ГБУЗ ОТБ №1 — Диагностика и профилактика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

 

Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

• всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
• детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
• при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

 

• кожные заболевания
• аллергические заболевания
• карантин в детском саду
• противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Профилактика туберкулеза.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

 

Профилактика туберкулеза у взрослых

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

 

• отказ от вредных привычек,
• полноценное питание,
• физическая активность,
• пребывание на свежем воздухе
• своевременное лечение любых заболеваний
• борьба со стрессами
• соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.

От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

 

СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21. 03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

Документы

Документы

На заметку

Сайты

• Президент Российской Федерации
• ТФОМС Алтайского края
• Министерство Здравоохранения Алтайского края
• Министерство Здравоохранения Российской Федерации
• Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю
• Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю
• Управление Федеральной антимонопольной службы по Алтайскому краю

Посмотреть все

Поиск по ключевым словам

Тип документа
ЛюбойОбщие федеральные документыДля пациентовО медицинской организацииПамяткиДля коллегПротиводействие коррупции Приглашаем на вакцинациюЛицензия 22 02 2019Лицензия ДГП 5 04 07 2019Свидетельство о государственной регистрацииЛицензия 30 04 2020

Номер документа

Порядок сортировки
по дате принятия по убываниюпо дате принятия по возрастаниюпо названию в алфавитном порядкепо названию в обратном алфавитном порядке

Дата подписания

• Для пациентов

• О медицинской организации

• Памятки

• Для коллег

• Противодействие коррупции

• Приглашаем на вакцинацию

• Лицензия 22 02 2019

• Лицензия ДГП 5 04 07 2019

• Свидетельство о государственной регистрации

• Лицензия 30 04 2020

противопоказаний у детей и когда нельзя делать?

· Вам потребуется прочитать: 5 мин.

Вакцинация Манту является одним из наиболее часто используемых методов скрининга детей на туберкулез. Во время процедуры ребенку внутрикожно вводят специальный препарат, по реакции на который можно определить, есть ли в организме субъекта данная инфекция.

Анализировать результат, который показывает проба Манту, должен специалист, так как не всегда отрицательная реакция является хорошим признаком, а положительная – плохим. Следует понимать, что отрицательная реакция Манту может свидетельствовать о слабом иммунитете ребенка или совсем недавно перенесенной инфекции, а также о неэффективной вакцинации БЦЖ.

Положительная проба Манту также не является признаком болезни, а часто является результатом вакцинации БЦЖ в раннем возрасте. Поэтому оценивать результаты должен врач, и желательно в комплексе с другими диагностическими процедурами.

instagram viewer

Наличие противопоказаний

Несмотря на то, что проба Манту является самым популярным и эффективным методом диагностики, многие ее критикуют. Без применения дополнительных процедур по нему сложно делать выводы, он вызывает побочные эффекты и аллергические реакции, а также немало случаев, когда эту пробу нельзя ставить просто потому, что могут возникнуть осложнения.

Однако в настоящее время альтернативы этому методу диагностики нет. Врачи продолжают проводить Манту у детей разного возраста, хотя сейчас относятся к этому более рационально и осторожно, чем раньше, когда вакцинировали всех подряд.

Теперь, прежде чем делать Манту ребенку, врач должен получить согласие родителей, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Такие меры позволяют снизить количество осложнений после процедуры.

Есть много случаев, когда нельзя делать Манту. Родители должны знать о них, чтобы обезопасить своего ребенка, а также правильно оценить ситуацию, согласившись или отказавшись от процедуры.

Противопоказания к пробе Манту можно разделить на две группы:

1. Абсолютные противопоказания, при которых вводится вакцина, недопустимы. Если врач не учтет эти противопоказания, то это считается серьезным нарушением с его стороны. Не учитывая абсолютных противопоказаний Манту, можно спровоцировать проблемы со здоровьем пациента. Поэтому следует внимательно изучить медицинские карты каждого ребенка, прежде чем использовать этот метод диагностики.

2. Противопоказания ко второй группе противопоказаний носят временный характер. При их наличии также нежелательно делать данную прививку, но только в тот момент, когда эти противопоказания актуальны. И они могут пройти, после чего можно делать процедуру.

   Любое временное противопоказание имеет определенный период, который следует выждать после устранения того или иного вредного свойства. Об этом должен четко знать врач, и перед проведением процедуры изучить историю болезней ребенка, чтобы знать о перенесенных заболеваниях, хронических заболеваниях и других особенностях организма. Если есть сомнения в возможности использования данного образца, следует провести исследование, чтобы не причинить вреда маленькому пациенту.

