Рак после прививки: Онколог рассказал о влиянии вакцинации на риск возникновения раковой опухоли | 07.08.21

Содержание

Рак и вакцинация против новой короновирусной инфекции — Новости

Рак и вакцинация против новой короновирусной инфекции

15-03-2021

Врачи Онкологического Центра MD Anderson наблюдают рост количества маммограмм и других диагностических визуализирующих исследований, демонстрирующих потенциальные результаты, которые можно принять за рак у пациентов, недавно получивших одну из вакцин против мРНК COVID-19 от Pfizer-BioNTech и Moderna.

Данных по вакцине Johnson & Johnson на основе аденовируса пока недостаточно для того чтобы оценить этот эффект.

Некоторые люди, получившие вакцину от COVID-19, могут испытывать увеличение лимфатических узлов на той же стороне тела, где они получили инъекцию. Доктор Люнг отмечает, что увеличение лимфатических узлов — это нормальная реакция на вакцины COVID-19, а также на другие вакцины, такие как вакцины от гриппа и ВПЧ. В клинических испытаниях вакцины Moderna примерно у 16% пациентов в возрасте от 18 до 64 лет и у 8,4% пациентов старше 65 развилось увеличение лимфатических узлов в течение 2–4 дней после введения любой дозы вакцины COVID-19 по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний.

Если вы не назначили обследование или вакцинацию, доктор Люнг рекомендует пройти обследование на рак груди до того, как вы получите вакцину от COVID-19.

Если вы уже были вакцинированы, запланируйте диагностическое обследование через 6–10 недель после второй дозы вакцины против COVID-19. Однако в некоторых случаях вам не следует откладывать скрининг или вакцинацию от COVID-19, если появляются опухшие лимфатические узлы, врачи будут следить за опухолью, чтобы убедиться, что она доброкачественная.

Онкологическим больным или людям вылеченным от рака, вакцина должна вводиться в руку на противоположной стороне, если это возможно. Если у женщин рак обеих молочных желез, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какая рука будет подходящей с медицинской точки зрения.

Это поможет поддержать ваш иммунный ответ и снизит вероятность того, что увеличенные лимфатические узлы, вызванные вакцинацией, появятся на вашей маммограмме. Увеличенные лимфатические узлы могут ложно повлиять на результаты скрининга рака и диагностической визуализации в течение 6 недель после вакцинации.

Рак не прекращается из-за COVID-19, поэтому важно не откладывать обследование на рак или возможность получить вакцину от COVID-19. «Независимо от того, болен ли вы в настоящее время раком или нет, важно продолжать регулярные обследования, чтобы врач мог выявить любые потенциальные проблемы как можно раньше, что повысит ваши шансы на успешное лечение», — говорит Люнг.

Вакцинация жизненно важна для замедления распространения COVID-19 и, в конечном итоге, для достижения коллективного иммунитета. Больные раком подвержены повышенному риску развития серьезных осложнений от COVID-19, и эксперты MD Anderson определили, что вакцины от COVID-19 безопасны и рекомендуются для бывших пациентов и больных раком.

В результате вакцинации ежегодно от рака умирает 8-10 млн человек в мире

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют ложную информацию о вакцинации. Пользователи соцсетей утверждают, что:

  • Вакцинация от различных болезней приводит к формированию раковых заболеваний. По данным ВОЗ с момента массовых прививок около 8-10 млн человек умирают от рака ежегодно. Всего за последние 30 лет от рака умерло 240 млн людей в мире. Это больше, чем человеческие потери во время Второй мировой войны (50-60 млн) и операций НАТО (60 млн в течение 1949-2021 лет).
  • В 1972 году началась реализация плана по депопуляции населения: ВОЗ направила миссию в страны Центральной Африки для проведения вакцинации против оспы. Теперь эти страны входят в так называемый «пояс СПИДа».
  • Согласно секретному документу США NSSM-200, выданному в 1970-х годах, развитые страны должны способствовать депопуляции «стран третьего мира», то есть принудительно сокращать населения.
  • В еду и питьевую воду добавляют фториды, которые нарушают работу мозга.
  • ​​В течение 5 недель вакцины разработки Pfizer / BioNTech убили в 40 раз больше пожилых людей и примерно в 260 раз больше молодых людей, чем сам коронавирус.

