В США впервые с 2013 года обнаружили заболевшего полиомиелитом — РБК

Речь идет о завозном случае, заразился взрослый мужчина из еврейского сообщества. В последний раз полиомиелит в США завозили в 2013 году, а заражений диким штаммом в стране нет с 1979-го

Фото: Justin Sullivan / Getty Images

В округе Рокленд в штате Нью-Йорк обнаружили заболевшего полиомиелитом, сообщил департамент здравоохранения штата.

Секвенирование показало, что речь идет об аттенуированном штамме Сэбина типа 2, им можно заразиться от человека, получившего оральную полиовакцину (ОПВ). Специалисты указали, что пациент заразился за пределами США, поскольку в стране применяется только инактивированная вакцина, из которой не может возникнуть этот штамм.

The New York Times пишет, что пациент — непривитый от полиомиелита взрослый мужчина. Он заразился от кого-то, кто был вакцинирован ОПВ. Глава округа Эд Дэй заявил, что более он не заразен.

adv.rbc.ru

Оральная полиовакцина (ОПВ) содержит ослабленный вакцинный вирус, который после введения размножается в кишечнике, способствует выработке антител, а затем выводится из организма. Но в редких случаях при низком уровне иммунизации населения выведенный из организма вирус может продолжать циркулировать и мутировать. В очень редких случаях он может генетически измениться в форму, которая может вызвать паралич. Она известна как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).

adv.rbc.ru

Уполномоченный по здравоохранению округа Патрисия Рупперт заявила, что симптомы у мужчины проявились около месяца назад, он пожаловался на «слабость и паралич». Сейчас врачи наблюдают за его семьей и другими людьми, с которыми он контактировал.

NYT со ссылкой на местных чиновников уточняет, что заболевший — представитель ортодоксальных евреев. Издание указало, что в этом сообществе в 2018 и 2019 годах в округе возникла вспышка кори (150 зараженных), поскольку уровень их вакцинации обычно ниже, чем в среднем у жителей США.

В США всех детей вакцинируют от полиомиелита согласно календарю прививок. Вместе с тем для тех, кто не был привит или обеспокоен возможным заражением, в округе Рокленд проведут вакцинацию.

Последний естественный случай заражения полиомиелитом был зафиксирован в США в 1979 году, с тех пор заражений дикими штаммами в стране не было. Завозной случай полиомиелита в последний раз фиксировался в 2013 году, отметили в департаменте. Американский регион признан свободным от полиомиелита с 1994 года.

По данным ВОЗ, в мире число случаев заболевания диким полиовирусом с 1988 года сократилось более чем на 99%. К 2017 году в мире осталось три страны, где регистрировались случаи инфекции, вызванной диким полиовирусом: Нигерия, Афганистан и Пакистан.

Полиомиелит — инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом, в основном заражаются дети до пяти лет. Вирус поражает нервную систему и в течение нескольких часов может привести к общему параличу (в одном из 200 случаев). Вирус передается от человека к человеку фекально-оральным путем, реже — через носитель инфекции (загрязненная вода, продукты питания), и размножается в кишечнике.

Россия в 2002 году вместе с другими странами европейского региона получила статус свободной от полиомиелита. Для профилактики проводится вакцинация. Согласно календарю прививок всем детям делают шесть инъекций: в три, четыре, пять, шесть, 18 и 20 месяцев и в шесть лет. Первые две вакцинации, вне зависимости от возраста, проводятся инактивированной вакциной, последующие — живой вакциной (ОПВ).

В 2010 году в Иркутской области полиомиелит выявили у девятимесячного ребенка, прибывшего из Таджикистана.

ВОЗ рассматривает поэтапный отказ от вакцины, связанной со вспышками полиомиелита

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает возможность прекращения использования оральной вакцины против полиомиелита, которая была связана с продолжающимися вспышками вируса в развивающихся странах.

ВОЗ взвешивает возможность использования другого состава вакцины, но утверждает, что во вспышках виновата неоднородная реализация программ иммунизации, а не сама вакцина.

С 2000 года около двух миллиардов детей получили более 10 миллиардов доз оральной вакцины против полиомиелита, содержащей до трех живых штаммов вируса, говорит Оливер Розенбауэр, представитель Глобальной инициативы ВОЗ по ликвидации полиомиелита.

За тот же период было зарегистрировано 19 вспышек циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), в результате которых было зарегистрировано 536 случаев в 17 странах, большинство из которых в Африке, говорит Розенбауэр.

Одна вспышка в Нигерии продолжается с 2005 г., и в этом году было зарегистрировано 13 новых случаев (www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Circulatingvaccinederivedpoliovirus.aspx).

Несмотря на то, что цПВВП менее опасен, чем дикий полиовирус, и поэтому его легче контролировать, он столь же вреден, говорит Розенбауэр. «Как только будет достигнута ликвидация дикого полиовируса, необходимо будет прекратить использование пероральной полиомиелитной вакцины в рамках плановой иммунизации, и работа по подготовке к этому уже ведется».

