Гармония здоровья — медицинский центр

Столбняк

Как часто проводят вакцинацию от столбняка взрослым?

Все зависит от ситуации. Плановая вакцинация проводится регулярно каждое десятилетие. Но при нарушении порядка иммунизации против столбняка или при возникновении экстренных ситуаций, возможно, внеочередное введение вакцины.

По экстренным показаниям вакцинируют:

• при нарушении целостности кожного покрова: появление ран на коже и слизистых, при травмах, обморожениях и ожогах выраженных степеней;
• перед проведением операций в случае отсутствия данных о наличии прививок от столбняка;
• обязательно — после укуса животного;
• при развитии длительно незаживающих ран, гнойных поражений тканей.

Виды вакцин от столбняка

Когда проводят плановые прививки взрослым используют вакцины с уменьшенным содержанием анатоксина против столбняка. Прививочная доза составляет 0,5 мл, которая включает 10 единиц столбнячного анатоксина. Для взрослых используют одно и двухкомпонентные вакцины от столбняка с уменьшенным содержанием анатоксина от данной инфекции.

1. АДС-М — препарат, который содержит в одном миллилитре по 10 единиц дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
2. АС — это противостолбнячный препарат, который чаще используется в экстренных ситуациях.

Гепатит B

Кого прививают?

Всех взрослых, находящихся в группе риска:

1. Люди, в семье которых есть вирусоноситель или больной человек.
2. Студенты-медики и все медработники.
3. Люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которым регулярно переливают препараты крови.
4. Ранее непривитые люди, которые не болели вирусным гепатитом B.
5. Взрослые, у кого произошёл контакт с заражённым вирусом материалом.
6. Люди, работа которых связана с производством препаратов из крови.
7. Пациенты перед операцией  в случае если их раньше не прививали.
8. Онкогематологических больных.

Схемы вакцинации против гепатита B взрослым людям могут отличаться в зависимости от ситуации и вида препарата.

1. Одна из схем — делается первая прививка, потом спустя месяц ещё одна, а затем ещё через 5 месяцев.
2. Экстренная вакцинация бывает при выезде человека за границу. Проводится она в первый день, на седьмые и двадцать первые сутки. Ревакцинация гепатита B у взрослых при этом назначается спустя 12 месяцев.

 Медработники должны проводить иммунизацию регулярно, не реже одного раза в пять лет.

Корь

      Вакцинация проводится до 35 лет всем кто, раньше не болел и не был привит или же при отсутствии информации о прививках. Те лица, которые имели контакт с больными корью, независимо от возраста прививаются, если им раньше не была сделана прививка и они не болели этой болезнью.

     Взрослым проводится 2-х кратная вакцинация с 3 месячным интервалом между ними. Если прививка от кори взрослому была сделана один раз, то он проходит вакцинацию с самого начала, по 2-х кратной схеме.

      Ревакцинации против кори у взрослых нет. Иммунитет после двукратной прививки сохраняется на 10 лет.

Вакцинация проводится:

• для плановой вакцинации всех взрослых одномоментно от краснухи, кори и паротита;
• для экстренной профилактики при планировании путешествий;
• экстренная профилактика делается в случае контакта с заболевшим корью, вакцина в таких случаях вводится в продолжение 3 дней после контакта.

Вакцинация при планировании поездки за границу должна быть проведена за 1 месяц до планируемой поездки.

Грипп

Вакцинация показана взрослым для специфической профилактики сезонного и свиного гриппа. Обязательные прививки согласно Национальному Календарю делают контингенту повышенного риска заражения и осложнения:

• студентам общих и специальных образовательных учреждений;
• призывникам и военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• пожилым людям после 60 лет;
• работникам педагогической, медицинской, транспортной и коммунальной сферы;
• пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также ожирением и нарушением метаболизма;
• работникам торговли и пищевой промышленности.

Пожилым людям вакцинацию проводят без ограничения возраста. Эта категория лиц подвержена риску осложнения заболевания в случае заражения гриппом.

Можно ли делать беременным прививку от гриппа?

     Один из важных вопросов, связанный с вакцинацией против гриппа — можно ли прививать беременных? Эта особая категория пациентов, лечение которых проводится под наблюдением. Им запрещены практически все препараты от гриппа, а прививки под запретом, ведь никто не знает, как вакцина отразится на здоровье будущего ребёнка.

