Желчно-каменная болезнь — Клиника 29

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)— это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Еще Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи возрождения. В настоящее время желчнокаменной болезнью страдает каждый десятый житель нашей планеты, и эта болезнь цивилизации становится социальной проблемой.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются:

• Нарушение питания
• Некачественная питьевая вода
• Наследственность
• Гиподинамия
• Вредные привычки
• Нарушение микрофлоры кишечника
• Стрессы
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д., то есть все те факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина.

Ведущие звенья в процесс образования камней: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

• переедание, голодание, нерегулярное питание;
• малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
• беременность;
• прием гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• заболевания поджелудочной железы.

Клиническая картина

Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ:

• бессимптомное камненосительство;
• клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами;
• желчнокаменная колика.

Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами.

Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты (переедание, жирная, жареная пища). Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли – желчнокаменную колику.

Иногда мелкий камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ желчнокаменной болезни: возникает резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину под лопатку. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, могут пожелтеть склеры глаз. Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи. В таком случае кроме типичной картины колики появляется желтизна кожи, обесцвеченный стул, темная моча. Боли могут распространиться на другие области верхней части живота, часто появляются «опоясывающие» боли – признак закупорки не только желчевыводящих путей, но и протока поджелудочной железы. Обтурация (закупорка) выводящих протоков – очень опасное состояние!

Диагностика желчно-каменной болезни

Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента – врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при симптомах выраженного холецистита (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) – наиболее распространенный метод.

Лечение желчно-каменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни назначается:

• диета с исключением жирного, жаренного, копченого, острого. Питание должно быть дробное, без переедания. Особое значение придается употреблению овощей и фруктов, пшеничных отрубей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.
• двигательный режим: избегаем как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок. Показаны прогулки, настольный теннис, бильярд.
• Противопоказаны желчегонные препараты, травы и тюбажи!

Хирургическое лечение

Если вы обратились планово вне фазы обострения желчнокаменной болезни, камни расположены только в желчном пузыре, а не в протоках, то вам выполнят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция — холецистэктомия в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни. Холецистэктомия — патогенетически обоснованная операция: удаляется шоковый орган, т.е. уже неполноценный орган с нарушенной функцией и постоянный источник инфекции. Все это приводит  к ускорению циркуляции желчных кислот между кишечником и печенью, снижению камнеобразующих свойств печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.

Если вы затянули с операцией при желчнокаменной болезни или попробовали «выгнать» камни и возникла обтурация желчевыводящих путей. Такая ситуация может закончиться лапаротомией (большой разрез живота), иногда даже удалением части желчевыводящих путей и наложением различных нефизиологичных, но жизненно необходимых, соединений между органами для оттока желчи.

Не бойтесь операции! Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки). Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.
После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты.

Осложнения желчно-каменной болезни

— Инфекции. Наиболее серьезным осложнением острого холецистита, вызванного желчекаменной болезнью, является инфекция, которая развивается примерно в 20% случаев.

— Гангрена и абсцесс. Тяжелое воспаление может вызвать абсцесс и некроз (разрушение) тканей в желчном пузыре, что приводит к гангрене. В группе высокого риска находятся мужчины старше 50 лет, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

— Перфорация (разрыв) желчного пузыря. По оценкам, 10% случаев острого холецистита, вызванного камнями в желчном пузыре, происходит перфорирование желчного пузыря, являющееся угрожающим для жизни состоянием. В целом, это происходит у людей, которые слишком долго не обращались за помощью, или у людей, которые не отвечают на лечение. Перфорация желчного пузыря наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом. После того как стенка желчного пузыря была перфорирована, боль может временно уменьшиться. Это опасное заблуждение грозит развитием перитонита и распространением инфекции в брюшную полость.

— Эмпиемы. Гной в желчном пузыре (эмпиема) встречается в 2 — 3% пациентов с острым холециститом. Пациенты обычно испытывают боли в животе более чем 7 дней. Медицинский осмотр часто не всегда позволяет сразу выявить причину. Эмпиема может быть опасной для жизни, особенно если инфекция распространяется на другие части тела.