Впрочем, ни один из приведенных тезисов не соответствует действительности. Вакцинация не связана с онкозаболеваниями или ВИЧ, а вакцина компаний Pfizer / BioNTech не увеличивает смертность от COVID-19. Безосновательно утверждать, что США и ВОЗ планировали сокращать населения.

Статистика раковых заболеваний

Раковые заболевания действительно являются одной из главных причин смерти в мире. Однако это не связано с вакцинацией. Как мы писали ранее, нет доказательств, что вакцины вызывают рак. Напротив, некоторые вакцины предотвращают развитие онкологических заболеваний, вызванных, например, вирусом папилломы человека или вирусом гепатита B.

В 2020 году 10 млн человек в мире умерли от рака (всех видов). В 1990 году по этой причине умерли 5,66 млн. Всего за 30 лет (1990-2020) от рака умерли около 234,26 млн 260 000.

Факторами риска возникновения рака является потребление алкоголя, табачных изделий, недостаточная физическая активность, несбалансированная диета, экологическое загрязнение, радиационное облучение, работа с опасными химикатами, хронические заболевания, преклонный возраст, раковые заболевания у членов семьи.

В то же время факторов риска недостаточно для объяснения роста числа раковых заболеваний за 1990-2020 годы. Следует также принимать во внимание рост населения мира за этот период (с 5,3 млрд до 7,7 млрд) и рост доли пожилых людей вследствие увеличения продолжительности жизни. Последние являются группой риска, то есть чаще сталкиваются с онкозаболеваниями. Также играет роль улучшение качества и доступности диагностики рака за эти годы.

Кроме того, следует учитывать не только абсолютное количество смертей от рака, но и уровень смертности (количество смертей на 100 000 населения). Например, за последние 30 лет в мире снизился уровень смертности от отдельных видов рака (рак толстой и прямой кишки, рак дыхательных путей, рак желудка и т.д.). Во многих странах снизился уровень смертности от всех видов рака: так, в Украине 1990 года этот показатель составлял 142,43, а в 2017 году уже 129,92.

Сравнение смертей от рака и войны

Для сравнения количества умерших рака с человеческими потерями во время боевых действий, пользователи соцсетей приводят неправильные данные. Если потери во время Второй мировой войны близкие к реальным (60 млн погибших), то потери во время операций НАТО не соответствуют действительности.

Во-первых, НАТО вообще не проводил военных операций в 1949-1989 годах. Первые операции в 1990-1991 годах предусматривали предоставление военной помощи Турции как члена НАТО в случае агрессии Ирака, однако НАТО не применял силу в этих операциях.

Во-вторых, количество гражданских и военных погибших во время военных операций НАТО (1990-2021) — не 60 млн человек. Они измеряются тысячами, даже если игнорировать тот факт, что не все человеческие потери стали результатом действий НАТО:

  • Операция «Обдуманная сила» в Боснии и Герцеговине (1995): 50-60 погибших.
  • Операция «Союзная сила» в Косово и Республике Сербия (1999): 1536 погибших.
  • Международные силы по поддержанию мира в Косово (с 1999): 213 (это количество потерь среди солдат НАТО, количество потерь среди сербов или косоваров неизвестна).
  • Международные силы содействия безопасности (2001-2014) и операция «Решительная поддержка» (2014-2021) в Афганистане: 157 000 (это неточный показатель, поскольку он учитывает человеческие потери с момента интервенции США в Афганистан в октябре 2001 года, тогда как операция НАТО началась лишь в декабре 2001 года).
  • Операция «Объединенный защитник» в Ливии (2011): 72 (показатель отражает только количество потерь среди гражданских; неизвестно, сколько погибло ливийских военных результате операции НАТО).

Остальные операции НАТО в 1991-2021 годах были сосредоточены не в применении силы, а на миротворчества, разоружении, сдерживании, гуманитарной помощи.

