Противопоказания к прививкам: Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививок Национального календаря иммунопрофилактики

Содержание

Показания и противопоказания к вакцинации / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Показания и противопоказания к вакцинации

 

Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Какие имеются противопоказания к вакцинации?

За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране,  был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей, к ним относятся:










Вакцины

Противопоказания

Все вакцины

Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу ( температура выше 40 градусов, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре).

Все живые вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность

БЦЖ-вакцина (вакцина против туберкулеза)

Масса тела ребенка менее 2000 граммов, келоидный рубец после введения предыдущей дозы

АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка)

Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анмнезе (вместо АКДС в этом случае вводят АДС)

АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М(дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов)

Абсолютных противопоказаний нет

Живые вакцины против кори, краснухи, паротита

Тяжелая реакция на аминогликозиды, анафилактические реакции на куриный белок

Вакцины против гепатита В

Повышенная чувствительность к дрожжам

Вакцины против гриппа

Повышенная чувствительность к куриному белку

Когда о прививках все-таки стоит подумать

  1. Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

  2. Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

  3. Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

  4. Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а непривитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

  5. Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

  6. Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

  7. В случае травмы (особенно загрязненной) — необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

  8. При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство — прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Необходимо ли прививаться взрослым?

Так сложилось, что слово «прививка» ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В настоящее время в Национальный календарь прививок включена вакцинация взрослых протии дифтерии, гриппа (лиц старше 60 лет, медиков, педагогов и т. д.), кори (до 35 лет), краснухи (женщин 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет).

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

COVID 19: тесты на антитела

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

  • Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.

  • Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.

  • БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.

  • При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.

  • Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

  • Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии

  • Любые заболевания в острой фазе

  • Обострение хронических болезней

  • После хирургических операций

  • После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

  • недоношенность;

  • анемия;

  • болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;

  • дисбактериоз;

  • стабильные невралгии;

  • врождённые пороки, например, аллергии у родственников;

  • осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

Вакцинация — Знание @ AMBOSS

Резюме

Вакцинация является очень эффективной мерой для обеспечения иммунитета ко многим инфекционным заболеваниям. Открытие вакцин сыграло центральную роль в ликвидации оспы и помогло значительно снизить заболеваемость потенциально тяжелыми заболеваниями, такими как полиомиелит и корь. Живые вакцины (аттенуированные, т.е. неинфекционные патогены), инактивированные вакцины (субъединицы или полные патогены), вирусные векторные вакцины и вакцины на основе нуклеиновых кислот (ДНК, РНК, мРНК или вирусные репликоны) используются для достижения активной иммунизации, которая активирует иммунную систему хозяина. система для создания устойчивого иммунного ответа на определенные патогены. Иммунный ответ можно измерить и количественно оценить путем оценки титра антител. В случае потенциального заболевания (например, после контакта с патогенами высокого риска), если иммунная система не может достаточно быстро вырабатывать достаточное количество антител, пассивная иммунизация может обеспечить немедленную краткосрочную защиту путем прямого введения пула антител для многих состояний. Современные вакцины обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты встречаются редко. Однако необходимо учитывать интервалы между введением вакцины и возможные противопоказания.

Рекомендации CDC по вакцинации см. в разделе «График иммунизации».

Определение

  • Вакцина

    • Продукт (например, мертвый или ослабленный организм), обеспечивающий иммунитет от болезни
    • Может вводиться путем инъекции, перорально или назально
  • Вакцинация: введение вакцины, вызывающей активную иммунную реакцию в форме клеточный и/или гуморальный ответ, обеспечивающий иммунитет против возбудителя
  • Иммунизация

    • Процесс, посредством которого человек становится защищенным от болезни
    • Вакцины и выздоровление от некоторых инфекций вызывают иммунизацию.

Каталожные номера: [1]

Цели плановой иммунизации

  • Коллективный иммунитет

    • После иммунизации определенного процента населения невакцинированные лица (например, дети, слишком маленькие для вакцинации) также будут защищены.
    • Массовая вакцинация: Вакцинация большого количества людей в кратчайшие сроки после начала эпидемии с целью формирования коллективного иммунитета.
  • Ликвидация болезни

    • Высокие показатели иммунизации в течение длительных периодов времени могут обеспечить ликвидацию некоторых болезней. [2]
    • На сегодняшний день усилиями человека ликвидированы только две болезни: оспа (1980 г.) и чума крупного рогатого скота (2011 г.).
  • Более низкая заболеваемость и связанные с этим риски. Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib) снизила число случаев инвазивной гемофильной инфекции (например, пневмонии, бактериемии, менингита, эпиглоттита, инфекционного артрита) у детей младше 5 лет более чем на 99%. [3]