Вспышки цПВВП возникают, когда мероприятия по плановой иммунизации проводятся плохо и население остается восприимчивым к полиовирусу, независимо от того, является ли он диким или вакцинного происхождения, объясняет Розенбауэр. «Проблема не в самой вакцине, а в низком охвате прививками. Если население будет полностью иммунизировано, оно будет защищено как от полиовирусов вакцинного происхождения, так и от диких полиовирусов».

Более 90% всех случаев цПВВП связаны с мутацией только одного из трех живых штаммов полиомиелита в вакцине, вакцинного вируса типа 2, говорит Розенбауэр. «Однако распространение дикого полиовируса типа 2 уже глобально прервано с 1999».

Открыть в отдельном окне

Девочка получает пероральную вакцину от полиомиелита у врача из Индии.

Изображение предоставлено Reuters/Pawel Kopzynski

Инактивированная вакцина против полиомиелита, обычно используемая в развитых странах, нецелесообразна для использования в странах, зараженных полиомиелитом, поскольку обеспечивает только индивидуальный иммунитет, добавляет Розенбауэр.

Однако, учитывая доступность новой оральной вакцины против полиомиелита, содержащей только штаммы вируса типа 1 и 3, «есть предложение перейти с трехвалентной ОПВ [оральной полиомиелитной вакцины] на бивалентную ОПВ уже сейчас, даже несмотря на то, что усилия продолжаются». для искоренения диких полиовирусов типов 1 и 3», — говорит он.

Расширение масштабов использования новой оральной вакцины может ускорить ликвидацию диких полиовирусов типов 1 и 3, а также значительно снизить риск новых случаев цПВВП, когда глобальный потенциал эпиднадзора и ответных действий является самым высоким, объясняет Розенбауэр.

Но двухвалентную оральную вакцину нельзя использовать для иммунизации против передачи цПВВП типа 2. Это создает ситуацию «уловки-22» для стран с существующими вспышками, поскольку им придется полагаться на те же вакцины, которые вызывают вспышки, чтобы сдерживать их. .

В странах, пораженных всеми тремя серотипами — диким типом 1, диким типом 3 и цПВВП типа 2 — выбор правильной смеси вакцин имеет решающее значение, говорит Розенбауэр. Он добавляет, что в Нигерии для повышения иммунитета ко всем трем серотипам по-прежнему используется комбинация моновалентных, двухвалентных и трехвалентных пероральных вакцин против полиомиелита.

«Для достижения успеха нам необходимо полное участие политического руководства в странах, инфицированных полиомиелитом, для полного осуществления мероприятий [иммунизации]», — говорит Розенбауэр. «Осуществимость ликвидации полиовируса была продемонстрирована в Индии, где в результате полного применения [рекомендованных ВОЗ стратегий] с января 2011 года не было зарегистрировано ни одного случая».

В настоящее время проводится оценка затрат на поэтапный отказ от использования трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины.

Волна вспышек полиомиелита по всему миру заставляет ученых насторожиться

Вирус в широко используемой живой пероральной вакцине против полиомиелита в редких случаях может мутировать в опасную форму, способную заразить нервную систему. Фото: Эзра Акаян/Getty

Обнаружение полиовируса в штате Нью-Йорк, Лондоне и Иерусалиме в этом году застало многих врасплох, но исследователи общественного здравоохранения, борющиеся за искоренение болезни, говорят, что это был лишь вопрос времени.

«Ни одна страна в мире не застрахована от последствий полиомиелита, — говорит Зульфикар Бхутта, исследователь глобального здравоохранения из Университета Ага Хана в Карачи, Пакистан. «Все взаимосвязано».

Что полиомиелит в Великобритании означает для глобального здравоохранения

Вирус, обнаруженный в этих регионах, получен из оральной вакцины против полиомиелита, используемой в некоторых странах. До сих пор было зарегистрировано только два случая паралича, связанного с полиомиелитом, в Иерусалиме в феврале и в Нью-Йорке 9 июня.0051 1 ; Инфекция в Нью-Йорке была первым подобным случаем в США почти за десятилетие. Но образцы сточных вод во всех трех районах показывают, что вирус распространяется более широко.

Полиомиелит вызывает необратимый паралич менее чем у одного из 200 восприимчивых людей, которых он заражает, поэтому случаи паралича предполагают, что многие другие люди были инфицированы, говорит Уолтер Оренштейн, изучающий инфекционные заболевания в Университете Эмори в Атланте, штат Джорджия. «Подобные случаи — лишь вершина айсберга, — говорит он. «Это очень важно».

Nature поговорил с исследователями о масштабах вспышки и о том, что можно сделать, чтобы ее остановить.

Почему происходят эти вспышки?

Дикий полиовирус циркулирует только в двух странах — Афганистане и Пакистане, где к июню этого года было зарегистрировано девять случаев.

Но полиовирус вакцинного происхождения периодически появляется в других местах, особенно в Африке и Азии. Эти случаи связаны с широко используемой пероральной вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, который иногда мутирует в опасную форму, способную заражать нервную систему.

