Цены на прививку Диаскинтест (диагностика туберкулеза) детям и взрослым в ДЦ ИНВИТРО, сделать прививки от туберкулеза в Дмитрове и области

Подтверждаю

Подробнее

• ИНВИТРО
• Медицинские услуги в…
• Вакцинация
• Внутрикожная проба с…

• Биопсия
• Эстетическая гинекология
• Функциональная диагностика
• Кольпоскопия
• УЗИ
  • УЗИ при беременности
  • УЗИ предстательной железы
  • УЗИ в педиатрии
  • УЗИ сосудов
  • УЗИ мочевыделительной системы
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ органов малого таза
  • Маммологическое обследование
  • Прочие исследования
• Эхокардиография
• Вакцинация
• Инъекции
• Прочие услуги

Подготовка к анализам
Ограничения по приему биоматериала

Cтоимость анализов указана без учета взятия биоматериала

Описание

Диаскинтест (АО «Генериум», Россия) — аллерген туберкулезный рекомбинантный для диагностики туберкулезной инфекции у детей и взрослых.

Скрининг туберкулеза — иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления инфцицирования микобактериями туберкулеза детям с 8 лет проводится с помощью Диаскинтеста (у детей в возрасте до 7 лет включительно применяется проба Манту для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ и выявления периода первичного инфицирования).

Для диагностики туберкулеза Диаскинтест не имеет ограничений по возрасту применения.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями. Болезнь, как правило, локализуется в органах дыхания, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. Туберкулезу свойственно многообразие клинических проявлений.

Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. Действие препарата Диаскинтест основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении Диаскинтест вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию.

Услуга предоставляется по записи. Запишитесь на исследование по телефонам: 8 (800) 200-36-30, 8 (495) 363-0-363

*Процедура проводится строго по показаниям и при наличии направления (допуска) от врача с текущей датой!

В случае отсутствия направления (допуска) на вакцинацию необходимо пройти осмотр перед вакцинацией у врача Медицинского центра (услуга оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра)!

Показания

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью диагностики туберкулезной инфекции, включающей в себя:

• Диагностику туберкулеза у лиц из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом.
• Выявление лиц с высокими риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулезная инфекция).
• Дифференциальную диагностику поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии.
• Оценку эффективности противотуберкулезного лечения.

В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом Диаскинтест не может быть использована для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ (БЦЖ-М), однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

Ограничения

• Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез.
• Соматические и др. заболевания в период обострения.
• Распространенные кожные заболевания;
• Аллергические состояния.
• Эпилепсия.
• Повышенная чувствительность к действующему веществу и/или к любому другому компоненту, входящему в состав препарата.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Сделать Диаскинтест на наличие туберкулеза (активная инфекция или носительство) в Дмитрове в ИНВИТРО. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Подписаться

Профилактика туберкулеза — ГБУЗ «ОПБ №3» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница №3»

Туберкулёз.

«Белая чума»

Когда-то эту болезнь называли «чахоткой» (от слова «чахнуть», когда человек изо дня в день терял силы и здоровье). Туберкулез был практически неизлечим до 20 века. Эпидемия чахотки уносила тысячи-тысячи жизней. Несмотря на устоявшееся понимание, что это «болезнь нищих и бездомных», инфекция поражала и вполне благополучных людей, известных: в том числе, композитора Ф.Шопена, писателей А.П. Чехова, М.Горького; членов семьи дома Романовых.
По словам главного фтизиатра области Натальи Скороваровой, сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях. Нашими учеными разработаны три поколения противотуберкулезных препаратов и они эффективно используются.
— В настоящее время у нас смертность от туберкулеза снижается, благодаря специально разработанным программам. Снижается и заболеваемость этой инфекцией: 62 случая на 100 тысяч населения.
Надо понимать: от микобактерии никто не может быть гарантированно застрахован, ведь бацилла передается воздушно-капельным путем, к тому же обладает невероятной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях.

