Прививки аутоиммунные заболевания: Аутоиммунные ревматические заболевания и вакцинация против COVID-19 — Городская клиническая больница 7 Казань

BETALIFE — Прививки при аутоиммунных заболеваниях

Вакцинация — первая линия защиты от инфекций, что особенно важно людям с аутоиммунными болезнями. Но есть и риски, которые активно обсуждают ученые и врачи, решая, нужно ли делать прививки при аутоиммунных заболеваниях.  В науке уже не первое десятилетие актуальна тема аутоиммунных расстройств, но до сих пор нет точного ответа, что их вызывает. Ученые выдвинули несколько теорий. Сложим их в общую картину, чтобы понять, как возникает аномальный ответ на вакцину и можно ли прививки при аутоиммунных заболеваниях делать в теории. Что касается практики — реакция непредсказуема, и пациент решает этот вопрос вместе с лечащим врачом по обстоятельствам. 

Возможные причины аутоиммунных болезней 

Выработка антител против клеток собственного организма — нормальный процесс для поддержания здорового гомеостаза. При условии, что он не выйдет за границы дозволенного. Нарушить баланс иммунных сил могут внешние антигены или неправильная координация клеток.  Даже обычная атака патогена может привести к нехватке T-регуляторов, и они не успеют вовремя устранить случайную аутоиммунную реакцию.  

Работой иммунной системы управляет множество генов, а их активностью — целая плеяда ядерных факторов и вспомогательных молекул. Поломка может произойти в любой части этого сложного механизма, сколько бы человеку ни было лет. Наследственная склонность увеличивает шансы. Запускают неправильную экспрессию генов или мутацию и внутренние, и внешние триггеры. Порой решающее значение имеет сумма самых разных факторов: от поглощенных химических веществ до сильного стресса. 

Особый интерес представляет гипотеза молекулярной мимикрии: когда иммунные клетки путают антиген и ткани собственного организма. Это вполне реально, их аминокислотные последовательности могут быть похожи.  

Например, полипептид вируса гепатита B содержит участок, почти что идентичный фрагменту миелинового белка. А продукты некоторых патогенов, например цитомегаловируса человека, организм принимает за собственные медиаторы иммунитета. Ошибка может стать роковой и перерасти в аутоиммунную реакцию [1].  

Могут ли вакцины вызвать аутоиммунные расстройства? 

Вероятно, вакцины могут вызывать аутоиммунные заболевания (АИЗ) по тому же механизму, что и инфекции [2]. Прямых подтверждений такой зависимости нет. Выяснить, являлась ли именно прививка триггером к началу АИЗ, практически невозможно. Исследователи расходятся во мнениях: первые сообщают о единичных случаях и пытаются их связать с вакцинацией, вторые экспериментально отвергают подобную связь [2–4].  

Другой важный вопрос: как поведут себя аутоиммунные заболевания после прививок, оправдан ли риск?  

Есть вероятность, что [2,11]: 

  • вирус из вакцины разовьется в настоящую инфекцию; 
  • эффект от прививки не проявится вовсе или будет недостаточен; 
  • аутоиммунное заболевание после прививки осложнится. 

Обо всем по порядку. 

Есть ли смысл прививаться? 

Многие люди инстинктивно боятся прививок, ведь инъекция, по сути, — впрыскивание острой иглой чужеродного активного вещества.  Этот страх сформировался нашими предками, чтобы рефлекторно отпрянуть от жала скорпиона или зубов змеи, прихлопнуть комара. Зачастую этот древний механизм мешает людям адекватно оценить пользу вакцинации.  

Среди пациентов с АИЗ инфекционные заболевания встречаются в два раза чаще, чем в популяции, а переносятся тяжелее [2]. Возбудитель не только вызывает непосредственные симптомы, но и привносит риск осложнений АИЗ. Некоторые инфекции также могут спровоцировать возникновение АИЗ у здорового человека. Выявлена корреляция заболеваемости рассеянным склерозом и ранее перенесенные ветряная оспа, мононуклеоз и т.д. [5].  

Вакцинация при аутоиммунных заболеваниях — самый действенный способ избежать инфекций и связанных с ними осложнений. Какой бы ни был потенциальный риск от вакцины, сама инфекция может нанести вреда неисчислимо больше [2]. Подойти к процедуре нужно ответственно и принять решение вместе с лечащим врачом.  