Пассивная иммунизация

  • Механизм действия

    • Инъекция предварительно сформированных антител вызывает быстрый гуморальный ответ против специфического патогена
    • Обеспечивает только временную защиту, так как период полувыведения антител составляет около 3 недель, а их титры со временем снижаются.
  • Примеры

    • Антитоксины
    • Гуманизированные моноклональные антитела
    • Материнские иммуноглобулины, которые передаются через грудное молоко (IgA) или через плаценту (IgG) для обеспечения пассивного иммунитета
  • Показания

    • Острая постэкспозиционная элиминация возбудителя

      • Вирусы: краснухи, бешенства, гепатита В
      • Токсины: столбнячный, ботулинический, дифтерийный.
    • Профилактика резус-несовместимости
  • Применение: Вакцины доступны как для внутримышечного, так и для внутривенного введения.
  • Комбинация

    • Одновременная вакцинация: ≥ 1 вакцины, введенной в один и тот же день, но разными шприцами и в разные анатомические области [4]

      • Одновременно можно вводить две разные пассивные вакцины.
      • Инактивированную активную и пассивную вакцину можно вводить одновременно (например, при остром гепатите А, гепатите В, бешенстве или столбнячной инфекции). [5]
    • После введения пассивной вакцины против конкретного патогена не следует вводить живую вакцину против того же патогена в течение как минимум 3 месяцев. [6]

«Пассивная иммунизация помогает быстро победить болезнь»: показаниями для пассивной иммунизации являются гепатит В, ботулинический возбудитель, столбняк, дифтерия и бешенство.

Активная иммунизация

  • Общая информация

    • При активном иммунитете иммунная система организма реагирует на присутствие антигенов выработкой антител.
    • Как правило, возможна комбинация различных активных прививок.
    • Медленное начало, но иммунитет обычно сохраняется в течение многих лет или даже на всю жизнь.
    • Помимо вакцин и анатоксинов, естественные инфекции также требуют активной иммунизации.
  • Классификация

    • Живые аттенуированные вакцины
    • Инактивированные вакцины

      • Цельные вакцины
      • Фракционные вакцины

        • Белковые (субъединичные и анатоксинные вакцины)
        • Полисахаридные
    • Вакцины против вирусных векторов
    • Нуклеиновые вакцины (ДНК, РНК, мРНК или вирусные репликоны)

Текущие рекомендации по вакцинации для США можно найти в «Календаре прививок».

Живые аттенуированные вакцины

  • Определение: Модифицированный функционирующий вирус или бактерия, которые могут размножаться в организме пациента, но не вызывают заболевания.
  • Механизм действия

    • Сходен с инфекцией «диким» возбудителем и вызывает клеточный и гуморальный иммунный ответ.
    • Образуются специфические В-клетки против антигена; индуцирует мощный пожизненный иммунный ответ
  • Введение

    • Пероральная вакцина или подкожная/внутримышечная инъекция детям старше 12 месяцев
    • Исключением является ротавирусная вакцина, не показанная детям, которая впервые вводится в возрасте 6 недель)
    • Вторая доза обычно рекомендуется для «подхвата» пациентов, не ответивших на лечение (не в качестве бустерной дозы)
    • Несколько живых вакцин можно вводить одновременно, но если их вводить в разное время, то интервал между ними должен составлять не менее 4 недель, чтобы избежать возможной интерференции.
    • Можно вводить одновременно с инактивированными вакцинами
  • Доступные вакцины

    • MMR: предотвращает инфекции кори, эпидемического паротита и краснухи
    • Ветряная оспа: против вируса ветряной оспы (VZV)
    • Zoster: предотвращает реактивацию латентного VZV (например, опоясывающего лишая)
    • Желтая лихорадка
    • Ротавирус
    • Грипп (интраназальный)
    • Оспа
    • Аденовирус
    • Оральный полиомиелит, Сэбин (больше не доступен в США)
    • БЦЖ
    • Брюшной тиф (оральный, Ty21a)
  • Особые соображения

    • Очень редко живые аттенуированные вакцины могут снова стать вирулентными и поэтому часто противопоказаны лицам с иммунодефицитом и беременным женщинам.
    • ВИЧ-положительные лица могут быть вакцинированы живыми аттенуированными вакцинами (например, MMR и ветряной оспы), если число их клеток CD4 составляет ≥ 200 клеток/мкл 3 .
    • Аденовирусная вакцина в неаттенуированной форме вводится новобранцам.

«Тайлер и Пол очень сильно сожгли свое печально известное жареное ЖЕЛТО-РУБИНОВОЕ МЯСО КУРИЦЫ»: брюшной тиф, аденовирус, полиомиелит, БЦЖ, грипп, ротавирус, желтая лихорадка, краснуха, ветряная оспа, корь, ветряная оспа и эпидемический паротит живые аттенуированные вакцина.

