Иммунизация детей и подростков

• Versión en español

Зачем делать прививки?

Иммунизация — это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для защиты своих детей. Своевременное получение всех рекомендованных прививок дает им (PDF) наилучшую защиту от серьезных, а иногда и смертельных заболеваний.

Каждый год младенцы и дети по-прежнему заболевают и умирают от болезней, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцин, таких как грипп, корь, менингит и коклюш. Прививки помогают укрепить иммунную систему ребенка, чтобы он мог бороться с болезнями.

К сожалению, в этом году из-за пандемии COVID-19 многие семьи отложили вакцинацию и посещение здоровых детей, следуя рекомендациям оставаться дома. Но эти визиты являются важными услугами, и ваш поставщик медицинских услуг предпринял все необходимые шаги для обеспечения безопасности вашей семьи во время посещения их офиса.

Как можно скорее запишитесь на прием, чтобы наверстать упущенную прививку. Дети, которые не защищены вакцинами, могут с большей вероятностью заболеть такими заболеваниями, как корь и коклюш.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2000 года было спасено 17,1 миллиона жизней, в основном благодаря усилению вакцинации против кори.

Безопасность вакцин

Десятилетия исследований показывают, что вакцины предотвращают болезни. И подавляющее количество исследований показывают, что они безопасны и эффективны. Мифы и дезинформация о вакцинах и их безопасности могут вызвать путаницу. Это мешает родителям принимать обоснованные решения об уходе за детьми.

Многие национальные и международные медицинские и медицинские организации согласны с тем, что вакцины безопасны и спасают жизни, включая Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Американскую медицинскую ассоциацию. , Американская академия педиатрии, Американская академия семейных врачей, Американский колледж акушерства и гинекологии, Национальная ассоциация практикующих педиатрических медсестер и Американское общество инфекционистов.

Поговорите со своим врачом и обязательно соблюдайте рекомендуемый график вакцинации (PDF). Сделайте ребенку прививку и обезопасьте его от болезней как можно скорее.

Чтобы узнать больше о безопасности вакцин:

• Информация о безопасности вакцин

Оплата вакцин

Все частные страховые планы, регулируемые штатом Нью-Йорк, обязаны покрывать стоимость всех рекомендованных ACIP вакцин для пациентов до достижения ими 19-летнего возраста.

Федеральная программа «Вакцины для детей» (VFC) может помочь оплатить вакцины для вашего ребенка. Это верно, если вашему ребенку 18 лет или меньше, он не застрахован или имеет недостаточную страховку, имеет право на участие в программе Medicaid, является американским индейцем или коренным жителем Аляски. Для получения подробной информации посетите: Программа штата Нью-Йорк по вакцинам для детей.

Если вы недавно потеряли работу или медицинскую страховку из-за пандемии COVID-19, вам может помочь программа VFC.

Защитите своих детей. Получайте их снимки вовремя. Иммунизация – это защита.

Введение – График вакцинации детей и безопасность

Вакцины внесли значительный вклад в сокращение заболеваемости и смертности во всем мире за счет снижения заболеваемости серьезными инфекционными заболеваниями (IOM, 2012). Сегодня люди во всем мире пользуются преимуществами иммунизации, начиная с младенчества. Большинство взрослых в Соединенных Штатах не были свидетелями разрушительных болезней, от которых защищают вакцины, например полиомиелита, дифтерии и Haemophilus influenzae менингит. Однако по мере того, как заболеваемость вакциноуправляемыми заболеваниями снижается, многие не осознают возможности повторного возникновения этих болезней, а потенциальные неблагоприятные последствия самих вакцин приобретают все большую значимость среди определенных заинтересованных сторон. Действительно, опасения по поводу безопасности вакцин существуют среди широкого круга лиц, учреждений, а также официальных и неформальных сетей по всему миру.

