Интервал между компонентами вакцины от COVID-19 можно увеличить, качество иммунного ответа не пострадает — эксперт

Согласно недавним рекомендациям Минздрава Беларуси, интервал между введением первого и второго компонентов российской вакцины «Спутник V» можно увеличить с 21 до 90 дней, китайской — с 28 до 56. С чем это связано и стоит ли опасаться такого длительного перерыва между прививками?

Качество имунного ответа

«Если говорить о российской вакцине, то, как показывают исследования, антитела вырабатываются уже после введения первого компонента, — отвечает заместитель главного врача Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ольга Тульженкова. — Более того, качество иммунного ответа не страдает, если вторую прививку сделать позже 21 дня. Поэтому в продлении интервала вплоть до 90 дней нет ничего плохого. Это же касается и китайской вакцины, — поясняет специалист. — Так что если вы после первой прививки, например, уехали в отпуск или командировку и не успеваете привиться второй раз в рамках 21 дня, не стоит переживать, эта процедура актуальна в течение 3 месяцев. К слову, если человек простудился, то второй компонент вакцины ему можно будет вводить только через две недели с момента его окончательного выздоровления».

По словам Ольги Николаевны, сегодня в медучреждениях Гомельщины достаточно обоих компонентов вакцины. На случай повышенного ажиотажа со стороны пациентов обустроены резервные прививочные кабинеты.

«Гомельская область находится на нижнем плато. Серьезный рост заболеваемости отмечался в ноябре, затем был спад. Сейчас мы находимся примерно на одном уровне, — отмечает специалист. — Безусловно, на фоне новостей из соседних стран, где отмечается рост случаев заражения COVID-19, особенно важно соблюдать все профилактические меры: носить маску, обрабатывать руки антисептиком, соблюдать дистанцию, а самое главное — пройти вакцинацию».

Две в одной

Российские ученые занимаются созданием новой вакцины. Ноу-хау разработки в том, что она сможет защищать сразу от двух заболеваний: пациента планируют прививать одним препаратом от гриппа и COVID-19. Сообщается, что новая вакцина будет зарегистрирована к концу нынешнего или началу 2022 года.

«На самом деле грипп и коронавирус — заболевания во многом схожие. Например, они одинаково передаются воздушно-капельным путем. Во всяком случае, можно судить по той модели, по которой пандемия развивается на территории нашей области: рост заболеваний преимущественно в осенне-зимний период. Такие же пики характерны и для гриппа, — уточняет специалист. — Поэтому если изобретут такую вакцину, то человечество только выиграет».

В Беларуси, по словам директора Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии Владимира Горбунова, на данном этапе не обсуждается создание комплексной вакцины сразу от двух заболеваний — коронавируса и гриппа.

«Во-первых, у нас в стране нет собственного производства гриппозной вакцины, предусматривающей полный цикл производства. Ранее велись работы по выполнению финишных этапов производства (розлив, маркировка, контроль качества и другие). Во-вторых, белорусская вакцина от коронавируса находится пока на стадии разработки. Так что вопрос об их объединении является преждевременным, — отметил Владимир Горбунов. — Вместе с тем создание комбинированных вакцин, защищающих от нескольких инфекций, является известным подходом в разных странах, но необходимо учитывать тот факт, что мы еще очень мало знаем о коронавирусной инфекции и механизмах формирования поствакцинального иммунитета».

Заходите за вакциной!

К массовой вакцинации против инфекции COVID-19 присоединились минские больницы. Вторую неделю на базе 11 учреждений здравоохранения работают прививочные пункты, куда обращаются все желающие получить прививку. В их числе 1-я городская клиническая больница.

«В наличии имеется российская вакцина «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V»), упакованная на РУП «Белмедпрепараты», и китайская инактивированная вакцина против SARS CoV-2 (Vero Cell), — рассказывает врач-эпидемиолог Екатерина Васечко. — В первые дни желающих привиться было достаточно — по 15-20 человек за день принимали. Да и спустя неделю активность не убавилась. К слову, мы ведем предварительную запись по телефону, так что привьем всех, кто обращается».

