Антитела к столбнячному анатоксину, IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody

Описание

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Метод определения
Иммуноанализ.

Столбняк (тетанус) — острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки (Clostridium tetani), с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Clostridium tetani относится к спорообразующим бактериям, практически повсеместно обитающим в почве. Во внешней среде существует в виде спор высокоустойчивых к внешним условиям. В обычных условиях входными воротами инфекции являются бытовые травмы (ссадины, ранения, особенно колотые раны и т. д.). В странах с недостаточным уровнем развития медицины и неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями сохраняется высокий уровень заболеваемости столбняком среди новорождённых вследствие инфицирования пуповины после родов. Инкубационный период инфекции составляет в среднем от 5-и до 12-и суток. Больные эпидемиологической опасности не представляют. 

Споры столбнячной палочки, проникнув через дефекты кожных покровов, попадают в благоприятные анаэробные условия, при которых прорастают в вегетативные формы, способные продуцировать экзотоксин, который переносится кровью и попадает в нервную ткань. Столбнячный токсин обладает мощным нейротоксическим действием, он связывается с нервными окончаниями, блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на моторные нейроны, повышает возбудимость периферических мотонейронов, создавая предрасположенность к спазмам и судорогам в ответ на разные раздражители. От глубины и распространенности поражения нервной системы зависит тяжесть и прогноз заболевания. 

Защиту от заболевания даёт активная или пассивная иммунизация. Специфическая вакцинация проводится всем детям по календарю прививок (обычно в комплексе с вакцинацией против дифтерии и коклюша (АКДС)). Экстренная профилактика – по показаниям. Вакцина против столбняка содержит столбнячный анатоксин (токсоид) — модифицированный столбнячный токсин, который вызывает образование защитных антител. Сведения по защитному уровню антитоксических антител против столбняка представлены в разделе «Интерпретация».

Исследование антител к столбнячному анатоксину не используют в целях диагностики заболевания. Диагноз ставится по клиническим признакам.

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д.Марри. М. Практика, 2006 г., (с.928).




2. Всемирная организация здравоохранения: Tetanus vaccine. WHO position paper. Weekly epidemiological record, 2006, Vol. 81, No 20, p.297-208. http://www.who.int/immunization/ wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf




3. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Желательно проводить взятие крови не ранее 4 часов после последнего приема пищи.

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д.Марри. М. Практика, 2006 г., (с.928).




2. Всемирная организация здравоохранения: Tetanus vaccine. WHO position paper. Weekly epidemiological record, 2006, Vol. 81, No 20, p.297-208. http://www.who.int/immunization/ wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf




3. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Показания

Тест используют для оценки уровня антитоксических антител после вакцинации против столбняка.

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д.Марри. М. Практика, 2006 г., (с.928).




2. Всемирная организация здравоохранения: Tetanus vaccine. WHO position paper. Weekly epidemiological record, 2006, Vol. 81, No 20, p.297-208. http://www.who.int/immunization/ wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf




3. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом.
Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза,
результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в ИНВИТРО: МЕ/мл (международные единицы в мл). 

Калибровка с использованием 1-го международного стандарта для столбнячного иммуноглобулина HumanNIBSCCodeTE-3. 

• <0,1 МЕ/мл – Недостаточный уровень иммунной защиты, требуется ревакцинация.
• 0,1-0,5 МЕ/мл – Присутствует некоторый уровень иммунной защиты, долгосрочную защиту обеспечит ревакцинация.
• >0,5-1,1 МЕ/мл – Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 2-5 лет.
• >1,1-5,0 МЕ/мл – Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация через 5-10 лет.
• >5,0 МЕ/мл – Достаточный уровень иммунной защиты, ревакцинация приблизительно через 10 лет.

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д.Марри. М. Практика, 2006 г., (с.928).




2. Всемирная организация здравоохранения: Tetanus vaccine. WHO position paper. Weekly epidemiological record, 2006, Vol. 81, No 20, p.297-208. http://www.who.int/immunization/ wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf




3. Материалы фирмы-производителя реагентов.

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

• появление мышечной боли;
• скованность мышц нижней челюсти;
• характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
• затрудненное глотание;
• судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Иммунитет к столбняку у реципиентов аутологичного трансплантата костного мозга и стволовых клеток крови

• Опубликовано: 29 июня 1998 г.

