На прививку становись! Особенности вакцинирования аллергиков | Здоровье ребенка | Здоровье

11.08.2014 00:02

Юлия Эйделькинд

Примерное время чтения: 5 минут

29116

АиФ Здоровье №32. Низкорослым не доверят водить автобус 07/08/2014

www.globallookpress.com

Рассказывает наш эксперт – детский врач-аллерголог Мария Седова.

Выбирайте время

Хотя аллергическое заболевание у ребенка и не является противопоказанием к вакцинации, оно требует индивидуального прививочного графика. Детям-аллергикам нельзя делать прививки во время обострения, то есть при выраженных проявлениях атопического дерматита, астмы или поллиноза. В случае поллиноза следует избегать вакцинации в течение всего сезона цветения, даже если в данный момент сильных проявлений аллергии нет. Лучше всего дождаться периода полного «затишья», чтобы избежать лишней нагрузки на иммунную систему.

Убедитесь в безопасности вакцины

Прежде чем прививать ребенка, нужно не только убедиться в хорошем качестве вакцины, но и уточнить ее состав, так как он может оказаться неподходящим для аллергика. Некоторые прививочные препараты (например, живая поливакцина корь – краснуха – паротит) приготовлены на куриных эмбрионах и противопоказаны при аллергии на белок куриного яйца. При аллергии на пекарские дрожжи нельзя вводить вакцину против гепатита В, а при аллергии к желатину – вакцину против ветряной оспы. Чувствительные дети часто плохо реагируют на коклюшный компонент вакцины АКДС, и врачи рекомендуют прививать их от дифтерии и столбняка вакциной АДСМ, воздействие которой считается более мягким. Если у ребенка есть аллергия на антибиотики, для него опасны живые и многосоставные вакцины. Вообще при вакцинации аллергиков лучше, насколько возможно, избегать живых и поликомпонентных вакцин. Прививочный график при этом растягивается во времени, но для организма ребенка так будет лучше.

Меры профилактики

Собираясь прививать даже здорового ребенка, хорошо незадолго до вакцинации сделать анализы его крови и мочи, чтобы убедиться в том, что в организме не идет скрытый инкубационный период заболевания. Что касается аллергиков, то за три дня до вакцинации, в день прививки и три дня после нее им желательно еще и принимать антигистаминные препараты. Это на всякий случай следует делать и детям с возможной предрасположенностью к аллергии (когда есть аллергики среди близких родственников), у которых прививка может сыграть роль «спускового крючка» для начала заболевания.

Изредка сразу после вакцинации случается острая аллергическая реакция, известная под названием сывороточной болезни, или анафилактического шока, и дети-аллергики подвержены этому риску больше остальных. Как бы ни была низка вероятность того, что это произойдет, лучше не уходить из поликлиники хотя бы в течение получаса после прививки – в процедурном кабинете есть все необходимое для срочной помощи в подобных случаях. Если ребенку стало плохо уже после того, как вы вернулись домой, необходимо вызвать «скорую».

Как быть с реакцией Манту?

Реакция Манту формально не является прививкой, но тем не менее это введение в организм чужеродного вещества, нередко вызывающее аллергию. Недостаток этой процедуры в том, что она слишком часто дает ложноположительную реакцию. Практически все аллергики так реагируют на составляющую препарата – туберкулин. Поэтому детям с аллергией или склонностью к ней нужно делать Манту под прикрытием антигистаминных препаратов или использовать другие методы проверки на туберкулез. Например, существует диагностика, разработанная в России, под названием диаскинтест: под кожу вводится не туберкулин, а рекомбинантный белок, вызывающий иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза. Но хоть этот препарат и считается менее аллергенным, его все равно лучше вводить на фоне приема антигистаминов.

Можно прибегнуть и к альтернативному варианту диагностики туберкулеза – сдать на анализ кровь из вены. Это более сложная и долгая процедура, но зато и более щадящая для иммунной системы ребенка-аллергика.