По словам врача-эпидемиолога, никакой специальной подготовки накануне вакцинации проводить не нужно. Единственная рекомендация — нежелательно употреблять алкоголь за три дня до прививки и столько же после нее. После вакцинации нужно поберечь (не мочить, не травмировать) место инъекции в течение трех суток, а также избегать чрезмерных физических нагрузок, ограничить посещение бассейна, бани и сауны.

В Минске выявили индийский штамм COVID-19

«Анализ последовательностей вируса SARS-CoV-2 (выделенных в июне из проб пациентов с подтвержденным COVID-19) показал, что в Минске 10 исследованных образцов имели набор мутаций в шиповидном белке, характерных для индийского варианта. Так что можно констатировать, что индийский вариант коронавируса выявлен в Беларуси. При этом циркуляция данного варианта в других регионах не установлена», — отметили в Минздраве.

Индийский штамм коронавируса впервые обнаружили прошлой осенью. По последним данным, он проник в 85 стран. Есть все основания предполагать, что этот вариант вируса может распространяться более эффективно по сравнению со штаммами, которые циркулировали в самом начале пандемии. «Мутации в шиповидном белке приводят к тому, что вирус лучше прикрепляется к рецептору клетки и лучше проникает в нее. Однако на данный момент нет данных, что этот вариант вызывает более серьезное заболевание. Специалисты считают, что активная вакцинация поможет гражданам перенести индийский вариант COVID-19 более спокойно», — подчеркнули в министерстве.

Марина ВАЛАХ,

газета 7 Дней.-0-

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям \ КонсультантПлюс

Порядок

проведения гражданам профилактических прививок в рамках

календаря профилактических прививок

по эпидемическим показаниям

1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.

3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.

4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером) <*>.

———————————

<*> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный номер 23971).

6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

7. Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится вакциной для профилактики полиомиелита (живой) и вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). Показаниями для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (живой) по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, выделение дикого полиовируса в биологическом материале человека или из объектов окружающей среды. Показаниями для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) по эпидемическим показаниям являются регистрация случая полиомиелита, вызванного вакцинородственным штаммом полиовируса, выделение вакцинородственного штамма полиовируса в биологическом материале человека или из объектов окружающей среды.

Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

(п. 7 в ред. Приказа Минздрава России от 13.04.2017 N 175н)

(см. текст в предыдущей редакции)

8. С учетом эпидемической ситуации по решению исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации при вакцинации против коронавирусной инфекции уровни приоритета могут быть изменены.

(п. 8 введен Приказом Минздрава России от 09.12.2020 N 1307н)

путешественников с ослабленным иммунитетом — Глава 5 — Желтая книга 2020 г. | Travelers’ Health

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ОГРАНИЧЕННЫМ ИММУННЫМ ДЕФИЦИТОМ

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

Бессимптомные взрослые с ВИЧ и количеством клеток CD4 200–499/мкл ³ считаются вакцинированными с ограниченным иммунным дефицитом и должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями в Таблице 5-01. Вакцины против менингококка (MenACWY), пневмококка и гепатита В рекомендуются ВИЧ-положительным пациентам независимо от планов поездки. Более конкретные рекомендации доступны для вакцины MMR (корь-паротит-краснуха) (www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm). Для классификации людей с ВИЧ следует использовать количество клеток CD4 во время приема антиретровирусных препаратов, а не минимальное количество клеток.

Для достижения максимального ответа на вакцину с минимальным риском многие клиницисты советуют, по возможности, отложить 3 месяца после восстановления иммунитета (обычно 6 месяцев после начала антиретровирусной терапии) перед проведением иммунизации; однако оптимальное время для начала вакцинации после начала антиретровирусной терапии было определено Американским обществом инфекционистов как пробел в знаниях. Для вакцины MMR рекомендуется ≥6 месяцев антиретровирусной терапии с критериями, основанными на возрасте и CD4. Хотя показатели сероконверсии и средние геометрические титры антител в ответ на вакцины могут быть меньше, чем у здоровых людей, большинство вакцин могут вызывать защитные уровни антител у многих ВИЧ-инфицированных пациентов этой категории.

Вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует рассматривать для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 1–8 лет, у которых процент лимфоцитов CD4 ≥15%. Вакцина может быть рассмотрена после взвешивания риска тяжелого заболевания от дикого вируса и потенциальной пользы от вакцинации для ВИЧ-инфицированных детей в возрасте старше 8 лет с сопоставимым уровнем иммунной функции (количество CD4 ≥200 клеток/мм ³ ). Подходящие дети должны получить 2 дозы с интервалом в 3 месяца, при этом первая доза должна быть введена как можно раньше после достижения ими первого дня рождения. Вакцина против ветряной оспы не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных детей с признаками тяжелой иммуносупрессии (доля CD4 <15% для детей в возрасте 1–8 лет и количество CD4 <200 клеток/мм 9 ).0007 3 для лиц старше 8 лет).

Людям с ВИЧ может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако они также могут получать периодические дозы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), которые могут влиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ. Вакцина MMRV не изучалась у ВИЧ-инфицированных детей, и ее нельзя заменять вакциной против ветряной оспы с одним антигеном.

Транзиторное повышение вирусной нагрузки ВИЧ, которое быстро возвращается к исходному уровню, наблюдалось после введения нескольких различных вакцин бессимптомным ВИЧ-инфицированным людям, но не происходит у тех, кто хорошо контролируется современными антиретровирусными препаратами. Клиническое значение этих повышений неизвестно, но они не исключают использования какой-либо вакцины.

Рассеянный склероз (РС)

Инактивированные вакцины, в том числе вакцины против гриппа, гепатита В, вируса папилломы человека и столбняка, как правило, считаются безопасными для людей с РС, хотя вакцинацию следует отложить во время клинически значимых рецидивов до тех пор, пока состояние пациентов не стабилизируется или не начнется улучшение после рецидива, как правило, через 4–6 недель после его начала. Отсутствуют опубликованные исследования безопасности и эффективности других вакцин, таких как вакцины против гепатита А, менингококковой инфекции, коклюша, пневмококковой инфекции, полиомиелита и брюшного тифа. Инактивированные вакцины теоретически безопасны для людей, получающих лечение интерфероновыми препаратами, глатирамера ацетатом, митоксантроном, финголимодом или натализумабом, хотя данные о безопасности и эффективности отсутствуют.

Современная терапия РС часто включает агрессивную и раннюю иммуномодулирующую терапию для многих пациентов с РС, даже со стабильным заболеванием. Живые вакцины не следует вводить людям с РС во время терапии иммунодепрессантами, такими как митоксантрон, азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид; во время хронической кортикостероидной терапии; или во время терапии любыми иммуносупрессивными биологическими агентами, включая наталузимаб и алемтузумаб. Хотя окончательное исследование каждого лекарства отсутствует, терапия глатирамера ацетатом и интерфероном, как правило, не классифицируется экспертами по рассеянному склерозу как иммуносупрессивная и не исключает введения живой вакцины.

Опубликованные исследования показывают, что вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая безопасны для людей со стабильным РС, если их вводить за 1 месяц до начала или с соответствующим интервалом (см. Продолжительность ятрогенного ослабления иммунитета ниже) после прекращения иммуносупрессивной терапии. Одно исследование предполагает, что вакцина против желтой лихорадки может усугубить симптомы у пациентов с рассеянным склерозом; этот риск вместе с риском желтой лихорадки в пункте назначения следует учитывать после консультации с неврологом пациента перед введением вакцины лицам с риском желтой лихорадки.

Другие хронические состояния

Хронические заболевания, которые могут быть связаны с различной степенью иммунодефицита, включают асплению и хроническую болезнь почек. Эти пациенты должны быть вакцинированы в соответствии с рекомендациями, приведенными в Таблице 5-01. Пациентам с дефицитом комплемента можно вводить любую живую или инактивированную вакцину. Факторы, которые следует учитывать при оценке общего уровня иммунной компетентности пациентов с хроническими заболеваниями, включают тяжесть заболевания, продолжительность, клиническую стабильность, осложнения, сопутствующие заболевания и любое потенциально иммунодепрессивное лечение (см. следующий раздел в этой главе «Путешественники с хроническими заболеваниями»). .

Взрослые в возрасте ≥19 лет с большинством иммунодефицитных состояний, которые ранее не получали 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) или 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23), должны получить однократную дозу PCV13, а затем дозу PPSV23 ≥8 недель спустя.

