Про БЦЖ и реакцию Манту

Информация о материале

Posted in Частые вопросы (FAQ)

Published on
24 июня 2011

Про вакцину БЦЖ и реакцию Манту.

Сегодня мы поговорим о том, что так или иначе затрагивает всех – о туберкулезе. Это без преувеличения очень серьезная болезнь не обходит стороной ни бедных, ни богатых, ни взрослых, ни детей.

Про прививку БЦЖ и реакцию Манту.

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? – эти вопросы мне приходится слышать чуть ли не каждый день.

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности, уже много лет, несмотря на тяжелую социальную ситуацию, мы не видели случаев туберкулезного менингита у привитых детей.

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.

Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. И в связи с этим позволю себе напомнить старинное правило – до месяца не стоит показывать никому из посторонних новорожденного.

Вакцина БЦЖ – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей (многие родители часто задают вопрос об импортных вакцинах, так как считают, что они лучше). Более того, отечественная вакцина, как мне кажется, лучше, потому что и у вакцинаторов, и у педиатров большой опыт работы с ней. Вдобавок, импортные вакцины могут довольно долго храниться на таможне или оказаться в неподходящих условиях, а поскольку вакцина живая, условия ее хранения должны быть очень строгими.

Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.

Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

Но сначала – несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса, так как на эту тему бывает удивительно много вопросов.

В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Все это – совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно – и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее. Дело в том, что в вакцине БЦЖ действительно есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать, и еще один момент – в нашей водопроводной воде гораздо больше всякой дряни, чем в вакцине. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве. Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности от БЦЖ. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению.

А теперь о том, что позволяет оценить напряженность поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулеза у детей – о реакции Манту.

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это – не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином – грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.

При технически правильном, подкожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 17 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это – неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.

Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю – все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка» (вот почему-то это обидное высказывание проскальзывает очень часто). В первую очередь, вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение при настоящем туберкулезе очень долгое. Ребенок на год, а то и дольше, будет вырван из привычной среды, некоторое время придется провести в детском отделении туберкулезной больницы, и ничего хорошего в этом, конечно, нет. Поэтому не отказывайтесь от проведения профилактического лечения детям, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

В противотуберкулезном диспансере и противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц ни вам, ни вашему ребенку не откажут в консультации и совете. Наши доктора – это квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Мы принимаем всех, вне зависимости от наличия гражданства или страхового полиса. Наши обследования и лечение бесплатны и одинаковы для всех. Потому что мы знаем – туберкулез опасная и тяжелая болезнь. И ее гораздо легче предупредить, чем лечить.

• Назад

• Вперед

Прививка БЦЖ и от клеща защищает от коронавируса — правда или миф? | 29.ru

Ученые обещают разработать вакцину только к концу года

Фото: Роман Данилкин / 63.RU

Поделиться

Пока ученые ищут вакцину от коронавируса, некоторые ее уже «нашли» — в Сети стало появляться всё больше статей о том, как защищают от новой инфекции прививки от других болезней. Одна из лидеров — вакцина против клещевого энцефалита, которую обычно как раз ставят к летнему сезону. Можно ли убить двух зайцев разом с помощью всего одной прививки? Разбираемся вместе с вирусологом.

— Любой иммунобиологический препарат, независимо от того, против чего он направлен — клещевого энцефалита, гриппа, пневмококковой инфекции, повышает неспецифический иммунитет у человека. Поэтому да, на этом фоне, возможно, организм будет иначе реагировать на вероятное инфицирование и встречу с новым коронавирусом, — допускает ведущий научный сотрудник федерального научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи Минздрава России, вирусолог Людмила Алимбарова.

Но она же объясняет: точно сказать, что вакцина обезопасит человека, не может никто. Во-первых, таких исследований не проводилось. Во-вторых, каждая вакцина обладает узкой направленностью против конкретного возбудителя. И наконец, делать прививку сейчас просто опасно, потому что человек уже сейчас может находиться в так называемом двухнедельном инкубационном периоде. Поэтому результат может быть обратный.

