Экспертное мнение

Всемирный День здоровья

Всемирный День здоровья отмечается каждый год 7 апреля в день основания Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Девизом Всемирного Дня здоровья в 2018 году ВОЗ провозгласил: «Здоровье для всех!».

Важнейший вопрос для всех нас, насколько города, поселки и другие населенные пункты, в которых мы живем, обеспечивают возможность ведения здорового образа жизни в его широком понимании. Это и наличие полноценных условий для работы и отдыха, развития социально-экономической инфраструктуры, благоприятная экологическая обстановка, надежная общественная безопасность, правопорядок, высокая общая и бытовая культура жителей, а также мотивация населения на ведение здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни — это активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности человека. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций.

10 советов здорового образа жизни:

Существует 10 советов, разработанных международной группой врачей, диетологов и психологов, которые составляют основу здорового образа жизни. Следуя им, можно продлить и сделать более приятной нашу жизнь.

1 совет: разгадывая кроссворды, изучая иностранные языки, производя подсчеты в уме, мы тренируем головной мозг. Таким образом, замедляется процесс возрастной деградации умственных способностей; активизируется работа сердца, системы кровообращения и обмен веществ.

2 совет: работа – важный элемент здорового образа жизни. Найдите подходящую для себя работу, которая будет вам в радость. Как утверждают ученые, это поможет выглядеть моложе. Оптимальный труд и достаточный отдых также влияют на наше здоровье. Активная деятельность, не только физическая, но и умственная, хорошо действуют на нервную систему, укрепляет сердце, сосуды и организм в целом. Существует определённый закон труда, который известен многим. Людям занятым физическим трудом, необходим отдых, который не будет связан с физической активностью, и лучше, если во время отдыха будут проведены умственные нагрузки. Людям, работа которых связана с умственной деятельностью, полезно во время отдыха занимать себя физической работой.

3 совет: не ешьте слишком много. Вместо привычных 2.500 калорий обходитесь 1.500. Это способствует поддержанию активности клеток, их разгрузке. Также не следует впадать в крайность и есть слишком мало.

4. совет: меню должно соответствовать возрасту. Печень и орехи помогут 30-летним женщинам замедлить появление первых морщинок. Содержащийся в почках и сыре селен, полезен мужчинам после 40 лет, он способствует разряжению стресса. После 50 лет необходим магний, который держит в форме сердце и полезный для костей кальций, а рыба поможет защитить сердце и кровеносные сосуды.

5 совет: имейте на все свое мнение. Осознанная жизнь поможет как можно реже впадать в депрессию и быть подавленным.

6 совет: дольше сохранить молодость помогут любовь и нежность, поэтому найдите себе пару. Укреплению иммунной системы способствует гормон счастья (эндорфин), который вырабатывается в организм, когда человек влюблен.

7 совет: спать лучше в прохладной комнате (при температуре 17-18 градусов), это способствует сохранению молодости. Дело в том, что и от температуры окружающей среды зависят обмен веществ в организме и проявление возрастных особенностей. Достаточный сон необходим для нормальной деятельности нервной системы. Потребность во сне у разных людей может быть разная, но в среднем рекомендуется спать не менее 8 ч. Регулярное недосыпание ведёт к снижению работоспособности и сильной утомляемости. Для того чтобы Вас не мучила бессонница необходимо за 1 ч. до сна прекратить физическую или умственную работу. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2 ч. до сна. Спать лучше в хорошо проветриваемой комнате, а также желательно ложиться спать в одно и тоже время.

 8 совет: чаще двигайтесь. Учеными доказано, что даже восемь минут занятий спортом в день продлевают жизнь. Физическая нагрузка является одним из важнейших средств укрепления здоровья. Даже небольшая каждодневная 20-минутная гимнастика приносит огромную пользу. Гимнастика, атлетика, подвижные игры очень полезны для сердечно-сосудистой системы, лёгких, укрепления опорно-двигательного аппарата. Занятия бегом оказывают положительное влияние на нервную и эндокринную системы. Ходьба помогает избавиться от лишнего веса. Подсчитано, что за 1 час быстрой ходьбы сгорает до 35 граммов жировой ткани.

9 совет: периодически балуйте себя. Несмотря на рекомендации, касательно здорового образа жизни, иногда позволяйте себе вкусненькое.

10 совет: не всегда подавляйте в себе гнев. Различным заболеваниям, даже злокачественным опухолям, более подвержены люди, которые постоянно ругают самого себя, вместо того, чтобы рассказать, что их огорчает, а иногда и поспорить.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни и людям старшего возраста. Даже пожилому человеку необходимы физические нагрузки оптимальные для его возраста. При недостаточной физической активности у пожилых людей развивается ожирение, болезни обмена веществ, возрастает риск сахарного диабета, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Стоит помнить о том, что физические нагрузки в таком возрасте должны быть дозированными и соответствовать возрасту.»

Автор статьи 

Сергей Константинович Рудак
И.о. главного врача
ГБУЗ МО «Центр Медицинской профилактики» 

Инсульт или Острое Нарушение Мозгового Кровообращения (ОНМК)

Инсульт или Острое Нарушение Мозгового Кровообращения (сокращено ОНМК) не случайно считается во многих странах мира одной из самых острых и важных проблем общественного здравоохранения. Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения имеет высокую распространенность в современном обществе, часто приводит к гибели и инвалидности.

Тяжесть последствий от перенесенного ОНМК во многом зависит от того, какой участок мозга пострадал, насколько обширным было поражение. Можно говорить, что это основной фактор. Имеет значение конечно и характер инсульта ишемический или геморрагический. Но в настоящее время большое значение имеют и сроки оказания специализированной медицинской помощи. Чем раньше начато лечение — тем выше шансы на благополучный исход.

Если человек знает об основных симптомах инсульта, то сможет вовремя его заподозрить и предпринять нужные действия.

Признаки инсульта

В тяжелых случаях человек, у которого произошел инсульт, падает и теряет сознание. Чаще всего так бывает при обширном, геморрагическом инсульте (кровоизлиянии). Даже если непонятно, что случилось, но тяжелое состояние налицо — это повод немедленно вызвать «Скорую помощь».

Если Вы обнаружили человека без сознания, в первую очередь необходимо проверить у него сердцебиение и дыхание. При необходимости сразу, не дожидаясь приезда «Скорой», начать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). 

Признаки, при возникновении которых должно возникнуть подозрение на инсульт:

• Внезапная слабость, онемение в руках и ногах. Обычно эти нарушения возникают только с одной стороны тела, справа или слева;
• Асимметрия лица;
• Нарушение речи, невнятность, затруднение, невозможность произнести слова и фразы;
• Внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз, возникновение двоения в глазах;
• Резкое, хорошо заметное нарушение походки, координации движений;
• Внезапная сильная головная боль без видимой причины;
• Иногда эти симптомы выражены слабо, беспокоят в течение короткого времени (несколько минут), а затем проходят. В таких случаях говорят о микроинсульте. Это состояние может проходить без последствий. Но если не провести соответствующее лечение, то высока вероятность того, что вскоре произойдет полноценный инсульт.

