Вакцина против коклюша может не предотвратить заражение

21 сентября 2017 г.

Twitter
Фейсбук

Поразительное глобальное возрождение коклюша или коклюша в последние годы в значительной степени может быть связано с иммунологическими неудачами бесклеточных вакцин, утверждают исследователи из Школы общественного здравоохранения в новой журнальной статье.

Статья, опубликованная в журнале F1000 Research , указывает на различия в иммунитете слизистых оболочек между цельноклеточными вакцинами против коклюша (цК) и более новыми бесклеточными вакцинами против коклюша (бК), впервые представленными в 1990-х годов, как играющая ключевую роль в возрождении болезни.

«Эта болезнь вернулась, потому что мы на самом деле не понимали, как работает наша иммунная защита от коклюша, и не понимали, как должны работать вакцины, чтобы предотвратить его», — сказал Кристофер Дж. Гилл, доцент кафедры глобального здравоохранения и ведущих автор статьи. «Вместо этого мы наслаивали предположения на предположения и теперь оказались в неудобном положении, признав, что, возможно, допустили некоторые серьезные ошибки. Это определенно не то, чего мы ожидали в 2017 году».

Вплоть до 1950-х годов ежегодно во всем мире регистрировались миллионы случаев коклюша с многочисленными летальными исходами у младенцев. Внедрение цельноклеточной вакцины против коклюша (цК) привело к снижению заболеваемости на 99 процентов. Позже, когда цК-вакцины вызвали обеспокоенность в связи с возможными редкими неврологическими побочными эффектами, бК-вакцины были лицензированы и использовались в ряде стран, начиная с начала 1990-х годов. С тех пор случаи коклюша резко возросли. В 2014 году в США было зарегистрировано более 32 000 случаев.

«Возрождение коклюша в США до самого высокого уровня с 1940-х годов подчеркивает необходимость ответов на эти вопросы», — пишут авторы.

Исследователи изучили математические модели передачи коклюша, данные, полученные на основе реакции животных на вакцины бК и цК, а также последние данные об иммунологии коклюшных и коклюшных вакцин. Они обнаружили, что, вопреки существующим предположениям, хотя обе вакцины блокировали симптоматическое заболевание, цК-вакцины также блокировали инфекции у животных, а бК-вакцины — нет. Другие отличия заключались в способности цК-вакцин индуцировать более сильный коллективный иммунитет и устойчивые Th27-ответы, которые обеспечивают иммунитет слизистых оболочек, в то время как бК-вакцины индуцировали только Th3-ответы.

Экспериментальные и иммунологические данные показали, что бК-вакцины не обеспечивают коллективного иммунитета, в то время как математические модели предполагают обратное. Исследователи предложили гипотезу, чтобы примирить противоречивые результаты: стадные эффекты от бК-вакцин могут быть результатом изменений в проявлении болезни, которые приводят к снижению вероятности передачи, а не к индуцированной устойчивости к инфекции.

Исследователи также рассмотрели роль нескольких известных факторов в росте случаев коклюша, включая предвзятость при обнаружении, ослабление иммунитета и эволюционные сдвиги в геноме бактерий. Они обнаружили, что, хотя они и способствуют увеличению заболеваемости, сами по себе эти факторы не полностью объясняют существующие эпидемиологические данные.

Ссылаясь на безотлагательность растущего кризиса в области здравоохранения, авторы подчеркнули необходимость выйти за рамки ограничений животных моделей и предоставить данные о людях для дальнейшего изучения аргументов, выдвинутых в их статье.

«Возрождение коклюша в эру вакцин против БК перерастает в вялотекущий глобальный кризис в области общественного здравоохранения», — пишут исследователи. «Но, поскольку доверие общества к вакцинам ослабевает, это также стало кризисом в отношениях с общественностью».

Дон Тея, профессор глобального здравоохранения, был соавтором статьи.

— Сальма Абдалла

• честность исследования

• вакцина

ACIP рекомендует использовать Tdap у взрослых

ШЕРРИ ДАМЛО

Семейный врач. 2007;76(6):891-892

Источник руководства : Консультативный комитет по практике иммунизации

Поиск литературы описан? Нет

Используемая система оценки доказательств? №

Опубликованный источник : Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 15 декабря 2006 г. В 2005 г. в США были одобрены столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточная вакцина против коклюша (Tdap; Adacel) для использования у взрослых и подростков. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) теперь рекомендует рутинное использование Tdap среди взрослых 19до 64 лет, которые еще не получили дозу Tdap. Рекомендации ACIP направлены на снижение заболеваемости коклюшем среди взрослых, поддержание стандарта медицинской помощи по профилактике столбняка и дифтерии, а также на снижение передачи коклюша младенцам и в медицинских учреждениях.

Плановая вакцинация

Пациентам в возрасте от 19 до 64 лет, получившим последнюю дозу столбнячно-дифтерийного анатоксина (Td) не менее 10 лет назад, следует ввести однократную дозу Tdap для активной бустерной вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюш. Если с момента введения предыдущей дозы Td прошло менее 10 лет, однократная доза Tdap подходит для защиты пациентов от коклюша. Это особенно верно для больных с повышенным риском коклюша или его осложнений; польза от однократной дозы Tdap с интервалом менее 10 лет, вероятно, перевесит риск побочных реакций на вакцину. Кроме того, безопасным считается интервал всего в два года между Td и Tdap.