Двойная польза

Есть прививки, которые аллергикам особенно… полезны. Например, при вирусиндуцированной бронхиальной астме (аллергии на вирусные инфекции) такая прививка как раз может защитить от аллергической реакции на вирусное заболевание. Также всех детей с аллергией рекомендуется своевременно прививать от дифтерии и столбняка, потому что риск острых аллергических реакций на лечение – введение противостолбнячной и противодифтерийной сывороток – значительно выше, чем на анатоксины, которые используются в вакцинах от этих заболеваний.

Смотрите также:

• Точно по расписанию. Какие прививки необходимо делать взрослым? →
• На один укус. Зачем весной прививаться от клещевого энцефалита? →
• На прививку становись! Чего мы боимся при вакцинации →

аллергиявакцинация

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

Ничего не найдено для Pryvyvky Detiam Zachem

Запис на прийом
Детальніше

Запис на прийом
Детальніше

Запис на прийом
Детальніше

Запис на прийом
Детальніше

Запис на прийом
Детальніше

Запис на прийом
Детальніше

Акції

Знижка -15% на IPL терапію

Даруємо осінню знижку -15% на IPL терапію на апараті DEKA Minisilk Italy. Знижка розповсюджується на процедури: омолодження обличчя…

Читати

Курс LPG + 2 віскі обгортання STYX в подарунок

Чудова пакетна пропозиція для тих, хто хоче позбавитися зайвої ваги, підтягнути шкіру, зменшити набряки, а головне прибрати целюліт….

Читати

Лазерна епіляція 1+1=3

Акційна пропозиція на послуги лазерної епіляції! При купівлі будь-яких 2 зон Ви можете отримати ще 1 зону в…

Читати

Комбінована чистка + безін’єкційна мезотерапія або мікротоки на вибір

Даруємо процедуру у косметолога на вибір! Комбінована чистка обличчя + процедура на вибір = 900 грн замість 1980!…

Читати

Гінекологічний CHECK-UP,

2425 грн, 2190 грн

2425 грн 2190 грн Повне дослідження жіночого здоров’я за 30 хв. Гінекологічний CHECK-UP – це комплексне гінекологічне обстеження….

Читати

Знижка -20% на всі аналізи в DILA

Будь-які аналізи для наших клієнтів зі знижкою -20%   У зв’язку зі співробітництвом з медичною лабораторією DILA тепер…

Читати

Косметологія Vitaline

Сучасна медицина базується на професіоналізмі. Лікарі, які працюють в клініці — середній вік 35 років. Вони приймають рішення на основі доказової медицини та актуальних наукових даних. Все обладнання клініки має європейську сертифікацію та сертифікацію FDA

Сучасна медицина базується на ефективності в усьому. Ми знаходимо баланс фінансових витрат та витрат часу, для отримання найкращого результату. Прийом по запису, без очікувань. Підтримка в месенджерах. Найкраще співвідношення ціна якість, пакетні програми, система знижок.

Сучасна клініка Vitaline працює для вашого комфорту і зручності! Ми цінуємо ваш час, ваші гроші і наші довгострокові відносини. Краса через здоров’я і комфорт понад усе.

Наші послуги

Консультації лікарів

Діагностика

Естетика тіла

Косметологія

Наші послуги

Консультації лікарів

Діагностика

Естетика тіла

Косметологія

Наші лікарі

Тут Ви можете дізнатися більше про кожного з наших спеціалістів:

Відгуки

Фотогалерея

Більше фото

Наші партнери

Запис на прийом

Заповніть форму і наш адміністратор передзвонить Вам в найближчий час

Ваша заявка прийнята.
Очікуйте дзвінка адміністратора.

Рекомендации по использованию вакцины MMR у детей с аллергией на яйца

1. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Разработка руководства. БМЖ. 1999; 318: 593–596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Salisbury DM, Begg NT, eds. Иммунизация против инфекционных заболеваний. London: Stationery Office; 1996:38, 141.

