Содержание
Хочу привиться от коронавируса, но ведь надо еще сделать прививки от клещевого энцефалита и других болезней. Их можно совмещать? — Meduza
1
Что случилось?
Допустим, вы решили привиться от ковида или уже привились — и примерно в это же время вам нужны еще какие-то прививки. Возникает вопрос, можно ли совмещать вакцинацию от ковида и других заболеваний. Например, от клещевого энцефалита, если вы не сделали прививку от него заранее.
2
И что, можно или нельзя?
По российским правилам в большинстве случаев нет.
В инструкциях к «Спутнику» и «ЭпиВакКороне» указано, что взаимодействие вакцины с другими лекарственными препаратами не изучалось. В инструкции к «КовиВаку» написано то же самое, а также добавлено, что нельзя смешивать «КовиВак» с другими вакцинами в одном шприце.
В этом нет ничего удивительного. Отсутствие данных о взаимодействии с другими вакцинами — стандартная ситуация для новых вакцин. Обычно такое взаимодействие изучается на этапе постмаркетинговых исследований, то есть после регистрации вакцины.
В рекомендациях Минздрава нет ответа на вопрос, можно ли совмещать прививки. Но вакцинация от ковида входит в российский Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. К нему прилагается порядок проведения прививок, где указано, что инактивированные вакцины можно вводить в один день — разными шприцами и в разные участки тела.
Из вакцин от ковида к инактивированным относится «КовиВак». А значит, по российским правилам его можно совмещать с другими инактивированными вакцинами. В случае со «Спутником» и «ЭпиВакКороной» между прививками от ковида и другого заболевания должен пройти хотя бы месяц.
3
Эти правила верны с точки зрения медицины?
Отчасти. Невозможно изучить все сочетания вакцин так, чтобы про каждое из них можно было утверждать со ссылкой на научные исследования, что оно так же эффективно и безопасно, как вакцины, введенные по отдельности.
В одной только России на данный момент зарегистрирована и используется 91 вакцина от 33 инфекций. Есть вакцины только от одной инфекции и комбинированные вакцины, защищающие сразу от нескольких инфекций. Даже без точных расчетов можно прикинуть порядок сочетаний: это будут тысячи комбинаций. А если вычислить точно с разметкой вакцин по инфекциям, то получается 3839 возможных сочетаний зарегистрированных в России вакцин.
Поэтому во многих развитых странах исходят из общих сведений об иммунном ответе организма на вакцинацию. Есть изученные сочетания вакцин, и почти для всех было доказано, что сочетание так же эффективно и безопасно, как и введение по отдельности. Эта идея экстраполируется и на неизученные сочетания. Поэтому чаще всего в этих странах допускают совместное введение разных вакцин в один день, а также с любым другим интервалом.
4
То есть российские правила противоречат мировой практике?
С вакцинами от ковида есть нюанс. Большинство из этих развитых стран рекомендуют разнести по времени прививку от ковида с другими прививками. Причина тут в том, что ученые хотят получить данные об эффективности и безопасности вакцины от ковида на десятках и сотнях миллионов людей уже после регистрации. А если вакцина от ковида вводится совместно с другими, то результат уже нельзя учитывать в исследовании, которое изучает только одну эту вакцину.
Лишь две страны из названных выше применяют к вакцинам от ковида общие правила, то есть разрешают вводить их одновременно с любыми другими. Это США и Австрия.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США комментируют это так. Раньше рекомендовалось прививаться от ковида и от других заболеваний с интервалом как минимум 14 дней. Это было сделано из предосторожности, а не из-за реальных опасений по поводу безопасности или степени иммунного ответа. Но сейчас собрано уже достаточно много информации о безопасности вакцин от ковида, одобренных в США (речь идет о трех вакцинах: компаний Pfizer/BioNTech, Moderna и J&J). И хотя данных по поводу одновременного введения вакцин от ковида и от других болезней нет, большой опыт с другими вакцинами показывает, что их одновременное или раздельное введение одинаково безопасно и эффективно.
5
Каким по правилам должен быть интервал между прививкой от ковида и другой прививкой?
