Вопросы теста по лечебному делу (первичная аккредитация 2017) c ответами. При хобл обязательной является вакцинация вакциной

Профилактика обострений ХОБЛ путем вакцинации против гриппа

Примерно 20% населения можно отнести к группам риска, характеризующимся более тяжелым течением инфекции, более частым развитием осложнений и смертельных исходов. Среди взрослого населения наиболее высокому риску подвергаются пожилые лица, страдающие хронической патологией, в том числе ХОБЛ. К этому предрасполагают возрастные особенности иммунной системы (снижение количества и уменьшение активности Т-лимфоцитов), нарушение мукоцилиарного клиренса, курение, прием глюкокортикостероидов, активация условно-патогенной или присоединение патогенной бактериальной микрофлоры.

Инфекционное обострение ХОБЛ

Некоторые штаммы вируса гриппа, в частности А/Н1N1 и A/H5N1, могут размножаться в нижних отделах дыхательных путей, повреждать ткань легкого, приводить к формированию фиброза и тем самым значительно усугублять имеющуюся у больного ХОБЛ дыхательную недостаточность.

При развитии вторичной пневмонии на фоне гриппа в числе лидирующих бактериальных агентов у больных ХОБЛ выступают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. У больных пневмонией, вызванной S. aureus, нередко развивается абсцедирование и прогноз крайне плохой - летальность достигает 70%, что подчеркивает синергические эффекты вирусных и бактериальных патогенных микроорганизмов в повреждении легкого.

При тяжелом течении пневмонии к развитию ОРДС может приводить как "прямое" повреждение легких вследствие обширного воспалительного процесса в легочной ткани, так и "непрямое" повреждение вследствие системной воспалительной реакции организма на инфекцию.

Усиление воспалительного процесса в нижних отделах дыхательных путей у больных ХОБЛ проявляется повышением гиперреактивности бронхов. В период острых респираторных инфекций (ОРИ) у пациентов возрастает потребность в увеличении дозы и кратности применения бронхолитиков и глюкокортикостероидов. Имеются сообщения, что при гриппе отмечается более выраженное снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,), чем при других ОРИ.

Некоторые больные ХОБЛ предрасположены к частым обострениям, в том числе к инфекционно обусловленным. Кашель и мокрота - критерии повышенного риска обострения. У больных с хроническим кашлем и мокротой число обострений более чем в 2 раза выше, чем у пациентов без этих симптомов, отмечается более быстрое снижение функции легких и более высокая смертность. Обострения сочетаются с повышением активности воспаления, которое удлиняет срок восстановления. У пациентов с частыми обострениями основного заболевания хуже качество жизни, быстрее снижается легочная функция и выше смертность, чем у пациентов с менее частыми обострениями.

Кашель у больного ХОБЛ обусловлен нарушением мукоцилиарного клиренса в результате повышения вязкости бронхиального секрета. Вирус гриппа приводит к снижению функциональной активности мерцательного эпителия с последующей атрофией реснитчатого эпителия и "параличом" ресничек, что создает условия для присоединения бактериальной инфекции и продвижения инфекционных возбудителей в нижние отделы респираторного тракта.

В неоднократно проводившихся исследованиях по изучению функционирования иммунной системы у больных ХОБЛ было выявлено уменьшение количества Т-супрессоров (CD8+), абсолютного количества Т-хелперов (CD4+), a также С019+-клеток; выраженное снижение фагоцитарной активности клеток, продукции интерферона, уровней иммуноглобулина A (IgA) и IgG.

Отмечено снижение числа макрофагов и увеличение числа нейтрофилов в бронхиальном содержимом. Усугубляя иммунологические нарушения, заболевание гриппом приводит к обострению и прогрессированию ХОБЛ, снижению эффективности проводимой терапии, развитию осложнений как самого заболевания, так и лечения.

Целесообразность проведения вакцинации больных ХОБЛ

Кроме того, больным ХОБЛ старше 65 лет либо моложе 65 лет, но имеющим показатели ОФВ, ниже 40%, должна быть рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции (уровень доказательности В). В то же время отмечено, что даже моновакцинация против гриппа способна снизить риск смертности от всех причин у больных ХОБЛ (уровень доказательности В).

Однако на сегодняшний день не удается достичь такого охвата вакцинацией ни в одной стране. В России в сезоне 2011-2012 годов вакцинировано против гриппа лишь 26% населения (с учетом детей). Реальные показатели вакцинации у пациентов, страдающих ХОБЛ, несмотря на международные рекомендации, также остаются низкими и, по нашим данным, не превышают 50%.

При вакцинации больных ХОБЛ отечественной субъединичной вакциной против гриппа мы не наблюдали местных реакций, среди системных реакций выявлен один случай слезотечения в 1-е сутки после вакцинации. В литературе описана подобная реакция на введение живых противогриппозных вакцин и субъединичных вакцин у детей. Ни у одного вакцинированного не было зафиксировано тяжелых поствакцинальных реакций и осложнений.

Клиническая эффективность противогриппозной вакцинации больных ХОБЛ

В связи с тем, что вирусы гриппа могут выступать в качестве первичных триггеров обострения, способствуя развитию бактериальной суперинфекции, практическую значимость имеет тот факт, что в течение года после противогриппозной вакцинации наблюдалось снижение числа курсов антибактериальной терапии в 3,6 раза в сравнении с показателем в течение года до вакцинации.

В исследованиях продемонстрировано, что у пациентов с частыми обострениями ХОБЛ (более 3 обострений в течение года) уровни воспалительных маркеров (в частности, интерлейкина-8 (ИЛ-8) и ИЛ-6) в фазу ремиссии были более высокими, чем у пациентов с <2 обострениями, что ухудшает прогноз течения заболевания.

У пациентов с обострением ХОБЛ наблюдались достоверно более высокие концентрации фактора роста эндотелия, ИЛ-6 и С-реактивного белка, а также содержание нейтрофилов в периферической крови. В то же время малоизученным остается влияние вакцинопрофилактики гриппа на маркеры системного воспаления. По результатам наших исследований, у вакцинированных против гриппа больных ХОБЛ на фоне уменьшения частоты и длительности обострений основного заболевания достоверно снижались уровни ИЛ-6 и ИЛ-10 сыворотки крови.

Вакцинация при ХОБЛ - Выводы

Актуальность темы подчеркивается тем, что использование альтернативных методов профилактики обострений на сегодняшний день ограничено. Во-первых, это связано с ростом резистентности к имеющимся противовирусным препаратам. По данным исследований, среди вирусов гриппа A/h2N1 количество ремантадинустойчивых штаммов составило 42%, среди A/h4N2 - 90%; отмечено увеличение числа штаммов вирусов гриппа А/Н1N1, устойчивых к осельтамивиру.

Во-вторых, спектр эффективных против гриппа противовирусных препаратов ограничен, а некоторые препараты (в частности, занамивир) следует с осторожностью назначать больным с бронхиальной обструкцией, поскольку они провоцируют бронхоспазм.

В-третьих, ни один из альтернативных способов не обеспечивает специфической защиты против гриппозной инфекции. Для эффективной защиты уже на момент вирусной атаки необходимо наличие высокой концентрации защитных антител, что способна обеспечить только вакцинация. Таким образом, на текущий период химиопрофилактика гриппа рекомендована только в том случае, когда вакцинация по каким-либо причинам невозможна.

Результаты проведенных исследований, в том числе тех, в которых изучались отечественные вакцины, свидетельствуют о том, что вакцинация против гриппа является безопасным и эффективным методом профилактики ОРИ и уменьшает частоту, тяжесть и длительность обострений ХОБЛ.

При оценке функционального статуса не было выявлено признаков прогрессирования бронхиальной обструкции у пациентов в течение года после вакцинации, а снижение уровня маркеров системного воспаления указывает не только на профилактическое, но и на терапевтическое влияние вакцины на течение ХОБЛ.

© А.В. Чебыкина, М.П. Костинов

allast.ru

1, 2, 3, 4 степени тяжести

Содержание статьи

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Факт! По статистике примерно 10% населения земного шара старше 40 лет страдает ХОБЛ. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2030 году эта болезнь лёгких будет на третьем месте в структуре смертности на планете.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Важно! Независимо от стадии ХОБЛ больному следует бросить курить.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

• уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
• повышение качества жизни больного;
• предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
• предотвращение развития осложнений.

Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

Важно! Рекомендованы прививки от пневмококковой инфекции один раз в 5 лет и вакцинация от гриппа каждый сезон. Это позволяет предотвратить развитие осложнений и усугубление течения ХОБЛ.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

• бронхорасширяющие;
• комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
• глюкокортикостероиды в ингаляторах;
• ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
• Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

1. Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.

   Важно! Необходимо верно проводить ингаляции, в первый раз лучше сделать это в присутствии врача, который укажет на ошибки. Лекарство впрыскивается на вдохе, это предотвратит оседание его в горле и обеспечит распределение в бронхах. После ингаляции следует задержать дыхание на 10 секунд на вдохе.

2. Если у пациента есть мокрый кашель, то назначаются препараты, способствующие её разжижению — муколитики. Лучшими средствами считаются лекарства, в основе которых находится ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил в форме растворимого в воде порошка и шипучих таблеток. Существует ацетилцистеин в виде 20% раствора для проведения ингаляций посредством небулайзера (специальное приспособление, преобразующее жидкую форму лекарственного средства в аэрозоль). Ацетилцистеиновые ингаляции воздействуют эффективнее порошков и таблеток, принимаемых внутрь, так как вещество сразу оказывается в бронхах.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства. Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

Принципы терапии:

1. Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
2. Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
3. В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.

ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

Третья степень

Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

1. Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
2. Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
3. Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.

Важно! Если врач назначил кортикостероид в форме ингаляции, обязательно следует поинтересоваться, как его верно применять. Неправильное проведение ингаляции сводит на нет эффективность препарата, и увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. После каждой ингаляции нужно полоскать ротовую полость.

Четвёртая степень

Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

1. Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
2. Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
3. В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
4. Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.

Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются    — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

Терапия ХОБЛ:

1. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
2. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
3. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
4. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

vdoh.site

тест по лечебному делу (первичная аккредитация 2017) с ответами

177. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гиперпластического
• 2) геморрагического
• 3) анемического
• 4) инфекционно-токсического

178. ПОДБОР ДОЗЫ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

• 1) полицитемии
• 2) острого лейкоза
• 3) хронического лейкоза
• 4) миелофиброза

179. К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВЫБОРА У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЕЙ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА ПЕНИЦИЛЛИН В АНАМНЕЗЕ ОТНОСЯТСЯ

• 1) макролиды
• 2) антрациклины
• 3) аминопенициллины
• 4) фторхинолоны

180. ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ УГРОЗЫ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ КАТЕГОРИИ D ПО КЛАССИФИКАЦИИ FDA

• 1) парапротеина
• 2) гамма-глобулина
• 3) альбумина
• 4) альфа-глобулина

181. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НИТРАТАМ РЕКОМЕНДОВАНО

• 1) выработка аутоантитромбоцитарных антител
• 2) образование патологических иммунных комплексов
• 3) дефицит плазменных факторов свертывания
• 4) активация тканевого тромбопластина

182. ИЗ-ЗА РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ

• 1) ДВС-синдрома
• 2) геморрагического васкулита
• 3) гемолитической анемии
• 4) болезни Рандю-Ослера

184. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА А (ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) фармакологического действия и зависят от дозы
• 1) повышение уровня ретикулоцитов
• 2) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 2) уменьшение числа микроцитов в гемограмме
• 3) длительного использования и развития толерантности
• 3) повышение уровня сывороточного железа
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости
• 4) нормализация кровня билирубина

185. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА В (НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) спленэктомия
• 2) цианкобаламин
• 3) ферротерапия
• 4) гормонотерапия

186. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА С («ХИМИЧЕСКИЕ») ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) переливание эритроцитарной массы
• 2) переливание свежезамороженной плазмы
• 3) введение глюкокортикостероидов
• 4) проведение плазмафереза

187. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА Е (ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) назначение стероидов
• 2) переливание свежезамороженной плазмы
• 3) проведение плазмафереза
• 4) назначение антибиотиков