References: [7] [8]

Inactivated vaccines

Whole vaccines Fractional vaccines
Protein-based На основе полисахаридов
Характеристики
  • Цельные инактивированные или мертвые патогены (с использованием химикатов или тепла), неспособные к репликации
  • Поверхностные эпитопы остаются неизменными, поскольку они важны для запуска адекватного иммунного ответа.
  • Вызывают более слабый иммунный ответ, но считаются более безопасными, чем живые вакцины.
  • Неактивные антигенные субъединицы возбудителей, вызывающие наиболее эффективный иммунный ответ
  • Более слабый иммунный ответ и более дорогой
  • Но меньший риск побочных реакций
  • Токсоиды представляют собой бактериальные токсины, токсичность которых была инактивирована, в то время как иммуногенность поддерживается за счет интактных участков связывания рецепторов.
  • Иммунная система реагирует на воздействие выработкой антител против бактериальных токсинов → защитная иммунизация
  • Полисахарид клеточной стенки бактерий
  • Конъюгированная полисахаридная вакцина связана с белком
Available vaccines
  • Polio (Salk; inactivated vaccine)
  • Hepatitis A
  • Rabies
  • Typhoid (Vi polysaccharide; IM)
  • Influenza
  • Коклюш (клеточная вакцина)
  • Холера
  • Японский энцефалит
  • Клещевой энцефалит
  • Субъединица

    • Hepatitis B (using the HBsAg)
    • Influenza
    • Pertussis (acellular vaccine)
    • HPV (specifically types 6, 11, 16, and 18)
    • Anthrax
  • Токсоидная вакцина

    • Дифтерия (C. diphtheria)
    • Столбняк (Clostridium tetani)
  • Hib (конъюгированная вакцина)
  • Пневмококковая вакцина

    • PCV13 (конъюгированная вакцина)
    • PPSV23 (unconjugated vaccine)
  • Meningococcal vaccine (conjugate vaccine; various strains of Neisseria meningitidis)
  • Salmonella typhi
Mechanism of action
  • Mostly humoral immune response
  • Number of circulating antibodies уменьшается со временем
  • Полисахариды индуцируют относительно независимый от Т-клеток В-клеточный ответ и, следовательно, обеспечивают достаточную иммунизацию только у взрослых и детей старшего возраста.
  • В конъюгированных вакцинах белок-носитель активирует Т-клетки, которые стимулируют более быстрый и продолжительный иммунный ответ, особенно у младенцев и детей ясельного возраста.
Особые соображения
  • Менее подвержены влиянию циркулирующих антител, чем живые вакцины
Введение
  • Обычно вводят в дельтовидную мышцу (альтернативно, например, у младенцев вводят в латеральную широкую мышцу бедра)
  • Первая доза не обеспечивает защитного иммунитета
  • Требуются многократные дозы
  • Периодические «бустеры», необходимые для обеспечения достаточно высоких титров антител : Гепатит А, брюшной тиф, бешенство, грипп и полиомиелит.

    Каталожные номера: [9] [10]

    Вакцины вирусного вектора

    • Определение: неродственный вирус (например, аденовирус, вирус везикулярного стоматита, вирус гриппа) модифицируют для использования в качестве непатогенного вектора, который доставляет генетический код в клетки, содержащие инструкции для продукции желаемого антигена. [11]
    • Механизм действия

      • Существует два типа вирусных векторных вакцин: реплицирующиеся и нереплицирующиеся
        • Нереплицирующиеся векторные вакцины: проникают в клетки и индуцируют выработку вакцинных антигенов, но не могут продуцировать новые вирусные частицы
        • Реплицирующиеся векторные вакцины
          • Проникают в клетки, вызывая продукцию новых вирусных частиц
          • Новые вирусные частицы продолжают инфицировать другие клетки-хозяева, что приводит к продукции новых вирусных и вакцинных антигенов
      • Вызывает как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ
    • Способ применения: обычно вводят внутримышечно, но также можно вводить интраназально, внутрикожно и перорально
    • Доступные вакцины

      • Вакцина против вируса Эбола (rVSV-ZEBOV; Ervebo)
      • Вакцина против COVID-19 (вакцина Janssen COVID-19, Vaxzevria, вакцина Sputnik V)
    • Особые указания

      • Ранее существовавший иммунитет к вирусу, который служит переносчиком, может повлиять на эффективность вакцины. [12]
      • Менее строгие условия хранения и обращения по сравнению с вакцинами на основе нуклеиновых кислот
      • Вирусные векторы генетически стабильны и не содержат вирусного генома и неструктурных белков. Следовательно, они не взаимодействуют и не интегрируются в ДНК хозяина и не являются патогенными.

