Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т. к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.   Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

В Туве из детского сада уволили медсестру, которая вместо пробы Манту ввела детям вакцину БЦЖ

Комсомольская правда

ПроисшествияЧППроисшествия: ЧП

Ольга КОСТИНА

24 марта 2019 8:53

Девять ребят сейчас находятся под усиленным наблюдением врачей

Медсестра не имела права делать детям никакие прививкиФото: Мария ЛЕНЦ

ЧП в одном из детских садов Кызыла. Медсестра вместо постановки пробы Манту вколола детям вакцину БЦЖ. Произошло это 18 марта. Соцсети сейчас кипят от возмущенных комментариев. Люди возмущены, что подобное вообще возможно. Эмоции пользователей зашкаливают:

«Моей дочке осенью тоже два раза поставили манту в садике на одну ту же руку!».

«Вот всегда так. Когда что-то произойдет, потом начинается проверка. А с этими детьми, вот что сейчас происходит у них в организме?».

«Если вакцина хранилась неправильно, она может стать патогенной. То есть, грубо говоря, ребенка заразили палочкой Коха. Туберкулез».

В министерстве Республики уже провели служебную проверку. И факт халатности подтвердился. Действительно медицинская сестра, работающая в детском саду, поставила девяти дошколятам прививку, вместо иммунологического теста. И, как выяснилось, она вообще не имела права проводить подобные медицинские манипуляции: «медицинская сестра, не имеющая документа допуска к мероприятиям туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, произвела самовольно в нарушение всех правил введение вакцины БЦЖ воспитанникам детского сада».

Поэтому ответственным лицам сейчас остается только извиняться. Вот что написала в соцсетях Аэлита Кажин-Оол, первый заместитель министра здравоохранения Тувы:

«Осознаем всю ответственность и готовы предпринять всевозможные меры. Приношу от себя лично и от всего министерства извинения родителям деток. Лично беру на себя ответственность за проведение всех необходимых мероприятий в поддержании здоровья ребятишек. Мне очень больно за халатные действия наших сотрудников. Мы приняли все возможные меры. Хочу заверить родителей, Вы не одни! Все медицинское сообщество переживает и поддерживает Вас!».

За халатное отношение к своим обязанностям провинившаяся сотрудница уже уволена по статье 81 Трудового кодекса РФ (однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей).

Материалы проверки уже переданы в следственные органы. Будут приняты организационные меры в отношении руководства Республиканской детской больницы. Во всех медицинских организациях Тувы и в детских дошкольных учреждениях проверят условия хранения вакцин и порядка организации вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики.

Как стало известно «Комсомольской правде» — Красноярск, неприятный инцидент произошел в детском саду №23. Его воспитанниками являются дети с инвалидностью. Сейчас ребята находятся под медицинским наблюдением, им проводят профилактическое лечение. Глава Тувы Шолбан Кара-оол поручил вице-премьера Республики по социальным вопросам взять эту ситуацию под особый контроль. Детям, пострадавшим от халатности медработника, выделят дополнительное питание, а летом путевки на санаторное лечение.

Вот как прокомментировала этот случай Ирина Павленок, главный внештатный фтизиатр Сибирского Федерального округа: «При своевременном проведении профилактических мероприятий осложнения маловероятны».

В правительстве Тувы сообщили, что в ближайшее время в Кызыл прибудут специалисты ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» минздрава России для осмотра и консультации ребятишек, получивших лишнюю прививку.

Случай и на самом деле вопиющий. Особенно на волне споров о вреде и пользе прививок. Вполне вероятно, что после этого ЧП сторонников в лагере антипрививочников прибавится.

Вместо вместо пробы Манту детям ввели вакцину БЦЖ Фото: министерство здравоохранения Тувы

СПРАВКА КП

Вакцина БЦЖ (Кальметта-Герена) – вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. Первичную вакцинацию проводят у здоровых новорожденных на 3-7 день жизни. Ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. БЦЖ вводится внутрикожно в плечо.

Проба Манту – своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Укол делают под кожу специальным туберкулиновым шприцем на внутренней стороне предплечья. На месте инъекции появляется «пуговка». По ее размеру определяют, присутствует ли в организме туберкулезная инфекция.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ КОММЕНТАРИЙ

Начата доследственная проверка ЧП

— 22 марта 2019 года следственными органами СК России по Республике Тыва по факту обращения родителей детей, которым 18 марта 2019 года в одном из детских садов Кызыла вместо постановки пробы Манту, в нарушение установленных правил, была введена вакцина БЦЖ, организована доследственная проверка, — комментируют в следкоме. — В ходе проверки будет дана правовая оценка действиям должностных лиц и работников муниципального дошкольного образовательного учреждения и органов здравоохранения республики на наличие признаков преступлений, предусмотренных ст. 293 УК РФ (халатность) и ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности). Проводится комплекс необходимых проверочных мероприятий, направленных на установление всех фактических обстоятельств произошедших событий. По результатам проверки будет принято процессуальное решение.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без
предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой
право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные
сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой
массовой информации или нарушением иных требований закона.

