Увеличенная Манту у ребенка: вероятные причины

Манту является обязательной пробой, которую делают всем детям. Сама процедура считается очень простой и практически не приносит никаких болезненных ощущений. Делают ее ежегодно, но при этом существует убеждение, что у ребенка в день введения вакцины не должно быть симптомов простуды. Даже малейший воспалительный процесс может дать ложноположительный результат. Благодаря прививке врачи с легкостью определяют возможное наличие в детском организме возбудителей туберкулеза. Это заболевание достаточно опасно для жизни всех людей. К тому же, оно без особого труда передается от одного человека к другому.

Какие виды реакции бывают?

Каждый ребенок отличается своей реакцией на описываемую манипуляцию. К примеру, если на коже в месте укола нет никаких проявлений, то результат считается отрицательным. Наличие даже небольшой припухлости и красного пятна говорит о положительной пробе Манту. Многие родители при виде увеличенной папулы сразу же начинают паниковать, так как раньше подобная реакция указывала на заражение туберкулезом. Благодаря развитию современной медицины удалось опровергнуть это мнение, потому что появление красноты и отечности может говорить и о других причинах, которые не имеют никакой связи с этим довольно страшным заболеванием легких.

Как уже говорилось, проба Манту может быть отрицательной и положительной. Если значительно увеличилось место укола, то это указывает на воздействие разнообразных причин увеличения Манту у ребенка.

Аллергия

В детском возрасте проявление аллергической реакции различной этиологии дает положительный результат пробы Манту. Если же родители заранее диагностировали эту патологию у ребенка и смогли выявить точный аллерген, то врачи советуют за несколько дней до предполагаемой даты введения вакцины исключить возможный контакт с ним. Также подобные меры предосторожности рекомендуется предпринимать до того момента, пока медицинский работник не запишет результат пробы.

Конечно, далеко не всегда удается выявить точную причину развития аллергической реакции у ребенка, так как на это требуется длительный период времени. В таком случае нужно полностью устранить контактирование детского организма со следующими возможными аллергенами, которые являются причинами увеличенной Манту у ребенка (реакция организма на них):

• домашнее животное;
• продукты питания, имеющие красный цвет;
• сладкие продукты;
• лекарственные средства.

Как лечить?

Если же причиной положительного результата пробы Манту стала именно аллергия, то ребенок должен получать определенные медикаменты, входящие в группу антигистаминных средств. Такое назначение должен делать только квалифицированный врач. Препарат же необходимо давать непосредственно перед проведением манипуляции и на протяжении того периода времени, пока не будут записаны результаты.

При положительной пробе многие педиатры советуют пройти повторное обследование. Перед этим важно поставить врача в известность о наличии симптомов аллергического заболевания.

Реакция на препараты

В современном мире все настолько усложнено, что порой в медицинской отрасли встречается отсутствие соответствия между препаратами. Нередки случаи, когда лекарственные средства или вакцины имеют очень плохое качество. Не стоит забывать и об этом факторе при установке причин, которые могли вызвать развитие положительной реакции Манту.

Описываемая проба делается всем детям бесплатно, поэтому сама вакцина может быть низкого качества. А если она даже немного не соответствует установленным нормам, то практически у всех пациентов может спровоцировать появление ложного показателя. Многие врачи после фиксирования положительной пробы рекомендуют родителям провести дополнительное обследование, но уже в другом медицинском учреждении. Можно даже обратиться в частную клинику, где проведут повторную манипуляцию. Благодаря этому на руках будет сразу несколько результатов, которые останется сравнить и сделать предварительные выводы.

Ошибки медиков

В медицинской практике всегда должно учитываться и наличие человеческого фактора. Именно под его влиянием реакция Манту может показывать неправильный результат. Все родители, особенно маленьких детей, привыкли полностью доверять тому, что говорят их лечащие врачи. Но, конечно, даже квалифицированный сотрудник способен делать ошибки, как и все люди вокруг. Такое происходит по ряду причин:

• нет достаточного уровня знаний в этом направлении;
• отсутствует практический опыт;
• используется неправильный инструмент для измерения пробы;
• случается механическая ошибка, так как на протяжении рабочего дня была значительная нагрузка (большой поток детей и продолжительный обзор результатов).

Если врач установил увеличенную пробу, но на месте укола не все так плохо, то рекомендуется успокоиться и заняться анализированием полученной информации. Лучше всего попросить посмотреть Манту другого специалиста, который имеет более высокую квалификацию и много опыта.

Причины положительной реакции

В современной медицинской практике известно множество случаев, когда у детей все реакции Манту являются положительными. Это объясняется исключительно особенностями организма маленьких пациентов. Для такого ребенка введение вакцины всегда будет заканчиваться появлением красноты и отечности. Положительный результат в таком случае вовсе не указывает на наличие проблем с легкими. Осматривает увеличенное Манту у ребенка фтизиатр. Если реакция протекает по такому сценарию, то не стоит переживать раньше времени. Обычно у детей с особенностями иммунитета отмечается наличие совершенно здоровых легких.