Как можно проверить признаки инсульта?

При подозрении на инсульт, даже если вы не до конца уверены, лучше перестраховаться и вызвать бригаду «Скорой помощи». Существуют дополнительные признаки, которые вы можете проверить:

• Попросите пострадавшего произнести фразу. При инсульте часто, но не всегда возникают затруднения, он говорит невнятно, «заплетается язык», не понимает обращенную речь.
• Попросите улыбнуться. Это либо не получается совсем, либо во время улыбки возникает еще большая асимметрия лица, правая или левая половина «отстает».
• Попросите поднять обе руки и некоторое время удерживать их. Одну из них человек не сможет поднять или она быстрее опустится вниз.
• Попросите высунуть язык. Он будет отклонен в сторону.
• Попросите пройтись. В тяжелых случаях пациент не сможет выполнить это задание или будет заметно, явное нарушение походки.

На улице, в поликлинике, других общественных местах можно увидеть картину, которую образно называют: «рука просит, нога косит». Рука на стороне поражения согнута в локте, а нога не сгибается в колене, человек отводит её в сторону и переставляет выпрямленной. Это остаточные явления (неврологический дефицит) перенесенного ранее острого нарушения мозгового кровообращения.

Если есть хотя бы один из этих признаков — немедленно вызывайте бригаду неотложной помощи. 

Что делать, если появились признаки инсульта?

Крайне важно начать лечение инсульта в первые 3–6 часов с момента возникновения первых симптомов, так называемое «терапевтическое окно». В идеале — сразу же. Только в этом случае можно значительно уменьшить развитие необратимых изменений в нервной ткани головного мозга и тяжелых осложнений в виде парезов, параличей.

Сразу же звоните и вызывайте бригаду скорой помощи, акцентируйте внимание на то, что у пациента возможно произошел инсульт.

До прибытия врача:

• Уложите больного и обеспечьте ему покой;
• Если больной находится в помещении необходимо обеспечить приток свежего воздуха;
• Если больной без сознания — уложите его на бок. Это предотвратит удушье;
• Надо успокоить больного. Сильные переживания приводят к повышению артериального давления, усугублению нарушений мозгового кровотока;
• Не применяйте самостоятельно никаких лекарств. Скоро приедет врач и введет необходимые препараты.

Медленно развивающаяся недостаточность мозгового кровообращения: коварное состояние, способное привести к инсульту

Люди, которые имеют симптомы этого опасного состояния, часто подолгу не обращаются к врачу. Медленно развивающаяся недостаточность мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия) коварна — она сильно повышает риск инсульта. Её основные признаки:

• Периодические головные боли, которые в течение последних нескольких месяцев или лет усилились, стали беспокоить чаще;
• Головокружения;
• Шум в голове, который беспокоит периодически или постоянно;
• Нарастающее ухудшение памяти;
• Снижение работоспособности, которое замечает и сам человек, и окружающие.

Если Вас беспокоят хотя бы два симптома из этого списка — не стоит затягивать с визитом к врачу.

Хотелось отметить такую немаловажную вещь как то, что инсульт по сути своей является осложнение плохо леченого основного заболевания: гипертонической болезни, мерцательной аритмии, сахарного диабета и многих других. Поэтому нужно в ближайшее время посетить своего участкового врача, пройти диспансеризацию и все необходимые обследования.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких.

__

Автор статьи

Геннадий Николаевич Мигур
Заместитель главного врача по лечебной работе
ГБУЗ МО «Сходненская городская больница»,
врач невролог,  кандидат медицинских наук

Вакцинация от кори

Вакцинация – важная часть современной медицины. Благодаря прививкам уже несколько поколений жителей Земли выросли, не поражаясь эпидемиями оспы и полиомиелита. Эпидемии кори и дифтерии помнят лишь немолодые врачи-инфекционисты.  Для большинства же слово “эпидемия” вообще ассоциируется исключительно с гриппом. Инфекционные болезни уже не являются для людей такими страшными, как раньше. Перестав бояться болезней, люди стали бояться прививок. В последнее десятилетие «антипрививочное» движение, получив подпитку от размещённых в интернете «видеострашилок» и активировавшихся представителей альтернативной медицины, вступило в фазу роста. Под действием давления «антипрививочников» некоторые родители принимают решение не прививать своих детей, а другие выбирают альтернативный график вакцинации –  с переносом прививок на старший возраст. Обе группы увеличивают риск для общества, поскольку снижающееся общее количество вакцинированных людей ослабляет коллективный иммунитет.

Корь – острое вирусное заболевание, чрезвычайно контагиозное, является одной из самых заразных инфекций, известных на сегодняшний день. До введения массовой вакцинопрофилактики корь была одной из ведущих причин детской смертности и сегодня с ней связано около 10% всех летальных исходов среди детей до 5 лет в развивающихся странах. Несколько лет назад в связи со снижением числа привитых людей в Европе развилась масштабная эпидемия кори. Только в 2013 году в Европе заболело корью более 30 тысяч человек, отмечались летальные исходы, случаи коревого энцефалита, а также подострого склерозирующего панэнцефалита. За первые 9 месяцев 2017 года в Европе от кори умерло 35 человек. В настоящее время наблюдается подъём заболеваемости корью и в США, куда корь была завезена из Европы представителями «антивакцинаторски» настроенных религиозных конфессий.

В основном вирус кори передаётся по воздуху, распространяясь при кашле и чихании. При комнатной температуре вирусы кори на предметах могут сохранять свою инфекционность в течении 2 часов: больного корью в комнате уже нет, а вирусы остались, и вполне можно их заполучить путём заноса руками на слизистые оболочки носа или глаз. Корью могут заразиться люди любого возраста, ранее не болевшие и непривитые. Если человек, не имеющий иммунитета к кори, отправится в путешествие в страну, где встречаются случаи этого заболевания, то он может заболеть сам, а заболев, стать источником инфекции для своего окружения и даже причиной вспышки этого серьёзного заболевания в своей стране. Это может случиться если на территории, где проживает заболевший корью, число непривитых и не переболевших лиц, т.е. не имеющих иммунитета к кори, превышает 5%. Вот пример из 2016 года – г. Иркутск, семилетний мальчик после поездки на отдых в Китай заболел корью и послужил причиной вспышки заболевания в городе. Родители этого ребёнка – из числа отказавшихся от прививок. Результат налицо. Часть заразившихся детей – малыши, ещё не успевшие получить свою первую прививку от кори. Шесть дней тяжёлой лихорадки и мучительного кашля – это не самое страшное. Страшно – жить годы в ожидании возможных поздних осложнений.