     Так можно ли делать беременным женщинам прививку от гриппа? На большинстве аннотаций к препаратам написана строка, что беременным можно использовать его в случае, если польза превышает предполагаемый вред будущему ребёнку. И это понятно, ведь все лекарственные и профилактические препараты не тестируются на беременных женщинах. 

Что касается прививки от гриппа — её разрешено делать беременным женщинам, но выбирать нужно качественную инактивированную вакцину.

Можно ли кормящей маме делать прививку от гриппа?

Можно и необходимо. Ослабленный после родов организм женщины крайне восприимчив к инфекциям, а грипп может привести к тяжёлым последствиям, если иммунитет слаб (кормящие мамы плохо спят и много нервничают). Кроме этого, такие прививки ещё один способ защитить малыша, ведь все защитные клетки передаются ребёнку с маминым молоком.

Можно ли проводить вакцинацию от гриппа при планировании беременности?

Можно и необходимо.  В период подготовки женщины к беременности нужно максимально защитить организм от возможных инфекций. Грипп во время беременности не только может привести к нарушению развития плода, но и к выкидышу.

Поэтому вакцинация от гриппа может спасти от инфекции маму и будущего малыша.

Клещевой энцефалит

      Вакцинация против клещевого энцефалита проводится препаратом «ЭнцеВир»

      Вакцина «ЭнцеВир» показана для иммунопрофилактики клещевого энцефалита у людей от 18 лет.

      Иммунизацию проводят городскому и сельскому контингенту, проживающему на энзоотической территории. Обязательная иммунизация необходима также для людей, планирующих поездку в энзоотический по клещевому энцефалиту регион. Прививки вакциной «ЭнцеВир» требуются лицам, планирующим выполнение таких работ в энзоотическом регионе:

• строительство;
• промысловая работа;
• расчистка и лесозаготовка;
• работы в сфере гидромелиорации;
• выполнение грунтовых работ;
• сельское хозяйство;
• геологические виды деятельности.

      Вакцинация необходима также людям, планирующим поездку в энзоотический регион для отдыха или выполнения дачных работ.

      После двукратной вакцинации иммунитет формируется у 90% привитых лиц и сохраняется в течение 3 лет.

Экстренная вакцинация «ЭнцеВир» используется при планировании поездки в энзоотический регион или после укуса клеща.

от чего, график, побочные эффекты

СодержаниеСвернутьРазвернуть

• От чего делают прививку АДС-М
• Описание АДС-М
• График прививок АДС-М для взрослых людей
• Правила поведения до и после прививки АДС-М
• Реакции и осложнения на АДС-М у взрослых людей
• Противопоказания к АДС-М

При оформлении любой медицинской справки или ежегодной комиссии на работу врачи обращают внимание на наличие прививок. У детей их должно быть не менее десяти, а для взрослых иные требования. Медработники смотрят есть ли в наличии защита от дифтерии и столбняка или пройдена ли своевременно вакцинация АДС-М у взрослых.

Что нужно знать об этой вакцине? Как переносится прививка и с чем иногда приходится столкнуться человеку до и после иммунизации? До какого времени взрослого вакцинируют АДС-М и кому она противопоказана?

От чего делают прививку АДС-М

Прививка АДС-М взрослым людям от чего ставится? Это одна из немногих вакцин, которые делают не только в экстренных случаях, но и планово, на протяжении всей жизни человека. АДС-М защищает от острых инфекционных заболеваний, иммунитет от которых нестойкий, поэтому его необходимо поддерживать постоянно. Антитела, которые вырабатывались на прививку в детском возрасте, не могут сохраниться надолго, поэтому взрослых приходится регулярно прививать.

Защищает вакцина АДС-М от двух опасных заболеваний — от дифтерии и столбняка. Несмотря на огромное количество препаратов и профилактических средств, учёные ещё не придумали действенных методов, защищающих от этих недугов.

Дифтерия приводит к заболеваниям верхних дыхательных путей практически в 95% случаев развиваются тяжёлые поражения ротоглотки с отёком тканей и появлением белого налёта, легко и быстро передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание тяжело поддаётся лечению и может закончиться такими осложнениями, как поражение нервов, воспалительные процессы почек и сердца.

