актуальность в условиях военного времени

27.06.2022

В условиях войны ранения и травмы могут быть вызваны не только огнестрельным оружием, но и разрушением сооружений, разлетанием обломков и осколков, возгоранием помещений, потерей домов, переохлаждением. Травмы, ожоги и отморожения обладают высоким риском инфицирования. В этих случаях, важно помнить об опасности заражения столбняком в случае попадания в рану:

• почвы,
• частиц загрязненной одежды,
• обломков древесины.
  
   

Микроорганизм Clostridium tetani, возбудитель столбняка, является убиквитарным, распространенным везде в природе, включая микрофлору кишечника человека. Также опасность столбняка существует для рожениц и младенцев, рожденных вне медицинского учреждения. В условиях массовых поражений к опасности заражения столбняком также присоединяется риск инфицирования гепатитом В, вследствие контакта с кровью других людей. Против обеих инфекций в Украине проводится плановая вакцинопрофилактика. И, если в отношении военных – вопросы своевременной вакцинации и ревакцинации строго контролируются, то среди гражданских – возможные пробелы, а при отсутствии полного цикла вакцинации или пропущенных дозах, – необходимо рассматривать экстренную иммунопрофилактику.

Столбняк

Экстренная профилактика столбняка на территории Украины регулируется приказом Минздрава №198 от 05.08.1999 и предусматривает первичную хирургическую обработку раны с одновременной специфической иммунопрофилактикой. Назначение средств для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках, или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также учитывая характер травмы.

АП-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин

ППЛИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

ППС – противостолбнячная сыворотка

К потенциально «инфицированным» ранам относятся:

• ампутация,
• мацерация,
• открытый перелом,
• колотые и рваные раны, глубже 1 см, продолжительностью более 6 ч, с признаками некроза,
• огнестрельные раны,
• ожоги и отморожения II-IV степеней,
• загрязненные (грунт, заноза, фекалии, ткань).
  
   

К «инфицированным ранам» относят:

• пупочную рану при родах вне стационара,
• внебольничный аборт,
• проникающие раны кишечника,
• абсцессы,
• некрозы,
• укусы животных.
  
   

Экстренная иммунопрофилактика проводится в период до 20 дня с момента получения травмы. Активная иммунопрофилактика может осуществляться как моновакцинами, так и любыми комбинированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин. В случае необходимости дополнительно пассивной иммунопрофилактики — иммуноглобулином противостолбнячным человека (ППЛИ) и, при его отсутствии, сывороткой противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ППС).

Гепатит В

Условия инфицирования: контакт поврежденных кожных покровов или слизистых с кровью инфицированного человека, незащищенный половой контакт.

Постконтактная иммунопрофилактика зависит от наличия вакцинации и уровня поствакцинальных антител:

Невакцинированные: иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей серией вакцинации против гепатита В (0-1-6 мес. , 0-14-21 день-12 мес.)

Вакцинированные:

Независимо от проведения экстренной профилактики лицам, имевшим контакт с инфицированным или вероятным материалом, показан контроль HBsАg – 0, 6 недель, 3, 6, 12 мес.

Лицам, не имевших ответа на первичную серию вакцинации против гепатита В, показан повторный цикл вакцинации 3 дозами вакцины с последующим контролем уровня антител к HBsAg через 1-2 мес. после последней дозы вакцины.

Для того чтобы не возникало необходимости в решении срочных вопросов, связанных с экстренной иммунопрофилактикой, оптимальным является контроль наличия вакцинации (3 дозы против гепатита В, в любом возрасте, столбняка – согласно Национальному календарю в соответствии с возрастом) и ревакцинации (взрослым каждые 10 лет вакциной АДП-М). Однако в условиях военного времени документы о наличии прививок могут быть утрачены или недоступны. В таком случае уровень поствакцинальных антител можно проверить лабораторно:

• к столбняку — антитела к столбнячному анатоксину, IgG
• к гепатиту В — антитела к HBsAg

Источники:

1. Приказ Минздрава Украины №198 от 05.08.1999 «Об усовершенствовании профилактики, диагностики и лечения столбняка»
2. Bader M.S., McKINSEY D. S. Postexposure prophylaxis для общих infectious diseases// American Family Physician, Volume 88, Number 1, 2013.
3. Bader M.S. et al. Postexposure management of infectious diseases// CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NUMBER 1 JANUARY 2017.