Для такого необычного явления есть свои установленные причины, почему увеличена Манту у ребенка.

Наследственность

Прежде всего это касается наследственной предрасположенности. К примеру, если у кого-то из кровных родственников была именно такая реакция на введение туберкулина, то и ребенок унаследует эту особенность.

Неправильное питание

Присутствие в рационе большого количества белка, который содержится в куриных яйцах, мясе, молоке и продуктах, произведенных с его использованием. Примерно за 3 дня до прививки рекомендуется исключить или свести к минимальному объему потребление указанной пищи.

Все указанные причины, влияющие на получение ложноположительной реакции Манту, способны принести чувство радости и облегчения родителям. Особенно это касается получения опровержения такого страшного диагноза, как туберкулез легких.

Туберкулез

Наиболее опасной причиной увеличения пробы Манту является инфицирование микобактериями туберкулеза. Конечно, у большинства маленьких пациентов не происходит дальнейшее формирование заболевания, но все-таки ребенок переходит в группу риска. Именно это важно запомнить родителям и тщательно следить за состоянием иммунной системы своего чада. У него не должна развиваться простуда и прочие заболевания, поражающие органы дыхания. Если сохраняются неясности, то рекомендуется обратиться за помощью к специалистам противотуберкулезного диспансера. Специалисты этого заведения предлагают повторное проведение пробы Пирке. Этот метод исследования практически не имеет никаких отличий от реакции Манту, но результат получается более точным. Всем людям, которые имели тесный контакт с этим ребенком, и ему самому рекомендуется пройти соответствующее обследование. Речь идет о флюорографии. После получения всех результатов на руки врач делает заключение и информирует о наличии или отсутствии причин для беспокойства.

Получение положительного результата Манту не должно вызывать панику. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти назначенное обследование. Это позволит предотвратить лишние переживания, а ребенку не нужно будет проходить множество процедур.

Что делать при увеличенной Манту у ребенка

У специалистов имеются свои нормы при анализировании реакции Манту. Если у ребенка ее размер превышает 17 мм, то такое уплотнение на поверхности кожи является большим. Эту реакцию называют гиперергической. Сама «пуговка», оставшаяся после введения вакцины, будет признана большой в том случае, если ее размер увеличился не менее чем на 6 мм. Врач обязательно должен сравнивать показатели, полученные ранее.

Раньше отрицательной называли только ту прививку, которая даже не оставляла никакого следа на месте укола. Если же Манту равна хотя бы 4 мм, то медицинские работники относили это к признаку наличия инфекции и отправляли для прохождения обследования.

Всем известно, что при введении туберкулина в здоровый организм реакция будет отрицательной. Правда, это можно отнести только ко взрослым пациентам. Например, при обращении к фтизиатру после контактирования с человеком, который имеет открытую форму туберкулеза, будет обязательно назначена Манту. Если же на месте укола останется даже небольшой след, то это вызовет подозрения у врача.

В медицине выделяют две разновидности увеличенной пробы Манту у ребенка, появляющейся после введения вакцины. Наличие покраснения называется гиперемией, а появление опухоли и уплотнения принято называть папулой. У маленьких детей обычно оценивают размер самой папулы, но не наличие покраснения. Если на месте укола имеется пятнышко в 2 мм, то эта прививка показывает отрицательный результат. Комплексное обследование рекомендовано при размере папулы от 5 мм. Заражение однозначно диагностируется при размере прививки от 2 сантиметров.

К дополнительным признакам туберкулеза можно отнести не только наличие папулы большого размера, но и ряд других симптомов. К примеру, если нажать на кожу в месте введения вакцины, то будут заметны более четкие очертания пятна. Кроме того, папула становится ярко-красного цвета и не исчезает даже через неделю. Постепенно ее поверхность пигментируется и приобретает коричневый оттенок.

Рекомендации

При отсутствии дополнительной симптоматики можно говорить не о заражении туберкулезом, а о простой аллергической реакции. К тому же, достаточно часто папула становится большого размера при нарушении правил ухода за ней. Если пренебрегать советами, приведенными ниже, то результат пробы Манту будет просто испорчен.

• Одежда должна быть удобной и только из натурального сырья.
• Рукава не должны тесно соприкасаться с кожей, особенно это касается места введения вакцины.
• Запрещается тереть и чесать место укола, так как это спровоцирует чрезмерное покраснение.
• На саму ранку не должна попадать влага или грязь.
• Не стоит обрабатывать кожу около прививки любыми лекарственными средствами. Многие из них просто вызывают покраснение по причине раздражения.
• Уже говорилось о полном исключении продуктов, способных спровоцировать развитие аллергической реакции.
• После заражения инфекционным заболеванием важно сначала вылечить его и подождать еще месяц после выздоровления, а потом можно отправляться на прививку.

