Содержание
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»
— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.
— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена.
У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально.
И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты.
От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В ТЕМУ
У кого чаще развивается фиброз легких:
— Люди старшего возраста (65+)
— Курильщики
— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков.
— Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД
— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
Вакцинация — Новости на сегодня
Тюменцев заинтересовала тема профилактики гриппа
На горячую линию регионального Роспотребнадзора поступило свыше 400 вопросов от жителей области.
Обращения касались темы профилактики гриппа и респираторно-вирусных инфекций, сообщил портал «Вслух.ru».
Ямальцы хорошо переносят назальную вакцину от коронавируса
Иммунитет формируется внутри полости носа и препятствует заболеваемости
Врач предупредил, что новые варианты COVID-19 опасны для людей со слабым иммунитетом. В ЯНАО от ковида скончался один человек
Врач-иммунолог, доктор медицинских наук Владислав Жемчугов прокомментировал информацию о двух новых вариантах коронавируса, которые выявили в России. Как он сказал RT , вирус распространяется в поисках нового хозяина, так как у человечества уже сложился коллективный иммунитет.
В Шурышкарский район привезли насадки для назальной вакцинации от COVID-19
Первые шурышкарцы привились от коронавируса с помощью назальной вакцины.
Об этом сообщили в районной администрации.
В Югре от бешенства вакцинировали больше двух тысяч животных
В ХМАО подвели итоги зоозащитной акции «Не бросай меня на даче».
Противопростудные препараты в сентябре подорожали на 12%. Ямальцы прививаются от гриппа и COVID-19
Цены на противопростудные препараты в сентябре текущего года выросли по сравнению с августом на 12%, на противовирусные — на 13%, свидетельствуют данные исследовательского холдинга «Ромир». Об этом сообщило РИА «Новости».
Минздрав зарегистрировал еще один препарат для лечения COVID-19. В Салехарде можно привиться против коронавируса назально
Минздрав РФ зарегистрировал еще один препарат для лечения коронавирусной инфекции в составе комплексной терапии вирусного поражения легких «Амбервин Пульмо», сообщило РИА «Новости» со ссылкой на данные госреестра лекарственных средств.
На Ямале от гриппа вакцинировались 140 тысяч человек
Привиться от гриппа и ковида ямальцы могут одновременно, причем не только в больнице, но и пригласив бригаду врачей на производство. Выбрать можно также способ введения вакцины от коронавируса. Можно впрыскиванием в нос или привычным внутримышечным уколом.
В России за сутки выявили почти 13,4 тысячи заразившихся коронавирусом. Более 10 тысяч жителей ЯНАО вакцинировались в сентябре
В России за сутки подтвердились 13 384 новых случая заражения коронавирусом, что почти на 1,3 тысячи меньше, чем в предыдущие сутки. Об этом свидетельствует официальная статика, представленная на сайте оперштаба.
На Ямале шесть человек заболели боррелиозом после укусов клещей
Всего в регионе зарегистрировано более полусотни случаев укусов членистоногих.
Риск инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии после введения вакцин против COVID-19
8 сентября 2022 г.
Отправить по:
- Размер шрифта
- А
- А
- А
- Авторов:
- Боттон Дж., Джабаги М.Дж., Бертран М. и др.
- Ссылка:
- Риск инфаркта миокарда, инсульта и легочной эмболии после вакцинации против COVID-19 у взрослых моложе 75 лет во Франции. Ann Intern Med 2022; 23 августа: [Epub перед печатью].
- Резюме Автор:
- Дебабрата Мукерджи, доктор медицины, FACC
Quick Takes
- Не было доказательств связи между вакцинами Pfizer-BioNTech или Moderna на основе мРНК и острым инфарктом миокарда, инсультом или легочной эмболией (ТЭЛА) в течение 3 недель после каждой из первых двух доз .
- Отмечалось небольшое повышение риска ТЭЛА при использовании вакцины «Оксфорд-АстраЗенека» и острого инфаркта миокарда при применении двух вакцин на основе аденовирусов (Оксфорд-АстраЗенека и Янссен).
- Вакцинация, в том числе вакцинами на основе аденовируса, также может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет ограничения последствий потенциальной инфекции SARS-CoV-2 и в целом принести пользу.
Вопросы исследования:
Каков краткосрочный риск тяжелых сердечно-сосудистых событий (исключая миокардит и перикардит) после коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19) вакцинация 46,5 миллионов взрослых моложе 75 лет во Франции?
Методы. легочная эмболия (ТЭЛА), острый ИМ, геморрагический инсульт или ишемический инсульт (всего n = 73 325 событий) за это время. Связь между Национальной системой данных здравоохранения Франции и COVID-19Базы данных вакцин позволили идентифицировать госпитализации по поводу сердечно-сосудистых событий (ИМ, ТЭЛА или инсульт) и получение первой или второй дозы Pfizer-BioNTech, mRNA-1273 (Moderna), Ad26.
COV2.S (Janssen) или ChAdOx1 nCoV. Вакцина -19 (Оксфорд-АстраЗенека). Относительную частоту (RI) каждого сердечно-сосудистого события оценивали через 3 недели после вакцинации по сравнению с другими периодами с поправкой на временной интервал (7-дневные периоды).
