Почему прививки делают в плечо?

Почему прививки делают в плечо?

Фото: https://www.pexels.com/

​Миллионы людей во всем мире уже засучили рукава, чтобы получить первую или вторую дозу вакцины против одного из самых известных заболеваний на Земле — Covid-19. Возникает вопрос: почему вакцину вводят именно в плечо, а не, например, в самую мягкую часть тела?

​Профессиональная медсестра и мать двоих любопытных детей Либия Ричардс наконец-то внесла ясность, ответив на этот вопрос в издании The Conversation.

Стоит сразу отметить, что большинство вакцин (но не все) вводят в мышцу. Это называется внутримышечной инъекцией. Некоторые вакцины, например ротавирусную, вводят пациенту перорально. Другие вакцины вводят под кожу. Однако большинство вакцин пациент получает внутримышечно.

Почему мышцы так важны, а место инъекции имеет значение? Кроме того, почему прививку делают, как правило, в дельтовидную мышцу плеча?

Мышцы содержат клетки иммунной системы

Мышцы — лучшее место для введения вакцины, потому что мышечная ткань содержит важные клетки иммунной системы. Эти клетки распознают антиген, или небольшую частицу вируса или бактерии, которая вызывает иммунный ответ. Однако в случае с прививкой против Covid-19 для того, чтобы в организме вырабатывались антигены, скорее, передается информация, а не сам вирус. Клетки иммунной системы в мышцах собирают эти антигены и доставляют их в лимфатические узлы.

Инъекция вакцины в мышцу заставляет ее оставаться на месте, позволяя клеткам иммунной системы предупредить другие клетки иммунной системы и начать работу.

Как только клетки иммунной системы в мышце распознают вакцину, они доставляют антигены по лимфатическим путям, по которым они попадают в лимфатические узлы. Лимфатические узлы — одна из ключевых частей иммунной системы. Они содержат еще больше клеток иммунной системы, которые распознают антигены и запускают иммунный процесс, в ходе которого образуются антитела.

Лимфатические узлы обычно расположены рядом с местами введения вакцины. Например, многие вакцины вводятся в плечо, потому что неподалеку — в подмышечной впадине — расположены лимфатические узлы.

Мышцы локализуют реакцию на вакцину

Мышечная ткань имеет также тенденцию локализовать реакцию на вакцину, поэтому инъекция в плечо может вызвать локальное воспаление или боль в месте инъекции.

Когда вакцины вводятся в жировую ткань, увеличивается риск воспаления и дискомфорта, потому что жировая ткань плохо снабжается кровью. В результате некоторые компоненты вакцины плохо всасываются.

Еще один определяющий фактор при выборе места вакцинации — размер мышц. Взрослым и детям старше 3 лет вакцина вводится в плечо. Детям младшего возраста вакцина вводится в верхнюю часть бедра, потому что мышцы плеча меньше и развиты не полностью.

При выборе места инъекции важную роль играет и доступность. Насколько удобно каждый раз при введении вакцины спускать штаны? Закатывать рукав намного удобнее и меньше смущает. 

вакцинация двумя препаратами эффективна? – DW – 13.06.2021

Будут ли прививать от коронавируса комбинированными вакцинами?Фото: Frank Hoermann/SvenSimon/picture alliance

Общество

Карла Блейкер | Марина Барановская

13. 06.202113 июня 2021 г.

Что происходит в организме людей, привитых от коронавируса разными вакцинами, эффективна ли такая вакцинация? Ученые изучили этот вопрос и опубликовали первые исследования.

https://p.dw.com/p/3uhXF

Реклама

Вакцина против коронавируса AstraZeneca была одобрена Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) еще в январе 2021 года, и после этого ею начали вакцинировать всех взрослых жителей Германии. Однако вскоре выяснилось, что препарат обладает опасным побочным эффектом: он повышает риск образования тромбов в головном мозге  — в особенности этой опасности подвержены молодые женщины. Поэтому постоянная комиссия по вакцинации Германии (Stiko) в апреле приняла решение ограничить применение AstraZeneca целевой группой старше 60 лет.

На практике это означало, что многие люди, получившие первую прививку AstraZeneca, во второй раз должны были привиться препаратами BioNTech/Pfizer или Moderna. Сегодня все взрослые жители Германии вне зависимости от возраста снова могут прививаться AstraZeneca — после предварительной беседы с врачом о возможных рисках.

Однако недавно проведенное исследование, изучившее результаты комбинирования двух вакцин, говорит о том, что этот вариант может стать не только временным решением. Ученые из Университета Саара в Германии установили, что у людей, получивших первую прививку вакциной AstraZeneca, а вторую — BioNTech/Pfizer, иммунный ответ был гораздо выше, чем у пациентов, дважды привившихся одной и той же вакциной.  