0
0

Оценить удовлетворенность

ДІЛА для Вас

Служба клинического консалтинга по вопросам клинического сопровождения врачей и пациентов перед визитом к врачу

0-800-600-911

[email protected]

как заражаются этой болезнью и как не заболеть

У меня сейчас отпуск. Я поехал работать на дачу, начал ставить парник и напоролся на прошлогодний ржавый гвоздь. Сразу промыл рану с мылом, обработал область вокруг прокола спиртом, и кровотечение быстро остановилось. Но я все равно боюсь, что у меня будет столбняк.

Подскажите, какова вероятность заболеть и нужно ли сразу ехать в травмпункт, если поранишься на даче?

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Если вы делали прививку от столбняка меньше десяти лет назад, риск заболеть очень низок. В этой ситуации достаточно обработать рану, что вы и сделали.

Но если вы не помните, когда вакцинировались в последний раз, или вообще не делали прививку от столбняка, нужно обратиться в ближайший травмпункт за профилактикой. Сделать это имеет смысл в течение 20 дней после того, как вы поранились. Но чем раньше начнете профилактику, тем выше риск избежать развития болезни.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое столбняк

Столбняк — заболевание нервной системы, из-за которого развиваются постепенно усиливающиеся мышечные спазмы. Со временем они становятся настолько сильными, что у человека возникают проблемы с глотанием и дыханием, а у некоторых даже ломаются кости.

Что такое столбняк — Американский центр по контролю и предотвращению заболеваний, CDC

Без лечения зараженные люди почти всегда умирают. Примерно 11% всех заболевших — от удушья, пневмонии или остановки сердца.

Почему развивается столбняк — международный учебник для врачей Uptodate

Возбудитель столбняка — микроб Clostridium tetani, который живет в почве и навозе по всему миру. Заразиться можно даже через маленькую ссадину или занозу, если в нее попала земля со спорами этой бактерии. Но особенно опасны колотые раны — например, от гвоздя, который валялся на участке.

Внутри колотых ран возникает теплая и влажная безвоздушная среда, идеальная для жизни и размножения клостридий. Микробы выходят из спор и начинают вырабатывать столбнячный токсин — набор из двух бактериальных ядов, которые постепенно поражают нервную систему, управляющую работой мышц. То есть заболевание вызывают не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности.

С момента заражения до появления первых симптомов проходит 3—21 день. В течение этого срока проще всего предотвратить поражение нервной системы. После же появления симптомов спасти человека гораздо сложнее.

/short/aptechka-v-poezdku/

Что положить в аптечку для отпуска: рекомендации медиков

Кто, как и почему заражается столбняком в России

В 2020 году в странах СНГ столбняк регистрировали очень редко: заболеваемость — меньше одного случая на 100 000 человек.

Тем не менее на всей территории России столбняком каждый год заражается до 35, а погибает 12—14 человек. Свыше 70% заболевших — люди старшего возраста, которые либо никогда не прививались от столбняка, либо вакцинировались последний раз больше десяти лет назад.

О заболеваемости столбняком в РФ — письмо Минздрава от 28.01.2005 № 0100/12047-05-32

В основном это пенсионеры, которые работают в саду или на даче. Именно поэтому большую часть случаев заражения регистрируют в разгар полевого сезона, то есть весной и летом.

Как не заболеть столбняком, если поранился на даче

Самый надежный способ избежать заражения столбняком — привиться вакциной, которая содержит столбнячный анатоксин. Это яд клостридий, инактивированный при помощи формальдегида.

