Можно ли делать прививку от covid-19 людям с ВИЧ-инфекцией?

На вопросы отвечает главный врач ГОБУЗ Центр «Хелпер» Магомед Асадуллаев.

Людям, живущим с ВИЧ, вакцины от ковида дают те же преимущества, что и всем, — профилактику тяжелого течения COVID-19 и потенциальное снижение риска передачи вируса. Поскольку у пациентов с ВИЧ иммунная система ослаблена и ковид часто протекает в тяжелой форме с осложнениями, они особенно нуждаются в вакцинации.

Условия вакцинации для людей с ВИЧ и безопасность вакцин

      Изначально в исследованиях вакцин от COVID-19 ограничивали набор участников, но когда первые результаты показали, что они безопасны, люди с ВИЧ начали принимать участие в исследованиях.

       В США ВИЧ-инфицированные входят в группу людей с сопутствующими заболеваниями и могут получить вакцину от ковида. По данным Британской ассоциации по ВИЧ, вакцина способна вызвать более слабый ответ у людей с ВИЧ, но даже при таких условиях может быть эффективна.

        В России людям с ВИЧ проводят вакцинацию от ковида, но с осторожностью. Прежде чем сделать прививку, нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы вместе принять решение о вакцинации с учетом состояния здоровья пациента и индивидуальных противопоказаний.

      Если у человека нет тяжелой аллергической реакции на компоненты вакцины и польза превышает потенциальные риски, можно сделать прививку.

       Прививку делают в пунктах вакцинации на базе взрослых поликлиник. Кроме того, в ряде населенных пунктов работают выездные прививочные бригады в торговых центрах и других общественных местах.

     В день проведения вакцинации пациента осматривает врач. Ему измеряют температуру, пульс, артериальное давление, определяют насыщенность крови кислородом, осматривают горло. Если во время осмотра обнаруживают признаки острого инфекционного и неинфекционного заболевания или выявляют температуру выше 37 °С, то вакцинацию не проводят.

      После вакцинации у некоторых людей в течение нескольких дней могут быть озноб, повышение температуры, боль в суставах и мышцах, общее недомогание или легкая лихорадка. В месте инъекции иногда возникает боль, отек и покраснение.

Профилактика прежде всего

      Иммунная система ВИЧ-положительных пациентов ослаблена и не может обеспечить адекватную защиту организма от инфекций. Поэтому люди, живущие с ВИЧ, особенно те, у кого прогрессирует или плохо контролируется ВИЧ-инфекция, должны быть осторожными и обращать внимание на рекомендации по профилактике ковида.

       Даже если человек сделает прививку, нет гарантии, что он не заболеет коронавирусной инфекцией. Лучший способ предотвратить заболевание ― избегать контакта с вирусом. Поэтому людям с ВИЧ, как и всем после вакцинации, нужно продолжать тщательно соблюдать профилактические меры:

• регулярно и тщательно мыть руки водой с мылом или обрабатывать жидкостью на спиртовой основе;
• соблюдать расстояние не менее 1–1,5 метра с тем, кто кашляет или чихает;
• носить маску;
• не прикасаться к глазам, носу и рту;
• при кашле или чихании прикрывать рот и нос согнутыми локтем либо тканью, немедленно утилизировать использованную ткань;
• оставаться дома при плохом самочувствии.

      Если есть жар, кашель и затрудненное дыхание, нужно обратиться за медицинской помощью.

Рекомендации людям с ВИЧ в период пандемии ковида:

     Чтобы сохранить здоровье иммунной системы, пациентам с ВИЧ нужно продолжать принимать лекарства от ВИЧ и следовать советам врача. Это важно, поскольку риск тяжелого течения ковида выше, если человек с ВИЧ не получает антиретровирусную терапию или у него низкое число клеток CD4 ― разновидности T-лимфоцитов, которые важны для иммунитета.

        В период пандемии коронавируса важно, чтобы люди с ВИЧ были обеспечены запасом антиретровирусных препаратов на долгий срок (3–6 месяцев). Это сократит частоту посещений поликлиник и обеспечит непрерывное лечение на дому.

        Чтобы защитить себя от ковида, ВИЧ-положительным людям важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, спать не меньше 8 часов в сутки и избегать стрессовых ситуаций.