Вакцина против кори содержит живые вирусы: это факт, имеющий положительную и отрицательную сторону. Положительной стороной является формирование длительного и прочного иммунитета, как и после натурального заболевания. Считается, что люди, получившие 2 введения вакцины против кори, больше могут не вакцинироваться, сколько бы времени ни прошло. Отрицательная сторона – развитие в некоторых случаях отсроченных реакций на прививку (3-14 день после вакцинации) в виде повышения температуры тела и иногда высыпаний на коже. Реакция не опасна, ребёнок в это время не заразен и может общаться с другими детьми. Учитывая возможность температурной реакции в течении 14 дней после коревой вакцинации, в случае планирования поездки на отдых с ребёнком рекомендуется привить его не менее чем за 2 недели до поездки. Следует также учитывать, что на формирование иммунитета после прививки против кори нужно время – 10-14 дней.

Возможность реакций в послепрививочном периоде часто беспокоит родителей и является предметом спекуляций со стороны «антивакцинаторов». Самой частой реакцией на коревую вакцину является безобидное покраснение кожи в месте её введения и не менее безобидное повышение температуры до 37,5 С. Нечастой реакцией является повышение температуры более 38 С. Серьёзные реакции на коревую вакцинацию редки. Как правило, они связаны с имеющимися фоновыми проблемами в состоянии здоровья. Такая реакция, как фебрильные судороги, не встречается у здоровых детей, а возникает у детей, имеющих предшествующее поражение центральной нервной системы или же генетическую предрасположенность. Частота их аналогична частоте при любом простудном заболевании. Такие серьёзные послепрививочные проявления, как острые аллергические реакции, встречаются достаточно редко и, как правило, у людей с изменённой реактивностью. Об энцефалите после коревой вакцинации сообщалось с частотой 1 случай на 10 000 000 доз вакцины. Частота энцефалита при естественной кори составляет 1 случай на 1 000 больных. Другие состояния, которые антивакцинаторы связывают с прививками против кори, такие, как аутизм, на самом деле связи с вакцинацией не имеют. По поводу аутизма было проведено более 20 крупных независимых исследований, изучены многочисленные контингенты привитых и не привитых людей. Результат – ни малейшей ассоциации. Точно так же с прививкой от кори не связаны диабет, бронхиальная астма, болезни кишечника и лейкозы. Противопоказанием к иммунизации против кори являются тяжёлые иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, активный туберкулёз, беременность, тяжёлая системная аллергическая реакция на аминогликозиды.

__

Автор статьи

Барыкин Владимир Иванович
Заведующий инфекционным отделением для детей
Химкинской центральной клинической больницы.

«Будем жить с ковидом». Пандемия отступит, когда привьется 95 процентов населения

«Будем жить с ковидом». Пандемия отступит, когда привьется 95 процентов населения
18-11-2021 Мы в СМИНовости

Проректор по непрерывному медицинскому образованию и региональному развитию Уральского государственного медицинского университета, заведующий кафедрой инфекционных болезней и клинической иммунологии Алебай Сабитов рассказал, чем нынешняя пандемия отличается от прежних.

–

 Алебай Усманович, самый главный вопрос: когда это все закончится?

–  Происходящее сейчас  можно считать четвертой волной. Но может быть и пятая, и шестая. Если вспомнить историю медицины, то, например, с натуральной оспой мы справились за 20 лет — благодаря глобальной программе вакцинации. Нам удалось справиться с полиомиелитом, когда мы довели уровень охвата населения прививками выше 95 процентов. То же самое случилось с корью, хотя ее вспышки до сих пор бывают. Вообще ВОЗ планировала, что к 2010 году мы ликвидируем корь, но реализовать это до конца не удалось, потому что начались сбои в вакцинации.

В 1918-1919 годах была пандемия гриппа А – испанки, в которую было вовлечено 500 млн человек, 10 процентов из них умерло. Для ковида число заболевших пока составляет около 250 млн человек. Если не вакцинировать население, то COVID-19 перегонит испанку, что была сто лет назад. В отдельных странах это уже произошло. Например, в США число жертв ковида уже превысило потери людей от испанки.

Но нужно учесть, что сто лет назад не было вакцины. Шел процесс естественной иммунизации.

–

Почему пока ковид не стихает и выросло число случаев течения болезни в тяжелой форме? Может ли это быть связано с вакцинацией?

– Цель вируса – чтобы его популяция не прекратилась, для этого он будет приспосабливаться и находить новую среду для себя. Повышение летальности связано не с прививками, а с изменчивостью вируса. Здесь четкая связь с вовлечением в эпидемиологический процесс все новых слоев населения. Например, в первую волну мы предполагали, что это не педиатрическая проблема, а проблема лиц пожилого возраста. Потом мы увидели, что болезнь молодеет, а по сравнению с началом 2020 года в 2021 году дети в два раза чаще вовлекаются в эпидпроцесс – было 6-9 процентов, сейчас – 16-17 процентов детей от заболевающих. Сейчас уже есть отдельные случаи поражения новорожденных, их будет больше. Вирус меняется, отвечает на наши шаги, противовирусную терапию, меняет свои предпочтения. Вакцинация могла бы снизить распространение вируса, а значит, было бы меньше мутаций.

–

Нас может ждать несколько пандемий коронавируса?

– Я не берусь утверждать, но потенциальные возможности у этого возбудителя есть. Я считаю, что мы эту пандемию можем остановить только при помощи вакцинации, потому что лекарственных препаратов, которые способны оказать влияние на эпидситуацию, нет.

– 

Сколько надо привить людей? Сначала называли 60 процентов, потом 80. Вы как думаете?

–  Чтобы управлять эпидпроцессом на определенной территории, надо провакцинировать 95 процентов детей и взрослых, которые там проживают. Тогда я могу сказать, что среди жителей не будет заболевания. Будут только завозные случаи. Но пока это недостижимо – у нас нет вакцинации детей и подростков. Хотя мы ждем этого. В России планируется прививать с 12 лет, в Китае уже прививают с 3 лет, в США – с 5 лет. Но проблема в том, что если взрослые не хотят вакцинироваться сами, то как они будут принимать решение о вакцинации своих детей? Значит, будем жить с ковидом. Он никуда от нас не денется, и будем вакцинироваться, как от гриппа — раз в году.

–

Какой должен быть уровень антител, чтобы человек не заболел?

– Для меня самое главное, что антитела вообще есть. Значит, организм ответил на вакцину, однозначно существуют клетки памяти, и при повторной инфекции организм отреагирует. В официальных рекомендациях федерального уровня тоже ничего не говорится об уровне антител как о критерии для вакцинации, там говорится о сроке – через полгода после первой вакцинации или перенесенной болезни нужно прививаться повторно. Надо сказать, что и при других инфекциях не существует конкретного уровня антител, который точно бы защищал – это индивидуальные особенности организма. Вирусы – это внутриклеточные паразиты, и кроме антител, которые циркулируют в крови, должны быть еще и клеточные факторы защиты, но в широкой практике нет пока возможностей для их оценки.

– 

Защита после вакцинации и после перенесенной болезни одинаковая?

– Как врач-инфекционист я всегда говорил, что после перенесенного заболевания иммунитет более полный, поскольку иммунная система встречается со всеми антигенами, которые есть в этом возбудителе. И после каждого антигена что-то вырабатывается. Например, переболевший корью уже, как правило, ей не заболевает. Вакцинированный от кори в принципе может заболеть – мы видели это на практике. Как это работает при ковиде, пока не понятно до конца, так как переболевшие один раз могут заболеть снова.

