Реакция на прививку манту: Реакция Манту у детей в Москве

Приложение 9. Туберкулиновая кожная проба

Обновление: январь 2022 г.

 

или привиты БЦЖ.

 

Тест проводится путем внутрикожной инъекции 5 международных единиц туберкулина (очищенного белкового производного, PPD) на вентральную поверхность предплечья (сторона предплечья, обращенная ладонью вверх)

а

Цитата

а.
Для получения дополнительной информации о технике инъекций: Оперативное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 1: профилактика — профилактическое лечение туберкулеза. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1272664/retrieve

.

 

Тест, который должен выполнять обученный медицинский работник, требует 2 посещений. Оценка проводится во время второго визита, через 48–72 часа после инъекции туберкулина.
Если пациент не возвращается в течение 72 часов, следует провести еще одну ТКП.

 

Результат определяется диаметром реакции и индивидуальными особенностями испытуемого (табл. 9)..1). Он должен быть записан в миллиметрах, а не как «положительный» или «отрицательный».

 

Реакция представляет собой область уплотнения (ощущаемый отек) вокруг места инъекции.
С помощью линейки измеряют диаметр уплотнения в поперечном направлении. Эритема (покраснение) вокруг затвердевшего участка не является реакцией и не должна измеряться.
Реакция, которая появляется через несколько минут, часов или даже 24 часа после инъекции, но исчезает на следующий день после ее появления, не имеет значения.

 

Нет корреляции между диаметром уплотнения и:

  • вероятностью активного туберкулеза,
  • риск развития активного туберкулеза,
  • защита от заболевания туберкулезом у привитых людей.

9.2 Положительный результат ТКП

Положительный результат ТКП означает, что произошла инфекция M. tuberculosis .
Однако ТКП не позволяет отличить активную инфекцию от латентной.
Положительный результат теста подтверждает диагноз латентного ТБ, если для исключения активного ТБ использовались другие диагностические инструменты.
У детей положительная ТКП может быть одним из многих факторов, позволяющих установить диагноз активного ТБ.

 

Таблица 9.1 — Положительные результаты ТКП

Индивидуальные характеристики

Диаметр уплотнения

  • ВИЧ-инфицированные
  • Дети с тяжелым истощением
  • Пациенты, принимающие кортикостероиды (например, преднизолон ≥ 15 мг в день ≥ 1 месяца) или иммунодепрессанты
  • Недавние контакты больных туберкулезом
  • Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими перенесенному туберкулезу

≥ 5 мм

 

  • Лица из стран с высокой распространенностью туберкулеза
  • Персонал лаборатории микобактериологии
  • Лица, работающие и/или проживающие в местах скопления людей, включая медицинские учреждения, тюрьмы, приюты для бездомных и т. д.
  • Дети до 5 лет
  • Дети старше 5 лет и подростки, контактировавшие со взрослыми из группы риска ТБ
  • Другие категории риска (например, диабет, потребители инъекционных наркотиков, терминальная стадия почечной недостаточности, лейкемия, низкий индекс массы тела)

≥ 10 мм

 

Все остальные дети и взрослые без других факторов риска или контакта с ТБ

≥ 15 мм

 

Высокоположительная (диаметр уплотнения > 20 мм) или фликтенулезная реакция должна рассматриваться как аргумент в пользу активного ТБ, но этого недостаточно для принятия решения о лечении.

 

У некоторых людей может быть положительный результат ТКП , даже если они не были инфицированы M. tuberculosis .
К причинам ложноположительных результатов относятся:

  • Ошибки при введении туберкулина
  • Предыдущая вакцинация БЦЖ
  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями
  • Низкая специфичность TST

 

БЦЖ вводится при рождении, поэтому предыдущая вакцинация БЦЖ имеет ограниченное влияние на интерпретацию результатов ТКП, за исключением маленьких детей. Средний диаметр реакции ТКП через 1 год после вакцинации БЦЖ составляет 10 мм, с крайними значениями от 4 до 20 мм. Реакция со временем ослабевает и исчезает через 5–10 лет после вакцинации.

9.3 Отрицательный результат ТКП

Обычно отрицательный результат ТКП означает, что инфекции M.tuberculosis не произошло. Однако отрицательный результат ТКП не исключает заражения туберкулезом.
Причины ложноотрицательных результатов включают:

  • Ошибки при введении туберкулина
  • Недавнее вирусное заболевание или вакцинация живым вирусом (например, корь)
  • Тяжелое туберкулезное заболевание (например, туберкулезный менингит или милиарный туберкулез)
  • Недавняя (< 12 недель) или очень старая (много лет) инфекция ТБ
  • Иммунодепрессия или слабый иммунный ответ (например, очень пожилые люди, дети < 5 лет, недоедание, пациенты, принимающие кортикостероиды или иммунодепрессанты)
  • Лица с заболеваниями, которые приводят к анергии (например, СПИД, гемопатия, саркоидоз)
  • Естественное угасание поствакцинальной реакции с 5 -го -го года после БЦЖ

 

Сноски

  • (a) Для получения дополнительной информации о технике инъекций: Оперативное руководство ВОЗ по туберкулезу.

About admin