Красноярский филиал АО ИД «Комсомольская правда»: 660022, г. Красноярск, ул. Никитина, дом 3, литера «б». Контактный тел. +7 (391) 206-96-52, 206-96-53, 206-96-54. Email: [email protected]

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте
www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской
Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности
принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не
подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Информация о вакцине против COVID — St. Luke’s

• Дом

• Медицинские услуги

• Ресурсы COVID-19

• Информация о вакцине против COVID

Новости и информация о вакцинах против COVID (обновлено 8.12.22)

Сегодня все люди в возрасте 6 месяцев и старше могут получить вакцину независимо от того, живут ли они и/или работают в Айдахо.  

Больница Святого Луки продолжает следовать рекомендациям штата. Мы являемся одним из многих поставщиков, дающих COVID-19прививки в Айдахо. Вы можете найти список поставщиков вакцин в вашем регионе на информационном сайте о вакцинации против COVID-19 штата Айдахо. Вы можете узнать, какие клиники Святого Луки предлагают какую вакцину, записавшись на MyChart или позвонив в St. Luke’s Connect по телефону 208-381-9500.

Бивалентные бустеры мРНК COVID-19

В пятницу, 28 октября, родители могут начать планировать бивалентные бустеры COVID-19 для детей в возрасте 5 лет и старше в отделениях St. Luke в MyChart.

12 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США внесло поправки в разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях, чтобы разрешить использование COVID-19.бустеры двухвалентной вакцины Moderna для людей в возрасте 6–17 лет и Pfizer для детей в возрасте 5–11 лет. Бивалент Pfizer ранее был одобрен для бустеров в возрасте 12 лет и старше.

Поскольку бивалентные бустеры COVID-19 одобрены для взрослых и детей в возрасте от 5 лет и старше, St. Luke’s прекратила введение моновалентных бустеров. Лица в возрасте 12 лет и старше могут записаться на бустерную дозу бивалентной мРНК вакцины против COVID-19 через MyChart или по телефону St. Luke’s Connect, 208-381-9500.

Однократная бустерная доза обновленного бивалента COVID-19вакцина предназначена для обеспечения широкой защиты от COVID-19 и лучшей защиты от COVID-19, вызванного циркулирующими в настоящее время вариантами Omicron, BA.4 и BA.5.

Обе моновалентные мРНК-вакцины остаются разрешенными для использования в первичной серии. Те, кто недавно получил моновалентную ревакцинацию, должны подождать не менее восьми недель, прежде чем получать бивалентную ревакцинацию.

Дополнительную информацию можно найти в обновлении Coronavirus (COVID-19): FDA разрешает Moderna, Pfizer-BioNTech Bivalent COVID-19вакцины для использования в качестве бустерной дозы в младших возрастных группах; Коронавирус (COVID-19) Обновление: FDA разрешает использование двухвалентных вакцин Moderna, Pfizer-BioNTech против COVID-19 в качестве бустерной дозы; Бустеры бивалентной вакцины против COVID-19; и Краткий обзор графиков вакцинации против COVID-19.

Вакцина и бустеры для детей

St. Luke’s предлагает вакцины Pfizer и Moderna против COVID-19 для детей в возрасте 6 месяцев и старше. Информацию о вакцинах и детях можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

8 декабря 2022 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило экстренное использование бивалентной вакцины Pfizer против COVID-19 в качестве третьей дозы в трехдозовой первичной серии для детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Moderna добавляет третью дозу бивалентной вакцины для этой же возрастной группы. Бивалентная вакцина обеспечивает лучшую защиту от COVID-19, вызванного циркулирующими в настоящее время вариантами Omicron, BA.4 и BA.5. Моновалентная вакцина Pfizer больше не разрешена для использования в качестве третьей дозы первичной серии в этой возрастной группе. Церковь Св. Луки немедленно прекратила введение моновалентной вакцины детям. Мы начнем вводить бивалентную вакцину детям в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, как только сможем сделать это безопасно.

Родители или опекуны могут найти сайты, предлагающие эту вакцину детям, в MyChart при составлении расписания. Если вы не можете получить доступ к MyChart, позвоните по телефону 208-381-9500, чтобы записаться на прием. Обратите внимание, что в настоящее время мы не можем принимать посетителей.

• Родители/опекуны должны создать учетную запись MyChart для соответствующих детей и настроить доступ через прокси, если они еще не сделали этого.
• Требуется согласие родителей. Родитель или законный опекун должен сопровождать несовершеннолетних, чтобы дать согласие во время назначения; письменное или устное согласие по телефону может быть принято в отсутствие родителя или законного опекуна.

