Пневмококковая конъюгированная вакцина для детей раннего возраста

РИЧАРД КЕНТ ЦИММЕРМАН, M.D., M.P.H.

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2001;63(10):1991-1999

См. редакционную статью на стр. 1919 .

См. брошюру с информацией для пациентов о ПКВ для детей младшего возраста, адаптированную из брошюры, опубликованной Центрами по контролю и профилактике заболеваний .

Streptococcus pneumoniae ежегодно вызывает примерно 3300 случаев менингита, от 100 000 до 135 000 случаев пневмонии, требующих госпитализации, и 6 миллионов случаев среднего отита в Соединенных Штатах. Пневмококковая конъюгированная вакцина, одобренная в 2000 году для использования в Соединенных Штатах, была разработана для охвата семи серотипов, на долю которых приходится около 80 процентов инвазивных инфекций у детей младше шести лет. Эта вакцина продемонстрировала 100-процентную эффективность против инвазивной пневмококковой инфекции в первичном анализе большого рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. В последующем анализе, проведенном через восемь месяцев после окончания испытания, было обнаружено, что эффективность против инвазивного заболевания составляет 9.4 процента для включенных серотипов. При начале в младенчестве график четырехдозовой вакцинации устанавливается в возрасте двух, четырех, шести и от 12 до 15 месяцев. Американская академия семейных врачей рекомендует плановую вакцинацию младенцев, повторную вакцинацию детей в возрасте до 24 месяцев и повторную вакцинацию детей в возрасте от 24 до 59 месяцев с заболеваниями высокого риска, такими как серповидно-клеточная анемия и врожденный порок сердца. .

Streptococcus pneumoniae вызывает приблизительно 3300 случаев менингита, от 100 000 до 135 000 случаев пневмонии, требующих госпитализации, и 6 миллионов случаев среднего отита в год в Соединенных Штатах. ¹ Среди детей младше пяти лет S. pneumoniae вызывает около 17 000 случаев инвазивного заболевания и 200 случаев смерти в год. ² Инвазивное заболевание включает бактериемию, менингит и инфекцию в обычно стерильном месте, за исключением среднего уха. S. pneumoniae является наиболее частой бактериальной причиной внебольничной пневмонии, синусита и острого среднего отита у детей раннего возраста. ² Поскольку вакцина Haemophilus influenzae типа b (Hib) оказалась настолько успешной в снижении частоты менингита, S. pneumoniae стала основной причиной бактериального менингита в Соединенных Штатах. ³

Важность иммунизации возрастает из-за увеличения доли устойчивых к антибиотикам S.pneumoniae . В 1998 г., на основании случаев инвазивной пневмококковой инфекции, обнаруженных в районах эпиднадзора, указанных в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний об активном надзоре за бактериями, ¹ , 24% изолятов имели промежуточную восприимчивость или оказались устойчивыми к пенициллину. Некоторые изоляты показали устойчивость к нескольким антибиотикам. ^4,5

Streptococcus pneumoniae

S. pneumoniae представляет собой грамположительные диплококки с полисахаридной капсулой, которая помогает защитить их от механизмов защиты хозяина. Идентифицировано 90 капсулярных серотипов.

Колонизация носоглотки S. pneumoniae часто встречается у здоровых людей, а колонизированные лица обычно протекают бессимптомно. Процент колонизированных людей составляет от 5 до 10 процентов здоровых взрослых и от 20 до 40 процентов здоровых детей при использовании одного образца. Частота колонизации возрастает до 40-60 процентов у детей ясельного возраста в детских садах при использовании повторных образцов. ⁶ Инфекция распространяется воздушно-капельным путем с выделениями из дыхательных путей.

На риск развития пневмококковой инфекции у человека влияют несколько факторов. Во-первых, нормальное удаление бактерий ресничками может быть прервано отеком, повреждением ресничек или повышенным выделением слизи, вызванным вирусными инфекциями или курением. ⁶ Таким образом, вирусные инфекции дыхательных путей обычно предшествуют пневмококковой инфекции, которая чаще возникает зимой и весной.