      Кроме того, таким пациентам нужно делать не только обязательные прививки по календарю, но и дополнительно вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Это поможет иммунной системе бороться с инфекцией, если она возникнет.

Вакцинация при ВИЧ

Жизнь ВИЧ-положительных людей не так сильно отличается от жизни тех, у кого ВИЧ нет. Разве что, они питаются немного по-другому, принимают препараты АРВ-терапии, в остальном же их жизнь является абсолютно нормальной. Однако некоторые процессы в организме ВИЧ-позитивных протекают несколько иначе. Поэтому мы задались вопросом, как правильно должна проходить вакцинация людей, живущих с ВИЧ, и есть ли какие-то отличия.

Исследования по вакцинации людей, живущих с ВИЧ, существуют в небольшом количестве – они стали проводиться реже после того, как люди стали принимать средства АРВ-терапии. Но, согласно этим исследованиям, следует соблюдать основные указания.

Людям с ВИЧ нежелательны «живые» вакцины, т.е. вакцины, в которых содержатся ослабленные микроорганизмы. Например, прививка от оспы входит в эту категорию, делать ее можно только в том случае, если ваш лечащий врач согласился на проведение вакцинации.

Большинство болезней, особенно гепатит B, грипп и некоторые другие болезни могут иметь более негативные последствия, поэтому над вопросом профилактики следует серьезно задуматься. После профилактики нежелательно сдавать анализ на вирусную нагрузку в течение двадцати восьми дней.

Среди прививок для ВИЧ-позитивных людей самая изученная – вакцина от гриппа, она безопасна и очень продуктивна для организма. Однако ВИЧ-положительным нельзя пользоваться аэрозолем для носа в качестве вакцины, потому что в ее составе присутствует «живая» бактерия.

Какие вакцины применяют для ВИЧ-больных:

От пневмонии. Риск заболеть ей у людей, живущих с ВИЧ, гораздо больше, по этой причине стоит делать профилактику от этой инфекции (действие вакцины 5 лет).

От гриппа. Очень важно для людей с ВИЧ. Прививаться следует всегда до начала эпидемии (в начале ноября). Прививка от гриппа действует один год.

От гепатита. В наше время существуют вакцины лишь от гепатита А и В. Гепатит А, в основном, вреден для людей, у которых есть проблемы с печенью. Профилактика от гепатита А в количестве двух прививок может защитить вас на двадцать лет.

От столбняка и дифтерии. Столбняк — серьезное заболевание, провоцируемое бактерией. Она передается не от одного человека другому, а через кожные раны. Дифтерия тоже возникает от бактерии, но может передаться от человека к человеку. Профилактика от этих инфекций проводится вместе и обычно в детском возрасте. Людям с ВИЧ не рекомендуется прививаться чаще, чем раз в 10 лет.

От свинки, кори и краснухи. Радует то, что вакцина от них действует пожизненно, но из-за того, что это «живая» вакцина, вредная для ВИЧ-позитивных, перед вакцинацией уровень иммунитета должен проверяться (показатель должен быть минимум 200 клеток/мл).

За две недели до вакцинации проводится витаминная терапия для поддержания иммунитета, поскольку для ВИЧ-положительных такая профилактика содержит риск. Но весь процесс находится под присмотром в Центрах борьбы со СПИДом.

Также, профилактика нужна перед путешествием. Прививки от гепатита А и В необходимы. Обязательно нужно учесть требования вакцинации разных стран и помнить про то, что вакцины с «живыми» бактериями не рекомендуются.В любом случае необходимо консультироваться с лечащим врачом, прежде чем вы сделаете прививку.

Почему у нас нет вакцины против ВИЧ? | Johns Hopkins

За четыре десятилетия, прошедшие с начала эпидемии ВИЧ, от вируса умерло более 40 миллионов человек.

ВИЧ по-прежнему представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения: в 2021 году во всем мире насчитывается более 38,4 миллиона человек, живущих с ВИЧ. Для борьбы с эпидемией существует финансирование исследований, так почему же у нас нет вакцины?