— Свищ. В некоторых случаях воспаление желчного пузыря распространяется и приводит к перфорации близлежащих органов, таких, как тонкий кишечник. В таких случаях между органами образуется свищ, представляющий собой канал или отверстие. Иногда, в таких случаях, камни из желчного пузыря могут фактически переходить в тонкую кишку. Это может быть очень серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства.

— Желчнокаменная непроходимость. Желчнокаменное блокирование кишечника известно как желчнокаменная непроходимость кишечника. Это в первую очередь происходит у пациентов старше 65 лет, а иногда может быть фатальным. В зависимости от того, где находится камень, может потребоваться хирургия, чтобы его удалить.

— Инфекция общего желчного протока (холангит). Инфекция общего желчного протока весьма опасное серьезное заболевание. Если антибиотики назначают сразу, инфекция излечивается у 75% пациентов. Если холангит не остановлен, инфекция может распространиться и стать опасной для жизни.

— Панкреатит. Камни общего желчного протока виновны в большинство случаев в возникновении панкреатита (воспаление поджелудочной железы).

— Рак желчного пузыря. Желчные камни встречаются в около 80% людей с раком желчного пузыря. Существует сильная взаимосвязь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом и воспалением. Симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются, пока болезнь не достигла последней стадии, и могут включать в себя потерю веса, анемию, рецидивирующую рвоту, ощущение инородного тела животе. Тем не менее, этот рак встречается очень редко, даже среди людей с желчными камнями.

— Фарфоровый желчный пузырь. Желчный пузырь называют фарфоровым, когда его стенки кальцинировались, т.е. покрылись слоем кальция. Фарфоровый желчный пузырь связан с очень высоким риском развития рака. Это состояние может развиться из-за хронической воспалительной реакции, которая может, на самом деле, быть ответственной за риск развития рака. Риск развития рака зависит и от наличия специфических факторов, таких как частичное обызвествление внутренней оболочки желчного пузыря.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Иммунолог назвал несовместимые с прививкой от коронавируса болезни — РБК

www.adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 3 ноября
EUR ЦБ: 60,92

(-0,05)

Инвестиции, 02 ноя, 16:17

Курс доллара на 3 ноября
USD ЦБ: 61,62

(+0,19)

Инвестиции, 02 ноя, 16:17

Четыре человека погибли при выбросе газа на шахте в Казахстане

Общество, 06:03

Тинькофф Банк получил право на выпуск карт китайской UnionPay

Финансы, 06:00

Эрдоган назвал срок окончания строительства газопровода от Сакарьи

Политика, 05:45

www. adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Сканер для ДТП: как сделать разбор аварий более точным и быстрым

Партнерский проект, 05:30

Эксперты оценили падение числа пассажиров электричек на фоне мобилизации

Бизнес, 05:24

США пообещали противодействовать «поставкам оружия» из КНДР в Россию

Политика, 05:14

«Мошенничество стало массовым». Как обманывают при покупке автомобилей

Авто, 05:00

Объясняем, что значат новости

Вечерняя рассылка РБК

Подписаться

Госдеп одобрил продажу Австралии 24 транспортных самолетов Super Hercules

Политика, 04:59

Глава МИД Финляндии допустил «кризисную ситуацию» при расширении НАТО

Политика, 04:35

Власти заявили о предотвращении готовившегося ВСУ с весны теракта на ЗАЭС

Политика, 04:17

Financial Times узнала о временном отказе L’Oréal от рекламы в «Твиттере»

Бизнес, 04:05

«Роскосмос» заключил контракты на ₽16,5 млрд на создание лунных миссий

Технологии и медиа, 03:55

Продюсер пообещал удалить из интернета все видео с Шатуновым

Общество, 03:05

Полянский заявил о страхе Запада перед расследованием по биолабораториям

Политика, 03:00

www. adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Фото: Максим Блинов / РИА Новости

Вакцинация от коронавируса неприемлема для пациентов с заболеваниями, при которых необходимо лечение иммунодепрессивными препаратами. Об этом заявил врач-иммунолог Владислав Жемчугов, передает издание «Вечерняя Москва».