Лица с анатомической или функциональной аспленией (включая серповидно-клеточную анемию), дефицитом комплемента или принимающие экулизумаб подвержены тяжелому и быстро прогрессирующему сепсису с некоторыми бактериальными патогенами, несмотря на показанную иммунизацию. Рекомендуйте путешественникам с аспленией немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них разовьется лихорадка, и будьте готовы начать самолечение в виде антибиотиков широкого спектра действия; им не следует выезжать в места, где невозможен немедленный доступ к высококачественной медицинской помощи. Людей с аспленией обычно не считают ослабленным иммунитетом с точки зрения вакцинации, а живые вакцины не противопоказаны.

Хотя ответ на вакцины может быть снижен по сравнению с людьми с функционирующей селезенкой, этим пациентам рекомендуется иммунизация против менингококковой (MenACWY и MenB), пневмококковой (см. дозировку выше) и Haemophilus influenzae типа b, независимо от планы для путешествия. Соответствующие возрасту дозы и графики отличаются от компетентных хозяев, и следует ознакомиться с рекомендуемыми графиками иммунизации (www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html).

Люди с конечным дефицитом комплемента, включая тех, кто получает ингибитор компонента комплемента экулизумаб, имеют повышенную восприимчивость к менингококковым инфекциям и должны быть иммунизированы против менингококковой инфекции как вакциной MenACWY, так и, если возраст ≥10 лет, вакциной MenB, и могут рассмотреть возможность антимикробной профилактики. Рекомендации те же, что и для больных аспленией. Пациенты, получающие экулизумаб, имеют повышенный риск тяжелого менингококкового сепсиса даже после вакцинации.

Людям с гипогаммаглобулинемией или дисгаммаглобулинемией может потребоваться вакцинация MMR или вакциной против ветряной оспы. Однако многие люди с этими расстройствами также получают периодические дозы ВВИГ, что может повлиять на реакцию на вакцину. Вакцины против ветряной оспы и MMR следует рассмотреть примерно за 14 дней до следующей запланированной дозы ВВИГ.

СОСТОЯНИЯ СОСТОЯНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННЫЕ С ТЯЖЕЛЫМ НАРУШЕНИЕМ ИММУНИТЕТА

Тяжелое нарушение иммунитета (не ВИЧ)

К людям с тяжелым иммунодефицитом относятся лица с активной лейкемией или лимфомой, генерализованным злокачественным новообразованием, апластической анемией, реакцией «трансплантат против хозяина» или врожденным иммунодефицитом; другие в этой категории включают людей, которые недавно прошли лучевую терапию или лечение ингибиторами контрольных точек (терапия аутоиммунных осложнений лечения является иммуносупрессивной), тех, у кого была трансплантация паренхиматозных органов и которые находятся на активной иммуносупрессии, а также на CAR-T-клетках и гемопоэтических реципиенты трансплантации стволовых клеток (в течение 2 лет после трансплантации или все еще принимающие иммунодепрессанты). Людям с тяжелым иммунодефицитом обычно не следует вводить живые вакцины, а инактивированные вакцины, вероятно, менее эффективны; этим пациентам следует рассмотреть возможность отсрочки поездки до тех пор, пока их иммунная функция не улучшится. Для людей, которые, вероятно, будут путешествовать в будущем, перед началом иммуносупрессивной терапии, если это возможно, могут быть рекомендованы обычные вакцины, связанные с поездками. Вводить инактивированные вакцины за ≥2 недель и живые вакцины за ≥4 недель до иммуносупрессии, если это возможно (минимум за 2 недели до иммуносупрессии).