–

Антитела после прививки работают при встрече с любым штаммом коронавируса?

– Слава богу, да. Антитела выработаются против коронавируса SARS-COV-2, у которого есть главный спайковый S-антиген. Его особенность в том, что его шип достаточно большой и у него есть два фрагмента: консервативная часть, которая не меняется, и та, что меняется – этим отличаются разные штаммы.

–

Вы можете оценить риск поствакцинальных осложнений прививок от ковида и прививок вообще?

– Люди должны понимать, что нет вакцин, которые в принципе не способны вызвать поствакцинальные реакции. Всегда есть риск, например, анафилактического шока. Но сейчас нет данных, что у кого-то из получивших наши вакцины от ковида возникло такое осложнение. Есть риск тромбоза после векторной вакцины AstraZeneca, такие случаи были описаны после ее введения. У нас такой статистики не существует.

Когда мы занимались поствакцинальными осложнениями, исследования показали, что в 93 процентах случаев они связаны с наслоением интеркуррентного заболевания. То есть человеку поставили прививку, когда он был в инкубационном периоде. Спустя сутки, двое или трое появилась симптоматика. Но человеку свойственно связывать ее с реакцией на прививку. То же самое было с вакцинацией от гриппа. Сколько раз я слышал: «Я привился и сразу же заболел!»

–

Как нужно обследоваться, чтобы быть уверенным, что не заболеешь после прививки?

– Общие анализы крови или мочи не покажут ничего. Можно сдать на антитела к новой коронавирусной инфекции или смотреть иммунный статус – определить общее количество иммунокомпетентных клеток, которые циркулируют в крови, фон иммуноглобулинов и так далее. Но и это не даст информации о том, что этому человеку нельзя прививаться. Поэтому, исходя из практики, перед вакцинацией мы ограничиваемся клиническим осмотром, выяснением жалоб и сведений об аллергических реакциях.

–

Но есть уровень антител, при котором прививка опасна, и от нее начнется цитокиновый шторм?

–  Цитокиновый шторм – это неконтролируемая реакция при прогрессировании болезни. Управлять этим процессом очень сложно, это как пожар – попробуйте его потушить! Такой самоубийственный механизм защиты иммунной системы зависит от генетических особенностей индивидуума. Случается это не только при ковиде. Взять ту же менингококковую инфекцию. Там от начала первых симптомов болезни до неблагоприятного исхода могут пройти сутки.

Прививка не приведет к такому чрезмерному ответу. Вакцинироваться – единственный способ управлять процессом распространения инфекции и защитить отдельного человека. Люди сами не понимают, чего они боятся, и сами культивируют в себе страхи.

Давайте возьмем статистику среди привитых: количество заболевших по сравнению с непривитыми – отличие исчисляется в десятки раз. Среди привитых частота госпитализации по сравнению с непривитыми меньше в 12 раз, по данным американцев. Это уже не говоря уже о том, что прививка защищает от смертельного исхода.

Я считаю, что главное, чего боятся люди, – это взять на себя ответственность. Мне приходилось сталкиваться с такими рассуждениями мам: как только доктор подсовывает лист информированного согласия, их сразу колотит, потому что надо взять на себя ответственность. Как будто никто больше никакой ответственности не несет. Но это не совсем так. Федеральный закон об иммунопрофилактике предписывает ответственность должностных лиц, медицинских работников за соблюдение правил.

–

Почему некоторые врачи выступают против вакцинации?

–  В Италии таких лишают лицензии. В России, к сожалению, пока нет. Врачи-антипрививочники не выступают в официальной медицинской среде. Их мотивация не понятна. Ясно одно – их не волнует решение проблемы защиты пациента от инфекции.

В 1983 году в «Комсомольской правде» вышла статья «Ну подумаешь, укол». Корреспондент опубликовал статью о неблагоприятных последствиях вакцинации. Речь шла о вакцине АКДС (против дифтерии, коклюша и столбняка). У 50 детей, которые наблюдал врач, возникло поражение головного мозга и центральной нервной системы в виде энцефалопатии. Но при этом ни один из них не умер, ни у одного после энцефалопатии не развилась эпилепсия. Автор не сказал, сколько бы детей заболели коклюшем, если бы не вакцинировались, и сколько бы из них умерло! Возникает вопрос: чего хотел врач, который участвовал в публикации статьи? Прославиться?

Родители, которые отказываются от прививок, нарушают права своего ребенка на защиту.

– 

С чем связаны осложнения после ковида, какими они бывают?

– Ковид поражает не только респираторный тракт, а прежде всего – сосуды, точнее — ту эндотелиальную выстилку, которая есть изнутри каждого сосуда. Принципиальное отличие ковида от гриппа – большое количество сосудистых нарушений и осложнений в виде тромбоэмболии мелких и крупных сосудов – вен, легочной артерии. Последствия сосудистых расстройств связаны с нарушением питания клеток, их обеспечением кислородом. От этого особенно страдает головной мозг и другие системы. Такие последствия быстро не пройдут, необходимо время для восстановления.

Также не исключается, что в основе лонгковида так же, как и при герпетических вирусах, лежит персистенция – длительное нахождение вируса в организме. Но пока на эту тему есть единичные публикации и исследования.

–

Какие исследования ковида ведутся в УГМУ?

– Нас, прежде всего, интересует противовирусная терапия ковида, поскольку препараты, которые прописаны в официальных рекомендациях, имеют неоднозначный эффект. Мы пытаемся представить нашу уральскую разработку – «Триазавирин» – в лечении пациентов с ковидом. Мы уже показали, что «Триазавирин» хорошо переносится и у него практически нет побочных эффектов, и по клиническим эффектам он тоже дает обнадеживающий результат.

Источник: «Красное знамя»

Острая гиперактивная энцефалопатия после введения вакцины против COVID-19 с резким ответом на метилпреднизолон: клинический случай

• Список журналов
• Энн Мед Сург (Лондон)
• v. 69; 2021 сен
• PMC8420261

Энн Мед Сург (Лондон). 2021 сен; 69: 102803.

Опубликовано онлайн 2021 сентября 6. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102803

Авторская информация Примечания к сообщению об обращении к лицензии и лицензии Ответственность

Дополнительные материалы

Доступные данные. С момента введения вакцины против SARS-CoV-2 с вакциной были связаны различные побочные эффекты и осложнения. Сообщалось о различных неврологических осложнениях после получения COVID-19.вакцины, такие как острая энцефалопатия.

Описание случая

В этом отчете мы описываем 32-летнего ранее здорового мужчину, у которого развились острая спутанность сознания, нарушения памяти и слуховые галлюцинации в течение 24 часов после получения первой дозы вакцины COVID-19 Moderna. ЭЭГ показала признаки энцефалопатии, исследования ЦСЖ неспецифичны, МРТ головы не выявила каких-либо отклонений. Он получил пять дней цефтриаксона и ацикловира без какой-либо пользы.

