Вакцина против коклюша при беременности

Прививка от коклюша (коклюша) при беременности

• Коклюш (коклюш) — это высококонтагиозное бактериальное заболевание, которое легко передается при кашле и чихании.
• Обычно вызывает приступы сильного кашля, которые могут длиться месяцами.
• Инфекция может протекать особенно тяжело у младенцев в возрасте до 12 месяцев, вызывая проблемы с дыханием, пневмонию и иногда смерть.
• Вакцинация во время беременности помогает защитить вашего новорожденного ребенка в течение первых нескольких месяцев его жизни, когда он наиболее уязвим и слишком мал для самостоятельной вакцинации.

Почему беременным женщинам следует делать прививку от коклюша?

• Помогает защитить мать – Вакцина против коклюша снижает риск заражения матери коклюшем и передачи его новорожденному ребенку. Родители являются распространенным источником заражения коклюшем для детей в возрасте до 12 месяцев, поэтому важно, чтобы они были вакцинированы, чтобы защитить себя и своего ребенка.
• Помогает защитить ребенка – Дети, рожденные от матерей, которым была сделана прививка от коклюша во время беременности, имеют более высокий уровень антител против болезни, чем дети, матери которых не были вакцинированы. Это связано с тем, что антитела, вырабатываемые матерью в ответ на вакцину, передаются ее ребенку через плаценту вскоре после вакцинации и до родов. Антитела матери могут помочь защитить новорожденного в первые месяцы жизни, когда он наиболее уязвим для тяжелой инфекции коклюша, но еще слишком мал, чтобы быть вакцинированным.

Когда беременной женщине лучше всего сделать прививку от коклюша?

Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) рекомендует вводить вакцину против коклюша во втором или третьем триместре каждой беременности, в том числе при беременности с небольшим интервалом, например, менее 2 лет.

Оптимальное время для вакцинации против коклюша составляет от 20 до 32 недель каждой беременности.

Безопасна ли вакцина от коклюша при беременности?

Вакцина против коклюша регулярно используется беременными женщинами в Соединенном Королевстве (Великобритания) и Соединенных Штатах (США) с 2012 года, и тщательный мониторинг этой практики показывает, что вакцина безопасна для беременных женщин и их будущих детей.

Кроме того, крупные исследования в США и Великобритании, посвященные исходам родов после вакцинации против коклюша во время беременности, не выявили доказательств повышенного риска мертворождения, преждевременных родов, смерти ребенка в течение 28 дней после рождения, дистресса плода, кесарева сечения или низкий вес при рождении.

Можно ли одновременно делать прививку от коклюша и гриппа?

Да. Во время беременности вы можете получить прививку от коклюша и гриппа одновременно. Вы также можете получить их в различных посещениях.

В этом году из-за пандемии COVID-19 рекомендуется сделать прививку от гриппа, как только она станет доступна, независимо от того, на каком триместре беременности вы находитесь. вы находитесь во втором или третьем триместре, в идеале между 20 и 32 неделями каждой беременности.

Могу ли я заболеть коклюшем от вакцины?

Нет. Вакцина против коклюша не может вызвать коклюш у вас или вашего ребенка, поскольку она не содержит живых бактерий. Используемые вакцины содержат очищенные инактивированные части бактерий, вызывающих заболевание, а также неактивные анатоксины бактерий, вызывающих столбняк и дифтерию. Эти белки стимулируют иммунную систему к выработке антител против коклюша, столбняка и дифтерии, но не могут вызывать само заболевание.

Могут ли быть побочные эффекты от вакцины против коклюша у беременных?

Любое лекарство, включая вакцину от коклюша, может иметь побочные эффекты. Обычно они незначительны, но возможны и серьезные реакции.