188. СИНДРОМЫ ЛАЙЕЛА И СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) язвенная болезнь желудка в стадии обострения
• 2) язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
• 3) повторная беременность
• 4) планируемое оперативное лечение миомы матки

189. КАНЦЕРОГЕНЕЗ ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) тонкой кишки
• 2) толстой кишки
• 3) поджелудочной железы
• 4) правого легкого

190. МОНИТОРИНГ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ

• 1) 200-300
• 2) 50-100
• 3) 100-150
• 4) 500-1000

191. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЛИЦЕВОГО ГЕРПЕСА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) феррум лек
• 2) витамин В6
• 3) десферал
• 4) витамин С

192. АНТИКОАГУЛЯЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ И РИСК ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ АНТИКОАГУЛЯНТОВ С

• 1) ферритина
• 2) сывороточного железа
• 3) ОЖСС
• 4) трансферина

193. УСИЛЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПЕРОРАЛЬНЫХ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ С

• 1) мальтофер
• 2) сорбифер
• 3) ферретаб
• 4) тотема

195. ВСЕ СЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2) ПОВЫШАЮТ________ ЧЕМ НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) сердечно-сосудистый риск в большей степени
• 1) ферретаб
• 2) сердечно-сосудистый риск в меньшей степени
• 2) сорбифер
• 3) риск гастропатий в большей степени
• 3) мальтофер
• 4) риск поражения почек и хряща суставов
• 4) тотема

196. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА (ПЕРВОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) тотема
• 2) мальтофер
• 3) сорбифер
• 4) ферретаб

197. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) сорбифер
• 2) мальтофер
• 3) ферретаб
• 4) тотема

198. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО СОВМЕСТНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ АБСОРБЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ) С

• 1) матерна
• 2) сорбифер
• 3) тотема
• 4) ферум лек

199. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА (АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ) ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) тотема
• 2) мальтофер
• 3) сорбифер
• 4) матерна

200. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ IА КЛАССА (С УМЕРЕННОЙ БЛОКАДОЙ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ) ОТНОСЯТ

• 1) 500
• 2) 200
• 3) 100
• 4) 300

203. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ III КЛАССА (УВЕЛИЧИВАЮТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ) ОТНОСЯТ

• 1) фолиевую кислоту
• 1) амиодарон, соталол, дронедарон
• 2) витамин В12
• 2) метопролол, бетаксалол, бисопролол
• 3) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 3) микроэлементы
• 4) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 4) витамин С

204. ЭФФЕКТАМИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) ежемесячно по 500 мкг витамина В12
• 2) ежедневно по 500 мкг витамина В12
• 3) 1000 мкг витамина В12 1 раз в год
• 4) 1000 мкг витамина В12 1 раз в полгода

205. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЁЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ (КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ ˂ 20 МЛ/МИН/1,73 М2) ДИУРЕТИКАМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) преобладание АЛТ над АСТ
• 2) преобладание АСТ над АЛТ
• 3) изолированное повышение АЛТ
• 4) изолированное повышение АCТ

206. МАКСИМАЛЬНАЯ МИНЕРАЛКОРТИКОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЗАРЕГИСТИРОВАНА У

• 1) с увеличением селезенки
• 2) с уменьшением селезенки
• 3) с эхонеоднородностью селезенки
• 4) со снижением эхоплотности селезенки

207. МАКСИМАЛЬНАЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА У

• 1) кальцинатов в головке поджелудочной железы
• 2) повышенной активности эластазы в кале
• 3) пониженной активности диастазы мочи
• 4) большого количества жира в кале

208. ПРИ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ≤10 ДНЕЙ ПРЕКРАЩАЮТ ЛЕЧЕНИЕ

• 1) эластазы кала
• 2) липазы кала
• 3) эластазы крови
• 4) липазы крови

209. ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ (ГИДРОКОРТИЗОНОМ, КОРТИЗОНОМ) ПРОВОДЯТ ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДОЗАХ

• 1) оценки степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
• 2) дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний и хронического панкреатита
• 3) оценки степени инкреторной недостаточности поджелудочной железы
• 4) диагностики повреждения островкового аппарата поджелудочной железы

210. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ I ПОКОЛЕНИЯ (ПРОМЕТАЗИН, ХЛОРОПИРАМИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) исключения других заболеваний
• 2) гистологического подтверждения
• 3) иммуногистохимического подтверждения
• 4) ирригоскопического подтверждения

211. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ (ЛЕВОЦЕТИРИЗИН, ФЕКСОФЕНАДИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гемолитическую анемию
• 2) инфекционный мононуклеоз
• 3) острый вирусный гепатит А
• 4) хроническую алкогольную интоксикацию

212. У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ ПО ПОВОДУ СОПУТСТВУЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) протеинов С и S
• 2) иммуноглобулина G
• 3) витамина K
• 4) алкогольдегидрогеназы

214. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ МУЧИТЕЛЬНЫМ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРАВДАННЫМ ПРИ

• 1) антител к тканевой трансглутаминазе в крови
• 1) подозрении на коклюш
• 2) непереваренного глиадина и ретикулина в кале
• 2) аллергической реакции
• 3) сердечной недостаточности
• 3) свободных дезаминированных пептидов глютена в моче
• 4) сахарном диабете 2 типа
• 4) альфа-амилазы (птиалина) в виде L-изомера в слюне

215. К МОРФИНОПОДОБНЫМ ПРОТИВОКАШЛЕВЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТ

• 1) сахарным диабетом 1–го типа
• 2) алиментарным ожирением
• 3) наследственной гиперхолестеринемией
• 4) первичным наследственным гемохроматозом

216. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИИ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) транзиентной эластометрии
• 2) компьютерной томографии с контрастированием
• 3) магнитно-резонансной томографии
• 4) дуплексного ультразвукового сканирования

217. ДЛЯ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА C ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ

• 1) анти- HBs и отсутствие анти-HBcor
• 2) анти- HBs и наличие анти-HBcor
• 3) анти-HBcor и отсутствие анти- HBs
• 4) HBs антигена и отсутствие анти-HBe

218. ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ_____ ЧАСОВ

• 1) узловатую эритему
• 2) межкишечные свищи
• 3) панкреатогенный сахарный диабет
• 4) генерализованный эрозивный псориаз

219. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) альфафетопротеина
• 2) прокальцитонина
• 3) гамма-глобулина
• 4) бетафитостерина

220. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ СОСТАВЛЯЕТ

• 1) 14-21 день
• 2) 21-30 дней
• 3) 7-14 дней
• 4) 30-35 дней

221. ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕВМАТИЗМА ПРИМЕНЯЮТ

• 1) гамма-глобулина и IgG
• 2) бета-глобулина и IgA
• 3) альфа2-глобулина и IgM
• 4) альфа1-глобулина и IgE

222. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ

• 1) церулоплазмина
• 2) гамма-глобулина
• 3) альфафетопротеина
• 4) альфа1-антитрипсина

223. ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ ВЕРАПАМИЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ АСИСТОЛИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОМ

• 1) внутрь
• 2) внутривенно
• 3) внутрь и внутривенно
• 4) в свечах и в виде ректальной пены

224. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ КОМБИНАЦИИ ДИГОКСИНА С

• 1) миалгию
• 2) кашель
• 3) ишиалгию
• 4) брадипное

225. ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПОТОМУ, ЧТО ОНИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАРЕНТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

• 1) понос
• 2) головная боль
• 3) задержка стула
• 4) сухость во рту

226. ПОДБОР СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ДАБИГАТРАНА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

• 1) подавлять образование аммиака в кишечнике
• 2) подавлять образование аммиака в мышцах
• 3) усиливать связывание аммиака в печени
• 4) усиливать выведение аммиака почками

227. ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПАРАЦЕТАМОЛ НА ФОНЕ

• 1) лаксативная болезнь
• 2) дивертикулярная болезнь толстой кишки
• 3) синдром раздраженной толстой кишки
• 4) синдром функциональной недостаточности мышц тазового дна

228. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТОТРЕКСАТОМ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ

• 1) перорально
• 2) внутривенно
• 3) внутримышечно
• 4) в микроклизмах

230. ШКАЛА GRACE ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ

• 1) HBs антигену
• 1) ОКС без подъема сегмента ST
• 2) HBcor антигену
• 2) ишемическом инсульте
• 3) острой левожелудочковой недостаточности
• 3) HBe антигену класса IgA
• 4) хронической сердечной недостаточности
• 4) HBe антигену класса IgG

231. ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЕМ УСПЕШНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) артериальной гипертензии 2 степени
• 2) изолированной систолической артериальной гипертензии
• 3) артериальной гипертензии 1 степени
• 4) артериальной гипертензии 3 степени

232. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) 35,0-39,9
• 2) 18,5-24,9
• 3) 25,0-29,9
• 4) 30,0-34,9

233. РЕКОМЕНДОВАННОЕ ВРЕМЯ ОТ ПЕРВОГО КОНТАКТА С МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧКВ СОСТАВЛЯЕТ ______ МИН

• 1) абдоминальный тип ожирения
• 2) низкий уровень липопротеидов низкой плотности
• 3) женский пол
• 4) высокий уровень липопротеидов высокой плотности

234. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) 2 раза в год
• 2) 1 раз в месяц
• 3) 1 раз в квартал
• 4) 3 раза в год

235. ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ПОВЫШЕНИЕМ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ТЕЧЕНИЕ ____ ЧАСОВ

• 1) более строго придерживаться здорового образа жизни
• 2) регулярно измерять АД
• 3) резко ограничить употребление поваренной соли
• 4) принимать сартаны в малых дозах с подросткового возраста

236. В СЛУЧАЕ СОХРАНЯЮЩЕГОСЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО

237. ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПРИЕМ ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖЕН ПРОДОЛЖАТЬСЯ

• 1) повышение уровня тропонина в крови
• 2) элевация сегмента ST в двух и более отведениях на ЭКГ
• 3) повышение уровня ЛДГ
• 4) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут

238. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) локализации инфаркта миокарда в области нижней стенки ЛЖ
• 2) расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты
• 3) локализации инфаркта миокарда в области передней стенки ЛЖ
• 4) тромбоэмболии легочной артерии

239. НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ _____ МГ

• 1) 250-300
• 2) 500
• 3) 150
• 4) 75

240. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАРОКСИЗМА УСТОЙЧИВОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НА ФОНЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОКАЗАНО

• 1) элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF
• 2) элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V4
• 3) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
• 4) остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса

121. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ

• 1) среднего уровня гликемии за 2-3 месяца
• 2) среднего уровня гликемии за 5-6 месяцев
• 3) среднего уровня гликемии за 2-3 недели
• 4) степени тяжести течения сахарного диабета

122. ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРОИЗВОДНЫХ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гипогликемия
• 2) снижение массы тела
• 3) повышение уровня тромбоцитов
• 4) повышение уровня лейкоцитов

123. К ИНГИБИТОРАМ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 ОТНОСИТСЯ

• 1) алоглиптин
• 2) пиоглитазон
• 3) эмпаглифлозин
• 4) дапаглифлозин

124. К ПРЕПАРАТАМ ПЕРВОГО РЯДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ОТНОСИТСЯ

• 1) метформин
• 2) глибенкламид
• 3) пиоглитазон
• 4) глимепирид

125. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) сахарный диабет 2 типа
• 2) сахарный диабет 1 типа
• 3) выраженное повышение массы тела
• 4) выраженная инсулинорезистентность

126. ПРИ ДОКАЗАННОЙ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ НАЗНАЧАЮТ

• 1) ингибиторы АПФ
• 2) петлевые диуретики
• 3) блокаторы β-адренорецепторов
• 4) блокаторы α-адренорецепторов

127. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) лазерная фотокоагуляция
• 2) назначение ангиопротекторов
• 3) назначение рассасывающих препаратов
• 4) склеротерапия сосудистого русла

128. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) прибавка массы тела
• 2) повышение уровня артериального давления
• 3) прогрессирование сердечной недостаточности
• 4) прогрессирование печеночной недостаточности

129. ПРЕПАРАТОМ, МАСКИРУЮЩИМ ГИПОГЛИКЕМИЮ, ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) бисопролол
• 2) нифедипин
• 3) индапамид
• 4) фуросемид