Бустеры: в соответствии с новыми федеральными директивами, в больнице Святого Луки прекратили давать моновалентные бустеры детям и начнут планировать двухвалентные бустеры Moderna для детей в возрасте от 6 до 17 лет и двухвалентные бустеры Pfizer для детей в возрасте от 5 до 11 лет в пятницу, 28 октября. Бивалентные бустеры Pfizer ранее был одобрен для бустеров в возрасте от 12 лет и старше.

Вакцина против COVID-19, рекомендуемая для беременных

Защитите себя и своего ребенка

Беременные женщины с COVID-19может иметь тяжелое заболевание и тяжелые исходы, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, искусственную вентиляцию легких и смерть.

Вот почему акушеры-гинекологи больницы Святого Луки рекомендуют вакцину против COVID-19 беременным, кормящим грудью или пытающимся забеременеть. Более 139 000 беременных женщин зарегистрировались в реестре беременных V-Safe. Данные показывают, что вакцинация не связана с риском выкидыша.

Вакцины против COVID-19 не вызывают инфекции; они действительно предотвращают тяжелые заболевания от COVID-19, что опасно для беременной женщины и ее плода. Материнское заражение вирусом связано с повышенным риском преждевременных родов и мертворождения. Вакцинированные матери, кормящие грудью, передают антитела, которые могут помочь защитить их новорожденных.

Часто задаваемые вопросы: основы вакцинации

• свернуть все
• развернуть все

Нажмите на каждый вопрос ниже, чтобы получить ответ:

Насколько эффективны вакцины против COVID-19?

Компания Pfizer сообщила, что ее вакцина 95% эффективны в предотвращении инфекции COVID-19, по прошествии семи дней после второй дозы вакцины (бустерная прививка). Эффективность вакцины Moderna составляет 94,5%.

Вакцина против COVID поможет вашему организму вырабатывать антитела, которые помогут защитить вас от вируса, не заболев. Вакцины могут обеспечить более длительную защиту, чем если бы у вас было заболевание. Исследования показывают, что антитела у выздоравливающих взрослых сохраняются до четырех месяцев. CDC говорит, что необходимо больше данных, чтобы узнать, как долго будет сохраняться иммунитет, созданный вакцинацией.

Насколько эффективен и безопасен Pfizer для детей в возрасте от 12 до 15 лет?

В пробном исследовании Pfizer вакцина предотвратила болезнь у 100 процентов 1131 подростка, получившего ее. Pfizer заявила, что вакцина хорошо переносится, а побочные эффекты соответствуют тем, о которых сообщают люди в возрасте 16-25 лет. Наши педиатры и врачи говорят, что лучше получить вакцину, чем рисковать болезнью, симптомами и возможными долгосрочными последствиями.

Что есть в COVID-19вакцина?

Ознакомьтесь с информационными бюллетенями по каждой вакцине, разработанными производителями: 

• Вакцина Pfizer
• Вакцина Модерна
• Вакцина Janssen (Johnson & Johnson)

Поскольку вакцина против COVID-19 была выпущена быстро, откуда мы знаем, что она безопасна?

Это не новые технологии. Вакцины на самом деле созданы для того, чтобы дать нам иммунитет, который лучше, чем естественная инфекция. Мы знаем побочные эффекты естественной инфекции. Когда мы сравниваем риски с теми, кто находится на передовой, кто подвергается воздействию вируса, и теми в нашем сообществе, которые подвергаются высокому риску тяжелого заболевания и смерти, эти риски значительно затмевают неизвестные риски вакцины.

Является ли вакцина против COVID-19 живым вирусом?

Нет, он сделан из части молекулярного материала вируса (РНК). Для получения дополнительной информации о научных разработках вакцины посетите сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, посвященный вакцинам против COVID-19 с мРНК. Также ознакомьтесь с фактами о вакцинах против COVID-19.

Вакцина предотвращает заражение COVID-19 или просто уменьшает симптомы?

Оба. Более 90% людей, участвовавших в испытаниях фазы 3, не заболели COVID-19.. Из тех, кто заболел, только у одного человека в исследовании Pfizer был тяжелый случай, у остальных участников Pfizer симптомы были незначительными.

Может ли человек, получивший прививку, по-прежнему заболеть COVID-19?

Да, потому что вакцина эффективна на 95%, а не на 100%. У тех, кто подвергся воздействию вируса позже, после бустерной вакцины, как правило, были легкие симптомы, если они вообще заболевали.

Какой процент населения необходимо вакцинировать для достижения коллективного иммунитета? Может ли это произойти естественным путем?

По данным CDC, эксперты не знают, какой процент людей необходимо будет вакцинировать, чтобы достичь коллективного иммунитета к COVID-19.

В блоге Американской легочной ассоциации говорится: «В большинстве случаев коллективный иммунитет не достигается без эффективной вакцины. Для COVID-19 процент населения, которое необходимо заразить для достижения коллективного иммунитета, оценивается в пределах от 70% до 90%, и это предполагает, что стойкий иммунитет возможен».