Так можно ли говорить о том, что пришло время изменить подход к глобальной иммунизации от коронавируса? Пока что нет.

Вакцинация двумя препаратами. Что говорят ученые? 

В заявлении университета Саара для прессы об итогах исследования подчеркивается: пока что результаты предварительные и еще не прошли полную научную оценку. До опубликования официальных выводов исследовательская группа намерена изучить роль таких факторов как, например, возраст и пол пациентов, а также выяснить, какие комбинации вакцин могут вызвать более серьезные побочные эффекты.

Иммунный ответ после комбинированной прививки гораздо вышеФото: Eugene Hoshiko/AP/picture alliance

Но хотя окончательных итогов еще нет, команда, проводившая исследование, считает полученные результаты более чем обнадеживающими. «Именно поэтому мы и хотели поделиться ими уже сейчас, не дожидаясь завершения процесса научной оценки», — отмечается в заявлении для прессы, сделанном Мартиной Сестер (Martina Sester), профессором трансплантационной и инфекционной иммунологии университета Саара.

В испытании, которое на протяжении нескольких месяцев велось в университетской клинике в городе Хомбург в федеральной земле Саар, участвовали 250 человек, разделенные на три группы. Первая из них получила две прививки AstraZeneca, вторую дважды вакцинировали BioNTech/Pfizer, а оставшихся участников привили комбинацией двух вакцин.

Спустя две недели после второй прививки ученые сравнили силу иммунного ответа участников исследования. «Мы смотрели не только на количество выработанных антител против коронавируса, но и на то, насколько эффективными были так называемые нейтрализующие антитела, — поясняет Сестер. — Это говорит нам о том, насколько хорошо антитела предотвращают проникновение вируса в наши клетки».

Исследователи обнаружили, что люди, привитые двойной дозой  BioNTech/Pfizer и комбинацией двух вакцин, выработали примерно в десять раз больше антител чем те, кто получил двойную дозу AstraZeneca. Что же касается нейтрализующих антител, то, по словам Сестер, прививка двумя разными вакцинами была даже более эффективной, чем двойная доза BioNTech/Pfizer.

После двух разных вакцин количество антител увеличивается?  

Схожие выводы были сделаны и в ходе исследования CombivacS, проведенного в мадридском Институте здоровья имени Карлоса III. В исследовании участвовали 663 человека, его результаты опубликованы в научном журнале Nature. Они, как и у немецких коллег, еще не окончательны: публикация в Nature представляет собой репринт, а не рецензированную статью.

В Испании полностью привиты от коронавируса более 25 процентов населенияФото: Borja Abargues/NurPhoto/Getty Images

Две трети участников исследования в Мадриде  были вакцинированы препаратом BioNTech/Pfizer после первой прививки AstraZeneca. Остальным участникам к моменту первых, предварительных результатов, успели сделать только одну прививку. Магдалена Кампинс, проводившая исследование в Университетской больнице Валь-д’Эброн в Барселоне, рассказала, что у тех, кто был привит двумя разными вакцинами, после второй прививки начал вырабатываться гораздо более высокий уровень антител, и эти антитела смогли распознать и инактивировать коронавирус SARS-CoV-2 в лабораторных тестах.

Однако одной из проблем испанского исследования — помимо того, что его результаты еще не окончательны и не прошли рецензирование, — является то, что оно не включает контрольную группу людей, получивших две дозы одной и той же вакцины, поэтому прямое сравнение между двумя группами невозможно.

Комбинация вакцин эффективна?

Если верить первым обнадеживающим результатам испытаний, то комбинация вакцин AstraZeneca и BioNTech/Pfizer  может стать многообещающим способом иммунизации людей против ковида. Исследователи пока не располагают достаточной информацией, чтобы понять, почему сочетание этих двух вакцин может привести к усилению иммунитета.

Возможно, причина заключается в том, что эти препараты против коронавируса представляют собой два разных типа вакцин. AstraZeneca — традиционная векторная вакцина. Она создана на основе безобидных, ослабленных вирусов (векторов), в состав которых встроен ген — небольшой участок генома SARS-CoV-2. Векторы служат своего рода транспортировщиками патогенных организмов для доставки в клетки. Оказавшись там, генетически модифицированные вирусы размножаются внутри клеток и вызывают иммунный ответ на белки SARS-CoV-2.

Препарат BioNTech/Pfizer — это мРНК-вакцина. Принцип действия таких вакцин состоит в том, что они содержат вирусную молекулу — матричную РНК (мРНК), заключенную в липидную наночастицу. Оказавшись в организме, мРНК попадает в клетку и начинает синтезировать патогенно-специфические антигены, провоцирующие иммунную реакцию.

