Прививка от дифтерии ребёнку в Петрозаводске

Дифтерия — бактериальное заболевание верхних дыхательных путей, которое передается воздушно-капельным путём и из-за возможных осложнений признаётся смертельно-опасным.

Детская клиника «Здравляндия» рекомендует соблюдать режим вакцинации, которая надёжно защитит вашего ребенка.

Сроки вакцинации:

В большинстве случаев детям делают комплексную вакцину от дифтерии, коклюша и столбняка. Она ставится 4 раза: в 3, 4.5, 6 и 18 месяцев.

Уже после 3 доз формируется устойчивый иммунитет к заболеваниям, последующие 2 ревакцинации проводятся для продления эффекта сроком на 10 лет.

Вакцинация от дифтерии в детской клинике «Здравляндия»

Распространённая отечественная вакцина АКДС тяжело и болезненно переносится ребёнком.

В нашем медицинском центре прививка против дифтерии проводится с использованием качественных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс» или «Инфарикс-гекса»), отличающихся низкой реактогенностью.

Преимущества вакцины Пентаксим (Франция):

• позволяет уменьшить количество инъекций, одним уколом иммунизировать ребенка против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой (менингит, септицемия, пневмония, эпиглотит и др.)
• бесклеточный коклюшный компонент вакцины позволяет малышам легче переносить поствакцинальный период, значительно реже страдая от лихорадки и болей в месте инъекции (в отличие от цельноклеточных вакцин АКДС)
• вакцина совместима с другими прививками и не влияет на их эффективность. Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает. Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет.

Преимущества вакцины Инфанрикс (Бельгия):

• комбинированная вакцина от дифтерии, коклюша и столбняка для детей от 3 месяцев.
• низкая реактогенность: малыши легче переносят поствакцинальный период, значительно реже страдают от повышенной температуры и болей в месте инъекции.
• можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ. Переносимость и эффективность вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает.

В «Здравляндии» прививка проводится только на фоне полного здоровья ребёнка после осмотра педиатра, с соблюдением высоких стандартов безопасности.

Противопоказания для прививки от дифтерии:

• аллергическая реакция на компонент вакцины
• острые вирусные и хронические заболевания в стадии обострения
• пoвышeннaя тeмпepaтуpa тeлa
• пpeд- и пocлeoпepaциoнный пepиoд, a тaкжe дpугиe cocтoяния, coпpoвoждaющиecя ocлaблeниeм иммуннoй cиcтeмы

Вакцинация против дифтерии и столбняка

Согласно федеральных законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 1999 и «О качестве и безопасности пищевых продуктов» №29-ФЗ от 2000 работники предприятий по производству пищевых продуктов, общественного питания и продовольственной торговли проходят обязательную вакцинацию против дифтерии (1 раз в 10 лет), брюшного тифа (1 раз в 3 года), кори (в возрасте до 35 лет) и гепатита А (1 раз в 10 лет), работники непищевых предприятий проходят обязательную вакцинацию против дифтерии и столбняка — 1 раз в 10 лет.

Дифтерия

Дифтерия — инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой. При дифтерии может возникать тяжелая ангина и выраженная интоксикация, иногда развивается поражение гортани (круп) с затруднением дыхания.

Заболевание может осложняться поражением сердца, почек, нервной системы. Дифтерией болеют в любом возрасте, заражение происходит от больных и бактерионосителей воздушно-капельным путем, а так же через предметы, загрязненные капельками слюны и слизи из носоглотки.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных и внешне здоровых носителей. Возможно заражение дифтерией через предметы, не исключается передача через продукты питания.

Во время эпидемии первой половины 90-х годов на территории стран СНГ, возникшей по причине низкого охвата прививками, дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек. Начиная с 2002 года в России вновь отмечается рост заболеваемости, сопровождающийся увеличением доли тяжелых токсических форм до 25% и смещением заболеваемости на взрослых, что также вызвано снижением охвата ревакцинациями взрослого населения. По данным 2003 года лишь около 50% взрослых имеют иммунитет к этой инфекции.

Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Эффективность современных вакцин составляет 95-100%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит, полиневрит, параличи, снижение зрения, поражение почек.
Заболеваемость дифтерией в России в 2001 году составила 0.57 на 100 тысяч населения, что превышает таковую в большинстве экономически развитых государств. 

Столбняк

Столбняк вызывается токсином столбнячной палочки, которая проникает в организм через кожные раны при травмах. Очень тяжелое, часто смертельное заболевание, проявляющееся в поражении нервной системы. Столбнячная палочка находится в основном в земле, куда попадает с испражнениями животных. От человека к человеку заболевание не передается.