3. Центр наблюдения за инфекционными заболеваниями. Январь-март 1998 г.: статистика охвата вакцинацией детей в возрасте до двух лет в Соединенном Королевстве. Commun Dis Rep CDR Wkly. 1998;8:229–230. [Google Scholar]

4. Биллсборо Дж. Оценка соблюдения национального календаря прививок. Тенденции здоровья. 1998; 30: 56–60. [Google Scholar]

5. Ford RPK, Taylor B. Естественная история гиперчувствительности к яйцам Arch Dis Child 1982;57:649-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

6. Dannaeus A, Johansson SGO, Foucard T, Ohman S. Клинические и иммунологические аспекты пищевой аллергии у детей. Акта Педиатр. 1977; 66: 31–37. [PubMed] [Академия Google]

7. Кайосаари М. Пищевая аллергия у финских детей в возрасте от 1 до 6 лет. Акта Педиатр. 1982; 71: 815–819. [PubMed] [Google Scholar]

8. Dannaeus A, Inganaes M. Последующее исследование детей с пищевой аллергией. Клиническое течение в зависимости от уровней сывороточных антител IgE и IgG к молоку, яйцам и рыбе. Клин Аллергия. 1981; 11: 533–539. [PubMed] [Google Scholar]

9. Лави С., Циммерман Б., Корен Г., Голд Р. Введение вакцины против вируса кори, эпидемического паротита и краснухи (живой) детям с аллергией на яйца. ДЖАМА. 1992;263:269–271. [PubMed] [Google Scholar]

10. Управление санитарного просвещения. Информационный бюллетень по иммунизации MMR. Лондон: Министерство здравоохранения; 1997. С. 5–6. [Google Scholar]

11. Питер Г., редактор. . Красная книга 1997 г.: отчет комитета по инфекционным заболеваниям. 24-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997. С. 32–33. [Google Scholar]

12. Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) Вакцина MMR и анафилактическая гиперчувствительность к яйцу или яичным антигенам. Can Commun Dis Rep. 1996;22:113–115. [PubMed] [Google Scholar]

13. O’Brien TC, Maloney CJ, Tauraso NM. Количественное определение остаточного белка-хозяина в вакцинах, полученных из куриных эмбрионов, методом радиальной иммунодиффузии. Приложение микробиол. 1971; 21: 780–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Fasano MB, Wood RA, Cooke SK, Sampson HA. Гиперчувствительность к яйцам и побочные реакции на вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. J Педиатр. 1992; 120:878–881. [PubMed] [Google Scholar]

15. Герман Дж. Дж., Радин Р., Шнайдерман Р. Аллергические реакции на вакцину против кори (краснухи), вводимую пациентам с гиперчувствительностью к яичному белку. J Педиатр. 1983;102:196–199. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hourihane J O’B, Kilburn SA, Nordlee JA, Hefle SL, Taylor SL, Warner JO. Оценка чувствительности субъектов с аллергией на арахис к очень низким дозам белка арахиса: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пищевой проблемы. J Аллергия Клин Иммунол. 1997; 100: 596–600. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ассоциация британской фармацевтической промышленности. Сборник ABPI технических паспортов и резюме характеристик продукта. Лондон: Датафарм; 1999. стр. 1139–1140. [Google Scholar]

18. Квиткен П.Л., Розен С., Свайнберг С.К. Вакцина MMR и аллергия на неомицин. Am J Dis Чайлд. 1993; 147: 128–129. [PubMed] [Google Scholar]

19. Фримен М.К. Смертельная реакция на гемакцель. Анестезия. 1979; 34: 341–343. [PubMed] [Google Scholar]

20. Лундсгаард-Хансен П., Чиррен Б. Клинический опыт применения 120 000 единиц модифицированного жидкого желатина. Стенд Дев Биол. 1980; 48: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]

21. Джеймс Дж.М., Беркс А.В., Роберсон П.К., Сэмпсон Х.А. Безопасное введение вакцины против кори у детей с аллергией на яйца. N Engl J Med. 1995;332:1262–1266. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sakaguchi M, Ogura H, Inouye S. IgE-антитела к желатину у детей с реакциями немедленного типа на вакцины против кори и эпидемического паротита. J Аллергия Клин Иммунол. 1995; 96: 563–565. [PubMed] [Google Scholar]