Коллективный иммунитет может возникнуть естественным образом, но на это уйдут годы. Кроме того, мы знаем, что приобретение иммунитета в результате естественного заболевания рискованно для этого человека и сопряжено с высокими затратами на госпитализацию, долгосрочными проблемами со здоровьем и даже большим количеством смертей.

Как мне решить, подходит ли мне вакцинация?

Взвесьте риск заражения или распространения этого потенциально опасного для жизни заболевания среди тех, кто уязвим перед рисками, побочными эффектами, безопасностью и эффективностью предлагаемых вакцин.

Пожилой возраст и сопутствующие заболевания, включая ожирение, ослабленную иммунную систему, гипертонию, ХОБЛ, диабет и сердечные заболевания, повышают риск тяжелого течения вируса и также должны учитываться. Возможно, вы захотите обсудить это со своим лечащим врачом.

Как я могу узнать больше о разработке, тестировании и одобрении вакцины против COVID-19?

Посмотрите это короткое видео от Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Где я могу получить дополнительную информацию о вакцинах против COVID-19?

Idaho Resources

• Idaho COVID-19 Information
• Консультативный комитет по вакцине против COVID-19 штата Айдахо
• Сокрушить кривую Айдахо

Национальные ресурсы

• Центры контроля заболеваний (CDC): часто задаваемые вопросы о COVID-19
• Национальные институты здравоохранения (NIH): Коронавирус
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA): вакцины против COVID-19

Часто задаваемые вопросы: получение вакцины

• свернуть все
• развернуть все

Нажмите на каждый вопрос ниже, чтобы получить ответ:

Когда будет доступна вакцина против COVID-19?

В больнице Св. Луки проводится вакцинация с 18 декабря 2020 г. Вакцины Pfizer, Moderna и Janssen теперь доступны в Айдахо.

Как составить расписание в myChart или настроить учетную запись myChart?

Если у вас нет учетной записи myChart, вы можете создать ее онлайн или по телефону 208-381-9000. Если вы не можете пользоваться технологиями или нуждаетесь в услугах устного перевода, позвоните по телефону 208-381-9500. Вы также можете настроить онлайн-доступ через прокси-сервер myChart для членов семьи или иждивенцев и заполнить для них анкету.

Если вы взрослый 18+, вы можете запланировать, выполнив следующие действия:

1. Войдите в myChart Святого Луки. (Если у вас нет учетной записи, вы можете создать ее онлайн или по телефону 208-381-9.000.)
2. Нажмите «Запланировать назначение вакцины против COVID».
3. Ответьте на несколько простых вопросов, а затем запишитесь на прием к вакцинации.

Вы также можете позвонить по телефону 208-381-9500, чтобы записаться на прием.

Как люди в возрасте 16-17 лет могут получить вакцину?

Для несовершеннолетних в возрасте 16–17 лет:

• Несовершеннолетние не могут дать согласие на вакцину против COVID. Они должны быть в сопровождении родителя или законного опекуна, чтобы дать согласие во время назначения. Письменное или устное согласие должно быть предоставлено родителем или законным опекуном, если они не присутствовали во время встречи.
• Подростки в возрасте 16–17 лет могут получить только вакцину Pfizer, которая доступна в учреждениях St. Luke в Бойсе, Хейли, МакКолл, Меридиан, Маунтин-Хоум, Нампа и Твин-Фолс.
• Несовершеннолетние не могут планировать свои встречи в myChart. Родители или законные опекуны с доверенным доступом для подростков могут запланировать участие несовершеннолетнего. Чтобы получить подростковый прокси-доступ, подростку необходимо предоставить подростковый прокси-доступ своему родителю или законному опекуну через свою собственную учетную запись MyChart.
• Родители могут запланировать без доступа через прокси, позвонив по телефону 208-381-9.500.
• Несовершеннолетние могут записаться на прием к вакцинации самостоятельно, позвонив по телефону 208-381-9500, однако они должны быть в сопровождении родителя или законного опекуна, чтобы дать согласие во время приема, или предоставить письменное или устное согласие родителя или законного опекуна. , если не присутствовал во время встречи.

Как составить расписание

1. Войдите в MyChart Святого Луки. (Если у несовершеннолетнего нет учетной записи, ему нужно будет получить код активации онлайн или по телефону 208-381-9.000.)
2. Нажмите «Запланировать назначение вакцины против COVID».
3. Ответьте на несколько простых вопросов, а затем запишитесь на прием к вакцинации.
4. Или позвоните по телефону 208-381-9500.

Как можно вакцинировать детей в возрасте 12-15 лет?