У пациентов, которые ранее не получали Tdap и которым необходима вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, как часть лечения ран, Tdap предпочтительнее Td.

ВЗРОСЛЫЕ, КОНТАКТИРУЮЩИЕ С МЛАДЕНЦАМИ

По сравнению со взрослыми, младенцы в возрасте до 12 месяцев подвергаются более высокому риску госпитализации из-за осложнений, связанных с коклюшем, и у них более высокий риск смерти. Следовательно, вакцинация взрослых, контактировавших с такими младенцами, может снизить риск передачи коклюша (см. сопроводительную таблицу) .

Для защиты от коклюша взрослые, которые ранее не получали Tdap и которые находятся в контакте или ожидают контакта с младенцами в возрасте до 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap с интервалом менее 10 лет после их последней вакцинации Td Эти взрослые должны получить вакцину Tdap как минимум за две недели до контакта с младенцем. Для снижения риска системных и местных реакций после вакцинации рекомендуется интервал не менее двух лет после введения предыдущей дозы Td, но при необходимости можно использовать и более короткие интервалы.

ЖЕНЩИНЫ, КОТОРЫЕ БЕРЕМЕННЫ ИЛИ МОГУТ ЗАБЕРЕМЕНИТЬ

В идеале, женщины должны быть вакцинированы Tdap до того, как забеременеют. Если это невозможно, они должны получить однократную дозу Tdap в ближайшем послеродовом периоде. Его следует вводить до выписки пациента из больницы или родильного дома.

СПЕЦИАЛИСТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Медицинские работники, работающие непосредственно с пациентами, должны получить одну дозу Tdap. Для введения вакцины Tdap в этой популяции рекомендуется интервал не менее двух лет после введения предыдущей дозы Td. Медицинским работникам, не контактировавшим с пациентами напрямую, следует ввести одну дозу Tdap для замены следующей запланированной вакцины Td с интервалом не более 10 лет после введения предыдущей дозы Td.

Введение вакцины

Разовая доза Tdap составляет 0,5 мл и вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу. Если в дополнение к Tdap показана другая вакцина, вакцины следует вводить одновременно, но в разные анатомические участки и разными шприцами.

Особые ситуации

УСЛОВИЯ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОКЛЮША

Во время вспышек коклюша или в сообществах с повышенной активностью коклюша медицинские работники должны рассмотреть вопрос о назначении Tdap взрослым с интервалами менее 10 лет с момента последней дозы Td или столбнячный анатоксин, если пациент ранее не получал Tdap.

Коклюш в анамнезе

Взрослые с коклюшем в анамнезе должны получить одну дозу Tdap. Введение вакцины этим пациентам теоретически не представляет опасности для здоровья.

ОБРАБОТКА РАН

Взрослым, получающим уход за ранами, следует давать вакцину, содержащую столбнячный анатоксин, и противостолбнячный иммуноглобулин для предотвращения столбняка. Tdap предпочтительнее Td, если эти пациенты были вакцинированы не менее пяти лет назад, но не получали Tdap. Однако, если ранее вводили Tdap, следует ввести Td, если для лечения ран показана вакцина, содержащая столбнячный анатоксин.

НЕИЗВЕСТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРИВИВКАХ

Взрослым с неизвестным анамнезом прививок или никогда не вакцинированным против столбняка, дифтерии или коклюша следует сделать серию из трех прививок, содержащих столбнячный и дифтерийный анатоксины. Предпочтительным режимом дозирования является однократная доза Tdap, за которой следует доза Td не менее чем через четыре недели и еще одна доза Td через шесть-двенадцать месяцев. Tdap также может заменить любую из доз Td в серии из трех доз.

НЕПОЛНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРИВИВКАХ

Взрослые, получившие другие неполные серии прививок против столбняка и дифтерии, должны быть привиты Td, Tdap или их комбинацией для завершения трехдозовой первичной серии вакцин, содержащих анатоксин столбняка и дифтерии. В серии можно использовать разовую дозу Tdap.

ВЗРОСЛЫЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ

Tdap не лицензирован для применения у взрослых 65 лет и старше. Доза Td каждые 10 лет рекомендуется для защиты от столбняка и дифтерии, а также по мере необходимости для лечения ран.

Противопоказания

Tdap противопоказан взрослым, у которых в анамнезе были серьезные аллергические реакции на любой компонент вакцины. Их следует направить к узкому специалисту по аллергии, чтобы определить, могут ли они безопасно получать прививки от столбнячного анатоксина.

Вакцина противопоказана взрослым с энцефалопатией в анамнезе, не связанной с идентифицируемой причиной, в течение семи дней после введения вакцины, содержащей компоненты коклюша. Поскольку противопоказанием являются только компоненты коклюша, эти пациенты должны получать Td вместо Tdap.

Меры предосторожности

Если у пациента существует риск развития серьезных побочных реакций на вакцину, медицинские работники должны оценить преимущества и риски введения Tdap.

Tdap следует отложить у пациентов с умеренным или тяжелым острым заболеванием, с лихорадкой или без нее, до разрешения болезни. Введение Tdap также следует отложить у пациентов с нестабильным неврологическим состоянием и у пациентов с реакцией Артюса в анамнезе после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин или и то, и другое.