Здоровых людей иммунизируют иммуногенными материалами, которые индуцируют иммунитет к серьезным патогенам. «Расписание» — это инструмент, который используется для обеспечения того, чтобы рекомендованные прививки проводились для защиты как детей, так и взрослых от болезней, когда они наиболее уязвимы. В Соединенных Штатах календари, рекомендованные Консультативным комитетом США по практике иммунизации (ACIP) (календари для детей от рождения до 6 лет, детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет и взрослых), основаны на иммуногенности вакцин и бремя и сроки заболевания (CDC, 2011a). Каждый график разрабатывается и ежегодно обновляется на основе новых данных (см. Приложение А). В этом отчете основное внимание уделяется вакцинам, которые защищают маленьких детей в возрасте до 6 лет от 14 различных патогенов, поскольку в этот период делается многократная прививка (см. Приложение А).

Дети могут получить до 24 инъекций в возрасте до 2 лет и до 5 инъекций за одно посещение (см. Приложение А). Однако графики иммунизации различаются по всему миру, причем вариабельность отчасти объясняется различными формами заболевания, существующими в мире (Lopalco et al., 2009; ВОЗ, 2012). Кроме того, различаются уровни антигенов, время и количество иммунизаций. В некоторых странах также используются разные подходы к системам пострегистрационного наблюдения, как будет описано в главе 39.0011

Хотя количество рекомендуемых прививок больше, чем когда-либо прежде, вакцины, используемые в текущем календаре иммунизации, на самом деле содержат меньше антигенов (инактивированные или мертвые вирусы и бактерии, измененные бактериальные токсины или измененные бактериальные токсины, вызывающие заболевание и инфекцию) из-за разработки в технологии вакцин (Offit et al., 2002). Например, вакцины для профилактики коклюша, использовавшиеся до 1991 г., содержали 3000 различных потенциально антигенных белков (IOM, 2002). с 19С 80 по 2000 г. общее количество антигенов в календаре иммунизации уменьшилось примерно на 96 процентов (с 3041 до 123–126) (Offit et al., 2002).

С тех пор, как вакцины были представлены в 18 веке, были озвучены вопросы и опасения по поводу их безопасности. Однако защита от опасных смертельных заболеваний, которую обеспечивают вакцины, побуждает большинство медицинских работников и неспециалистов поддерживать иммунизацию (Stern and Markel, 2005). Хотя исследования побочных эффектов отдельных вакцин являются надежными и являются обязательной частью процесса утверждения ACIP, остаются вопросы о безопасности всего рекомендуемого графика иммунизации для детей. Кроме того, то, как интерпретируется безопасность, зависит от тяжести нежелательного явления и пользы от вакцины. Например, некоторые могут полагать, что одно серьезное нежелательное явление, возникающее один раз на 1 миллион доз, является «достаточно безопасным» по сравнению с пользой от предотвращения серьезного заболевания, в то время как другие могут считать этот риск неприемлемо высоким.

Поскольку в последние годы количество рекомендуемых вакцин увеличилось, некоторые родители и группы защиты интересов выразили обеспокоенность тем, что график иммунизации слишком перегружен и сложен из-за увеличения количества вакцин, вводимых в течение первых 2 лет жизни ребенка ( Оффит и др., 2002). Помимо сложности доставки вакцины, некоторые люди задавали вопросы о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья в результате одновременного или последовательного введения детских вакцин (Gregson and Edelman, 2003). Несмотря на то, что текущий график иммунизации детей обеспечивает гибкость для введения рекомендуемых вакцин (см. Приложение A), некоторые родители предпочитают не следовать рекомендованному графику (Dempsey et al., 2011).

Анализ текущих данных США показывает, что уровень вакцинации среди детей, поступающих в детский сад, превышает 90 процентов для большинства рекомендуемых вакцин (CDC, 2012b). Тем не менее, увеличение распространенности задержек или отказов от рекомендуемых вакцин способствовало появлению вакциноуправляемых заболеваний по всей стране. Например, вспышки кори и коклюша произошли в последние годы в географических районах с более высокой концентрацией неиммунизированных детей (Felkin et al., 2000). Государства с простыми процедурами предоставления исключений были связаны с 9На 0 процентов выше заболеваемость коклюшем в 2004 г. (Omer et al., 2006). Некоторые болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, могут быть смертельными и вызывать заболеваемость и смертность у младенцев и людей с ослабленной иммунной системой. Воздействие вакцин на профилактику заболеваний в Соединенных Штатах показано на рис.

ТАБЛИЦА 1-1

Сравнение годовой заболеваемости до вакцинации и текущей заболеваемости вакциноуправляемыми заболеваниями.