ВОЗ в Африке и связь между вакциной от оспы и ВИЧ

ВОЗ помогала проводить вакцинацию от оспы в странах Африки в 1972 году. Африка стала последним регионом, население которого успешно вакцинировали против этой болезни. В 1980 году ВОЗ заявила, что человечеству удалось побороть оспу.

Сегодня Африка — это действительно проблемный регион с точки зрения заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Около 67% ВИЧ-позитивных людей в мире проживает на этом континенте. ВИЧ преимущественно попадает в организм через кровь, незащищенный половой акт, грудное молоко.

ВИЧ возник естественным путем и передался от шимпанзе человеку. Первые случаи ВИЧ-инфекции у человека зафиксированы в конце 1950-х годов на территории Демократической Республики Конго.

Нет доказательств, что вакцина от оспы каким-то образом стала причиной возникновения ВИЧ. Напротив, некоторые ученые предполагали, что эта вакцина оказывала некоторую защиту против ВИЧ и прекращение массовой вакцинации способствовало его распространению. Правда, эта теория имеет недостаточно подтверждений.

Документ NSMM-200 о «депопуляции» мира

NSMM-200  (National Security Study Memorandum 200 — Меморандум о исследованиях национальной безопасности 200 (200 — это порядковый номер)) или «Влияние роста мирового населения на безопасность США и их международные интересы» — это исследование, подготовленное Советом национальной безопасности во главе с Генри Киссинджером по требованию президента США в 1974 году. Аналитики должны были установить, какие демографические и экономические тренды существуют в мире и как они повлияют на американские интересы. Подготовка аналитических докладов о мировых проблемах, связанных с национальными интересами страны, — это нормальная практика для работников правительства, президентской администрации или парламента.

Речь идет о демографическом тренд, который можно наблюдать и сегодня. В бедных странах женщины рожают больше детей, чем в богатых. Они увеличивают шансы иметь взрослых потомков путем большей рождаемости, в частности из-за отсутствия социальной защиты пожилых людей, что вместо государства возлагается на семью.

Лучший доступ к медицинским услугам, в том числе к вакцинации, повышение доходов населения и социальная защита приведут к тому, что больше детей будет выживать, поэтому потребность рожать больше исчезнет. Также защита прав женщин на образование и работу способен уменьшить показатели рождаемости.

Исследование завершили в декабре 1974 года. Сотрудники Совета прогнозировали рост населения в 6,4 млрд до 2000 года, причем с более быстрым ростом в странах с низким уровнем доходов. Рекомендации в исследовании возводились не к сокращению населения, а к сокращению темпов роста населения и улучшения жизненных условий жителей наименее развитых стран. В частности, авторы предлагали выделять средства на те программы, что способствуют снижению детской смертности, распространению образования среди женщин, повышению доходов беднейших слоев населения, усилению социальной защиты пожилых людей.

Напоминаем, что VoxCheck неоднократно опровергал фейки и манипуляции о сокращении населения мира. Также мы писали, что фториды в зубной пасте, воде, пище не вредят здоровью человека и являются надежной профилактикой кариеса.

Смертность от вакцины разработки Pfizer / BioNTech

Фейк об увеличении смертности от COVID-19 вследствие прививки вакциной разработки Pfizer / BioNTech возник еще в феврале 2021 года. Его проверили независимые иностранные фактчекеры с Science Feedback.

Речь идет о данных смертности в Израиле по состоянию на 11 февраля 2021 года. На самом деле эти данные противоречили утверждению авторов фейков — полностью вакцинированы в Израиле имели лучшую защиту против COVID-19 и ниже показатели смертности. Кроме того, авторы фейка проигнорировали тот факт, что часть вакцинированных получили только одну дозу и, соответственно, имели худшую защиту, чем полностью вакцинированы.

Вакцины против COVID-19 и люди, больные раком

Доктор Стивен Пергам из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона получает первую дозу вакцины против COVID-19 29 декабря 2020 года.

Кредит: Изображение предоставлено доктором Стивеном Пергамом

У многих людей, проходящих лечение от рака, возникают вопросы о вакцинах против COVID-19 и о том, как COVID может повлиять на лечение рака. Стивен Пергам, доктор медицинских наук, из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле, был соруководителем комитета, сформированного Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN), который разработал рекомендации по COVID-19. вакцинация онкологических больных. В этом разделе вопросов и ответов д-р Пергам обсуждает некоторые вопросы, которые возникают у больных раком и людей, перенесших рак, о вакцинах против COVID-19.