Источником инфекции являются травоядные животные, у которых столбнячная палочка является частью микрофлоры кишечника; микроб сохраняется в почве длительное время в виде спор. Путь заражения человека — через загрязненные (обычно, почвой) раны кожи и слизистых оболочек.

Симптомы столбняка вызываются действием на нервную систему токсина, вырабатываемого бактерией. Они сначала выражаются в местных, а в последствии и генерализованных спазмах (тонических судорогах) мышц. Несмотря на экстренную реанимацию даже в развитых странах смертность достигает 25%. В развивающихся странах она достигает 80%. После перенесенного заболевания иммунитет у человека не формируется. Смерть, как правило, наступает в результате спазма дыхательной мускулатуры и паралича сердечной мышцы.

Заболеваемость столбняком в России составляет около 0.03 на 100 тысяч населения, а столбняк новорожденных не регистрируется. Этих результатов удалось достичь только благодаря массовой вакцинации. Целесообразность ее обусловлена повсеместным распространением возбудителей и тяжестью заболевания. 

Гаврилюк Александр
8 812 380 33 34 доб.78949
[email protected]

Сингатуллов Ренат
8 812 380 3334 доб. 78946
[email protected]

Иммуногенность и безопасность вакцины против дифтерии-столбняка у взрослых

J Korean Med Sci. 2010 декабрь; 25 (12): 1727–1732.

Опубликовано онлайн 2010 ноябрь 24. DOI: 10.3346/jkms.2010.25.12.1727

, ¹ , ² , ³ , ¹ , ⁴ , ⁴ , ¹ и 8 , ⁴ , ¹ и . ⁵

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Это исследование было проведено для оценки иммуногенности и безопасности вакцины против дифтерии-столбняка (Td) у взрослых старше 40 лет, которые никогда не получали прививку от дифтерии-столбняка-коклюша. (АКДС) вакцинация. В общей сложности 242 субъекта прошли вакцинацию тремя дозами Td и последующие анализы на иммуногенность. До прививки 33,9% и 96,7% участников показали уровни антител к дифтерии и столбняку соответственно, которые были ниже защитного уровня (<0,1 ЕД/мл). После первой дозы вакцины Td 92,6% и 77,6% субъектов получили защитные концентрации антител (≥0,1 ЕД/мл) против дифтерии и столбняка с увеличением до 99,6% и 100% после третьей дозы. Местные и системные нежелательные явления возникали у 37,9% и 15,5% испытуемых. Серьезных нежелательных явлений, потребовавших незапланированного визита в больницу, не было. В заключение, три дозы вакцины Td для неиммунизированных взрослых безопасны и эффективны для индукции защитного иммунитета против дифтерии и столбняка.

Ключевые слова: Дифтерия, столбняк, вакцины, иммуногенность, безопасность, взрослые

Дифтерию и столбняк можно предотвратить только путем вакцинации, поскольку иммунитет против этих заболеваний редко приобретается, даже при естественном заражении (1, 2). Для поддержания долгосрочного защитного иммунитета против дифтерии и столбняка подросткам и взрослым необходима повторная иммунизация (3, 4). В большинстве стран бустерную иммунизацию против дифтерии и столбняка рекомендуется проводить каждые 10 лет людям, завершившим вакцинацию АКДС в возрасте 4-5 лет. Бустерную вакцину Td рекомендуется начинать в возрасте 11–12 лет (5, 6).

В Корее вакцина против дифтерии-столбняка-цельноклеточного коклюша (DTwP) была введена в 1958 году. Таким образом, те, кто родился до 1958 года, никогда не были вакцинированы ни DTwP, ни вакциной против дифтерии-столбняка-бесклеточного коклюша (DTaP), введенной в 1982 г. В Корее с 2000 г. было зарегистрировано только 1–16 случаев столбняка; и с 1987 г. не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии. Однако сероэпидемологические исследования показали, что существуют группы, уязвимые к дифтерии и столбняку (7-9). Более 90% исследуемой популяции имели уровни антител против столбняка и около 45% имели уровни антител против дифтерии с концентрациями менее 0,1 ЕД/мл среди взрослых корейцев старше 40 лет. Также средние уровни антител к дифтерии и столбняку были обратно пропорциональны возрасту (8, 9). Эти результаты, наряду с крупной эпидемией дифтерии в бывшем Советском Союзе в 1990-х годах и распространенностью дифтерии в азиатских странах, побудили нас внедрить Td-вакцину в нашей стране (10-12).