Что такое анатоксинPDF, 160 КБ

Когда в организм вместе с вакциной поступает небольшое количество обезвреженного яда, иммунная система вырабатывает к нему антитела. Они сохраняются в крови до десяти лет и успешно защищают и от свежего столбнячного токсина, который вырабатывают попавшие в раны бактерии.

Когда делают прививку от столбняка. Первую прививку от столбняка делают детям в три, четыре, пять и шесть месяцев. Ревакцинацию проводят в год, пять, шесть и 14 лет, а затем — раз в десять лет в течение всей жизни. Поэтому, если вы привились меньше десяти лет назад, достаточно промыть рану и обработать ее края спиртом, чтобы в нее не попали другие болезнетворные бактерии. Это поможет избежать воспаления.

/kids-vaccination-quest/

Какие прививки нужны вашему ребенку

Важно иметь в виду, что столбняк, перенесенный в прошлом, не защищает от повторного заражения. Активный столбнячный токсин, который вырабатывают клостридии, очень быстро связывается с нервной системой, так что иммунные клетки не успевают до него добраться и выработать защитные белки-антитела.

Если вы не прививались от столбняка в течение десяти лет, поранились и в рану попала земля, риск заболеть столбняком остается, даже если вы тщательно промыли рану. Избежать заражения можно, если в течение 20 дней после ранения начать экстренную профилактику болезни.

Профилактика инфекционных болезней — Санпин 3.3686-21

Что такое экстренная профилактика. Экстренную профилактику проводят и в государственных, и в частных медицинских учреждениях, например в ближайшем травмпункте. Там еще раз обработают рану, введут противостолбнячный иммуноглобулин и сделают экстренную прививку от столбняка. Эти лекарства вводятся в разные части тела.

В некоторых случаях медицинские специалисты ограничиваются только одним препаратом — или вакциной, или иммуноглобулином. Последний — уже готовый коктейль из человеческих антител к столбнячному токсину.

/adult-vaccination-quest/

Какие прививки нужны взрослому?

Можно ли понять, что человек заразился столбняком. Лабораторных анализов, которые могли бы до появления симптомов достоверно определить, что клостридии попали в организм, не существует. Поэтому экстренную профилактику делают всем людям, у которых есть риск заражения.

Как обезопасить себя на будущее

Если вы никогда не делали прививку от столбняка или вакцинировались слишком давно, имеет смысл сделать это снова.

Для взрослых людей есть два вида вакцин: бесплатная «АДС-М», которая защищает от дифтерии и столбняка, и «Адасель» от дифтерии, столбняка и коклюша, которой прививают в частных клиниках за деньги. Средняя цена за прививку от столбняка в Москве — 830 Р.

Чтобы приобрести надежный иммунитет, непривитому взрослому человеку нужно три дозы вакцины «АДС-М». Первые две дозы делают с интервалом в один месяц, третью — через 6—9 месяцев. Для прививки вакциной «Адасель» нужен только один укол.

/list/infekcia/

10 важных вопросов инфекционисту Даниле Коннову про заразные болезни и вакцины

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты отвечают

Задать свой вопрос

Ненужные прививки от столбняка в ED

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

На эту статью есть ответ. См.:

• Первичный опрос — 01 августа 2005 г.

PDF

Письмо

Ненужные бустеры против столбняка в ED

Бесплатно

1. T Burton,
2. S Crane

1. Menavity Ancade and Enigher, York Hospital, Wigginton Road, York, UK

1. Переписка к: Dr T Burton 16 Tom Lane, Fulwood, Sheffield, S10 S107. 3ПБ; tomandjackiedoctors.org.uk

http://dx.doi.org/10.1136/emj.2004.021121

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Столбняк

Рекомендуется, чтобы пять доз противостолбнячного анатоксина обеспечивали пожизненный иммунитет, кроме этого, 10 ежегодных доз не требуются. ¹ Национальная иммунизация против столбняка началась в 1961, обеспечивающий пять доз (три в младенчестве, одна в дошкольном возрасте и одна при выпуске из школы). ² Охват высокий, охват более 90% с 1990 г. ² Таким образом, большинство населения в возрасте до 40 лет полностью иммунизировано против столбняка.