Аутоиммунные заболевания и вакцинация от коронавируса 

Опасность заболеть COVID-19 реальна и для людей с аутоиммунными расстройствами. Риск серьезных осложнений не только от ковида, но и от АИЗ крайне высок. Производители первых российских вакцин «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» пишут в инструкциях: «при АИЗ применять с осторожностью», поскольку недостаточно данных о людях этой группы [6–7]. Производители вакцин на основе мРНК — Pfizer и Moderna — также не противопоставляют аутоиммунные заболевания и прививки от коронавируса [8–9].  

Прежде чем делать ту или иную прививку, посоветуйтесь с врачом [2,10]: 

  1. О ее безопасности — не вызовет ли вакцина осложнения аутоиммунного заболевания. 
  2. О ее эффективности — есть ли смысл делать прививку, если иммунитет работает иначе, какие особенности вакцинации. 
  3. О сочетаемости с иммунотерапией — безопасно ли, эффективно ли, нужно ли менять курс лечения. 

Можно ли делать прививку 

Прививку делают только вне периодов обострения. Реакция на вакцину зависит от типа и тяжести АИЗ, вида вакцины, возраста пациента, схемы лечения [2–4].   

Виды вакцин [2–4]: 

  1. Живые ослабленные вакцины высокоэффективны. Однако при сниженном иммунитете, например на фоне приема иммуносупрессоров, ослабленный патоген из живой вакцины может «прижиться» в организме человека. Как правило, живые вакцины противопоказаны пациентам на иммунотерапии. 

  2. БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ 

    Пациент со сниженным иммунитетом может заразиться от домочадца, получившего живую вакцину против ротавируса, полиомиелита и некоторых других инфекций. 

  3. Инактивированные вакцины (с «убитым» патогеном) или инертные (субъединичные, сплит-вакцины — с невирулентным фрагментом) действуют слабее живых. Требуются адъюванты и ревакцинация. Однако они безопаснее и менее требовательны к условиям хранения, чем живые вакцины. 
  4. Рекомбинантные (векторные) вакцины состоят из непатогенного вирусного носителя и фрагмента ДНК или РНК патогена. Некоторые ученые предполагают, что вектор может повести себя как вирус из живой вакцины [11].  На практике это показано не было. Их эффективность и безопасность сравнима с инактивированными. 
  5. Вакцины на основе матричной РНК до вакцин от COVID-19 использовались только в ветеринарии. Сведений недостаточно, чтобы говорить о безопасности при аутоиммунных заболеваниях такого вида прививки от коронавируса. В то же время нет теоретических оснований предполагать обратное.  

Действие вакцин на фоне медикаментов 

Препараты, моделирующие или подавляющие иммунитет, влияют и на эффективность вакцин. Понижение ответа зависит от типа, дозировки лекарства и длительности приема. Во время лечения иммуномодуляторами применяют неживые вакцины. Интервалы между ревакцинациями определяют по результатам теста на титр антител [2–4].  

Перед началом иммунотерапии желательно проверить статус прививок. За 3–4 недели, если нет обострения и врач дает добро, можно сделать прививку живой вакциной. Как правило, иммунный статус восстанавливается через 3 месяца после окончания иммунотерапии. В случае кортикостероидов — срок около месяца [2–4].  

Реакция на прививку в каждом конкретном случае непредсказуема. Но статистика обнадеживает. Согласно исследованиям, вакцины от гриппа и пневмококка дают менее 5 % осложнений у пациентов с рассеянным склерозом [2–4]. В общем и целом обострения АИЗ после применения неживых вакцин случаются довольно редко. Иммунный ответ у людей с АИЗ, не проходящих иммунотерапию, не намного ниже, чем в популяции [2–4, 10]. 

иммунолог о вакцинации от коронавируса

Дорогие друзья, вторая часть нашего «Интервью с врачом» — наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом.  Продолжаем тему вакцинации от новой коронавирусной инфекции, обсуждаем существующие вакцины и побочные эффекты. Первую часть вы можете прочитать вот здесь! 

О. А.: Елена Георгиевна, мы коснулись темы аутоиммунитета и аутоиммунных заболеваний. Это то, чего мы боимся, как осложнения вакцинации. Расскажите, что такое аутоиммунные заболевания и чем они опасны.  

Е. Г.: Аутоиммунные заболевания — тип иммунного ответа, при котором лимфоциты и антитела атакуют клетки и ткани собственного организма. Происходит это вследствие нарушения регуляции иммунного ответа и срыва механизмов иммунологической толерантности. 