После внесения в 2005 г. поправки к Закону о школьном здоровье в средних школах было предписано подтверждать вакцинацию против Td при поступлении. Уровень вакцинации в настоящее время составляет примерно 40% среди детей в возрасте 11-12 лет (7). В Корее сообщалось об эффективности и безопасности повторных инъекций вакцины Td в предподростковом и подростковом возрасте (13, 14). Но эту прививку взрослым делают редко, за исключением профилактики столбняка при травматических повреждениях.

Мы провели это исследование для оценки иммуногенности и безопасности трех доз вакцины Td в зависимости от возраста, пола и дозы вакцины у взрослых корейцев в возрасте 40 лет и старше, которые не имели возможности получить ни АКДС, ни вакцины Td, для того, чтобы сформулировать конкретные доказательства эффективности вакцины Td для взрослых.

Субъекты исследования и дизайн

В исследование были включены взрослые (40 лет и старше), не получавшие вакцинацию АКДС или Td и желавшие принять участие в этом исследовании. Было разрешено включать людей с легкими системными заболеваниями, такими как сахарный диабет или гипертония, которые контролировались пероральными препаратами и лечились в амбулаторных клиниках. Исследование проводилось как многоцентровое нерандомизированное открытое исследование фазы 4 с августа 2007 г. по декабрь 2008 г. в пяти больницах Кореи.

После согласования были проведены сбор анамнеза и медицинский осмотр. Были проверены полный подсчет клеток крови, биохимический анализ крови, включая функцию печени, функцию почек и уровень глюкозы.

Вакцина и введение

Доза 0,5 мл Td-вакцины (SK Chemical Td-pur ®, Сеул, Корея), содержащая 1,5 лаймовой флокуляционной единицы (Lf) дифтерийного анатоксина и 5 Lf столбнячного анатоксина с 1,5 мг гидроксида алюминия. вводят три раза внутримышечно в дельтовидную мышцу с помощью предварительно наполненных шприцев с иглой 25 калибра длиной 2,54 см. Первую дозу вакцины вводили сразу после скрининга и регистрации, вторую дозу вводили через 4 недели после первой дозы, а третью дозу вводили через 5–6 месяцев после второй дозы.

Оценка иммуногенности

Образцы крови (5 мл) собирали перед инъекцией, через 4 недели после первой инъекции и через 4 недели после третьей инъекции. Образцы сыворотки хранились при температуре -70 ℃ до анализа. В соответствии с инструкциями производителя для определения уровней антител к дифтерии и столбняку в сыворотке использовали два различных набора иммуноферментных анализов (номер набора RE56191 для дифтерии и RE56901 для столбняка) от одной компании (IBL, Гамбург, Германия). Вкратце, по 100 мкл каждого стандарта и разбавленной тестируемой сыворотки помещали в лунки, покрытые либо дифтерийным, либо столбнячным антигеном. Планшет накрывали и инкубировали 60 мин при комнатной температуре. После удаления инкубированного раствора планшет трижды промывали 300 мкл разбавленного промывочного буфера. В каждую лунку вносили по 100 мкл ферментного конъюгата и инкубировали 30 мин при комнатной температуре. После удаления инкубационного раствора планшет трижды промывали 300 мкл разбавленного промывочного буфера. После добавления субстрата и стоп-раствора в каждую лунку вносили по 100 мкл раствора субстрата ТМБ (основание 3,3′,5,5′-тетраметилбензидина). После инкубации в течение 20 мин при комнатной температуре в темноте реакцию субстрата останавливали, добавляя в каждую лунку по 100 мкл стоп-раствора ТМБ. Оптическую плотность измеряли фотометром при 450 нм. Уровни антител в образцах считывали по стандартной кривой, полученной из стандартных образцов. Уровни антител ≥0,1 ЕД/мл против дифтерии или столбняка считались показателем серопротекции.

Оценка безопасности

Субъектам выдавали дневниковые карточки и просили записывать любые местные нежелательные явления (зуд, боль, покраснение и припухлость в месте инъекции) или системные нежелательные явления (усталость/недомогание, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, и респираторные симптомы), возникшие в течение 2-недельного (0-14-й дни) периода наблюдения после вакцинации. Все субъекты находились под наблюдением в течение дополнительных 2 недель (дни 15-28) в качестве периода наблюдения за безопасностью на предмет незапланированных посещений больницы и серьезных нежелательных явлений (смерть, угрожающее жизни событие, госпитализация, любое событие, приведшее к последствиям). Также были зарегистрированы нежелательные нежелательные явления и серьезные нежелательные явления, которые произошли в течение 4-недельного (дни 0-28) периода исследования. Исследователи оценили причинно-следственную связь между нежелательными явлениями и вакцинацией.