Абсолютные и временные противопоказания

Для пробы Манту характерны следующие абсолютные противопоказания:

1. Аллергическая реакция на данный препарат.
2. Наличие тяжелых осложнений после вакцинации БЦЖ в детском возрасте.
3. Неврологические заболевания у ребенка.

В этих случаях необходимо отказаться от использования данного метода диагностики, чтобы не вызвать осложнений в состоянии здоровья.

Перед тем, как делать Манту, нужно учитывать, как уже было сказано, и временные противопоказания. При их наличии проводить процедуру в какое-либо конкретное время запрещено, но ее можно отложить на время.

При наличии временных противопоказаний реакция Манту может быть неправильной, есть вероятность развития осложнений. Основные противопоказания данного вида:

1. Повышенная температура тела, причины которой не установлены. Врач должен установить, почему проявляется этот симптом, убрать его и только потом ставить эту прививку. Наличие высокой температуры может говорить о воспалительном процессе, обострении хронического или появлении острого заболевания, и все эти случаи не сочетаются с данной пробой. Кроме того, что этот симптом следует нейтрализовать, после него следует провести анализы, чтобы убедиться, что в организме ребенка все в порядке.
2. Кашель. Это признак бронхита, ОРВИ, астмы, аллергии. Любое из этих заболеваний является противопоказанием. Пробу Манту разрешают только после преодоления симптома. В зависимости от его причин, после выздоровления нужно подождать 1-3 недели.
3. Насморк. Его наличие может быть признаком гайморита, в том числе хронического. Вакцинацию можно проводить только после полного выздоровления. Перед этим необходимо провести анализы, и только после получения хороших результатов выполнить процедуру.
4. Кожные болезни. Эти заболевания, даже если их симптомы очень слабо выражены, требуют помощи врача. Проведение Манту при их наличии может быть получено с искаженными результатами, кроме того, заболевание может прогрессировать. Поэтому процедуру следует отложить на срок не менее месяца.
5. Расстройство желудка. Необходимо определить его точные причины, так как он может быть вызван кишечной инфекцией. В результате его комбинации с туберкулином возможны серьезные побочные эффекты. Нужно побороть проблему и подождать неделю.
6. Вирусные заболевания. Их следует вылечить и подождать около трех недель. Воздействие туберкулина ослабляет организм, поэтому процедура может серьезно усугубить течение болезни.
7. Обострение хронических заболеваний. Необходимо справиться с обострением и устранить остаточные явления. Только после этого необходимо провести пробу Манту.
8. Недавняя вакцинация против других болезней. Эта прививка не сочетается с другими, поэтому, если ребенку была сделана прививка, следует подождать не менее месяца, прежде чем ставить Манту.

Определить, когда можно делать этот тест, может только специалист. Но и у него такая возможность есть только при анализе и опоре на собранный анамнез.

Опасность этого метода заключается в его осложнениях: чаще всего эти осложнения возникают, если специалисты не учитывают имеющиеся ограничения или нарушают технику выполнения. Это приводит к побочным эффектам, таким как лихорадка, слабость или головная боль. Однако они проходят достаточно быстро.

Тем не менее, есть и другие трудности, которых следует избегать. Среди них:

• обострений заболеваний;
• аллергические реакции;
• серьезное ухудшение самочувствия;
• изъязвление раны, нагноение;
• некроз тканей.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо учитывать все особенности детского организма. Это сведет к минимуму осложнения после такого теста.

Источник

См. также: Средство от герпеса на губе: народные рецепты и препараты для лечения

Проба Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: ППД, туберкулёзный кожный тест, ТКП, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) является стандартным методом определения наличия у человека микобактерий туберкулеза. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

Процедура

ТКП проводится путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения. Пациент, который не возвращается в течение 72 часов, должен быть перенесен на другой кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, затвердевшего участка или припухлости). Читатель не должен измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения.
• Риск заражения человека ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования.

Противопоказания

ТКП противопоказана только лицам, у которых наблюдалась тяжелая реакция (например, некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Не противопоказан другим лицам, в том числе младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, а также лицам, вакцинированным БЦЖ.

Ложноположительные и ложноотрицательные реакции

У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием.

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального тестирования кожи взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинские работники или жители домов престарелых.