В отношении некоторых распространенных вакцин, связанных с поездками, действуют особые условия. Данные показывают, что у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто лечится иммунодепрессантами, может наблюдаться неадекватная сероконверсия после однократной дозы вакцины против гепатита А. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует для людей с ослабленным иммунитетом (на основании оценки риска, предоставленного поставщиком медицинских услуг) любого возраста, которые путешествуют по миру, вакцину против гепатита А с дополнительным иммуноглобулином (IG). Доза ИГ, которая варьируется в зависимости от планируемой продолжительности путешествия, составляет 0,1 мл/кг для путешествия до одного месяца; 0,2 мл/кг для путешествий до 2 месяцев; а при поездках более чем на 2 месяца повторяйте дозы 0,2 мл/кг каждые 2 месяца. Как правило, ИГ следует вводить непосредственно перед поездкой. Путешественникам с ослабленным иммунитетом следует приложить усилия, чтобы получить 2 дозы вакцины против гепатита А в течение 6 месяцев до поездки. Вместо сопутствующей ИГ подход введения второй дозы вакцины через ≥4 недель после первой дозы для путешественников с ограниченным временем, которые могут получить обе дозы до поездки, оказался эффективным в отдельных исследованиях. Невакцинированным путешественникам, которым требуется постконтактная профилактика во время или после поездки, ИГ можно вводить в дополнение к вакцине против гепатита А людям старше 40 лет, в зависимости от оценки рисков поставщиками (например, возраста пациента, иммунного статуса и сопутствующих заболеваний, тип воздействия/риск передачи и доступность IG).

Гуморальный иммунный ответ на вакцину против гепатита В снижен у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Ограниченные данные указывают на то, что модифицированные режимы дозирования могут повышать частоту ответа. Как и у диализных пациентов, следует использовать серию из 3 доз 40 мкг Рекомбивакса HB в возрасте 0, 1 и 6 месяцев или серию из 4 доз 40 мкг Энгерикс-В в возрасте 0, 1, 2 и 6 месяцев. Heplisav-B (HepB-CpG) представляет собой адъювантную вакцину, которую рекомендуется вводить в виде 2 доз с интервалом в 1 месяц лицам в возрасте ≥18 лет. Поствакцинальное серологическое тестирование после любой серии вакцинации против гепатита В рекомендуется для подтверждения ответа на иммунизацию у людей с ослабленным иммунитетом.

Людям с ослабленным иммунитетом, считающимся подверженными риску вакциноуправляемого бешенства, следует провести полный курс внутримышечной вакцинации в дни 0, 7, 21 или 28. Не следует использовать сокращенные, низкие дозы и внутрикожные серии. Может быть показано серологическое поствакцинальное тестирование. Для постконтактной профилактики бешенства все люди с тяжелым иммунодефицитом, как правило, должны получить вакцину против бешенства на 0, 3, 7, 14 и 28 дни, а также человеческий антирабический иммуноглобулин, независимо от предыдущей вакцинации в анамнезе.

Хотя дополнительных показаний перед поездкой не существует, многие туристические клиники вводят вакцины против опоясывающего лишая. Рекомбинантная вакцина против лишая (RZV), недавно представленная в 2018 году как предпочтительная живой вакцине против лишая (ZVL) у компетентных хозяев, не противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, но нет данных об эффективности в этой популяции, чтобы сообщить о лицензированном показании FDA.

Люди с хроническим лимфолейкозом имеют плохой гуморальный иммунитет даже на ранних стадиях заболевания и редко реагируют на вакцины. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток полная ревакцинация стандартными детскими вакцинами должна начинаться в возрасте 6 месяцев с оговоркой, что вакцины MMR и ветряной оспы следует вводить через 24 месяца после трансплантации и только в том случае, если предполагается, что реципиент иммунокомпетентен. Инактивированную противогриппозную вакцину следует вводить через ≥6 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а затем ежегодно; доза инактивированной противогриппозной вакцины может быть введена уже через 4 месяца после трансплантации в случае вспышки среди населения.

При трансплантации паренхиматозных органов риск инфицирования наиболее высок в первый год после трансплантации, поэтому поездки в места с высоким риском следует отложить до истечения этого времени. В случае трансплантации гемопоэтических клеток (ТГСК) поездку в идеале следует отложить на ≥2 лет после трансплантации, чтобы можно было провести полную ревакцинацию.

Дозы инактивированных вакцин, полученные одновременно с мощной иммуносупрессивной терапией (см. ниже) или в течение 2 недель до начала терапии, не следует засчитывать для завершения серии первичной вакцинации или полагаться на то, что они вызовут адекватный иммунный ответ. По крайней мере, через 3 месяца после прекращения мощной иммуносупрессивной терапии пациентов следует ревакцинировать всеми указанными инактивированными вакцинами.

