Краснуха Немецкая корь — NYC Health

Краснуха — это вирусное заболевание, вызывающее лихорадку, сыпь и опухание желез. Болезнь обычно протекает в легкой форме, но если женщина заболевает краснухой во время беременности, это может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты у ее будущего ребенка. Краснуха чаще встречается зимой и весной.

Кто болеет краснухой?

Краснухой можно заболеть в любом возрасте. В Соединенных Штатах случаи краснухи встречаются в нескольких возрастных группах. С 1980 по 1993 г. 30 % случаев приходилось на каждую из 3 возрастных групп: дети до 5 лет, дети школьного возраста от 5 до 19 лет.лет и молодых людей в возрасте от 20 до 39 лет. Менее 10% случаев приходится на людей старше 40 лет. В 1998 году в Нью-Йорке произошла вспышка краснухи. Большинство случаев было у людей, которые были недавними иммигрантами.

Как распространяется краснуха?

Краснуха распространяется при прямом контакте со слизью или слюной инфицированного человека или воздушно-капельным путем.

Каковы симптомы краснухи?

От 30 до 50% людей, инфицированных краснухой, не имеют никаких симптомов. Ранние симптомы часто включают лихорадку, ломоту в теле, опухание желез, кашель и насморк. Сыпь появляется на лице, а затем распространяется по всему телу с головы до ног. Сыпь держится около 3 дней. Боли в суставах очень распространены у взрослых пациентов.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы появляются через 12–23 дня после заражения.

Когда и как долго человек может распространять краснуху?

Краснуха обычно может распространяться в период от 7 дней до появления сыпи и до 7 дней после ее появления. Младенцы, инфицированные краснухой во время беременности матери, могут распространять вирус в течение одного года после рождения.

Дает ли перенесенная инфекция иммунитет?

Да. Инфекция вызывает пожизненный иммунитет.

Что такое вакцина от краснухи?

Дети должны быть вакцинированы против краснухи в возрасте или после их первого дня рождения. Вакцина против краснухи обычно вводится в виде MMR (комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи). MMR предпочтительнее, потому что он обеспечивает защиту от всех трех болезней.

К чему может привести отказ от прививки против краснухи?

Инфекция краснухи опасна, когда беременная женщина заражается, потому что вирус может распространиться на ее будущего ребенка. Заражение нерожденного ребенка может привести к выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с врожденными дефектами, которые могут включать глухоту, катаракту, пороки сердца, повреждение печени или селезенки и умственную отсталость. До 85% младенцев, инфицированных в течение первого триместра беременности их матери, будут так или иначе затронуты. Врожденные дефекты редко встречаются у младенцев после 20-й недели беременности их матери.

Что можно сделать для предотвращения распространения краснухи?

Единственной наиболее эффективной мерой контроля является поддержание максимально возможного уровня вакцинации в обществе путем плановой вакцинации детей в возрасте или после их первого дня рождения. Женщины детородного возраста должны убедиться, что они невосприимчивы к краснухе, сдав анализ крови. Им следует сделать прививку от краснухи до наступления беременности, если у них нет иммунитета к краснухе.

Для получения дополнительной информации о том, где можно сделать прививку вашему ребенку, позвоните по номеру 311 .

Информационный бюллетень о краснухе

Краснуха (краснуха) — широко распространенное во всем мире легкое, экзантематозное и высококонтагиозное вирусное заболевание детей в непривитых группах населения. Его значимость и обоснование иммунизации против краснухи заключается в высоком риске врожденных пороков развития, связанных с инфекцией краснухи во время беременности, что впервые наблюдал д-р Норман Макалистер Грегг во время эпидемии краснухи в Австралии в 1940-41 гг. Синдром врожденной краснухи (СВК) характеризуется совокупностью офтальмологических, неврологических, сердечных и слуховых аномалий. Иммунизация безопасной и высокоэффективной аттенуированной живой вакциной началась в Европе в 1970-х годов и оказал глубокое влияние на эпидемиологию краснухи и СВК. Для ликвидации краснухи требуется устойчивый общий охват иммунизацией на уровне более 95% и поддержание низкого уровня восприимчивости во всех подгруппах населения.

Патоген

Вирус краснухи является РНК-содержащим вирусом и принадлежит к роду Rubivirus и семейству Togaviridae . Это один серотип, разделенный на две клады, и в этих двух кладах есть по крайней мере семь генотипов. Генетическая изменчивость не приводит к антигенным различиям. Человек является единственным резервуаром вируса краснухи.