Обсуждение

Обширное исследование различных причин острой энцефалопатии, включая аутоиммунный энцефалит, дало отрицательный результат. Кроме того, состояние нашего пациента значительно улучшилось после приема метилпреднизолона, что подтверждает иммунно-опосредованный механизм его острого проявления. Соответственно, мы считаем, что вакцина против COVID-19 является единственной возможной причиной обращения нашего пациента, учитывая временную связь и отсутствие других факторов риска энцефалопатии.

Вывод

Врач должен знать о возможных неврологических осложнениях различных вакцин против COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения патофизиологии таких осложнений.

Ключевые слова: COVID-19, Вакцинация, SARS-CoV-2, Энцефалопатия, Побочная реакция, История болезни

Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) появился в декабре 2019 г. (COVID-19). COVID-19 — это системное заболевание, которое может привести к различным системным осложнениям, поражающим практически любую систему организма. В последнее время различные типы COVID-19вакцины были распространены по всему миру; однако, несмотря на обновленные исследования этих вакцин и их безопасности, есть несколько зарегистрированных осложнений, которые могут быть связаны с вакциной [1]. У пациентов, получивших вакцину против COVID-19, были зарегистрированы неврологические осложнения, такие как аутоиммунный энцефалит, заболевания демиелинизации, синдром Гийена-Барре (СГБ), судороги и острая энцефалопатия. Тем не менее, все еще остается спекулятивным, связаны ли эти осложнения случайно или случайно с COVID-19.вакцина. Патофизиология этих осложнений до сих пор недостаточно изучена и основана только на гипотезах [[2], [3], [4]] [[2], [3], [4]] [[2], [3], [4]]. Здесь мы сообщаем о случае острой энцефалопатии в течение дня после получения первой дозы вакцины против COVID-19 (Moderna). Обширное обследование, включая визуализацию головного мозга и исследование аутоиммунных заболеваний, дало отрицательный результат. Примечательно, что наш пациент резко отреагировал на метилпреднизолон, что может указывать на феномен, связанный с иммунитетом. Соответственно, мы считаем, что вакцина является единственной возможной причиной этого острого проявления у нашего пациента. Отчет об этом случае был зарегистрирован в соответствии с критериями SCARE [5].

28 мая 2021 года соседи доставили 32-летнего азиата в отделение неотложной помощи, потому что его видели бродящим по квартире в замешательстве и волнении. Собрать надлежащий анамнез было невозможно, так как он был дезориентирован и амнезиачен. Однако, судя по его электронной медицинской карте и информации о семье, у него не было значимой истории болезни в прошлом. Кроме того, в анамнезе не было психических заболеваний, расстройств, связанных с употреблением алкоголя или злоупотреблением другими психоактивными веществами. Интересно, что он получил первую дозу вакцины против SARS-Cov-2 (вакцина Moderna) 26 мая 2021 года (за два дня до презентации), и это был последний раз, когда он был в порядке. При поступлении он был без лихорадки и жизненно стабилен. Неврологическое обследование было ничем не примечательным, за исключением возбуждения, дезориентации во времени, месте, человеке и нарушениях памяти.

Результаты его лабораторных исследований, включая алкоголь и токсикологический анализ, были отрицательными. ПЦР-тест на COVID-19 был отрицательным (повторялся дважды). Была проведена люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости (ЦСЖ), которая показала повышенный уровень белка (0,76 г/л, референсный диапазон = 0,15–0,45) со средним количеством клеток (лейкоциты 3 ед/л) и уровень глюкозы. Кроме того, олигоклональная полоса CSF, ПЦР HSV, VDRL были отрицательными. ЭЭГ показала результаты, указывающие на острую энцефалопатию (замедление фоновой активности). Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга не выявила каких-либо острых или хронических аномалий ().

Открыть в отдельном окне

МРТ головного мозга патологии не выявлено.

Во время пребывания в больнице он получил пятидневный курс цефтриаксона и ацикловира по поводу подозрения на менингоэнцефалит, но его дезориентация и агрессивность усилились. Кроме того, у него развились слуховые галлюцинации и ненормальное поведение. Он получил несколько доз галоперидола и лоразепама, и в конце концов ему потребовалось пристегнуть постель. На основании его клинических проявлений был заподозрен аутоиммунный энцефалит, и на шестой день пребывания в больнице было начато эмпирическое внутривенное введение метилпреднизолона (1 г/день). После двух доз метилпреднизолона наступило резкое улучшение, он стал понимать наши вопросы и отвечать на них. Он подтвердил, что у него начали развиваться забывчивость и нарушение настроения в течение 24 часов после получения covid-19.дозу вакцины, но он не помнил, что произошло после этого. Обширное исследование спинномозговой жидкости на предмет аутоиммунного энцефалита (включая анти--аквапорин-4, антимиелиновый основной белок, антимиелиновый гликопротеин олигодендроцитов, антиглиальный фибриллярный кислый белок, анти--NMDAR, анти-GAD и другие антитела против аутоиммунного энцефалита ) был отрицательным. Он был выписан из больницы после трехдневного приема метилпреднизолона. При последующем наблюдении в нашей поликлинике (через месяц после выписки) он был бессимптомным и полностью ориентированным.

Взгляд пациента : «На самом деле, это был первый раз в моей жизни, когда я чувствовал, что ничего не помню. Это был очень страшный период, и я надеюсь, что это больше не повторится. Очевидно, я думаю, что вакцина — единственное возможное объяснение моей болезни. Честно говоря, я не уверен, смогу ли я принять вторую дозу вакцины».

Об энцефалопатии, связанной с COVID-19, сообщалось нечасто с начала пандемии. Первоначально это состояние было связано с прямым вторжением SARS-CoV-2 в мозг; однако РНК SARS-CoV-2 обычно не обнаруживается в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) пациентов с энцефалопатией. В дополнение к этому анализ ЦСЖ, нейровизуализация, гистопатологические данные и клинический ответ на иммуносупрессивную терапию (например, стероидами) показали, что они соответствуют иммунологическому патогенезу с участием головного мозга, а не прямому инфекционному процессу, нацеленному на мозг. Таким образом, цитокин-опосредованный воспалительный процесс предлагается в качестве ключевого патофизиологического механизма для COVID-19.связанная с этим энцефалопатия, известная как энцефалопатия, ассоциированная с цитокиновым штормом (CySE) [[6], [7], [8]].