Во-вторых, в отличие от длительной колонизации, заражение обычно происходит в течение одного месяца после приобретения нового серотипа. ⁷ Третьим фактором является снижение иммунитета хозяина, в том числе снижение образования антител, например, при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и снижение выведения пневмококков из кровотока, например, при асплении и серповидно-клеточной анемии. ⁶ Четвертым фактором является отсутствие гуморального иммунитета к определенному серотипу. Пассивные антитела, переносимые через плаценту во время беременности, обеспечивают защиту новорожденных, но эта защита довольно быстро теряется.

Факторы риска инвазивного заболевания

Факторы риска инвазивного пневмококкового заболевания включают возраст, расу, недавний прием антибиотиков, посещение групповых дневных стационаров, пассивное воздействие табачного дыма и хронические заболевания. ^5,8,9 Грудное вскармливание обладает защитными свойствами. Показатели заболеваемости самые высокие в младенчестве, снижаются в подростковом возрасте, а затем увеличиваются у пожилых людей (Таблица 1) . ^1,2

[исправлено] Показатели инвазивной пневмококковой инфекции среди чернокожих примерно в два-три раза выше, чем среди белых. Показатели среди коренных жителей Аляски и коренных американцев примерно в три-семь раз выше, чем среди белых. Более высокие показатели заболеваемости в этих группах могут быть результатом основных факторов, таких как серповидно-клеточная анемия и бедность. Дети с серповидно-клеточной анемией имеют высокие показатели инвазивной пневмококковой инфекции. Было показано, что профилактика пенициллином снижает риск пневмококковой инфекции у этих детей, но показатели все еще повышены и составляют около 1350 случаев на 100 000 детей. ²

Другие предрасполагающие факторы риска включают другие серповидные гемоглобинопатии, функциональную или анатомическую асплению и ВИЧ-инфекцию. Посещение групповых дневных стационаров увеличивает риск заражения ребенка инвазивной пневмококковой инфекцией в два-три раза, а также увеличивает риск развития резистентности к пенициллину. ⁸

Иммунологические различия в вакцинах

пневмококк В настоящее время доступны: старая 23-валентная полисахаридная вакцина (PPV; Pnu-Imune 23) и 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV; Prevnar), которые были одобрены для использования в 2000 г.

Полисахаридная вакцина содержит независимые от Т-клеток антигены, которые стимулируют выработку эффективных антител зрелыми В-лимфоцитами, но не Т-лимфоцитами. Таким образом, независимые от Т-клеток иммунные ответы не вызывают анамнестического ответа на провокацию и могут быть недолговечными. Эта вакцина эффективна у детей старшего возраста и взрослых, но не у детей младше двух лет, поскольку они плохо реагируют на эти типы антигенов. На самом деле, серотипы, вызывающие большинство случаев заболевания — 6А, 14, 19F и 23F — не вызывают хорошего иммунного ответа на полисахаридную вакцину, пока ребенку не исполнится пять лет. ¹⁰ Наконец, полисахаридная вакцина не снижает колонизацию носоглотки S. pneumoniae , важность этого вывода обсуждается.

PCV является иммуногенным. ^11,12 Белком-носителем является CRM-197, который использовался в одной Hib-вакцине. PCV не содержит тимеросал. Вакцина была разработана для защиты семи серотипов (4,6B, 9V, 14,18C, 19F и 23F), которые чаще всего встречаются у детей. На эти серотипы приходится около 80 процентов инвазивных инфекций у детей младше шести лет, но только 50 процентов инфекций у детей в возрасте шести лет и старше ¹³ (рис. 1) . ¹

Очевидно, ПКВ охватывает меньше серотипов, чем полисахаридная вакцина; однако, что касается серотипов ПКВ, то последний более иммуногенен, чем полисахаридная вакцина. PCV вызывает Т-клеточно-зависимый иммунный ответ, который приводит к анамнестическому ответу на провокацию и эффективен у младенцев. PCV уменьшает носоглоточное носительство S. pneumoniae и теоретически может создать коллективный иммунитет, основываясь на опыте применения Hib-вакцины. Заболеваемость Hib-инфекцией среди младенцев снизилась после того, как Hib-вакцина была использована для детей ясельного возраста и до того, как она была одобрена для использования у младенцев.