«Самый простой пример — онкология, поскольку если есть лечение, то оно сопровождается иммунодепрессией. Получается, с одной стороны есть показание, а с другой, наоборот, противопоказание», — пояснил специалист.

Абсолютным противопоказанием к вакцинации от COVID-19, по мнению врача, также являются воспалительные, аутоиммунные заболевания, красная волчанка и системные заболевания крови.

Жемчугов отметил, что в подобных случаях решать вопрос о вакцинации должен лечащий врач пациента.

Ранее директор Национального исследовательского центра им. Н.Ф. Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что вакцинации от гриппа и коронавируса не повлияют друг на друга, если развести их введение, чтобы иммунная система организма успела «привести себя в порядок». По его словам, во всех учебниках по иммунологии сказано, что в организм человека можно вводить сразу много разных антигенов. «Если механизмы действия вакцин различны, <…> то лучше между двумя введениями сохранить промежуток от двух до трех недель», — уточнил Гинцбург.

Его центр разработал первую в мире зарегистрированную вакцину от коронавируса «Спутник V». Об этом в начале августа объявил президент России Владимир Путин, указав, что новый препарат почти не вызывает побочных эффектов.

Скорость распространения коронавируса в мире

Случаев за сутки

Источник: JHU

Данные по миру i

Магазин исследований

Аналитика по теме
«Медицина»

Острый бескаменный холецистит после вакцинации против COVID-19: история болезни

Истории болезни

. 2022 11 апр; 41:291.

doi: 10.11604/pamj.2022.41.291.33047.

Электронная коллекция 2022.

Фабьен Муконки Кьюнгу
¹

2
, Од Муконки Катумба
³
, Герман Лухаво Камвира
²
, Айме Вонда Майикули
²
, Аду Мала
⁴
, Маникс Илунга Банза
⁵
, Халаду Махаман Маниру
⁶
, Фистон Боланда Тосали
⁷
, Филипп Силундика Муленга
³

Принадлежности

• ¹ Отдел медицины труда и исследований окружающей среды, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ² Департамент охраны труда и техники безопасности, золотой рудник Кибали, Barrick Gold Corporation, Доко, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго.
• ³ Департамент общественного здравоохранения, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ⁴ Национальный институт биомедицинских исследований, Гома, провинция Северное Киву, Демократическая Республика Конго.
• ⁵ Кафедра хирургии, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ⁶ Департамент охраны труда и техники безопасности, Barrick Gold Corporation, Бамако, Мали.
• ⁷ Centre de Traitement de COVID-19, Дурба, Ватса, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго.

• PMID:

  35855047

• PMCID:

  PMC9250664

• DOI:

  10.11604/памж.2022.41.291.33047

Бесплатная статья ЧВК

Отчеты о клинических случаях

Фабьен Муконки Кьюнгу и др.

Пан Афр Мед Дж.

2022 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2022 11 апр; 41:291.

doi: 10.11604/pamj.2022.41.291.33047.

Электронная коллекция 2022.

Авторы

Фабьен Муконки Кьюнгу
¹

2
, Од Муконки Катумба
³
, Герман Лухаво Камвира
²
, Айме Вонда Майикули
²
, Аду Мала
⁴
, Маникс Илунга Банза
⁵
, Халаду Махаман Маниру
⁶
, Фистон Боланда Тосали
⁷
, Филипп Силундика Муленга
³

Принадлежности

• ¹ Отдел медицины труда и исследований окружающей среды, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ² Департамент охраны труда и техники безопасности, золотой рудник Кибали, Barrick Gold Corporation, Доко, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго.
• ³ Департамент общественного здравоохранения, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ⁴ Национальный институт биомедицинских исследований, Гома, провинция Северное Киву, Демократическая Республика Конго.
• ⁵ Кафедра хирургии, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго.
• ⁶ Отдел охраны труда и техники безопасности, Barrick Gold Corporation, Бамако, Мали.
• ⁷ Centre de Traitement de COVID-19, Дурба, Ватса, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго.