Ни Соединенные Штаты, ни Великобритания не используют эту вакцину, предпочитая вместо нее инъекционную вакцину, содержащую инактивированный вирус. Эта вакцина может предотвратить заражение нервной системы вирусом, но она не так эффективна, как пероральный вирус, для снижения выделения вируса и прекращения передачи, говорит Рауль Андино-Павловский, микробиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Высокие показатели вакцинации против полиомиелита в Соединенном Королевстве, Израиле и США означают, что большинство детей будут избавлены от наихудших последствий вируса (около 94% 5- и 6-летних детей в США вакцинированы). Но непривитые люди уязвимы для болезни.

«Этот вирус очень хорошо находит непривитых людей, — говорит Оренштейн. В 1990-х годах вспышка полиовируса в Нидерландах закрепилась в сообществе с относительно низким уровнем вакцинации, несмотря на то, что общий охват вакцинацией в стране составляет более 90%, говорит Оливер Розенбауэр, представитель Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита в мире. Организация здравоохранения (ВОЗ) в Женеве, Швейцария. Вспышка привела к 2 смертельным случаям и 59случаев паралича и произошло через 14 лет после последнего эндемического случая полиомиелита в стране.

Распространился ли полиовирус за пределы регионов, где он был впервые обнаружен?

В богатых странах эпиднадзор за сточными водами на предмет полиомиелита проводится редко; Соединенное Королевство регулярно контролирует сточные воды на наличие болезни только в Лондоне и Глазго. А Нью-Йорк начал тестировать сточные воды в июле, после того как чиновники узнали о случае паралича, связанного с полиомиелитом.

Так что неясно, как далеко мог распространиться вирус. Но есть основания надеяться, что дело не зашло далеко: в Лондоне, где полиовирус обнаруживают в сточных водах с февраля, вирус, по-видимому, остается сконцентрированным на севере и востоке города, и сообщений о полиомиелите не поступало. сопутствующий паралич. «Похоже, что он довольно локализован даже в пределах Лондона», — говорит эпидемиолог-инфекционист Николас Грассли из Имперского колледжа Лондона.

В Нью-Йорке вирус был обнаружен в двух округах, а также в городе Нью-Йорк, географическое распространение, которое «очень беспокоит», говорит Оренштейн. «Это говорит о том, что у нас была существенная передача».

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) будут уделять первоочередное внимание надзору за сточными водами на наличие полиомиелита в недостаточно вакцинированных сообществах, связанных со случаем паралича. «Тестирование образцов сточных вод на полиовирус очень трудоемко и ресурсоемко», — заявил представитель Центра по контролю и профилактике заболеваний США. 0057 Природа . Но системы наблюдения, созданные для мониторинга коронавируса SARS-CoV-2, работают над обеспечением поддержки, добавила она.

Можно ли сдержать вспышки?

Соединенные Штаты, Израиль и Великобритания активизируют усилия по вакцинации, которые должны заполнить пробелы, возникшие во время пандемии COVID-19. Это включает амбициозные усилия по вакцинации всех детей в возрасте от одного до девяти лет в Лондоне.

Эта стратегия должна пресечь вспышки в зародыше, говорит Грассли. Но кампании в Лондоне и Нью-Йорке будут использовать инъекционную вакцину, поэтому они не остановят передачу вируса.

Если примерно через шесть месяцев анализ сточных вод покажет, что полиовирус продолжает распространяться, возможно, придется рассмотреть другие варианты, говорит он. Например, в 2020 году ВОЗ внесла в список для экстренного использования новую оральную вакцину против полиомиелита.

Эта вакцина содержит ослабленный полиовирус. Но исследователи использовали знания о геноме вируса — в том числе о том, как склонный к ошибкам фермент, участвующий в репликации генома, может генерировать генетические изменения — для создания набора мутаций, которые не позволяют вирусу восстановить свою способность заражать нервную систему. «Это все равно, что поместить вирус в эволюционную клетку», — говорит Андино-Павловский, который участвовал в разработке вакцины.

Эта вакцина еще не подвергалась широкомасштабным испытаниям на людях и не была одобрена регулирующими органами Великобритании или США. Но, по словам Андино-Павловски, его получили более 100 миллионов человек, и никаких признаков появления полиовируса вакцинного происхождения не обнаружено.

Каков статус вспышек полиомиелита в других местах?

Вспышки в богатых странах привлекают большое внимание, говорит Розенбауэр. «Но за последние 20 лет у нас было много серьезных вспышек по всему миру в развивающихся странах».

Розенбауэр говорит, что есть обнадеживающие признаки того, что битва за искоренение полиомиелита продвигается вперед, несмотря на сбои, вызванные COVID-19. По его словам, вспышки в Йемене и нескольких странах Африки все еще активны, но их диапазон сокращается.

В местах вооруженного конфликта, таких как районы Афганистана и Йемена, вакцинация затруднена.