Содержание
МБУЗ Городская поликлиника №5 г.Шахты Ростовской области
Грипп — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является
вирус.
Передача вирусов может осуществляться:
— через руки и окружающие предметы (ручки дверей, предметы, с которыми соприкасается человек, мышки компьютера и пр.;
— через непосредственный контакт при разговоре, кашле, чихании;
— через мелкодисперсный аэрозоль.
Восприимчивость к инфекции очень высокая – в закрытом помещении вирус распространяется на расстояние до 7 метров.Характерна сезонность заболевания с пиком в осеннее-зимний период.
Грипп опасен для людей всех возрастных групп, независимо от возраста и состояния здоровья в связи с возможными осложнениями (пневмонии, миокардиты, менингиты, бронхиты, отиты и др.), которые могут привести к смерти. При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания.
Грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.
Чтобы не заболеть гриппом Роспотребнадзор рекомендует:
— уменьшить число контактов с источниками инфекции;
— ограничить пользование городским общественным транспортом;
— исключить в период подъема заболеваемости хождение в гости, кино, театры;
— отказаться от рукопожатий;
— часто мыть руки с мылом:
— больше находиться на свежем воздухе;
— организовать сбалансированное питание.
Важно соблюдать «респираторный этикет»:
— использовать при кашле и чихании носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
— при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т. к. прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;
— необходимо часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;
— в закрытых помещениях, по возможности, избегать нахождения вблизи кашляющих и чихающих людей.
Симптомы гриппа:
• Жар
• Озноб
• Усталость
• Насморк или заложенный нос
• Головная боль
• Кашель, боль(першение) в горле
• Боль в мышцах и суставах
Что делать?
— Самолечение при гриппе не допустимо. Именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
— При темпиратуре 38-39 вызовите участкового врача на дом, либо бригаду скорой помощи!
— Крайне опасно переносить грипп НА НОГАХ! Это может привести к тяжелейшим осложнениям.
Человек, заболевший гриппом должен:
- Остаться дома и соблюдать постельный режим.
- Выполнять все рекомендации лечащегося врача.
- При кашле прикрывать-рот и нос платком.
- Пить как можно больше жидкости.
- По возможности изолировать больного.
- Регулярно проветривать помещение.
- Использовать медицинскую маску.
Наиболее эффективное средство от гриппа — прививка*
*Вакцинация показана детям, начиная с 6-ти месяцев, людям приклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания, транспорта. Прививку лучше делать в сентябре — октябре — за 3-4 недели до эпидемии.Вакцинация против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок России.Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа.
ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ ОТ ГРИППА! СВОЕВРЕМЕННО СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ
Кому нельзя прививаться?!
Если у человека острая вирусная инфекция (боль в горле, кашель, температура), то прививаться нельзя. Временно воздерживаются от вакцины при обострении хронических заболеваний. В том и другом случаях больных прививают через 2-4 недели после выздоровления или стойкого улучшения хронического заболевания.
Прививку не делают также тем, у кого наблюдалась аллергическая реакция на белок куриного яйца, а также в том случае, если на предыдущую вакцину от гриппа была аллергическая реакция.
Где можно сделать прививку от гриппа?
Прививку против гриппа каждый желающий может получить бесплатно в период проведения кампании по вакцинации населения против гриппа в поликлинике по месту жительств.
Дети активно вакцинируются в образовательных учреждениях только с согласия родителей.
Что представляет собой вакцина от гриппа?
Сейчас существуют вакцины нового поколения, практически не имеющие противопоказаний и дающие более сильный иммунитет. Вакцины отвечают международным стандартам и хорошо переносятся.
Почему надо ежегодно прививаться от гриппа?