    Нуклеиновые вакцины

    РНК-вакцины

    [13] [14]

    • Определение: вакцина на основе мРНК, доставляющая в клетки генетический код, содержащий инструкции по выработке желаемого антигена.
    • Механизм действия

      • Два типа мРНК-вакцин: нереплицирующиеся и самоамплифицирующиеся
        • Нереплицирующиеся мРНК-вакцины: содержат последовательность желаемого антигена и 5′- и 3′-нетранслируемые области
        • Самоамплифицирующиеся мРНК-вакцины: содержат последовательность желаемого антигена и механизм вирусной репликации (например, РНК-полимеразу), который обеспечивает внутриклеточную амплификацию РНК
      • Оба типа индуцируют гуморальный, а также клеточный иммунный ответ.
    • Введение

      • Внутримышечно или внутрикожно
      • Требуются многократные дозы
    • Доступные вакцины: вакцины против COVID-19 (например, Comirnaty, Spikevax) содержат модифицированную мРНК, встроенную в липидные наночастицы, которая кодирует последовательность мРНК шиповидного белка SARS-CoV-2.
    • Особые соображения

      • мРНК представляет собой неинтегрирующуюся платформу, которая расщепляется нормальными клеточными процессами. Из-за своей временной природы мРНК не взаимодействует с ДНК и не интегрируется в нее, а также не несет риска инсерционного мутагенеза. (например, вакцины против COVID-19 безопасны для использования во время беременности)
      • Потенциальный риск заражения отсутствует, поскольку мРНК непатогенна.
      • Требуется строгая холодовая цепь
      • Для доставки вакцины могут использоваться различные методы (например, инъекция голой мРНК или инкапсулированная в наночастицы или полиплекс)

    ДНК-вакцины

    [15]

    • Определение: Специфическая последовательность ДНК, кодирующая антиген, вводится с использованием генно-инженерной плазмиды для индукции выработки эндогенного антигена у хозяина.
    • Механизм действия

      • После попадания в клетки вакцинный антиген экспрессируется из конструкции ДНК.
      • Вызывают как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ
    • Администрация

      • Внутримышечно или внутрикожно
      • Требуются многократные дозы
    • Имеющиеся вакцины: ДНК-вакцины не были одобрены для использования человеком в Соединенных Штатах.
    • Особые указания

      • Потенциальные преимущества, наблюдаемые на животных моделях, заключаются в повышенной стабильности вакцины и использовании непатогенных агентов.
      • Для правильной доставки вакцины и обеспечения клеточного поглощения за инъекцией следует проводить электропорацию.

    Введение вакцины

    Побочные эффекты иммунизации

    • Общие побочные эффекты [16] [17] [18]

      • Влияет на ∼ 1/3
      • Обычно начинаются в течение первых 48–72 часов после введения и продолжаются 1–2 дня
      • Симптомы
        • Местный отек, покраснение и боль в месте инъекции
        • Субфебрильная температура
        • Головные боли
        • Усталость
        • Гриппоподобные симптомы
      • Живая аттенуированная вакцина: может вызывать легкую форму заболевания, обычно проявляющуюся в течение 1–3 недель после введения; : обычно вызывается репликацией аттенуированного вакцинного штамма
    • Редкие побочные эффекты

      • Сердечно-сосудистые осложнения: наблюдались у молодых мужчин, получивших мРНК-вакцины (вакцины против COVID-19) [19]

        • Перикардит
        • Миокардит
        • Ишемия миокарда
      • Серьезная аллергическая реакция (обычно
      • Живая аттенуированная вакцина: ослабленное течение болезни после иммунизации (например, вакцинозависимая корь)
      • Вакцинация (примерно 1/1 000 000): необратимая травма в результате вакцинации или осложнение, связанное с вакциной (например, энцефалопатия, судороги, неврит плечевого сустава)

    Нет никакой связи между аутизмом и вакцинами или их ингредиентами. [20] [21]

    Противопоказания для вакцинации

    • Общие противопоказания [22]

      • Предыдущие опасные для жизни побочные реакции, связанные с вакцинацией: напр. анафилаксия
      • Тяжелая аллергия на компоненты вакцины: например, яичный белок в некоторых живых вакцинах (например, против желтой лихорадки)
      • Острое заболевание, такое как инфекция с лихорадкой > 38,5 °C (> 101,3 °F) [23]
    • Живая вакцинация не рекомендуется для

      • Беременные
      • Лица с иммунодефицитом (например, пациенты, получающие химиотерапию или длительную иммуносупрессивную терапию, пациенты с врожденным иммунодефицитом или пациенты с ВИЧ-инфекцией с тяжелым иммунодефицитом)
      • Лица, получавшие терапию ВВИГ (например, для лечения болезни Кавасаки)
    • Особые противопоказания [23]

      • Ротавирусная вакцина: тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИН), инвагинация кишечника в анамнезе; , нескорректированные пороки развития желудочно-кишечного тракта (например, дивертикул Меккеля) [24]
      • Столбняк: развитие синдрома Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин
      • Вакцины, содержащие коклюш: известные анафилактические реакции, энцефалопатия в течение 7 дней после предыдущей вакцинации, прогрессирующее или нестабильное неврологическое расстройство (например, кома, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия) [25]