Статистические методы

Средняя геометрическая концентрация (GMC) и уровень серопротекции рассчитывались с 95% доверительным интервалом (ДИ) для каждого антитела, измеренного в каждый момент времени взятия проб крови. Среднее значение изменений концентраций антител между до и после вакцинации анализировали с помощью парного t-критерия. Различие концентраций антител в зависимости от возраста и пола анализировали с помощью ANOVA или t-критерия в каждый момент времени взятия проб крови.

Все нежелательные явления (запрошенные и незапрошенные), зарегистрированные в отчетных формах, были классифицированы по системно-органным классам в соответствии с предпочтительными терминами. Частота нежелательных явлений и их 95% ДИ оценивали и анализировали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера.

Заявление об этике

Протокол и сопутствующие документы были рассмотрены и одобрены комитетом по этике каждой исследовательской больницы. Номера разрешительных документов каждой больницы перечислены ниже: Больница Святой Марии в Инчхоне (OCMC07MI088), Больница Святой Марии в Ёыйдо (SCMC07MI014), Университетская больница Пучхон Сунчунхян (07-32), Больница Ильсан Национальной компании медицинского страхования (2007 г.). -41) и Больница Святого Сердца Кандонг (08-20). Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых.

Исследуемая популяция

Всего было включено 290 субъектов. В течение периода наблюдения 37 субъектов не завершили трехкратную инъекцию Td-вакцины, а 11 субъектов не сдали три образца крови. Демографические характеристики субъектов описаны в . Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от возраста.

Таблица 1

Демографические характеристики вакцинированного

Открыть в отдельном окне

Иммуногенность

Двести сорок два субъекта получили три дозы прививок и взяли образцы крови для анализов. До вакцинации (Pre) GMC для антидифтерийных и противостолбнячных антител составляли 0,3489±0,5255 ЕД/мл и 0,0311±0,0629 ЕД/мл соответственно. У 82 из 242 (33,9%) и 234 из 242 (96,7%) участников уровень антител к дифтерии и столбняку был ниже 0,1 ЕД/мл соответственно. После первой дозы вакцинации Td (после 1) у 224 (92,6%) и 188 (77,6%) участников уровень антител к дифтерии и столбняку составил более 0,1 ЕД/мл соответственно. После третьей дозы вакцинации (пост 3) 241 (99,6%) и 242 (100%) участника выявили уровни антител более 0,1 ЕД/мл для дифтерии и столбняка соответственно (). GMC для антител против дифтерии и антител против столбняка составляли 1,8210±1,2820 ЕД/мл и 1,3159±2,1261 ЕД/мл каждого после первой дозы; и 2,0629±0,9351 ЕД/мл и 4,4267±3,0746 ЕД/мл каждый после третьей дозы.

Открыть в отдельном окне

Распределение титров антител до и после вакцинации Td вакциной.

( А ) дифтерия; ( B ) столбняк; До, перед первой дозой вакцинации; Через 1, 4 недели после первой дозы вакцины; Пост 3, 4 недели после третьей дозы вакцины.

Не выявлено различий по возрастным группам в отношении получения антидифтерийных и противостолбнячных антител после трех доз вакцинации. Однако была обнаружена значительная разница в образовании антител в зависимости от возрастной группы после введения первой дозы вакцины. В старших возрастных группах (группа II и III) отмечен более высокий уровень антител к дифтерии ( P =0,006). Напротив, в старших возрастных группах наблюдался более низкий уровень антител к столбняку по сравнению с более молодым возрастом (группа I) ( P =0,001) (, ).

Таблица 2

Реакция антител против дифтерии после вакцинации в зависимости от возрастных групп

Открыть в отдельном окне

До, перед первой дозой вакцинации; Через 1, 4 недели после первой дозы вакцины; Пост 3, 4 недели после третьей дозы вакцины.

Таблица 3

Реакция антител против столбняка после вакцинации в зависимости от возрастных групп

Открыть в отдельном окне

До, перед первой дозой вакцинации; Через 1, 4 недели после первой дозы вакцины; Пост 3, 4 недели после третьей дозы вакцины.

