза, так же, как и выбор препаратов, используемых при местной анестезии.

   Однако для больного рассеянным склерозом нежелательно применять спинномозговую и эпидуральную анестезии. Под этим понимается обширная местная анестезия, которая во время некоторых операций используется вместо общего наркоза. При этом наркотический препарат вводится непосредственно в позвоночный канал или в наружную поверхность. Благодаря этому на некоторое время прекращают функционировать нервы, передающие болевые ощущения, т. е. пациент не испытывает боли, хотя и остается в сознании. Однако неизбежно блокируются функции и других нервных путей, тех, которые ответственны за тактильную чувствительность, ощущение температуры, за координацию движений, а также при определенных обстоятельствах те, которые регулируют деятельность мышц ног, живота и ягодиц. Если у больного рассеянным склерозом уже наблюдаются нарушения функций нервных путей, то под действием подобной анестезии у него они прекращают функционировать на более длительный промежуток времени, чем у любого другого человека, т. е. отсутствие чувствительности и нарушение движений после анестезии наблюдаются в течение нескольких дней. В результате ограничение функций, которое так или иначе неизбежно вследствие необходимости соблюдения постельного режима и бездействия после операции, усугубляется еще больше. Нет доказательств того, что подобная анестезия чаще, чем иная, вызывает обострение. Однако, исходя из сугубо теоретических рассуждений, я полагаю, что это не так.

После операции больные рассеянным склерозом получают точно такое же лечение, что и другие прооперированные

   Часто назначаемые после операций лекарства, такие как, антибиотики, препараты, способствующие разжижению крови (например, гепарин), болеутоляющие, а также улучшающие кровообращение могут без колебаний применяться больными рассеянный склерозом. Введение гепарина с целью предотвращения образования сгустков крови (и инфаркта легкого) особенно важно для больных рассеянным склерозом, страдающих параличами.

   После операций у многих людей возникают запоры, особенно сильно от этого страдают больные рассеянным склерозом, которые склонны к запорам вследствие болезни. Поэтому необходимо своевременно позаботиться о восстановлении и активизации функции кишечника. После операции, как только это будет позволено, нужно очень много пить, поскольку у больных рассеянным склерозом с нарушением функции мочевого пузыря после операции более, чем когда-либо велика вероятность возникновения инфекции мочевых путей.

   Часто возникает вопрос, не оказывает ли неблагоприятное воздействие на течение рассеянного склероза лечение зубов. В целом на этот вопрос можно ответить отрицательно. Пломбировать зубы (т. е. сверлить их и заполнять просверленные отверстия пломбировочным материалом) с целью лечения кариеса можно, не опасаясь возникновения обострения, даже если используется местная анестезия. Согласно результатам новейших исследований, при пломбировании зубов следует по возможности избегать использования ртутьсодержащей амальгамы, поскольку не исключено, что она оказывает отрицательное воздействие на деятельность нервной системы. Ртуть обладает свойством накапливаться в организме. Для миелиновых оболочек нервов ртуть является ядом. Хотя исследованиями это и не доказано, но с точки зрения теоретических рассуждений не подлежит сомнению, что наличие ртути в организме сдерживает восстановительные процессы в пораженных после обострения рассеянного склероза нервных путях и, вероятно, усугубляет проявление функциональных расстройств. Ртуть, очевидно, отрицательно влияет на деятельность защитных механизмов. Не имея возможности использовать другой материал, следует по крайней мере использовать ртутьсодержащую амальгаму только для небольших поверхностных пломб, а не для пломбирования зубов, сильно пораженных кариесом, как это случается, к примеру, при лечении корней зуба.

Удаление зубов может вызвать обострение

   В целом нужно регулярно проверять состояние зубов и в случае необходимости незамедлительно удалять гнойные очаги. В противном случае они, становясь источниками хронического воспаления, представляют собой фактор риска, который может стать причиной обострения. После удаления зуба несколько чаще, чем при обычном течении болезни, наблюдаются обострения, поэтому эта процедура также является в определенной степени фактором риска. Однако в ряду прочих факторов риска данный фактор можно считать самым небольшим: после удаления зуба обострение наблюдается менее, чем у пятой части больных рассеянным склерозом. Можно предположить, что сохранение больного зуба по сравнению с его удалением связано с большим риском из-за применяемого при пломбировании наркоза и ртутьсодержащей амальгамы. При нагноении зуба необходимо принимать антибиотики, так как при удалении больного зуба гноеродные возбудители могут попасть в кровь.