Восстановление иммунитета

• V Hammarström ¹ ,
• K Pauksen ² ,
• B Björkstrand ¹ ,
• B Simonsson ³ ,
• G Öberg ³ &
• …
• P Ljungman ¹

Трансплантация костного мозга
том 22 , страницы 67–71 (1998 г. )Процитировать эту статью

• 497 доступов

• 36 цитирований

• Сведения о показателях

Abstract

Целью данного исследования была оценка долговременного иммунитета и реакции на реиммунизацию против столбнячного анатоксина у реципиентов аутологичных трансплантатов стволовых клеток и сравнение иммунного статуса у пациентов, перенесших ТКМТ или аутологичную трансплантацию стволовых клеток крови (АТСКТ). В исследование было включено 90 пациентов; 52 получили ABMT и 38 APBSCT. У 30 из 52 пациентов с АБМТ (58%) и у 25 из 38 пациентов с АТГСКТ (66%) перед трансплантацией имелся защитный уровень антител против столбняка (9). 0061 P  = NS). Уровень серопозитивности снизился через 1 год после трансплантации; 15 из 52 (29%) пациентов с ABMT и 18 из 38 (47%) пациентов с APBSCT ( P  = NS) оставались положительными через 1 год. Случаев спонтанного выздоровления у серонегативных пациентов не было. Большинство пациентов были реиммунизированы тремя дозами столбнячного анатоксина через 12, 13, 14 и/или 18 месяцев после трансплантации. Все иммунизированные больные имели протективный иммунитет против столбняка через 1 год после вакцинации. Эти результаты свидетельствуют о том, что гуморальный иммунитет дефектен как после АВМТ, так и после АТТСК, и в обоих случаях потеря иммунитета кажется одинаковой. Для получения протективного иммунитета против столбняка необходима реиммунизация больных, перенесших АБМТ или АПБСКТ.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписаться на журнал

Получить полный доступ к журналу на 1 год

118,99 €

всего 9,92 € за выпуск

Подписаться

Расчет налогов будет завершен во время оформления заказа.

Купить статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

32,00 $

Купить

Все цены указаны без учета стоимости.

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Департамент гематологии, Университетская больница Хаддинг, Хаддинге, Швеция

   против Hammarström, Björkstrand и Pljungman

2. Disesaless DiseSeas и Pljungman

3. DiseSalesseAs, UpedAsaLeas, UpedAsaless, UpedAsaless, UpedAsales

   K Pauksen

4. Медицинский факультет Университетской больницы Упсалы, Уппсала, Швеция

   B Simonsson & G Öberg

Авторы

1. V Hammarström

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. K Pauksen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. B Björkstrand

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

4. B Simonsson

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. G Öberg

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

6. P Ljungman

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

• Дефекты субпопуляций лимфоцитов и серологической памяти сохраняются в среднем 10 лет после высокодозной терапии и спасения аутологичных клеток-предшественников при злокачественной лимфоме.

  

  • H F Дин
  • А Казали
  • А Дж. Дэвис

  Трансплантация костного мозга (2012)

• Потеря антител к вирусу гепатита А после трансплантации костного мозга

  • E R Godoi
  • V A U F de Souza
  • C M Мачадо

  Трансплантация костного мозга (2006)

• Вакцинация реципиентов трансплантата стволовых клеток: рекомендации Рабочей группы по инфекционным заболеваниям ЕВМТ

  • P Юнгман
  • D Энгельхард
  • C Кордонье

  Трансплантация костного мозга (2005)

• Потеря антител к вирусу гепатита А (HAV) после трансплантации периферических стволовых клеток (ПСКТ)

  • M C Dignani
  • M H Miceli
  • M Pizzolato

  Трансплантация костного мозга (2003)

• Гуморальный иммунитет к вирусным и бактериальным антигенам у больных лимфомами через 4–10 лет после высокодозной терапии АБМТ.

  Серологический ответ на ревакцинацию в соответствии с рекомендациями EBMT

  • Т Нордей
  • А Хусебекк
  • А Колстад

  Трансплантация костного мозга (2001)

Столбняк: Для клиницистов | CDC

Патогенез

Споры Clostridium tetani ( C. tetani ) обычно попадают в организм через рану или повреждение кожи. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфицирования культи пуповины. При наличии анаэробных условий споры прорастают. Бактерии вырабатывают очень сильнодействующие токсины, которые через кровоток и лимфатическую систему могут распространяться по всему телу. Токсины действуют на несколько участков центральной нервной системы, включая периферические двигательные концевые пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему. Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя ингибиторные импульсы. Это приводит к безальтернативному сокращению и спазму мышц. Могут возникать судороги, а также может быть затронута вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи заболевания столбняком в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей, которые либо

• никогда не получали противостолбнячную вакцину, либо
• Не был в курсе своих 10-летних бустерных выстрелов

Большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослых. В период с 2000 по 2019 год более 55% из 579 зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте от 20 до 59 лет. Кроме того, более 30% зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте 60 лет и старше. Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 60 лет и старше.

Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное введение наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2000 по 2019 год на лиц с диабетом приходилось 14% всех зарегистрированных случаев столбняка. С 2000 по 2019 год на потребителей внутривенных наркотиков приходилось 14% случаев заболевания столбняком. Сведите к минимуму риск заболевания столбняком среди своих пациентов, переживших стихийные бедствия и спасателей, следуя рекомендациям по регулярной вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Симптомы и диагностика

Столбняк — это клинический синдром, не подтверждаемый лабораторными тестами. Характерными симптомами столбняка являются болезненные мышечные сокращения, в первую очередь жевательных и шейных мышц и во вторую очередь мышц туловища. Тризм, или тризм, является распространенным признаком столбняка (см. генерализованный столбняк в разделе «Клинические признаки»). Распространенным первым признаком столбняка у детей старшего возраста и взрослых является ригидность брюшной полости, хотя ригидность иногда ограничивается областью повреждения. Возникают генерализованные спазмы, часто индуцируемые сенсорными раздражителями. История травмы или явных входных ворот может отсутствовать. Клиницисты редко извлекают организм из очага инфекции.

Клинические признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, в среднем около 8 дней. В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым течением заболевания, осложнениями и более высокой вероятностью летального исхода. При столбняке новорожденных симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

Различают три клинические формы столбняка:

• Общий
• Локализованный
• Головной

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой, на которую приходится более 80% случаев. Наиболее распространенным начальным признаком является спазм мышц челюсти или «тризм челюсти». Другие признаки могут следовать за «тризмом челюсти». Они могут включать болезненные спазмы в других группах мышц шеи, туловища и конечностей, а также генерализованную судорожную активность или судороги в тяжелых случаях. Нарушения со стороны нервной системы, а также различные осложнения, связанные с выраженным спазмом и длительной госпитализацией, могут сопровождать генерализованный столбняк. Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно и зависит от

• Степень предшествующего иммунитета
• Количество присутствующего токсина
• Возраст и общее состояние здоровья пациента

Даже при современной интенсивной терапии общий уровень смертности от столбняка составляет от 10% до 20%. Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, у которых отсутствует пассивная защита, обеспечиваемая материнскими антителами.

Локализованный столбняк

Локализованный столбняк — это необычная форма заболевания, проявляющаяся мышечными спазмами в замкнутом пространстве вблизи места повреждения. Хотя локальный столбняк часто возникает у людей с частичным иммунитетом и обычно протекает в легкой форме, может произойти прогрессирование до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Самая редкая форма, головной столбняк, связана с поражением головы или лица, а также может быть связана со средним отитом. Инкубационный период короткий, обычно 1-2 дня. В отличие от генерализованного и локализованного столбняка, головной столбняк приводит к вялым параличам черепных нервов, а не к спазму. Также может присутствовать спазм мышц челюсти. Как и локализованный столбняк, головной столбняк может прогрессировать до генерализованной формы.

Осложнения столбняка

• Ларингоспазмы
• Переломы
• Гипертония
• Внутрибольничные инфекции
• Легочная эмболия
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи

• Госпитализация
• Немедленное лечение человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (ТИГ)
• Средства для контроля мышечного спазма
• Агрессивная обработка ран
• Антибиотики

Клиницисты должны поддерживать проходимость дыхательных путей. В зависимости от тяжести заболевания эндотрахеальная интубация или трахеостомия и искусственное дыхание могут спасти жизнь. Клиницисты должны использовать седативные препараты и миорелаксанты по показаниям для контроля мышечных спазмов. Могут потребоваться агенты для контроля нестабильности вегетативной нервной системы. Начать активную иммунизацию во время выздоровления.

Лечение столбняка с помощью TIG

Медицинские эксперты рекомендуют однократную дозу человеческого TIG для лечения людей, больных столбняком. Исследователи не установили оптимальную терапевтическую дозу. Тем не менее, эксперты рекомендуют дозу в 500 международных единиц (МЕ), которая, по-видимому, столь же эффективна, как и более высокие дозы в диапазоне от 3000 до 6000 МЕ, и вызывает меньший дискомфорт.