Мы все еще пытаемся перехитрить вирус, говорит эксперт по вакцинам Анна Дурбин, доктор медицинских наук. Его неуловимая, постоянно меняющаяся природа оставляет без внимания популярные методы разработки вакцин. И растущая группа людей, подверженных риску заражения ВИЧ, считает, что благодаря использованию профилактического лечения, такого как PrEP и антиретровирусная терапия после заражения, ВИЧ не представляет серьезного риска, не говоря уже о смертном приговоре, которым он когда-то был.

Но Дурбин, профессор международного здравоохранения, не унывает. Она говорит, что, хотя к 2030 году — году, установленному для прекращения эпидемии СПИДа в Целях устойчивого развития ООН — не будет вакцины против ВИЧ, PrEP и новые методы лечения моноклональными антителами могут стать связующим звеном до тех пор, пока не будет разработана вакцина. Здесь Дурбин обсуждает препятствия на пути разработки вакцины против ВИЧ и представляет, как она может быть развернута, когда она у нас будет.

Вирус, изменяющий форму

Большинство вакцин заставляют наш организм вырабатывать антитела для борьбы с различными патогенами, но ВИЧ маскируется, так что даже если мы вырабатываем антитела, вирус изменяется, чтобы избежать их.

Ранние кандидаты на вакцины нацелены на то, что мы называем белком оболочки, который инкапсулирует геном вируса. Когда мы обнаружили, что антитела против белка оболочки не работают, мы подумали, что, может быть, мы можем воздействовать на разные части вируса, которые индуцируют Т-клетки, убивающие инфицированные клетки. Но поскольку вирус интегрируется в геном хозяина, Т-клетки не распознают вирусы как отдельные от хозяев.

Ограничения современной технологии

Поскольку сам вирус интегрируется в ДНК хозяина, он ограничивает количество вакцинных платформ, которые мы можем использовать. Мы традиционно использовали живые аттенуированные вакцины для различных вирусных заболеваний, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха, но мы не можем использовать их для ВИЧ из-за опасений, что живой аттенуированный вирус может интегрироваться в ДНК [клеток-хозяев] и вызвать заболевание. Существует также множество различных подгрупп или кладов ВИЧ. Если вы сделаете вакцину против клады А, она может не сработать против клады В или клады С.

Одна из проблем с технологией мРНК-вакцины [используемой для вакцин против COVID-19] заключается в том, что существует ограничение на количество мРНК, которое вы можете иметь в вакцине. Для COVID вакцина включала мРНК для создания одного вирусного белка, шиповидного белка. Мы не знаем, сколько белков мы можем экспрессировать с помощью этой технологии мРНК в одной вакцине, и это может быть ограничением для вакцин против ВИЧ.

Ландшафт испытаний вакцины

Было проведено более 250 испытаний вакцины против ВИЧ, большинство из них на ранних стадиях, с целью выяснить, безопасна ли вакцина и возникает ли у нас иммунный ответ после вакцинации. Было проведено очень мало испытаний вакцины — 10 или около того, — которые дошли до точки проверки эффективности. Из них один показал эффективность 31% через 42 месяца. Это было самое многообещающее испытание, но эффективность упала очень быстро, и она составила всего 31% и только против клады B. Неясно, отразится ли это на других кладах.

К сожалению, к 2030 году у нас не будет вакцины, но исследования вакцины против ВИЧ по-прежнему финансируются. Волнение немного поутихло из-за неудач, но все еще проводится много исследований в попытке разработать безопасную и эффективную вакцину против ВИЧ. Я думаю, что если бы у нас была вакцина, которая показала большие перспективы в испытаниях эффективности, на нее было бы потрачено огромное количество средств.

Обещание лечения моноклональными антителами

Исследовательский центр вакцин (VRC) Национального института здравоохранения разработал стратегию пассивной иммунизации — моноклональные антитела. Пассивный иммунитет возникает, когда человеку вводят антитела к болезни, а не производят их через собственную иммунную систему.

Ученые из VRC обнаружили, что у некоторых людей, которые были инфицированы ВИЧ в течение очень долгого времени, были сильнодействующие, широко нейтрализующие антитела, которые распознают множество различных штаммов и ветвей ВИЧ. Они выделили эти широко нейтрализующие антитела, секвенировали их, создали синтетически и использовали в экспериментальных испытаниях, чтобы проверить, могут ли они предотвратить инфекцию. Это было очень многообещающе. Проблема в том, что вы должны продолжать давать людям моноклональные антитела [для поддержания иммунитета]. Даже если у вас есть одно очень стойкое, например, на шесть месяцев, это все равно означает, что вы должны давать это [антитело] каждые шесть месяцев или около того.