Если у вас есть вопрос, на который здесь нет ответа, нажмите кнопку «Чат сейчас» в поле ниже, чтобы связаться со специалистом по информации NCI.

CDC, NCCN и другие организации, связанные с раком, призывают больных раком сделать прививки от COVID-19 и повторные прививки. Почему?

Данные показывают, что люди с онкологическими заболеваниями и другие люди с ослабленной иммунной системой подвержены высокому риску тяжелых осложнений от COVID-19.. Было показано, что вакцины снижают риск госпитализации и смерти от COVID-19 даже среди людей, больных раком. Кроме того, теперь у нас есть доказательства того, что вирус может сохраняться у людей с ослабленным иммунитетом, что может привести к появлению новых вариантов. Поэтому вакцинация этих людей — и населения в целом — по-прежнему важна для замедления распространения вируса и спасения жизней.

Есть ли пациенты, проходящие лечение от активного рака, которым не следует делать прививки?

Для пациентов, которые только что перенесли трансплантацию стволовых клеток или получили терапию CAR Т-клетками, которые обычно получают иммуносупрессивную терапию, мы по-прежнему рекомендуем отложить вакцинацию против COVID-19 (или ревакцинацию, как это рекомендуется для пациентов, проходящих эти виды терапии) до тех пор, пока по крайней мере через 3 месяца после завершения лечения. Это основано на данных о том, что [другие] вакцины имели ограниченную эффективность в периоды, когда эти пациенты наиболее ослаблены иммунитетом.

В настоящее время нет одобренных вакцин для детей младше 5 лет.

Все другие пациенты, проходящие лечение от рака, в том числе получающие агрессивную химиотерапию, должны быть немедленно вакцинированы и ревакцинированы.

Снизит ли эффективность лечения рака вакцинация во время лечения рака?

Нет. Нет никаких доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины против COVID-19, снижают эффективность терапии рака.

И выжившие, не проходящие активное лечение рака. Есть ли причины, по которым им не следует делать прививки?

Многие выжившие после рака имеют ослабленную иммунную систему, поэтому они могут подвергаться высокому риску тяжелого и/или персистирующего течения COVID-19. Выжившие после рака также, как правило, старше и имеют другие сопутствующие заболевания — болезни сердца, почек или легких — поэтому у них будут другие причины, которые подвергают их риску развития тяжелой формы COVID-19. Это все причины для вакцинации.

COVID-19: что должны знать люди, больные раком

Узнайте, как защитить себя от COVID-19и найдите последние рекомендации по вакцинам и бустерам.

А как насчет тех, кому в ближайшее время может быть назначено лечение, например, у кого только что диагностировали рак или чье лечение было отложено из-за пандемии?

Лучше всего сделать прививку как можно скорее. Тем не менее, мы рекомендуем отсрочку для пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, и тех, кто получает терапию CAR Т-клетками. Кроме того, больным раком, которым предстоит операция, следует подождать от нескольких дней до 2 недель после операции, чтобы пройти вакцинацию. Это помогает врачам узнать, связаны ли какие-либо симптомы, например лихорадка, с операцией или вакциной.

Могут ли вакцины против COVID-19 вызывать рак? Могут ли вакцины вызвать рецидив рака или сделать его более агрессивным?

Нет данных, свидетельствующих о том, что вакцины против COVID-19 вызывают рак, приводят к рецидиву или прогрессированию заболевания. Кроме того, нет никаких доказательств того, что какая-либо из вакцин против COVID-19 изменяет вашу ДНК (то есть ваш генетический код).

Может ли вакцинация вызвать рост онкомаркеров или признаки рецидива рака сразу после вакцинации?

Мне неизвестны какие-либо доказательства того, что вакцины могут таким образом влиять на биомаркеры рака. Однако мы знаем, что вакцины Pfizer и Moderna могут привести к увеличению лимфатических узлов, особенно в подмышечной впадине, называемых подмышечными лимфатическими узлами. Развитие новой опухоли в подмышечной впадине вакцинированной руки через несколько дней после прививки, вероятно, означает, что вакцина вызывает хороший иммунный ответ.