Нужна ли прививка АДС-М взрослым? Без такой профилактической меры невозможно навсегда избавиться от столбняка, который также является одним из самых тяжёлых инфекционных заболеваний. Несмотря на наличие возбудителя в организме человека, в комфортных условиях он не наносит вреда. Но при развитии воспаления и незначительном повышении температуры — микроорганизм начинает размножаться. Опасен он тем, что в это время происходит выделение анатоксина, который проникает в нервную систему и приводит к развитию судорог. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Прививка от дифтерии и столбняка является единственным надёжным средством профилактики. И, несмотря на то что благодаря ей не удастся избавиться от циркуляции микроорганизмов в природе, человека спасти от тяжёлых проявлений болезней или от смертельного исхода можно.

Описание АДС-М

Расшифровка прививки для взрослых АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным количеством антигенов. В одной дозе (0,5 мл) вакцины содержится:

• 5 единиц анатоксина против дифтерии;
• 5 единиц столбнячного анатоксина;
• в составе АДС-М ещё есть дополнительные вещества: алюминия гидроксид, тиомерсал, формальдегид или другие соединения, зарегистрированные производителем.

Куда делают прививку АДС-М взрослым? Уже начиная с подросткового возраста инъекцию вводят не внутримышечно в бедро, как детям, а глубоко подкожно. Место введения вакцины — подлопаточная область. Одна доза — это 0,5 мл активного вещества.

Перед проведением прививки нужно внимательно осмотреть ампулу, чтобы избежать введения некачественной вакцины. На что обращают внимание?

1. Не должно быть подозрительного осадка. Иногда при длительном хранении суспензия жёлто-белого цвета разделяется на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, который в норме при встряхивании снова становится гомогенным, без сгустков и включений другого цвета.
2. Прививку АДС-М нельзя проводить, если вакцина с истёкшим сроком годности — в этом случае она становится непригодной к использованию.
3. Вакцину нельзя замораживать, так как в этом случае теряются все её полезные свойства.

Почему важно перед прививкой проводить дополнительно контроль качества вакцины? Прививка будет неэффективна или возникнут тяжёлые осложнения, если вакцина во время хранения или транспортировки приобретает плохие свойства.

График прививок АДС-М для взрослых людей

Прививка вакциной АДС-М относится к категории плановых, о которых взрослому человеку сообщают заранее. Как часто делают прививку АДС-М взрослым людям? Если человек ранее прошёл всю положенную вакцинацию по национальному календарю прививок, не было противопоказаний и нежелания их делать, то начиная с 16-летнего возраста иммунизацию вакциной АДС-М проводят каждые 10 лет. Следующая прививка в норме должна быть сделана в 26 лет, затем в 36 и так далее до глубокой старости. В некоторых случаях из-за изменений в национальном календаре прививок за последние несколько лет АДС-М вводят в 24, 34 года, так как раньше иммунизировали против дифтерии и столбняка по-другому.

До какого максимального возраста по графику делают прививку АДС-М взрослым? Раньше последнее введение препарата было в 66 лет. Но сейчас таких ограничений нет. По экстренным показаниям или по желанию самого человека можно проводить вакцинацию и в 76 лет и старше.

Как поступают медработники, если человека не привили раньше или были утеряны данные о вакцинировании? В этом случае взрослый человек считается непривитым и вакцинация проводится с самого начала, но по-другому. Для проведения вакцинации взрослых против дифтерии и столбняка вводят две вакцины с интервалом между ними не менее 30 дней. После чего ревакцинация АДС-М проводится взрослым спустя 6–9 месяцев.

Правила поведения до и после прививки АДС-М

Эти правила касаются не только вакцинации против столбняка и дифтерии вакциной АДС-М. Это общие правила, которые нужно соблюдать перед любой прививкой.

Перед вакцинацией необходимо:

• пройти полноценный осмотр врача с измерением температуры, чтобы оценить состояние здоровья и исключить возможность введения препарата больному;
• в идеале нужно сдать общие анализы до проведения прививки, они точнее помогут определиться с состоянием здоровья.

После введения препарата тоже есть некоторые особенности поведения для привитого человека.