Прямо сейчас они пытаются сосредоточиться на создании вакцины, которая заставит организм вырабатывать эти сильно нейтрализующие, широко активные антитела. Мы просто не нашли правильную последовательность для вакцины.

Изменение восприятия риска

В начале эпидемии ВИЧ я учился в медицинском институте и до сих пор работаю в клинике, где лечат людей, живущих с ВИЧ. Я думаю, что многие люди забыли количество людей, умерших от ВИЧ. Нет страха перед ВИЧ, который был в 1980-х, потому что теперь у нас есть лечение. Сейчас люди воспринимают это заболевание в какой-то степени как хроническое заболевание, как диабет или высокое кровяное давление, когда ты принимаешь лекарства, и все в порядке.

Здорово, что у нас есть эти методы лечения, но я думаю, что люди просто не понимают, насколько ужасна эта болезнь. Надеемся, что когда вакцина против ВИЧ будет доступна, они получат прививку. Но есть мнение, что, о, я могу просто выпить таблетку, и все в порядке.

Загадка предотвращения

Одна из причин, по которой на ДКП выделяется столько средств, заключается в том, что у нас нет вакцины. ДКП — единственный способ предотвратить ВИЧ-инфекцию.

Мы все еще ждем больших результатов по эффективности моноклональных антител, которые являются формой PrEP. Если они окажутся очень эффективными, то, по крайней мере, в странах с высоким уровнем дохода, вы увидите это как стратегию [предотвращения]. Они пытаются сделать их более длительными, поэтому вам потребуется делать инъекции каждые три или шесть месяцев. Я думаю, на это пойдет часть финансирования, но я не вижу в этом решения для стран с низким или средним уровнем дохода, потому что они будут слишком дорогими.

Представление о выпуске вакцины против ВИЧ

Как и в случае со всеми вакцинами, у нас будет испытание, масштабирование и развертывание. Прежде чем у нас будет достаточно вакцины для всех, она будет нацелена на тех, кто подвергается наибольшему риску. По мере появления большего количества вакцин, я хотел бы видеть, что они будут включены в обычную иммунизацию, как вакцины против гепатита В.

Дети точно не будут первыми, кто получит эти вакцины. Они будут далеко позади по нескольким причинам. Мы будем искать постоянную безопасность, мы будем искать устойчивость эффективности, потому что это будет частично определять, когда должна быть сделана первая вакцинация. Например, если продолжительность эффективности составляет пять лет, вакцинация при рождении не имеет особого смысла.

Когда мы впервые развернем его, я думаю, что рекомендуется, может быть, 15 лет и старше. Приоритетом будет сделать их вакцинированными до начала половой жизни, чтобы максимизировать пользу. Я думаю, что молодые люди были бы готовы пройти вакцинацию. Я думаю, если бы вы сказали: «Вы можете предотвратить заражение ВИЧ, сделав прививку», большинство людей, считающих себя подверженными риску, сделали бы прививку.

Верхнего возрастного предела на раннем этапе, скорее всего, не будет, потому что вы можете заразиться ВИЧ в любом возрасте.

Профилактика ВИЧ для всех

Если бы существовала эффективная вакцина против ВИЧ, я думаю, что она была бы принята в большинстве стран, за немногими исключениями. Цель состоит в том, чтобы довести такую ​​вакцину до уровня, когда ее могут себе позволить страны с низким и средним уровнем дохода, и предоставление им доступа станет самым большим препятствием.

Я надеюсь, что пандемия COVID, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, принесет пользу, так это увеличение мощностей по производству вакцин. Это, безусловно, снизит стоимость вакцин против ВИЧ для стран с низким и средним уровнем дохода. Индийский институт сывороток является отличным примером. Они составляют 75% доз вакцин, которые вводятся во всем мире. И если бы у нас было больше таких производителей в Африке, в некоторых частях Азии, в Южной Америке, это увеличило бы мощности по производству вакцин и снизило бы стоимость вакцин для стран с низким и средним уровнем дохода. Для этого необходимо передать эту технологию. Надеюсь, это произойдет.