Прививаться надо ежегодно по 2-м причинам:
- во-первых, состав вакцины ежегодно меняется в зависимости от штамма вируса гриппа;
- во-вторых, иммунитет от гриппа вырабатывается на срок не более года.Рекомендуется сформировать защиту против гриппа детям и взрослым, которые имеют такие факторы риска, как хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, врожденные или приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет;
- важна вакцинация против гриппа лиц определенных профессий, которые общаются с большим количеством людей. Это медицинские работники, работники аптек, воспитатели и педагоги, работники коммунально-бытовой сферы, транспорта;
- целесообразно защитить от гриппа с помощью прививок детей, посещающих детские коллективы, где больше риск распространения инфекции.
Заболевшие дети «приносят» вирус гриппа в семью, заражая других членов семьи;
- с целью защиты детей раннего возраста (особенно детей в возрасте до 6 месяцев, защита которых не может быть обеспечена с помощью вакцинации) целесообразно привить против гриппа всех лиц, тесно контактирующих с ребенком (в т.ч. и кормящих матерей).
Кому врачи рекомендуют сделать прививки против гриппа в первую очередь?
Почему так важно прививать от гриппа детей?
Ежегодно наибольшее количество случаев заболевания гриппом регистрируется среди детей. Заболевшие дети дольше выделяют вирус гриппа, чем взрослые. Более 90% госпитализированных по поводу гриппа – это дети (т.е. у них грипп протекает наиболее тяжело и требует лечения в стационаре). Продолжительность заболевания у детей значительно больше, чем у взрослых.
Вакцинацию против гриппа необходимо проводить до подъема заболеваемости, чтобы успел сформироваться прочный иммунитет, защищающий от гриппа. Обычно иммунитет формируется в течение двух-трех недель.
Может ли вакцина нанести вред здоровью?
Прививка неопасна и не вызывает осложнений, в крайнем случае может проявиться покраснение на коже в месте укола, которое проходит через 2-3 дня, или небольшое повышение температуры. Даже, если привитой ребенок заразится гриппом, болезнь будет протекать в легкой форме, без осложнений.
Профилактика гриппа у детей с помощью прививок | Вакцинация | Профилактика и оздоровление
Неспецифические методы профилактики инфекции мало эффективны. Решающее значение для таких крупных городов, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург имеет вакцинопрофилактика гриппа. Для вакцинации в настоящее время используются в основном инактивированные вакцины.
Инактивированные вакцины
- Гриппол (ТНЦ Институт иммунологии, Москва, Россия) — тривалентная полимер-субъединичная вакцина, содержащая поверхностные антигены вируса гриппа трех подтипов: А (Н3N2), А (h2N1) и В, конъюгированные с иммуностимулятором полиоксидонием, благодаря чему значительно повышается иммуногенность вакцин при относительно низком количественном содержании антигенов.
- Вакцинация часто проводят с помощью вакцины Ваксигрип. Это — очищенная инактивированная сплит-вакцина производства компании Пастер Мерье Коннот (Франция), содержащая в одной прививочной дозе не менее 15 мкг гемагглютинина вируса гриппа А (Н3N2), не менее 15 мкг гемагглютинина вируса гриппа А (h2N1), 15 мкг гемагглютинина вируса гриппа В, а также незначительное количество мертиолята, формальдегида, буферный раствор и следы неомицина.
- При вакцинации врачи в ряде случаев используют также Инфлювак (Солвей Фарма, Нидерланды) — трехвалентная субъединичная инактивированная гриппозная вакцина, содержащая очищенные поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу, полученные из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендованных ВОЗ с учетом изменчивости вируса.
Показания к назначению
Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, однако в первую очередь вакцинация должна проводиться в следующих группах риска:
- дети с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом
- дети с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими нарушениями
- дети, получающие иммунодепрессивную терапию
- дети с серповидноклеточной анемией и другими гемоглобинопатиями
- больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями
- дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию
- дети и подростки, длительно получающие аспирин (риск возникновения синдрома Рея после гриппа)
Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинация против гриппа в других группах детей проводится по желанию родителей.
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно проводить вакцинации среди взрослых, находящихся с ними в тесном контакте.