Большинство побочных эффектов не влияют на повседневную деятельность и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Общие легкие побочные эффекты от вакцины включают покраснение, отек, боль и чувствительность в месте инъекции, боль в теле, усталость или лихорадку. Также сообщалось о головной боли, тошноте, рвоте, диарее, боли в животе и опухании рук. Более серьезные реакции, такие как тяжелая отек, боль и покраснение в руке, куда была сделана инъекция, возникают редко.

Опасная для жизни аллергическая реакция может возникнуть после любой вакцины, но предполагаемый риск составляет менее 1 на миллион прививок. Признаки тяжелой аллергической реакции могут включать крапивницу, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость. Они начнутся через несколько минут или несколько часов после вакцинации.

Если вы считаете, что у вас тяжелая аллергическая реакция или что-либо другое, требующее неотложной медицинской помощи, позвоните по номеру 000 или обратитесь в ближайшую больницу. В противном случае позвоните своему врачу.

Узнайте больше о возможных побочных эффектах вакцинации.

Есть ли люди, которым не следует делать прививку от коклюша?

Если у вас когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция после введения дозы какой-либо вакцины против коклюша, столбняка или дифтерии (dTpa), или , если у вас тяжелая аллергия на какой-либо компонент этой вакцины, вы не должны получать вакцина. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные аллергии.

Что делает Департамент здравоохранения штата Вашингтон для обеспечения безопасности вакцин, вводимых беременным женщинам?

WA Health имеет программу регулярного мониторинга прививок беременным женщинам. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы хотите принять участие в этой последующей услуге.

Где можно сделать прививку от коклюша?

Вы можете пройти вакцинацию у своего врача общей практики или в женской консультации.

• Обратитесь к врачу, акушеру или акушерке
• Ring healthdirect (внешний сайт) по телефону 1800 022 222
• Позвоните на горячую линию Immunize Australia по номеру 1800 671 811 9.0008
• В экстренных случаях или при угрожающих жизни состояниях обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь

Благодарности

Общественное здравоохранение

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

См. также

• Коклюш (коклюш)
• Иммунизация при беременности
• Вакцина против гриппа (гриппа) при беременности

Кинетика иммунного ответа коклюша на вакцину против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша у медицинского персонала: последствия для борьбы со вспышками | Клинические инфекционные заболевания

Статья журнала

Кэтрин Б. Киркланд,

Кэтрин Б. Киркленд

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Элизабет А. Талбот,

Элизабет А. Талбот

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Майкл Д. Декер,

Майкл Д. Декер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Кэтрин М. Эдвардс

Кэтрин М. Эдвардс

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Клинические инфекционные заболевания , том 49, выпуск 4, 15 августа 2009 г. , страницы 584–587, https://doi.org/10.1086/603555

Опубликовано:

15 августа 2009 г.

История статьи

Получено:

13 января 2009 г.

Принято:

13 апреля 2009 г.

Опубликовано:

15 августа 2009 г.

Фильтр поиска панели навигации

Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Мы оценили кинетику гуморального иммунного ответа на коклюшные антигены после вакцинации медицинского персонала противостолбнячно-дифтерийно-коклюшной вакциной взрослых (Tdap). Через 2 недели после вакцинации 88%–94% испытуемых продемонстрировали бустерную реакцию. Такая быстрая реакция взрослых на Tdap подтверждает роль вакцинации в борьбе со вспышками коклюша.

Вспышки коклюша среди медицинского персонала представляют значительный риск для пациентов, особенно младенцев, а борьба со вспышками может быть дорогостоящей и разрушительной для медицинских центров [1–3]. До лицензирования в 2005 г. противостолбнячных и дифтерийных анатоксинов для взрослых в сочетании с бесклеточной коклюшной вакциной (Tdap) усилия по борьбе с коклюшем в больницах были сосредоточены на раннем выявлении, изоляции инфицированных лиц и своевременной постконтактной профилактике их непосредственных контактов. Поскольку клиническая и лабораторная диагностика коклюша может быть сложной, особенно у взрослых, профилактика коклюша путем вакцинации медицинского персонала является привлекательным вариантом [4]. Более того, вакцинация медицинского персонала защищает пациентов (особенно уязвимых младенцев и пожилых) от риска нозокомиального коклюша.