Наличие увеличенной прививки Манту у ребенка не всегда говорит о заражении, но повторное обследование можно делать только через 30 дней.

Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье

На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.

Заражение, а не болезнь

Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…

Марина, Калуга

Наша справка

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки.

– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.

Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.

Альтернатив пока нет

Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.

Елена, Москва

– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.

Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.

Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.

И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.

Дообследуйтесь!

В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?

Светлана Петровна, Санкт-Петербург

– Для этого существует ряд показаний.

Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.

Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.

Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.

С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.

Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.

Идет на убыль

Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?

П. Егорова, Зеленоград

– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно. Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.

Читайте в соцсетях!

Латентный туберкулез и я – правда о туберкулезе

Как узнать, есть ли у меня скрытый туберкулез?

Латентный ТБ не имеет симптомов. Единственный способ узнать, есть ли в вашем организме латентные бактерии туберкулеза, – это сдать анализ крови или кожный тест .

Меня пригласили на обследование на туберкулез. Что я должен делать?

Вас пригласили на латентный тест на туберкулез, поскольку вы подвержены повышенному риску заболеть туберкулезом. Нет необходимости беспокоиться. Латентный ТБ можно вылечить до того, как он вызовет активный ТБ, а все анализы и лечение ТБ являются бесплатными и конфиденциальными для всех.

Почему мне может потребоваться пройти обследование на латентный туберкулез?

Есть несколько причин, по которым у вас может быть более высокая вероятность наличия латентного ТБ или более высокий риск развития активного ТБ, если у вас уже есть латентный ТБ:

Если вы знаете кого-то, кто болеет или болел туберкулезом

Вас могут попросить пройти тест на туберкулез, если вы провели много времени с больным туберкулезом – это может быть член семьи, друг или коллега. Это называется отслеживанием контактов. Прочтите нашу брошюру с информацией для пациентов об отслеживании контактов, чтобы получить дополнительную информацию.

Если вы поселились в Англии в течение последних пяти лет из страны, где туберкулез более распространен

Если вы поселились в Великобритании в течение последних пяти лет и приехали из страны, где ТБ более распространен (обозначен темно-синим цветом на карте), вы можете получить приглашение пройти тестирование на латентный ТБ через своего врача общей практики. Вы также можете попросить своего врача пройти тест, если вы не получили приглашение. Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, воспользуйтесь поиском услуг на веб-сайте NHS.

Этот тест отличается от рентгена, который вы могли сделать в рамках процесса подачи заявления на визу, который искал только активный туберкулез. Прохождение теста на латентный ТБ в Англии не влияет на ваше право находиться в этой стране, независимо от того, показывает ли тест наличие у вас латентного ТБ или даже если у вас развилась активная форма ТБ с момента вашего прибытия.

Для профессий, связанных с повышенным риском заражения ТБ

Вероятно, вам предложат пройти тест на латентный ТБ перед началом работы в медицинском или социальном учреждении. Это проверит, были ли вы в контакте с туберкулезом, прежде чем приступить к работе, и вам будет предложено профилактическое лечение, если оно вам необходимо. Вы также можете регулярно проходить тестирование во время пребывания на посту, поскольку ваша роль может подвергать вас повышенному риску заражения туберкулезом.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, влияющие на вашу иммунную систему

Вы более подвержены риску развития активного туберкулеза, если у вас есть другое заболевание, такое как диабет или ВИЧ, или если вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему. По этой причине вам могут предложить пройти тест, чтобы убедиться, что в вашем организме нет латентных бактерий туберкулеза. Если вы это сделаете, вам предложат лечение, которое предотвратит превращение их в проблему.

Каков риск развития активного ТБ, если у меня есть латентный ТБ?

Без лечения латентного ТБ вероятность того, что в течение жизни у вас разовьется активный ТБ, составляет примерно 1 из 10. У вас больше шансов заболеть активным туберкулезом в течение первых пяти лет после того, как вы вдыхаете бактерии туберкулеза, хотя вы можете не знать, когда это произошло.

Зачем мне проходить обследование на туберкулез, если я не чувствую себя плохо?

Латентный ТБ не имеет никаких симптомов, но может вызвать у вас заболевание. Профилактика лучше, чем лечение, поэтому рекомендуется пройти тестирование на латентный туберкулез, чтобы при необходимости пройти курс лечения для защиты своего здоровья в будущем.

Мне сделали прививку БЦЖ.

Неужели мне не нужно беспокоиться о туберкулезе?