• PMID:

  35855047

• PMCID:

  PMC9250664

• DOI:

  10.11604/памж.2022.41.291.33047

Абстрактный

Острый бескаменный холецистит — острое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов, обычно возникающее у пожилых и тяжелобольных пациентов с сопутствующими заболеваниями. А 29-летний мужчина доставлен в больницу с жалобами на боли в животе в правом подреберье с постоянной лихорадкой через три дня после прививки вакциной Janssen COVID-19. УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки желчного пузыря без признаков желчного камня, характерного для острого бескаменного холецистита. В анализах крови выявлены тромбоцитопения, эозинофилия и нарушение функции печени. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 был отрицательным. В качестве лечения пациенту помогли обезболивающие, антибиотики и жидкости. В ходе эволюции наблюдался регресс клинических признаков с сохранением нарушений функции печени. Больная выписана через десять дней после госпитализации. Янссен COVID-19вакцина может вызвать острый бескаменный холецистит как побочное явление после вакцинации.

Ключевые слова:

Острый бескаменный холецистит; вакцинация против COVID-19; история болезни; дисфункция печени.

Авторские права: Fabien Mukonki Kyungu et al.

Заявление о конфликте интересов

w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»> Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Цифры

Рисунок 1

острый бескаменный холецистит

Рисунок 1

острый бескаменный холецистит

фигура 1

острый бескаменный холецистит

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Острый бескаменный холецистит вследствие геморрагической лихорадки денге во время беременности.

  Marasinghe JP, Sriyasinghe RY, Wijewantha VI, Gunaratne KA, Wijeyaratne CN.
  Марасинге Дж. П. и соавт.
  J Obstet Gynaecol Res. 2011 окт; 37 (10): 1489-92. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01537.x. Epub 2011 12 мая.
  J Obstet Gynaecol Res. 2011.

  PMID: 21564414

• Инфекционный мононуклеоз — не всегда доброкачественное состояние: клинический случай острого бескаменного холецистита, ассоциированного с инфекционным мононуклеозом.

  Кэмерон А., Акилан К., Карр Д.
  Кэмерон А. и др.
  CJEM. 2019 Янв; 21 (1): 154-156. doi: 10.1017/cem.2018.15. Epub 2018 1 марта.
  CJEM. 2019.

  PMID: 29490709

• Острый бескаменный холецистит у ребенка с системным ювенильным идиопатическим артритом, нерегистрируемая манифестация.

  АльМутаири А.М., Аль-Эйд В., Абаноми Х.
  АльМутаири А.М. и др.
  Mod Rheumatol Case Rep. 2021 Jan; 5 (1): 40-42. дои: 10.1080/24725625.2020.1794532. Epub 2020 22 июля.
  Mod Rheumatol Case Rep. 2021.

  PMID: 32697135

• Острый бескаменный холецистит у больного с первичной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр: клинический случай и обзор литературы.

  Агергаард Дж., Ларсен К.С.
  Агергаард Дж. и соавт.
  Int J Infect Dis. 2015 июнь;35:67-72. doi: 10.1016/j.ijid.2015.04.004. Epub 2015 15 апр.
  Int J Infect Dis. 2015.

  PMID: 25887813

  Обзор.

• Острый бескаменный холецистит после операции на желудочно-кишечном тракте.

  Кричлоу Л., Уолкотт-Сапп С., Майор Дж., Джаффе Б., Беллоуз С.Ф.
  Кричлоу Л. и соавт.
  Am Surg. 2012 г., февраль 78(2):220-4.
  Am Surg. 2012.

  PMID: 22369833

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Новые и рецидивирующие заболевания печени после вакцинации против COVID-19: систематический обзор.