Неврологические симптомы, такие как боль, головная боль, головокружение или мышечные спазмы, являются распространенными и самоограничивающимися побочными эффектами после вакцинации против COVID-19. Однако с момента введения вакцины против COVID-19 были зарегистрированы серьезные неврологические осложнения, несмотря на недоказанную причинно-следственную связь, такие как паралич лицевого нерва, синдром Гийена-Барре (СГБ), судороги, инсульты, поперечный миелит и острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM). ) [2]. Кроме того, было описано необъяснимое состояние острой энцефалопатии после получения COVID-19.вакцина [3,9]. Что касается патогенеза осложнений, связанных с вакциной против COVD-19, было высказано предположение, что экспрессия спайкового белка клетками человека (после трансляции мРНК вакцины против COVID-19 клетками человека) может вызвать воспалительную реакцию, аналогичную реакции, вызванной вирусом. само по себе, что приводит к этим неврологическим осложнениям [3,6,10]. Однако повышенные воспалительные маркеры, включая цитокины, не были обнаружены во многих зарегистрированных случаях энцефалопатии, связанной с вакциной против COVID-19 (на основе Системы отчетности о побочных эффектах вакцин США) [9].]; Поэтому мы считаем, что другие неизвестные механизмы могут привести к таким осложнениям.

У нашего пациента развилась эта острая гиперактивная энцефалопатия (на основании клинической картины, результатов ЭЭГ и МРТ) в течение 24 часов после введения вакцины. Первоначально подозревали менингоэнцефалит; однако, несмотря на пятидневный курс цефтриаксона (для лечения бактериального менингита) и парентерального введения ацикловира (для лечения герпесного энцефалита), его состояние еще более ухудшилось. Мы тщательно обследовали пациента на наличие различных причин острой энцефалопатии, в том числе аутоиммунного энцефалита, но не смогли установить какой-либо диагноз. Кроме того, резкая реакция пациента на метилпреднизолон может указывать на иммуноопосредованный механизм, лежащий в основе его состояния. Наш случай почти напоминает случай, недавно описанный L. Baldelli et al. [8], описывающих возникновение гиперактивной острой энцефалопатии после COVID-19.вакцина. Соответственно, мы можем связать развитие острой энцефалопатии у нашего пациента с вакциной из-за временной связи и отсутствия других факторов риска энцефалопатии у нашего пациента.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай острой энцефалопатии после вакцинации против COVID-19 в Катаре. У нашего пациента заметно улучшилось состояние после кортикостероидной терапии, поддерживающей иммуноопосредованный патогенез его клинических проявлений. Для описания патогенеза COVID-19 необходимы дальнейшие исследования.Осложнения, связанные с вакцинацией, и их оптимальное лечение. Наконец, мы считаем, что преимущества вакцины перевешивают риск любых возможных осложнений, связанных с ее применением. Тем не менее, клиницисты должны знать о возможных осложнениях вакцины против COVID-19, и если они случаются, их не следует считать случайными событиями, и о них следует сообщать как можно скорее.

История болезни одобрена Медицинским исследовательским центром Hamad Medical Corporation.

Финансирование открытого доступа предоставлено Национальной библиотекой Катара (QNL)

AFA: уход за пациентами, сбор данных, обзор литературы, написание рукописи. YMA: уход за пациентами, написание рукописи. NS: редактирование и пересмотр окончательной рукописи. Все авторы рассмотрели, отредактировали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Абдулрахман Ф. Аль-Машдали.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и сопроводительного изображения. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору по запросу.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и сопроводительного изображения. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору по запросу.

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Авторы не должны заявлять о конкуренции интересов.

Все авторы не должны заявлять о конфликте интересов.

Авторы выражают признательность Национальной библиотеке Катара (QNL) за финансирование этой публикации и программу резидентуры по внутренним болезням HMC за научную поддержку.

^{Приложение A} Дополнительные данные к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102803.

Ниже приведены дополнительные данные к этой статье:

Мультимедийный компонент 1:

Щелкните здесь для просмотра. ^{(28K, docx)} Мультимедийный компонент 1

1. Лу Л., Сюн В., Му Дж., Чжан К., Чжан Х., Цзоу Л., Ли В., Хе Л., Сандер Дж. В., Чжоу Д. Потенциальный неврологический эффект COVID- 19 вакцин: обзор. Акта Нейрол. Сканд. 2021; 144:3–12. doi: 10.1111/an.13417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Госс А.Л., Самудралвар Р.Д., Дас Р.Р., Нат А. ANA исследует: неврологические осложнения вакцин против COVID-19. Энн. Нейрол. 2021; 89: 856–857. doi: 10.1002/ana.26065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Лю Б.Д., Уголини С., Джа П. Два случая постмодернистской вакцинной энцефалопатии COVID-19, связанной с бессудорожным эпилептическим статусом. Куреус. 2021; 13 doi: 10.7759/cureus.16172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Цао Л., Рен Л. Острый диссеминированный энцефаломиелит после вакцинации против коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома: клинический случай. Акта Нейрол. бельг. 2021: 1–3. doi: 10.1007/s13760-021-01608-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., Kerwan A., Scare Group. Междунар. Дж. Сур. 2020; 84: 226–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.10.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Карник М., Беерака Н. М., Ютайя К.А., Натарадж С.М., Беттадапура А.Д.С., Алиев Г., Мадхунапантула С.В. Обзор нейровоспаления, вызванного SARS-CoV-2, осложнений развития нервной системы и последних новостей о разработке вакцины. Мол. Нейробиол. 2021: 1–29. doi: 10.1007/s12035-021-02399-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Pensato U., Muccioli L., Cani I., Janigro D., Zinzani P.L., Guarino M., Cortelli P., Bisulli F. Brain дисфункция в терапии COVID-19 и CAR-T: энцефалопатия, связанная с цитокиновым штормом. Энн Клин Перевод Neurol. 2021; 8: 968–979. doi: 10.1002/acn3.51348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Perrin P., Collongues N., Baloglu S., Bedo D., Bassand X., Lavaux T., Gautier-Vargas G., Keller Н., Кремер С., Фафи-Кремер С., Мулен Б., Бенотман И., Кайяр С. Энцефалопатия, связанная с синдромом высвобождения цитокинов, у пациентов с COVID-19. Евро. Дж. Нейрол. 2021; 28: 248–258. doi: 10.1111/en.14491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Baldelli L., Amore G., Montini A., Panzera I., Rossi S., Cortelli P., Guarino M., Rinaldi R. , Д’Анджело Р. Сверхострая обратимая энцефалопатия, связанная с цитокиновым штормом после вакцины против COVID-19. Дж. Нейроиммунол. 2021;358:577661. doi: 10.1016/j.jneuroim.2021.577661. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Энцефалопатия при COVID-19пациенты; вирусный, параинфекционный или оба? неврологических наук. 2020;21:100275. doi: 10.1016/j.ensci.2020.100275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из Annals of Medicine and Surgery предоставлены здесь с любезного разрешения Elsevier

---

Индуцированный вакциной против COVID-19 энцефалит и эпилептический статус | QJM: Международный медицинский журнал

Статья журнала

H-T Вентилятор,

H-T Вентилятор

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Ю-Й Лин,

Y-Y Лин

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Вт-Ф Чанг,

W-F Чанг

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

С-Ю Лин,

C-Y Лин

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

М-Х Чен,

М-Х Чен

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

К-А Ву,

К-А Ву

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Джей-С Чан,

Джей-С Чан

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Ю-Х Као,

Y-H Као

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Х-Ю Шью,

Х-Й Шью

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

П-Дж Сяо

P-J Сяо

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Примечания автора

QJM: Международный медицинский журнал , том 115, выпуск 2, февраль 2022 г. , страницы 91–93, https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab335

Опубликовано:

03 января 2022 г.