Схема вакцинации против гриппа
Вакцинацию против гриппа возможно делать круглогодично, однако чаще ее делают осенью (в сентябре-ноябре), т.к это время считается началом гриппозного сезона. Инактивированная вакцина у взрослых вводится однократно, тогда как у детей желательно вводить ее двукратно с интервалом 25-30 дней. Эти различия определяются тем, что у взрослых вакцинирующая доза с большей вероятностью, чем у детей, играет роль поддерживающей (бустерной).
Конечно, можно допустить, что и дети до момента вакцинации могли уже быть проиммунизированы за счет естественной циркуляции вирусов гриппа, и в этом случае им тоже могла бы быть достаточной одна вакцинирующая доза. Однако, поскольку это трудно установить, лучше вакцинацию в детском возрасте проводить двумя дозами вакцины.
Вакцинальный иммунитет при формировании основы поголовной вакцинации бывыает не только видоспецифичен (грипп А, В, С) и типоспецифичен (А1, А2, и т.д.), но и субтипоспецифичен. Иными словами, такой иммунитет может обеспечить защиту только против строго определенного штамма гриппозного вируса, со строго определенным набором как поверхностных (гемагглютинин и нейраминидаза), так и внутренних (белки нуклеокапсида, М-белок и др.) антигенов. Поскольку для вируса гриппа А характерна высокая изменчивость поверхностных антигенов, формирующийся поствакцинальный иммунитет надежно защищает только при полном совпадении антигенного состава вакцины, введенной при вакцинации , и циркулирующего в данное время эпидемического клона возбудителя. Любая изменчивость вируса в рамках антигенного шифта (возникновение новых вариантов одного и того же подтипа вируса) приводит к его ускользанию от антител, индуцированных вакцинным штаммом. Именно поэтому ВОЗ разработала международную программу эпидемического надзора на основе деятельности многочисленных врачей-наблюдателей и 110 национальных лабораторий в 79 странах мира, что позволяет осуществить быстрый сбор информации, обнаружение и культивирование новых штаммов с последующим отбором для производства вакцин применительно к эпидемической ситуации.
В настоящее время наиболее полно всем требованиям ВОЗ к гриппозным вакцинам отвечают инактивированные сплит-вакцины Ваксигрип и Флюарикс, а также субъединичные вакцины Инфлювакс и Гриппол. Антигенный состав этих вакцин точно учитывает ежегодные рекомендации ВОЗ, что и рекомендовано врачами при проведении вакцинации .
Многолетнее применение Ваксигрип и Флюарикс демонстрирует его высокую профилактическую эффективность. По данным нашей клиники, у детей после двукратного введения вакцины Ваксигрип с интервалом 30 дней в дозе 0,25 мл отмечается 4-х кратное нарастание титра антител у 78% детей к вирусу гриппа А (h2N1), у 70% — к вирусу гриппа А (Н3N2) и у 80,5% — к вирусу гриппа В. Процент лиц с защитным титром антител составил соответственно 90,2%, 82,9% и 100%. Во время эпидемии гриппа в сезон 1997/1998 гг. уровень защищенности составил 100%. Вакцинации проводятся также с применением отечественной вакцина Гриппол, бельгийская вакцина Флюарикс и голландская вакцина Инфлювак.
Прививочные реакции и осложнения после вакцинации
Инактивированные расщепленные вакцины слабо реактогенны. В месте введения возможны легкая болезненность, покраснение и слабая инфильтрация; редко возникают общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, недомогания, миалгий и др. Частота местных и общих реакций зависит от возраста. У детей в возрасте до 5-7 лет они возникают реже, чем у взрослых. На повторное введение инактивированных вакцин реакции возникают реже, чем на первую вакцинацию.
На введение живой гриппозной вакцины путем распыления в носовые ходы нередко возникают проявления естественной гриппозной инфекции. В редких случаях возможны более тяжелые реакции и осложнения.