        • С осторожностью: лихорадка > 40,5°C (> 105°F), шокоподобное состояние в течение 48 часов после предыдущей вакцинации, судороги в течение 3 дней после предыдущей вакцинации, безутешный плач > 3 часов после предыдущей вакцинации
    • Ложные противопоказания [26] [27]

      • Низкая лихорадка
      • Текущее или недавнее легкое заболевание (например, ринорея, средний отит, легкая диарея)
      • Текущее или недавнее лечение антибиотиками (исключение составляет пероральная живая брюшнотифозная вакцина) т. е.
      • Предшествующая легкая или умеренная местная реакция (например, отек, покраснение, болезненность) после любой вакцинации
      • Недоношенные дети: должны быть привиты в соответствии с хронологическим возрастом, а не в соответствии с гестационным возрастом (исключение составляет вакцина против гепатита В, которую следует отложить для детей с массой тела
      • Коррекция в зависимости от веса: корректировка дозы не требуется

    Все дети должны быть иммунизированы стандартными дозами вакцин в соответствии с их хронологическим возрастом, дозы не должны корректироваться в зависимости от веса или роста

    Особые группы пациентов

    Связанная одноминутная телеграмма

    • Одноминутная телеграмма 9-2020-1/3: Вакцина-кандидат от SARS-CoV-2 демонстрирует многообещающие результаты в ходе испытаний 1–2 фазы

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Ван Риэль Д., де Вит Э. Платформы вакцин нового поколения для COVID-19. Нат Матер . 2020; 19
      (8): стр. 810-812.
      doi: 10.1038/s41563-020-0746-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Барретт Дж. Р., Белий-Раммерсторфер С., Долд С. и др. Фаза 1/2 испытаний вакцины против SARS-CoV-2 ChAdOx1 nCoV-19 с бустерной дозой индуцирует многофункциональные ответы антител. Nat Med . 2020; 27
      (2): стр. 279-288.
      doi: 10.1038/s41591-020-01179-4 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Возможные побочные эффекты вакцин.
      https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm .
      Обновлено: 2 декабря 2016 г.
      Доступ: 23 марта 2017 г.
    4. Информационный лист: Наблюдаемая частота реакций на вакцины: вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

    5. Оффит П. А., Белл Л.М. Вакцины .
      Джон Уайли и сыновья
      ; 2003 г.

    6. Фазлоллахи А., Захматияр М., Нури М. и др. Сердечные осложнения после введения мРНК вакцин против COVID-19: систематический обзор отчетов о случаях и серий случаев. Rev Med Virol . 2021
      .
      doi: 10.1002/rmv.2318. | Открыть в режиме чтения QxMD

    7. Хвиид А., Хансен Дж.В., Фриш М., Мелби М. Корь, эпидемический паротит, вакцинация против краснухи и аутизм. Энн Интерн Мед . 2019; 170
      (8): стр. 513.
      дои: 10.7326/m18-2101. | Открыть в режиме чтения QxMD

    8. Вакцины не вызывают аутизм.
      https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/autism.html .
      Обновлено: 23 ноября 2015 г.
      Доступ: 23 марта 2017 г.
    9. Рекомендации и рекомендации ACIP по вакцинам — Противопоказания и меры предосторожности.
      https://www. cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html .
      Обновлено: 30 января 2017 г.
      Доступ: 13 февраля 2017 г.
    10. Рекомендации по вакцинам против дифтерии, столбняка и коклюша.
      https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/dtap-tdap-td/hcp/recommendations.html .
      Обновлено: 17 декабря 2018 г.
      Доступ: 7 марта 2019 г.
    11. Ротавирус.
      https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html#contraindications .
      Обновлено: 15 ноября 2016 г.
      Доступ: 23 марта 2017 г.
    12. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний — коклюша.
      https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pert.html#contraindications .
      Обновлено: 29 сентября 2015 г.
      Доступ: 19 марта 2017 г.

    13. Опри Р., Занони Г., Каффарелли С. и др. Истинные и ложные противопоказания к прививкам. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2018; 46
      (1): стр. 99-104.
      doi: 10.1016/j.aller.2017.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

    14. ВОЗ — БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИН И ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ.
      https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/351927/WHO-Vaccine-Manual.pdf .
      Обновлено: 1 января 2017 г.
      Доступ: 12 февраля 2021 г.