23. Baxter DN. Иммунизация против кори у детей с аллергией на яйца в анамнезе. вакцина. 1996; 14: 131–134. [PubMed] [Google Scholar]

24. Фрейганг Б., Джадавджи Т.П., Фрайганг Д.В. Отсутствие побочных реакций на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей с аллергией на яйца. Энн Аллергия. 1994;73:486–488. [PubMed] [Google Scholar]

25. Puvvada L, Silverman B, Bassett G, Chiaramante LT. Системные реакции на кожные пробы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Педиатрия. 1993; 91: 835–836. [PubMed] [Google Scholar]

26. Хорнер А.А., Шнайдер Л.С., Брофф М.Д. Частота положительных кожных проб с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) у детей с аллергией на яйца и взрослых без аллергии. J Аллергия Клин Иммунол. 1992;89:350. [Google Scholar]

27. Айкин Р., Хилл Д., Кемп А. Иммунизация против кори у детей с аллергией на яйца. БМЖ. 1994;309:223–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Trotter AC, Stone BD, Laszlo DJ, Georgitis JW. Введение вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи у детей, чувствительных к яйцам: системные реакции при десенсибилизации вакциной. Энн Аллергия. 1994; 72: 25–28. [PubMed] [Google Scholar]

29. Леви Ю., Корнброт Б., Офер И., Гарти Б.З., Данон Ю.Л. Пищевая аллергия у младенцев и детей: клиническая оценка и лечение. Isr J Med Sci. 1994; 30: 873–879. [PubMed] [Академия Google]

30. Гринберг М.А., Биркс Д.Л. Безопасное введение вакцины против паротита, кори и краснухи у детей с аллергией на яйца. J Педиатр. 1988; 113: 504–506. [PubMed] [Google Scholar]

31. Бек С.А., Уильямс Л.В., Ширрелл А., Беркс А.В. Гиперчувствительность к яйцам и введение вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Педиатрия. 1991; 88: 913–917. [PubMed] [Google Scholar]

32. Камин П.Б., Фейн Б.Т., Бриттон Х.А. Живая аттенуированная коревая вакцина: ее введение детям с аллергией на яичный белок. ДЖАМА. 1963;185:647–650. [PubMed] [Google Scholar]

33. Камин П.Б., Фейн Б.Т., Бриттон Х.А. Использование живой аттенуированной вакцины против кори у детей с аллергией на яичный белок. ДЖАМА. 1965; 193: 1125–1126. [PubMed] [Google Scholar]

34. Brown FR, Wolfe HI. Вакцина против кори, выращенная на куриных эмбрионах, у ребенка, чувствительного к яйцам. J Педиатр. 1967; 71: 868–869. [PubMed] [Google Scholar]

35. Miller JR, Orgel HA, Meltzer ED. Безопасность вакцин, содержащих яйца, для пациентов с аллергией на яйца. J Аллергия Клин Иммунол. 1983;71:568–573. [PubMed] [Google Scholar]

36. Кемп А., Ван Асперен П., Мухи А. Иммунизация против кори у детей с клиническими реакциями на яичный белок. Am J Dis Чайлд. 1990; 144:33–35. [PubMed] [Google Scholar]

37. Бруно Г., Джампьетро П.Г., Грандольфо М.Е., Милита О., Бусинко Л. Безопасность иммунизации против кори с IgE-опосредованной аллергией на яйца. Ланцет. 1990;335:739. [PubMed] [Google Scholar]

38. Businco L, Grandolfo M, Bruno G. Безопасность иммунизации против кори у детей с аллергией на яйца. Детская Аллергия Иммунол. 1991;4:195–198. [Google Scholar]

39. Келсо Дж.М., Джонс Р.Т., Юнгингер Дж.В. Анафилаксия на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, опосредованная IgE к желатину. J Аллергия Клин Иммунол. 1993; 91: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]