• Несовершеннолетние не могут дать согласие на вакцину против COVID. Родитель или законный опекун должен сопровождать несовершеннолетних, чтобы дать согласие во время назначения. Письменное или устное согласие по телефону может быть принято в отсутствие родителя или законного опекуна.
  • Форма согласия на английском языке
  • Форма согласия — испанский
• Дети в возрасте 12–15 лет могут получить только вакцину Pfizer, которая доступна в учреждениях St. Luke в Бойсе, Хейли, МакКолл, Меридиан, Маунтин-Хоум, Нампа и Твин-Фолс.
• Несовершеннолетние не могут планировать свои встречи в myChart. Родители или законные опекуны с доверенным доступом для подростков могут запланировать участие несовершеннолетнего. Чтобы получить подростковый прокси-доступ, подростку необходимо предоставить подростковый прокси-доступ своему родителю или законному опекуну через свою собственную учетную запись MyChart.
• Родители и дети могут прийти сами или родитель может записаться по телефону 208-381-9500. Примечание : мы не можем принять посетителей в Хейли.
• Пациенты должны носить свободную одежду, чтобы обеспечить доступ к плечу.
• Родители должны знать, что мы не будем давать вакцину детям, которые этого не хотят.

Как можно вакцинировать детей в возрасте от 5 до 11 лет?

• Несовершеннолетние не могут дать согласие на вакцину против COVID. Родитель или законный опекун должен сопровождать несовершеннолетних, чтобы дать согласие во время назначения. Письменное или устное согласие по телефону может быть принято в отсутствие родителя или законного опекуна.
  • Форма согласия на английском языке
  • Форма согласия — испанский
• Дети в возрасте 5–11 лет могут получить вакцину Pfizer только в некоторых центрах приюта Святого Луки. Найдите список доступных сайтов и встреч во время планирования.
• Несовершеннолетние не могут планировать свои встречи в MyChart. Родители или законные опекуны с доступом по доверенности могут запланировать для несовершеннолетнего.
• В настоящее время мы не можем проводить предварительные встречи для этой возрастной группы.
• Пациенты должны носить свободную одежду, чтобы обеспечить доступ к плечу.
• Родители должны знать, что мы не будем давать вакцину детям, которые этого не хотят.

Могу ли я выбрать, какую вакцину мне делать?

St. Luke’s распределяет определенные вакцины по разным учреждениям, чтобы обезопасить вас и обеспечить получение одной и той же вакцины, если требуются две дозы. В настоящее время у нас нет возможности позволить вам выбрать, какую вакцину вы получите. Вы будете уведомлены, прежде чем сделать прививку, какую вакцину вы получаете.

Могу ли я привести кого-нибудь с собой на прием к вакцинации?

Ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении посетителей.

Каковы побочные эффекты вакцин?

Pfizer и Moderna : Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте инъекции. Другие побочные эффекты вакцин Pfizer и Moderna включают усталость, головную боль, мышечную боль и озноб и обычно длятся два дня, прежде чем исчезнуть. Эти побочные эффекты указывают на то, что вакцина выполняет свою работу, имитируя инфекцию в организме, не вызывая COVID-19.инфекционное заболевание. Тяжелые побочные реакции, такие как аллергические реакции и паралич Белла, встречаются гораздо реже, но если они возникают, о них необходимо сообщить своему лечащему врачу. Ни один из этих побочных эффектов не является заразным.

Johnson & Johnson : Наиболее часто возникает боль в месте инъекции. Другие распространенные реакции включали головную боль, утомляемость и миалгию. Большинство симптомов исчезают в течение одного-двух дней.

Важно отметить, что реакции после вакцины и самого COVID-19инфекции существенно различаются. Реакции на вакцину могут включать некоторые легкие симптомы, возникающие в первые пару дней, в сочетании с болью в месте инъекции, покраснением и отеком (из-за вакцины), как отмечалось выше. Напротив, реакция на инфекцию COVID-19 имеет респираторный компонент, кашель и заложенность носа, потерю вкуса или обоняния, одышку, гораздо большую лихорадку, а также более длительный период мышечной боли, усталости и головной боли.

Нечасто после введения дозы мРНК COVID-19 у людей, получавших дермальные наполнители, может развиться отек в месте инъекции филлера или рядом с ним, обычно на лице или губах.вакцина (Pfizer или Moderna). По-видимому, это временное явление, которое может пройти с помощью медикаментозного лечения, включая терапию кортикостероидами. Люди, получившие дермальные наполнители, могут быть вакцинированы без дополнительных мер предосторожности, но им следует обратиться к своему лечащему врачу, если впоследствии у них появится отек.

Должен ли я получить вакцину, если у меня ранее был положительный результат теста на COVID?