При аллергиях возможна десенсибилизация *

На главную

Воспоминания

Фотоальбом

LDN терапия

Рассеянный склероз(конспект врача)

Что происходит при РС

Дневник

Новости медицины

Форум

Апитерапия

Лекарства

Врачи о лечении

Аюрведа и РС

SEX (помощь мужчинам)

Полезные советы

Советы "Бывалого"

Книга Е. Майды

Вопросы и ответы о РС

Реабилитация

Вопросы законодательства

Поиск души

      Этот материал написан для людей, в большинстве своем не имеющих медицинского образования. Поэтому, для более понятного его изложения, пришлось пойти на серьезные упрощения, из-за чего не могли не возникнуть некоторые неточности в описании сложных процессов, происходящих в организме, о чем я заранее прошу прощения у коллег, глубоко и всесторонне разбирающихся в данной проблеме.

А. Г. Стрекнёв

Примечание.       Мнение автора по ряду вопросов несколько отличается от общепринятого, отражая его собственную точку зрения.

ВОПРОСЫ

Нервная система: как все устроено? Что такое рассеянный склероз? Почему возникает рассеянный склероз? Почему возникают обострения рассеянного склероза? Что провоцирует обострения рассеянного склероза?Почему рассеянный склероз прогрессирует? Можно ли вылечить рассеянный склероз? Когда начинать лечение бета-интерферонами и копаксоном? Как избежать обострений рассеянного склероза? Каким должно быть лечение при вторично-прогрессирующем течении РС? Что делать, если больной рассеянным склерозом заболел ОРВИ? Когда проводить противорецидивное лечение? Надо ли проводить противорецидивное лечение, если нет обострений РС?Можно ли с помощью диеты воздействовать на течение рассеянного склероза? Можно ли при рассеянном склерозе заниматься физическими упражнениями? Как беременность влияет на течение рассеянного склероза?Что противопоказано при рассеянном склерозе? Можно ли делать прививки при рассеянном склерозе? На что надеяться больному рассеянным склерозом? Что еще почитать о рассеянном склерозе?

Нервная система: как все устроено?       Главным управляющим и регулирующим центром организма является головной мозг. От головного мозга к органам и тканям идут нервные волокна, по которым от него и к нему проводятся нервные импульсы. Нервные волокна окружены оболочкой, состоящей из миелина, который изолирует нерв от внешних воздействий и увеличивает скорость проведения нервных импульсов. Миелин синтезируется особыми клетками – олигодендроцитами.       Нервная система является чужеродной для организма, поэтому отделена от него различными барьерами, один из которых – гемато-энцефалический (между кровью и мозгом). В крови находятся антитела – белковые вещества, уничтожающие чужеродные для организма субстанции. В норме гемато-энцефалический барьер практически не проницаем для антител. Помимо этого в организме существуют специальные защитные механизмы, блокирующие синтез антител, способных поражать свои ткани.

Что такое РС?       РС – хроническое демиелинизирующее аутоиммунное заболевание нервной системы, характеризующееся многоочаговостью поражения и, на ранних этапах в типичных случаях, ремиттирующим течением.       РС – хроническое заболевание, т.е. вылечиться от него нельзя, как нельзя вылечиться и от всех других хронических болезней: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гайморита, бронхита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, пиелонефрита и т.д., а ведь эти болезни (одна или несколько) есть практически у каждого человека и вспоминают о них лишь когда появляются какие-либо их симптомы, т.е. наступает обострение.       РС – демиелинизирующее заболевание, т.е. при нем поражается миелин, приводя к оголению нервных волокон – возникает их демиелинизация. При демиелинизации проведение нервных импульсов через пораженный участок нарушается, что приводит к различным проявлениям: нарушению зрения, мышечной слабости, повышению мышечного тонуса, нарушению координации, нарушению функции тазовых органов и др. Демиелинизация – одна из неспецифических универсальных реакций нервной системы на патологическое воздействие, она часто встречается и при других заболеваниях: невралгиях, радикулитах, различных полиневропатиях.       РС – аутоиммунное заболевание, т.е. при этой болезни не срабатывают блокирующие механизмы и иммунная система организма начинает уничтожать свою собственную нервную ткань, поражая миелин. При иных аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, гломерулонефрит и др.) поражаются другие ткани.       Для РС характерна многоочаговость поражения, т.е. миелин разрушается в различных отделах нервной системы, что обуславливает разнообразие и многообразие проявлений заболевания.       На начальных этапах заболевание обычно имеет ремиттирующий характер, т.е. обострения сменяются ремиссиями – состояниями, когда новой симптоматики не возникает. В начале заболевания ремиссии часто наступают самопроизвольно без всякого лечения, при этом происходит полное или почти полное исчезновение всех симптомов заболевания, а ремиссии длятся 3 – 5 лет, в отдельных случаях между первым и вторым обострением проходит 10 – 15 лет.