1. Можно ли мыться после прививки АДС-М взрослым людям? Да, можно. Нет жёстких ограничений в проведении водных процедур, но купаться временно запрещено в природных водоёмах, в общественной бане, бассейне или сауне, особенно где много людей. В первом случае повышается вероятность заражения места введения вакцины — водоёмы часто бывают с грязной водой, а в банях и саунах нежелательно находиться, так как там можно встретиться с больными людьми.
2. После прививки не рекомендуется пробовать новые блюда с неизвестным составом, так как на непривычные продукты иногда развивается аллергия, которую ошибочно можно принять за реакцию на прививку.
3. Как правильно вести себя после АДС-М? В течение двух-трёх дней нужно стараться уменьшить контакты — не ходить по магазинам, гостям, никого не приглашать к себе, чтобы избегать возможных встреч с больными людьми.
4. Прививка АДС-М и алкоголь, — можно ли совмещать эти вещества? Это вопрос, который волнует взрослых. В инструкции к вакцине АДС-М не сказано разрешается ли пить спиртные напитки после её введения. Но чтобы избежать возможных последствий лучше алкоголь не пить. Ведь и прививка, и алкоголь — это нагрузка на печень (этот важный орган участвует во всех иммунных реакциях), а также на иммунитет. Поэтому лучше в ближайшие два дня исключить спиртные напитки.

Реакции и осложнения на АДС-М у взрослых людей

Дети практически всегда реагируют на прививки, так как у них иммунитет ещё неразвит и нагрузка на него ещё с рождения максимальная. А какие могут быть реакции на прививку АДС-М у взрослых людей? В большинстве случаев вакцинация переносится легко, не доставляет особых хлопот и проблем со здоровьем. Но абсолютно похожих людей нет, поэтому каждый реагирует по-своему.

1. У некоторых в течение первых суток может повыситься температура после прививки АДС-М. В целом у взрослых людей такая реакция случается редко, при этом важно исключить симптомы начинающейся острой вирусной инфекции. Такая реакция проходит спустя один или два дня, но при резком и выраженном повышении температуры можно использовать жаропонижающие или противовоспалительные препараты.
2. Иногда взрослого человека может беспокоить общее недомогание. Насколько оно выраженное, зависит от иммунитета, реакции нервной системы и здоров ли был человек во время проведения прививки АДС-М. Исправить такую ситуацию поможет полноценный отдых, тонизирующие чаи и препараты на основе трав.

3. сыпь по телу

   Что делать, если появилась шишка после прививки АДС-М у взрослого человека? В случае, когда шишка не более 25–30 мм в диаметре — это нормальная реакция. Можно сказать, что это запрограммированная производителем ситуация, чтобы к месту очага воспаления стремились клетки крови для более быстрого и полноценного иммунного ответа на прививку АДС-М. В некоторых случаях уплотнение может держаться несколько дней. Если образование разрастается с каждым днём и причиняет боль — это причина для обращения к врачу.

4. Как ещё может реагировать организм взрослого человека на прививку АДС-М? К осложнениям после прививки АДС-М относятся аллергические реакции различного типа: крапивница, сыпь по всему телу с различными элементами, развитие отёка Квинке, редко, но бывает анафилактический шок. При развитии таких осложнений на введение АДС-М взрослому человеку нужно ввести либо противоаллергические препараты, либо провести противошоковую терапию. В любом случае нужно сообщить о такой реакции врачу!
5. Возможные побочные эффекты у взрослых после прививки АДС-М — это выраженная токсическая реакция, которая проявляется в виде повышения артериального давления, резкого увеличения температуры, рвоты, потери аппетита, слабости. В этом случае тоже без консультации врача не обойтись.

Противопоказания к АДС-М

Кому нельзя делать прививку вакциной АДС-М?

1. Беременным женщинам прививка АДС-М не проводится.
2. При развитии острых инфекционных и неинфекционных болезней, а также обострении хронических заболеваний прививка откладывается до полного выздоровления.
3. Прививка АДС-М взрослым противопоказана, если на предыдущее введение была реакция.
4. Если возникли аллергические заболевания, прививку делают не ранее, чем через две недели после стихания обострения.

Итак, прививка АДС-М для взрослых людей — это помощь иммунитету в защите от неизлечимых инфекций. Переносится иммунизация довольно хорошо. Она проводится на протяжении всей жизни и снижает вероятность развития столбняка и дифтерии при встрече с ними в естественных условиях.