Вовремя ограничить иммунный ответ намного важнее, чем его активировать. Аутоиммунный ответ — самоподдерживающийся механизм, то есть, если этот процесс запустился и система иммунорегуляции нарушилась, то остановить его невозможно. Мы можем применить методы превентивной иммунотерапии только на самых ранних этапах, но диагностировать ранние стадии аутоиммунного воспаления очень сложно, клинические проявления неспецифические, когда заболевание только начинается. 

Наличие потенциальных аутореактивных клеток и белков в тканях иммунной системы — элемент ее нормальной физиологии, у нас есть такие клетки, например, особые В1-клетки в структуре слизистой оболочки кишечника. Они ответственны за выработку секреторных защитных антител, но при наличии провоцирующих факторов эти клетки могут превратиться из «полезных» в «опасные». Например, необоснованная массовая вакцинация взрослых людей и есть такой провоцирующий фактор, способствующий развитию аутоиммунных заболеваний.  Вакцинация — это поликлональная стимуляция иммунитета, то есть, сразу запускаются все иммунные ответы, активация в этом случае сильно доминирует над супрессией. В итоге, на поверхности клеток организма начинают появляться новые белки-антигены и начинается их распознавание Т- и В-летками. Каким будет итог этого распознавания, предсказать невозможно, здесь все индивидуально. Сначала может и не быть никаких побочных эффектов, а в дальнейшем может развиться аутоиммунное заболевание.

О. А.: Но мы об этом узнаем через долгое время?

Е. Г.: Все зависит от того, какое именно заболевание. Есть системные аутоиммунные заболевания, а есть органоспецифичные. Например, сахарный диабет 1-го типа или аутоиммунный тиреоидит — они могут манифестировать достаточно быстро, особенно если есть наследственная предрасположенность. Сегодня вакцинация реализуется в экстренном режиме, совсем не так, как она должна проходить. Перед вакцинацией необходимо провести обследование и консультацию врача-иммунолога-аллерголога или хотя бы терапевта или педиатра, если речь идет о ребенке. Сначала нужно собрать подробный анамнез жизни человека, выяснить, не было ли лекарственной аллергии, аллергических и аутоиммунных заболеваний, не отягощена ли наследственность, особенно по системным аутоиммунных заболеваниям (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия). У женщин эти болезни встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин, из-за особенностей гормональной регуляции. Чем старше человек, тем выше риск аутоиммунной патологии, потому что с возрастом у нас накапливаются аутореактивные Т-лимфоциты, каждый день происходят новые соматические мутации, которые лежат в основе аутоиммунных и онкологических заболеваний. Для меня удивительно, что рекомендуют прививать людей даже старше 80 лет! У них вообще вряд ли будет эффективный и адекватный ответ иммунной системы, в таком возрасте уже наступает полная физиологическая инволюция иммунной системы или иммунодефицит старения. А вот риск побочных эффектов, особенно тромбозов, весьма велик.

О. А.: Какие могут быть острые реакции на вакцинацию от коронавируса, какие осложнения?

Е. Г.: Во-первых, острые осложнения могут возникнуть при любой вакцинации, а не только от вакцин против Covid-19. Во-вторых, любая вакцина — это потенциально чужеродный белок, значит все, что касается аллергических реакций немедленного типа мы можем наблюдать, как осложнение вакцинации. Самым грозным осложнением является анафилактический шок. Развиваются анафилактические реакции по правилу «двух двоек» — от двух минут до двух часов. У некоторых пациентов генетически доминируют медиаторы поздней фазы, и тогда осложнение может развиться и позднее двух часов, поэтому просто «уколоться и пойти» в любом случае нельзя. Пациент должен оставаться под наблюдением, а доктор должен назначить перед вакцинацией хотя бы общий развернутый анализ крови.

О. А.: А на что вы будете смотреть в анализе крови?

Е. Г.: Я буду смотреть, в первую очередь, на маркеры воспаления и оценивать коагулограмму. Если в организме есть активный или латентный воспалительный процесс, риск тромбозов — повышенная свертываемость крови, то ни о какой вакцинации и речи быть не может. В идеале, желательно исследовать и иммунограмму, чтобы можно было оценить состояние иммунной системы, возможно увидеть маркеры аутоиммунных процессов. Если повышено содержание иммуноглобулинов в крови и циркулирующих иммунных комплексов, то такого пациента я не направлю на вакцинацию. А что мы видим и слышим сейчас во всех СМИ? Настойчиво и безапелляционно предлагается вакцинироваться всем подряд, о противопоказаниях не говорят, а местами их вообще отрицают. 