История статьи

Получено:

17 декабря 2021 г.

Опубликовано:

03 января 2022 г.

Исправлено и набрано:

17 января 2022 г.

PDF

Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

H-T Fan, Y-Y Lin, W-F Chiang, C-Y Lin, M-H Chen, K-A Wu, J-S Chan, Y-H Kao, H-Y Shyu, P-J Hsiao, энцефалит, вызванный вакциной против COVID-19, и эпилептический статус, 9 лет0057 QJM: Международный медицинский журнал , том 115, выпуск 2, февраль 2022 г. , страницы 91–93, https://doi.org/10.1093/qjmed/hcab335

Выберите формат
Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

• Электронная почта
• Твиттер
• Фейсбук
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации

QJM: Международный журнал медициныЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

QJM: Международный журнал медициныЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Учебные материалы для клиницистов

Судороги/припадки могут возникать нечасто после введения вакцины мРНК-1273 (вакцины Moderna) с предполагаемым риском 285 событий на миллион человеко-лет. Мы сообщаем о редком случае коронавирусной болезни 2019 года, вызванной вакцинным энцефалитом и эпилептическим статусом. Пациент выздоровел после проведения пульс-кортикостероидной терапии. Клиницисты должны быть осведомлены о возможных неврологических осложнениях после вакцинации.

Введение

Увеличение числа людей, вакцинированных против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), считается одной из наиболее эффективных стратегий борьбы с пандемией. Нежелательные явления после вакцинации стали проблемой; миокардит и перикардит часто возникают после введения вакцин матричной РНК (мРНК), включая BNT162b2 (вакцина Pfizer) и мРНК-1273 (вакцина Moderna). ¹ Мы сообщаем о редком серьезном нежелательном явлении рефрактерного эпилептического статуса после введения второй дозы вакцины Moderna. Симптомы купировались пульсовой кортикостероидной терапией.

История болезни

Здоровый 22-летний мужчина поступил в связи с первым приступом через 6 дней после введения второй дозы вакцины Moderna. Он получил первую дозу вакцины Moderna без заметных побочных эффектов 15 недель назад. Перемежающаяся лихорадка наблюдалась в течение 5 дней после введения второй дозы вакцины Moderna, после чего за 1 день до госпитализации последовала нечеткость зрения. У него было нарушение сознания с взглядом вверх и ригидностью конечностей в течение 5 минут в домашних условиях. Не было известного анамнеза приступов и семейного анамнеза эпилепсии. На момент поступления в отделение неотложной помощи его жизненные показатели были стабильными, сознание было ясным, синусовая тахикардия. При неврологическом обследовании сообщалось о невнятной речи и потере памяти при отсутствии других неврологических симптомов. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскриптазой в режиме реального времени на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) дал отрицательный результат. Лабораторные результаты, включая электролитный баланс, в целом были нормальными, за исключением слегка повышенного уровня D-димера в 59 лет. 8,59 (нормальный диапазон: <500) нг/мл. Рентген грудной клетки, компьютерная томография головного мозга и электрокардиография не выявили явных отклонений. В связи с очередным эпизодом эпилептического статуса в отделении неотложной помощи в тот же день был госпитализирован в реанимационное отделение.

При поступлении была выполнена люмбальная пункция, и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (таблица 1) показал отсутствие плеоцитоза, нормальный индекс IgG 0,59 (нормальный диапазон: 0,0–0,7), повышенный уровень белка 64,5 (нормальный диапазон: 15–45) мг/дл и уровень микроальбумина 36,47 (нормальный диапазон: <6,5) пг/дл. ЦСЖ был отрицательным на вирус простого герпеса (ВПГ) при ПЦР, на сифилис в научно-исследовательской лаборатории венерических заболеваний (ВДРЛ) и на микобактериальный туберкулезный комплекс и другие бактерии и грибы при культуральном и цитологическом исследовании. Кроме того, анализы крови на распространенные патогены и аутоантитела (АНА, РФ и др.) также были отрицательными. Кровь и ЦСЖ были отрицательными для олигоклональных полос. Мы обнаружили IgG рецептор-связывающего домена S1 (RBD) SARS-CoV-2 Spike в спинномозговой жидкости с 98,54 единиц связывания антител (BAU)/мл, а в сыворотке — 3270,22 BAU/мл (CLIA, хемилюминесценция, ADVIA Centaur XPT, SIEMENS). Контрастная магнитно-резонансная томография головного мозга показала ничем не примечательные результаты, в то время как электроэнцефалография показала постоянное диффузное замедление в тета- и дельта-диапазонах. Примечательно, что сканирование перфузии головного мозга с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (рис. 1) показало легкую гипоперфузию в правой височной области, а вероятное начало приступа было в правой височной области. Окончательно был поставлен диагноз индуцированного вакциной мРНК-1273 энцефалита и эпилептического статуса.

Рис. 1.

Открыть в новой вкладке Загрузить слайд

Сканирование перфузии головного мозга, показывающее умеренную гипоперфузию в правой височной области.

Таблица 1.

Результаты исследований СМЖ

77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777979.

.0391

Пункт .	Результат .	Блок .	Нормальный диапазон .
рН	7,228
White blood cells	<5	/µl
Red blood cells	13	/µl
Total protein	64.5	mg/dl	15–45
LDH	15.2	U/l
Chloride	125.2	mmol/l
Glucose	75.9	mg/dl	40–70
HSV 1 PCR	Not detected
HSV 2 PCR	Not detected
VDRL	Отрицательный
Индекс IgG	0,59		0–0,7
0–0,7
0–0,7
Gram stain	No bacteria
Indian Ink	Not found
TB PCR DNA	Negative
Кислотно-устойчивый краситель	Не найдено
Посев на туберкулез	Отрицательный			1

9093

1

Товар .	Результат .	Блок .	Нормальный диапазон .
pH	7.228
White blood cells	<5	/µl
Red blood cells	13	/µl
Total protein	64. 5	mg/dl	15–45
LDH	15.2	U/l
Chloride	125.2	mmol/l
Glucose	75.9	mg/dl	40–70
HSV 1 PCR	Not detected
HSV 2 PCR	Not detected
VDRL	Negative
IgG index	0.59		0–0.7
CSF culture	No bacteria
Окраска по Граму	Нет бактерий
Тушь	Не найдено
TB PCR DNA	Negative
Acid-Fast Stain	Not found
TB culture	Negative

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Результаты исследований СМЖ

Пункт .	Результат .	Блок .	Нормальный диапазон .
pH	7.228
White blood cells	<5	/µl
Red blood cells	13	/µl
Общий белок	64,5	мг/дл	15–45
LDH	15.2	U/l
Chloride	125.2	mmol/l
Glucose	75.9	mg/dl	40 –70
HSV 1 PCR	Not detected
HSV 2 PCR	Not detected
VDRL	Negative
IgG index	0. 59		0–0.7
CSF culture	No bacteria
Gram stain	No bacteria
Тушь	Не найдено
ДНК ПЦР ТБ	903 Отрицательный0
Acid-Fast Stain	Not found
TB culture	Negative