У некоторых недавно привитых людей, прошедших визуализирующее сканирование, эти лимфатические узлы «светятся», поэтому наш комитет рекомендует обсудить с лечащей онкологической бригадой любые предстоящие сканирования, чтобы убедиться, что они знают о вашей недавней вакцине. Они могут захотеть отложить ваше сканирование, если оно не является срочным.

Если после вакцинации у вас появился отек, который не проходит примерно через неделю, обязательно сообщите об этом своему врачу.

У меня лимфедема после операции на лимфатических узлах на одной из моих рук. Могу ли я сделать укол в эту руку?

Пациенты с лимфедемой или те, у кого была диссекция лимфатических узлов на одной руке, например, для лечения рака молочной железы, должны быть вакцинированы на другой руке. Пациенты с лимфедемой подвержены повышенному риску заражения и должны избегать вакцинации пораженной руки.

Если у вас лимфедема на обеих руках, бедро также можно использовать в качестве альтернативного места для инъекции вакцины. В любом случае, если у вас есть лимфедема или у вас была диссекция лимфатических узлов, обязательно сообщите об этом персоналу, работающему в месте вакцинации, и они смогут сделать вам прививку в другую руку.

Является ли одна вакцина против COVID-19 лучше другой для людей, больных раком или перенесших рак?

В большинстве случаев мРНК-вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna против COVID-19 предпочтительнее вакцины Johnson & Johnson/Janssen на основе аденовирусного вектора. Однако, если вы не можете получить вакцину мРНК, вакцина Johnson & Johnson/Janssen является подходящей альтернативой.

Информационные специалисты NCI готовы помочь ответить на ваши вопросы о коронавирусе и раке с понедельника по пятницу 9:00–21:00 ЕТ.

Собирают ли исследователи данные о том, насколько эффективны вакцины у людей, больных раком?

Ряд исследовательских групп изучают эффективность вакцины против COVID-19 у людей с онкологическими заболеваниями, от людей с солидными опухолями до тех, кто перенес трансплантацию костного мозга. Например, есть исследователи, которые изучают людей с раком крови, таким как ХЛЛ или ХМЛ, потому что у них с большей вероятностью будет иммунодефицит в течение длительного периода времени. Данные по популяциям пациентов с ослабленным иммунитетом показали, что дополнительный COVID-19дозы вакцины в первичной серии и ревакцинации могут помочь улучшить иммунный ответ у некоторых людей, больных раком.

Каждый врач-онколог хочет знать ответ на вопрос: как мои пациенты реагируют на эти вакцины? Есть много анализов, которые еще предстоит сделать, и так много подгрупп онкологических больных и методов лечения рака, которые требуют дополнительного изучения. Чем больше у нас будет данных, характеризующих ответ вакцины в отдельных популяциях больных раком, тем лучше мы сможем консультировать пациентов.

Обеспечивают ли вакцины против COVID-19 меньшую защиту больных раком или выживших?

Ограниченная защита вакцины против COVID-19 у некоторых больных раком

Исследования показывают, что вакцины наименее эффективны у людей с раком крови.

Исследования показывают, что по сравнению с людьми, у которых никогда не было рака, вакцины против COVID могут быть менее эффективными у некоторых людей с раком, в частности у пациентов с раком крови (таких как лейкемия и лимфома) или у тех, кто проходит агрессивную химиотерапию, ослабляющую их иммунную систему. .

Ожидается, что большинство пациентов будут реагировать на вакцину. Пациенты с раком могут не увидеть 90% защиты от госпитализации [от вакцин Pfizer и Moderna], наблюдаемую у широкой публики. Но любой уровень защиты по-прежнему является большим преимуществом, особенно потому, что эти вакцины лучше всего предотвращают серьезные осложнения от COVID-19.