— К сожалению, это просто рекламный трюк, к которому прибегают частные организации. Мы не знаем, есть ли четкая связь между реакцией организма на коронавирус и вакцинацией от клещевого энцефалита, — объясняет Алимбарова.

Еще одна вакцина, которую заподозрили в эффективности против коронавируса, — БЦЖ, прививка от туберкулеза, которую делают детям. Это еще удобней — не нужно бежать в больницу и делать укол, иммунитет, получается, уже в нас! Версия появилась в том числе как объяснение того, что в России не так много тяжелых и летальных случаев, как в других странах: ведь у нас прививка БЦЖ обязательна, в отличие от многих других стран.

Однако исследование это предположение не подтвердило. Исследование провели израильские ученые — в стране всеобщая иммунизация вакциной БЦЖ действовала до 1982 года, поэтому им удалось сравнить течение болезни у привитых и непривитых пациентов. Ученые отметили, что хотя вакцина и оказывает неспецифическое благоприятное воздействие на адаптивный иммунитет, однако не смогли прийти к выводу о связи между статусом БЦЖ и тяжестью заболевания.

— Данное исследование не подтверждает идею о том, что вакцинация БЦЖ в детском возрасте оказывает защитное действие против COVID-19 во взрослом возрасте, — заключили эксперты.

Президент НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, доктор медицинских наук Александр Румянцев объяснил, откуда могли взяться странные теории защиты от вируса.

— Эти выдумки связаны с тем, что эти прививки вызывают выраженный иммунный ответ. Сам по себе вирус приводит в действие несколько механизмов. Он вызывает воспаление, нарушение свертывания и то, что называется «цитокиновый шторм» — не соответствующую действию вируса тяжелую иммунологическую реакцию. И вот люди обсуждают вопрос о том, могут ли другие вакцины отвлечь внимание иммунной системы от этого вируса. Ответ: нет, не могут, — объяснил доктор.

Так что пока нам всем всё еще остается надеяться на маски, врачей и ученых, которые рассчитывают подготовить вакцину от нового коронавируса к концу этого года.

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

Клещевой энцефалитВакцина от коронавирусаКоронавирус

• ЛАЙК1
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ1

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Понимание неспецифических эффектов вакцинации БЦЖ у детей – размножение клеток Th27 в раннем возрасте

Значение

Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Mycobacterium tuberculosis. Бактерии обычно поражают легкие, но могут поражать и другие участки. Туберкулез продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах. Около одной трети населения мира инфицировано ТБ, и ТБ является второй ведущей причиной смерти от инфекционного заболевания во всем мире.

Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) существует уже 100 лет и является одной из наиболее широко используемых в настоящее время вакцин в развивающихся странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей. На сегодняшний день более 4 миллиардов человек получили вакцину БЦЖ, которая имеет задокументированный защитный эффект против церебрального ТБ и диссеминированного ТБ у детей. Живые микроорганизмы, используемые в вакцине БЦЖ, были ослаблены (аттенуированы), чтобы вызвать иммунный ответ без вреда для здоровых людей. Тем не менее, те, у кого клинически ослабленный иммунитет и ВИЧ-инфицированные, не должны получать вакцину. Это связано с возможностью перепроизводства вакцинного штамма, что может привести к тяжелой инфекции. Это относится к младенцам, матери которых получали иммуносупрессивную терапию, когда они вынашивали ребенка или кормили грудью. При введении взрослым в более позднем возрасте БЦЖ имеет лишь скромную эффективность против туберкулеза легких. Вакцина БЦЖ защищает как от инфекций, так и от болезней; например, была показана корреляция между наличием рубца БЦЖ и снижением частоты положительных результатов анализа высвобождения гамма-интерферона.