О. А.: Расскажите нам про АЗУИ? 

Е. Г.: АЗУИ — это антителозависимое усиление инфекции. АЗУИ может произойти во время повторной инфекции или инфекции после вакцинации. Это ситуация, когда антитела выступают не как защитники, а как атакующие воины иммунитета. Они связывают антиген, в данном случае вирус, но не являются нейтрализующими, то есть не препятствуют проникновению вируса в клетку. Образуется иммунный комплекс антитело плюс вирус, к нему присоединяются компоненты системы комплемента, и он, через особый Fc-рецептор проникает в клетки врожденного иммунитета — макрофаги и дендритные клетки — начинает в них размножаться и развивается каскад острой воспалительной реакции с большим риском цитокинового шторма. Таким образом, макрофаг становится резервуаром для вирусов и далее действует во благо вируса, становится своеобразным «инструментом» дальнейшего распространения инфекции в организме. 

О. А.: То есть, иммуноглобулины в организме связываются с вирусом, но не нейтрализуют его, а только связывают и из-за этого макрофаги еще сильнее поглощают иммунный комплекс?

Е. Г.: Да, совершенно верно. Почему антитела не нейтрализуют вирус в ряде случаев — хороший вопрос. Есть очень много разных видов антител, но мы не можем запрограммировать вирус или вакцину на то, какие именно антитела образуются в ходе иммунного ответа. Давайте представим, что вирус — это скоростная гоночная машина. Мы хотим ее остановить как можно скорее, но для этого нам недостаточно будет зацепиться за бампер или за зеркало. Нужно заблокировать, как минимум, два или все четыре колеса, а лучше всего отключить двигатель. Изучение механизмов иммунной защиты против коронавируса — роскошное и необъятное поле для научных исследований, но они требуют времени. Вот почему мне очень не нравится, что вакцины преждевременно выпустили в гражданский оборот. Мы уже видим сейчас, что вирус теряет свою вирулентность, его антигенный состав меняется, агрессивность снижается.

О. А.: А мутация в Великобритании? Говорят, что вирус стал более вирулентным.

Е. Г.: Скорее всего, в очередной раз нагнетается паника. Вирус будет мутировать и дальше с очень высокой скоростью, британская, бразильская, итальянская мутация … Вот теперь еще и сибирская, и мы скоро устанем считать мутации, ведь это нормальная эволюция вируса. Очень скоро он и вовсе перейдет в группу привычных сезонных респираторных вирусов. 

О. А.: Вы подчеркиваете, что вирус респираторный. Это путь попадания в организм?

Е. Г.: Да, путь попадания — слизистые оболочки респираторного тракта. Это не какая-то совсем неизвестная болезнь, коронавирусов очень много, они древнейшие представители микробного мира. С разными типами мы уже встречались часто в своей жизни, это те же вирусы, но другой генетической модификации. У большинства уже есть какая-то иммунная защита, и она вовсе не исчерпывается антителами в крови. Представляет особый интерес и диагностическую ценность оценка ответа Т-клеток, но эти методы исследования вряд ли будут внедрены в рутинную лабораторную практику.  Это дорого, долго, требует наличия в штате высококвалифицированных лаборантов. Нужно просто разобраться в механизмах иммунного ответа и понять, что мы защищаемся от вирусов самыми разными способами. 

О. А.: Вопрос из «зрительного зала»: был ли коронавирус создан в лабораториях Китая или все-таки это естественная мутация и так бывает в природе? 

Е. Г.: Дискуссионный вопрос.  Ничего исключить нельзя, потому что мы знаем только официальную информацию про летучих мышей. С другой стороны, нам известно, что во многих лабораториях мира идет работа с вирусами, с их генетическим материалом. Официальной информации из Китая нет с ноября 2020 года, они полностью прекратили тестирование и тема коронавируса уже закрыта в этой стране. Кстати, антигенная структура вируса очень интересная, и именно китайцы обнародовали его геном. После этого начали активно набирать обороты исследования по разработке вакцин на платформе м-РНК и на аденовирусной платформе. Ранее велись подобные работы на этих же платформах, например, компанией BioNTech — она исследует препараты на основе матричной РНК для иммунотерапии онкологических заболеваний, редких наследственных заболеваний — это методы генной инженерии, геномного редактирования, главный тренд последнего десятилетия в области молекулярной биологии и медицины. То есть, платформа была готова, и, как только Китай опубликовал расшифрованный геном коронавируса в январе 2020 года, сразу наступил звездный час компаний, которые специализируются на таких технологиях.  