Руководство для населения по внесению изменений на основе риска сообщества, новых вариантов и уровней вакцин по всей стране. Тем не менее, уровни профилактики остаются важными для людей с раком, даже если они вакцинированы, особенно для людей с гематологическими злокачественными новообразованиями, для тех, кто получает химиотерапию или лучевую терапию, а также для тех, у кого есть другие состояния здоровья, которые, как известно, повышают риск заражения COVID-19. . Мы по-прежнему рекомендуем этим пациентам носить маски в общественных местах и ​​избегать больших сборищ и скоплений людей. Эти усилия важны, потому что, если вы заразитесь COVID-19, это может привести к задержкам в лечении рака.

Существующие вакцины против COVID-19 не защищают от COVID-19 всех тех, кто проходит вакцинацию, но они могут предотвратить развитие тяжелого течения COVID-19 или госпитализацию у онкологических больных.

Как насчет членов семьи и лиц, осуществляющих уход за больными раком? Важно ли, чтобы они были вакцинированы?

Это недооцененный вопрос. Если вы думаете о стратегии вакцинации, если некоторые люди, больные раком, не будут полностью защищены вакциной против COVID-19, один из лучших способов защитить их — дать вакцину людям, которые хорошо отреагируют. И это означает любого, с кем они проводят время. Таким образом, всем, кто является опекуном, любимым человеком или находится в тесном контакте с больным раком, важно пройти вакцинацию и стимулирование, носить маски на улице, избегать скопления людей и принимать любые другие профилактические меры.

Ресурсы по вакцинации против COVID-19 для больных раком и выживших после рака

  • Информационная страница NCI о COVID-19
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Американское общество клинической онкологии
  • Национальная комплексная онкологическая сеть
  • Американское общество гематологов/Американское общество трансплантологии и клеточной терапии

Эти шаги могут помочь снизить риск развития симптоматических инфекций у лиц, осуществляющих уход, и люди с симптомами с большей вероятностью передают вирус окружающим.

Считается, что вакцины и другие меры предосторожности помогают предотвратить передачу инфекции. Таким образом, когда лица, осуществляющие уход, и близкие принимают меры предосторожности, у них может быть меньше шансов заразиться вирусом и принести его домой.

Как, по вашему мнению, изменится подход к вакцинации и ревакцинациям в ближайшие месяцы и годы?

Мы знаем, что иммунитет к коронавирусам, включая SARS-CoV-2, со временем ослабевает. Кроме того, появились вирусные варианты, такие как Омикрон, которые лучше ускользают от нашего иммунного ответа. По этим причинам я думаю, что могут потребоваться ежегодные бустеры. Продолжаются дальнейшие исследования частоты и времени дополнительных бустеров, а также исследования, посвященные более «вариантным» бустерам.

Подмышечная лимфаденопатия после вакцинации против COVID-19 у женщины с раком молочной железы | Рак молочной железы | JAMA

У 39-летней здоровой женщины без злокачественных новообразований в семье на 38-й неделе беременности обнаружено новообразование в правой молочной железе. Перед родами она прошла диагностическое УЗИ правой молочной железы, которое показало возможную массу в месте пальпируемого поражения, которое наиболее соответствовало нормальному островку фиброзно-железистой ткани. Последующая маммограмма и УЗИ правой молочной железы (без подмышечной оценки) были выполнены через 6 месяцев, которые показали образование неправильной формы размером 17 мм с ассоциированными плеоморфными кальцификациями в той же области. Выполнена биопсия под контролем УЗИ. Патология показала высокодифференцированную протоковую карциному in situ с положительной реакцией на эстрогеновые рецепторы (DCIS). При физикальном обследовании после биопсии у пациентки была пальпируемая 2,5-сантиметровая масса правой молочной железы в положении «3 часа» без пальпируемой подмышечной лимфаденопатии.

Было рекомендовано хирургическое лечение с лампэктомией, а перед операцией была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы для оценки степени заболевания (рисунок). Аксиальная Т2-взвешенная МРТ на уровне подмышечной впадины выявила отек вокруг 2 увеличенных, морфологически аномальных правых подмышечных лимфатических узлов уровня 1; Аксиальная постконтрастная Т1-насыщенная жиром МРТ правой молочной железы выявила образование неправильной формы с неровными краями в месте подтвержденной биопсией DCIS. Пациентка сообщила о получении второй дозы COVID-19.вакцина (Pfizer-BioNTech) в правую руку за день до МРТ молочной железы.