Рекомендуется пойти дальше и получить вакцину. Данные Pfizer включали лиц, у которых недавно был положительный результат теста и которые также получили вакцину. Существует множество теоретических и других доказательств того, что иммунитет от вакцины на самом деле может быть более длительным, более защитным иммунитетом, чем вариабельный иммунитет, который вы можете получить после естественной инфекции. Однако мы не хотим, чтобы люди, которые активно болеют, получали вакцину. Но любой выздоровевший человек, будь то задокументированный COVID или подозрение на COVID, должен получить вакцину. Если есть вопросы, обсудите их с врачом.

Могут ли беременные или кормящие женщины получить вакцину?

St. Luke’s будет следовать рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, в которой рекомендуется, чтобы беременная пациентка могла поговорить со своим акушером или семейным врачом. Мы дадим беременной или кормящей женщине вакцину, если она решит сделать это, независимо от того, говорила ли она со своим акушером или поставщиком медицинских услуг.

Сколько будет стоить вакцинация?

Вакцина будет вводиться бесплатно для пациента.

Хотя сама вакцина бесплатна, федеральное правительство создало способ для систем здравоохранения взимать плату и выставлять счета за введение лекарств.

Системы здравоохранения будут получать возмещение от страховых планов и федерального правительства бесплатно для пациентов.

Что делать, если я потерял карточку вакцинации CDC или забыл принести ее на прием к вакцинации?

Если вы потеряли или забыли свою карту прививок CDC, вы можете получить еще одну на приеме или в клинике Святого Луки, которая в настоящее время предоставляет вакцины против COVID-19.вакцина. Вы также можете получить доступ к своим медицинским записям в Интернете через myChart для подтверждения наличия вакцины.

Могу ли я получить прививку от COVID-19 и другие вакцины одновременно?

Да, CDC обновил свое руководство, указав, что медицинские работники могут вводить другую необходимую вакцину одновременно с вакциной против COVID. Это касается пациентов любого возраста.

Должен ли я отложить вакцинацию против COVID-19, если мне предстоит процедура?

При рассмотрении сроков вакцинации помните, что цель состоит в том, чтобы провести ревакцинацию как можно ближе к трем неделям (Pfizer) или четырем неделям (Moderna). Если вы не сможете приехать в учреждение, чтобы записаться на первичную вакцинацию или ревакцинацию, вы можете рассмотреть возможность переноса процедуры на основании даты первоначальной вакцинации, чтобы убедиться, что вы сможете успеть на ревакцинацию. Кроме того, поскольку существует вероятность плохого самочувствия в течение трех дней после прививки или ревакцинации, пожалуйста, не планируйте процедуру в течение этих нескольких дней.

Влияет ли вакцинация против COVID-19 на тестирование на туберкулез?

Если требуется базовый скрининг на ТБ, его можно провести до того, как человек получит вакцину. IGRA можно взять в любое время до введения вакцины против COVID, или TST можно провести и прочитать (до 72 часов после введения) до получения вакцины против COVID.

Если человек недавно получил вакцину против COVID-19, в текущих рекомендациях CDC говорится о необходимости отложить TST (кожный тест на туберкулез) или IGRA (анализ крови на туберкулез) до четырех недель после завершения второй дозы COVID-19.вакцина. Если человек находится в этом окне вакцинации против COVID-19, мы рекомендуем пройти медицинское обследование, чтобы убедиться, что у человека нет никаких симптомов активного (заразного) туберкулеза. Этот скрининг проводится клиниками гигиены труда.

Этот медицинский скрининг не исключает латентный туберкулез, когда болезнь находится только в латентном состоянии и не может передаваться другим. Однако при таком предварительном разрешении тестирование на латентный ТБ можно отложить до четырехнедельного срока после COVID-19.период ожидания бустера закончился. После того, как этот человек прошел период вакцинации против COVID-19, ему следует приступить к IGRA или TST для скрининга на латентный туберкулез.

Часто задаваемые вопросы: после вакцинации

• свернуть все
• развернуть все

Нажмите на каждый вопрос ниже, чтобы получить ответ:

Что мне следует ожидать после вакцинации от COVID?

CDC опубликовал информацию о том, чего ожидать после получения вакцины от COVID-19, и публикует обновления по мере поступления дополнительной информации.

Как долго будет действовать вакцина?

Эксперты должны больше знать о защите, которую обеспечивают вакцины против COVID-19, и о том, как долго она действует. Участники фазы 3 клинических испытаний будут изучаться в течение следующих двух лет, чтобы найти эти ответы.

Нужно ли мне делать бустерную дозу вакцины против COVID-19?

Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют ревакцинацию COVID-19 после первичной вакцинации для лиц в возрасте 12 лет и старше, получивших вакцину Pfizer или Moderna для первой серии шесть или более месяцев назад или получивших вакцину Johnson & Johnson два или более месяцев назад. Недавно FDA и CDC одобрили бивалентную мРНК COVID-19.вакцины для бустерных вакцин для детей в возрасте 5 лет и старше, а моновалентные вакцины больше не были разрешены в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях для использования в качестве бустерных вакцин в этих возрастных группах. Одна бустерная доза обновленной бивалентной вакцины против COVID-19 предназначена для обеспечения широкой защиты от COVID-19 и лучшей защиты от COVID-19, вызванного циркулирующими в настоящее время вариантами Omicron, BA. 4 и BA.5. Те, кто недавно получил моновалентную ревакцинацию, должны подождать не менее восьми недель, прежде чем получать бивалентную ревакцинацию.