Должны ли дети получать вакцины от COVID? Что говорит наука

Ученик из Богора, Индонезия, получает прививку Sinovac в рамках кампании по вакцинации против COVID-19 школьников в возрасте 12–18 лет. Фото: Адриана Ади/NurPhoto/Getty

В то время, когда большая часть мира все еще пытается получить доступ к вакцинам против COVID-19, вопрос о том, вакцинировать ли детей, может казаться привилегией. 19 июля консультанты по вакцинам в Соединенном Королевстве рекомендовали отложить вакцинацию большинства молодых людей до 16 лет, сославшись на очень низкий уровень серьезных заболеваний в этой возрастной группе. Но несколько стран, в том числе США и Израиль, продвинулись вперед, а другие надеются последовать их примеру, когда позволят запасы.

Nature рассматривает факты, касающиеся детей и вакцин против COVID.

Нужно ли?

С первых дней пандемии родителей утешал тот факт, что вероятность серьезного заболевания SARS-CoV-2 у детей гораздо ниже, чем у взрослых.

Но некоторые дети все же сильно болеют, и призрак длительного COVID — совокупность иногда изнурительных симптомов, которые могут сохраняться месяцами даже после легкого приступа COVID-19— достаточно, чтобы многие педиатры призвали к вакцинации как можно быстрее. «Пандемию я провел, ухаживая за детьми в детской больнице, — говорит Адам Ратнер, детский специалист по инфекционным заболеваниям в Нью-Йоркском университете. «Мы видели не так много, как во взрослой части, но много детей, которые были очень больны».

Консультанты по вакцинам в Соединенном Королевстве, однако, рекомендовали, чтобы в настоящее время вакцинировались только подростки, которые клинически уязвимы или живут с уязвимыми взрослыми. Тяжелые заболевания, смертельные исходы и даже затяжной COVID редко встречаются среди здоровых подростков и детей, и вскоре почти все уязвимые взрослые получат две дозы вакцины, сообщил журналистам педиатр Бристольского университета Адам Финн на брифинге для СМИ.

Но в некоторых странах пока мало что известно о том, как COVID-19 влияет на детей. Некоторые официальные подсчеты госпитализаций и смертей из-за COVID-19 в странах Африки к югу от Сахары, например, не разбивают случаи по возрасту. В результате педиатры не знают, какие смерти были у детей и молодых людей, и как на исходы COVID-19 могут повлиять такие состояния, как недоедание, сопутствующий туберкулез или ВИЧ-инфекция. «Мы чувствуем себя в темноте», — говорит Надя Сам-Агуду, педиатр из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе, которая работает в Нигерии.

Кроме того, некоторые педиатры обеспокоены тем, что произойдет с детьми, коинфицированными SARS-CoV-2 и другими распространенными вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус, который является одной из причин простуды, но иногда может вызывают более тяжелые респираторные заболевания у детей раннего возраста. Строгие карантинные меры позволили избежать этой проблемы в некоторых регионах, но по мере ослабления мер социального дистанцирования уже появились признаки роста числа респираторно-синцитиальных вирусных инфекций у детей, говорит Данило Буонсенсо, педиатр из университетской больницы Джемелли в Риме. «Мы еще не знаем, каким будет бремя сопутствующих инфекций у детей, когда у нас будет массовая циркуляция обычных вирусов и COVID», — говорит он.

Безопасна ли вакцинация детей?

Несколько вакцин были испытаны на молодых людях старше 12 лет, в том числе мРНК-вакцины производства Moderna и Pfizer-BioNTech, а также две китайские вакцины производства Sinovac и Sinopharm. И несколько стран, в том числе США, Израиль и Китай, в настоящее время предлагают вакцины для этой возрастной группы. Ожидается, что в ближайшее время результаты других исследований будут опубликованы на молодых людях старше 12 лет, в том числе исследования вакцины Zydus Cadila и инактивированной коронавирусной вакцины Covaxin, произведенных в Индии.

На данный момент вакцины кажутся безопасными для подростков ¹ , и некоторые компании перешли к проведению клинических испытаний на детях в возрасте шести месяцев. В Соединенных Штатах вакцины для детей младше 12 лет могут быть доступны в конце этого года, говорит педиатр Андреа Шейн из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.