  Альхумаид С., Аль Мутаир А., Рабаан А.А., Аль-Шахс Ф.М., Чоудхари О.П., Йонг С.Дж., Наину Ф., Хан А., Мухаммад Дж., Алхелал Ф., Аль-Хамис М.Х., Алсуайб Х.А., Аль Маджхад А.С., Аль-Тарфи Х.Р., Альясин А.Х., Алатийя Ю.Ю., Алсултан А.А., Алесса М.Е., Алесса М.Е., Алисса М.А., Алсайег Э.Х., Альшахс Х.Н., Аль Самаил Х.А., Аль-Шайеб Р.А., Алнами Д.А., Альхассан Х.А., Алабдулла А.А., Альхмед А.Х., Альдера Ф.Х., Хаджисса К., Аль- Тауфик Дж.А., Аль-Омари А.
  Альхумаид С. и др.
  БМК Гастроэнтерол. 2022 13 октября; 22 (1): 433. doi: 10.1186/s12876-022-02507-3.
  БМК Гастроэнтерол. 2022.

  PMID: 36229799
  Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Оуэн К. С., Джайн Р. Острый бескаменный холецистит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2005 г., апрель; 8 (2): 99–104.

      —

      пабмед

2. 1. Оуэн CC, Билхарц LE. Полипы желчного пузыря, холестериноз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003 г., октябрь; 14 (4): 178–88.

      —

      пабмед

3. 1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) Janssen COVID-19вакцина. 2022.

4. 1. Оливер С. Е., Гаргано Дж.В., Скоби Х., Уоллес М., Хадлер С.К., Леунг Дж. и др. Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Janssen против COVID-19 — США, февраль 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Mar 5;70(9):329–332.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

5. 1. MacNeil JR, Su JR, Broder KR, Guh AY, Gargano JW, Wallace M, et al. Обновленные рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцины Janssen (Johnson & Johnson) против COVID-19 после сообщений о тромбозах с синдромом тромбоцитопении среди реципиентов вакцины — США, апрель 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021, 30 апреля; 70 (17): 651–656.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Острый бескаменный холецистит после вакцинации против COVID-19: клинический случай

Острый бескаменный холецистит после вакцинации против COVID-19: клинический случай

Фабьен Муконки Кьюнгу ^1,2,& , Aude Mukonki Katumba ³ , Hermann Luhavo Kamwira ² , Aime Vonda Mayikuli ² , Adou Mala ⁴ , Manix Ilunga Banza ⁵ , Haladou Mahaman Manirou ⁶ , Fiston Боланда Тосали ⁷ , Филипп Силундика Муленга ³

¹ Отдел медицины труда и исследований окружающей среды, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго, ² Департамент охраны труда и техники безопасности, Золотой рудник Кибали, Barrick Gold Corporation, Доко, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго, ³ Департамент общественного здравоохранения, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго, ⁴ Национальный институт биомедицинских исследований, Гома, провинция Северное Киву, Демократическая Республика Конго, ⁵ Кафедра хирургии, медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго, ⁶ Департамент охраны труда и техники безопасности, Barrick Gold Corporation, Бамако, Мали, ⁷ Центр обучения COVID-19, Дурба, Ватса, провинция Верхнее Уэле, Демократическая Республика Конго

^и Автор, ответственный за переписку
Фабьен Муконки Кьюнгу, Отдел медицины труда и исследований окружающей среды, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет, Университет Лубумбаши, Лубумбаши, Демократическая Республика Конго

Аннотация

Острый бескаменный холецистит — острое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов, обычно возникающее у пожилых и тяжелобольных пациентов с сопутствующими заболеваниями. 29-летний мужчина поступил в больницу с жалобами на боли в животе в правом подреберье с постоянной лихорадкой через три дня после прививки вакциной Janssen COVID-19. УЗИ брюшной полости выявило утолщение стенки желчного пузыря без признаков желчного камня, характерного для острого бескаменного холецистита. В анализах крови выявлены тромбоцитопения, эозинофилия и нарушение функции печени. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) COVID-19тест был отрицательным. В качестве лечения пациенту помогли обезболивающие, антибиотики и жидкости. В ходе эволюции наблюдался регресс клинических признаков с сохранением нарушений функции печени. Больная выписана через десять дней после госпитализации. Вакцина Janssen против COVID-19, вероятно, вызовет острый бескаменный холецистит как побочное явление после вакцинации.