Предосторожности и противопоказания перед проведением вакцинации
Противогриппозные живые и инактивированные вакцины противопоказаны лицам с гиперчувствительностью к яичному белку и мясу кур. Наличие острой инфекции является временным противопоказанием. Лица с иммунодефицитом прививаются по общим правилам, но только инактивированной вакциной. Однако расщепленные сплит-вакцины (Ваксигрип, Флюарикс), а также субьединичные вакцины (Инфлювак, Агриппал) можно вводить, начиная с 6 месячного возраста. Для защиты детей первых 6 месяцев жизни предлагается вакцинировать все их окружение.
Вакцинации против гриппа у детей, особенно с тяжелой патологией, необходимо проводить только расщепленной субъединичной вакциной. Препаратами выбора следует считать трехвалентные расщепленные очищенные вакцины Ваксигрип, Флюарикс, Инфлювак и Гриппол.
Управление здравоохранения штата Орегон : Профилактика гриппа : Профилактика гриппа : Штат Орегон
Защитите себя и близких от гриппа
Вакцинация — это безопасный и простой способ предотвратить сезонный грипп, который может привести к серьезным проблемам со здоровьем, пропущенным рабочим дням и даже к госпитализации в серьезных случаях.
Любой может заболеть гриппом и передать его другим, даже если вы чувствуете себя здоровым или никогда не болели им раньше. Ежегодная вакцинация против сезонного гриппа не только защищает ваше здоровье. Это также помогает предотвратить распространение гриппа в вашем сообществе и его воздействие на маленьких детей, пожилых людей и людей, у которых уже есть хронические заболевания.
Профилактика гриппа сейчас особенно важна. COVID-19 продолжает распространяться, и врачам и медсестрам нужно время и ресурсы для ухода за пациентами с COVID.
Información en Español
Где сделать прививку от гриппа
Получение вакцины против гриппа занимает всего несколько минут. Врачебные кабинеты и клиники открыты и безопасны, с соблюдением мер предосторожности в отношении COVID-19.
Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, или по номеру 211, чтобы узнать, где в вашем районе можно сделать прививку от гриппа:
.
- Посетите сайт вакцины Finder.
org
- Звоните по номеру 211
Как избежать гриппа
Сделайте прививку от сезонного гриппа
- Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную прививку.
- Вакцина против гриппа рекомендуется всем в возрасте 6 месяцев и старше.
- Узнайте у поставщика медицинских услуг, какая форма вакцины вам подходит.
Узнайте больше о гриппе и вакцине от гриппа в Центрах по контролю за заболеваниями.
Найдите ответы на вопросы о сезоне гриппа 2022–2023 годов.
Узнайте о вакцинах против гриппа для людей в возрасте 65 лет и старше.
Мойте руки
- Частое мытье рук помогает защитить вас от микробов.
- Используйте мыло и теплую воду. Мыть в течение 15-20 секунд.
- Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Вы можете найти эти продукты в большинстве супермаркетов и аптек.
- Если дезинфицирующее средство для рук представляет собой гель, трите руки, пока гель не высохнет. Гель не нуждается в воде для работы; спирт убивает микробы на руках.
Соблюдайте повседневные меры предосторожности
- Прикрывайте нос и рот салфеткой или рукой, когда кашляете или чихаете.
- Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Так распространяются микробы.
- Старайтесь избегать тесного контакта с больными людьми.
- Если вы заболели, оставайтесь дома.
- Часто очищайте рабочие и бытовые поверхности.
- Если у вас есть хроническое заболевание или ослабленная иммунная система, следуйте рекомендациям вашего лечащего врача относительно вашего состояния.
- Попросите свою семью, друзей и медицинских работников сделать прививку от гриппа.
- Соблюдайте правила здорового образа жизни. Высыпайтесь и занимайтесь спортом, управляйте стрессом, пейте много жидкости и ешьте здоровую пищу.