Однако, существуют причины, способствующие заболеванию туберкулезом – это курение, алкоголизм, наркомания, постоянные стрессы, неполноценное питание, плохая экология. В группе риска также люди с хроническими обструктивными болезнями лёгких, с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, психическими расстройствами – это все имеет значение для иммунитета и, следовательно, вероятности заболевания туберкулезом.
Прежде всего, нужно быть настороже тем, у кого был контакт с больным туберкулезом, а также у кого появились такие симптомы, как немотивированная слабость, подъемы температуры до небольших цифр, кашель с выделением кровянистой мокроты, потеря веса – все это может предположить заболевание туберкулезом. Однако, иногда болезнь может иметь и скрытые формы, протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно (ежегодно) проходить флюорографическое обследование. В настоящее время мы методом профосмотров выявляем 62% наших пациентов.
Что можно рекомендовать в качестве профилактических мер? Прежде всего, откажитесь от вредных привычек и ведите здоровый образ жизни, старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть богато белком – это мясо, рыба, яйца, молочные продукты. И – главное: не забывать проходить флюорографию, тем более что сейчас используются цифровые установки, у которых, в отличие от старых, лучевая нагрузка в 10 раз меньше! И результат обследования можно получить в этот же день. То есть если человек прошел данный метод диагностики – это практически 100% гарантия, что туберкулезный процесс исключен.
Материал подготовлен Оренбургским областным центром медицинской профилактики в рамках акции «Эстафета здоровья»

ТУБЕРКУЛЕЗ: мифы и правда

МИФ: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных»
ПРАВДА: Туберкулезом может заболеть любой человек, никто гарантированно не защищен от этого заболевания, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем (как простудные заболевания). При их попадании в организм человека происходит инфицирование микобактериями. Многие известные люди болели туберкулезом: композитор Ф.Шопен, писатели А. П. Чехов и М.Горький; оперная певица Г. Вишневская, члены семьи дома Романовых и др.
МИФ: «Каждый человек при попадании палочки Коха заболевает»
ПРАВДА: Далеко не всегда попадание бациллы (инфицирование) вызывает развитие туберкулезного процесса. Этому способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся са¬харный диабет, заболевания, лечение которых требует длительного применения кортикостероидов (например, бронхиальная астма), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические бо¬лезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием.
МИФ: «Все больные заразны»
ПРАВДА: Это не так: есть бациллярные, «открытые формы» с распадом, есть «закрытые» — без бацилловыделения. В основном, сейчас в Оренбургской области выявляются закрытые формы – более 60% обнаруживаются своевременно, при флюорографии, поэтому так важно ее проходить! Болезнь очень коварна, в том числе и тем, что начало ее бессимптомно.
МИФ: «Туберкулез исключительно легочное заболевание»
ПРАВДА: Академик Перельман говорил: «Туберкулез может поражать любой орган и систему, кроме волос и ногтей». 90-95% приходится на легочные формы, так как это аэроб, микобактерии необходимо достаточное количество кислорода, оптимальная температура для ее «комфортной» жизнедеятельности 36-37 гр. Наиболее часто поражаются почки, суставы, женские половые органы, лимфатические узлы, позвоночник.
МИФ: «Туберкулез неизлечим»
ПРАВДА: Это неверно, в 1882г. Р. Кох установил этиологию (причину) заболевания. С того времени человечество придумало три поколения противотуберкулезных препаратов для проведения химиотерапии, которые успешно используются в настоящее время. В конце 20 века полностью расшифрован геном микобактерии. Сегодня успешно используются хирургические методы диагностики и лечения, в том числе и эндоскопические. Возможности для излечения очень велики, необходимо терпение и время. Есть особые ситуации при туберкулезе – сочетание с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, заражение мультирезистентной к антибиотикам палочкой, но и в этом случае возможности терапии есть.

Иммунитет с детства

Иммунитет с детства
Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы.