Вскоре после получения лицензии Tdap плановая вакцинация была рекомендована для всего медицинского персонала Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) и Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении Центров по контролю и профилактике заболеваний [5]. Предварительные исследования Tdap у взрослых продемонстрировали сильный иммунный ответ через 4 недели после вакцинации [6]. Однако кинетика немедленного иммунного ответа на вакцину не была хорошо охарактеризована, и неясно, может ли немедленная вакцинация медицинского персонала во время воздействия обеспечить защиту. Вспышка коклюшеподобного заболевания в нашем медицинском центре в апреле 2006 г. привела к широкой кампании вакцинации медицинского персонала и предоставила возможность оценить кинетику гуморального иммунного ответа на Tdap.

Методы . Бессимптомному медицинскому персоналу, включая врачей, персонал и добровольцев, было предложено получить вакцину Tdap, и они были приглашены для участия в этом исследовании. После получения информированного согласия были собраны демографические данные, включая возраст, пол и историю предшествующей вакцинации детей дифтерийным и столбнячным анатоксинами и бесклеточной или цельноклеточной коклюшной вакциной (АКДС).

Каждый участник получил однократную дозу 0,5 мл Tdap (Adacel; Sanofi Pasteur), введенную в дельтовидную мышцу. Активные ингредиенты включают 5 Lf столбнячного анатоксина, 2 Lf дифтерийного анатоксина, 2,5 мкг коклюшного анатоксина, 5 мкг филаментозного гемагглютинина, 3 мкг пертактина и 5 мкг фимбрий типов 2 и 3.

Образцы сыворотки собирали непосредственно перед вакцинацией и повторно через 1, 2 и 4 недели после вакцинации. При каждом посещении участников опрашивали относительно развития респираторного заболевания с момента последнего посещения.

Сыворотки хранились при температуре -20 °C до завершения сбора всех образцов, а затем были отправлены вместе на сухом льду в лаборатории Санофи Пастер. Стандартные иммуноферментные анализы на антитела к коклюшному анатоксину, глутинину филаментной гемагглютинина, пертактину и фимбриям типов 2 и 3 были выполнены в лабораториях Санофи Пастер, и были измерены средние геометрические концентрации. Нижний предел количественного определения (НПКО) коклюшных антигенов составлял 4 ЕЭ/мл для пертактина, фимбрий и коклюшного анатоксина и 3 ЕЭ/мл для филаментозного гемагглютинина. Частота ответных реакций на бустер рассчитывалась следующим образом. Если уровень до вакцинации был меньше, чем LLOQ, то поствакцинальный уровень, превышающий LLOQ в ⩾4 раза, считался ответом на бустерную иммунизацию. Если уровень превакцинации был больше или равен НПКО, но меньше 4-кратного НПКО, то ⩾4-кратное увеличение считалось бустерной реакцией. Если уровень превакцинации превышал НПКО более чем в 4 раза, то увеличение в ⩾2 раза считалось бустерной реакцией.

Протокол исследования был одобрен Комитетом Дартмутского колледжа по защите людей. Все испытуемые предоставили письменное информированное согласие до участия в исследовании.

Результаты . В период с 5 по 8 мая 2006 г. было включено 115 субъектов. Средний возраст 115 зарегистрированных субъектов составлял 45 лет (диапазон 19–79 лет), в том числе 23 субъекта в возрасте 55 лет и старше; 67 (58%) были женщинами, 91 (79%) сообщили, что ранее получали АКДС, 3 (3%) отрицали получение ранее АКДС, а 21 (18%) не были уверены в своей истории АКДС. Ни один из участников исследования не сообщал о респираторных заболеваниях в течение 4-недельного периода исследования.