Люди, принимающие какие-либо из следующих категорий лекарств, считаются имеющими серьезный иммунодефицит:

• Высокие дозы кортикостероидов эквивалентен у людей с массой тела > 10 кг при введении в течение ≥ 2 недель как достаточно иммуносупрессивное, чтобы вызвать опасения по поводу безопасности вакцинации живыми вакцинами. Кроме того, иммунный ответ на вакцины может быть нарушен. Клиницистам следует подождать ≥1 месяца после прекращения терапии высокими дозами системных кортикостероидов, прежде чем вводить вакцину против живого вируса.
• Алкилирующие агенты (такие как циклофосфамид).
• Антиметаболиты (такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат). Тем не менее, монотерапия низкими дозами (метотрексат ≤0,4 мг/кг/неделю, азатиоприн ≤3 мг/кг/день или 6-меркаптопурин ≤1,5 ​​мг/кг/день) этими препаратами не исключает введения любой вакцины против опоясывающего лишая.
• Иммунодепрессанты, связанные с трансплантацией (такие как циклоспорин, такролимус, сиролимус, эверолимус, азатиоприн и мофетил микофенолата).
• Химиотерапевтические агенты против рака классифицируются как сильно иммуносупрессивные, о чем свидетельствует повышенная частота оппортунистических инфекций и притупление реакции на определенные вакцины среди групп пациентов. ¹ Вакцинация после иммуномодулирующей терапии, такой как ингибиторы контрольных точек и лечение CAR-T-клетками, недостаточно изучена, и до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные, следует избегать использования живой аттенуированной вакцины в течение многих месяцев после лечения.
• Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) , такие как этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб и инфликсимаб, притупляют иммунный ответ на некоторые вакцины и некоторые хронические инфекции. При использовании отдельно или в комбинированных схемах с другими препаратами, модифицирующими заболевание, для лечения ревматоидного заболевания блокаторы ФНО ассоциировались с нарушением ответа на вакцины против гепатита А, гриппа и пневмококка.
  • Несмотря на измеримое ухудшение иммунного ответа, титры поствакцинальных антител часто были достаточными для обеспечения защиты большинства людей; поэтому лечение блокаторами ФНО не исключает иммунизации против гепатита А, гриппа и пневмококковой инфекции. По возможности все дозы вакцин против гепатита А и пневмококка следует вводить перед поездкой.
  • Использование живых вакцин противопоказано в соответствии с инструкцией по применению для большинства из этих методов лечения.
• Другие биологические агенты , обладающие иммунодепрессивным или иммуномодулирующим действием, могут привести к значительному ослаблению иммунитета, как указано в таблице 5-02. В частности, препараты, разрушающие лимфоциты (тимоглобулин или алемтузумаб) и препараты, разрушающие В-клетки (ритуксимаб), обладают более выраженным иммуносупрессивным действием. Важно учитывать клинический контекст, в котором они были даны, особенно при гематологических злокачественных новообразованиях.

¹ Некоторые из этих препаратов менее иммуносупрессивны, чем другие, например, тамоксифен или трастузумаб, назначаемые больным раком молочной железы, но отсутствуют клинические данные, подтверждающие безопасность живых вакцин.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЯТРОГЕННОГО ИММУННОГО НАРУШЕНИЯ

Период времени, в течение которого клиницисты должны ждать после прекращения иммуносупрессивной терапии перед введением живой вакцины, неодинаков для всех живых вакцин. Для химиотерапии рака, лучевой терапии и сильно иммунодепрессивных препаратов (за исключением препаратов, разрушающих лимфоциты, и иммуносупрессии при трансплантации органов) период ожидания составляет 3 месяца. Для препаратов, разрушающих лимфоциты (алемтузумаб и ритуксимаб), период ожидания составляет ≥ 6 месяцев, хотя некоторые эксперты считают, что период ожидания должен составлять ≥ 1 года.

Для стероидных схем, которые считаются иммунодепрессивными (см. выше), подождите 1 месяц. Живая вакцина против лишая (Zostavax) является исключением и может быть введена через 1 месяц после введения любого высокоиммуносупрессивного препарата, хотя многие эксперты рекомендуют ждать ≥1 года для анти-В-клеточных антител и других препаратов, разрушающих лимфоциты. Живая вакцина против лишая больше не является предпочтительной, и ее следует использовать редко, если вообще когда-либо. Вместо этого люди должны получить 2 дозы рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая.