    15. Лели П.Н., Рисинк Х.В., Грийм Р., де Йонг-Ван Манен С.Т., Риринк-Бронгерс Э.Е. Одновременная пассивная и активная иммунизация против гепатита В: отсутствие влияния иммуноглобулина против гепатита В на анти-HBs ответ на уменьшенные дозы инактивированной нагреванием вакцины против гепатита В. Гепатология . 1986 год; 6
      (5): стр. 971-975.
      doi: 10.1002/hep.1840060527. | Открыть в режиме чтения QxMD

    16. Леентваар-Кёйперс А., Коутиньо Р.А., Брюлейн В., Сафари А. Одновременная пассивная и активная иммунизация против гепатита А. Вакцина . 1992 год; 10
      : стр.S138-S141.
      doi: 10.1016/0264-410x(92)

      17. -6. | Открыть в режиме чтения QxMD

    17. Siber GR, Werner BG, Halsey NA, et al. Влияние иммуноглобулина на иммунизацию против кори и краснухи. J Педиатр . 1993 год; 122
      (2): стр. 204-211.
      doi: 10.1016/s0022-3476(06)80114-9. | Открыть в режиме чтения QxMD

    18. Ликвидация полиомиелита в США.
      https://www.cdc.gov/polio/what-is-polio/polio-us.html .
      Обновлено: 25 октября 2019 г.
      Доступ: 26 марта 2021 г.
    19. CDC — Haemophilus Influenzae типа b (Hib) VIS.
      https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hib.html .
      Обновлено: 29 октября 2019 г.
      Доступ: 26 марта 2021 г.

    20. Пак К.С., Сан Х, Айкинс М.Е., Мун Дж.Дж. Системы доставки невирусной вакцины против COVID-19. Adv Drug Deliv Rev . 2021; 169
      : с.137-151.
      doi: 10.1016/j.addr.2020.12.008 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    21. Pardi N, Hogan MJ, Porter FW, Weissman D. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Nature Reviews Drug Discovery . 2018; 17
      (4): стр. 261-279..
      doi: 10.1038/nrd.2017.243 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    22. ДНК вакцины.
      https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccines-quality/dna .
      Обновлено: 1 января 2021 г.
      Доступ: 27 августа 2021 г.
    23. Основы вакцин.
      https://www.vaccines.gov/basics/.
      Обновлено: 23 марта 2017 г.
      Доступ: 23 марта 2017 г.

    24. Сонгул Ялчин С., Энгур Карасимав Д., Юрдакок К. Неэффективность вакцинации против кори у 9-месячных младенцев. Çocuk Enfeksiyon Dergisi/Journal of Pediatric Infection . 2016; 9
      (4): стр. 153-160.
      doi: 10.5152/ced.2015.2195. | Открыть в режиме чтения QxMD

    25. Байкус А. История вакцинации против полиомиелита. Мир Дж. Вирол . 2012 г.; 1
      (4): стр. 108.
      дои: 10.5501/wjv.v1.i4.108 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    26. Неонатальная иммунология.
      https://www.immunology.org/public-information/bitesized-immunology/immune-development/neonatal-immunology .
      Обновлено: 1 января 2018 г.
      Доступ: 28 марта 2018 г.
    27. Фогед К., Рэйдес Т., Перри И., Хук С. Подразделение доставки вакцины .
      Спрингер
      ; 2014

    28. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний — принципы вакцинации.
      https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/prinvac.html .
      Обновлено: 15 ноября 2016 г.
      Доступ: 28 марта 2018 г.

    Введение вакцин и клиническое руководство

    Информация для медицинских работников и специалистов в области общественного здравоохранения по обмену информацией о решениях в отношении вакцин и конкретных рекомендациях по введению вакцин.

    В соответствии с рекомендуемыми в настоящее время схемами иммунизации для детей, подростков и взрослых обеспечивает наилучшую защиту от серьезных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Коалиция действий по иммунизации создала несколько ресурсов в виде резюме рекомендаций по иммунизации, в том числе «Сводка рекомендаций по иммунизации детей и подростков», «Сводка рекомендаций по иммунизации взрослых» и «Рекомендации по вакцинации медицинского персонала»9.0005

    MDPH также описывает профессиональные рекомендации и требования в документе «Профессиональная иммунизация взрослых: Массачусетские рекомендации и требования».

    CDC рекомендует, чтобы весь медицинский персонал, который вводит вакцины, прошел всестороннее компетентностное обучение правилам и процедурам введения вакцин ПЕРЕД введением вакцин. Всеобъемлющая подготовка на основе навыков должна быть интегрирована в существующие программы обучения персонала, такие как ориентация нового персонала и ежегодные требования к обучению. Доступно бесплатное электронное обучение по вакцинации, которое предлагает непрерывное обучение для медицинского персонала, включая CME, CNE, CEU, CPE, CPH и CHES.

    Медицинские работники штата Массачусетс, участвующие в Программе иммунизации, также должны соблюдать требования, изложенные в Руководстве по соблюдению требований Федерального управления по вакцинам (PDF) l (DOC). Посетите страницу управления вакцинами для получения дополнительной информации.