О. А.: Какие виды вакцин против коронавируса в России сейчас есть, они же разные? 

Е. Г.: В нашей стране разработано 3 вида вакцин. Вакцина института Гамалеи Спутник V — на аденовирусной платформе. Аденовирус используется в качестве вектора, в структуре которого в клетку доставляется генетический материал коронавируса. То есть, аденовирус в своем геноме содержит вставку, кодирующую фрагмент S-белка SARS-Cov2, который должен индуцировать иммунный ответ. ЭпиВакКорона от Вектора — классическая пептидная вакцина, содержит в себе три небольших искусственно синтезированных белка, которые копируют фрагменты S-белка коронавируса. Они нанесены на крупный белок-носитель и адсорбированы на гидроксид алюминия. Вакцина от Вектора наиболее мягкая, и я бы рекомендовала использовать именно ее у пациентов с высоким риском побочных эффектов.

На мой взгляд, самой перспективной в аспекте формирования протективного иммунитета могла бы стать вакцина от института имени М. П. Чумакова. Главное отличие этой вакцины от всех остальных в том, что она сформирована не из отдельных антигенов коронавируса, а из цельного, но инактивированного вируса, то есть она дает для иммунитета полный набор всех имеющихся антигенов в структуре вируса. Таким образом, и уровень защиты организма после ее введения будет максимально эффективным. Вакцину Чумакова можно сравнить с вакциной BCG, которую мы все знаем и успешно применяем уже почти 100 лет для защиты от туберкулеза. В этом случае формируется сильный иммунитет, и он, вероятно, сохраняется пожизненно. Но, разумеется, риск осложнений тоже увеличивается. 

О. А.: А почему именно аденовирус использовался при разработке Спутник V, он менее опасен, чем другие вирусы?

Е. Г.: Нет, конечно! На удивление, наоборот, аденовирусная инфекция часто протекает достаточно тяжело, это не самый безобидный респираторный вирус.  В ряде европейских стран, еще в начале 2000-х годов, при клинических исследованиях вакцин на аденовирусной платформе отмечались тяжелые осложнения у пациентов, вплоть до нескольких летальных исходов. И теперь там такие разработки под запретом. Другая проблема в том, что вакцина на основе аденовируса, скорее всего, будет «одноразовой», то есть при вакцинации в следующем сезоне (по аналогии с вакцинами против вирусов гриппа), иммунитет сразу же нейтрализует аденовирусный носитель, еще до того, как он доставит в клетки информацию о коронавирусном S-белке.

О. А.: Если говорить о вакцине института Чумакова, то Вы имеете в виду, что в организм поступает ослабленный вирус? 

Е. Г.: Да, иными словами, это аттенуированная или ослабленная вакцина, однако при этом полностью сохранен иммуногенный потенциал вируса, как если бы мы встретились с ним в естественных условиях!  Но необходимо всегда помнить о том, что особенности иммунного ответа очень индивидуальны у всех людей, его сила и продолжительность «записаны» в генах MHC — главного комплекса гистосовместимости, нашего молекулярного пароля. В данном случае нужно вспомнить о персонифицированной медицине.

О. А.: А можно ли здесь говорить о персонифицированной медицине, если гены каждого отдельного человека никто расшифровывать не будет?

Е. Г.: Зачем же в данном случае расшифровывать гены? Неужели мы когда-то это делали, оценивая эффективность противовирусного иммунного ответа? Я имею в виду индивидуальный подход к каждому пациенту. Нужно просто более серьезно и ответственно подходить к предварительному этапу вакцинации: консультация врача необходимого профиля, лабораторное обследование, в том числе коагулограмма и иммунограмма. А что мы наблюдаем сейчас? Вакцинироваться можно даже в мобильных передвижных пунктах, в торговых центрах, что совершенно неприемлемо.

О. А.: Но ведь не каждый врач сможет прочитать иммунограмму, мы советуем прийти именно к иммунологу? 