Сто шесть субъектов (92%) имели образец до вакцинации и по крайней мере 1 образец после вакцинации, доступный для тестирования на антитела. Из этих 106 субъектов у 103 (97%) сыворотка была получена через 1 неделю, у 100 (94%) сыворотка была получена через 2 недели и у 97 (92%) сыворотка была получена через 4 недели после вакцинации. В целом, у 94 испытуемых (89%) для оценки были доступны все 4 образца.

Реакция антител на каждый из коклюшных антигенов показана в таблице 1. Через 1 неделю после вакцинации более чем у половины субъектов наблюдалась бустерная реакция на филаментозный гемагглютинин, пертактин и фимбрии, а у 46% — бустерная реакция на коклюшный анатоксин. Через 2 недели после вакцинации Tdap доля субъектов, продемонстрировавших бустерный ответ, колебалась от 88% до 9%.4%, в зависимости от специфического коклюшного антигена. К 4 неделям бустерный ответ как минимум на 3 антигена был достигнут у 92% субъектов, а у 66% были бустерные ответы на все 4 антигена. Не было никаких существенных различий между субъектами в возрасте до 55 лет и лицами в возрасте ⩾55 лет в пропорции, демонстрирующей бустерные ответы по крайней мере на 3 антигена (94% против 87%; P = 0,4) или на все 4 антигена (66% против 65). %; Р=0,9). Только у 1 субъекта не проявился бустерный ответ ни на один из антигенов. У этой 56-летней женщины уровни всех 4 антител до вакцинации превышали LLOQ более чем в 4 раза, и для тестирования был доступен только образец сыворотки после вакцинации через 1 неделю.

Таблица 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Средние геометрические концентрации (GMC) и ревакцинация среди 106 медицинских работников после введения вакцины Tdap ответы были почти идентичны через 2 и 4 недели после вакцинации. Кривые обратного кумулятивного распределения на более поздней неделе не только существенно сдвинуты вправо по сравнению с кривыми обратного кумулятивного распределения на неделе 0, что указывает на более высокие индивидуальные и популяционные уровни антител, но они также являются более прямоугольными, чем кривые обратного кумулятивного распределения на неделе 0, что указывает на снижение изменчивость уровня антител в популяции.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Обратные кумулятивные кривые распределения титров коклюшных антител до (неделя 0) и через 1, 2 и 4 недели после вакцинации Tdap. FHA, филаментозный гемагглютинин; фимбрии, фимбрии типа 2 и 3; пертактин, пертактин; PT, коклюшный анатоксин.

Обсуждение . Наши данные о ранней кинетике вакцинации Tdap дополняют данные, полученные до лицензирования, демонстрирующие, что бустерные ответы у взрослых достигаются через 4 недели после вакцинации [6], и расширяют эти наблюдения, измеряя ответы также в более ранние интервалы времени. В нашей группе взрослых медицинских работников индуцированный Tdap ответ антител против коклюша был быстрым и отчетливо заметным через 1 неделю после вакцинации, достигая пика через 2 недели после вакцинации, что позволяет предположить, что ранняя вакцинация Tdap может быть полезной для предотвращения заболевания и передачи инфекции среди взрослых в параметры вспышки коклюша.