130. К НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ СОЧЕТАНИЕ

• 1) метформина и вилдаглиптина
• 2) глимепирида и ситаглиптина
• 3) натеглинида и глимепирида
• 4) вилдаглиптина и пиоглитазона

131. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ХОБЛ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) спирометрия
• 2) бронхоскопия
• 3) компьютерная томография
• 4) пикфлоуметрия

132. ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

• 1) эозинофилия
• 2) тромбоцитоз
• 3) лимфоцитоз
• 4) нейтрофилез

133. ДЛЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В РАЗГАР БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫМ ПЕРКУТОРНЫМ ЗВУКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) тупой
• 2) коробочный
• 3) тимпанический
• 4) металлический

134. О ДЕСТРУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ В МОКРОТЕ

• 1) эластических волокон
• 2) кристаллов Шарко-Лейдена
• 3) большого числа лейкоцитов
• 4) большого числа эритроцитов

135. БОЛЬНОМУ В СОСТОЯНИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ

• 1) глюкокортикостероиды
• 2) ингаляционные β2 агонисты
• 3) периферические вазодилататоры
• 4) защищенные пенициллины

136. КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) нормализация температуры через 48-72 часа
• 2) полное рассасывание инфильтрата в легочной ткани
• 3) нормализация всех лабораторных показателей
• 4) нормализация температуры в утренние и дневные часы

137. В ТЕРАПИИ ХОБЛ СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ

• 1) бронходилататоры
• 2) ингаляционные глюкокортикостероиды
• 3) антибактериальные препараты
• 4) отхаркивающие препараты

138. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) дисфония
• 2) остеопороз
• 3) гипергликемия
• 4) ожирение

139. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ С ОТСУТСТВИЕМ ЭФФЕКТА ОТ ВЫСОКИХ ДОЗ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ И КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАНО ДОБАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ

• 1) анти-IgE-антител
• 2) стабилизаторов мембран тучных клеток
• 3) антилейкотриенов
• 4) М-холинолитиков

140. ПРИ ХОБЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ______ВАКЦИНОЙ

• 1) противогриппозной
• 2) противококлюшной
• 3) противоменингококковой
• 4) противодифтерийной

141. К СИМПТОМАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ КЛОНИДИНОМ (КЛОФЕЛИНОМ), ОТНОСЯТ

• 1) гипотонию, брадикардию, сухость во рту, нарушение сознания
• 2) гипертензию, тахикардию, гиперсаливацию, гиперемию лица
• 3) тахикардию, профузное потоотделение, психомоторное возбуждение
• 4) сухость во рту, понос, боли в животе, запах ацетона изо рта

142. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В ВИДЕ

• 1) вторичного амилоидоза
• 2) цитопенического синдрома
• 3) рефрактерной анемии
• 4) гемолитического синдрома

143. ПЕРИОДОМ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА (Т1/2) ЯВЛЯЕТСЯ ВРЕМЯ

• 1) снижения концентрации в плазме крови на 50%
• 2) снижения концентрации в моче на 50%
• 3) достижения органа-мишени 50% введенной дозы
• 4) достижения максимальной концентрации в плазме крови

144. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЙ СХЕМОЙ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХЕЛИКОБАКТЕРОМ ПИЛОРИ, ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) ингибитор протонной помпы +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 2) ингибитор протонной помпы +амоксициллин 500 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 3) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 4) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 1 раз в сутки

145. МУКОЛИТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ, ОБЛАДАЮЩИМ АНТИОКСИДАНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ (ПОВЫШАЕТ ЗАЩИТУ КЛЕТОК ОТ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ВОСПАЛИТЕЬНОЙ РЕАКЦИИ), ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) ацетилцистеин
• 2) амброксол
• 3) бромгексин
• 4) мукалтин

146. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИНГАЛЯЦИОНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ВРАЧ ДОЛЖЕН ПРЕДУПРЕДИТЬ ПАЦИЕНТА О ВОЗМОЖНОМ РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕАКЦИИ В ВИДЕ

• 1) кандидоза полости рта
• 2) системного остеопороза
• 3) синдрома Кушинга
• 4) стероидного сахарного диабета

147. НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) вредный и непредвиденный эффект вследствие применения лекарственного средства в терапевтических дозах для профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологической функции человека
• 2) любое неблагоприятное явление с медицинской точки зрения в жизни пациента, который принимал исследуемый фармацевтический продукт, но не обязательно связанное с приемом данного лекарственного средства
• 3) реакция на препарат, сведения о природе и тяжести которой отсутствуют в инструкции по применению препарата, не описаны в доступных материалах о препарате и ее не ожидают, исходя из знаний о свойствах препарата
• 4) реакция, представляющая угрозу жизни пациента, приведшая к длительному ограничению трудоспособности, онкологическим заболеваниям или приведшая к смерти

148. ЛСД (ДИЭТИЛАМИД D-ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ) ОТНОСЯТ К

• 1) галлюциногенам
• 2) психостимуляторам
• 3) производным конопли
• 4) опиатам

149. ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОБУСЛОВЛЕНЫ

• 1) фармакологическими свойствами лекарственного средства
• 2) аллергическими реакциями немедленного или замедленного типа
• 3) относительной или абсолютной передозировкой препарата
• 4) нарушением иммунобиологических свойств организма

150. НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНОЙ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ВВЕДЕНИЕ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) угнетение дыхания
• 2) судороги конечностей
• 3) эндогенная депрессия
• 4) понижение температуры

151. СТАНДАРТИЗОВАННАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ ЯВЛЕНИЕМ/НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ ПРОВОДИТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ПО

• 1) алгоритму Наранжо
• 2) шкале SCORE
• 3) формуле MDRD
• 4) формуле Кокрофта-Голта

152. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНГИБИТОРОВ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 ОБУСЛОВЛЕНО

• 1) усилением эндогенной стимуляции секреции инсулина из В-клеток поджелудочной железы
• 2) уменьшением биодоступности углеводов с высоким гликемическим индексом в тонком кишечнике
• 3) повышением чувствительности к инсулину гепатоцитов и адипоцитов в жировой ткани
• 4) угнетением активности ферментов, участвующих в гидролизе углеводов пищи в желудочно- кишечном тракте

153. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ E.COLI К АМИНОПЕНИЦИЛЛИНАМ И ЦЕФАЛОСПОРИНАМ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

• 1) выработке бета-лактамаз широкого спектра действия
• 2) изменении молекулы мишени действия в результате образования пенициллин связывающего белка
• 3) изменении проницаемости мембраны для антибиотиков
• 4) появлении эффлюкса - активного выведения антибиотика из микробной клетки

154. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) ингибиторы протонной помпы
• 2) блокаторы Н2-рецепторов гистамина
• 3) блокаторы дофаминовых рецепторов
• 4) алюминийсодержащие гастропротекторы

155. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ АКАРБОЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) хроническое заболевание кишечника с заметными нарушениями пищеварения и всасывания
• 2) гипертриглицеридемия на фоне нормогликемии при соблюдении строгой диеты и комплаентности терапии
• 3) выраженная постпрандиальная гипергликемия - гликемия после еды
• 4) сахарный диабет 1 типа

156. МЕХАНИЗМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

• 1) угнетении проводимости болевых стимулов в центральной нервной системе
• 2) снижении активности циклооксигеназы с ингибированием синтеза простагландинов и брадикинина
• 3) снижении чувствительности рецепторов к медиаторам боли – гистамину и брадикинину
• 4) угнетении холинергической иннервации гладкомышечных органов и спазмолитическом действии

157. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИНДРОМА ОТМЕНЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) нарушение циркадианного ритма сон-бодрствование
• 2) снижение клеточной защиты слизистой ротовой полости
• 3) появление галлюцинаций, опасных для жизни
• 4) обострение имеющихся ранее заболеваний

158. ТЕНДИНИТ И/ИЛИ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ

• 1) фторхинолонов
• 2) цефалоспоринов
• 3) аминогликозидов
• 4) карбапенемов

159. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ В ВИДЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ И АНЕМИИ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИЗОНИАЗИДОМ, ПОТОМУ ЧТО ОН

• 1) вмешивается в обмен пиридоксина, вызывая его дефицит
• 2) оказывает токсическое влияние на нервную систему и эритроциты
• 3) препятствует абсорбции железа и аскорбиновой кислоты
• 4) вызывает аллергическую реакцию замедленного типа

160. МАКСИМАЛЬНОЙ СУТОЧНОЙ ДОЗОЙ ПАРАЦЕТАМОЛА, КОТОРУЮ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРЕВЫШАТЬ ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ, ЯВЛЯЕТСЯ___Г

• 1) 4,0
• 2) 3,0
• 3) 5,0
• 4) 6,0

161. К НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ БЫСТРОРАЗВИВАЮЩИМСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ РЕАКЦИЯМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ОТНОСЯТ

• 1) снижение толерантности к глюкозе
• 2) истончение и легкую ранимость кожи
• 3) субкапсулярную заднюю катаракту
• 4) дистрофические изменения миокарда

162. К НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ОТНОСЯТ

• 1) нефротоксичность
• 2) гепатотоксичность
• 3) кардиотоксичность
• 4) гематотоксичность

163. У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ОБКРАДЫВАНИЯ, НЕ РЕКОМЕНДОВАН К ПРИМЕНЕНИЮ

• 1) дипиридамол
• 2) никорандил
• 3) рабепразол
• 4) домперидон

164. ЖЕЛУДОЧКОВУЮ ТАХИКАРДИЮ ТИПА «ПИРУЭТ» СПОСОБЕН СПРОВОЦИРОВАТЬ

• 1) соталол
• 2) верапамил
• 3) атенолол
• 4) дилтиазем

165. ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЕТ

• 1) амиодарон
• 2) дизопирамид
• 3) сульпирид
• 4) метформин

166. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ГИНЕКОМАСТИЮ И ГИРСУТИЗМ СПОСОБЕН ВЫЗВАТЬ ДИУРЕТИК

• 1) спиронолактон
• 2) гидрохлортиазид
• 3) торасемид
• 4) фуросемид

167. ПРИ РЕЦИДИВЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ДЛЯ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ НЕ РАЗРЕШЕНО ПРИМЕНЕНИЕ

• 1) стрептокиназы
• 2) проурокиназы
• 3) алтеплазы
• 4) тенектеплазы

168. КАРДИОТОКСИЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ОБЛАДАЕТ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ПРЕПАРАТ

• 1) доксорубицин
• 2) дактиномицин
• 3) блеомицин
• 4) сарколизин

169. У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ

• 1) нитратов, дигидропиридинов, ингибиторов АПФ
• 2) верапамила, дилтиазема, атенолола
• 3) бисопролола, дизопирамида, амиодарона
• 4) спиронолактона, пропранолола, соталола

170. СИНДРОМ ОТМЕНЫ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ

• 1) глюкокортикостероидов
• 2) бисфосфонатов
• 3) триметазидина
• 4) ранолазина

171. ПОЯВЛЕНИЮ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СПОСОБСТВУЕТ ПРИЕМ

• 1) изосорбида мононитрата
• 2) метопролола сукцината
• 3) стронция ранелата
• 4) гидроокиси алюминия

172. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ГЕМОДИАЛИЗ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ) У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНЫМ ПОЧЕЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гепарин
• 2) варфарин
• 3) фондапаринкус
• 4) дабигатран

173. ЭРИТРОПОЭЗ-СТИМУЛИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ НА БЕЛКОВОЙ ОСНОВЕ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) эритропоэтины (альфа, бета, дельта, омега)
• 2) ингибиторы пролилгидроксилазы
• 3) ЭПО-миметики
• 4) ингибиторы транскриптазы

174. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ИСПОЛЬЗУЮТ

• 1) стимуляторы эритропоэза
• 2) стимуляторы лейкопоэза
• 3) аналоги нуклеозидов
• 4) иммунодепрессанты

175. ПРИ АНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НЕОБХОДИМО НАЗНАЧАТЬ КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ: СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА С ПРЕПАРАТАМИ

• 1) железа
• 2) кальция
• 3) калия
• 4) магния

• 1) спиронолактона
• 2) дабигатрана
• 3) фебуксостата
• 4) ивабрадина

177. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) осложненный пиелонефрит
• 2) внебольничная пневмония
• 3) профилактика инфекционного эндокардита
• 4) пневмоцистная пневмония