Е. Г.: Лучше всего к иммунологу-аллергологу. Необходимо запланировать актуальные обследования, собрать анамнез, сделать выводы и уже потом решить, необходима ли человеку прививка. Это принципиально важно для всех, кто заботится о своем здоровье. 

Вакцинация и индукция аутоиммунных заболеваний

Обзор

. 2015;14(2):94-8.

дои: 10.2174/1871528114666160105113046.

Эрик Туссиро
1
 , Матье Беро

принадлежность

  • 1 Центр клинических исследований биотерапии, INSERM CIC-1431, Университетская больница, Place St Jacques, 25000 Besancon, France. [email protected].

  • PMID:

    26728772

  • DOI:

    10.2174/1871528114666160105113046

Обзор

Эрик Туссиро и др.

Inflamm мишени для лечения аллергии.

2015.

. 2015;14(2):94-8.

дои: 10.2174/1871528114666160105113046.

Авторы

Эрик Туссиро
1
 , Матье Беро

принадлежность

  • 1 Центр клинических исследований биотерапии, INSERM CIC-1431, Университетская больница, Place St Jacques, 25000 Besancon, France. [email protected].

  • PMID:

    26728772

  • DOI:

    10.2174/1871528114666160105113046

Абстрактный

В течение длительного времени подозревали, что вакцины играют роль в возникновении аутоиммунных заболеваний (АИЗ). Однако, помимо некоторых специфических вакцинных штаммов и осложнений (таких как вакцина против свиного гриппа и синдром Гийена-Барре в 1976, тромбоцитопения и вакцина против кори-паротита-краснухи), эта роль не установлена. Несмотря на это, было зарегистрировано много отдельных случаев или серий случаев артрита, васкулита и симптомов со стороны центральной или периферической нервной системы после вакцинации. Эти случаи, как правило, очень редки, и обычно описываются только краткосрочные результаты. В этой статье будут рассмотрены аргументы за и против связи между вакцинами и СПИДом, имея в виду, что до сих пор не было четко установлено никакой связи между ними. Роль адъювантов в вакцинах была описана другими группами и при более общем синдроме (аутоиммунный/аутовоспалительный синдром, индуцированный адъювантами). Таким образом, случаи СПИДа, вызванные вакцинами, очень редки и вызывают вопросы о взаимодействии между вакцинами и/или их адъювантами и генетическим контекстом аутоиммунного заболевания. Таким образом, эти наблюдения не должны умалять преимуществ вакцинации.

Похожие статьи

  • Может ли аутоиммунитет быть вызван вакцинацией?

    Салеми С., Д’Амелио Р.
    Салеми С. и др.
    Int Rev Immunol. 2010 июнь; 29 (3): 247-69. дои: 10.3109/08830181003746304.
    Int Rev Immunol. 2010.

    PMID: 20521925

    Обзор.

  • Вакцинация и аутоиммунитет-«вакциноз»: опасная связь?

    Шенфельд Ю., Арон-Маор А.
    Шенфельд Ю. и соавт.
    J Аутоиммун. 2000 февраль; 14(1):1-10. doi: 10.1006/jaut.1999.0346.
    J Аутоиммун. 2000.

    PMID: 10648110

    Обзор.

  • Вакцинация и аутоиммунные заболевания: аргумент против.

    Рубинштейн Э.
    Рубинштейн Э.
    Isr Med Assoc J. 2004 г., июль; 6 (7): 433-5.
    Isr Med Assoc J. 2004.

    PMID: 15274538

    Аннотация недоступна.

  • Аутоиммунитет, индуцированный адъювантами и вакцинами: животные модели.

    Руис Дж.Т., Лухан Л., Бланк М., Шенфельд Ю.
    Руиз Дж.Т. и др.
    Иммунол Рез. 2017 Февраль;65(1):55-65. doi: 10.1007/s12026-016-8819-5.
    Иммунол Рез. 2017.

    PMID: 27417999

  • Аутоиммунитет после вакцины против гепатита В как часть спектра «аутоиммунного (аутовоспалительного) синдрома, индуцированного адъювантами» (ASIA): анализ 93 кейса.

    Зафрир Ю., Агмон-Левин Н., Паз З., Шилтон Т., Шенфельд Ю.
    Зафрир Ю. и др.
    волчанка. 2012 фев; 21 (2): 146-52. дои: 10. 1177/0961203311429318.
    волчанка. 2012.