Профессор университета Саарланда Мартина Сестер с нетерпением ждет новых исследований по сочетанию различных типов вакцин и их взаимодействию. «Мы считаем, что если другие исследовательские группы придут к выводам, аналогичным нашим, то стоит серьезно задуматься над возможностью комбинации векторных и мРНК-вакцин», — говорит она.

Смотрите также:

Что думают о прививке от COVID-19 русскоязычные жители ФРГ?

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Написать в редакцию

Реклама

Пропустить раздел Еще по теме

Еще по теме

Пропустить раздел Близкие темы

Близкие темы

ЛокдаунВакцина от коронавируса SARS-CoV-2Правила 3G, 2G, 2G+Пандемия COVID-19Пропустить раздел Топ-тема

1 стр. из 3

Пропустить раздел Другие публикации DW

На главную страницу

Что такое СИРВА?

Написано Эваном Старкманом

Медицинское заключение Нехи Патхак, доктора медицины, 15 сентября 2021 г.

В этой статье

• Каковы симптомы?
• Как это происходит?
• Почему это происходит?
• Насколько это распространено?
• Как это диагностируется?
• Что такое лечение?
• Это когда-нибудь исчезнет?

После того, как вам сделают прививку в плечо, чтобы защитить себя от гриппа, COVID-19, или другое заболевание, есть вероятность, что вы почувствуете некоторую болезненность в месте укола. Но в редких случаях люди получают травму, известную как СИРВА. Это означает травму плеча, связанную с введением вакцины.

Несмотря на то, что вы не должны позволять этому небольшому риску помешать вам пройти вакцинацию, полезно узнать о симптомах SIRVA, лечении SIRVA и многом другом. Таким образом, вы можете получить помощь, если она вам понадобится.

Каковы симптомы?

Основными признаками SIRVA являются сильная боль в плече и уменьшение диапазона движений, что означает проблемы с нормальным движением плеча. Симптомы обычно проявляются в течение 48 часов после того, как вам сделают прививку в плечо. Исследования также показывают, что безрецептурные обезболивающие не помогают облегчить симптомы.

Как это происходит?

SIRVA может произойти, если медицинский работник сделает вам укол вакцины слишком высоко в предплечье. Это может случайно повредить ткани или структуры плеча.

Подходящим местом для этого типа выстрела является средняя, ​​самая толстая часть дельтовидной мышцы, большая треугольная мышца, идущая от плечевой кости к ключице.

Чтобы предотвратить SIRVA и правильно делать эти прививки, многие медицинские работники обучены искать или чувствовать определенные физические «ориентиры» на руке, которые направляют их к дельтовидной мышце.

Почему это происходит?

Симптомы SIRVA связаны с тем, что укол попал не в ту часть плеча или из-за травмы иглой. Исследования показывают, что это вызывает воспаление и может повредить части тела внутри плеча, такие как:

• Связки. Эти прочные полоски ткани соединяют две кости в суставе.
• Сухожилия. Эти толстые шнуры соединяют мышцы с костями.
• Бурса. Эти наполненные жидкостью мешочки амортизируют кости, сухожилия и мышцы.

Насколько это распространено?

Некоторые исследователи говорят, что SIRVA встречается редко, но о нем не сообщается.

Как это диагностируется?

Поговорите со своим врачом, если у вас сильная боль или трудности с движением плеча после вакцинации плеча.

Вас спросят о симптомах и могут провести медицинский осмотр. Они могут провести тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как инфекция или ревматическое заболевание, такое как артрит.

Они также могут порекомендовать тесты визуализации, такие как:

• Ультразвук. Он использует звуковые волны, чтобы сделать снимок внутри вашего тела.
• МРТ. Он использует магнит и радиоволны, чтобы заглянуть внутрь вашего тела.

Врач может поставить вам диагноз SIRVA, если:

• Ваше плечо было в порядке до прививки.
• Ваши симптомы появились в течение определенного количества часов или дней после этого.
• Симптомы проявляются только в области руки и плеча, куда вас укололи.
• Тесты не выявляют признаков другой проблемы со здоровьем, которая могла бы объяснить симптомы.

Что такое лечение?

Поговорите со своим врачом, если после вакцинации вы испытываете сильную боль или затруднения при движении рукой или плечом. Если врач подозревает, что у вас может быть SIRVA, он может порекомендовать следующие виды лечения:

• Физиотерапия
• Стероидные инъекции
• Противовоспалительные препараты

Если травма серьезная, вам может потребоваться операция.

Некоторые эксперты говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить идеальное лечение SIRVA.

Это когда-нибудь пройдет?

Небольшое количество доступных исследований показывает, что у людей с SIRVA, получающих лечение, наблюдаются «скромные» улучшения. Но у некоторых есть симптомы, которые никогда не исчезают полностью. Например, возможна постоянная боль в плече и меньший диапазон движений.