Анализ серопревалентности среди субъектов, разделенных по полу, выявил значительно более высокую долю довакцинальных уровней антител ≥0,1 МЕ/мл к дифтерии ( P =0,004) и столбняку ( P <0,001) среди мужчин по сравнению с женщинами. Поствакцинальная серопревалентность не показала существенных различий в зависимости от пола (дифтерия, P =0,845 и 1,000 после первой и третьей дозы; tetanus, P =0,179 и 1,000 после первой и третьей дозы вакцины Td).

Несмотря на то, что у 66,1% субъектов уровень антител к дифтерии ≥1,0 ​​ЕД/мл после однократной вакцинации Td, только у 28,5% субъектов был обнаружен уровень антител ≥1,0 ​​ЕД/мл к столбняку. После введения трех доз вакцины Td у 83,1% и 93,8% субъектов уровень антител к дифтерии и столбняку достиг уровня ≥1,0 ​​ЕД/мл соответственно (1).

Безопасность

В течение 7-месячного периода наблюдения после вакцинации предполагаемые местные нежелательные явления возникли у 110 (37,9%) субъектов. Запрошенные системные нежелательные явления произошли у 45 (15,5%) пациентов (1). Боль в месте инъекции была наиболее частым локальным нежелательным явлением, а недомогание – наиболее частым системным нежелательным явлением. Фебрильные эпизоды наблюдались менее чем у 3% субъектов после каждой вакцинации. Все нежелательные явления разрешились в течение 7 дней без специальной медицинской помощи, и не произошло ни одного серьезного нежелательного явления, требующего незапланированного визита в больницу. Частота нежелательных явлений в зависимости от дозы вакцинации составила 31,0%, 22,9% и 26,5% после каждой инъекции и не было статистической разницы в зависимости от частоты вакцинации ( P =0,09). Различия частоты нежелательных явлений в зависимости от пола и возраста не оценивались.

Таблица 4

Частота нежелательных явлений в течение 7 месяцев после вакцинации

Открыть в отдельном окне

НЯ, нежелательное явление.

Это исследование было проведено для оценки иммуногенности и безопасности вакцины Td у взрослых корейцев в возрасте 40 лет и старше, которые не получали первичную вакцинацию против дифтерии и столбняка. Результаты показали удовлетворительную иммуногенность и приемлемые побочные эффекты в этой популяции.

В Корее вакцина АКДС была внедрена в 1958 г., а вакцина АКДС используется для первичной и бустерной иммунизации с 1982 г. (7-9). Охват иммунизацией АКДС более 90% привел к заметному снижению распространенности дифтерии и столбняка новорожденных, и с 1987 г. не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии (7, 8). Имело место временное снижение охвата АКДС из-за неправильного понимания противопоказаний к вакцине и преувеличенных сообщений о неподтвержденных побочных эффектах. При таких обстоятельствах в Корее ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка (15) и сообщается об одном случае полинейропатии, предположительно вызванной дифтерийной инфекцией (16). Поскольку иммунитет против дифтерии и столбняка ослабевает при отсутствии рутинной ревакцинации среди подростков и взрослых, группы восприимчивых людей увеличиваются. Предыдущее сероэпидемиологическое корейское исследование показало, что 48-89% исследованных субъектов имели антитела против дифтерии менее 0,1 ЕД/мл в зависимости от возрастных групп. Субъекты в возрасте 20-49 лет показали более низкие значения GMC по сравнению с субъектами старше 50 лет. Исследование также показало, что около 90% субъектов старше 40 лет имели антитела против столбняка менее 0,1 ЕД/мл, а у 20% субъектов этой возрастной группы — менее 0,01 ЕД/мл (8, 9).

Сероэпидемиологическая оценка предвакцинального состояния вновь выявила отсутствие защитного иммунитета против дифтерии и столбняка у 33,9% и 96,7% участников соответственно. Одна доза вакцины Td обеспечила защитный иммунитет у 92,6% и 77,6% испытуемых против дифтерии и столбняка соответственно. Одним из сбивающих с толку результатов было то, что участники старших возрастных групп, как правило, достигали более высоких уровней антител против дифтерии. Такой результат был обусловлен большей долей старших возрастных групп, у которых уже до вакцинации сохранялся более высокий уровень антител к дифтерии. Это явление наблюдалось и в предыдущем отечественном исследовании. У пожилых людей сохраняется более высокий уровень антител против дифтерии, возможно, из-за длительного воздействия дифтерии до эпохи вакцин, что таким образом стимулировало естественный иммунитет (8).