Встречи должны быть запланированы через MyChart или по телефону (208) 381-9500.

Хотя вы можете предпочесть получать вакцину против COVID-19 одной и той же марки для своей основной серии и повторной вакцинации, федеральные агентства одобрили подход «смешивание и сопоставление» с продуктами для вакцинации, когда это необходимо или требуется пациентам. Мы можем разместить это руководство CDC в наших клиниках и центрах вакцинации.

Что делать, если у меня реакция на вакцину?

Когда вам сделают прививку в одной из наших клиник, у вас будет возможность находиться под наблюдением в течение примерно 15 минут, а медицинский персонал примет меры предосторожности и немедленно отреагирует, если у вас возникнет первоначальная реакция. Если у вас отсроченная реакция, обратитесь к своему лечащему врачу или позвоните по номеру 9. 11.

Нужно ли носить маску после вакцинации?

Да. Прежде чем вносить изменения в общедоступные рекомендации по профилактике, экспертам необходимо больше узнать о защите, обеспечиваемой вакциной, например, о том, как долго она действует. Чтобы остановить пандемию, все должны продолжать носить маски, часто мыть руки и соблюдать социальную дистанцию.

Маски по-прежнему требуются во всех учреждениях Святого Луки, независимо от статуса вакцинации.

Безопасно ли посещать близких из группы риска после вакцинации?

Безопаснее всего посещать тех, кто также привит. Вакцины против COVID-19 не эффективны на 100%, и некоторые, например те, кто не может быть вакцинирован (например, маленькие дети) и некоторые люди с ослабленным иммунитетом, у которых, возможно, не выработались надежные антитела к вакцине, могут быть менее защищены и/или не защищен.

Могу ли я стать донором крови и/или плазмы реконвалесцентов после вакцинации?

Получение вакцины против COVID-19 повлияет на то, когда вы имеете право сдавать кровь. Посмотреть рекомендации Красного Креста

Дополнительная информация о вакцине

• Медицинские работники больницы Святого Луки отвечают на вопросы о вакцине против COVID-19

• Прививки от гриппа

RACGP — тестирование на туберкулез

Введение

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно назначают врачи общей практики. В нем рассматриваются такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретация результатов.

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем туберкулеза, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения туберкулезом. После инфицирования туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или в преклонном возрасте. Тестирование на туберкулез варьируется в зависимости от стадии заболевания. Латентную туберкулезную инфекцию диагностируют путем выявления специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием анализов высвобождения гамма-интерферона или кожных туберкулиновых проб. При активном туберкулезе требуется рентгенография органов грудной клетки и микробиологические тесты. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике ТБ, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить ТБ».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфекцией штаммами комплекса микобактерий, обычно MTB. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота), также вызывают инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но они не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами. Бытовые контакты подтвержденного случая ТБ требуют оценки.

После воздействия и вдыхания переносимых по воздуху туберкулезных бацилл клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому у пациентов не возникает острого недомогания. Иногда (особенно у детей) происходит диссеминация инфекции, приводящая к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция может также проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается бездействующей, обычно в верхушках легких. Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТБИ).

В целом у человека с ЛТБИ риск развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет 10%, при этом наибольший риск возникает в течение 2 лет после заражения. После реактивации развиваются такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, обычно в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез классически является легочным заболеванием, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. были внелегочными инфекциями. ¹ Другие места инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовую систему и мозговые оболочки.

Когда следует рассматривать ТБ

Поскольку проявления могут быть нетипичными, ТБ следует всегда учитывать, особенно среди групп населения с высоким риском заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить обследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на Рис. 1 .

Рисунок 1. Обследования при рассмотрении диагноза ТБ

Анализы при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный туберкулез (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентгенологическое исследование органов грудной клетки и микробиологическое исследование. Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентгенограмма грудной клетки

Важны как задне-передняя (PA), так и боковая рентгенограммы с четкими примечаниями для рентгенолога. Типичные изменения включают консолидацию воздушного пространства, кавитацию и фиброзное сокращение в одной или обеих верхних долях или в верхних отделах нижних долей (9).0412 Рисунок 2 ). При вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, в том числе [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание. На рентгенограмме грудной клетки может быть трудно отличить активную инфекцию от латентной, поэтому микробиология также важна.