40. Pollock TM, Morris J. 7-летний обзор заболеваний, связанных с вакцинацией, в регионе Северо-Западной Темзы. Ланцет. 1983; я: 753–757. [PubMed] [Google Scholar]

41. Аукруст Л., Алмеланд Т.Л., Рефсум Д., Аас К. Тяжелые реакции гиперчувствительности или непереносимости вакцины против кори у шести детей. Аллергия. 1980;35:581–587. [PubMed] [Google Scholar]

42. Van Asperen PP, McEniery J, Kemp AS. Немедленные реакции после введения живой аттенуированной коревой вакцины. Мед J Aust. 1981; 2: 330–331. [PubMed] [Google Scholar]

43. McEwen J. Ранняя реакция после вакцинации против кори: дальнейшие австралийские отчеты. Мед J Aust. 1983; 2: 503–505. [PubMed] [Google Scholar]

44. Терстон А. Реакция анафилактического шока на вакцину против кори. JR Coll Gen Pract. 1987; 37:41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Kumagai T, Yamanaka T, Wataya Y, Umetsu A, Kawamura N. Желатин-специфические гуморальные и клеточные иммунные реакции у детей с реакциями немедленного и непрямого типа на живые вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. J Аллергия Клин Иммунол. 1997; 100:130–134. [PubMed] [Google Scholar]

46. Kalet A, Berger DK, Bateman WB, Dubitsky J, Covitz K. Аллергические реакции на вакцину MMR. Педиатрия. 1992; 89: 168–169. [PubMed] [Google Scholar]

47. Sakaguchi M, Hori H, Ebihara T, Irie S, Yanagida M, Inouye S. Реактивность иммуноглобулина E у детей, чувствительных к бычьему желатину, к желатину от различных животных. Иммунология. 1999;96:286–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med. 1992; 327:380–384. [PubMed] [Google Scholar]

49. Cantani A, Serra A, Arcese G, Lucenti P. Аллергические реакции на вакцины MMR у детей, чувствительных и нечувствительных к яйцам: продолжающиеся споры. Детская Астма Аллергия Иммунол. 1995; 9: 7–14. [Google Scholar]

50. Бок С.А., Аткинс FM. Паттерны пищевой гиперчувствительности в течение шестнадцати лет двойных слепых плацебо-контролируемых пищевых проблем. J Педиатр. 1990;117:561–567. [PubMed] [Google Scholar]

Rady Детский аллерголог-иммунолог обращается к вакцине против COVID-19

Поскольку несколько форм долгожданной вакцины против COVID-19 проникают в сообщества по всему миру, новости гудит от обновлений, которые , скажем прямо, иногда может быть немного ошеломляющим и запутанным. Среди горячих тем — аллергические реакции, вызывающие у многих вопросы и опасения. Однако, «хотя анафилаксия может возникнуть после вакцинации, она очень редка», уверяет Стефани Леонард, доктор медицинских наук , директор Центра пищевой аллергии Детской больницы Рэди в Сан-Диего и адъюнкт-профессор отделения аллергии, иммунологии и ревматологии Медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего, отделение педиатрии.

Чтобы помочь тем, кто думает о вакцинации, и поддержать местных медицинских работников посредством обучения аллергии на вакцины, д-р Леонард и 11 коллег-аллергологов-иммунологов из UC San Diego Health, Sharp HealthCare, Kaiser Permanente и военно-морского госпиталя Camp Pendleton сформировали Сан-Диего Группа аллергии на вакцину против COVID-19 . «Наша главная цель — быть ресурсом для округа и нашего сообщества, когда речь идет о проблемах возможной аллергии, связанной с вакцинами мРНК COVID-19», — объясняет доктор Леонард. «Группа началась после новостей из Великобритании о двух тяжелых аллергических реакциях (например, анафилаксии) после введения вакцины мРНК COVID-19, когда они начали массовые вакцинации. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании рекомендовало, чтобы «любой человек с историей анафилаксии на вакцину, лекарство или пищу не получал вакцину Pfizer-BioNTech». Это вводило в заблуждение, поскольку в вакцинах нет пищевых или латексных аллергенов. Кроме того, вакцины не противопоказаны людям с аллергией на пероральные лекарства в анамнезе. Существуют меры предосторожности для людей, у которых в анамнезе была аллергия на другие вакцины и инъекционные лекарства, но даже большинство из этих людей могут безопасно получить вакцину при дополнительном наблюдении».