Три дозы вакцины Td обеспечили приемлемый защитный иммунитет против дифтерии и столбняка у всех участников. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что большее количество доз вакцины против Td может обеспечить более сильный защитный иммунитет и предотвратить развитие тяжелых заболеваний, особенно дифтерии (17-19). Эти исследования предоставили ценные данные о влиянии Td-вакцины на дифтерию, особенно после крупной вспышки в бывшем Советском Союзе, но влияние на столбняк не оценивалось.

Поскольку с 1987 г. в Корее не было подтвержденных случаев дифтерии, следует уделять больше внимания профилактике столбняка. Хотя в этой стране было зарегистрировано несколько случаев столбняка, предыдущий отчет, в котором анализировались 17 случаев столбняка среди взрослых, содержал информацию об эпидемиологии столбняка в Корее и привел к признанию важности вакцинации Td среди взрослых. В этом исследовании средний возраст больных столбняком составлял 63 года (диапазон от 29 до 87 лет), и 88,2% пациентов не получали ни первичную вакцинацию, ни ревакцинацию раз в десять лет. Летальность составила 23,5% (15).

Наше исследование убедительно свидетельствует о том, что вакцинация против Td необходима для жителей Кореи старше 40 лет, которые никогда не получали первичную вакцину DTaP и бустерную вакцину против Td. Кроме того, для достижения достаточного защитного иммунитета к столбняку необходимо как минимум три дозы вакцины против столбняка. Трехдозовая вакцинация Td обеспечила 100% защиту от столбняка даже у пожилых людей. Кроме того, он гарантировал долгосрочный защитный иммунитет (GMC ≥1,0 ​​ЕД/мл) у 94% субъектов против столбняка. Эти результаты были подтверждены бразильским исследованием: Weckx et al. оценили иммуногенность одной дозы вакцины Td для пожилых людей (средний возраст 84 года). До вакцинации 18% лиц были восприимчивы (GMC <0,01 ед/мл) к дифтерии и 94% были восприимчивы к столбняку. После одной дозы вакцины Td 78% стали невосприимчивыми (GMC ≥0,1 ЕД/мл) к дифтерии, но 79% остались восприимчивыми к столбняку. Они пришли к выводу, что полная серия вакцинаций необходима для профилактики столбняка у пожилых людей (20).

Побочные эффекты после вакцинации развились у 41,7% (местные побочные эффекты у 38% и системные побочные эффекты у 16%) субъектов. Заболеваемость заметно ниже по сравнению с исследованием, проведенным среди детей младшего и подросткового возраста с той же вакциной Td в Корее. В этом исследовании сообщалось о большем количестве местных (68-83%) и системных (25-32%) нежелательных явлений. Это несоответствие может быть связано с активными сообщениями родителей о нежелательных явлениях в этом исследовании (13, 14). Исследование, проведенное Khetsuriani et al. (19) сообщили только о 5,3% побочных реакциях у 248 участников. Общепризнано, что вакцина Td вызывает меньше побочных эффектов и более легкие, чем вакцина DTaP (21, 22).

Большинство нежелательных явлений, зарегистрированных в течение этого периода исследования, были легкими и разрешались спонтанно в течение 7 дней без специального лечения, такого как госпитализация. Серьезных нежелательных явлений, таких как реакция Артюса или анафилаксия, требующих незапланированного визита в больницу, не было.

Несмотря на то, что две трети участников этого исследования были женщинами, не было различий в приобретении иммунитета к дифтерии и столбняку в зависимости от пола. Этот результат согласуется с исследованием, проведенным Khetsuiani et al. (19) в Республике Грузия с вакциной Td, содержащей менее 5 Lf анатоксинов производства индийской компании. На основании этого результата можно предположить, что пол не является ограничивающим фактором для получения иммунитета к дифтерии и столбняку с помощью вакцины Td, независимо от компании-производителя вакцины.

В заключение, мы смогли продемонстрировать эффективность и безопасность трех доз вакцины Td для индукции адекватного иммунного ответа против дифтерии и столбняка, независимо от возраста и пола.

Данное исследование было поддержано грантом (07102KFDA457) Корейского управления по контролю за продуктами и лекарствами в 2007 г.