Однако, статистика
поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией. И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна
Парфёнова.
— Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме?
— Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с какой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно.
— А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей?
— Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х
лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у
всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме.
— Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка
опасности заболевания туберкулезом?
— В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не
оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть
невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не
просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу.
— А для чего делают пробу Манту – это же не прививка?
— Для того, чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется
иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1- 7 лет мы
проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а
проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме
активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медотводов от них
практически нет, кроме кожных заболеваний.
— Это правда, что болезнь может внешне не выдавать себя?
— Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы
не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте
инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на
консультацию к фтизиатру.
Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест,
значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган.
Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не
нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой
туберкулезной инфекцией.

что это такое и как это делается

· Вам необходимо прочитать: 9 мин

туберкулез

Несмотря на все методы профилактики и диагностики, проводимые в разных группах населения, количество больных туберкулезом не только не уменьшаются, но и растут. Двумя основными методами обследования населения на туберкулез, которые применяются с давних пор, являются флюорография и проба Манту.

В последнее время широко применяется синтетический препарат «Диаскинтест». Также его используют для выявления туберкулеза и инфицирования им. Рассмотрим, насколько эффективен Диаскинтест, как его делать, в чем его отличие от пробы Манту?

Кто может заболеть туберкулезом

Туберкулез имеет множество видов и форм проявления. Чаще всего поражаются легкие. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Заразиться можно даже во время разговора с активным больным, но это не значит, что болезнь разовьется.

instagram viewer

Люди с хорошим иммунитетом, а также привитые от туберкулеза могут справиться с инфекцией самостоятельно. Организм уничтожит возбудителя и даже приобретет против него специфический иммунитет. А вот те люди, чей организм ослаблен, недостаточно закален или наблюдается снижение общего иммунитета, могут заболеть и стать разносчиками инфекции.

Возбудитель – Mycobacterium или палочки Коха. Несмотря на их разнообразие, заболевание могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (бычий) и Mycobacterium africanum. Они обладают хорошей устойчивостью и могут сохраняться вне организма, в сухой мокроте до 9-11 месяцев, хотя при высоких температурах быстро погибают. Их высокая способность к адаптации делает лечение трудным и длительным.

«Диаскинтест» — как метод выявления туберкулеза

У взрослых для выявления туберкулеза обычно используют флюорографию. Рекомендуется проходить всем лицам с 18 лет, раз в 2 года, а некоторым и раз в год. Это эффективный способ выявления больных, но он небезопасен, так как во время процедуры человек получает облучение. Конечно, эффективная доза облучения невелика, но флюорографию детям делать не разрешают.

Дети проходят туберкулинодиагностику. Это известная всем родителям проба Манту. Он основан на реакции организма на туберкулин, токсическое вещество, выделяемое микобактериями. Этот метод выявления туберкулеза не обладает высокой специфичностью и часто дает ложноположительные результаты, например, после излечения или вакцинации. Поэтому во многих клиниках для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом используют препарат «Диаскинтест».

«Диаскинтест» — препарат для диагностики туберкулеза. Активное вещество препарата получено путем генной модификации бактерий кишечной палочки. «Диаскинтест» или Манту не могут вызывать заболевания, поэтому безопасны для человека.

Принцип действия и состав «Диаскинтест»

Туберкулин, используемый в пробе Манту, является природным антигеном, полученным из микобактерий. При подкожном введении организм человека реагирует на него, вызывая воспалительно-аллергический процесс в виде отека и покраснения (папулы).

«Диаскинтест» содержит синтетические антигены двух типов (CFP10 и ESAT6). Такие белки присутствуют в возбудителях туберкулеза и при введении также вызывают аллергическую реакцию. А реакция на «Диаскинтест» возникает только в случае активного процесса в организме – заболевания или инфекции, которая не всегда переходит в болезнь.

Помимо этих белковых антигенов, в состав Диаскинтеста входят некоторые соли, вода для инъекций, консервант (фенол) и стабилизатор (полисорбат 80). Иногда родителей беспокоит, что в Диаскинтесте есть фенол. Но его доза при приеме внутрь составляет всего 0,25 мг, что безопасно даже для детского организма.