Почему возникает РС?       Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Свой вклад в возникновение болезни вносят следующие факторы: 1) наследственность – определен ряд генов, при наличии которых РС возникает чаще, чем у других людей; 2) перенесенные инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, герпес, грипп) – отдельные участки вирусов, вызывающих эти заболевания, имеют строение, идентичное миелину, а у переболевшего ими человека на долгое время остаются выработанные против этих вирусов антитела, которые при повышении проницаемости гемато-энцефалического барьера могут проникать в нервную систему; 3) черепно-мозговые травмы – приводят к повышению проницаемости гемато-энцефалического барьера и нарушению центральной иммунорегуляции; 4) особенности питания - преобладание в диете животных продуктов над растительными, мяса над рыбой – избыток насыщенных жирных кислот по отношению к ненасыщенным; 5) хронические интоксикации – установлена связь с наличием в регионах предприятий металлургической, нефтеперерабатывающей и химической промышленности и заболеваемостью РС; заболеваемость РС в городах выше, чем в сельской местности; 6) низкое содержание в почве и воде некоторых микроэлементов (медь, кобальт, молибден, алюминий, магний, цинк, селен) – играют важное значение в нормальной деятельности иммунной системы.

Почему возникают обострения РС?       Клетками иммунной системы вырабатываются цитокины – вещества, определяющие течение воспалительных реакций в организме. Одни из них, активационные (гамма-интерферон, интерлейкин-1, фактор некроза опухолей-альфа), стимулируют воспаление, другие напротив тормозят его, оказывая противовоспалительное действие (альфа- и бета-интерфероны).       Под влиянием определенных причин (провоцирующих факторов) соотношение активационных и противовоспалительных цитокинов изменяется в сторону активационных и возникает обострение. Важно отметить, что клинические проявления обострения появляются только через 1-2 недели после изменения уровня цитокинов.

Что провоцирует обострения РС?Наиболее часто обострения провоцируют перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, герпес), нервные стрессы, чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце). Все эти причины приводят к активации или дезорганизации иммунной системы организма.

Почему РС прогрессирует?       На начальных этапах заболевания в стадию ремиссии олигодендроциты около пораженных участков синтезируют миелин, который закрывает оголенный участок нервного волокна и проведение нервных импульсов восстанавливается. Однако с течением времени под влиянием различных факторов олигодендроциты погибают и миелин перестает синтезироваться – клинически это выражается в нарастании проявлений заболевания. Наступает момент, когда РС начинает прогрессировать без четких обострений и ремиссий – заболевание приобретает вторично-прогрессирующее течение.

Можно ли вылечить РС?       РС, как и любое другое хроническое заболевание, пока, к сожалению, вылечить нельзя. Задача заключается в создании как можно более длительной ремиссии, так как в этом случае начинается постепенное восстановление поврежденного миелина – ремиелинизация, что приводит к восстановлению проводимости по нервным волокнам и уменьшению проявлений болезни.       В последние годы появились препараты уменьшающие количество обострений и, тем самым, продляющие ремиссии – бета-интерфероны (бетаферон, ребиф, авонекс) и копаксон. Достоверно установлено, что при их применении количество обострений уменьшается на 1/3. Механизм действия препаратов основан на подавлении активационных цитокинов. Препараты вводятся подкожно или внутримышечно, курс лечения длительный – 2-3 года.       Недостатками являются возникновение у 50-90% пациентов различных побочных эффектов (как местных – покраснение, припухлость, боль в месте введения, так и общих – лихорадка, озноб, боль в мышцах и суставах, головная боль, астения, различные изменения в крови), образование снижающих эффективность препаратов нейтрализующих антител, высокая стоимость (9-13 тысяч долларов за годовой курс).