После вакцинации БЦЖ у вас может развиться латентная или активная форма туберкулеза. Это связано с тем, что вакцинация обеспечивает ограниченную защиту и действует только до 15 лет.

Мне сделали четкую рентгенограмму грудной клетки. Значит ли это, что у меня нет латентного туберкулеза?

Рентген грудной клетки

ТБ может выявить активный ТБ только в легких. Это означает, что в вашем организме могут быть латентные бактерии туберкулеза, даже если у вас был чистый рентген грудной клетки.

Я беспокоюсь, что у меня может быть скрытый туберкулез. Что я могу сделать?

Если вы обеспокоены тем, что по какой-либо причине у вас может быть скрытый туберкулез, но вас не пригласили на обследование, позвоните в местную пульмонологическую клинику или врачу общей практики. При необходимости они назначат вам встречу. Вы можете узнать, где находится ваш местный врач общей практики и как зарегистрироваться, посетив веб-сайт NHS Choices. Эта брошюра также может оказаться полезной для получения рекомендаций по доступу к услугам врачей общей практики в Англии.

Обновленное руководство по совместному применению при COVID-19Кожный тест на вакцину и туберкулин (TST) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) Анализ крови

Фон

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно обновили свои рекомендации по совместному введению вакцин против COVID-19 с другими вакцинами. Это включало обновленное руководство по использованию иммунных тестов на инфекцию туберкулеза (ТБ), таких как туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), с вакциной против COVID-19. Ссылка на полное руководство CDC находится здесь.

Руководство

Ниже приведены рекомендации CDC по использованию иммунных тестов на туберкулезную инфекцию, таких как TST и IGRA, с вакциной против COVID-19.

Вакцины против COVID-19 не следует откладывать из-за тестирования на туберкулезную инфекцию. Тестирование на туберкулезную инфекцию с помощью одного из иммунных методов, либо ТКП, либо IGRA, можно провести до или во время вакцинации против COVID-19. Когда тестирование с помощью TST или IGRA нельзя проводить одновременно с COVID-19вакцинации, эти тесты следует отложить на четыре недели или более после завершения вакцинации против COVID-19, но, как правило, их не следует отменять.

Пациенты с активным туберкулезом или заболеванием, которое оценивается как активное заболевание туберкулезом, могут получить вакцину против COVID-19 (примечание: наличие умеренного или тяжелого острого заболевания является мерой предосторожности при введении всех вакцин). В то время как тест TST или IGRA является частью комплексной оценки заболевания туберкулезом, положительные результаты TST или IGRA не требуются для диагностики активного заболевания туберкулезом.

При рассмотрении вопроса о туберкулиновой кожной пробе или тесте на высвобождение гамма-интерферона:

• Ожидается, что ТКП не повлияет на безопасность или эффективность вакцины против COVID-19. IGRA — это анализы крови, поэтому они не влияют на безопасность или эффективность вакцины.
• Ожидается, что надежность положительного результата ТКП или IGRA после вакцинации против COVID-19 будет такой же, как и без вакцинации. Ожидается, что вакцинация против COVID-19 не вызовет ложноположительных результатов теста на туберкулез, который проводится одновременно с заражением COVID-19 или после него.вакцинация.
• Надежность отрицательного результата ТКП или IGRA после вакцинации против COVID-19 не изучалась.
• ТКП не является вакциной. Руководство по отделению других вакцин от вакцинации против COVID-19 не менее чем на две недели не распространяется на ТКП, поскольку ТКП не является вакциной.

Если в соответствии с политикой требуется туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона:

• TST или IGRA для соответствия административным требованиям (например, для работы в сфере здравоохранения или для приема на долгосрочный уход) можно пройти до COVID-19. вакцинации или при той же встрече. Вакцинация против COVID-19 не должна быть отложена из-за тестирования на туберкулезную инфекцию.
• TST или IGRA следует отложить до четырех недель или более после завершения вакцинации против COVID-19. Если требования или политика тестирования не могут быть изменены для пандемии COVID-19, чтобы принять эту задержку в тестировании TST или IGRA, следует понимать, что нельзя исключить ложноотрицательный результат TST или IGRA, и следует рассмотреть возможность повторения отрицательного результата TST или IGRA. тесты не менее чем через четыре недели после завершения COVID-19вакцинация. Если ТКП была первоначальным тестом, усиление может быть фактором, если результат повторного теста положительный.

Если для лечения показан туберкулиновый кожный тест или анализ высвобождения гамма-интерферона:

• Принятие решения о проведении ТКП или IGRA для медицинской диагностики латентной туберкулезной инфекции (например, во время расследования контактов после заражения заразным туберкулезом) должно быть отложено на четыре недели после завершения COVID-19вакцинация проводится по усмотрению ответственного поставщика медицинских услуг и Программы по борьбе с ТБ, осуществляющей надзор за расследованием контактов.