Прививки, как и все медицинские процедуры, не на 100 % безопасны и не на 100 % эффективны. Вакцины в редких случаях могут вызвать заболевание. Большинство детей, которые испытывают неблагоприятную реакцию на иммунизацию, имеют предсуществующую предрасположенность. Некоторые предрасположенности можно обнаружить до вакцинации; другие, по крайней мере, с современными технологиями и практикой, — нет (МОМ, 2012, стр. 82). Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) через свои агентства, отвечающие за безопасность вакцин, поддерживает такие исследования и надзор, включая исследования, направленные на устранение опасений и опасений по поводу текущего графика иммунизации детей. Система в Соединенных Штатах, предназначенная для обеспечения безопасности вакцин, подробно описана в главе 3. Хотя иммунизация может быть одним из величайших достижений в области общественного здравоохранения, сложные взаимодействия между населением, системами здравоохранения, семьями, детьми и т. д., которые затронуты графиком прививок нельзя игнорировать.

ПРЕДПОСЫЛКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 июня 2009 г. Национальный консультативный комитет по вакцинам (NVAC) рассмотрел национальную систему безопасности вакцин и одобрил рекомендацию Рабочей группы NVAC по безопасности для внешнего экспертного комитета, такого как комитет, созванный Институтом Медицинского факультета (IOM), «обладающего обширным опытом в области методологий исследований, дизайна исследований и этического проведения исследований для рассмотрения сильных и слабых сторон, этических вопросов и осуществимости, включая сроки и стоимость различных дизайнов исследований для изучения результатов у непривитых, вакцинированных отсроченных и вакцинированных детей и сообщите об этом в NVAC» (CDC, 2011b, стр. 72).

Рекомендация Рабочей группы по безопасности NVAC была основана на серии совещаний и дискуссий по календарю прививок детей в США, в ходе которых люди высказывали опасения, что этот график может потенциально нанести вред детям из-за неблагоприятных последствий для иммунологии или развития нервной системы. Кроме того, в сознании некоторых родителей опасения по поводу потенциального вреда перевешивают хорошо документированные преимущества иммунизации для предотвращения заболеваемости и смертности, в результате чего их дети не полностью иммунизированы (NVAC, 2009).).

После многолетних дебатов некоторые люди продолжают выступать за проведение исследования по сравнению показателей здоровья вакцинированных и непривитых детей. В отчете NVAC говорится, что «самый сильный дизайн исследования, рандомизированное клиническое испытание, включающее исследовательскую группу, не получающую вакцину или вакцину, не вводимую в соответствии с текущим рекомендуемым графиком, не этичен, не пройдет проверку Институционального наблюдательного совета (IRB)». и не может быть сделано» (NVAC, 2009, стр. 38). (В главе 6 подробно обсуждаются некоторые этические соображения.) Кроме того, может оказаться невозможным получить беспристрастные результаты обсервационного исследования по этому вопросу из-за возможных различий в исходном состоянии здоровья и социальных характеристик населения и подгрупп.

КОМИТЕТ ПО ОЦЕНКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫХ С РЕКОМЕНДОВАННЫМ ПРИВИВКАМИ ДЕТЕЙ

Управление национальной программы вакцинации HHS обратилось в МОМ с просьбой созвать комитет экспертов в области педиатрии, неврологии, медицинской этики, иммунологии, статистики, эпидемиологии. , и общественное здравоохранение, чтобы определить планы исследований, подходящие для решения вопросов о безопасности календаря иммунизации детей в Соединенных Штатах. Комитет из 14 членов был выбран для завершения исследования, посвященного постановке задачи (см. вставку 1-1). Расходы комитета не зависели от сборов за предыдущие исследования вакцин МОМ, и члены комитета были тщательно отобраны, чтобы избежать реальных или предполагаемых предубеждений или конфликтов интересов. Строгие критерии членства не позволяли каким-либо членам иметь финансовые связи с производителями вакцин или их материнскими компаниями, ранее работать в федеральных консультативных комитетах по вакцинам, давать экспертные заключения или публиковать письменные публикации по вопросам безопасности вакцин.