По российским рекомендациям — не менее месяца, в разных зарубежных странах интервал составляет от 7 до 28 дней, что связано с длительностью формирования иммунитета.
Но, например, в канадских рекомендациях отмечается: если вы сделали прививку от ковида, а через непродолжительное время вам потребовалась экстренная вакцинация от столбняка, бешенства, кори, ветряной оспы, гепатита В или других инфекций (в результате травмы, контакта с заболевшим или инфицированным материалом), то экстренно привиться важнее, чем дожидаться того, когда завершится формирование иммунитета к коронавирусу.
Если человека все же привили и от ковида, и от чего-то еще, это не значит, что какая-то вакцина не сработает — повторять дозы не нужно.
6
Значит, если я привьюсь от ковида и одновременно от чего-то еще, мне не нужно бояться, что какая-то вакцина не сработает?
Оснований считать, что вакцина не сработает, нет. Повторять дозы не нужно.
Елена Савинова, автор блога «О прививках без истерик» и соосновательница автономной некоммерческой организации «Коллективный иммунитет»
Козы и сода: NPR
В США и многих других богатых странах вы можете получить бесплатную вакцину от COVID в супермаркетах, аптеках и клиниках.
В других странах совсем другая история.
«Вакцина недоступна на севере (Йемена)», — говорит Жасмин Лавуа из Норвежского совета по делам беженцев, которая базируется в северном городе Сана. «Если человек хотел сделать прививку, ему нужно было ехать на юг. Так что ехать около 15-20 часов, пересекая линию фронта в горах». Даже тогда, после такого коварного путешествия по зоне боевых действий, неясно, будут ли доступны дозы. Как и многие страны с низким уровнем дохода, Йемен изо всех сил пытался получить вакцину.
«Йемен был одним из мест с самым низким уровнем вакцинации в мире, — говорит Лавуа. «И это несмотря на то, что мы пережили три волны COVID». В настоящее время менее 2% йеменцев полностью вакцинированы.
Йемен — одна из 36 стран, в которых порог иммунизации ниже 10%, а в некоторых — менее 2%. Большая часть средней части Африки относится к этой категории, включая влиятельных экономических и политических игроков, таких как Кения, Нигерия и Сенегал.
Напротив, многие богатые страны полностью вакцинировали более 80% своих граждан.
Йеменцы стоят в очереди, чтобы получить дозу вакцины AstraZeneca COVID-19 в центре на окраине йеменской провинции Мариб, где ведутся боевые действия. Йемен — одна из 36 стран с уровнем вакцинации ниже 10%.
AFP через Getty Images
скрыть заголовок
переключить заголовок
AFP через Getty Images
Почему Африка так сильно отстает от
Мааза Сейюм из Африканского альянса, правозащитной группы из Южной Африки, говорит, что на низкий уровень вакцинации во многих странах континента влияет множество факторов, но самая большая проблема заключается в том, что Африканские страны изо всех сил пытались получить дозы.
«Изначально, на 100 процентов, я бы сказал, что проблема заключалась в отсутствии доступа (к вакцинам) и глобальной системе, которая не отдавала приоритет африканским странам», — говорит Мааза. Богатые страны скупили у фармацевтических фирм гораздо больше продукции вакцин, чем они могли бы даже использовать. Программа COVAX, поддерживаемая ВОЗ, пошатнулась, поскольку она в значительной степени зависела от добровольных пожертвований и от производителей в Индии, которым запретили экспортировать дозы, когда число случаев COVID на субконтиненте резко возросло. Некоторым африканским странам удалось получить поставки из Китая, но Пекин часто отдавал приоритет пожертвованиям более состоятельным торговым партнерам.
Ситуация изменилась, говорит Мааза. В последнее время увеличились поставки вакцины в Африку. Но теперь появились новые проблемы: поставки идут бессистемно и иногда состоят из менее популярных брендов, срок годности которых подходит к концу.
«Теперь мы наблюдаем кап-кап-кап вакцин», — говорит она. «Люди ждут появления вакцин. Они появляются, а затем прекращаются».