«Диаскинтест» делается так же, как и проба Манту. Шприц с тонкой короткой иглой наполняют 0,1 мл препарата и вводят подкожно с внутренней стороны предплечья. Результаты «Диаскинтеста» определяются через 72 часа. Итак, какая разница? Что лучше Манту или Диаскинтест?

Отличия «Диаскинтеста» и Манту

Отличия «Диаскинтеста» и Манту

Преимущество этих методов перед другими дополнительными, например, рентгенологическими (флюорография, рентгенография, компьютерная томография) заключается в том, что они не вызывают облучения организма. «Диаскинтест» можно проводить детям с первого года жизни, при этом исключается возможность заразиться туберкулезом после такой инъекции.

Смотрите также: Что нужно для вакцинации щенка

Конечно, нет тестов, которые могут дать 100% результат. И данные тоже имеют определенную специфику, показания и противопоказания. Итак, Манту показывает, встречался ли организм ранее с туберкулином, но это могло быть заболеванием, инфекцией, с которой организм справился самостоятельно или с помощью прививки БЦЖ.

В отличие от пробы Манту, реакция на «Диаскинтест» возникает только при наличии в организме активных микобактерий туберкулеза. «Диаскинтест» более специфичен и не реагирует на другие штаммы бактерий, не вызывающие туберкулез. Не реагируют на «Диаскинтест» и на прививку БЦЖ. Поэтому его часто назначают после пробы Манту для дифференциальной диагностики. В отличие от пробы Манту, которая может дать положительную реакцию при наличии в организме других микобактерий, не вызывающих заболевания, «Диаскинтест» чувствителен только к возбудителям туберкулеза.

Зачем делают «Диаскинтест»

Показанием для выявления туберкулеза препаратом «Диаскинтест» является:

• профилактический осмотр с целью выявления или заражения активным туберкулезом;
• оценка активности заболевания — у больных, получающих лечение, реакция снижается и при излечении отрицательная;
• дифференциальная диагностика с другими нетуберкулезными заболеваниями;
• дифференциальная диагностика после БЦЖ, так как реакция Манту после этой прививки обычно дает положительный результат;
• контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Для введения «Диаскинтеста», как и для любого лекарственного средства, существуют противопоказания.

Кожные заболевания с сыпью, гнойничками.

«Диаскинтест» не следует вводить и при подозрении на возможность заражения острой инфекцией, например, в условиях карантина, так как вероятность получения ложного результата будет высока. Повторное введение «Диаскинтеста» показано не ранее чем через 2 месяца.

Диаскинтест может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, слабость или лихорадка. Они не опасны и быстро проходят.

Оценка результатов

Реакция организма на введение «Диаскинтеста» определяется только через 72 часа. Для этого осматривают место инъекции, подсчитывают размеры отечности (папулы) и гиперемии (покраснение кожи). Существует четыре вида оценки результатов.

Положительная реакция — имеется инфильтрат более 5 мм.

Реакцию должен определить врач или специально обученная медсестра. Норма у взрослых и детей для введения «Диаскинтеста» в одиночку – отрицательный результат.

Как выглядит отрицательный результат?- в месте укола не должно быть припухлости, но видно само место укола, или может быть синяк(гематома), который возникает от не совсем удачного укола .

Синяк в месте инъекции Диаскинтеста может помешать правильной оценке, так как не всегда удается обнаружить связанное с ним покраснение. Поэтому в ряде случаев такую ​​реакцию могут признать сомнительной и направить больного на дополнительное обследование, поскольку повторное введение препарата допускается только через 2 мес.

Оценка результатов введения «Диаскинтеста» у детей не отличается от оценки у взрослых. При отрицательной реакции на «Диаскинтест» у взрослого или ребенка и отсутствии каких-либо жалоб считают, что активной инфекции или инфекции в организме нет. Дополнительных обследований нет. Ребенок может посетить детское учреждение и сделать прививки. А вот прививку БЦЖ в это время делать нельзя. Его разрешено проводить только через месяц после Диаскинтеста.