178. ПОДБОР ДОЗЫ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

• 1) активированного частичного тромбопластинового времени
• 2) международного нормализованного отношения
• 3) растворимых фибрин-мономерных комплексов с фибриногеном
• 4) активированного времени рекальцификации белка фибрина

179. К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВЫБОРА У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЕЙ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА ПЕНИЦИЛЛИН В АНАМНЕЗЕ ОТНОСЯТСЯ

• 1) макролиды
• 2) антрациклины
• 3) аминопенициллины
• 4) фторхинолоны

180. ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ УГРОЗЫ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ КАТЕГОРИИ D ПО КЛАССИФИКАЦИИ FDA

• 1) амикацин
• 2) азитромицин
• 3) амоксициллин
• 4) цефтриаксон

181. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НИТРАТАМ РЕКОМЕНДОВАНО

• 1) делать перерыв в приеме нитратов 8-12 часов
• 2) принимать нитраты с ментол содержащим препаратом
• 3) комбинировать нитраты с бета-адреноблокаторами
• 4) принимать нитраты регулярно каждые 4-6 часов

182. ИЗ-ЗА РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ

• 1) ацетилсалициловую кислоту
• 2) дабигатрана этексилат
• 3) аминокапроновую кислоту
• 4) далтепарин натрия

183. ИЗ-ЗА ТЕРАТОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО НАЗНАЧАТЬ

• 1) варфарин
• 2) метилдопу
• 3) ранитидин
• 4) фенолфталеин

184. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА А (ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) фармакологического действия и зависят от дозы
• 2) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 3) длительного использования и развития толерантности
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

185. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА В (НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) длительного использования и развития толерантности
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

186. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА С («ХИМИЧЕСКИЕ») ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) длительного использования и развития толерантности
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

187. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА Е (ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) индивидуальной нечувствительности и устойчивости
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 4) длительного использования и развития толерантности

188. СИНДРОМЫ ЛАЙЕЛА И СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) В (непредсказуемые)
• 2) А (предсказуемые)
• 3) С («химические»)
• 4) D (отсроченные)

189. КАНЦЕРОГЕНЕЗ ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) D ( отсроченные)
• 2) В (непредсказуемые)
• 3) А (предсказуемые)
• 4) С («химические»)

190. МОНИТОРИНГ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ

• 1) фармаконадзором
• 2) комплаенсом
• 3) фармакоинспекцией
• 4) фармакоэкономикой

191. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЛИЦЕВОГО ГЕРПЕСА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) фамцикловир и валацикловир
• 2) ацикловир и видарабин
• 3) идоксуридин и кагоцел
• 4) ингавирин и циклоферон

192. АНТИКОАГУЛЯЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ И РИСК ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ АНТИКОАГУЛЯНТОВ С

• 1) нестероидными противовоспалительными средствами
• 2) агонистами I1-имидазолиновых рецепторов
• 3) блокаторами CD20-рецепторов В-лимфоцитов
• 4) частичными агонистами никотиновых рецепторов

193. УСИЛЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПЕРОРАЛЬНЫХ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ С

• 1) бета-адреноблокаторами
• 2) ингибиторами протонной помпы
• 3) блокаторами рецепторов к ангиотензину II
• 4) ингибиторами ксантиноксидазы

194. ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ НАЗНАЧАЮТ ТОПИЧЕСКИЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (ДЕКОНГЕСТАНТЫ) В НОС ДЛЯ

• 1) восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы
• 2) увеличения резорбции и эффективности антибактериальной терапии
• 3) купирования аллергического компонента и улучшения слуха
• 4) предупреждения этмоидита и полипозной дегенерации слизистой оболочки

195. ВСЕ СЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2) ПОВЫШАЮТ________ ЧЕМ НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) сердечно-сосудистый риск в большей степени
• 2) сердечно-сосудистый риск в меньшей степени
• 3) риск гастропатий в большей степени
• 4) риск поражения почек и хряща суставов

196. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА (ПЕРВОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) урсодезоксихолевая кислота
• 2) аминометилбензойная кислота
• 3) аминодигидрофталазиндион натрия
• 4) протеинсукцинилат железа

197. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты
• 2) диуретики, белковые растворы,антикининовые препараты
• 3) антигистаминные средства, антибиотики, поливитамины
• 4) спиронолактоны, нитровазодилататоры, антагонисты кальция

198. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО СОВМЕСТНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ АБСОРБЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ) С

• 1) кетоконазолом
• 2) метопрололом
• 3) амоксициллином
• 4) аторвастатином

199. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА (АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ) ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) метронидазол, орнидазол, тинидазол
• 2) паромомицин, ципрофлоксацин, меропенем
• 3) тетрациклин, метациклин, доксициклин
• 4) доксорубицин, карминомицин, рубомицин

200. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ IА КЛАССА (С УМЕРЕННОЙ БЛОКАДОЙ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ) ОТНОСЯТ

• 1) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 2) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 3) метапролол, бетаксолол, бисопролол
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

201. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ IС КЛАССА (С ВЫРАЖЕННОЙ БЛОКАДОЙ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ) ОТНОСЯТ

• 1) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 2) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 3) метопролол, бетаксолол, бисопролол
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

202. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ II КЛАССА (БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ) ОТНОСЯТ

• 1) метопролол, бетаксолол, бисопролол
• 2) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 3) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

203. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ III КЛАССА (УВЕЛИЧИВАЮТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ) ОТНОСЯТ

• 1) амиодарон, соталол, дронедарон
• 2) метопролол, бетаксалол, бисопролол
• 3) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 4) хинидин, новокаинамид, дизопирамид

204. ЭФФЕКТАМИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) снижение эффективности гипотензивных средств и трициклических антидепрессантов
• 2) увеличение эффективности гипогликемических средств и глюкокортикостероидов
• 3) увеличение эффективности непрямых антикоагулянтов и анксиолитиков (диазепам)
• 4) снижение эффективности контрацептивов на фоне применения противосудорожных препаратов и тетрациклинов

205. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЁЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ (КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ ˂ 20 МЛ/МИН/1,73 М2) ДИУРЕТИКАМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) фуросемид, торасемид
• 2) спиронолактон, триамтерен
• 3) индапамид, хлорталидон
• 4) маннинил, буметанид

206. МАКСИМАЛЬНАЯ МИНЕРАЛКОРТИКОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЗАРЕГИСТИРОВАНА У

• 1) кортизона
• 2) триамцинолона
• 3) метилпреднизолона
• 4) бетаметазона

207. МАКСИМАЛЬНАЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА У

• 1) бетаметазона
• 2) кортизона
• 3) триамцинолона
• 4) метилпреднизолона

208. ПРИ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ≤10 ДНЕЙ ПРЕКРАЩАЮТ ЛЕЧЕНИЕ

• 1) одномоментно независимо от исходной дозы
• 2) постепенно со снижением дозы на 2,5 мг преднизолона каждые 3-5 дней
• 3) постепенно со снижением дозы на 2,5 мг преднизолона каждые 1-3 недели
• 4) по выбору: одномоментно или с постепенным снижением дозы

209. ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ (ГИДРОКОРТИЗОНОМ, КОРТИЗОНОМ) ПРОВОДЯТ ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДОЗАХ

• 1) физиологических, 2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером
• 2) фармакологических, 1/3 дозы утром и 2/3 дозы вечером
• 3) супрафизиологических, равными дозами 3 раза в день
• 4) супрафизиологических, один раз в день утром

210. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ I ПОКОЛЕНИЯ (ПРОМЕТАЗИН, ХЛОРОПИРАМИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
• 2) неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
• 3) выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина - 8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания
• 4) длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов

211. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ (ЛЕВОЦЕТИРИЗИН, ФЕКСОФЕНАДИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов
• 2) обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
• 3) неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
• 4) выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина - 8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания; кардиотоксическое действие

212. У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ ПО ПОВОДУ СОПУТСТВУЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) лоратадин, хифенадин
• 2) цетиризин, акривастин
• 3) дезлоратадин, левоцетиризин
• 4) сехифенадин, фексофенадин

213. ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ, ОТЯГОЩЕННОМ МУЧИТЕЛЬНЫМ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ (ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОДОЗРЕНИЯ НА КОКЛЮШ), НЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ

• 1) антибиотиков
• 2) бронходилататоров
• 3) муколитиков
• 4) пароингаляций

214. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ МУЧИТЕЛЬНЫМ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРАВДАННЫМ ПРИ

• 1) подозрении на коклюш
• 2) аллергической реакции
• 3) сердечной недостаточности
• 4) сахарном диабете 2 типа

215. К МОРФИНОПОДОБНЫМ ПРОТИВОКАШЛЕВЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТ

• 1) кодеин
• 2) глауцин
• 3) бутамират
• 4) окселадин

216. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИИ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) аминопенициллины
• 2) оксазолидиноны
• 3) тетрациклины
• 4) сульфаниламиды

217. ДЛЯ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА C ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ

• 1) CRB-65
• 2) HAS-BLED
• 3) SOFA
• 4) MRC

218. ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ_____ ЧАСОВ

• 1) 48-72
• 2) 12-24
• 3) 72-96
• 4) 96-120

219. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) вориконазол
• 2) каспофунгин
• 3) амфотерицин В
• 4) флуканазол

220. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ СОСТАВЛЯЕТ

• 1) 14-21 день
• 2) 21-30 дней
• 3) 7-14 дней
• 4) 30-35 дней

221. ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕВМАТИЗМА ПРИМЕНЯЮТ

• 1) бициллин
• 2) ампициллин
• 3) цефтриаксон
• 4) супрастин

222. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ

• 1) международного нормализованного отношения(МНО)
• 2) активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• 3) активированного времени рекальцификации (АВР)
• 4) растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК)

223. ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ ВЕРАПАМИЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ АСИСТОЛИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОМ

• 1) пропранолола
• 2) фенобарбитала
• 3) спиронолактона
• 4) фебуксостата

224. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ КОМБИНАЦИИ ДИГОКСИНА С

• 1) амиодароном, хинидином, верапамилом
• 2) аторвастатином, нифедипином, клопидогрелом
• 3) вальсартаном, фенофибратом,амлодипином
• 4) цетиризином, омепразолом, деносумабом

225. ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПОТОМУ, ЧТО ОНИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАРЕНТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

• 1) редко приводят к серьезным побочным реакциям и не вызывают гемосидероз при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной
• 2) эффективны при сохранении абсорбции железа из желудочнокишечного тракта и быстрее развивают ответную кроветворную реакции
• 3) могут повышать скорость экскреции лейкоцитов с мочой при инфекции мочевыводящих путей или заболеваниях почек неинфекционного генеза
• 4) окрашивают кал в черный цвет (не имеет клинического значения) и затрудняют диагностику кровотечения из желудочно-кишечного тракта

226. ПОДБОР СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ДАБИГАТРАНА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

• 1) безконтроля показателей коагулограммы
• 2) под контролем международного нормализованного отношения
• 3) под контролем всех показателей коагулограммы
• 4) под контролем активированного частичного тромбопластинового времени

227. ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПАРАЦЕТАМОЛ НА ФОНЕ

• 1) приема алкоголя, индукторов цитохромов печени Р-450 (h2-блокаторов, глюкокортикоидов, фенобарбитала), голодания
• 2) физической или эмоциональной нагрузок, хронической болезни почек, хроническойобструктивной болезни легких
• 3) приема ингибиторов абсорбции желчных кислот, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, омепразола
• 4) приема миотропных спазмолитиков, м-холиноблокаторов, циметидина, макролидных антибиотиков, триметазидина

228. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТОТРЕКСАТОМ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ

• 1) трансаминазы, клиренс креатинина, клинический анализ крови, состояние легких по данным рентгенографии
• 2) липидный профиль, иммунологический и серологический анализы крови, состояние миокарда по данным эхокардиографии
• 3) гормональный анализ крови, суточную протеинурию, состояние печени и почек по данным ультразвукового исследования
• 4) комплексный иммуногистохимический профиль, трофобластический бета-1-гликопротеин, фенотипы лимфоцитов (основные субпопуляции)