Все лицензированные бесклеточные вакцины против коклюша содержат коклюшный анатоксин; большинство из них также содержат нитевидный гемагглютинин, некоторые содержат пертактин, а некоторые включают фимбрии. Испытания эффективности показывают, что эти вакцины могут различаться по предлагаемой защите, но опыт национальных программ вакцинации, в которых были приняты разные вакцины, продемонстрировал, что каждая из них способна контролировать коклюш, если ее использовать в эффективной программе вакцинации [7]. Усилия по поиску серологических коррелятов иммунитета к коклюшу среди населения, получающего различные бесклеточные или цельноклеточные коклюшные вакцины, показали, что наличие адекватного уровня антител к коклюшному анатоксину важно для защиты, когда уровни антител к пертактину и фимбриям низкие; когда уровни антител к пертактину или фимбриям адекватны, уровень антител к коклюшному анатоксину менее важен; и наличие адекватных антител как к пертактину, так и к фимбриям обеспечивает наилучшую защиту [8]. По этой причине мы решили оценить поствакцинальный гуморальный ответ на все 4 основных коклюшных антигена. Наш вывод о том, что у большинства субъектов развился бустерный ответ на все 4 антигена через 2 недели после вакцинации, подтверждает наш вывод о быстром развитии иммунитета к коклюшу у взрослых, получающих Tdap.

Вспышки коклюша в медицинских учреждениях обычно затягиваются, поскольку в них участвуют группы взрослых, у которых ослаблен иммунитет к коклюшу и которые находятся в частых тесных контактах друг с другом, что создает множество возможностей для передачи. Традиционные меры общественного здравоохранения, которые включают изоляцию как подтвержденных, так и подозреваемых случаев, с постконтактной профилактикой для близких контактов, могут быть весьма разрушительными для медицинских центров, особенно тех, которые работают почти на полную мощность и зависят от полного укомплектования персоналом для поддержания нормальной работы [1-3, 9, 10]. Как мы обнаружили в нашей вспышке коклюшеподобного заболевания, начало активного скрининга может привести к выявлению многих медицинских работников, которые работают, несмотря на легкие или умеренные респираторные симптомы, многие из которых имеют заболевания, отличные от коклюша [11]. Требование их отстранения от работы, даже если только на время, необходимое для исключения коклюша с помощью молекулярных методов, может иметь серьезные последствия. Однако разрешение потенциально заразному медицинскому персоналу продолжать оказывать помощь пациентам может подвергнуть пациентов риску и распространить заболевание среди других сотрудников, что приведет как минимум к продлению вспышки и, возможно, к более тяжелым последствиям.

Очевидно, что универсальная вакцинация против коклюша для всего медицинского персонала до возникновения случаев заболевания коклюшем, как это рекомендовано ACIP, является оптимальной стратегией предотвращения вспышек коклюша в медицинских центрах. Однако проведение всеобщих кампаний вакцинации среди сотрудников, уже работающих в медицинском центре, может быть затруднено. Наше исследование, хотя и ограничено относительно небольшим числом медицинских работников в 1 регионе, предполагает, что вакцинация медицинского персонала Tdap на ранних стадиях предполагаемой вспышки, вероятно, снизит восприимчивость вакцинированного медицинского персонала в течение 1–2 недель и следует рассматривать как часть комплексной стратегии борьбы со вспышками коклюша. Хотя это не устраняет необходимости исключать инфицированный медицинский персонал и, при отсутствии дополнительных доказательств, проводить постконтактную профилактику контактов, это может сократить продолжительность этих мер, тем самым экономя ресурсы и позволяя быстрее вернуться к нормальной работе.

Помимо оказания медицинской помощи, могут быть возможности для раннего использования Tdap для взрослых, вовлеченных в школьные или общественные вспышки. Дальнейшие исследования, вероятно, продемонстрируют схожую раннюю кинетику антител у детей и подростков, получающих бустерную дозу Tdap, что потенциально расширит возможности применения Tdap как части контроля вспышки коклюша.

Благодарности

Авторы признательны Терре Карри за координацию проекта, Тиму Волошену и его коллегам из Глобальной клинической иммунологии Санофи Пастер за предоставление серологических анализов и Генри Бернштейну за рецензирование более ранней версии рукописи.

Финансовая поддержка . Это исследование было частично поддержано неограниченным исследовательским грантом от Санофи Пастер.