Результаты:
Не было обнаружено связи между вакцинами Pfizer-BioNTech или Moderna и тяжелыми сердечно-сосудистыми событиями. Первая доза вакцины «Оксфорд-АстраЗенека» ассоциировалась с острым ИМ и ТЭЛА на второй неделе после вакцинации (РИ, 1,29).[95% ДИ, 1,11–1,51] и 1,41 [95% ДИ, 1,13–1,75] соответственно). Нельзя было исключить связь с ИМ на второй неделе после однократного введения вакцины Janssen (RI, 1,75 [95% CI, 1,16-2,62]).
Выводы:
Авторы сообщили, что у лиц в возрасте 18–74 лет аденовирусные вакцины могут быть связаны с увеличением частоты ИМ и ТЭЛА, но связи между вакцинами на основе мРНК и изучаемыми сердечно-сосудистыми событиями не наблюдалось.
Перспектива:
В этом общенациональном исследовании не сообщается об отсутствии доказательств положительной связи между вакцинами Pfizer-BioNTech или Moderna на основе мРНК и острым инфарктом миокарда, инсультом или ТЭЛА в течение 3 недель после каждой из первых двух доз.
Однако при использовании вакцины «Оксфорд-АстраЗенека» наблюдалось небольшое повышение риска ТЭЛА и при применении двух вакцин на основе аденовирусов (Оксфорд-АстраЗенека и Янссен) острого инфаркта миокарда. Следует отметить, что вакцинация, в том числе вакцинами на основе аденовируса, также может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет ограничения последствий потенциальной инфекции коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) и в целом принести пользу.
Отправить по:
Клинические темы: Острые коронарные синдромы, Центр COVID-19, Профилактика, Сосудистая медицина 2, Геморрагический инсульт, Ишемический инсульт, Инфаркт миокарда, Первичная профилактика, Легочная эмболия, РНК, Messenger, Инсульт, Тромбоэмболия, Вакцинация, Сосудистые заболевания
< Вернуться к списку
Нет связи между информационными РНК-содержащими вакцинами против COVID-19 и легочной эмболией 9 0 0
Регина Шаффер
Факт проверен Ричардом Смитом
Источник/раскрытие информации
Опубликовано:
Источник:
Боттон Дж.
и др. Ann Intern Med. 2022; doi: 10.7326/M22-0988.
Раскрытие информации:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующей финансовой информации.
Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.
Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте
Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Анализ базы данных не показал связи между вакцинами матричной РНК COVID-19 и риском острого инфаркта миокарда, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии, но небольшое увеличение риска ТЭЛА и ИМ после введения вакцин AstraZeneca или Janssen.
«В предыдущем исследовании мы не обнаружили повышения частоты острого инфаркта миокарда, инсульта или ТЭЛА после каждой дозы вакцины Pfizer-BioNTech у лиц в возрасте 75 лет и старше во Франции», Je re ми Botton , PharmD, PhD, MPH, Национального агентства по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения во Франции, и коллеги написали в исследовании фон.
«Этот вывод согласуется с несколькими исследованиями в других условиях, показывающими отсутствие связи между сердечно-сосудистыми исходами (за исключением миокардита) и получением вакцин на основе матричной РНК. Однако в некоторых исследованиях сообщалось о повышенном риске венозной тромбоэмболии после введения вакцины Oxford-AstraZeneca и артериальной тромбоэмболии или геморрагического инсульта после введения вакцины Pfizer-BioNTech».
Данные были получены из Botton J, et al. Энн Интерн Мед . 2022; дои: 10.7326/M22-0988.
В серии самоконтролируемых случаев Боттон и его коллеги проанализировали данные обо всех взрослых во Франции в возрасте 75 лет и моложе, которые были госпитализированы по поводу ТЭЛА, острого инфаркта миокарда, геморрагического инсульта или ишемического инсульта (всего n = 73 325 событий) с декабря 2020 г. по июль 2021. Исследователи связали данные из Французской национальной системы данных о здоровье и базы данных вакцин против COVID-19 для выявления госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, определяемых как ИМ, ТЭЛА или инсульт, и получения первой или второй дозы Pfizer-BioNTech, Moderna, Вакцина Янссен или Оксфорд-АстраЗенека.
Исследователи оценили относительную частоту каждого сердечно-сосудистого события в течение 3 недель после вакцинации по сравнению с другими периодами с поправкой на временной период (7-дневные периоды). Частота миокардита и перикардита не учитывалась.
«Неотъемлемая статистическая проблема заключается в том, что нам потребовалось исследовать большое количество пар «вакцина-событие», что увеличивало риск ошибочного вывода о наличии связи», — написали исследователи. «Чтобы контролировать это, мы применили метод ложного обнаружения».
Результаты были опубликованы в Annals of Internal Medicine.
Исследователи не обнаружили связи между вакцинами Pfizer-BioNTech или Moderna и тяжелыми сердечно-сосудистыми событиями. Первая доза вакцины «Оксфорд-АстраЗенека» ассоциировалась с острым ИМ и ТЭЛА на второй неделе после вакцинации с относительной заболеваемостью 1,29.(95% ДИ, 1,11–1,51) и 1,41 (ДИ, 1,13–1,75) соответственно. Анализы были одинаковыми для всех возрастных групп; ассоциации с ишемическим или геморрагическим инсультом не было.