Когда начинать лечение бета-интерферонами и копаксоном?       Не показано такое лечение после первого обострения, особенно при минимальных изменениях по данным магнитно-резонансной томографии: при доброкачественном естественном течении РС отдаленные эффекты этих препаратов неизвестны. По этой же причине не назначают такое лечение в возрасте до 18 лет, при беременности и лактации.       Показаниями являются ремиттирующее течение (когда имеются четкие обострения и ремиссии) с частыми обострениями (не менее 2 за последние 2 года) у больного, имеющего инвалидизацию не более 5,0 баллов по шкале EDSS (способен самостоятельно без помощи и отдыха пройти не менее 200 метров).

Как избежать обострений РС?       Совсем избежать обострений нельзя, но разумные профилактические меры (уменьшение влияния провоцирующих факторов – вирусные инфекции, стрессы, инсоляции, своевременно проведенное противорецидивное лечение) могут, до определенного предела, уменьшить их частоту и выраженность.

Каким должно быть лечение при вторично-прогрессирующем течении РС?       При вторично-прогрессирующем течении изменения обусловлены в основном не воспалительными реакциями с повреждением миелина, а дегенерацией и гибелью олигодендроцитов, что ведет к прекращению синтеза миелина. Поэтому основные усилия должны быть направлены на улучшения обменных процессов в нервной ткани – этому способствуют препараты метаболического ряда (ноотропы, антиагреганты, антиоксиданты, витамины, анаболические стероиды), физические упражнения, массаж, некоторые виды физиолечения (рефлексотерапия, магнитотерапия, низкочастотный ультразвук).

Что делать, если больной РС заболел ОРВИ?       Необходимо немедленно начать лечение амиксином (отечественный препарат – индуктор интерферона, выпускается в таблетках по 0,125, в упаковке 6 или 10 таблеток), по схеме: 2 таблетки сразу, затем 2 таблетки через 24 часа, далее по 1 таблетке через 48 часов 6 раз.       При появлении первых признаков ОРВИ у любого человека, проживающего совместно с больным РС, всем членам семьи необходимо принять по 4 таблетки амиксина по схеме: 2 таблетки сразу, далее по 1 таблетке через 48 часов.      При наличии неблагоприятной эпидемиологической обстановки на работе, в школе и т. д. вся семья принимает по 1 таблетке в неделю в течение 4-6 недель.

Когда проводить противорецидивное лечение?       За 3-5 недель до предполагаемого обострения.

Надо ли проводить противорецидивное лечение, если нет обострений РС?      Да, надо. Даже в отсутствии обострений могут возникать новые, клинически не проявляющиеся очаги демиелинизации, увеличиваться в размерах старые. При отсутствии обострений противорецидивное лечение проводится дважды в год: осенью в октябре-ноябре, весной – в фервале-марте.

Можно ли с помощью диеты воздействовать на течение РС?       Да, особенно на ранних стадиях заболевания. Диета с избытком омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (в основном содержатся в жирных видах рыб и растительных маслах) и ограничением потребления насыщенных животных жиров замедляет прогрессирование заболевания.       Помимо этого необходимо постоянно принимать лецитин (пищевая добавка, содержит фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для синтеза миелина) и поливитамины с микроэлементами (содержащие медь, кобальт, молибден, алюминий, магний, цинк, селен), есть больше растительной пищи.

Можно ли при РС заниматься физическими упражнениями?       Не только можно, но и нужно! Нервная система функционирует таким образом, что импульсы, поступающие «извне», т. е. от мышц, сухожилий, суставов, кожи, любых органов и тканей, стимулируют обмен веществ на соответствующих участках нервной системы, в том числе и поврежденных при РС. В результате этого создаются условия для восстановления поврежденных тканей и уменьшения проявлений заболевания.       При высоком мышечном тонусе правильно подобранные упражнения на растяжение и расслабление способствуют снижению спастичности и предотвращают развитие контрактур. Имеются специальные комплексы и для больных с нарушением координации. Единственное условие – не допускать перегрузок, интенсивность нагрузки должна быть такой, чтобы не ухудшать общее состояние больного.