Введение    

Острый бескаменный холецистит характеризуется острым воспалением желчного пузыря при отсутствии конкрементов, тяжело поражаются пожилые и больные с сопутствующими заболеваниями. Эта патология может быть коварной, с необъяснимой лихорадкой, лейкоцитозом, гиперамилаземией или аномальными аминотрансферазами, и у пациентов часто отсутствует болезненность в правом подреберье [1,2].
27 февраля 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для Janssen COVID-19.вакцина для предотвращения инфекции легких, вызванной коронавирусом (SARS-CoV-2) [3-5]. В США со 2 марта ^nd по 21 апреля 2021 года было введено около 7,98 миллиона доз вакцины Janssen против COVID-19, сообщалось о редких случаях тромбоза церебральных венозных синусов (CVST) с тромбоцитопенией и тромбоза с синдромом тромбоцитопении (TTS). к Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) среди реципиентов вакцины из разных мест [5]. Мы представляем случай острого бескаменного холецистита после однократной прививки Janssen COVID-19.вакцину наблюдали у молодого конголезца.

Пациент и наблюдение     

Информация о пациенте: пациент был 29-летним мужчиной с хорошим физическим здоровьем в анамнезе, без абдоминальных операций или каких-либо хронических заболеваний, включая воспалительное заболевание кишечника, который поступил в больницу с головной болью, тошнотой, высокой температурой, правой верхней боль в квадранте живота и мочеиспускание темного цвета после прививки Janssen COVID-19вакцина.

Клинические данные: клинические параметры: 93/мин ЧСС, АД 153/121 мм рт.ст., 20/мин Частота дыхания, 95% spO ₂ и 39,2°C температуры. При физикальном обследовании выявлена ​​болезненность в правом подреберье (край печени нечетко отграничен из-за боли). Остальная часть экзамена была ничем не примечательна.

Хронология текущей серии: 903:30 симптомы начались два дня назад после получения однократной дозы вакцины Janssen COVID-19 8 ноября ^th , 2021. У него развились лихорадка, усталость и миалгия как побочные явления, от которых ему помогло лечение жидкости, лихорадки и обезболивания. . Сохранение лихорадки и появление болей в животе послужили поводом для направления в Международный госпиталь Кампалы 11 ноября ^-го -го года 2021 года.

Диагностическая оценка: 9Были проведены анализы мочи и крови 0330, толстый мазок на малярию, экспресс-тест на антиген малярии, поверхностный антиген гепатита В, серологический тест на ВИЧ 1 и ВИЧ 2, УЗИ брюшной полости и тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19. Цвет мочи темно-желтый, мутный, с небольшим количеством лейкоцитов, клеток эпителия и гноя. В мультистиксном анализе мочи были обнаружены кетоны+, лейкоциты+ и следы белка. Функция печени была ненормальной: ASP 493,9 МЕ/л (здоровый взрослый мужчина 9/л (нормальный диапазон 140–440) и лейкопения 2,83,10 9).0009 9 /л (нормальный диапазон 4-11). Функция почек была нормальной, экспресс-тест на антиген малярии, толстый мазок малярии, поверхностный антиген гепатита В, ВИЧ 1 и ВИЧ 2 и ПЦР COVID-19 были отрицательными. УЗИ брюшной полости показало нормальную печень (141 мм) без признаков дилатации внутрипеченочных желчевыводящих путей. Стенка желчного пузыря была утолщена примерно на 7,7 мм без признаков желчных камней. Сонографический признак Мерфи был положительным. Нет скопления перихолецистической жидкости ( Рисунок 1 ).

Диагноз: предположительный диагноз: острый гепатит и острый поствакцинальный холецистит. Согласно полученным данным, результаты соответствовали острому бескаменному холециститу после вакцинации против COVID-19.

Терапевтические вмешательства: внутривенно вводили инфузий парацетамола (1 г/день), диклофенака в ампулах (75 мг/день) и лактата Рингера (1 л/день).

Последующее наблюдение и исход вмешательств: пациент не ответил на лечение. Были добавлены антибиотики: цефуроксим таблетки 500мг (рд х5/7), рабепразол таблетки 20мг (одх2/52), ливолин таблетки (одх2/52). Пациент имел отличный ответ на антибиотики с регрессом клинических симптомов, но с повышенным уровнем печеночных ферментов через две недели наблюдения (, таблица 1, ).