Читайте также: Прививка от бешенства человеку

Положительная реакция на введение «Диаскинтеста» говорит об активном воспалительном процессе в организме. Это может быть болезнь или инфекция. Заражение не всегда приводит к развитию туберкулеза. Если иммунитет хороший, то организм может справиться с микобактериями, тогда в месте заражения образуется очаг Гона или кальцинат. К тому же есть определенный иммунитет. Такие обызвествления часто обнаруживаются на флюорографии или рентгенограмме. Реакция Манту на них также может быть положительной или сомнительной.

При положительной реакции на «Диаскинтест» необходимо направить больного к фтизиатру для прохождения дополнительных исследований и постановки диагноза. Консультации со специалистом требуются как при сомнительных, так и при гиперергических реакциях на Диаскинтест. Таких пациентов также направляют на дополнительное обследование.

Почему возникает сомнительная или гиперергическая реакция

Реакция на «Диаскинтест» может быть сомнительной, положительной или гиперергической, даже при отсутствии заболевания. Но уже наличие таких реакций может говорить о том, что в организме не все в порядке. Причины таких реакций могут быть следующими.

А также многие другие факторы. В некоторых случаях аллергикам делают «Диаскинтест» на фоне приема антигистаминных препаратов, но только по назначению врача.

Чтобы попытаться исключить ложноположительную реакцию, делать «Диаскинтест» нужно только при отсутствии противопоказаний. Взрослым не следует принимать алкоголь до «Диаскинтеста» и после него, поскольку продукты метаболизма алкоголя могут связываться с гистаминовыми рецепторами организма, что вызовет покраснение в области инъекции.

Можно ли мочить место инъекции Диаскинтеста?- хотя нет данных, что чистая вода может повлиять на реакцию, но желательно этого не делать. И тем более не стоит в это время посещать общественные бассейны, открытые пляжи. Даже сомнительный результат реакции на туберкулез потребует дополнительного обследования у специалиста.

Что делать при положительной реакции

Что делать, если реакция на введение «Диаскинтеста» положительная у взрослого? Конечно, нужно пройти полное обследование на туберкулез. Это могут быть рентгенологические исследования или лабораторные исследования, в том числе проба Манту. Хотя обычно Диаскинтест назначают после пробы Манту или при наличии к ней противопоказаний, как альтернативное исследование.

Рентген легких ребенку

Что делать, если «Диаскинтест» положительный у ребенка, т.к. ему нельзя проводить флюорографию? В таких случаях делают рентген легких, так как доза облучения при нем меньше, а структура легких лучше. Кроме того, когда риск заболеть превышает риск диспансеризации, рентген назначают по строгим показаниям даже беременным.

Существуют и другие безопасные тесты, которые фтизиатр может назначить после осмотра. Ведь диспансеризация у хорошего врача может сразу указать на наличие туберкулеза.

Конечно, профилактические осмотры — это всегда добровольное мероприятие, и никто по закону не может заставить вас их пройти. Но если учесть повышенную заболеваемость туберкулезом, длительность лечения и возможность рецидива, то ради своего здоровья и здоровья окружающих людей не стоит отказываться от таких безопасных манипуляций, как проба Манту или «Диаскинтест» до избежать возможных последствий и осложнений.

Источник

Выявление факторов высокого риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией

Авторов:

^* Анна Старшинова,
Семен Ананьев,
Юлия Овчинникова,
Ирина Довгалюк,
Петр Яблонский

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
*Переписка с [email protected]

Раскрытие информации:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылка:

EMJ Респир. 2017;5[1]:60-62. Реферативный обзор № АР6.

Ключевые слова:

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ),
дети,
иммунологические методы,
туберкулез (ТБ)

Каждая статья доступна в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0.