Вакцина Td (столбнячный анатоксин/дифтерийная малая доза) часто вводится в отделении неотложной помощи (ED) после раны или ожога, основываясь на воспоминаниях пациента о своей истории иммунизации. Многие пациенты и персонал могут полагать, что дозы все же следует вводить каждые 10 лет.

Летом 2004 г. в нашем отделении был проведен аудит противостолбнячной иммунизации. Записи 103 пациентов, получивших Td в отделении неотложной помощи, были тщательно изучены, и врачу общей практики был отправлен вопросник с запросом информации об истории иммунизации пациента от столбняка до введения дозы в отделении неотложной помощи. Информация была получена у 99 пациентов (96% ответов). В 34/99 записях первичной медико-санитарной помощи было показано, что пациент был полностью иммунизирован до введения дозы в отделении неотложной помощи. Один пациент получил восемь доз до дозы ED, а два пациента были иммунизированы менее чем за 1 год до дозы ED. В 35/99 записей свидетельствовали о том, что пациент не был полностью иммунизирован. Однако до начала 1990-х годов в этой группе было зафиксировано несколько записей, и, возможно, некоторые из них получили пять предыдущих доз. В 30/99 не было записей о прививках от столбняка. В 80/99 не было зарегистрировано никаких признаков, позволяющих предположить, что рана была предрасположена к столбняку.

Эти результаты заставили нас почувствовать, что некоторые дозы Td не нужны. Воспоминания пациента об их истории иммунизации могут быть ненадежными. Мы рекомендуем в рабочее время связываться с поликлиникой пациента для проверки записей о прививках. В нерабочее время, если пациент моложе 40 лет и рана не склонна к столбняку (как определено в Руководстве 9 Министерства здравоохранения).0073 1 ), следует как можно скорее связаться с врачом общей практики и проверить историю иммунизации перед введением Td.

Тем не менее, мы хотели бы подчеркнуть, что обработка ран имеет первостепенное значение, и что, если столбняк представляет риск для пациента, который не полностью иммунизирован, противостолбнячная бустерная вакцина не обеспечит эффективной защиты от столбняка. В этих случаях также необходимо учитывать столбнячный иммуноглобулин (TIG) (и он необходим для ран, склонных к столбняку). У пожилых людей и других групп высокого риска, например у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, следует рассматривать необходимость проведения первичного курса иммунизации против столбняка, а не однократной дозы, и поэтому необходимо наблюдение в соответствии с общей практикой.

Плохое состояние многих записей о прививках в первичной медико-санитарной помощи вызывает озабоченность, и это может свидетельствовать в пользу централизованной записи о прививках или электронной карты пациента для защиты пациентов от ненужных прививок, а также от столбняка.

Каталожные номера

1. ↵

   ОКУ . Замена противостолбнячной вакцины с одним антигеном (T) на комбинированную противостолбнячную/низкодозовую дифтерийную вакцину для взрослых и подростков (Td) и рекомендации по иммунизации против столбняка после травм. В: обновленная информация по вопросам иммунизации PL/CMO/2002/4 Департамент здравоохранения Лондона, август 2002 г.

2. ↵

   http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/столбняк.

Статьи по ссылкам

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Улучшение качества и общественное здравоохранение — иммунизация против столбняка в отделении неотложной помощи

. 1994 Зима; 9(4):165-71.

дои: 10.1177/0885713X9400

7.

Л Прованс
¹
, Д. Алвис, Э. Силфен

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Больничный центр Рестон, Вирджиния 22090.

• PMID:

  7819824

• DOI:

  10.1177/0885713С9400

  7

L Прованс и др.

Am J Med Qual.