БЛОК 1-1

Постановка задачи. Институт медицины созовет комитет экспертов для рассмотрения научных результатов и опасений заинтересованных сторон, связанных с безопасностью рекомендуемого графика иммунизации детей.

Биографические очерки членов комитета можно найти в Приложении F. Обязанности комитета подробно описаны в Блоке 1-1.

ПРОЦЕСС КОМИТЕТА

Чтобы выполнить свою задачу, комитет провел три собрания по сбору информации в двух разных местах. Перед первым заседанием и во время работы комитета комитет собирал информацию о точках зрения общественности и изучал научную литературу о безопасности рекомендуемого графика иммунизации детей. На публичных форумах, состоявшихся в феврале, марте и мае 2012 года, комитет заслушал доклады клиницистов, представителей федеральных и государственных учреждений США и органов здравоохранения других стран, исследователей безопасности вакцин, групп защиты интересов, производителей вакцин и экспертов-методологов. Во время публичных форумов комитет предложил комментарии (как письменные, так и устные) от широкой общественности и представителей многочисленных организаций, заинтересованных в безопасности вакцин. Кроме того, комитет получил и рассмотрел письменную корреспонденцию от общественности на протяжении всего исследования.

Комитет провел 5 совещаний в течение 6 месяцев в период с февраля по август 2012 г. Чтобы полностью выполнить свою задачу, комитет выбрал консультанта, который подготовил заказной документ о дизайне исследования, который можно использовать для оценки безопасности календаря иммунизации (см. Приложение Г). Документ, написанный Мартином Кульдорфом, был предназначен для предоставления методологической информации комитету, но документ не обязательно отражает взгляды или обсуждения комитета. Чтобы вызвать интерес и отзывы заинтересованных сторон, черновая версия заказанного документа была размещена на веб-сайте комитета 14 мая 2012 г., и общественности было предложено прокомментировать документ. Период комментариев продлился до 31 мая 2012 г., и около 230 человек предоставили письменные отзывы. После рассмотрения этих комментариев и обсуждения в комитете комитет запросил у консультанта исправления. Заказной документ был завершен 3 июля 2012 г. и снова размещен в Интернете для комментариев. Комитет рассмотрел еще 700 комментариев.

ПРЕДЫДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАКЦИН МОМ

С конца 1970-х годов МОМ провела 60 исследований вакцинации (см. Приложение G). Каждое исследование IOM опиралось на научные данные в качестве основы для своих выводов, заключений и рекомендаций. Члены комитета рассмотрели резюме 18 исследований МОМ, посвященных безопасности вакцин. Пересмотр безопасности часто вызывается новыми научными открытиями и растущими опасениями, как правило, в отношении конкретной вакцины и возможного неблагоприятного исхода для здоровья. Однако исследование настоящего комитета МОМ уникально тем, что его внимание сосредоточено на полном календаре прививок детей.

Этот отчет следует за серией из восьми отчетов о безопасности вакцин, опубликованных в период с 2001 по 2004 год. В восьмом отчете этой серии были рассмотрены данные о возможной связи между аутизмом и вакцинами. Это исследование доказательств не обнаружило никакой связи. Поразительным элементом, описанным в каждом из этих отчетов МОМ, является постоянный интерес общества к вакцинам (Fineberg, 2011).

В отчете комитета МОМ за 2012 г. Неблагоприятные эффекты вакцин: данные и причинно-следственная связь было рассмотрено 158 пар вакцин и предполагаемые побочные эффекты, и это было самое последнее исследование МОМ по безопасности вакцин (IOM, 2012). Для большинства нежелательных явлений не было обнаружено доказательств, подтверждающих связь между вакциной и побочными эффектами, но это часто было связано с редкостью побочного эффекта и отсутствием доказательств в целом, подтверждающих или отвергающих причинно-следственную связь. Однако комитет пришел к выводу, что очень немногие проблемы со здоровьем вызваны вакцинами или явно связаны с ними.