Эффективность PCV

В промежуточном анализе эффективности рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования было показано, что эффективность PCV составляет 100 процентов. В последующем анализе ¹⁴ , проведенном через восемь месяцев после окончания испытания, эффективность вакцины против инвазивного заболевания составила 94 процента для серотипов, включенных в вакцину в анализе намерения лечить (ITT), и 97 процентов для серотипов в вакцине среди лиц, которые были полностью вакцинированы. Эффективность вакцины против всех серотипов, включая непривитые типы, составила 89 процентов, что свидетельствует о некоторой перекрестной защите среди родственных серотипов. ¹⁴ В ITT-анализе эффективность составила 11 % в отношении клинической пневмонии, 33 % в отношении клинической пневмонии, подтвержденной рентгенологическими признаками инфильтрата, и 73 % в отношении пневмонии с рентгенологическими признаками консолидации 2,5 см или более. Конечно, рентгенологические признаки консолидации более типичны для пневмококковой пневмонии, тогда как клинически диагностированная пневмония чаще бывает вирусной.

Эффективность в ITT-анализе составила 6,4% в отношении среднего отита, 10% в отношении частого среднего отита (т. е. четыре или более эпизодов за шесть месяцев или пять или более эпизодов в год) и 20% в отношении установки вентиляционной трубки. ¹⁴ Вакцина менее эффективна при среднем отите, поскольку большинство случаев заболевания вызвано другими микроорганизмами, серотипы при среднем отите несколько отличаются от таковых в вакцине, а защитные концентрации антител не всегда достигаются в среднем ухе. Вакцина также сократила использование антибиотиков на 5,3 процента. Число, необходимое для лечения, составляет 411, чтобы предотвратить эпизод инвазивного заболевания, 239.для предотвращения пневмонии и 151 для предотвращения инвазивных заболеваний или пневмонии.

Опубликованные анализы показывают, что вакцинация здоровых младенцев предотвратит более 12 000 случаев менингита и бактериемии, 53 000 случаев пневмонии и 1 миллион случаев среднего отита в год. ¹⁵ Цена безубыточности PCV составляет 46 долларов за дозу с точки зрения общества и 18 долларов за дозу с точки зрения плательщика медицинских услуг. ¹⁵ Цена по прейскуранту производителя составляет около 58 долларов США за дозу, ¹⁵ , что делает эту серию плановой иммунизации младенцев самой дорогой на сегодняшний день. При такой цене вакцинация младенцев будет стоить 80 000 долларов за год спасенной жизни и 3 200 долларов за каждый предотвращенный случай пневмонии.

Фактические цены зависят от настройки. Федеральная оптовая закупочная цена в рамках программы «Вакцины для детей» составляет около 46 долларов США за дозу (личное общение с Дином Д. Мейсоном, руководителем отдела поддержки программы, Отдел служб иммунизации, Национальная программа иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний, ноябрь 2000 г.).

Побочные реакции

Серьезные побочные реакции не связаны с ПКВ. [исправлено] При одновременном введении дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (DtaP) в отдельном месте лихорадка 38°C (100°F) или выше наблюдалась у 15–24% детей, вакцинированных ПКВ. по сравнению с 9-17 процентами тех, кто получил контрольную вакцину (экспериментальную менингококковую конъюгированную вакцину). ¹⁴ Среди детей, получивших ПКВ, у 10–14 % появилось покраснение в месте инъекции, а у 15–23 % — болезненность в месте инъекции. Температура выше 39°C (102°F) встречался редко, встречаясь у 1–2,5% детей, получивших вакцину. ¹⁴

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказанием к ПКВ является гиперчувствительность (например, анафилаксия) к предыдущей дозе или к любому компоненту вакцины. Безопасность вакцины во время беременности не оценивалась. Одновременное введение PCV и PPV не рекомендуется, так как безопасность не оценивалась.