1994 Зима.

. 1994 Зима; 9(4):165-71.

дои: 10.1177/0885713X9400

7.

Авторы

Л Прованс
¹
, Д Алвис, Э Силфен

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Reston Hospital Center, VA 22090.

• PMID:

  7819824

• DOI:

  10. 1177/0885713С9400

  7

Абстрактный

Введение вакцины против столбняка как взрослым, так и детям представляет собой часто игнорируемую, но необходимую с медицинской точки зрения процедуру для пациентов, получивших травматические повреждения естественного поверхностного барьера, кожи. При проведении ретроспективных обзоров медицинских карт в отделении неотложной помощи Больничного центра Рестона создалась среда для совместной практики (где врач и средний медицинский персонал обучены методологии Деминга «Улучшение качества — ФОКУС — PDCA» и концепциям «принадлежности к клиническому процессу ухода за пациентами»). ,» и «расширение профессиональных должностей и обогащение работы» распространены по всему дизайну систем аварийных служб), выявили потенциальную проблему с иммунизацией от столбняка, связанную с существующими постоянными приказами. При сборе первоначальных данных использовалась методология промежуточного подсчета. За 31-дневный период было выявлено 216 пациентов, нуждающихся в вакцинации против столбняка. Надлежащее введение противостолбнячного анатоксина было «пропущено» 20 раз, в среднем 9 раз.соответствующие прививки от столбняка до того, как администрация была «пропущена». Анализ блок-схемы процесса введения противостолбнячного анатоксина позволил выявить источники вариаций этого процесса. Пилотный цикл PDCA был установлен для переопределения процесса, контроля изменчивости и измерения результатов. По завершении третьего цикла PDCA продолжительностью 31 день было выявлено 367 пациентов, нуждавшихся в иммунизации против столбняка. Надлежащее введение столбнячного анатоксина было «пропущено» 3 раза, в среднем 120 соответствующих прививок от столбняка до того, как введение было «пропущено». Выводы включают: а) Появление вариаций по особым причинам (диастерические ситуации) должно быть признано потенциально способным нарушить улучшение процесса здравоохранения.

Похожие статьи

• Охват иммунизацией столбнячным анатоксином женщин в зоне 3 города Дакка: задача охвата всех женщин репродуктивного возраста в городских районах Бангладеш.

  Перри Х., Вейербах Р., Хоссейн И., Ислам Р.
  Перри Х. и др.
  Всемирный орган здравоохранения Быка. 1998;76(5):449-57.
  Всемирный орган здравоохранения Быка. 1998.

  PMID: 9868835
  Бесплатная статья ЧВК.

• Заметки с мест: использование вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) в отделении неотложной помощи — Аризона, 2009-2010 гг.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 27 января; 61 (3): 55-6.
  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012.

  PMID: 22278160

• Адекватность противостолбнячной профилактики в шести больничных отделениях неотложной помощи.

  Бренд DA, Acampora D, Gottlieb LD, Glancy KE, Frazier WH.
  Брэнд Д. А. и др.
  N Engl J Med. 1983 г., 15 сентября; 309 (11): 636-40. дои: 10.1056/NEJM198309153091104.
  N Engl J Med. 1983.

  PMID: 6888430

• [Ведение и новые текущие французские рекомендации по уходу за столбняком].

  Николай Д., Фарсет А., Молин С., Делаланд Г., Реторназ Ф.
  Николай Д. и др.
  Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2015 июнь; 13 (2): 141-6. doi: 10.1684/pnv.2015.0529.
  Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2015.

  PMID: 26103105

  Обзор.
  Французский.

• Столбняк: отчет о случае, эпидемиологический обзор и рекомендации по соблюдению режима иммунизации.

  Каннарелла Р., Агбаяни Э.
  Каннарелла Р. и соавт.
  WV Med J. 2001, сентябрь-октябрь; 97 (5): 253-6.
  W V Med J. 2001.

  PMID: 11761652

  Обзор.