Информированное согласие: 903:30 пациент дал полное согласие после устного объяснения нашего намерения опубликовать его случай.

Обсуждение     

Острый бескаменный холецистит является редким заболеванием, которое трудно диагностировать. Он составляет 10% острого холецистита, и его смертность выше, чем при литиазном холецистите [6,7]. Сообщалось о пожилых пациентах без сопутствующих заболеваний, страдающих COVID-19.. Mattone и др. сообщил о случае острого бескаменного холецистита у 66-летнего мужчины, бывшего курильщика, не принимавшего лекарств и перенесшего генетические заболевания с положительным результатом на COVID-19 и леченного чрескожным чреспеченочным дренированием желчного пузыря с последующей лапароскопической холецистэктомией из-за отсутствия клинического улучшения. [8]. Ин и др. сообщалось также об остром холецистите у 68-летней женщины без основного заболевания с положительным результатом теста на COVID-19 с повышенным уровнем С-реактивного белка в крови (33,7 мг/л; нормальный диапазон 0-10 мг/л) [ 9]. В этих двух случаях острый бескаменный холецистит, вероятно, вызван инфекцией COVID-19. В данном случае, в отличие от Mattone et al. [8] и Ин и др. [9], субъектом был молодой 29-летний мужчина с отрицательным результатом ПЦР-теста на COVID-19, без сопутствующих заболеваний, с диагнозом острый бескаменный холецистит после прививки вакциной против COVID-19. Кроме того, около 7,98 млн доз вакцины Janssen против COVID-19, которые были введены со 2 по 9 марта.0009 nd по 21 апреля 2021 г. в Соединенных Штатах Америки Система отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) не сообщила ни об одном случае острого бескаменного холецистита среди реципиентов [5]. Мы предполагаем, что острый бескаменный холецистит, вероятно, будет новым побочным эффектом вакцины Janssen COVID-19.

Заключение     

Острый бескаменный холецистит может быть вызван COVID-19инфекции в редких случаях сообщили в пожилых предметов. Мы сообщили о случае острого бескаменного холецистита у молодого человека без инфекции COVID-19 после прививки вакциной Janssen против COVID-19. Мы считаем, что эта вакцина в редких случаях может вызвать заболевание и, следовательно, может быть новым побочным эффектом этой вакцины.

Конкурирующие интересы     

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов     

Сбор данных: ФМК, ХЛК, АВМ, АМ и ФБТ; написание рукописи: FMK, AMK и MIB; редакция рукописи: HMM и PCM. Все авторы прочитали и согласились с окончательным вариантом рукописи.

Таблица и рисунок     

Таблица 1 : Эволюция аномальных параметров крови в течение 10 дней после госпитализации и двух недель последующего тестирования

Рисунок 1 : острый бескаменный холецистит

Ссылки     

1. Оуэн К.С., Джайн Р. Острый бескаменный холецистит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2005 г., апрель 8(2):99-104. PubMed
2. Owen CC, Bilhartz LE. Полипы желчного пузыря, холестериноз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003 г., 14 октября (4): 178–88. ПабМед | Google Scholar
3. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вакцина Янссен против COVID-19. 2022.
4. Oliver SE, Gargano JW, Scobie H, Wallace M, Hadler SC, Leung J и др. . Временная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины Janssen против COVID-19 — США, февраль 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Mar 5;70(9):329-332. ПабМед | Академия Google
5. MacNeil JR, Su JR, Broder KR, Guh AY, Gargano JW, Wallace M и др. . Обновленные рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцины Janssen (Johnson & Johnson) против COVID-19 после сообщений о тромбозах с синдромом тромбоцитопении среди реципиентов вакцины — США, апрель 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021, 30 апреля; 70(17):651-656. ПабМед | Google Scholar
6. Балмадрид Б. Последние достижения в лечении бескаменного холецистита. F1000рез. 2018 г., 18 октября; 7: F1000, факультет Rev-1660. ПабМед | Google Scholar
7. Пеше А.