Введение

ПКВ можно вводить одновременно с другими детскими вакцинами в отдельном месте. Исследования интерференции выявили легкое подавление ответа на Hib-вакцину после введения четвертой дозы; но больше 97 процентов младенцев показали серопротекцию к H. influenzae типа b, когда эту вакцину вводили вместе с ПКВ.

PCV следует хранить в холодильнике при температуре от 2°C (36°F) до 8°C (46°F). Вводят внутримышечно по 0,5 мл. Код CPT:

.

В соответствии с законодательством США перед введением обычных детских вакцин, в том числе ПКВ, родителям или опекунам необходимо передать информационный листок о прививках (см. информационный материал для пациентов или посетите веб-сайт www.cdc.gov/nip).

Рекомендации

После того, как PCV был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, три организации дали рекомендации по его использованию. Это Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при Центрах по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) (таблица 2) . ^2,16,17

Возраст и факторы риска	ACIP	AAP	AAFP*
Routine infant vaccination and catch-up for children younger than 23 months	Recommended	Recommended	Recommended as standard
Наверстывание для детей в возрасте от 24 до 59 месяцев с состояниями высокого риска	Рекомендуется	Рекомендуется для детей с частотой > 150 на 100 000	Рекомендуется в качестве стандарта
Наверстывание для здоровых детей в возрасте от 24 до 35 месяцев	Следует считать приоритетным	Рассматривать как умеренный риск; недостаточные данные для рутинной рекомендации	Не рассматривается
Наверстывание для здоровых детей коренных жителей Аляски, коренных американцев или чернокожих в возрасте от 24 до 59 месяцев	Следует рассматривать как приоритет	Считать умеренным риском; недостаточные данные для рутинной рекомендации	Рекомендуется
Наверстывание для здоровых детей в возрасте от 24 до 59 месяцев в групповом дневном стационаре	Следует считать приоритетным	Рассматривать как умеренный риск; недостаточные данные для рутинной рекомендации 59 месяцев с частым средним отитом	не адресован	может рассматриваться	Опция практической практики
Угонять для детей Пять лет и старше	Не противопоказанный	может быть избран	Не противопоказанный	. Каждая из этих организаций рекомендует ПКВ для плановой иммунизации младенцев и для повторной вакцинации детей в возрасте 23 месяцев и младше. Есть три причины для установления 23-месячного возраста в качестве верхнего предела плановой подчищающей вакцинации всех здоровых детей: (1) уровень заболеваемости инвазивным заболеванием существенно снижается к 24-месячному возрасту (Таблица 1) 2 ; (2) к двум годам иммунная система детей более зрелая, и они лучше противостоят пневмококковой инфекции, чем дети младшего возраста; и (3) стоимость вакцины значительна по сравнению с другими сериями иммунизации детей, и, учитывая ограниченность ресурсов в некоторых ситуациях, приоритетом должна быть вакцинация детей, подвергающихся наибольшему риску. ACIP, AAP и AAFP рекомендуют повторную вакцинацию детей в возрасте от 24 до 59 лет.месячного возраста с состояниями высокого риска (Таблица 2) . 2,16,17 Эти состояния включают серповидно-клеточную анемию, асплению, ВИЧ-инфекцию, хронические заболевания (например, бронхолегочную дисплазию, врожденный порок сердца, застойную сердечную недостаточность, сахарный диабет и ликворею), иммунодефицитные состояния, включая врожденные иммунные или дефицит комплемента, почечная недостаточность, нефротический синдром, злокачественные новообразования и иммуносупрессивная или лучевая терапия (например, трансплантация паренхиматозных органов). Пенициллиновую профилактику следует продолжать у детей с серповидно-клеточной анемией после вакцинации против ЦВС. Рекомендации по подчищающей вакцинации здоровых детей в возрасте от 24 до 59 месяцев различаются в зависимости от организации (Таблица 2) . 