1. Тернер Т.Б., Веласко-Ховен Э.А., Прудовский С. Исследования по профилактике и лечению столбняка. II. Исследования, касающиеся лечения. Булл Джонс Хопкинс Хосп. 1958; 102: 71–84. [PubMed] [Google Scholar]

2. Cain HD, Falco FG. Рецидивирующий столбняк. Калифорния Мед. 1962; 97: 31–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Vitek CR, Wharton M. Дифтерийный анатоксин. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 2008. С. 139.–156. [Google Scholar]

4. Василак С.Г., Ропер М.Х., Крецингер К., Оренштейн В.А. Столбнячный анатоксин. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 2008. С. 805–840. [Google Scholar]

5. Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. [PubMed] [Google Scholar]

6. Бродер К.Р., Кортезе М.М., Искандер Дж.К., Крецингер К., Слэйд Б.А., Браун К.Х., Мияльский К.М., Тивари Т. , Уэстон Э.Дж., Кон А.С., Сривастава П.У., Моран Дж.С., Шварц Б., Murphy TV Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep. 2006;55 (RR-3): 1–34. [PubMed] [Академия Google]

7. Канг Дж. Х. Необходимость вакцинации против столбняка и дифтерии в связи с изменениями иммунитета. J Korean Med Assoc. 2008; 51: 127–136. [Google Scholar]

8. Kang JH, Hur JK, Kim JH, Lee KI, Park SE, Ma SH, Lee MS, Baek SY, Hong SH, Min HK. Возрастные сероэпидемиологические исследования дифтерии корейцев. Корейский J Infect Dis. 2000; 32:1–7. [Google Scholar]

9. Kang JH, Hur JK, Kim JH, Lee KI, Park SE, Ma SH, Lee MS, Ban SJ, Hong SH, Cho DH, Lee SH. Возрастное серологическое исследование иммунитета к столбняку в корейском населении. Корейский J Infect Dis. 2001; 33: 104–111. [Академия Google]

10. Галазка А.М., Робертсон С.Е., Облапенко Г.П. Рецидив дифтерии. Евр J Эпидемиол. 1995; 11: 95–105. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hardy IR, Dittmann S, Sutter RW. Текущая ситуация и стратегии борьбы с возрождением дифтерии в новых независимых государствах бывшего Советского Союза. Ланцет. 1996; 347: 1739–1744. [PubMed] [Google Scholar]

12. МакГрегор Р.Р. Коринебактерии дифтерии. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин П., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2009 г.. стр. 2687–2693. [Google Scholar]

13. Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и реактогенность ревакцинации Td в корейском предподростковом возрасте 11-12 лет. Корейский J Педиатр. 2008;51:1185–1190. [Google Scholar]

14. Lee SY, Kwak GY, Nam CH, Kim JH, Hur JK, Lee KY, Park JS, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и безопасность вакцины против дифтерии и столбняка у южнокорейцев до подросткового и подросткового возраста. вакцина. 2009 г.;27:3209–3212. [PubMed] [Google Scholar]

15. Shin DH, Yu HS, Park JH, Shin JH, Kim SJ. Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизации и осведомленности о столбняке. J Korean Med Sci. 2003; 18:11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Yun YH, Park HJ, Yu SW, Kwon SB, Minn YK, Cho SJ, Kwon KH. Случай полиневропатии, предполагающий дифтерийную невропатию. J Korean Neurol Assoc. 2005; 23: 288–289. [Google Scholar]

17. Brennan M, Vitek C, Strebel P, Wattigney W, Bisgard K, Brisgalov S, Bragina V, Pyanikh V, Wharton M. Сколько доз дифтерийного анатоксина требуется для защиты взрослых? Результаты исследования случай-контроль среди людей в возрасте от 40 до 49 лет.-летние взрослые в Российской Федерации. J заразить дис. 2000; 181 (Приложение 1): S193–S196. [PubMed] [Google Scholar]

18. Саттер Р.В., Харди И.Р., Козлова И.А., Чудная Л.М., Глускевич Т.Г., Мариевский В., Дефорест А., Уортон М. Иммуногенность столбняка-дифтерии (Td) среди взрослых украинцев: последствия для дифтерии контроль в новых независимых государствах бывшего Советского Союза. J заразить дис. 2000; 181 (Приложение 1): S197–S202. [PubMed] [Google Scholar]

19. Хецуриани Н., Музыка С., Дефорест А., Саттер Р.В. Оценка однократной дозы дифтерийного анатоксина среди взрослых в Республике Грузия, 1995: иммуногенность и побочные реакции. J заразить дис. 2000; 181 (Приложение 1): S208–S212. [PubMed] [Google Scholar]

20. Weckx LY, Divino-Goes K, Lihama DM, Carraro E, Bellei N, Granato CF, Moraes-Pinto MI. Влияние одной дозы вакцины против столбняка и дифтерии на иммунитет пожилых людей в Сан-Паулу, Бразилия. Braz J Med Biol Res. 2006; 39: 519–523. [PubMed] [Google Scholar]