    PMID: 22235045

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Новое озарение фульминантного диабета 1 типа в условиях пандемии COVID-19.

    Сано Х., Имагава А.
    Сано Х. и др.
    Биология (Базель). 2022 15 ноября; 11 (11): 1662. doi: 10.3390/biology11111662.
    Биология (Базель). 2022.

    PMID: 36421377
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Является ли миастения гравис реальным осложнением вакцины против COVID-19? Систематический обзор на основе отчетов о случаях.

    Мирмосайеб О., Моасес Гаффари Э., Маздак М., Багери З., Багерие С., Шайганнежад В.
    Мирмосайеб О. и др.
    Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2022 17 сентября; 2022:5009450. doi: 10.1155/2022/5009450. Электронная коллекция 2022.
    Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2022.

    PMID: 36164665
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Болезнь COVID-19 и аутоиммунные расстройства: общий путь.

    Аль-Бельтаги М., Саид Н.К., Бедиви А.С.
    Аль-Бельтаги М. и др.
    Мир J Методол. 2022 20 июля; 12 (4): 200-223. дои: 10.5662/wjm.v12.i4.200. Электронная коллекция 2022 20 июля.
    Мир J Методол. 2022.

    PMID: 36159097
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Сезонная изменчивость активности распространенных хронических заболеваний печени.

    Илуз-Фрейндлих Д., Уханова Ю., Минюк Г.Ю.
    Илуз-Фрейндлих Д. и соавт.
    Can Liver J. 10 декабря 2019 г .; 2 (4): 184–189. doi: 10.3138/canlivj.2019-0005. Электронная коллекция 2019 Осень.
    Может Ливер Дж. 2019.

    PMID: 35992761
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Аутоиммунные воспалительные ревматические заболевания после вакцинации против COVID-19.

    Сафари А., Эсалатманеш К., Эфтехарсадат А.Т., Джафари Наджавани М.Р., Хаббази А.
    Сафари А. и др.
    Int Immunopharmacol. 2022 сен;110:109061. doi: 10.1016/j.intimp.2022.109061. Epub 2022 15 июля.
    Int Immunopharmacol. 2022.

    PMID: 35978510
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Должны ли люди с аутоиммунными заболеваниями получать вакцины против COVID-19?

UHealth сегодня >

Вакцинация против COVID-19 может ненадолго повлиять на время приема лекарств у пациентов с ревматическими заболеваниями, но преимущества значительно перевешивают любые риски, говорит руководитель ревматологического факультета Медицинской школы CU.

Автор: Тодд Нефф, для UHealth

8 июля 2021 г.

Источник: Гетти Изображений.

Серьезные случаи COVID-19 часто возникают из-за того, что иммунная система выходит из строя. Поэтому справедливо задаться вопросом, должны ли люди с аутоиммунными заболеваниями, то есть такими заболеваниями, как ревматоидный артрит и волчанка, при которых иммунная система атакует сам организм, беспокоиться о вакцинах против COVID-19.

Если у человека нет исчезающе редкой аллергии на адъюванты вакцины, люди с ревматическими и другими аутоиммунными заболеваниями не должны испытывать никаких сомнений в отношении COVID-19.вакцинация, говорит д-р В. Майкл Холерс, глава отделения ревматологии Медицинской школы Университета Колорадо. Холерс основывает это на клиническом опыте своей команды, а также на рекомендациях рабочей группы Американского колледжа ревматологов, которая 4 марта опубликовала обновленные рекомендации по вакцинации против COVID-19 среди людей с ревматическими заболеваниями.

UCHealth Today поговорил с ним о воздействии COVID-19 на ревматологических пациентов и вакцинах, направленных на иммунизацию против него. Суть — и данные, подтверждающие это — заключается в том, что если у вас ревматическое заболевание, гораздо предпочтительнее получить COVID-19.вакцины, чем заразиться настоящим коронавирусом.

Доктор В. Майкл Холерс, возглавляющий отделение ревматологии Медицинской школы Университета Колорадо, является членом руководства Американского колледжа ревматологии (ACR). ACR недавно опубликовала рекомендации по подходу к вакцинации против COVID-19 среди людей с ревматическими и связанными с ними аутоиммунными заболеваниями. Фото Тодда Неффа для UCHealth.

Подвержены ли люди с аутоиммунными заболеваниями дополнительному риску заражения COVID-19?