Возможный конфликт интересов . К.М.Э. получает финансирование от Sanofi Pasteur для проведения серологических анализов на коклюш, получает финансирование от CSL, Wyeth и Novartis для изучения неродственных вакцин и является консультантом PATH. M.D.D. является сотрудником компании Sanofi Pasteur, производителя Tdap, используемого в этом исследовании. К.Б.К. и E.A.T.: конфликтов нет.

Список литературы

1

Baggett

HC

,

Duchin

JS

,

Shelton

W

, et.

Две вспышки нозокомиального коклюша и связанные с ними расходы — округ Кинг, штат Вашингтон, 2004 г.

28

 (стр. 

537

—

43

)

2

,

,

Bassinet

L

,

GOUFSET

B

,

JA

.

Медицинские и экономические последствия вспышки коклюша среди медицинских работников в больнице во Франции

26

 (pg. 

288

—

92

)

3

Calugar

A

, 

Ortega-Sanchez

IR

, 

Tiwari

T

,

Оукс

L

,

Джаре

JA

,

Мерфи

3 ТВ

4 .

Внутрибольничный коклюш: затраты на вспышку и преимущества вакцинации медицинских работников

,

Clin Infect Dis

,

2006

, том.

42

(стр.

981

—

8

)

4

SANDORA

TJ

,

Gidengil

. CA

,

.

Вакцинация против коклюша для медицинских работников

,

Clin Microbiol Rev

,

2008

, vol.

21

(стр.

426

—

34

)

5

Центры для борьбы с заболеваниями и профилактикой

Предотвращение тетана, дифтерии и pertussis среди взрослое: использование Tetanus to -xtheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, в Dipheria, в Dipheria, для Dipheria, в Dipheria, в Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для Dipheria, для лечения. и бесклеточная коклюшная вакцина: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP, поддержанные Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), для использования Tdap среди медицинского персонала

,

MMWR Recomm Rep

,

2006

, vol.

55

RR -17

(стр.

1

—

37

)

6

Управление по продовольствию и управлению лекарствами. 15, 2005: Клинический справочный документ FDA по столбнячному анатоксину, редуцированному дифтерийному анатоксину и адсорбированной бесклеточной коклюшной вакцине (Tdap, ADACEL), Aventis Pasteur, Limited

,

2005

Rockville, MD

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по контролю за продуктами и лекарствами

7

EDWARDS

км

,

Decker

MD

.

Плоткин

S

, 

Оренштейн

WA

, 

Offit

P

.

Вакцина против коклюша

,

Вакцины

,

2008

5-е изд.

Philadelphia

WB Saunders

(pg. 

467

—

518

)

8

Storsaeter

J

, 

Hallander

HO

, 

Gustafsson

Л

,

.

Уровни антикоклюшных антител, связанные с защитой после бытового контакта с Bordetella pertussis

,

Вакцина

,

1998

, том.

16

(стр.

1907

—

16

)

9

Davis

JP

.

Клинико-экономические последствия вспышек коклюша

24

 (стр. 

109

—

16

)

10

Zivna

I

,

Bergin

D

,

Casavant

J

, et.

Воздействие Bordetella pertussis на медицинский центр третичной медицинской помощи штата Массачусетс

28

 (стр. 

708

—

12

)

11

Центры для контроля и профилактики заболеваний

вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коруссису — New Hampshire, Massachusetts, Tennesse, 2004–2006

,

Mmwry, 2004–2006

,

Mmwr Morble, 2004–2006

,

Mmwry, 2004–2006

,

MMWR ,

2007

, том.

56

(стр.

837

—

842

)

Представлено в части: 45 -е ежегодное собрание Общества инфекционных заболеваний Америки, Сан -Диего, Калифорния, 4–7 октября 2007 г. ).

© 2009 г. Американского общества инфекционистов

Раздел выпуска:

КРАТКИЕ ОТЧЕТЫ

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по номеру

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Распространенность тестирования на ВИЧ, ВГВ и ВГС среди участников программы Medicaid, получающих лечение от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в 11 штатах, 2016–2019 гг.