Для агентов, не считающихся сильными иммунодепрессантами (Таблица 5-02), рекомендуется консультация с лечащим врачом (и, возможно, фармацевтом больницы) для ведения отдельных пациентов и оценки степени иммуносупрессии. Не существует никаких оснований для интерпретации лабораторных исследований общих иммунных параметров для прогнозирования безопасности или эффективности вакцины. Возобновление иммуносупрессивной терапии после живой вакцинации не изучалось, но некоторые эксперты рекомендуют подождать ≥1 месяца.

Тяжелая иммунная недостаточность из-за симптоматики ВИЧ/СПИДа

Информация о текущем количестве Т-лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированного путешественника необходима для оптимальной консультации перед поездкой. Люди с ВИЧ и числом клеток CD4 <200/мкл ³ , СПИД-индикаторным заболеванием в анамнезе без восстановления иммунитета или клиническими проявлениями симптоматического ВИЧ считаются страдающими тяжелой иммуносупрессией (см. Главу 4, ВИЧ-инфекция) и не должны получать живые вирусные или бактериальные вакцины из-за риска того, что вакцина может вызвать серьезное системное заболевание. ²

У вновь диагностированных, ранее не получавших лечения пациентов с числом клеток CD4 <200/мм ³ путешествие следует отложить до восстановления количества клеток CD4 с помощью антиретровирусной терапии и, в идеале, полного подавления обнаруживаемой репликации вируса. Такая отсрочка помогает свести к минимуму риск заражения и избежать болезни восстановления иммунитета во время путешествия.

² Для вакцины MMR тяжелая иммуносупрессия определяется как процент CD4 <15% в любом возрасте в дополнение к количеству CD4 <200/мкл ³ для лиц старше 5 лет. См. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm.

Рекомендуемые интервалы времени для различных вакцин против COVID-19

Промежуток времени (или «интервал дозирования») — это минимальное время между вакцинами против COVID-19. Время варьируется в зависимости от того, сколько прививок от COVID-19 вы уже сделали, какой тип вакцины вы получаете, а также от того, переболели ли вы недавно COVID-19.. Для некоторых комбинаций вакцин также может потребоваться рецепт.

Разрыв в интервалах необходим для обеспечения эффективности и безопасности вакцины.

Последнее обновление: 27 сентября 2022 г.

На этой странице:

• Время первой и второй дозы
• Время второй дозы и первой бустерной дозы
• Минимальный зазор первого и второго бустера
• Время второй дозы и третьей первичной дозы
• Как получить рецепт
• Сроки, если у вас нет COVID-19вакцины

На другой странице: 

• Время ожидания, если у вас был COVID-19

Минимальный промежуток между первой и второй дозами

Минимальный интервал между второй дозой и первой бустерной дозой 

*Эти временные интервалы одинаковы, если вы получили третью первичную дозу и получаете первую бустерную дозу.

Минимальный зазор первого и второго бустера

Минимальный интервал второй и третьей первичной доз

(только для людей с тяжелым иммунодефицитом)

Как получить рецепт

Если вам нужен рецепт, перед визитом в клинику вакцинации посетите своего лечащего врача, чтобы обсудить возможные варианты. Запись на прием для обсуждения вариантов вакцины против COVID-19 и получения рецепта бесплатна.

Также можно получить рецепт в клинике Novavax, проводящей вакцинацию, когда вы приедете на прием – сначала вам нужно будет поговорить с клиническим руководителем пункта вакцинации.

Людям с тяжелым иммунодефицитом, желающим получить третью первичную дозу, необходимо получить рецепт от своего обычного лечащего врача. Мы рекомендуем вам записаться на бесплатную встречу с вашим обычным лечащим врачом.

Вакцина против COVID-19: люди с тяжелым иммунодефицитом

Вакцины, не относящиеся к COVID-19 

Если вы проходите вакцинацию против опоясывающего лишая Зоставакс, рекомендуется сделать 7-дневный перерыв до или после вакцины против COVID-19.

Для Novavax необходим 3-дневный перерыв, если у вас есть вакцина против опоясывающего лишая Shingrix или вакцина против гриппа Fluad Quad.

Все другие вакцины можно вводить до, после или одновременно с любыми другими вакцинами против COVID-19.