    Информирование о преимуществах и рисках вакцинации

    Хотя вы можете сделать ряд вещей, чтобы помочь сделать вакцины максимально безопасными и эффективными, предоставление пациентам или родителям/опекунам информации о вакцинах и иммунизации не менее важно.

    Перед тем, как вводить каждую дозу определенных вакцин, по закону вы обязаны предоставить копию самого последнего Информационного бюллетеня о вакцинах (VIS) либо взрослому вакцинируемому, либо родителю/законному представителю ребенка. VIS разработаны CDC и обсуждают преимущества и риски, связанные с конкретными вакцинами. Вы также должны указать в карте пациента дату выдачи ВИС и дату публикации ВИС. Текущие VIS доступны на странице информационных заявлений CDC о вакцинах. Переводы на более чем 40 языков доступны на веб-сайте информационных заявлений о вакцинах Коалиции действий по иммунизации.

    Другие материалы, такие как брошюры, видеоролики и наборы материалов, могут помочь вам в общении с пациентами или родителями о преимуществах и рисках вакцинации. Эти заслуживающие доверия ресурсы могут помочь поставщикам медицинских услуг и родителям/пациентам в обсуждении и принятии решений о вакцинах:

    • Создано Отделом иммунизации MDPH , Доверительное общение Разговор с пациентами о вакцине   l   (DOCX) лучшие ресурсы по:
      • Методы связи для поставщиков услуг
      • Статьи о недоверии к вакцинам
      • Безопасность вакцин
      • Работа с конкретными группами населения, сомневающимися в вакцинах
      • Приложения, связанные с иммунизацией, для пациентов и поставщиков медицинских услуг
    • CDC, AAP и AAFP создали веб-сайт «Ресурсы поставщиков для бесед с родителями о вакцинах», чтобы помочь ответить на вопросы о вакцинах и обеспечить успешные стратегии коммуникации, связанные с доверием к вакцинам.
    • Образовательный центр по вакцинам Детской больницы Филадельфии предоставляет полную, актуальную и достоверную информацию о вакцинах родителям и медицинским работникам.
    • Учебное пособие по иммунизации AAP охватывает все аспекты иммунизации в медицинском учреждении (включая безопасность вакцин и общение с родителями) для врачей, медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров, фельдшеров и офис-менеджеров.
    • Массачусетское отделение AAP обновляет этот список ресурсов, отражая новейшие инструменты для повышения уверенности в вакцинах и показателей иммунизации.
    • На веб-сайте CDC по безопасности вакцин для поставщиков медицинских услуг и родителей описывается надежная система, действующая в США для мониторинга и обеспечения безопасности вакцин.
    • На веб-сайте ресурсов по безопасности вакцин Коалиции действий по иммунизации содержится список ссылок на более надежные источники информации о вакцинах
    • Коалиция действий по иммунизации создала информационный бюллетень «Что делать, если вы не сделаете прививку своему ребенку» для родителей, в котором описаны последствия для их собственных детей и то, как их решения могут повлиять на других.
    • Voices for Vaccines — это организация, управляемая родителями и поддерживаемая учеными, врачами и представителями органов здравоохранения, которая предоставляет родителям четкую, научно обоснованную информацию о вакцинах и болезнях, которые можно предотвратить с помощью вакцин, а также дает возможность присоединиться к общенациональной дискуссии о важности своевременной вакцинации.
    • Вакцинируйте свою семью — это некоммерческая организация, стремящаяся уменьшить бремя болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, в семьях и отдельных лицах.
    • Руководство Американского колледжа врачей по иммунизации взрослых содержит важные ресурсы, а также информацию о вакцинах, чтобы помочь врачам повысить эффективность иммунизации взрослых в своей практике.

    Экран

    для действительных противопоказаний и мер предосторожности

    Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации указывают, когда вакцины не следует вводить. Противопоказанием является состояние пациента, которое увеличивает вероятность серьезной нежелательной реакции. Как правило, вакцину не следует вводить при наличии противопоказаний. Мерой предосторожности является состояние пациента, при котором может повысить вероятность серьезного побочного эффекта или сделать вакцину менее эффективной. Обычно вакцинацию откладывают, когда есть меры предосторожности. Однако могут возникнуть ситуации, когда польза от вакцинации перевешивает риск побочных эффектов, и врач может принять решение о вакцинации пациента. Большинство мер предосторожности и некоторые противопоказания носят временный характер, и вакцина может быть сделана позднее. Для получения подробной информации обратитесь к Руководству CDC по противопоказаниям к вакцинации детей.

    Одним из ключей к предотвращению серьезных побочных реакций на вакцины является скрининг на противопоказания и меры предосторожности. Каждый медицинский работник, который вводит вакцины, должен обследовать каждого пациента перед введением дозы вакцины. Образцы анкет для скрининга доступны на сайте Коалиции действий по иммунизации.