Клинические признаки и последствия

Краснуха, как правило, представляет собой легкое заболевание с небольшим количеством осложнений, а инфекции остаются нераспознанными или протекают бессимптомно. У детей обычно мало или совсем нет конституциональных симптомов, но у взрослых может наблюдаться лихорадка, недомогание, головная боль и артралгия в продромальный период в течение 1–5 дней. Типичным проявлением краснухи является преходящая эритематозная макуло-папулезная сыпь, которая начинается на лице, становится генерализованной в течение 24 часов и длится около трех дней. Увеличенные заушные и подзатылочные лимфатические узлы, которые предшествуют высыпаниям, характерны для краснухи и сохраняются в течение 5–8 дней.
 
Клинически краснуха неотличима от заболеваний с лихорадочной сыпью, вызванных корью, парвовирусом B19, вирусом герпеса человека 6 (HHV6), вирусом Коксаки, вирусом ECHO, аденовирусом и вирусом денге, и для постановки диагноза требуется лабораторное подтверждение, если нет эпидемиологической связи к подтвержденному случаю. Существует три стандартных теста для лабораторного подтверждения подозрения на краснуху: (1) выделение вируса краснухи из клинического образца; (2) обнаружение нуклеиновой кислоты вируса краснухи в клиническом образце; или (3) специфический ответ антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке или слюне. Специфический ответ антител IgM указывает на возможную острую инфекцию1.
 
Осложнения острой краснухи возникают редко, за исключением инфицирования краснухой во время беременности (см. ниже). Энцефалит встречается в 1 случае из 5000–6000 случаев краснухи — проявления могут быть драматическими, но летальные исходы редки, и большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий; тромбоцитопения развивается в 1 случае из 3000; транзиторная полиартралгия и полиартрит являются частыми осложнениями у подростков и взрослых, но редко у детей.
 

Синдром врожденной краснухи

Клиническая картина острой краснухи во время беременности идентична таковой у небеременных женщин и взрослых, часто встречаются бессимптомные и невыявленные инфекции. Инфекция во время беременности сопряжена со значительным риском совокупности пороков развития плода, называемых синдромом врожденной краснухи (СВК), гибели плода и аборта. Женщинам, которые планируют забеременеть, следует пройти обследование на краснуху и сделать прививки, если окажется, что они восприимчивы. Беременные женщины должны пройти тест на иммунитет к краснухе на ранних сроках беременности. Определения случаев краснухи и СВК в ЕС (2002/253/EC) для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сети сообщества можно найти здесь.

Эпидемиология

Краснуха была эндемичной в Европе до широкомасштабной иммунизации, за исключением небольших и изолированных популяций, и помимо фоновой передачи имели место регулярные эпидемии с интервалом в 6–9 лет. Схема передачи краснухи аналогична схеме передачи кори, а краснуха была детским заболеванием в довакцинальную эпоху с самой высокой заболеваемостью в возрастной группе 4–9 лет. Плановая иммунизация резко изменила эпидемиологию краснухи в Европе. Вакцина высокоэффективна, уровень сероконверсии составляет 95–100%, а индуцированный иммунитет, вероятно, будет пожизненным у большинства реципиентов. Краснуха является заболеванием, подлежащим регистрации, и европейские данные эпиднадзора показывают, что общая заболеваемость краснухой снизилась примерно с 35 на 100 000 населения в 2000 г. до <10 на 100 000 населения в 2008 г.
 
В 27 странах ЕС/ЕЭЗ зарегистрировано 38 847 случаев 2013; На Польшу приходилось 99% всех зарегистрированных случаев краснухи. В 2012 г. больше всего случаев краснухи в ЕС было зарегистрировано в Румынии, и, в частности, в Италии была крупная вспышка краснухи в 2008 г. В 14 странах уровень регистрации краснухи составлял менее одного случая на миллион населения. Ежегодные обновленные данные о заболеваемости краснухой публикуются в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе. Отчет за 2013 год доступен здесь.
 
Клинические критерии эпиднадзора за краснухой включают:
• Пятнисто-папулезная сыпь; и
• Шейная, подзатылочная или заушная лимфаденопатия или артралгия/артрит.
Лабораторные критерии для подтверждения случая эпиднадзора за краснухой у небеременных женщин включают:
• Обнаружение антител IgM к краснухе;
• Выделение вируса краснухи; или
• Обнаружение РНК вируса краснухи с помощью ПЦР с обратной транскриптазой; или
• Значительное повышение антител IgG к краснухе в парных сыворотках.
 
Руководство по эпиднадзору за корью, краснухой и СВК можно найти здесь.

Передача

Краснуха передается при прямом контакте или воздушно-капельным путем, подобно передаче кори. Люди являются единственными известными носителями, а дети, рожденные с СВК, которые могут быть заразными в течение нескольких лет, являются единственным резервуаром. Риск передачи составляет 10–30%, но варьируется в зависимости от уровня иммунизации населения, а заразность у восприимчивых лиц высока. Период заразности составляет семь дней до и шесть дней после появления сыпи, а инкубационный период составляет 13–20 дней.