Морган Коулсон — редакционный специалист Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса.

СВЯЗАННЫЕ: 

• Рецепт приема ДКП
• Национальная программа ДКП для прекращения эпидемии ВИЧ в стране
• Рост и старение: население людей, живущих с ВИЧ

Вакцинация и ВИЧ — Международная ассоциация поставщиков услуг по лечению СПИДа

ЧТО ТАКОЕ ПРИВИВКИ?

Прививки или иммунизация — это лечение, которое укрепляет защитные силы организма против определенных инфекций. Вашей иммунной системе может потребоваться несколько недель, чтобы отреагировать после вакцинации. Вакцины обычно очень безопасны.

В живых вакцинах используется ослабленная форма микроба. Инактивированные вакцины не используют живой микроб.

Вакцины могут иметь побочные эффекты. С живыми вакцинами вы можете заболеть в легкой форме. С инактивированными вакцинами у вас могут быть боль, покраснение и отек в месте укола. Вы также можете ненадолго почувствовать слабость, усталость или тошноту.

ЧТО ОТЛИЧАЕТСЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ?

Если ВИЧ повредил иммунную систему, она может не так хорошо реагировать на вакцину или в течение такого же периода времени. Если вы вскоре начнете антиретровирусную терапию (АРТ), вы можете лучше реагировать, если подождите, пока количество ваших клеток CD4 не увеличится.

Исследований вакцин и людей с ВИЧ проводилось немного, особенно после того, как люди начали использовать комбинации антиретровирусных препаратов (АРВ). Однако есть несколько ключевых рекомендаций для людей с ВИЧ:

• • Прививки могут ненадолго увеличить вирусную нагрузку. С другой стороны, заболеть гриппом, гепатитом или другими предотвратимыми заболеваниями было бы намного хуже. Не измеряйте свою вирусную нагрузку в течение 4 недель после любой вакцинации.
  • Прививки от гриппа изучены больше, чем любая другая вакцинация для людей с ВИЧ. Они безопасны и эффективны. Однако людям с ВИЧ не следует использовать вакцину против гриппа в виде назального спрея FluMist, поскольку она содержит живой вирус.
  • Если количество клеток CD4 очень низкое, вакцины могут не сработать. Если возможно, укрепите свою иммунную систему, приняв сильные АРВ-препараты перед вакцинацией.
  • Люди с ВИЧ не должны получать большинство живых вакцин (см. ниже), включая вакцину против ветряной оспы (ветряной оспы) или оспы. Не делайте эти вакцины, если только ваш поставщик медицинских услуг не согласится с тем, что они безопасны для вас. Избегайте тесного контакта с кем-либо, кто получил живую вакцину в последние 2-3 недели. Однако вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) считается безопасной, если количество клеток CD4 превышает 200 клеток/мм9.0114 3 .
  • Вакцина против желтой лихорадки (ЖЛ) представляет собой живую вакцину, поэтому ее не рекомендуется применять людям с ВИЧ, у которых уровень CD4 ниже 200 клеток/мкл ³ . Вакцину можно вводить бессимптомным людям, путешествующим в районы ЖЛ с количеством CD4 более 200 клеток/мкл ³ при тщательном наблюдении за побочными эффектами.

КАКИЕ ПРИВИВКИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ?

Вакцины особенно важны для людей с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция.

Если у вас ВИЧ и число клеток CD4 превышает 200 клеток/мкл ³ :