229. ПРИМЕНЕНИЕ __________ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

• 1) нитроглицерина
• 2) эналаприла
• 3) метопролола
• 4) фуросемида

230. ШКАЛА GRACE ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ

• 1) ОКС без подъема сегмента ST
• 2) ишемическом инсульте
• 3) острой левожелудочковой недостаточности
• 4) хронической сердечной недостаточности

231. ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЕМ УСПЕШНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) снижение элевации сегмента ST на 50% и более от исходного
• 2) купирование болевого синдрома
• 3) исчезновение признаков сердечной недостаточности
• 4) восстановление АВ проводимости

232. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) амиодарон
• 2) новокаинамид
• 3) лидокаин
• 4) метопролол

233. РЕКОМЕНДОВАННОЕ ВРЕМЯ ОТ ПЕРВОГО КОНТАКТА С МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧКВ СОСТАВЛЯЕТ ______ МИН

• 1) 120
• 2) 60
• 3) 180
• 4) 30

234. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) проведение первичного ЧКВ в течение 90-120 минут от первого контакта с медицинским персоналом
• 2) проведение системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим проведением ЧКВ
• 3) проведение системной тромболитической терапии
• 4) проведение ЧКВ в течение 24 часов после начала симптомов

235. ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ПОВЫШЕНИЕМ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ТЕЧЕНИЕ ____ ЧАСОВ

236. В СЛУЧАЕ СОХРАНЯЮЩЕГОСЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО

• 1) проведение электроимпульсной терапии
• 2) проведение инфузии новокаинамида
• 3) проведение инфузии амиодарона
• 4) введение наркотических анальгетиков

237. ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПРИЕМ ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖЕН ПРОДОЛЖАТЬСЯ

• 1) неопределенно долго
• 2) не менее года
• 3) не более полугода
• 4) два года

238. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) геморрагический инсульт в анамнезе
• 2) язвенная болезнь желудка в анамнезе
• 3) геморрагический васкулит
• 4) артериальная гипертония

239. НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ _____ МГ

• 1) 250-300
• 2) 500
• 3) 150
• 4) 75

240. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАРОКСИЗМА УСТОЙЧИВОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НА ФОНЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОКАЗАНО

• 1) незамедлительное проведение ЭИТ
• 2) проведение инфузии кордарона
• 3) проведение инфузии лидокаина
• 4) назначение бета-адреноблокаторов

121. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ

• 1) среднего уровня гликемии за 2-3 месяца
• 2) среднего уровня гликемии за 5-6 месяцев
• 3) среднего уровня гликемии за 2-3 недели
• 4) степени тяжести течения сахарного диабета

122. ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРОИЗВОДНЫХ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гипогликемия
• 2) снижение массы тела
• 3) повышение уровня тромбоцитов
• 4) повышение уровня лейкоцитов

123. К ИНГИБИТОРАМ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 ОТНОСИТСЯ

• 1) алоглиптин
• 2) пиоглитазон
• 3) эмпаглифлозин
• 4) дапаглифлозин

124. К ПРЕПАРАТАМ ПЕРВОГО РЯДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ОТНОСИТСЯ

• 1) метформин
• 2) глибенкламид
• 3) пиоглитазон
• 4) глимепирид

125. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) сахарный диабет 2 типа
• 2) сахарный диабет 1 типа
• 3) выраженное повышение массы тела
• 4) выраженная инсулинорезистентность

126. ПРИ ДОКАЗАННОЙ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ НАЗНАЧАЮТ

• 1) ингибиторы АПФ
• 2) петлевые диуретики
• 3) блокаторы β-адренорецепторов
• 4) блокаторы α-адренорецепторов

127. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) лазерная фотокоагуляция
• 2) назначение ангиопротекторов
• 3) назначение рассасывающих препаратов
• 4) склеротерапия сосудистого русла

128. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) прибавка массы тела
• 2) повышение уровня артериального давления
• 3) прогрессирование сердечной недостаточности
• 4) прогрессирование печеночной недостаточности

129. ПРЕПАРАТОМ, МАСКИРУЮЩИМ ГИПОГЛИКЕМИЮ, ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) бисопролол
• 2) нифедипин
• 3) индапамид
• 4) фуросемид

130. К НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ СОЧЕТАНИЕ

• 1) метформина и вилдаглиптина
• 2) глимепирида и ситаглиптина
• 3) натеглинида и глимепирида
• 4) вилдаглиптина и пиоглитазона

131. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ХОБЛ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) спирометрия
• 2) бронхоскопия
• 3) компьютерная томография
• 4) пикфлоуметрия

132. ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ

• 1) эозинофилия
• 2) тромбоцитоз
• 3) лимфоцитоз
• 4) нейтрофилез

133. ДЛЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В РАЗГАР БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫМ ПЕРКУТОРНЫМ ЗВУКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) тупой
• 2) коробочный
• 3) тимпанический
• 4) металлический

134. О ДЕСТРУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ В МОКРОТЕ

• 1) эластических волокон
• 2) кристаллов Шарко-Лейдена
• 3) большого числа лейкоцитов
• 4) большого числа эритроцитов

135. БОЛЬНОМУ В СОСТОЯНИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ

• 1) глюкокортикостероиды
• 2) ингаляционные β2 агонисты
• 3) периферические вазодилататоры
• 4) защищенные пенициллины

136. КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) нормализация температуры через 48-72 часа
• 2) полное рассасывание инфильтрата в легочной ткани
• 3) нормализация всех лабораторных показателей
• 4) нормализация температуры в утренние и дневные часы

137. В ТЕРАПИИ ХОБЛ СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ

• 1) бронходилататоры
• 2) ингаляционные глюкокортикостероиды
• 3) антибактериальные препараты
• 4) отхаркивающие препараты

138. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) дисфония
• 2) остеопороз
• 3) гипергликемия
• 4) ожирение

139. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ С ОТСУТСТВИЕМ ЭФФЕКТА ОТ ВЫСОКИХ ДОЗ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ И КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАНО ДОБАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ

• 1) анти-IgE-антител
• 2) стабилизаторов мембран тучных клеток
• 3) антилейкотриенов
• 4) М-холинолитиков

140. ПРИ ХОБЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ______ВАКЦИНОЙ

• 1) противогриппозной
• 2) противококлюшной
• 3) противоменингококковой
• 4) противодифтерийной

141. К СИМПТОМАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ КЛОНИДИНОМ (КЛОФЕЛИНОМ), ОТНОСЯТ

• 1) гипотонию, брадикардию, сухость во рту, нарушение сознания
• 2) гипертензию, тахикардию, гиперсаливацию, гиперемию лица
• 3) тахикардию, профузное потоотделение, психомоторное возбуждение
• 4) сухость во рту, понос, боли в животе, запах ацетона изо рта

142. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В ВИДЕ

• 1) вторичного амилоидоза
• 2) цитопенического синдрома
• 3) рефрактерной анемии
• 4) гемолитического синдрома

143. ПЕРИОДОМ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА (Т1/2) ЯВЛЯЕТСЯ ВРЕМЯ

• 1) снижения концентрации в плазме крови на 50%
• 2) снижения концентрации в моче на 50%
• 3) достижения органа-мишени 50% введенной дозы
• 4) достижения максимальной концентрации в плазме крови

144. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЙ СХЕМОЙ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХЕЛИКОБАКТЕРОМ ПИЛОРИ, ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) ингибитор протонной помпы +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 2) ингибитор протонной помпы +амоксициллин 500 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 3) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки
• 4) блокатор Н2-гистаминовых рецепторов +амоксициллин 1000 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 1 раз в сутки

145. МУКОЛИТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ, ОБЛАДАЮЩИМ АНТИОКСИДАНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ (ПОВЫШАЕТ ЗАЩИТУ КЛЕТОК ОТ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ВОСПАЛИТЕЬНОЙ РЕАКЦИИ), ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) ацетилцистеин
• 2) амброксол
• 3) бромгексин
• 4) мукалтин

146. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИНГАЛЯЦИОНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ВРАЧ ДОЛЖЕН ПРЕДУПРЕДИТЬ ПАЦИЕНТА О ВОЗМОЖНОМ РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕАКЦИИ В ВИДЕ

• 1) кандидоза полости рта
• 2) системного остеопороза
• 3) синдрома Кушинга
• 4) стероидного сахарного диабета

147. НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) вредный и непредвиденный эффект вследствие применения лекарственного средства в терапевтических дозах для профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологической функции человека
• 2) любое неблагоприятное явление с медицинской точки зрения в жизни пациента, который принимал исследуемый фармацевтический продукт, но не обязательно связанное с приемом данного лекарственного средства
• 3) реакция на препарат, сведения о природе и тяжести которой отсутствуют в инструкции по применению препарата, не описаны в доступных материалах о препарате и ее не ожидают, исходя из знаний о свойствах препарата
• 4) реакция, представляющая угрозу жизни пациента, приведшая к длительному ограничению трудоспособности, онкологическим заболеваниям или приведшая к смерти

148. ЛСД (ДИЭТИЛАМИД D-ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ) ОТНОСЯТ К

• 1) галлюциногенам
• 2) психостимуляторам
• 3) производным конопли
• 4) опиатам

149. ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОБУСЛОВЛЕНЫ

• 1) фармакологическими свойствами лекарственного средства
• 2) аллергическими реакциями немедленного или замедленного типа
• 3) относительной или абсолютной передозировкой препарата
• 4) нарушением иммунобиологических свойств организма

150. НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНОЙ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ВВЕДЕНИЕ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) угнетение дыхания
• 2) судороги конечностей
• 3) эндогенная депрессия
• 4) понижение температуры

151. СТАНДАРТИЗОВАННАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ ЯВЛЕНИЕМ/НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ ПРОВОДИТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ПО

• 1) алгоритму Наранжо
• 2) шкале SCORE
• 3) формуле MDRD
• 4) формуле Кокрофта-Голта

152. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНГИБИТОРОВ ДИПЕПТИДИЛПЕПТИДАЗЫ-4 ОБУСЛОВЛЕНО

• 1) усилением эндогенной стимуляции секреции инсулина из В-клеток поджелудочной железы
• 2) уменьшением биодоступности углеводов с высоким гликемическим индексом в тонком кишечнике
• 3) повышением чувствительности к инсулину гепатоцитов и адипоцитов в жировой ткани
• 4) угнетением активности ферментов, участвующих в гидролизе углеводов пищи в желудочно- кишечном тракте

153. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ E.COLI К АМИНОПЕНИЦИЛЛИНАМ И ЦЕФАЛОСПОРИНАМ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

• 1) выработке бета-лактамаз широкого спектра действия
• 2) изменении молекулы мишени действия в результате образования пенициллин связывающего белка
• 3) изменении проницаемости мембраны для антибиотиков
• 4) появлении эффлюкса - активного выведения антибиотика из микробной клетки

154. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) ингибиторы протонной помпы
• 2) блокаторы Н2-рецепторов гистамина
• 3) блокаторы дофаминовых рецепторов
• 4) алюминийсодержащие гастропротекторы

155. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ АКАРБОЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) хроническое заболевание кишечника с заметными нарушениями пищеварения и всасывания
• 2) гипертриглицеридемия на фоне нормогликемии при соблюдении строгой диеты и комплаентности терапии
• 3) выраженная постпрандиальная гипергликемия - гликемия после еды
• 4) сахарный диабет 1 типа

156. МЕХАНИЗМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

• 1) угнетении проводимости болевых стимулов в центральной нервной системе
• 2) снижении активности циклооксигеназы с ингибированием синтеза простагландинов и брадикинина
• 3) снижении чувствительности рецепторов к медиаторам боли – гистамину и брадикинину
• 4) угнетении холинергической иннервации гладкомышечных органов и спазмолитическом действии

157. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИНДРОМА ОТМЕНЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) нарушение циркадианного ритма сон-бодрствование
• 2) снижение клеточной защиты слизистой ротовой полости
• 3) появление галлюцинаций, опасных для жизни
• 4) обострение имеющихся ранее заболеваний

158. ТЕНДИНИТ И/ИЛИ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ

• 1) фторхинолонов
• 2) цефалоспоринов
• 3) аминогликозидов
• 4) карбапенемов

159. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ В ВИДЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ И АНЕМИИ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИЗОНИАЗИДОМ, ПОТОМУ ЧТО ОН