Бросьте курить
Люди, которые курят, легче заболевают гриппом и болеют вирусом. Это также относится к людям, которые вдыхают пассивный дым, особенно к детям и пожилым людям.
Обратитесь на линию отказа от курения в штате Орегон по телефону 1-800-QUIT-NOW или
www.quitnow.net/oregon.
Для поставщиков медицинских услуг и местных отделов здравоохранения
Отчет об укусах гриппа
Получите последний отчет о наблюдении за гриппом в штате Орегон.Инструментарий информирования о рисках кризисов и чрезвычайных ситуаций (CERC)
Инструментарий по сезонному гриппу и другим угрозам для здоровья населения.- Ресурсы по коммуникациям с гриппом
Материалы для предотвращения распространения гриппа и пропаганды вакцинации против гриппа.
Отправка образцов на грипп
Требования и процедуры для лабораторий, поставщиков медицинских услуг и партнеров.
Вспышки респираторных заболеваний
Краткое изложение стратегии расследования и руководства по расследованию
Данные о госпитализации в связи с гриппом
Данные эпиднадзора за госпитализацией взрослых и детей в связи с гриппом
Показатели вакцинации медицинских работников
Посетите страницу публикаций HAI, чтобы найти отчет Управления здравоохранения штата Орегон о вакцинации медицинских работников.
CDC Информация о гриппе для медицинских работников
Информация от CDC о вакцинах этого сезона, циркулирующих штаммах, инфекционном контроле, профилактике и лечении сезонного гриппа.
Для родителей, опекунов и школ
Выявление вспышек гриппа в школах и детских учреждениях и борьба с ними (Word)
Информационный бюллетень о гриппе: симптомы, уход и лечение
Связанные ресурсы
- Надзор за гриппом
- Безопасность вакцин
- Подпишитесь на оповещения по электронной почте
Свяжитесь с нами
- Программа профилактики острых и инфекционных заболеваний
- Программа иммунизации
- Программа медицинской безопасности, готовности и реагирования
- Государственная лаборатория общественного здравоохранения
Рекламные материалы по профилактике гриппа и респираторных заболеваний – Калифорнийские вакцины для детей (VFC)
Рекламные материалы по профилактике гриппа и респираторных заболеваний
Дети школьного возраста
- Листовка для детей по гриппу и COVID-19
Для всех возрастов
- Не ждите Набор материалов для кампании по вакцинации против гриппа (Калифорнийская коалиция по иммунизации)
- Личные истории людей, пострадавших от гриппа (веб-сайт ShotbyShot)
- Грипп — сделать прививку еще не поздно! (английский/испанский)
- Инструментарий для кампании против гриппа (CDC)
- Печатные материалы CDC для населения в целом | Испанский
Плакат для родителей и опекунов
- Ваш ребенок нуждается в вашей защите от гриппа и COVID-19 | Скоро будет испанский
- «Угадайте, кому нужна вакцина против гриппа?» семейный плакат (двуязычный)
- Плакат «Защитимся от гриппа и коклюша» | Испанский
- Безопасность вакцин: ответы на главные вопросы родителей | Испанский
- Материалы для печати CDC для семьи и детей | испанский
Беременные женщины
- Прокладка RX для пренатальной прививки Tdap, гриппа и COVID-19
- Плакат для беременных о COVID-19, гриппе и коклюше | испанский | китайский
- Ожидаете? Защитите себя и своего ребенка от COVID-19, гриппа и коклюша | испанский | китайский
- Брошюра «Прививки для здоровой беременности» | испанский | китайский
- Материалы для печати CDC для беременных | Испанский
Взрослые старше 65 лет
- Материалы для печати CDC для пожилых людей | Испанский
Медицинские работники
- Мне сделали прививку от гриппа.