2,16,17 Показатели заболеваемости снижаются с возрастом в детстве, и можно установить различные пороговые значения. Индивидуальные факторы риска могут помочь при рассмотрении рекомендаций, которым следует следовать. (Как упоминалось ранее, факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции включают посещение групповых дневных стационаров, пассивное воздействие табачного дыма и расу.) В соответствии с данными о повышенном риске для расы (Таблица 1) 2 и рекомендации Национальной медицинской ассоциации, AAFP рекомендует догоняющую вакцинацию детей в возрасте от 24 до 59 месяцев, принадлежащих к коренным жителям Аляски, американским индейцам и чернокожим. Рекомендации ACIP и AAP гласят, что вакцинация может быть рассмотрена для детей в этих группах (Таблица 2) . 2,16,17 PCV не одобрен для применения у взрослых, и отсутствуют данные об эффективности его применения у детей старшего возраста и взрослых. Поскольку серотипы меняются с возрастом, только 50 процентов серотипов, вызывающих инфекцию у детей старшего возраста и взрослых, охвачены ПКВ по сравнению с 80-9 процентами.0-процентное покрытие PPV (рис. 1) . 1,13 Хотя рекомендации ACIP и AAP разрешают использование ПКВ у детей более старшего возраста в условиях высокого риска, ПКВ не должна заменять полисахаридную вакцину у детей старшего возраста или взрослых. График вакцинации Для младенцев плановая вакцинация проводится в два, четыре, шесть и от 12 до 15 месяцев. Таблица 3 2 показывает график наверстывающей вакцинации. Количество доз зависит от возраста и наличия заболеваний высокого риска. График был разработан для использования у детей, когда произошел перерыв в иммунизации (Таблица 4) . 2 Детям с самым высоким риском осложнений, вызванных пневмококком, может быть полезно введение полисахаридной вакцины после вакцинации PCV (таблица 5) . 2 . Age at first dose Primary series Booster dose 2 to 6 months Three doses, two months apart* One dose at 12 to 15 months† 7 to 11 months Two doses, two months apart* One dose at 12 to 15 months† 12 to 23 months Two doses, Два месяца с интервалом — 24–59 месяцев Здоровые дети One Dose — — — Две дозы с интервалом в два месяца — Age at presentation (months) Previous PCV immunization history Recommended regimen 7 to 11 One dose One dose at 7 to 11 months followed by ревакцинация в возрасте от 12 до 15 месяцев с минимальным интервалом в 2 месяца Две дозы Одна доза в возрасте от 7 до 11 месяцев с последующей ревакцинацией в возрасте от 12 до 15 месяцев с минимальным интервалом в 2 месяца с интервалом не менее 2 месяцев Две дозы до 12 месяцев Одна доза не менее чем через 2 месяца после последней дозы От 24 до 59 Любой неполный график Одна доза0191 Health status PPV schedule Revaccinate with PPV Healthy None No Sickle cell disease, anatomic or functional asplenia, HIV-infection , иммунодефицитные состояния 1 доза PPV, введенная как минимум через 2 месяца после PCV Да* Хронические заболевания 1 доза PPV, введенная по крайней мере через 2 месяца после PCV № Пневмококковая вакцинация. Информация об иммунизации | Пациент Пневмококковая инфекция Инфекция Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является обычным явлением и может вызывать ряд заболеваний, некоторые из которых более серьезные, чем другие, например, средний отит, менингит, септицемию и пневмонию. Серьезная или опасная для жизни инфекция чаще наблюдается у детей, пожилых людей и пациентов, у которых была удалена селезенка, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Пневмококковая вакцина Вакцина, наиболее часто используемая в Великобритании, представляет собой поливалентную вакцину, содержащую очищенный капсулярный полисахарид каждого из 23 типов пневмококков, которые вызывают большинство серьезных пневмококковых инфекций, наблюдаемых в этой стране. Несмотря на эту вакцину, пневмококковые инфекции по-прежнему непропорционально сильно поражают людей с определенными состояниями высокого риска. Было показано, что конъюгированные пневмококковые вакцины очень эффективны в профилактике вакциноподобных заболеваний у младенцев, пожилых людей