Как беременность влияет на течение РС?      Последние исследования показали, что в целом беременность и роды не только не ухудшают течение PC, а даже улучшают его. У женщин, родивших после возникновения РС, заболевание обычно протекает более доброкачественно по сравнению с нерожавшими. Риск обострений в период беременности существенно снижается, а в течение 1 года после родов - возрастает, однако в общей сложности (9 месяцев беременности и 1 год после родов) частота обострений остается прежней.       Женщины, больные PC, должны избегать внеплановых беременностей, так как после аборта возникают резкие изменения в деятельности эндокринной и иммунной систем, что может привести в выраженному обострению и прогрессированию заболевания.       Прием гормональных контрацептивов может привести к ухудшению течения заболевания.       При планировании беременности за 3 месяца отменяют иммуномодуляторы и предполагают возобновление лечения после родов (в период риска), индивидуально решая вопрос грудного вскармливания. Вопрос о родоразрешении (естественным путем или кесаревым сечением) решается также индивидуально. Дополнительную информацию на этот вопрос можно получить здесь

Что противопоказано при PC?      Противопоказаны при PC препараты гамма-интерферона, которые провоцируют обострение. С осторожностью следует относиться к назначению иммуномодуляторов, в том числе индукторов интерферонов, усиливающих продукцию гамма-интерферона, а также препаратов, обладающих иммуностимулирующими свойствами, так как за счет усиления продукции активационных цитокинов, активации факторов фагоцитоза они могут вызвать возрастание активности процесса. Поэтому противопоказаны любые препараты эхинацеи (иммунал и другие).       Может провоцировать обострение индометацин. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.       На состоянии больных РС могут неблагоприятно сказаться любые "истощающие" воздействия: строгая диета, голодание, чрезмерные физические нагрузки, плазмаферез с большими объемами удаляемой плазмы (более 400 мл, особенно в фазе затихающего клинического обострения).       Также ухудшение состояния и появление новых симптомов может вызвать купание в горячей ванне и даже прием горячей пищи. Баня, сауна, грязелечение и другие тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Можно ли делать прививки при PC?      На этот вопрос нет однозначного ответа. Проверены на безопасность при PC лишь отдельные вакцины (в частности против гриппа, столбняка, гепатита В). Вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить пациентам, имеющим высокий риск заболевания или осложнений. Другие вакцины, особенно недавно разработанные, нуждаются в проверке на их безопасность при PC.

На что надеяться больному РС?       Надеяться всегда нужно на лучшее. Несмотря на то, что в последние годы заболеваемость РС возросла (за последние 5 лет в Поволжье в 5 раз, в Саратовской области за это время количество больных увеличилось более чем в 2 раза), значительно увеличилось количество случаев доброкачественного течения, характеризующегося невыраженными обострениями с хорошим восстановлением, длительными ремиссиями, замедленным прогрессированием заболевания с длительным сохранением работоспособности.       Наука тоже не стоит на месте – постоянно разрабатываются новые, в том числе и немедикаментозные методы лечения. В последние годы появились препараты, способные замедлять прогрессирование болезни, ряд препаратов находятся в настоящее время в стадии клинической апробации и через несколько лет станут доступными для широкого использования.       Однако надо помнить, что не одно самое хорошее и дорогое лекарство не поможет человеку, который сам не хочет помочь себе. Должна сформироваться четкая и ясная мотивация всех своих поступков. Ведь, что такое болезнь – "наказание за грехи наши" или определенный рубеж, на котором надо переосмыслить жизненные ценности, расставить приоритеты и решить для себя, что человек хочет сделать в этой жизни?

Что еще почитать о РС?       Настоятельно рекомендуем книгу Евы Майды "Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких" (перевод с немецкого, Москва, издательство Интерэксперт), в которой вы прочтете о наиболее часто встречающихся бытовых, психологических, социальных проблемах, с которыми сталкиваются больные РС и их решении.      Также, хотя по некоторым вопросам мы придерживаемся иных взглядов, пристального внимания заслуживает книга отечественных авторов Н. А. Тотолян, О. В. Камаевой, М. Е. Тищенко и А. Л. Готовчикова "Рассеянный склероз" (серия "Советы доктора", Санкт-Петербург, Москва, издательства "Пионер" и "Астрель", 2001).