Помимо специфического защитного действия против туберкулеза, серия обсервационных исследований и рандомизированных испытаний показала, что БЦЖ оказывает выраженное неспецифическое действие , что означает, что вакцина вызывает полезный иммунный ответ, защищающий от других инфекционных заболеваний. Потенциальные иммунологические механизмы, способствующие неспецифическим эффектам БЦЖ у новорожденных, включают «тренированный врожденный иммунитет», индукцию экстренного гранулопоэза и/или индукцию гетерологичного Т-клеточного иммунитета. Предыдущие исследования связывали материнские рубцы БЦЖ с индукцией полезного провоспалительного иммунного профиля; однако потенциальные механистические иммунологические пути родительского праймирования БЦЖ у детей далеки от полного понимания. Доктор Фредерик Шальц-Бухгольц из Uni. Южная Дания совместно с доктором Гергели Толди из Бирмингемского университета в Великобритании и Оклендского университета в Новой Зеландии провела предварительное исследование на небольшой группе здоровых новорожденных из Великобритании, чтобы изучить иммунологический профиль и ответы, связанные с к триаде вакцинации БЦЖ родителей и потомства. Новые результаты были опубликованы в научном журнале 9.0012 Вакцина . «Неспецифические эффекты БЦЖ обладают огромным потенциалом для снижения заболеваемости и смертности новорожденных и положительного влияния на развивающуюся иммунную систему ребенка. Однако, чтобы использовать эти преимущества, нам необходимо лучше понять лежащие в основе клеточные механизмы», — говорит доктор Толди.

Исследователи изучали здоровых новорожденных, среди которых не было тяжелых инфекций, требующих госпитализации; 11 родились от родителей, привитых БЦЖ, и 8 из этих новорожденных сами получили БЦЖ при рождении. Напротив, БЦЖ не вводили 6 новорожденным от непривитых родителей. Все родительские пары либо получили детскую вакцину БЦЖ вместе, либо ни одна из них. возраста. В то время как частота регуляторных Т-клеток (Tregs, CD4 + CD25hi FoxP3+) была сопоставима между группами, распространенность Т-хелперов 17 (Th27) CD4 + IL-17 + клеток была увеличена до 4-кратного повышения уровня в периферической крови новорожденных, которые получили вакцину БЦЖ по сравнению с теми, кто ее не получил. В результате у новорожденных, получивших вакцину БЦЖ, соотношение Th27/Treg было выше, чем у новорожденных контрольной группы. Однако между двумя исследуемыми группами не было различий в отношении внутриклеточной экспрессии IL-17 (средняя интенсивность флуоресценции) в клетках CD4 или CD8. В то время как преобладание клеток Th2 (CD4 + IFN-g +) не различалось между двумя группами, была тенденция к менее частому распространению клеток Th3 (CD4 + IL-4+) у новорожденных, получивших вакцину БЦЖ, по сравнению с тем, у кого не было. Интересно, что среди новорожденных в невакцинированной группе те, чьи родители получили прививку БЦЖ, имели одни из самых высоких показателей Th27 и существенное увеличение по сравнению с новорожденными без БЦЖ родителей. Это открытие может иметь важное значение, учитывая, что клетки Th27 играют важную роль в иммунных реакциях на инфекционные заболевания в раннем возрасте.

Таким образом, многочисленные исследования показали, что детская вакцина БЦЖ оказывает положительное неспецифическое действие, и что прайминг родителей может усиливать эти эффекты, но иммунологические пути пока неизвестны. Новое исследование доктора Фредерика Шальца-Бухгольцера и доктора Гергели Толди впервые показало, что введение неонатальной вакцины БЦЖ и/или вакцинация родителей БЦЖ была связана с 4-кратным ростом подгруппы клеток Th27 к моменту рождения ребенка. было 3 недели. Необходимы дальнейшие исследования для изучения роли защитных свойств потомства и матери БЦЖ против инфекционных заболеваний и развития иммунного ответа в раннем возрасте.