Эта непредсказуемая цепочка поставок, по ее словам, делает почти невозможным для африканских стран планирование общенациональных кампаний по вакцинации. И в некоторых из этих мест, где почти никто не получил прививку, слухи о загадочной вакцине процветают и усиливают нерешительность в отношении вакцины.
«Правда в том, что вакцины сомневаются повсюду», — говорит Мааза. «Но поскольку люди ждут, это оставляет благодатную почву для распространения этих слухов».
Что еще больше усложняет задачу убедить людей прийти в клинику и сделать прививку.
Что стоит за теми, у кого число прививок ниже 10%
Всемирная организация здравоохранения поставила перед собой цель попытаться довести охват вакцинацией всех стран до 40% к концу 2021 года. . Кейт О’Брайен, директор по иммунизации и вакцинам Всемирной организации здравоохранения, говорит, что это серьезная проблема.
«Для стран, которые изо всех сил пытаются подняться даже выше 10%, это означает, что медицинские работники еще не полностью вакцинированы», — говорит она. «Это означает, что люди пожилого возраста, те, у кого есть сопутствующие заболевания, люди, подвергающиеся наибольшему риску, еще не полностью защищены».
Она признает, что неравенство в поставках вакцин является основной причиной таких низких показателей в этих трех дюжинах стран, но говорит, что есть и другие причины. Многие из этих стран имели системы здравоохранения, которые еще до пандемии с трудом могли удовлетворить местные медицинские потребности. Некоторым из них потребовалось модернизировать системы охлаждения, чтобы иметь возможность хранить определенные мРНК-вакцины при экстремально низких температурах. Другим нужны шприцы. Все это требует денег, которых у министерств здравоохранения многих стран с низким доходом может не быть.
«Кампания вакцинации от COVID требует финансирования», — говорит О’Брайен. Странам нужны деньги, «чтобы направить новых медицинских работников и убедиться, что в клиниках есть необходимые им ресурсы».
И хотя была определенная международная помощь странам с низкими доходами, это финансирование также иногда было бессистемным и непредсказуемым.
Продолжающиеся конфликты представляют собой еще одно препятствие
Помимо Африки, другие страны, которые еще не преодолели 10% охвата вакцинацией от COVID, являются одними из самых проблемных в мире, включая Йемен, а также Сирию, Афганистан и Гаити.
В настоящее время в результате вооруженного конфликта 4 миллиона из 30 миллионов йеменцев покинули свои дома. Различные группы контролируют разные части страны. По данным ООН более 2/3 населения нуждаются в гуманитарной помощи. Тем не менее, международные агентства по оказанию помощи изо всех сил пытались удовлетворить эти потребности и продолжить свою деятельность в стране из-за сохраняющейся нестабильности и нехватки финансирования.
Для большинства людей в Йемене жизнь невероятно трудна. Прививки от COVID «не входят в список приоритетов для многих людей в Йемене», — говорит Жасмин Лавуа из NRC. Он говорит, что большинство йеменцев проводят свои дни, пытаясь найти еду, кров, приличные туалеты и беспокоясь о том, не придется ли им снова бежать от боевых действий. «Это причины, по которым люди тоже не вакцинируются», — добавляет он.
Подобные проблемы есть и в других зонах конфликта. «В таком месте, как Афганистан, в таком месте, как Сирия, COVID не является их приоритетом номер один», — говорит Пол Шпигель, руководитель Центра гуманитарного здравоохранения в Университете Джона Хопкинса.
Шпигель вернулся в Балтимор после работы в Афганистане в середине декабря. «Проводятся кампании [вакцинации]», — говорит он, но добавляет, что кампании по иммунизации сдерживаются ограниченными поставками вакцины. «В значительной степени это Джонсон и Джонсон, что имеет большой смысл в ситуации в Афганистане, потому что это всего лишь одна доза», — отмечает он.