Потенциальная связь между вакциной Pfizer и воспалением сердца — состояниями, называемыми миокардитом и перикардитом, — появилась после того, как Израиль и Соединенные Штаты начали вакцинировать молодых людей. Однако исследователям еще предстоит установить, что вакцина вызвала воспаление. Большинство пострадавших выздоровели, и данные свидетельствуют о том, что риск этих состояний «чрезвычайно низок», — говорит педиатр Дэвид Пейс из Мальтийского университета в Мсиде — около 67 случаев на миллион секундных доз у подростков мужского пола в возрасте 12–17 лет. и 9на миллион девочек-подростков той же возрастной группы.

Как вакцинация детей и молодежи повлияет на пандемию?

Мальта полностью вакцинировала 80% своего населения — один из самых высоких показателей вакцинации в мире — и в настоящее время также вакцинирует подростков старше 12 лет. Там решение о вакцинации молодежи было сформировано, среди прочих факторов, из-за сплоченных семейных структур в стране, где подростки часто общаются со своими бабушками и дедушками, — говорит Пейс. «На популяционном уровне вакцинация подростков может привести к снижению передачи инфекции уязвимым пожилым людям», — говорит он. Он добавляет, что молодые люди на Мальте также часто ездят за границу в школу, потенциально завозя инфекции и варианты коронавируса из-за границы.

Данные показывают, что дети и особенно подростки могут играть значительную роль в передаче коронавируса, говорит Кэтрин Беннетт, эпидемиолог из Университета Дикина в Мельбурне, Австралия. И опасения по поводу передачи инфекции детьми и подростками растут по мере появления новых вариантов коронавируса. Вполне возможно, что более передающиеся варианты разовьют способ протолкнуть то, что есть в иммунном ответе молодых людей, что сделает их более устойчивыми к инфекции, говорит Беннетт, что делает вакцинацию еще более важной.

Надежды на достижение коллективного иммунитета с помощью иммунизации не оправдались, поэтому страны должны сделать все возможное, чтобы снизить уровень передачи инфекции, добавляет она: «Для создания глобальных вариантов нужна всего одна плохо вакцинированная популяция».

Справедлива ли вакцинация детей?

Чили, еще одна страна с одним из самых высоких показателей вакцинации против COVID-19 в мире, также внедряет вакцины для лиц в возрасте 12 лет и старше.

Но Мигель О’Райан, бывший член двух консультативных комитетов при правительстве, который настаивал на агрессивных кампаниях по вакцинации, теперь задается вопросом, не пора ли сбавить обороты. «Вероятно, странам не следует так быстро продвигать вакцинацию детей», — говорит О’Райан, специалист по детским инфекционным заболеваниям в Чилийском университете в Сантьяго. «Другие страны, даже наши соседи, изо всех сил стараются получить достаточное количество вакцин для своих групп высокого риска».

О’Райан не единственный, кто обеспокоен использованием ценных вакцин для прививки детей, в то время как более уязвимые группы населения во всем мире все еще пытаются обеспечить поставки. В мае глава Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебрейесус заявил, что более богатые страны, которые вакцинируют детей, делают это за счет медицинских работников и групп высокого риска в других странах. Но сторонники вакцинации детей и молодых людей утверждают, что это не обязательно должен быть случай того или другого. «Это своего рода ложная дихотомия, — говорит Ратнер. Сэм-Агуду соглашается, указывая на то, что некоторые богатые страны закупили более чем достаточно доз для полной вакцинации своего населения. «Аргумент в пользу отправки вакцин за пределы страны не должен исключать вакцинацию детей в странах с более высоким уровнем дохода», — говорит она.

Есть и другие шаги, которые можно предпринять для улучшения поставок вакцин в нуждающиеся страны, говорит Беннетт. Она отмечает, что можно было бы сделать больше для более целенаправленного сбора пожертвований. Например, вместо того, чтобы распределять пожертвованные дозы вакцин между странами исключительно на основе того, сколько людей там проживает, их можно было бы распределять в соответствии с другими факторами, такими как необходимость сохранения служб здравоохранения перед лицом надвигающегося сезона малярии, или продолжающаяся вспышка кори.