Доктор В. Майкл Холерс: Первоначально мы думали, что они не подвергаются большему риску, если заразятся COVID-19. Тем не менее, мышление по этому поводу развивается. Более свежие данные из Европы и других стран показывают, что существует умеренно повышенный риск тяжелого заболевания. Вы, по-видимому, не подвергаетесь значительно более высокому риску заражения самим COVID, но если вы его заразите, существует повышенный риск тяжелого заболевания.

В настоящее время активно и интенсивно изучается влияние COVID-19 на людей с аутоиммунными заболеваниями. Редкость этих заболеваний затрудняет это. Вы должны иметь возможность собрать воедино данные из нескольких больниц или нескольких систем здравоохранения, а затем попытаться устранить все сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском — возраст, ожирение и так далее. Попытка распутать все это временами сложно, но с большими наборами данных вы можете это сделать. Вот как был выявлен этот слегка повышенный риск тяжелого заболевания.

Повышают ли какие-либо конкретные аутоиммунные заболевания риск более серьезных случаев COVID-19?

Доктор В. Майкл Холерс: Если вы посмотрите на руководство с точки зрения состояний, которые повышают риск тяжелого течения COVID-19, аутоиммунные и ревматические заболевания не включены в список, и в данных нет ничего вопиющего.

Почему людям с аутоиммунными заболеваниями важно пройти вакцинацию, в том числе вакцину против COVID-19?

Доктор В. Майкл Холерс: Вакцинация важна для всех. Я думаю, что особая проблема в отношении пациентов с аутоиммунными заболеваниями заключается не в том, следует ли им делать прививки, а в том, как сделать прививку по сравнению с их лекарствами. Мы прилагаем все усилия, чтобы давать обычные вакцины в те моменты времени, когда вакцина может быть наиболее эффективной. Это может включать в себя отсрочку на неделю или две от препарата, который пациент принимает от аутоиммунного заболевания — часто мы можем сделать это, не рискуя побочными эффектами или обострением заболевания — или вакцинацию непосредственно перед следующей дозой терапевтического средства, чтобы иммунодепрессивный аспект терапевтического минимален. Для некоторых наркотиков мы ничего особенного не делаем; для других мы рассчитываем вакцину таким образом, чтобы терапевтические средства не мешали способности организма реагировать на вакцину.

Представляют ли вакцины против COVID-19 риск для людей с аутоиммунными заболеваниями?

Д-р В. Майкл Холерс: Следует отличать инфекцию COVID-19 от вакцинации против COVID-19. Инфекция COVID-19 представляет собой очень сложный иммунный процесс, при котором появляется все больше свидетельств развития определенных типов аутоиммунных проблем, особенно связанных со свертыванием крови и вмешательством в нормальную среду цитокинов. Инфекция включает несколько вирусных белков и липидную мембрану. SARS-CoV-2, официальное название коронавируса, имеет много способов изменить иммунный ответ и привести к аутоиммунному синдрому. Как долго длится этот синдром, является ли он фиксированным или меняется со временем, и увидим ли мы всплеск заболеваний аутоиммунного типа в будущем, еще предстоит понять. Конечно, проводится большая работа по изучению этого вопроса наряду с длительным синдромом COVID и поиску ответа на вопрос, связано ли это осложнение с длительной вирусной инфекцией или с аутоиммунной реакцией.

Вакцина, с другой стороны, намного проще. Он кодирует только часть одного белка вируса. В нем есть адъюванты, которые стимулируют иммунный ответ. Нет никаких доказательств того, что вакцина вызовет аутоиммунный синдром так же, как болезнь. Таким образом, вакцина — гораздо лучший вариант, чем реальная инфекция COVID-19.

Я слышу от друзей, не являющихся медиками, некоторые из сказок старых жен, которые ходят вокруг: «Вакцина изменит вашу собственную ДНК» и «Вакцина заразит ваш мозг и вызовет проблемы с памятью» — совершенно неверно. Эти идеи не основаны на научных фактах.

Является ли представление о том, что вакцинация против COVID-19 вызывает аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка, также неверно ?

Д-р В. Майкл Холерс: Аутоиммунные заболевания обычно развиваются в течение многих лет – вероятно, многих десятилетий. Они являются результатом сочетания генов, воздействия окружающей среды и, возможно, невезения, которое нарушает регуляцию иммунной системы.

About admin