• 1) вмешивается в обмен пиридоксина, вызывая его дефицит
• 2) оказывает токсическое влияние на нервную систему и эритроциты
• 3) препятствует абсорбции железа и аскорбиновой кислоты
• 4) вызывает аллергическую реакцию замедленного типа

160. МАКСИМАЛЬНОЙ СУТОЧНОЙ ДОЗОЙ ПАРАЦЕТАМОЛА, КОТОРУЮ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРЕВЫШАТЬ ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ, ЯВЛЯЕТСЯ___Г

• 1) 4,0
• 2) 3,0
• 3) 5,0
• 4) 6,0

161. К НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ БЫСТРОРАЗВИВАЮЩИМСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ РЕАКЦИЯМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ОТНОСЯТ

• 1) снижение толерантности к глюкозе
• 2) истончение и легкую ранимость кожи
• 3) субкапсулярную заднюю катаракту
• 4) дистрофические изменения миокарда

162. К НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ОТНОСЯТ

• 1) нефротоксичность
• 2) гепатотоксичность
• 3) кардиотоксичность
• 4) гематотоксичность

163. У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ОБКРАДЫВАНИЯ, НЕ РЕКОМЕНДОВАН К ПРИМЕНЕНИЮ

• 1) дипиридамол
• 2) никорандил
• 3) рабепразол
• 4) домперидон

164. ЖЕЛУДОЧКОВУЮ ТАХИКАРДИЮ ТИПА «ПИРУЭТ» СПОСОБЕН СПРОВОЦИРОВАТЬ

• 1) соталол
• 2) верапамил
• 3) атенолол
• 4) дилтиазем

165. ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЕТ

• 1) амиодарон
• 2) дизопирамид
• 3) сульпирид
• 4) метформин

166. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ГИНЕКОМАСТИЮ И ГИРСУТИЗМ СПОСОБЕН ВЫЗВАТЬ ДИУРЕТИК

• 1) спиронолактон
• 2) гидрохлортиазид
• 3) торасемид
• 4) фуросемид

167. ПРИ РЕЦИДИВЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ДЛЯ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ НЕ РАЗРЕШЕНО ПРИМЕНЕНИЕ

• 1) стрептокиназы
• 2) проурокиназы
• 3) алтеплазы
• 4) тенектеплазы

168. КАРДИОТОКСИЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ОБЛАДАЕТ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЙ ПРЕПАРАТ

• 1) доксорубицин
• 2) дактиномицин
• 3) блеомицин
• 4) сарколизин

169. У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ

• 1) нитратов, дигидропиридинов, ингибиторов АПФ
• 2) верапамила, дилтиазема, атенолола
• 3) бисопролола, дизопирамида, амиодарона
• 4) спиронолактона, пропранолола, соталола

170. СИНДРОМ ОТМЕНЫ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ

• 1) глюкокортикостероидов
• 2) бисфосфонатов
• 3) триметазидина
• 4) ранолазина

171. ПОЯВЛЕНИЮ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СПОСОБСТВУЕТ ПРИЕМ

• 1) изосорбида мононитрата
• 2) метопролола сукцината
• 3) стронция ранелата
• 4) гидроокиси алюминия

172. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ГЕМОДИАЛИЗ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ) У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНЫМ ПОЧЕЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) гепарин
• 2) варфарин
• 3) фондапаринкус
• 4) дабигатран

173. ЭРИТРОПОЭЗ-СТИМУЛИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ НА БЕЛКОВОЙ ОСНОВЕ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) эритропоэтины (альфа, бета, дельта, омега)
• 2) ингибиторы пролилгидроксилазы
• 3) ЭПО-миметики
• 4) ингибиторы транскриптазы

174. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ИСПОЛЬЗУЮТ

• 1) стимуляторы эритропоэза
• 2) стимуляторы лейкопоэза
• 3) аналоги нуклеозидов
• 4) иммунодепрессанты

175. ПРИ АНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НЕОБХОДИМО НАЗНАЧАТЬ КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ: СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА С ПРЕПАРАТАМИ

• 1) железа
• 2) кальция
• 3) калия
• 4) магния

• 1) спиронолактона
• 2) дабигатрана
• 3) фебуксостата
• 4) ивабрадина

177. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМИНОГЛИКОЗИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) осложненный пиелонефрит
• 2) внебольничная пневмония
• 3) профилактика инфекционного эндокардита
• 4) пневмоцистная пневмония

178. ПОДБОР ДОЗЫ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

• 1) активированного частичного тромбопластинового времени
• 2) международного нормализованного отношения
• 3) растворимых фибрин-мономерных комплексов с фибриногеном
• 4) активированного времени рекальцификации белка фибрина

179. К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВЫБОРА У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЕЙ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА НА ПЕНИЦИЛЛИН В АНАМНЕЗЕ ОТНОСЯТСЯ

• 1) макролиды
• 2) антрациклины
• 3) аминопенициллины
• 4) фторхинолоны

180. ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ УГРОЗЫ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ КАТЕГОРИИ D ПО КЛАССИФИКАЦИИ FDA

• 1) амикацин
• 2) азитромицин
• 3) амоксициллин
• 4) цефтриаксон

181. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НИТРАТАМ РЕКОМЕНДОВАНО

• 1) делать перерыв в приеме нитратов 8-12 часов
• 2) принимать нитраты с ментол содержащим препаратом
• 3) комбинировать нитраты с бета-адреноблокаторами
• 4) принимать нитраты регулярно каждые 4-6 часов

182. ИЗ-ЗА РИСКА УВЕЛИЧЕНИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ

• 1) ацетилсалициловую кислоту
• 2) дабигатрана этексилат
• 3) аминокапроновую кислоту
• 4) далтепарин натрия

183. ИЗ-ЗА ТЕРАТОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ РЕКОМЕНДОВАНО НАЗНАЧАТЬ

• 1) варфарин
• 2) метилдопу
• 3) ранитидин
• 4) фенолфталеин

184. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА А (ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) фармакологического действия и зависят от дозы
• 2) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 3) длительного использования и развития толерантности
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

185. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА В (НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) длительного использования и развития толерантности
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

186. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА С («ХИМИЧЕСКИЕ») ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) длительного использования и развития толерантности
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 4) индивидуальной нечувствительности и лекарственной устойчивости

187. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА Е (ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ) ПРОЯВЛЯЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

• 1) индивидуальной нечувствительности и устойчивости
• 2) фармакологического действия и зависят от дозы
• 3) иммунологической предрасположенности и не зависят от дозы
• 4) длительного использования и развития толерантности

188. СИНДРОМЫ ЛАЙЕЛА И СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) В (непредсказуемые)
• 2) А (предсказуемые)
• 3) С («химические»)
• 4) D (отсроченные)

189. КАНЦЕРОГЕНЕЗ ОТНОСЯТ К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ РЕАКЦИЯМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ТИПА

• 1) D ( отсроченные)
• 2) В (непредсказуемые)
• 3) А (предсказуемые)
• 4) С («химические»)

190. МОНИТОРИНГ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ

• 1) фармаконадзором
• 2) комплаенсом
• 3) фармакоинспекцией
• 4) фармакоэкономикой

191. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЛИЦЕВОГО ГЕРПЕСА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) фамцикловир и валацикловир
• 2) ацикловир и видарабин
• 3) идоксуридин и кагоцел
• 4) ингавирин и циклоферон

192. АНТИКОАГУЛЯЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ И РИСК ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ АНТИКОАГУЛЯНТОВ С

• 1) нестероидными противовоспалительными средствами
• 2) агонистами I1-имидазолиновых рецепторов
• 3) блокаторами CD20-рецепторов В-лимфоцитов
• 4) частичными агонистами никотиновых рецепторов

193. УСИЛЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПЕРОРАЛЬНЫХ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ С

• 1) бета-адреноблокаторами
• 2) ингибиторами протонной помпы
• 3) блокаторами рецепторов к ангиотензину II
• 4) ингибиторами ксантиноксидазы

194. ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ НАЗНАЧАЮТ ТОПИЧЕСКИЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (ДЕКОНГЕСТАНТЫ) В НОС ДЛЯ

• 1) восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы
• 2) увеличения резорбции и эффективности антибактериальной терапии
• 3) купирования аллергического компонента и улучшения слуха
• 4) предупреждения этмоидита и полипозной дегенерации слизистой оболочки

195. ВСЕ СЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2) ПОВЫШАЮТ________ ЧЕМ НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) сердечно-сосудистый риск в большей степени
• 2) сердечно-сосудистый риск в меньшей степени
• 3) риск гастропатий в большей степени
• 4) риск поражения почек и хряща суставов

196. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА (ПЕРВОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) урсодезоксихолевая кислота
• 2) аминометилбензойная кислота
• 3) аминодигидрофталазиндион натрия
• 4) протеинсукцинилат железа

197. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты
• 2) диуретики, белковые растворы,антикининовые препараты
• 3) антигистаминные средства, антибиотики, поливитамины
• 4) спиронолактоны, нитровазодилататоры, антагонисты кальция

198. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО СОВМЕСТНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (ИЗ-ЗА СНИЖЕНИЯ АБСОРБЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ) С

• 1) кетоконазолом
• 2) метопрололом
• 3) амоксициллином
• 4) аторвастатином

199. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА (АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ) ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) метронидазол, орнидазол, тинидазол
• 2) паромомицин, ципрофлоксацин, меропенем
• 3) тетрациклин, метациклин, доксициклин
• 4) доксорубицин, карминомицин, рубомицин

200. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ IА КЛАССА (С УМЕРЕННОЙ БЛОКАДОЙ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ) ОТНОСЯТ

• 1) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 2) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 3) метапролол, бетаксолол, бисопролол
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

201. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ IС КЛАССА (С ВЫРАЖЕННОЙ БЛОКАДОЙ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ) ОТНОСЯТ

• 1) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 2) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 3) метопролол, бетаксолол, бисопролол
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

202. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ II КЛАССА (БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ) ОТНОСЯТ

• 1) метопролол, бетаксолол, бисопролол
• 2) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 3) хинидин, новокаинамид, дизопирамид
• 4) амиодарон, соталол, дронедарон

203. К АНТИАРИТМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ III КЛАССА (УВЕЛИЧИВАЮТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ) ОТНОСЯТ

• 1) амиодарон, соталол, дронедарон
• 2) метопролол, бетаксалол, бисопролол
• 3) аллапинин, пропафенон, этацизин
• 4) хинидин, новокаинамид, дизопирамид

204. ЭФФЕКТАМИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) снижение эффективности гипотензивных средств и трициклических антидепрессантов
• 2) увеличение эффективности гипогликемических средств и глюкокортикостероидов
• 3) увеличение эффективности непрямых антикоагулянтов и анксиолитиков (диазепам)
• 4) снижение эффективности контрацептивов на фоне применения противосудорожных препаратов и тетрациклинов

205. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЁЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 4 СТАДИИ (КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ ˂ 20 МЛ/МИН/1,73 М2) ДИУРЕТИКАМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) фуросемид, торасемид
• 2) спиронолактон, триамтерен
• 3) индапамид, хлорталидон
• 4) маннинил, буметанид

206. МАКСИМАЛЬНАЯ МИНЕРАЛКОРТИКОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЗАРЕГИСТИРОВАНА У

• 1) кортизона
• 2) триамцинолона
• 3) метилпреднизолона
• 4) бетаметазона

207. МАКСИМАЛЬНАЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ СИСТЕМНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА У

• 1) бетаметазона
• 2) кортизона
• 3) триамцинолона
• 4) метилпреднизолона

208. ПРИ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ≤10 ДНЕЙ ПРЕКРАЩАЮТ ЛЕЧЕНИЕ

• 1) одномоментно независимо от исходной дозы
• 2) постепенно со снижением дозы на 2,5 мг преднизолона каждые 3-5 дней
• 3) постепенно со снижением дозы на 2,5 мг преднизолона каждые 1-3 недели
• 4) по выбору: одномоментно или с постепенным снижением дозы

209. ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ (ГИДРОКОРТИЗОНОМ, КОРТИЗОНОМ) ПРОВОДЯТ ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДОЗАХ

• 1) физиологических, 2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером
• 2) фармакологических, 1/3 дозы утром и 2/3 дозы вечером
• 3) супрафизиологических, равными дозами 3 раза в день
• 4) супрафизиологических, один раз в день утром

210. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ I ПОКОЛЕНИЯ (ПРОМЕТАЗИН, ХЛОРОПИРАМИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
• 2) неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
• 3) выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина - 8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания
• 4) длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов

211. ХАРАКТЕРНЫМ ПРОФИЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ (ЛЕВОЦЕТИРИЗИН, ФЕКСОФЕНАДИН) ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов
• 2) обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
• 3) неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
• 4) выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина - 8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания; кардиотоксическое действие

212. У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЯТЬ ПО ПОВОДУ СОПУТСТВУЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) лоратадин, хифенадин
• 2) цетиризин, акривастин
• 3) дезлоратадин, левоцетиризин
• 4) сехифенадин, фексофенадин

213. ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ, ОТЯГОЩЕННОМ МУЧИТЕЛЬНЫМ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ (ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОДОЗРЕНИЯ НА КОКЛЮШ), НЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ

• 1) антибиотиков
• 2) бронходилататоров
• 3) муколитиков
• 4) пароингаляций

214. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ МУЧИТЕЛЬНЫМ НЕПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРАВДАННЫМ ПРИ

• 1) подозрении на коклюш
• 2) аллергической реакции
• 3) сердечной недостаточности
• 4) сахарном диабете 2 типа

215. К МОРФИНОПОДОБНЫМ ПРОТИВОКАШЛЕВЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТ

• 1) кодеин
• 2) глауцин
• 3) бутамират
• 4) окселадин

216. ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИИ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ЯВЛЯЮТСЯ

• 1) аминопенициллины
• 2) оксазолидиноны
• 3) тетрациклины
• 4) сульфаниламиды

217. ДЛЯ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА C ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ

• 1) CRB-65
• 2) HAS-BLED
• 3) SOFA
• 4) MRC

218. ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ_____ ЧАСОВ

• 1) 48-72
• 2) 12-24
• 3) 72-96
• 4) 96-120

219. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) вориконазол
• 2) каспофунгин
• 3) амфотерицин В
• 4) флуканазол

220. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ СОСТАВЛЯЕТ

• 1) 14-21 день
• 2) 21-30 дней
• 3) 7-14 дней
• 4) 30-35 дней

221. ДЛЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕВМАТИЗМА ПРИМЕНЯЮТ

• 1) бициллин
• 2) ампициллин
• 3) цефтриаксон
• 4) супрастин

222. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ

• 1) международного нормализованного отношения(МНО)
• 2) активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• 3) активированного времени рекальцификации (АВР)
• 4) растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК)

223. ПРИ ВНУТРИВЕННОМ ВВЕДЕНИИ ВЕРАПАМИЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ АСИСТОЛИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОМ

• 1) пропранолола
• 2) фенобарбитала
• 3) спиронолактона
• 4) фебуксостата

224. НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ КОМБИНАЦИИ ДИГОКСИНА С

• 1) амиодароном, хинидином, верапамилом
• 2) аторвастатином, нифедипином, клопидогрелом
• 3) вальсартаном, фенофибратом,амлодипином
• 4) цетиризином, омепразолом, деносумабом

225. ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПОТОМУ, ЧТО ОНИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ПАРЕНТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

• 1) редко приводят к серьезным побочным реакциям и не вызывают гемосидероз при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной
• 2) эффективны при сохранении абсорбции железа из желудочнокишечного тракта и быстрее развивают ответную кроветворную реакции
• 3) могут повышать скорость экскреции лейкоцитов с мочой при инфекции мочевыводящих путей или заболеваниях почек неинфекционного генеза
• 4) окрашивают кал в черный цвет (не имеет клинического значения) и затрудняют диагностику кровотечения из желудочно-кишечного тракта

226. ПОДБОР СУТОЧНОЙ ДОЗЫ ДАБИГАТРАНА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ

• 1) безконтроля показателей коагулограммы
• 2) под контролем международного нормализованного отношения
• 3) под контролем всех показателей коагулограммы
• 4) под контролем активированного частичного тромбопластинового времени

227. ИЗ-ЗА ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПАРАЦЕТАМОЛ НА ФОНЕ

• 1) приема алкоголя, индукторов цитохромов печени Р-450 (h2-блокаторов, глюкокортикоидов, фенобарбитала), голодания
• 2) физической или эмоциональной нагрузок, хронической болезни почек, хроническойобструктивной болезни легких
• 3) приема ингибиторов абсорбции желчных кислот, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, омепразола
• 4) приема миотропных спазмолитиков, м-холиноблокаторов, циметидина, макролидных антибиотиков, триметазидина

228. ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТОТРЕКСАТОМ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ

• 1) трансаминазы, клиренс креатинина, клинический анализ крови, состояние легких по данным рентгенографии
• 2) липидный профиль, иммунологический и серологический анализы крови, состояние миокарда по данным эхокардиографии
• 3) гормональный анализ крови, суточную протеинурию, состояние печени и почек по данным ультразвукового исследования
• 4) комплексный иммуногистохимический профиль, трофобластический бета-1-гликопротеин, фенотипы лимфоцитов (основные субпопуляции)

229. ПРИМЕНЕНИЕ __________ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

• 1) нитроглицерина
• 2) эналаприла
• 3) метопролола
• 4) фуросемида

230. ШКАЛА GRACE ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ

• 1) ОКС без подъема сегмента ST
• 2) ишемическом инсульте
• 3) острой левожелудочковой недостаточности
• 4) хронической сердечной недостаточности

231. ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЕМ УСПЕШНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) снижение элевации сегмента ST на 50% и более от исходного
• 2) купирование болевого синдрома
• 3) исчезновение признаков сердечной недостаточности
• 4) восстановление АВ проводимости

232. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) амиодарон
• 2) новокаинамид
• 3) лидокаин
• 4) метопролол

233. РЕКОМЕНДОВАННОЕ ВРЕМЯ ОТ ПЕРВОГО КОНТАКТА С МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧКВ СОСТАВЛЯЕТ ______ МИН

• 1) 120
• 2) 60
• 3) 180
• 4) 30

234. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) проведение первичного ЧКВ в течение 90-120 минут от первого контакта с медицинским персоналом
• 2) проведение системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим проведением ЧКВ
• 3) проведение системной тромболитической терапии
• 4) проведение ЧКВ в течение 24 часов после начала симптомов

235. ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ПОВЫШЕНИЕМ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ТЕЧЕНИЕ ____ ЧАСОВ

236. В СЛУЧАЕ СОХРАНЯЮЩЕГОСЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОКАЗАНО

• 1) проведение электроимпульсной терапии
• 2) проведение инфузии новокаинамида
• 3) проведение инфузии амиодарона
• 4) введение наркотических анальгетиков

237. ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПРИЕМ ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖЕН ПРОДОЛЖАТЬСЯ

• 1) неопределенно долго
• 2) не менее года
• 3) не более полугода
• 4) два года

238. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1) геморрагический инсульт в анамнезе
• 2) язвенная болезнь желудка в анамнезе
• 3) геморрагический васкулит
• 4) артериальная гипертония

239. НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА СОСТАВЛЯЕТ _____ МГ

• 1) 250-300
• 2) 500
• 3) 150
• 4) 75

240. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАРОКСИЗМА УСТОЙЧИВОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НА ФОНЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОКАЗАНО

• 1) незамедлительное проведение ЭИТ
• 2) проведение инфузии кордарона
• 3) проведение инфузии лидокаина
• 4) назначение бета-адреноблокаторов

предыдущая темаследующая тема

geetest.ru

симптомы, лечение, степени, стадии, обострение

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.

Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

 Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
2. Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
4. Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

• Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.
• Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.
• Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1. Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
2. Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

• Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.
• Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.
• Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.
• Стадия 3. Тяжелое течение.
• Стадия 4. Крайне тяжелое течение.

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

• GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного
• GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
• GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
• GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно.  Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

1. Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
2. Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

• Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
• Пневмонии.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.
• Остеопороз.
• Дистрофия мышц.
• Метаболический синдром.
• Депрессия.
• Рак легкого.
• Спонтанный пнемоторакс.

Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

1. Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.
2. Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.
3. Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.
4. Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.
5. Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.
6. В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников. Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана такжеэффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Бывшим курильщиком может считаться человек, не курящий более 6 месяцев.

Фармакотерапия ХОБЛ

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

• Бронхолитики.
• Кортикостероидные гормоны.
• Отхаркивающие.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
• Иммуномодуляторы.

Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

К бронхорасширяющим препаратам относятся:

1. Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
2. Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол).
3. Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).
4. Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).
5. Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом, чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты : формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, труднооткашливаемой мокроты.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

• Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
• При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
• При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
• Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
• При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
• Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
• Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

Больной с ХОБЛ

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

Видео: ХОБЛ в программе «Жить здорово»

Видео: что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить

Советы и обсуждение:

uhonos.ru

ХОБЛ: профилактика, симптомы, лечение - «МедНяня»

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - это болезнь, которая включает в себя хронический бронхит и эмфизему.

Хронический бронхит (воспаление и сужение дыхательных путей) приводит к затруднению выдоха. Необходимо прилагать дополнительные усилия при дыхании, что сопровождается чувством нехватки воздуха.

Эмфизема (повреждение структуры легких) вовлекает место газообмена - альвеолы. Стенки альвеол теряют эластичность, что затрудняет высвобождение воздуха из легких.

Такие симптомы, как нехватка воздуха и кашель, постепенно прогрессируют и могут серьезно ухудшить качество жизни. Однако имеется целый ряд способов, позволяющих улучшить самочувствие.По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от ХОБЛ страдает 210 миллионов человек во всем мире, и это число растет. Что окажет значительное влияние на органы здравоохранения, пациентов и общество в целом. Только в Великобритании ХОБЛ вызывает минимум в два раза больше обращений к врачу, чем ангина.

Что вызывает ХОБЛ?ХОБЛ может вызываться различными причинами.

В Европе самой распространенной причиной возникновения ХОБЛ является курение. Вдыхание сигаретного дыма раздражает дыхательные пути, что приводит к воспалению, и вызывает кашель.

Если вы курите и у вас ХОБЛ, первое, что вы должны сделать - отказаться от курения, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Однако не все курильщики заболевают ХОБЛ, а некоторые пациенты с ХОБЛ никогда не курили. Помимо этого, причиной ХОБЛ могут стать: воздействие загрязненного воздуха, как в помещении, так и на улице; вдыхание определенных газов на рабочем месте в течение многих лет; кроме того, это может быть наследственным заболеванием.

Как мне улучшить свое состояние?

Отказаться от курения

Бросить никогда не поздно! Улучшения наступают уже через несколько дней. Как только вы бросите курить, темп старения ваших легких станет таким же, как у некурящих.

Упражнения и дыхание

При занятии спортом или повседневными делами вы можете ощущать нехватку воздуха.

Это не опасно, и одышка быстро исчезает при снижении нагрузки.

Одышка вызывает дискомфорт и опасения,, но при этом намного худшее отказаться от физической нагрузки. Если вы сделаете это, то потеряете форму, и, в итоге одышка будет появляться даже при незначительных нагрузках.

Старайтесь делать физические упражнения как можно чаще, чтобы улучшить свою форму и состояние; тренируйтесь поднимаясь пешком по лестнице. Остановливайтесь, когда понадобится отдых, и вы заметите, что одышка быстро исчезнет. Иногда восстановить дыхание помогает выдох через сомкнутые губы.

Еще один простой вариант физических упражений -ежедневная 30-минутная прогулка. Перед началом занятий рекомендуется принять препарат, облегчающий дыхание. Этот же препарат поможет вам справиться с симптомами заболевания во время нагрузки.

Питание

Если одышка неожиданно ухудшается или не проходит сразу же после занятий, необходимо обратиться к врачу. Если одышка начинает вызывать беспокойство, очень важно следовать рекомендованной вашим врачом программе реабилитации. Она поможет вам выдерживать более длительные нагрузки, прежде чем вы почувствуете одышку, а также уменьшит симтомы и улучшит качество жизни.

Очень важно, чтобы здоровое питание стало неотъемлемой частью вашей жизни. Постарайтесь есть как можно больше овощей и фруктов.