Вакцина

Вакцина	Вам это нужно?
Грипп	Вам нужна доза каждую осень (или зиму) для вашей защиты и для защиты окружающих.
Столбняк, дифтерия, коклюш (TDaP)	Если вы не получали дозу TDAP в течение жизни, вам необходимо сделать прививку TDAP. Все беременные должны получать дозу во время каждой беременности. После первой прививки каждые 10 лет вам необходимо делать ревакцинацию TDAP или TD. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вам когда-либо в жизни не делали как минимум 3 TD, содержащих прививки, или если у вас глубокая или грязная рана.*
Пневмококковая (Превнар 13, Пневмовакс 23)	Вам необходимо сделать прививку обоими типами пневмококковой вакцины – Превнар один раз в жизни и Пневмовакс (может потребоваться более 1 дозы, в зависимости от возраста и состояния здоровья). Если вы не получили эти прививки, поговорите со своим лечащим врачом о том, когда их делать.* Если вам 65 лет или больше, и вы уже получали Pneumovax, когда вы были моложе 65 лет, вам потребуется еще одна доза, введенная по крайней мере через 5 лет после предыдущей дозы Pneumovax.
Менингококковая ACWY (MenACWY)	MenACWY рекомендуется для всех людей с ВИЧ в возрасте 2 лет и старше. Первые 2 дозы вводятся с интервалом в 8 недель, а затем каждые 5 лет вводятся бустерные дозы.
Менингококковая инфекция B (MenB)	Вам может понадобиться MenB, если у вас есть одно из нескольких заболеваний, например, если у вас не работает селезенка, и бустеры, если ваш риск сохраняется. Вы также можете подумать о вакцинации MenB, если вам 23 года или меньше (даже если у вас нет заболеваний высокого риска) после обсуждения с вашим лечащим врачом.*
Вирус гепатита А (HAV)	Поскольку у вас ВИЧ, вы подвергаетесь более высокому риску заражения ВГА. Вакцину обычно вводят двумя дозами с интервалом 6–18 месяцев.
Вирус гепатита В (ВГВ)	Поскольку у вас ВИЧ, вы можете подвергаться повышенному риску заражения ВГВ. Если у вас не было серии прививок от ВГВ, вам необходимо сделать серию из 2 или 3 доз, в зависимости от бренда. Если вы начали серию ранее, но не завершили ее, вы можете просто продолжить с того места, на котором остановились. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, нужно ли вам проводить скрининговые анализы крови на ВГВ.*
Вирус папилломы человека (ВПЧ)	Вы должны быть вакцинированы против ВПЧ, если вам 26 лет или меньше. Взрослые в возрасте 27–45 лет также могут быть вакцинированы против ВПЧ после обсуждения с лечащим врачом.* Вакцину обычно вводят в виде 2 или 3 доз (в зависимости от возраста, в котором вводится первая доза) в течение 6-месячного периода.
Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR)	Если вы родились в 1957 году или позже и у вас нет симптомов ВИЧ или у вас только легкие симптомы, вам необходимо сделать как минимум 1 дозу вакцины MMR.* Если у вас умеренные или тяжелые симптомы ВИЧ, вы не должны получать MMR. Если вы заразились корью, немедленно позвоните своему врачу. Если вы заболели корью, у вас есть риск развития тяжелых осложнений из-за ВИЧ-инфекции.
Ветряная оспа (ветрянка)	Если у вас нет симптомов ВИЧ или только легкие симптомы, и вы никогда не болели ветряной оспой, никогда не были вакцинированы или были вакцинированы, но получили только 1 дозу, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, нужна ли вам эта вакцина.*
COVID-19	Каждый человек в возрасте 12 лет и старше теперь имеет право на получение вакцины от COVID-19. Получите вакцину от COVID-19 как можно скорее.  Повсеместная вакцинация является важным инструментом, помогающим остановить пандемию. Люди с ВИЧ и люди с ослабленной иммунной системой из-за других заболеваний или приема лекарств могут подвергаться повышенному риску тяжелого течения COVID-19. Они могут получить вакцину от COVID-19. Тем не менее, они должны знать об ограниченных данных по безопасности: Информация о безопасности вакцин против COVID-19 для людей с ослабленной иммунной системой пока отсутствует. Люди с ВИЧ были включены в клинические испытания, хотя данные о безопасности для этой группы пока недоступны. Люди с ослабленной иммунной системой также должны знать о возможном снижении иммунного ответа на вакцину, а также о необходимости продолжать следовать текущим рекомендациям, чтобы защитить себя от COVID-19.

* Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы определить уровень риска заражения и потребность в этой вакцине.

Если у вас ВИЧ и количество клеток CD4 менее 200 клеток/мм ³ :

* Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы определить уровень риска заражения и потребность в этой вакцине.

ПУТЕШЕСТВУЮЩИЕ С ВИЧ

Путешественникам с ВИЧ следует подумать о вакцинации против HAV и HBV.

В разных странах действуют разные требования к прививкам для въезда. В целом инактивированные вакцины не должны создавать проблем для путешественников с ВИЧ.