Клиницисты должны вводить доступные препараты внутримышечно; Препараты TIG, доступные в США, не лицензированы и не разработаны для интратекального или внутривенного применения.

Некоторые медицинские специалисты рекомендуют инфильтрацию части дозы локально вокруг раны (см. Красную книгу), хотя ее эффективность не доказана.

Если TIG недоступен, клиницисты могут использовать внутривенный иммуноглобулин (IGIV) в дозе от 200 до 400 миллиграммов на килограмм (мг/кг). Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило IGIV для этого использования. Кроме того, содержание противостолбнячных антител варьируется от партии к партии.

Вакцинация во время выздоровления

Столбняк не приводит к формированию иммунитета к столбняку. Клиницисты должны начать или продолжить активную иммунизацию вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран для профилактики столбняка

Риск заболевания столбняком зависит от типа и состояния раны и иммунного статуса пациента. Клиницисты должны предпринять следующие шаги для предотвращения столбняка:

• Оцените тип раны и обеспечьте надлежащий уход за раной .
  Раны могут быть чистыми или грязными, поверхностными или глубокими и проникающими. Грязные раны представляют повышенный риск столбняка. Клиницисты должны считать раны грязными, если они загрязнены грязью, землей, фекалиями или слюной (например, укусы животных или человека). Считайте проникающие или колотые раны грязными, поскольку они могут представлять повышенный риск столбняка. Раны, содержащие омертвевшие ткани (например, некротические или гангренозные раны), обморожения, раздавливания, отрывные переломы и ожоги особенно способствуют пролиферации С. столбняк . Клиницисты должны очистить все раны, удалить грязь или инородный материал, а также удалить или санировать некротический материал.
• Оценить статус иммунизации пациента. Невакцинированные лица должны начать и завершить первичную серию прививки соответствующей возрасту вакциной, содержащей столбнячный анатоксин (например, DTaP, Tdap, Td), как в настоящее время рекомендовано CDC. Рассмотрим человек с неизвестной или неопределенной историей получения предыдущих доз вакцин, содержащих столбнячный анатоксин , что у них ранее не было вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. Они должны завершить основную серию. Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать адекватного иммунитета, а только стимулировать иммунную систему. Лица, получившие 3 дозы первичной вакцинации против столбняка:
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена менее 5 лет назад, считается, что они защищены от столбняка. Им не требуется повторная доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, в рамках текущего лечения ран.
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена 5 или более лет назад, введите бустерную дозу соответствующей возрасту вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
  • В редких случаях случаи столбняка возникали у лиц с задокументированной первичной серией столбнячного анатоксина.
• Оценить необходимость введения TIG для профилактики.
  TIG обеспечивает временный иммунитет путем непосредственного введения антитоксина. TIG может помочь удалить несвязанный столбнячный токсин, но не может нейтрализовать токсин, который уже связан с нервными окончаниями. Лица с грязными ранами, не привитые или не получившие первичную серию вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, должны получить TIG для профилактики. Доза ТИГ для профилактики составляет 250 МЕ внутримышечно. Лица с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющие грязные раны (в том числе легкие раны), также должны получить TIG, независимо от их истории вакцинации против столбняка.
• Не используйте антибиотики для профилактики столбняка.
  Медицинские эксперты не рекомендуют антибиотикопрофилактику столбняка. Тем не менее, клиницисты должны осматривать раны на наличие признаков инфекции и незамедлительно лечить их, если обнаруживаются признаки инфекции.

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Сноски

Сокращения : DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный анатоксин; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; TIG = столбнячный иммуноглобулин
*Такие, как, но не ограничиваясь этим, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; отрывы; а также раны, полученные в результате выстрелов, размозжения, ожогов и обморожений.
† DTaP рекомендуется для детей младше 7 лет. Tdap предпочтительнее Td для лиц в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали Tdap. Лица в возрасте 7 лет и старше, не полностью привитые от коклюша, столбняка или дифтерии, должны получить одну дозу Tdap (предпочтительно первую) для лечения ран и в рамках наверстывающей серии; если требуются дополнительные дозы, содержащие столбнячный анатоксин, можно использовать вакцину Td или Tdap.
‡ Людям с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющим грязные раны (в том числе легкие раны), также следует ввести TIG, независимо от того, были ли они привиты от столбняка в анамнезе.
§ Да, если прошло ≥10 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
¶ Да, если прошло ≥5 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Профилактика с помощью плановой вакцинации

Поскольку люди не могут естественным образом приобрести иммунитет к столбняку, лучший способ предотвратить столбняк – вакцинировать своих пациентов.