ВВЕДЕНИЕ

Дети с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) представляют собой группу больных, подверженных риску развития активного туберкулеза (ТБ). ^1-3 Использование новых иммунологических тестов, таких как Диаскинтест ^® (Генериум Фармасьютикал, Москва, Россия), в котором используется рекомбинантный аллерген туберкулеза на основе специфических белков Mycobacterium tuberculosis : ESAT-6 и CFP-10, и QuantiFERON ^® (Qiagen, Hilden, Германия), иммунологический кожный тест может улучшить диагностику LTI у детей, получивших вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG). ⁴ Выявление факторов риска развития активного ТБ у детей с LTI важно для адекватного ведения болезни. В когортном ретроспективно-проспективном исследовании с многофакторным анализом обследовано 624 ребенка с ЛТИ в возрасте 6 и 12 мес и проанализированы факторы риска развития активного туберкулеза у этих детей.

МЕТОДЫ

В Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии в течение 2013–2016 гг. проведено ретроспективно-проспективное исследование с участием 624 детей (0–14 лет) с положительным результатом кожной туберкулиновой пробы, получивших прививку БЦЖ. После комплексной диагностики 269 детей были признаны здоровыми, у 127 (19,4%) детей была диагностирована ЛТИ, у 258 (37,2%) — туберкулез легких. Мы обследовали детей с ЛТИ как в 6, так и в 12 месяцев. Диагностический комплекс включал клиническое обследование, иммунологические исследования (Диаскинтест), рентгенологические методы, в том числе компьютерную томографию (КТ), и бактериологические методы. Многофакторный анализ был применен для выявления факторов риска для детей с LTI, у которых также был высокий риск развития активной формы ТБ. Статистический анализ был выполнен с помощью Statistic 7.0 и GraphPad Prism 6, и использовался критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После наблюдения активный туберкулез легких был диагностирован у 76 (59,1%) детей, у которых на момент постановки диагноза была ЛТИ; относительный риск (RR) составлял 0,6, а вероятность развития активного заболевания (отношение шансов [OR]) равнялась 1,5. Анализ выявил факторы риска, которые могли способствовать развитию туберкулеза у детей с ПТБ. Наиболее значимыми факторами высокого риска развития активного ТБ у детей с LTI были сопутствующие заболевания (ОШ: 1,95; ОР: 1,36; 95% доверительный интервал [Кл]: 1,044–1,781), тесный контакт с больными ТБ (ОШ: 3,40, RR: 1,553, 95% ДИ: 1,191–2,023) и отсутствие химиопрофилактики (ОШ: 2,53; ОР: 1,458; 95% ДИ: 1,090–1,949) (таблица 1).

Таблица 1: Факторы риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
БЦЖ: Бацилла Кальметта-Герена; ИМТ: индекс массы тела; ДИ: доверительный интервал; ИЛИ: отношение шансов;
PV+: положительный прогностический тест; PV-: отрицательный прогностический тест; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.
*р<0,01 при сравнении факторов риска.

В отношении детей, у которых активный туберкулез развился в 12 месяцев, к факторам риска также относились наличие сопутствующих заболеваний (74,3%; ОШ: 3,2), тесный контакт с больными туберкулезом (76,2%; ОШ: 2,8), отсутствие химиопрофилактики (76,6%; ОШ: 0,9) (Таблица 2). Существуют разные схемы химиопрофилактики, отличающиеся продолжительностью (3 и 6 мес), а также комбинацией противотуберкулезных препаратов (изониазид, изониазид и пиразинамид, изониазид и рифампицин). Однако в 48,1% (n=61) случаев родители детей с ЛТИ отказались от химиопрофилактики ради ребенка. У детей, имевших совпадение сопутствующих заболеваний и тесный контакт с больными туберкулезом, активный туберкулез развился в 91,0% случаев.

Таблица 2. Влияние факторов риска на развитие активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
ИЛИ: отношение шансов; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования мы пришли к выводу, что дети с ЛТИ при наличии сопутствующих заболеваний, тесном контакте с больными туберкулезом и не получавшие химиопрофилактику имеют высокий риск развития активного туберкулеза в течение 1 года.