Но, как и в Йемене, социальные потрясения в Афганистане с уходом США и возвращением Талибана к власти отодвинули COVID на второй план. Кампания по вакцинации не является главным приоритетом для талибов, хотя они заявляют, что поддерживают кампании по вакцинации COVAX и ООН. «Сейчас там ужасная гуманитарная ситуация, — говорит он. «[Афганцы] беспокоятся о том, чтобы на столе была еда, они беспокоятся о том, чтобы накормить своих детей. Поэтому COVID не является приоритетом для обычного человека».
Вакцинировать или не вакцинировать
Медицинский социолог из Калифорнийского университета в Риверсайде входит в состав международной исследовательской группы, которой поручено изучить некоторые неясности, связанные с тем, решают ли родители вакцинировать своих детей.
Ричард М. Карпиано, профессор государственной политики и социологии Калифорнийского университета в Риверсайде, является одним из восьми исследователей, участвующих в четырехлетнем проекте в Дании. Их работа поддерживается грантом на общую сумму около 1,53 миллиона долларов от датского фонда Novo Nordisk.
Многостороннее исследование сосредоточено на нескольких аспектах практики вакцинации в Дании. Карпиано изучает влияние социально-экономического статуса на вакцинацию и то, как дезинформация может формировать социально-экономические пробелы в использовании вакцин.
«В отношении вакцин существует много сомнений, и большая их часть вызвана дезинформацией, — сказал Карпиано. «У нас есть высокоэффективный и безопасный инструмент для предотвращения болезней и смерти, но, как ни странно, он ставится под сомнение».
Отказ родителей от прививок является особенно интересным явлением, поскольку родители, решившие не прививать своих детей, как правило, более образованы и имеют более высокий доход, чем родители, которые это делают, сказал Карпиано.
«На это повлиял ряд факторов, одним из которых является современная культура воспитания, которая делает упор на то, чтобы действительно защищать своих детей», — сказал он. «Кажется, что также растет недоверие к способности медиков защитить нас, как и недоверие к правительству, которое мы наблюдаем все больше и больше».
В Дании вакцинация не запрещена законом. По словам Карпиано, в дополнение к проблемам, с которыми сталкивается страна в связи с охватом вакцинацией, это особенно привлекательное место для проведения такого исследования из-за наличия национального регистра здоровья. Доступ к реестру предоставляет исследователям подробную медицинскую информацию о каждом рожденном в Дании ребенке — информацию, которую впоследствии можно связать с социально-экономическими данными о семьях тех же детей.
Ричард М. Карпиано
Вместе со своими соавторами, Вибеке Торнхой Кристенсен из Датского центра социальных исследований и Андреа Полонихо из Университета Британской Колумбии, Карпиано будет использовать данные, чтобы определить, например, как дезинформация о человеке Вакцина против папилломавируса или ВПЧ, которая может предотвратить определенные виды рака, может способствовать социально-экономическому неравенству в отношении вакцинации детей.
Команда также изучит, в какой степени социально-экономические условия местного сообщества могут со временем привести к появлению скоплений непривитых детей в определенных местах. По словам Карпиано, такие скопления представляют больший риск вспышек заболеваний.
Карпиано, чьи исследования сосредоточены на социальных детерминантах здоровья, сказал, что впервые заинтересовался изучением тенденций в использовании вакцин во время вспышки кори в 2015 году, от которой пострадали 147 человек. Вспышка в США в конечном итоге была прослежена до тематического парка Диснейленд в Южной Калифорнии, и среди зарегистрированных случаев кори многие пациенты не были вакцинированы.
«Если подумать о 10 величайших успехах общественного здравоохранения 20-го века, разработка вакцин, безусловно, является одним из них», — сказал он. «Но вакцины как бы стали жертвами собственного успеха; в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Дания, люди могут не думать, что вакцины важны, потому что они просто больше не привыкли видеть случаи кори, дифтерии или полиомиелита».
В том же ключе Карпиано в настоящее время является частью дополнительной группы исследователей, изучающих нерешительность родителей в отношении использования местного фтора. Фторид на протяжении десятилетий доказал свою эффективность в предотвращении кариеса, но Карпиано сказал, что все больше родителей проявляют нерешительность в отношении его использования во время плановых стоматологических осмотров своих детей.