90

90

90

.0391

Item .	Результат .	Блок .	Нормальный диапазон .
рН	7,228
White blood cells	<5	/µl
Red blood cells	13	/µl
Total protein	64. 5	mg/dl	15–45
LDH	15.2	U/l
Chloride	125.2	mmol/l
Glucose	75.9	mg/dl	40–70
HSV 1 PCR	Not detected
HSV 2 PCR	Not detected
VDRL	Отрицательный
Индекс IgG	0,59		0–039191
0–0.7
0–0.7
0–0.7
Gram stain	No bacteria
Indian Ink	Not found
TB PCR DNA	Negative
Кислотно-устойчивый краситель	Не найдено
Посев на туберкулез	Отрицательный			1

Открыть в новой вкладке

Мы начали лечение с внутривенного введения леветирацетама (нагрузочная доза 1 г, 1 г в день, оптимизированная до 3 г в день в качестве поддерживающей дозы), 5-дневного курса внутривенного введения ацикловира (5–10 мг/кг) и внутривенного введения вальпроата. натрия (нагрузочная доза 25 мг/кг, поддерживающая доза 20 мг/кг/день), но судороги продолжались упорно, и пациент был интубирован из-за гиперкапнии после клонических судорог. На основании клинических проявлений был заподозрен аутоиммунный энцефалит, и была назначена пульс-кортикостероидная терапия с 3-дневным внутривенным введением метилпреднизолона в дозе 1000 мг в сутки, начиная с 6-го дня, с последующим 3-дневным введением метилпреднизолона в дозе 500 мг в сутки с последующим снижением дозы до 120 мг в сутки. . Состояние пациента значительно улучшилось через 3 дня после начала пульс-терапии, и он был экстубирован на 10-й день. У него не было приступов в течение остальной части курса госпитализации.

Повторная люмбальная пункция была выполнена через 2 недели. Уровень белка составил 49,4 (нормальный диапазон: 15–45) мг/дл, а уровень микроальбумина — 25,99 (нормальный диапазон: <6,5) пг/дл. Других отклонений в ЦСЖ не выявлено. Аутоиммунные антитела к лимбическому энцефалиту также были отрицательными. RBD IgG шипа S1 SARS-CoV-2 снизился в спинномозговой жидкости до 45,54 BAU/мл, но увеличился в сыворотке до 10 900,22 BAU/мл (CLIA, хемилюминесценция, ADVIA Centaur XPT, SIEMENS).

Обсуждение

Судороги/припадки могут развиться после вакцинации вакциной Moderna. Расчетный риск заболеваемости составляет 285 случаев на миллион человеко-лет с 0-го по 21-й день после вакцинации. ¹ Рефрактерный эпилептический статус редко документируется. Лежащий в основе патомеханизм до сих пор неизвестен.

На сегодняшний день одним из ключевых механизмов энцефалопатии, связанной с COVID-19, считается энцефалопатия, ассоциированная с цитокиновым штормом (CySE), а не инфекционный процесс, непосредственно поражающий головной мозг. ^2–4 Вакцина на основе мРНК может способствовать экспрессии спайкового белка SARS-CoV-2. Экспрессию спайкового белка можно рассматривать как триггер воспалительных процессов, приводящих к осложнениям после вакцинации. ³ Клинический ответ на пульс-терапию кортикостероидами может быть связан с иммуноопосредованным процессом. В нашем случае повышенный уровень общего белка и микроальбумина в спинномозговой жидкости мог свидетельствовать о повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. У пациента развилась воспалительная реакция, вызванная шиповидным белком, что привело к нарушению гематоэнцефалического барьера, что вызвало повышенную проницаемость. Несмотря на отсутствие поддающихся обнаружению биологических маркеров, CySE может способствовать поствакцинальным неврологическим побочным эффектам. ⁴ Кроме того, мы исследовали антитела с доменом S1 шипа SARS-CoV-2 в сыворотке, которые были повышены, что указывает на то, что эффект был вызван после вакцинации. Повышенное количество антител к S1-домену SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости предполагает возможную связь с поствакцинальными осложнениями, особенно с неврологическими побочными эффектами. То есть присутствие антитела S1-домена SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости может быть в настоящее время неизвестным ключевым, вызванным механизмом поствакцинальным неврологическим побочным эффектом. ⁵ Из-за ограниченной заболеваемости нам до сих пор не хватает данных о связи между антителами S1-домена SARS-CoV-2 Spike в спинномозговой жидкости и неврологическими осложнениями. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай рефрактерного эпилептического статуса после введения вакцины Moderna на Тайване. Мы полагаем, что будут проведены дополнительные исследования с использованием анализа спинномозговой жидкости для изучения поствакцинальных неврологических осложнений. Для повышения эффективности и безопасности необходимы дальнейшие исследования для выяснения патогенеза неврологических осложнений.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников и исследователей Главного госпиталя вооруженных сил Таоюань и Бюро по медицинским вопросам Министерства национальной обороны Тайваня. Они также благодарят пациентку за согласие опубликовать ее клиническую информацию. Это исследование было поддержано грантами Исследовательского фонда Главного госпиталя вооруженных сил Таоюань (TYAFGH-D-111038).

Конфликт интересов . Ни один не заявил.

Каталожные номера

1

Klein

NP

,

Lewis

N

,

Goddard

K

,

Fireman

B

,

Zerbo

O

,

Hanson

KE

и др.

Наблюдение за нежелательными явлениями после вакцинации мРНК COVID-19

.

ДЖАМА

2021

;

326

:

1390

–

9

.

2

Perrin

P

,

Collongues

N

,

Baloglu

S

,

Bedo

D

,

Bassand

X

,

Лаво

Т

и др.

Энцефалопатия, связанная с синдромом высвобождения цитокинов, у пациентов с COVID-19

.

Евро J Нейрол

2021

;

28

:

248

–

58

.

3

Al-Mashdali

AF

,

ATA

YM

,

SADIK

N.

POST-COVID-1

ACCALENSATER ACCREAMEATER ACPATER ACPATER ACPATEROPATER ACPATEROPATER ACPATEDATER ACPATEROPATER ACPATEROPATER.

.

Энн Мед Сург (Лондон)

2021

;

69

:

102803

.

4

Baldelli

L

,

Amore

G

,

Montini

A

,

Panzera

I

,

Rossi

S

,

Cortelli

P

и др.

Сверхострая обратимая энцефалопатия, связанная с цитокиновым штормом после COVID-19вакцина

.

J Нейроиммунол

2021

;

358

:

577661

.

5

Saito

K

,

Shimizu

T

,

Suzuki-Inoue

K

,

Ishida

T

,

Wada

Y.

Асептический менингит после вакцинации мРНК-вакциной BNT162b2 COVID-19

.

Neurol Sci

2021

;

42

:

4433

–

5

.