и людей, инфицированных ВИЧ [1, 2] . Детям в возрасте до 2 лет, у которых маловероятно развитие иммунного ответа на полисахаридную форму вакцины, и тем, кто считается подверженным риску серьезной пневмококковой инфекции, следует ввести конъюгированную вакцину (Превенар®), содержащую 13 виды пневмококка [3] . Эти вакцины инактивированы и не содержат живых организмов. График вакцинации против пневмококка Однократная доза поливалентной вакцины 23 без повторной вакцинации — это, как правило, все, что требуется лицам старше 2 лет, за следующими исключениями: Пациенты без селезенки. Пациенты с дисфункцией селезенки. Пациенты с хронической болезнью почек. Вероятность быстрого снижения уровня антител у этих лиц выше, и они должны получать дополнительные прививки каждые пять лет. Регулярные проверки уровня антител перед ревакцинацией у этих лиц не требуются [4] . График вакцинации детей Текущий график прививок выглядит следующим образом: Дети в возрасте до 1 года получают пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) — Превенар® в возрасте 12 недель и 12 месяцев, если они родились после 1 января 2020 г. Дети в возрасте до 1 года, родившиеся до 1 января 2020 г., получают три дозы ПКВ в 8 недель, 16 недель и 12 месяцев. Неиммунизированные или частично иммунизированные дети, поступившие на вакцинацию с опозданием в возрасте до 1 года, должны получить однократную первичную дозу ПКВ с последующей ревакцинацией ПКВ в возрасте 1 года. Если первая доза вводится в течение четырех недель после первого дня рождения, вторую дозу следует отложить, чтобы обеспечить интервал между дозами не менее четырех недель. Непривитые или частично привитые дети в возрасте от 1 до 2 лет должны получить однократную дозу вакцины против ПКВ. Плановая иммунизация ПКВ не должна предлагаться после двухлетнего возраста. Дети с особым риском инфицирования, получившие конъюгированную вакцину, также должны получить поливалентную вакцину 23 после достижения ими двухлетнего возраста, чтобы защитить их от других форм организма. Это должно быть сделано по крайней мере через восемь недель после введения последней дозы конъюгированной вакцины 9. 0025 [4] . Детям из группы риска в возрасте старше 2 лет и младше 10 лет с аспленией или дисфункцией селезенки или с ослабленным иммунитетом требуется одна доза ПКВ13 с последующей пневмококковой полисахаридной вакциной (ППВ23) не менее чем через два месяца. Те, кто не иммунизирован или частично вакцинирован, должны получить две дозы PCV13 (с интервалом не менее двух месяцев), а затем PPV23, как и раньше. Детям с аспленией, дисфункцией селезенки, нарушением системы комплемента или тяжелым иммунодефицитом требуется следующее: В возрасте до 1 года – две дозы ПКВ с интервалом не менее восьми недель (начиная не ранее 6-недельного возраста). От 1 до 2 лет — ревакцинация ПКВ в 1 год (в день рождения или позже) и дополнительная доза ПКВ не менее чем через восемь недель. Через 2 года только при тяжелом иммунодефиците — одна доза ПКВ (даже если не привиты или привиты частично). Через 2 года (но до 10 лет) — PPV через 2 года, по крайней мере, через восемь недель после последней дозы PCV. В возрасте старше 10 лет и у взрослых только при тяжелом иммунодефиците — одна доза PCV. Тем не менее, PCV или дополнительная PPV не требуются, если человек получал PPV в предыдущие два года, из-за теоретического риска пневмококковой серотип-специфической гипореактивности при ревакцинации. Возраст старше 10 лет и взрослые – одна доза PPV, по крайней мере, через восемь недель после последней дозы PCV. Тем не менее, PCV или дополнительная PPV не требуются, если человек получал PPV в предыдущие два года, из-за теоретического риска пневмококковой серотип-специфической гипореактивности при ревакцинации. Показания к пневмококковой вакцинации Вакцинация PPV23 рекомендуется для всех тех, у кого пневмококковая инфекция может быть более распространенной или более опасной. В настоящее время рекомендуется в