Рис.

Просмотреть в большом размере

Вверху, Аксиальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) на уровне подмышечной впадины. Внизу: аксиальная постконтрастная Т1 МРТ правой молочной железы, насыщенная жиром.

Секция коробки Ref ID

Что бы вы сделали дальше?

  1. Повторное МРТ молочных желез через 4–6 недель после вакцинации

  2. Проведение УЗИ правой подмышечной впадины через 4–6 недель после вакцинации

  3. Выполнить биопсию подмышечного лимфатического узла в то время, когда в настоящее время выполняется

  4. Выполнение правого подмышечного ультразвука сейчас с намерением к биопсии.

    Что делать дальше

    D. Провести УЗИ правой подмышечной впадины сейчас с целью биопсии увеличенных лимфатических узловвакцинация за 1 день до МРТ в сочетании с отсутствием пальпируемой подмышечной лимфаденопатии до вакцинации. Эта презентация вызвала подозрение на вакциноассоциированную реактивную лимфаденопатию; однако из-за недавнего диагноза ипсилатерального рака молочной железы у пациентки лучшим ответом является прицельное подмышечное ультразвуковое исследование с целью биопсии увеличенных лимфатических узлов (выбор D). В условиях недавно диагностированной ипсилатеральной DCIS асимметрично увеличенные правые подмышечные лимфатические узлы, выявленные на МРТ, могут представлять собой инвазивную опухоль в дополнение к DCIS с потенциальными метастазами в подмышечные лимфатические узлы. Поэтому ждать от 4 до 6 недель (варианты А и Б) не рекомендуется. В условиях DCIS, когда менее чем у 25% пациентов обнаруживается инвазивная карцинома при конечной патологии после хирургического иссечения, биопсия сторожевого лимфатического узла выполняется только у пациентов, у которых процедура технически не может быть выполнена как вторая операция (например, мастэктомия или те, у кого иссечение DCIS находится в анатомическом месте, которое может поставить под угрозу лимфатические сосуды молочной железы). Для этого пациента без диагноза инвазивной карциномы и в условиях запланированной медиальной лампэктомии молочной железы, которая не изменит лимфатический путь в подмышечную впадину, биопсия сигнального лимфатического узла (выбор C) не рекомендуется.

    Обсуждение

    Реактивная лимфаденопатия, связанная с вакцинацией, считается местной побочной реакцией на вакцинацию (похожей на боль и отек) и чаще наблюдается после введения новых мРНК-вакцин против COVID-19 по сравнению с другими вакцинами. 1 -4 Подобно многим вакцинам, мРНК-вакцины зависят от антигенпрезентирующих клеток, мигрирующих в регионарные лимфатические узлы, чтобы вызвать как клеточный (Т-клеточный), так и гуморальный (В-клеточный) иммунный ответ. По сравнению с белковыми вакцинами, мРНК-вакцины вызывают более сильную и быструю пролиферацию В-клеток в зародышевом центре лимфатического узла, что, вероятно, увеличивает частоту лимфаденопатии. 5 ,6

    В США первыми вакцинами против COVID-19 (Moderna и Pfizer-BioNTech), получившими разрешение на экстренное использование от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, были мРНК-вакцины. Среди реципиентов вакцины Moderna 11,6% (1322/11401) сообщили об опухании подмышечной впадины или болезненности в ипсилатеральной руке вакцинации после первой дозы, а 16% (1654/10357) сообщили об этой реакции после второй дозы. 7 Средняя продолжительность лимфаденопатии составила 1 день после первой дозы и 2 дня после второй дозы. 7 Для реципиентов вакцины Pfizer-BioNTech 0,3% (64/21720) сообщили о лимфаденопатии в группе вакцины по сравнению с менее чем 0,1% (6/21728) в группе плацебо. 8 Средняя зарегистрированная продолжительность лимфаденопатии составляла приблизительно 10 дней. 8 Ожидаемая продолжительность лимфаденопатии, связанной с вакцинацией, остается неясной, но повышенное поглощение флудеоксиглюкозы F 18 подмышечными узлами по данным позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии наблюдалось в течение 32 дней после введения вакцины Moderna в когорте женщин с рак. 9