Д-р Леонард отмечает, что если у людей не было немедленной аллергической реакции на предыдущую вакцину против COVID-19 или один из ее компонентов, лица с анафилаксией в анамнезе, в том числе на другие вакцины или аналогичные лекарства, все равно могут получить прививку от COVID-19. и наблюдение после этого в течение 30 минут, а не стандартных 15 минут, в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. «Аллергические симптомы могут включать крапивницу, отек, стеснение в горле, одышку, кашель, свистящее дыхание, головокружение или слабость, рвоту или диарею, возникающие в течение четырех часов после введения вакцины», — говорит она. «Также могут присутствовать аномально быстрый сердечный ритм или аномально низкое кровяное давление. Те, у кого развились немедленные аллергические симптомы в течение 4 часов после вакцинации, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти люди не должны получать вторую дозу, и мы рекомендуем им проконсультироваться с аллергологом-иммунологом.

«Важно отличать аллергические симптомы от обычных побочных эффектов, таких как лихорадка, ломота в теле, озноб и головная боль, которые могут возникнуть в первые несколько дней вакцинации, — продолжает она, — а также от отдаленных местных симптомов, таких как как боль, покраснение и припухлость в месте инъекции вакцины. Эти побочные эффекты могут быть неприятными, но обычно они проходят в течение нескольких дней и не считаются опасными или опасными для жизни. Эти симптомы говорят нам о том, что вакцина работает и что иммунная система учится защищать вас от вируса, вызывающего COVID-19.. Люди, у которых развиваются эти распространенные побочные эффекты или отсроченные местные симптомы… могут безопасно получить вторую дозу».

Группа по аллергии на вакцину против COVID-19 в Сан-Диего сотрудничает с Медицинским обществом округа Сан-Диего и Консультативной рабочей группой по вакцинам против COVID округа Сан-Диего для обучения врачей и медсестер, а также выступает в качестве консультанта в журнале Western States Scientific Safety Review. Рабочая группа, в которую входят эксперты из Калифорнии, Орегона, Вашингтона и Невады для оценки безопасности и жизнеспособности новых вариантов вакцин. Подчеркивая важность подготовки медицинских работников к любым аллергическим реакциям, которые могут возникнуть, д-р Леонард и ее коллеги «разработали клинические пути, адаптированные из рекомендаций CDC, чтобы помочь… выявить потенциальный COVID-19». реципиентов вакцины на предмет противопоказаний и мер предосторожности, а также определить, может ли тот, у кого развились симптомы после первой дозы мРНК вакцины против COVID-19, получить вторую дозу. Вторые дозы важны, потому что эффективность от 94 до 95% достигается после второй дозы», — подчеркивает она.

Короче говоря, группа стремится к готовности и душевному спокойствию. «Мы хотим поместить в контекст сообщения об аллергических реакциях на вакцины против COVID-19, о которых люди слышат в новостях, и успокоить общественность. В настоящее время CDC сообщает, что на каждый миллион доз мРНК COVID-19 приходится от 2,8 до 5,0 случаев анафилаксии.введены вакцины. Это означает, что более чем у 99,9999% людей, получающих мРНК-вакцину против COVID, не развивается анафилаксия», — объясняет доктор Леонард. «В настоящее время не было ни одного случая смерти, непосредственно связанного с получением вакцины от COVID-19. Мы хотим заверить, что вакцина безопасна и что существуют процедуры для скрининга, мониторинга и лечения небольшой группы людей, у которых могут развиться аллергические симптомы».