СТРУКТУРА ОТЧЕТА

Настоящий отчет состоит из семи глав и семи приложений. Глава 2 содержит информацию о том, как разрабатываются и рекомендуются вакцины для детей в США. В главе 3 подробно описаны существующие системы эпиднадзора и данных для оценки безопасности вакцин. В главе 4 сообщается о рассмотрении комитетом проблем заинтересованных сторон. В главе 5 описаны методы, используемые для выполнения, и результаты обзора литературы по научным результатам исследований отдельных исходов для здоровья и рекомендуемого графика иммунизации. В главе 6 представлены несколько методологических подходов для будущих исследований. Глава 7 обобщает выводы, выводы и рекомендации комитета. Приложения включают рекомендованный ACIP график иммунизации детей на 2012 г. (Приложение A), глоссарий (Приложение B), список сокращений, используемых в этом отчете (Приложение C), подготовленный по заказу Мартина Кульдорфа документ (Приложение D), повестки дня общественных собраний. принадлежащих комитету (Приложение E), биографические очерки членов комитета (Приложение F) и хронологический список публикаций МОМ по вакцинам (Приложение G).

ССЫЛКИ

• CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендации и отчеты MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2011а;60(2):1–64. [PubMed: 21293327]

• CDC. Научная программа Управления безопасности иммунизации. Атланта, Джорджия: Управление безопасности иммунизации, Отдел повышения качества медицинской помощи, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2011б.

• CDC. Окончательные отчеты за 2011 г. о болезнях, подлежащих регистрации на национальном уровне. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2012а;61(32):624–637.

• CDC. Охват вакцинацией детей в детских садах — США, 2011–2012 учебный год. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2012b;61(33):647–652. [PubMed: 22914226]

• Демпси А. Ф., Шаффер С., Сингер Д., Бутчарт А., Дэвис М., Фрид Г.Л. Предпочтения альтернативных календарей прививок среди родителей детей раннего возраста. Педиатрия. 2011;128(5):848–856. [В паблике: 21969290]

• Фелкин Д.Р., Лезотт Д.К., Хамман Р.Ф., Салмон Д.А., Чен Р.Т., Хоффман Р.Э. Индивидуальные и общественные риски кори и коклюша, связанные с личным освобождением от иммунизации. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2000;284(24):3145–3150. [PubMed: 11135778]

• Fineberg HV. Взгляд на вакцины: обращение президента; Вашингтон. 2011.

• Грегсон А.Л., Эдельман Р. Существует ли антигенная перегрузка? Роль множественной иммунизации у детей раннего возраста. Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. 2003;23(4):649–664. [PubMed: 14753385]

• МОМ (Институт медицины). Обзор безопасности иммунизации: многократная иммунизация и иммунная дисфункция. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2002. [PubMed: 25057595]

• МОМ. Побочные эффекты вакцин. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2012.

• Lopalco PL, de Carvalho HG, Kreidl P, Leitmeyer K, Giesecke J. Графики вакцинации детей в Европе сильно различаются. Это проблема. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2009 г.;52(11):1095–1098. [PubMed: 19756336]

• NVAC (Национальный консультативный комитет по вакцинам). Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний Управление безопасностью иммунизации проект 5-летней научной программы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный консультативный комитет по вакцинам; 2009.

• Offit PA, Quarles J, Gerber MA, Hackett CJ, Marcuse EK, Kollman TR, Gellin BG, Landry S. Обращаясь к родителям: несколько вакцин подавляют или ослабляют иммунную систему младенца. Педиатрия. 2002;109(1): 124–129. [PubMed: 11773551]

• Омер С.Б., Пан В.К., Холзи Н.А., Стокли С., Моултон Л.Х., Навар А.М., Пирс М., Салмон Д. А. Немедицинские исключения из требований школьной иммунизации: светские тенденции и связь государственной политики с заболеваемостью коклюшем. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2006;296(14):1757–1763. [PubMed: 17032989]

• Роуш С.В., Мерфи Т.В., Рабочая группа по таблице заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин. Исторические сравнения заболеваемости и смертности от вакциноуправляемых болезней в Соединенных Штатах. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2007;298(18):2155–2163. [PubMed: 18000199]

• Стерн А.М., Маркел Х. История вакцин и иммунизации: Знакомые модели, новые вызовы. Дела здравоохранения. 2005;24(3):611–621. [PubMed: 15886151]

• ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Иммунизация, вакцины и биологические препараты. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012 г. [сентябрь 2012 г.]. http://www ​.who.int/immunization ​/policy/immunization_tables ​/en/index.