    Многие состояния часто ошибочно рассматриваются как противопоказания к вакцинации. В большинстве случаев , а не противопоказания:

    • Легкие острые заболевания (например, диарея и незначительные заболевания верхних дыхательных путей, включая средний отит) с субфебрильной температурой или без нее
    • Местные реакции от легкой до умеренной и/или субфебрильная или умеренная лихорадка после предшествующей дозы вакцины
    • Современная антимикробная терапия
    • Фаза выздоровления
    • Недавний контакт с инфекционным заболеванием
    • Преждевременные роды
    • Грудное вскармливание

    Введение вакцины

    Правильное введение вакцины имеет решающее значение для обеспечения безопасности и эффективности вакцинации.

    Посетите веб-сайт CDC Vaccine Administration или Immunization Action Coalition для получения информации и ресурсов по введению вакцин.

    Это специальные ресурсы для помощи в введении вакцин:

    • Введение вакцин: доза, путь, место и размер иглы
    • Введение вакцин взрослым: доза, путь, место и размер иглы
    • Вакцины с разбавителями: как их использовать
    • Рекомендуемый и минимальный возраст и интервалы между дозами обычно рекомендуемых вакцин
    • Контрольный список навыков по введению вакцин

    Комиссар Департамента общественного здравоохранения штата Массачусетс в августе 2017 года направил циркулярное письмо, озаглавленное «Управление иммунизацией фельдшерами» (DOC), чтобы проинформировать поставщиков первичной медико-санитарной помощи об утвержденных сертификатах, позволяющих фельдшерам проводить иммунизацию.

    Выполнение действующих распоряжений в вашей практике может дать возможность другому медицинскому персоналу вводить вакцины и повышать уровень вакцинации. Образцы постоянных поручений и дополнительную информацию можно найти на странице Типовые постоянные поручения.

    Клиники вакцинации

     Руководство для клиник иммунизации (DOC) было разработано, чтобы помочь в планировании и работе клиник вакцинации, включая ежегодные клиники гриппа, школьные клиники и клиники вакцинации в ответ на небольшие чрезвычайные ситуации. В этом документе обобщаются ключевые моменты успешной работы клиники и приводятся ссылки на многие другие полезные ресурсы. Вы также можете ознакомиться с Руководством CDC по планированию вакцинационных клиник, проводимых во вспомогательных, временных или удаленных местах, в котором изложены логистика и соображения, необходимые для планирования крупномасштабной вакцинационной клиники. У Национального саммита по иммунизации взрослых и гриппу также есть много ресурсов для проведения вакцинационных клиник.

    Документирование вакцин

    Медицинские работники обязаны по закону записывать определенную информацию в медицинскую карту пациента. В штате Массачусетс медицинские работники, проводящие любую иммунизацию в Содружестве, должны отчитываться перед Информационной системой иммунизации штата Массачусетс (MIIS). Дополнительную информацию см. на веб-сайте MIIS.

    Эти ресурсы MDPH могут помочь поставщикам медицинских услуг в документировании вакцин:

    • Форма регистрации введения вакцины (DOC)
    • Сертификат иммунизации (DOC)
    • Протокол вакцинации клиники иммунизации (DOC)

    У Коалиции действий по иммунизации есть много ресурсов для ведения историй болезни пациентов и документирования вакцин.

    Сообщите о предполагаемых побочных эффектах и ​​ошибках вакцинации

    Поставщики медицинских услуг, которые подозревают побочные эффекты вакцины, должны сообщать как в VAERS, так и в ISMP, как подробно описано ниже.

    Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS)

    VAERS обеспечивает общенациональный механизм, с помощью которого можно сообщать о нежелательных явлениях после иммунизации, анализировать их и делать доступными для общественности. Медицинские работники должны сообщать о нежелательных явлениях, как указано в Таблице повреждений от вакцин (PDF). Также включены в качестве подлежащих регистрации явления, перечисленные во вкладыше производителя вакцины в качестве противопоказаний к получению дополнительных доз вакцины, и любые другие серьезные или необычные явления. Поставщики медицинских услуг и общественность могут сообщать о нежелательных явлениях, зайдя на веб-сайт VAERS и заполнив отчет онлайн, или заполнив форму VAERS в формате PDF и загрузив ее на веб-сайт VAERS. Дополнительную помощь можно получить по электронной почте [email protected] или по телефону (800) 822-7967.

    Ошибки введения вакцины

    В дополнение к сообщениям о нежелательных явлениях, MDPH также рекомендует сообщать об ошибках введения вакцины (например, неверный путь, неправильная доза и неправильный возраст) в Институт безопасной медицинской практики (ISMP) через вакцину Программа сообщений об ошибках (VERP). ISMP — это некоммерческая организация, которая знакомит медицинское сообщество и потребителей с безопасными методами лечения.

    About admin