следующих случаях [4] : Все взрослые старше 65 лет. Взрослые и дети старше 2 лет из группы риска. Кроме того, детям в возрасте не менее 5 лет с тяжелым иммунодефицитом и взрослым (включая пациентов с трансплантацией костного мозга, пациентов с острым и хроническим лейкозом, множественной миеломой или генетическими нарушениями, влияющими на иммунную систему) следует предложить однократную дозу ПКВ13 с последующим PPV23 минимум через два месяца. Это не зависит от их обычных прививок в детстве. Рассматривать всех пациентов старше 8 недель с повышенным риском (решение о иммунизации основывается на клинической оценке). Pneumococcal clinical risk groups — those aged 8 weeks and over [4] Clinical risk group Examples (base decision on clinical judgement) Asplenia or dysfunction of the селезенка Например, гомозиготная серповидно-клеточная анемия и целиакия. Хронические респираторные заболевания Например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему; бронхоэктазы, муковисцидоз, интерстициальный фиброз легких, пневмокониоз и бронхолегочная дисплазия (БЛД). Пациенты с респираторными заболеваниями, вызванными аспирацией, или нервно-мышечными заболеваниями (например, церебральным параличом) с риском аспирации. Астма не является показанием, за исключением случаев, когда требуется постоянное или часто повторяющееся применение системных стероидов (как определено в разделе «Иммуносупрессия» ниже). Хронические заболевания сердца Пациенты, нуждающиеся в регулярном лечении и/или последующем наблюдении по поводу ишемической болезни сердца, врожденных пороков сердца, гипертонии с сердечными осложнениями и хронической сердечной недостаточности. Хроническая болезнь почек Включает нефротический синдром, хроническую болезнь почек на стадиях 4 и 5, находящихся на диализе почки и после трансплантации почки. Хроническое заболевание печени Включает цирроз, атрезию желчевыводящих путей, хронический гепатит. Диабет (требующий инсулина или пероральных гипогликемических препаратов) Сахарный диабет, требующий инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Сюда не входит диабет, контролируемый диетой. Иммуносупрессия Вследствие заболевания или лечения, включая пациентов, проходящих химиотерапию, которая приводит к иммуносупрессии, трансплантации костного мозга, асплении или дисфункции селезенки, ВИЧ-инфекции на всех стадиях, множественной миеломе или генетическим нарушениям, влияющим на иммунную систему. Лица, получающие или с большой вероятностью получающие лечение системными стероидами в течение более месяца в дозе, эквивалентной преднизолону 20 мг или более в день (любой возраст), или для детей с массой тела менее 20 кг в дозе ≥1 мг/кг/ день. У некоторых пациентов с ослабленным иммунитетом может быть субоптимальный иммунологический ответ на вакцину. Лица с кохлеарными имплантами Важно, чтобы иммунизация не задержала кохлеарную имплантацию. По возможности пневмококковая вакцинация должна быть завершена как минимум за две недели до операции, чтобы обеспечить развитие защитного иммунного ответа. В некоторых случаях невозможно пройти курс до операции. В этом случае курс следует начинать в любое время до или после операции и завершать в соответствии с графиком иммунизации. Лица с утечкой спинномозговой жидкости Это включает утечку спинномозговой жидкости, например, после травмы или серьезной операции на черепе. Лица, входящие в группу профессионального риска Существует тесная связь между сваркой и развитием пневмококковой инфекции, особенно крупозной пневмонии. Поэтому тем, кто подвергается риску частого или постоянного профессионального воздействия паров металлов (например, сварщики), которые ранее не получали PPV23, следует предложить однократную дозу 0,5 мл вакцины PPV23. Противопоказания к пневмококковой вакцине Противопоказаний к вакцинации против пневмококка очень мало. Вакцину не следует вводить лицам, перенесшим: Подтвержденную анафилактическую реакцию на предыдущую дозу вакцины. About admin