• Когда вы себя чувствуете хорошо, врачи рекомендуют принимать пищу 3-4 раза в день, избегая трудные для переваривания продукты: острую пищу, сырой лук или мороженое.
• При плохом самочувствии следует принимать небольшие порции мягкой пищи 5-6 раз в день. Предпочтительнее продукты и напитки, богатые углеводами и белками - макароны, курица и рыба.

Лишний вес еще более затруднит ваше дыхание. Но если ваш вес меньше положенного для вашего роста, вам может понадобиться специальная диета.Употребление спиртных напитков во время еды допустимо в умеренных количествах.

Что делать, если мое состояние ухудшится?

Заметное ухудшение вашего состояния называется обострением. Когда оно происходит, вы чувствуете больше признаков заболевания, чем обычно, и они могут быть более тяжелыми. Они могут причинять большие страдания. Обострения часто провоцируются обычной простудой или плохой погодой. Их продолжительность варьируется, но обычно составляет 7-21 день. Если они затягиваются, возможно, вам понадобиться обратиться к своему врачу за дополнительным лечением.

Какое лечение пропишет мне мой врач?

Примечание: Существует несколько типов ингаляторов для ввода этих лекарств, и в их работе есть отличия. Убедитесь, что вы точно знаете, как пользоваться вашим ингалятором, так как, возможно, его сборка или очистка имеет определенные особенности для обеспечения эффективной работы.

Общие полезные советы при ХОБЛ

Путешествия

Даже если у вас ХОБЛ, вы можете путешествовать. Если вы собираетесь лететь самолетом, вам необходимо предварительно проконсультироваться с авиакомпанией и довести до их сведения всю необходимую информацию.

Отопление

Поддерживайте в помещении температуру 19-21 °С. Низкая температура может ухудшить ваше самочувствие.

Секс

Симптомы ХОБЛ и лечение могут снизить сексуальное влечение, но это не означает, что вам опасно заниматься сексом. Небольшое учащение сердцебиения и дыхания являются нормальным явлением.

Одежда

Носите одежду, соответствующую сезону. Старайтесь носить свободную одежду, которую легко надевать.

Сон

Установите режим, в соответствии с которым вы будете ложиться спать, вставать и отдыхать. Избегайте длительного сна в дневное время, так как это помешает вам засыпать ночью.

Свободное время

Как можно чаще навещайте друзей. Когда вам хочется побыть дома, слушайте музыку или просто отдыхайте. 

Вакцинация

Такиеинфекционные заболевания как грипп или пневмония, могут с легкостью поразить ваши легкие, так как вы более восприимчивы к ним, чем здоровые люди. Врачи рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и от пневмонии, если вам более 65 лет.

Работа по дому

Избегайте пользования сильнодействующими химическими веществами, такими как мастика и краска, так как они могут вызвать раздражение дыхательных путей и ухудшить ваше самочувствие.

Как будет вестись наблюдение за моей болезнью?

Необходимо регулярно посещать врача или медсестру. Они зададут вопросы о вашем самочувствии и о результатах проводимого лечения. Они могут прослушать ваше дыхание с помощью стетоскопа и оценить, нужно ли менять ход лечения. Тесты, которые может провести врач для проверки вашего состояния, включают:

• Спирометрия. Данный тест показывает изменение вашего заболевания. Для выполнения теста необходимо сделать максимально глубокий вдох, чтобы заполнить легкие воздухом, а затем сделать как можно более быстрый и мощный выдох в спирометр в течение минимум 6 секунд.
• Оксиметрия. Это очень простой и безболезненный способ проверить, достаточно ли у вас в крови кислорода. Оценка проводится путем измерения цвета крови, пульсирующей в кончике пальца. Если показатель низкий, вам могут порекомендовать анализ газов артериальной крови. Он точно измерит содержание кислорода и углекислого газа в крови, и врачу станет ясно, нужен ли вам дополнительный кислород.
• Анкета качества жизни. Сюда входят вопросы о вашем самочувствии и о том, как вы справляетесь с некоторыми видами деятельности. Она покажет, помогает ли лечение улучшить ваше самочувствие.
• Рентгенография грудной клетки. Она поможет выявить серьезные нарушения.
• Тест с 6-минутной ходьбой. Его результаты покажут врачу, сколько вы способны пройти за 6 минут, и насколько это для вас трудно.

Что ведет к ухудшению моего самочувствия?

• Курение.
• Невыполнение лечебных предписаний.
• Неправильное пользование ингалятором.
• Другие заболевания, которые вы игнорируете.
• Нерегулярное посещение врача.
• Недостаточное общение с друзьями и близкими.
• Отсутствие ежедневной 30-минутной физической нагрузки

Как я узнаю, что мое состояние ухудшается?

• Одышка будет более выраженной, чем обычно. Если это произойдет:
• Сверьтесь с программой самостоятельной помощи и следуйте рекомендациям.
• Сохраняйте спокойствие.
• Возьмите ингаляторы для неотложных случаев.
• Приступайте к экстренным процедурам, если они предписаны.
• Если вы используете кислород, носите его с собой весь день, но не превышайте объема,предписанного врачом.
• Попытайтесь применить методики расслабления и дыхания, которые вам показывал врач.
• Передвигайтесь медленнее.

Вы можете заметить, что выделяется больше мокроты, чем обычно. Она может изменить цвет, стать гуще, ее труднее откашливать.Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается любой из следующих симптомов:

• Кровохарканье.
• Большее сильная одышка, чем обычно.
• Больше мокроты и изменение ее цвета.
• Отечность ног и ступней.
• Боль в боковой части груди, усиливающаяся при вдохе.
• Вялость.
• Резкие перепады настроения.
• Как улучшить качество жизни при ХОБЛ

Ваши ноги и ступни могут отекать. Если это произойдет:

• Держите ноги выше уровня тела.
• Обратитесь к врачу, если это не пройдет в течение трех дней

Если у вас регулярно происходят обострения, это может отрицательно сказываться на общем состоянии здоровья в течение долгих месяцев. Заболевание будет прогрессировать, и качество вашей жизни может снизиться. Необходимо проконсультироваться у своего врача о том, как избежать ухудшения состояния, и что делать, если оно все-таки ухудшается. Ваш лечащий врач может предложить вам план действий в письменном виде.

Вам могут быть прописаны стероиды и антибиотики, чтобы держать состояние под контролем и бороться с инфекцией, так как именно инфекции часто вызывают обострения. Если, наряду с обычным лечением, вы будете делать ежегодную прививку от гриппа, вы весьма значительно сократите вероятность заражения гриппом.

При очень серьезном обострении, возможно, придется лечь в больницу, где врачи смогут держать ваше состояние под контролем и назначить более действенное лечение.

mednurse.ru

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Пульмонология

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.

ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:

1. Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
2. Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.

С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.

Что является причиной ХОБЛ?

В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно. К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.

Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко.

Основные симптомы ХОБЛ

• Длительный (хронический) кашель.
• Мокрота, которая появляется при кашле.
• Одышка, которая усиливается при физических нагрузках.

Что происходит?

С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.

Как диагностируется ХОБЛ

Чтобы узнать, есть ли у человека ХОБЛ, необходимо прийти на консультацию к пульмонологу (врач, занимающийся легкими), который сделает медицинский осмотр и прослушает легкие.

Затем он задаст вопросы о заболеваниях, перенесенных в прошлом. Спросит, курите ли вы или же контактируете с другими химическими веществами, которые могут раздражать легкие.

Далее врач проведет тесты для функциональной оценки внешнего дыхания (например, спирометрия). Результаты спирометрии покажут насколько хорошо работают легкие.

Врач может назначить рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной тех же симптомов.

Важно как можно раньше выявить ХОБЛ. Это позволит принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Лечение ХОБЛ

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.

В лечении ХОБЛ применяют:

• бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
• муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
• антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
• ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
• глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.

Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.

Существует программа реабилитации при заболеваниях легких, которая помогает научиться управлять приступами. Специалисты по данной программе консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ - чтобы облегчить дыхание, показывают какие можно и нужно выполнять физические упражнения, как правильно питаться.

С прогрессированием болезни, возможно, некоторым больным потребуется проходить курсы кислородотерапии.

Профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей при ХОБЛ.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа. Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста. Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

• стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
• в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
• во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
• регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
• хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Прогноз при ХОБЛ

Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Оценка прогноза характеризуется следующими параметрами: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия.

Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.

medportal.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

• Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.

• Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.

• Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.

• Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.

• Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.

• Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).

• Длительное использование таблетированных глюкокортикоидов не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов.

• На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления.

• Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с дыхательной недостаточностью повышает их выживаемость.

Медикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения

Бронхолитики. К их числу относятся β2-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Формы выпуска этих препаратов и их влияние на течение ХОБЛ приведены в таблицах 1 и 2.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ [6–8] следующие.

• Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.

• Изменение легочной функции после кратковременного назначения бронхорасширяющих препаратов не является показателем их длительной эффективности. Относительно небольшой прирост ОФВ1 может сочетаться со значительными изменениями легочных объемов, в том числе с уменьшением остаточного объема легких, что способствует уменьшению выраженности у больных одышки.

• Выбор между β2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. У пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики.

• Ксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго ряда». При их назначении рекомендуется измерять концентрацию теофиллина в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия (но не эуфиллин и теофедрин!).

• Ингаляционные бронхолитики длительного действия более удобны, но и стоят дороже, чем короткодействующие средства.

• Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия (тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения.

• Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холинолитиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом.

Для доставки β2-адреномиметиков и холинолитиков используются дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Последние рекомендуются при лечении обострений ХОБЛ, а также у пациентов с тяжелым течением болезни, которые испытывают трудности при применении других систем доставки. При стабильном течении ХОБЛ предпочтительны дозированные и порошковые ингаляторы.

Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства обладают выраженной противовоспалительной активностью, хотя у больных ХОБЛ она выражена существенно меньше, чем у пациентов с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов используются для лечения обострений ХОБЛ. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется из-за опасности развития побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.).

Данные о влиянии ингаляционных глюкокортикоидов на течение ХОБЛ суммированы в таблице 2. Показано, что они не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Их высокие дозы (например, флутиказона пропионат 1000 мкг/сут) могут повышать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.

Причины относительной стероидной резистентности воспаления дыхательных путей при ХОБЛ являются предметом интенсивных исследований. Возможно, она обусловлена тем, что кортикостероиды увеличивают продолжительность жизни нейтрофилов за счет торможения их апоптоза. Молекулярные механизмы, лежащие в основе устойчивости к действию глюкокортикоидов, изучены недостаточно. Появились сообщения о снижении под влиянием курения и свободных радикалов активности деацетилазы гистонов, являющейся мишенью для действия стероидов, что может уменьшать тормозящее влияние глюкокортикоидов на транскрипцию «воспалительных» генов и ослаблять их противовоспалительное действие.

В последнее время получены новые данные об эффективности комбинированных препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк 2 ингаляции 2 раза в день) у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, а также улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, β2-адреномиметиками длительного действия и плацебо [5, 14].

Вакцины. Вакцинация против гриппа снижает тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ примерно на 50%. Вакцины, содержащие убитые или инактивированные живые вирусы гриппа, обычно назначаются однократно в октябре — первой половине ноября.

Данных об эффективности пневмокококковой вакцины, содержащей 23 вирулентных серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ недостаточно [8, 9]. Вместе с тем некоторые эксперты рекомендуют ее применение при этом заболевании для профилактики пневмонии [6].

Антибиотики. В настоящее время не получено убедительных данных об эффективности антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяжести неинфекционных обострений ХОБЛ.

Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни, непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервала.

Муколити

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Вирус вакцина от оспы для коров
• 
  Вакцина от клещевого энцефалита какая лучше
• 
  В москве нет вакцины от полиомиелита
• 
  Вакцина от вич последние новости питер
• 
  Вакцина от гриппа и алкоголь совместимость
• 
  Вакцина от гриппа обязательна или нет
• 
  Вакцина от гриппа при планировании беременности
• 
  Сколько стоит вакцина от гепатита в
• 
  Вакцина от гепатита в какая лучше
• Вакцина вангард плюс 5 цена инструкция
• 
  Вакцина от гриппа в поликлиниках москвы