21. Вилелла А., Даль-Ре Р., Симо Д., Гарсия-Корбейра П., Диего П., Байас Дж. М. Профиль реактогенности противостолбнячно-дифтерийной (взрослой) вакцины: результаты натуралистического исследования, проведенного в центре вакцинации взрослых. Дж. Клин Фармакол. 2000;40:1267–1273. [PubMed] [Академия Google]

22. Ciofi degli Atti ML, Salmaso S, Cotter B, Gallo G, Alfarone G, Pinto A, Bella A, von Hunolstein C. Реактогенность и иммуногенность взрослой вакцины против дифтерии и столбняка у детей в возрасте 6 лет. вакцина. 2001; 20:74–79. [PubMed] [Google Scholar]

Дифтерия

Определение

Дифтерия — это токсин-опосредованное заболевание, вызываемое бактериями Corynebacterium diphtheria . Заболевание протекает в двух основных формах: респираторной и кожной (кожной). Дифтерия редко встречается в Соединенных Штатах из-за широко распространенной вакцинации, и случаи заболевания обычно возникают среди непривитых или недостаточно привитых людей.

О дифтерии следует сообщать в Департамент общественного здравоохранения штата Айова в соответствии с Административным кодексом штата Айова 641/AC 1.

Симптомы

Симптомы респираторной дифтерии обычно появляются через два-пять дней после заражения и могут включать:

• Боль в горле
• Лихорадка
• Озноб
• Отек шеи
• Образование толстой серой пленки, покрывающей горло и миндалины
• Затрудненное или учащенное дыхание
• Выделения из носа
• Воспаление сердца (миокардит)

Кожная дифтерия проявляется незаживающими серыми бугорками на коже, которые трудно отличить от других кожных инфекций.

Инфицированные люди остаются заразными в течение двух-четырех недель, если они не получают лечения. Люди, получающие антибиотики, обычно заразны только в течение четырех дней, но были сообщения о том, что люди становятся носителями болезни в течение шести месяцев после заражения. Инфицированные лица считаются не заразными после двух отрицательных посевов из носа и зева (при респираторной дифтерии) или поражений кожи (при кожной дифтерии).

Причины

Респираторная дифтерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при прямом контакте с носовыми выделениями инфицированного человека.

Кожная дифтерия чаще встречается в умеренном климате и передается от человека к человеку при непрямом или прямом контакте с инфицированными поражениями кожи. Эта форма заболевания обычно протекает легко и лишь изредка сопровождается токсическими осложнениями. Скученность и антисанитарные условия проживания могут привести к распространению этой формы заболевания.

Сырое молоко также может служить средством передачи инфекции.

Факторы риска

В Соединенных Штатах дифтерия чаще всего наблюдается у лиц, не привитых или недостаточно привитых против этой болезни. Поездки в районы, эндемичные по дифтерии, такие как Карибский бассейн и Латинская Америка, также повышают риск заражения. Риску заражения подвержены все те, кто делит жилую площадь, пищу, питье, столовые приборы и/или слюну с инфицированным человеком.

Профилактика

Правильная вакцинация против дифтерии – лучший способ предотвратить заболевание. Эта вакцина является одной из рекомендуемых детских прививок, и ее следует начинать в младенчестве. Вакцина обычно сочетается с вакцинами против столбняка и коклюша (вакцина DTaP). Вакцина состоит из пяти прививок, вводимых в возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 12 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Лица в возрасте старше 7 лет, которые не получили пять доз вакцины против дифтерии в детстве, должны обратиться к своему лечащему врачу, чтобы определить наилучший доступный протокол вакцинации для адекватной вакцинации против этой болезни. Протокол вакцинации взрослых обычно состоит из трех доз вакцины, вторая доза вводится через один-два месяца после первой дозы, а третья доза вводится через шесть месяцев после второй дозы.

Лица с диагнозом дифтерия должны быть изолированы и оставаться там до получения двух отрицательных культур. Если инфицированный человек болеет кожной формой дифтерии, все кожные поражения должны быть полностью покрыты.

У всех близких контактов (определяемых как те, кто спит в одном доме, делит еду, питье или посуду с инфицированным человеком, или те, кто контактирует с выделениями из дыхательных путей инфицированного человека) должны быть взяты культуры из носа и горла (в респираторной дифтерии) или кожи (при кожной дифтерии) и должен находиться под наблюдением на предмет развития болезни в течение семи дней. Медицинские работники могут назначить антибиотики близким контактам.

Лечение

Любой человек, который подозревает, что у него может быть это заболевание, должен немедленно связаться со своим лечащим врачом, поскольку лечение должно начинаться как можно скорее.