Вы? наклейки для бейджей | Черно-белый
Предназначен для 1,5-дюймовых этикеток Avery (94506) - План действий по борьбе с гриппом: 3 привычки высокоуспешных клиник VFC
- советов по разговору с родителями о вакцине против гриппа: как решить общие проблемы | Испанский
- Если вы работаете в медицинском учреждении, сделайте прививку от гриппа | испанский
- Руководство по идентификации вакцин против гриппа
- Алгоритм дозирования вакцины против гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет
- Рекомендации относительно вакцинации против гриппа лиц с аллергией на яйца
- Печатные материалы CDC для медицинских работников
- Подготовьте свою практику к борьбе с гриппом (CDC)
- Грипп во время пандемии COVID-19: руководящие ресурсы
Условия высокого риска
- Инфографика «Снижайте риск гриппа» (NFID)
- Двуязычный педиатрический плакат «Защитим их от гриппа»
- Материалы для печати CDC для условий высокого риска | Испанский
Основные работники
- Флаер прививок от гриппа и COVID-19 для сельскохозяйственных рабочих | Скоро будет испанский
- Листовка о прививках от гриппа и COVID-19 (на двух языках)
- Социальные сети по гриппу и COVID-19 (двуязычные)
- Плакат «Каждый человек, получающий долгосрочный уход, нуждается в защите от COVID-19 и гриппа» | испанский | Тагальский
Молодежь
- Плакат «Музыка, а не грипп» | Испанский (CDC)
- Достаточная причина сделать прививку! листовка (CDC)
Коренные американцы
- Флаер Life is a Delicate Balance желто-бежевого цвета (CDC)
Общая профилактика респираторных заболеваний
- Плакаты и информационные бюллетени о COVID-19
- Советы по профилактике гриппа | испанский | арабский | Армянский | китайский | фарси | хинди | хмонг | японский | кхмерский | Корейский | панджаби | Русский | тагальский | Тайский | вьетнамский
- Накройте палатку-стол от кашля
- Предупреждение о состоянии здоровья: Плакат о необходимости маски для лица (на двух языках)
- Плакат «Остановить болезнь» | арабский | Армянский | китайский | фарси | хинди | хмонг | японский | кхмерский | Корейский | панджаби | Русский | испанский | тагальский | Тайский | вьетнамский
- Плакат «Мойте руки» (многоязычный: английский/испанский/китайский/японский/корейский/тагальский/вьетнамский/камбоджийский/хмонг/лаосский/панджаби/русский)
Профилактика респираторных заболеваний в школах
- Плакат «Родители заботятся о здоровье нашей школы» (на двух языках)
- Плакат «Симптомы здоровья в нашей школе» | Испанский
- Многоязычный плакат «Зона, свободная от микробов» | английский/испанский | английский/китайский
- Плакат «Сохраним здоровье в нашей школе»
- Печатные материалы CDC для школ и детских учреждений
Видео
- Профилактика гриппа! Получите вакцину против гриппа и примите профилактические меры (CDC)
- Объявления общественной безопасности CDC (аудио и видео)
- La Influenza (CDC) (60 segundos, 30 segundos)
Anuncio de servicio Público de 30 y 60 segundos cuenta con un experto en fluenza explicando la grandad de la influenza e instando la vacunación contra la influenza anual para todas las personas mayores de 6 месес эдад. - Кашляющий (60 сек., 30 сек.)
Профессионально снятый видеоклип Департамента здравоохранения Флориды с использованием комедии, иллюстрирующей важность гигиены органов дыхания и рук для профилактики гриппа. - День болезни
Юмористический 60-секундный видеоклип, созданный Департаментом здравоохранения Флориды, иллюстрирующий сценарий больного сотрудника, который отказывается идти домой и подвергает своих коллег воздействию болезнетворных микробов. - Парень с писсуаром (60 сек, 30 сек)
Юмористический видеоклип, созданный Департаментом здравоохранения Флориды, чтобы проиллюстрировать важность гигиены рук.
Ссылки по теме
- Печатные копии многих материалов, размещенных на EZIZ.