    У бессимптомных пациентов с раком в анамнезе, которые проходят мониторинг на предмет рецидива рака, визуализацию следует проводить либо до, либо по крайней мере через 4–6 недель после вакцинации против COVID-19, чтобы дать достаточно времени для разрешения связанной с вакциной лимфаденопатии. . Это позволяет избежать ненужных обследований, процедур или того и другого, а также чрезмерного беспокойства, связанного со случаями реактивной лимфаденопатии, которую трудно отличить от рецидивирующего или метастатического заболевания. Однако у пациентов с новым или активным диагнозом рака, а также при острых симптомах, активном наблюдении за лечением или планировании срочного лечения не следует откладывать визуализацию. 3 ,10

    Результат для пациента

    Пациентка вернулась на УЗИ правой подмышечной впадины с целью биопсии через 8 дней после МРТ груди (через 9 дней после получения второй дозы вакцины против COVID). Правая подмышечная лимфаденопатия, первоначально обнаруженная на МРТ, разрешилась на УЗИ; поэтому биопсия подмышечного лимфатического узла была отменена. Больному выполнена лампэктомия, при патологоанатомическом исследовании иссеченной ткани выявлена ​​ПКИС с единичным очагом микроинвазии. Учитывая прогрессирование до инвазивного заболевания, для определения стадии была выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла, и 2 сторожевых узла были отрицательными, что согласуется с диагнозом реактивной лимфаденопатии, связанной с вакцинацией.

    Наверх

    Информация о статье

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Диана Л. Лам, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Вашингтонский университет, Альянс по лечению рака Сиэтла, 1144 Eastlake Ave E, LG2-216, Seattle, WA 98109 ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 23 декабря 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.20010

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим пациентку за разрешение поделиться своей информацией.

    Каталожные номера

    1.

    Мехта
    Н, Продажи
    РМ, Бабагбеми
    К,
    и другие. Односторонняя подмышечная лимфаденопатия на фоне вакцины против COVID-19.  Clin Imaging . 2021;75:12-15. doi:10.1016/j.clinimag.2021. 01.016PubMedGoogle ScholarCrossref

    2.

    Эдмондс
    CE, Цукерман
    СП, Конант
    ЭФ. Лечение односторонней подмышечной лимфаденопатии, обнаруженной на МРТ молочной железы в эпоху COVID-19вакцинация.  AJR Am J Roentgenol . 2021;217(4):831-834. doi:10.2214/AJR.21.25604PubMedGoogle ScholarCrossref

    3.

    Özütemiz
    С, Кристосек
    Лос-Анджелес, церковь
    АЛ,
    и другие. Лимфаденопатия у реципиентов вакцины против COVID-19: диагностическая дилемма у онкологических больных.  Радиология . 2021;300(1):E296-E300. doi:10.1148/radiol.2021210275PubMedGoogle ScholarCrossref

    4.

    Вашингтон
    Т, Брайан
    Р, Клемоу
    С. Аденопатия после COVID-19вакцинация.  Радиология . 2021;299(3):E280-E281. doi:10.1148/radiol.2021210236PubMedGoogle ScholarCrossref

    5.

    Беттини
    Е, Лоччи
    М. мРНК-вакцины против SARS-CoV-2: иммунологический механизм и не только.  Вакцины (Базель) . 2021;9(2):147. doi:10.3390/vaccines47PubMedGoogle ScholarCrossref

    6.

    Ледерер
    К., Кастаньо
    D, Гомес Атриа
    Д,
    и другие. Вакцины на основе мРНК SARS-CoV-2 стимулируют мощные антиген-специфические реакции зародышевых центров, связанные с образованием нейтрализующих антител.  Иммунитет . 2020;53(6):1281-1295. doi:10.1016/j.immuni.2020.11.009PubMedGoogle ScholarCrossref

    7.

    Moderna COVID-19 Vaccine: Заседание Консультативного комитета по вакцинам и сопутствующим биологическим продуктам, 17 декабря 2020 г. По состоянию на 28 сентября 2021 г.

About admin