Одно исследование показывает, что у большинства людей с SIRVA симптомы наблюдаются в течение как минимум 6 месяцев, и менее трети полностью выздоравливают.

Травмы плеча после вакцинации встречаются редко, но случаются

Пасадена, Калифорния — Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), может быть чрезвычайно редкой, но она случается. Могут ли фармацевты и другие вакцинаторы что-нибудь сделать, чтобы избежать этих проблем?

Исследовательская группа из Kaiser Permanente, Южная Калифорния, стремилась оценить риск заболеваний плеча после вакцинации, а также определить возможные факторы риска.

Ретроспективная когорта 9В исследовании 0047 приняли участие участники Kaiser Permanente из Южной Калифорнии в возрасте от 3 лет и старше, которым была сделана внутримышечная вакцинация в дельтовидную мышцу в период с 1 апреля 2016 г. по 31 декабря 2017 г. Результаты были опубликованы в Annals of Internal Medicine .

Среди 3,7 миллиона проведенных прививок анализ карт выявил 371 случай заболеваний плечевого сустава с оценочной частотой 0,99 (95% ДИ, 0,89-1,09) на 10 000 вакцинаций. Исследователи определили, что заболеваемость составила 1,22 (ДИ 1,10-1,35) для взрослых (в возрасте старше 18 лет) и 0,05 (ДИ 0,02-0,14) для вакцинированных детей (3-17 лет). Для взрослых более высокий риск заболеваний плечевого сустава был выявлен у лиц пожилого возраста, женского пола, с повышенным числом амбулаторных посещений за 6 мес до вакцинации, более низким индексом коморбидности Чарльсона и получением пневмококковой конъюгированной вакцины. Исследователи сообщили, что четырехвалентные вакцины против гриппа также были связаны с повышенным риском заболеваний плечевого сустава, а одновременное введение более одной вакцины было связано с более высоким риском заболеваний плечевого сустава среди пожилых реципиентов.

«Эти популяционные данные свидетельствуют о небольшом абсолютном риске заболеваний плечевого сустава после вакцинации», — заключили авторы. «Учитывая большое бремя заболеваний плеча, клиницисты должны обращать внимание на любые факторы, которые могут еще больше увеличить риск».

Другое недавнее исследование также обсуждает этот вопрос. В отчете в Clinical Orthopedics & Related Research отмечается, что иммуноопосредованная воспалительная реакция на вакцинный антиген, введенный в субакромиальную сумку или синовиальную оболочку или рядом с ней, может привести к боли и дисфункции плеча.

Исследователи под руководством Медицинской школы Джона Хопкинса провели систематический обзор исследований состояния, задав вопросы о клинических характеристиках, диагнозах, подходах к лечению и результатах, о которых сообщается в связи с SIRVA. Они отметили, что, несмотря на то, что после внутримышечной вакцинации в дельтовидную мышцу сообщалось о нежелательных явлениях в области плечевого сустава, эпидемиологические данные остаются ограниченными.

4 октября 2021 года они провели поиск в базах данных PubMed и Medline исследований, связанных с SIRVA. Критериями включения были сравнительные исследования на английском языке, серии случаев и отчеты о случаях, связанных с болью в плече, возникшей после вакцинации. Исследования исключительно неврологических состояний после вакцинации были исключены. Критериям приемлемости, включая участие боли в плече, возникающей после вакцинации, соответствовали 42 исследования, в том числе три ретроспективных сравнительных исследования (72 пациента и 105 контрольных), пять серий случаев из базы данных (2273 пациента) и 34 отчета о случаях (49).пациентов).

Средний возраст пациентов в отчетах о случаях заболевания составлял 51 год (диапазон 15-90 лет), 73% (36 из 49) составляли женщины. ИМТ был зарегистрирован у 24% пациентов (12 из 49) в отчетах о случаях со средним значением 23,5 кг/м ² (диапазон 21-37,2 кг/м ² ).

Авторы перечислили наиболее распространенные симптомы, такие как боль в плече и снижение объема движений. Они сообщили, что наиболее распространенными диагнозами были бурсит плечевого сустава, адгезивный капсулит и разрыв вращательной манжеты плеча, в то время как наиболее частые методы лечения включали физическую или трудовую терапию, нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции стероидов. Хирургия, как правило, ограничивалась пациентами, у которых симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение. Полное разрешение симптомов было зарегистрировано в 2,9% до 56% пациентов.

«Связь между воспалительными состояниями плечевого сустава (например, бурситом) и вакцинацией, по-видимому, встречается чрезвычайно редко и возникает примерно после 1:130 000 случаев вакцинации согласно лучшему сравнительному исследованию», — сообщили исследователи.