Рисунок 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Исследование мокроты

Для максимального результата показаны три образца мокроты (предпочтительно ранним утром). У детей аспирация желудка является полезным суррогатным методом. Распыляемый гипертонический раствор может вызвать образование мокроты, и редко используется бронхоскопия. Сбор должен происходить вдали от других людей, в банку с резьбовой крышкой. Мокроту следует немедленно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1–2 дней.

Микроскопия

Кислотоустойчивая микроскопия проводится быстро (в течение 24 часов, в случае срочности менее часа) и недорого. Для получения положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые окрашивающие свойства восковых оболочек клеточных стенок микобактерий. Затем требуется культуральный или молекулярный анализ, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Посев

Посев является наиболее чувствительным тестом. Предпочтение отдается автоматическим жидким культурам, поскольку они более быстры и чувствительны, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать чувствительность к лекарственным средствам.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они высокочувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность снижается до 50%. Некоторые эксперты поддерживают новый экспресс-тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB/RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен контаминации. ² Чувствительность эквивалентна твердой культуре и одновременно выявляет устойчивость к рифампицину.

Тест на лекарственную чувствительность

Высеянный изолят следует протестировать против препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем устойчивые штаммы тестируют против препаратов второго ряда. Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Лекарственно-устойчивые штаммы требуют более длительного лечения; для МЛУ-ТБ в руководствах Всемирной организации здравоохранения рекомендуется не менее 20 месяцев терапии. ³

Тесты на подозрение на латентный ТБ

Диагноз ЛТБИ зависит от тестов на иммунное распознавание антигенов МБТ с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. ⁴ Презентации могут включать пациентов из стран с высокой распространенностью, контактных лиц с индексным случаем или медицинских работников, прибывающих для скрининга на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск прогрессирования в активную форму туберкулеза на 60–90% и исключает возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не комбинированной терапией. Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. ⁵

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая проба – или проба Манту – оценивает воспаление в дерме после внутрикожной инъекции туберкулинового белка. Тест необходимо читать через 48–72 часа после введения. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности ЛТБИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своими местными лабораториями по поводу доступности тестирования в их районе.

Анализы высвобождения гамма-интерферона

Анализы высвобождения гамма-интерферона используют способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода времени в пробирке. Лимфоциты, зараженные предшествующей туберкулезной инфекцией, будут продуцировать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube™ (Celestis Australia) и тест T-spot™ (Oxford Immunotech). Результаты анализа высвобождения гамма-интерферона не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациента. Скидка Medicare доступна только в том случае, если у пациента ослаблен иммунитет. Врачи общей практики должны поддерживать связь со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано как с текущей инфекцией, так и с отдаленной прошлой инфекцией. Анализы на высвобождение гамма-интерферона не позволяют диагностировать активный туберкулез – необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, поскольку чувствительность не равна 100%. ⁶

Какой тест лучше всего подходит для ЛТБИ?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие метаанализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается несколько спорным. Национальный консультативный комитет по туберкулезу Австралии считает, что ТКП остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа у субъектов старше 2 лет. ⁷ Международные рекомендации значительно различаются. ⁸ Туберкулиновая кожная проба предпочтительна у детей раннего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и они должны работать лучше у пациентов с иммуносупрессией, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку реакции иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергии) может привести к ложноотрицательному результату ТКП. Таблица 3 сравнивает важные особенности двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ.

Если TST или IGRA положительны, необходимо исключить активное заболевание с помощью рентгенографии грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Любой положительный результат необходимо обсудить с врачом, имеющим опыт лечения ТБ, до начала лечения.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для выявления ЛТБИ

	ТЦЦ	IGRAs
График льгот Medicare	11,30 $	35,15 долл. США (только для пациентов с ослабленным иммунитетом или ослабленным иммунитетом)*
Специфичность – влияние предшествующей вакцинации БЦЖ	Да	№
Специфичность – под влиянием предшествующей инфекции микобактериями окружающей среды	Да	Меньше, чем при ТКП (но тест-антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности	Хранить туберкулиновый реактив при –8°C в защищенном от света месте	Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет	Да	№
Реакции гиперчувствительности	Возможно – анафилаксия редко	№
Количество посещений для завершения теста	Два#	Один
* Примечание: возможны дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом — свяжитесь с вашей лабораторией # Примечание: с обученным медицинским работником — свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие анализы

Внелегочный ТБ диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева. Гистопатология может выявить типичные изменения (некротизирующие гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией о наилучшем обращении с образцами, если у них есть подозрение на случай заболевания.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. ⁹

Все больные ТБ должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, поскольку некоторые лекарственные препараты могут вызывать химический гепатит. Гепатиты B и C, по-видимому, повышают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологию. ¹⁰ Показано регулярное полное исследование крови для выявления нейтропении или тромбоцитопении, вызванной лекарственными препаратами. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования туберкулеза, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики ТБ

• Может ли это быть ТБ? Следует рассмотреть возможность ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.