Профилактика

Краснуха и корь подлежат элиминации в Европейском регионе ВОЗ. Определение элиминации – это прерывание местной передачи. Небольшие вспышки, вызванные завозными индексными случаями, вероятно, все же будут иметь место, но циркуляция должна закончиться естественным путем через ограниченное число поколений, а заболеваемость должна быть ниже 1 случая на 100 000 населения. Вакцина против краснухи представляет собой живую аттенуированную вакцину. Наиболее часто используемым штаммом является Wistar RA 27/3, уровень сероконверсии которого составляет 9.8% и индуцирует секреторные антитела IgA, качество, которое делает вакцинацию похожей на естественную инфекцию и предотвращает повторное заражение диким вирусом. Во всех странах Европы проводится иммунизация против краснухи вакциной против кори-паротита-краснухи (MMR), комбинированной вакциной с тремя живыми аттенуированными вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи соответственно. Календари прививок по странам можно найти в Планировщике прививок ECDC. В Европе есть две лицензированные вакцины MMR: Priorix (GSK) и MMR II (Sanofi Pasteur), обе из которых содержат аттенуированный штамм краснухи Wistar RA 27/3.
 
Серонегативные женщины детородного возраста и медицинские работники, нуждающиеся в защите от краснухи, должны по-прежнему получать вакцину против краснухи, обычно в виде комбинированной вакцины MMR.
В большинстве стран Европы тестирование на антитела к краснухе предлагается всем беременным женщинам в рамках дородового наблюдения. По практическим соображениям тест обычно проводится независимо от истории иммунизации или предыдущих лабораторных отчетов о специфических IgG против краснухи. Если у беременной женщины отрицательный результат на антитела к краснухе, вакцину MMR следует ввести после родов.

Ведение и лечение

Специфического лечения краснухи не существует. Лечение должно быть симптоматическим. Подозрение на краснуху среди контактов беременной женщины должно быть подтверждено в срочном порядке лабораторно, когда это возможно. Если беременная женщина, находившаяся в контакте с больным краснухой, получила две задокументированные дозы вакцины, содержащей краснуху, по крайней мере два предыдущих скрининговых теста на антитела к краснухе с положительным результатом или одну дозу вакцины с последующим документально подтвержденным положительным тестом на антитела к краснухе, то она следует заверить, что вероятность развития у нее краснухи невелика. Обследование не требуется, но она должна вернуться, если появится сыпь. Решения о ведении восприимчивой женщины, у которой в первые 20 недель беременности развилась невезикулярная сыпь или краснуха, должны приниматься совместно со специализированным отделением фетальной медицины и лабораторными службами.
 
Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуального опыта и суждений медицинских работников.
 

Библиография

Андерсон С. Экспериментальная краснуха у добровольцев. Дж. Иммунол 1949; 62(1):29-40. Лучший ЖМ. Краснуха. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(3):182-192.

(Комиссия ЕС. Решение Комиссии Европейского Союза от 28 апреля 2008 г. – Определения случаев инфекционных заболеваний. Официальный журнал Европейского Союза, 2008 г.; 159: 46-90.

EUVAC.NET. Статус данных эпиднадзора за краснухой. 2008

Грин Р.Х., Бальзамо М.Р., Джайлз Дж.П., Кругман С., Мирик Г.С. Изучение естественного течения и профилактики краснухи. Ам Джей Дис Чайлд 1965; 110(4):348-365.

Grillner L, Forsgren M, Barr B, Bottiger M, Danielsson L, de Verdier C. Исход краснухи во время беременности с особым упором на 17-24 недели беременности. Scand J Infect Dis 1983; 15(4):321-325.

Hattis RP, Halstead SB, Herrmann KL, Witte JJ. Краснуха у иммунизированного островного населения. ДЖАМА 1973; 223(9):1019-1021.

Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж. Э., Поллок ТМ. Последствия подтвержденной материнской краснухи на последующих сроках беременности. Ланцет 1982; 2(8302):781-784.

Нардоне А., Тишер А., Эндрюс Н., Бэкхаус Дж., Титен Х., Гачева Н. и другие. Сравнение сероэпидемиологии краснухи в 17 странах: прогресс в достижении международных целей по борьбе с болезнями. Bull World Health Organ 2008; 86(2):118-125.

Peckham C. Врожденная краснуха в Соединенном Королевстве до 19 лет70: довакцинальная эра. Преподобный заражает дис 1985; 7 Приложение 1:S11-S16.

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П. Вакцина против краснухи. Вакцина. пятое издание изд. Сондерс; 2008. 735-771.

Ричардсон М., Эллиман Д., Магуайр Х., Симпсон Дж., Николл А. Доказательная база инкубационных периодов, периодов заразности и политик исключения для борьбы с инфекционными заболеваниями в школах и дошкольных учреждениях.