Содержание
Полиомиелит
О ситуации, связанной с вакцинопрофилактикой против полиомиелита детского населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в 2017 году
В связи с информацией, опубликованной в средствах массовой информации о напряженной ситуации по вакцинации детского населения против полиомиелита в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, информирую о следующем.
Вакцинопрофилактика на территории автономного округа проводится на основании Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям.
Первичный вакцинальный комплекс против полиомиелита детям проводится в 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев.
При этом в связи с предупреждением развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита крайне важным моментом является применение инактивированной полиомиелитной вакцины (далее – ИПВ) для вакцинации в 3 месяца и 4,5 месяца жизни ребенка.
В рамках реализации своих полномочий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний Депздрав Югры формирует заявки на вакцины в рамках Национального календаря профилактических прививок, поставка которых осуществляется за счет средств федерального бюджета.
В 2017 году в соответствии с заявкой в Югру было запланировано поставить вакцины для профилактики полиомиелита, в том числе ИПВ 75 тысяч доз.
Однако в связи с глобальным дефицитом ИПВ в мире из-за недостаточного количества произведенной за рубежом импортной вакцины с января 2017 года в Югре складывалась напряженная эпидемиологическая обстановка по своевременности вакцинации детей против полиомиелита, о чем неоднократно информировался профильный Департамент Министерства здравоохранения Российской Федерации. Прививочная кампания населения автономного округа осуществлялась вакцинами переходящего остатка с 2016 года.
25 октября 2017 года первым траншем поступила пятикомпонентная вакцина «Пентаксим», содержащая в своем составе инактивированный полиомиелитный компонент, для защиты от пяти инфекционных заболеваний — коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции.
Данной вакциной рекомендуется прививать детей первого года жизни, не привитых против коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита ранее в 2017 году.
По информации Министерства здравоохранения Российской Федерации ориентировочная поставка в Югру ИПВ в количестве более 9 тысяч доз ожидается в середине ноября 2017 года. При ее поступлении вакцина будет незамедлительно распределена во все медицинские организации автономного округа, плановая вакцинация возобновится.
Ситуация находится на особом контроле в Департаменте здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. .
Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, при которой поражаются слизистые оболочки кишечника и носоглотки, а в ряде случаев нервные клетки спинного мозга и другие отделы центральной нервной системы с развитием вялых парезов и параличей.
Вирус может длительно сохраняться во внешней среде (в воде до 100 дней, в испражнениях до 6 мес.
). Он устойчив к низким температурам, но быстро погибает от нагревания (кипячения) и от воздействия ультрафиолетового облучения.
Различают три антигенные разновидности вируса (I, II, III). Наиболее частый возбудитель эпидемического полиомиелита – полиовирус I типа.
Вирус проникает через слизистые оболочки кишечника или носоглотки, где накапливается и размножается в лимфоидных образованиях. В большинстве случаев его дальнейшего распространения в организме не происходит.
Только у части больных вирус попадает в различные органы и системы (печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы), вызывая в этих случаях так называемую висцеральную форму заболевания. Возбудитель может преодолеть защитные барьеры организма и попасть в центральную нервную систему человека, повредить клетки серого вещества спинного и головного мозга. Вследствие этих процессов развиваются вялые параличи и парезы.
Осложнения полиомиелита многочисленны и связаны с развитием парезов и параличей.
К ним относятся, прежде всего, расстройства дыхания, ателектазы легких, пневмонии и миокардиты. Кроме того, в ряде случаев может наблюдаться острое расширение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, прободение и непроходимость кишечника.
Источником инфекции является человек, больной или носитель. Возбудитель обнаруживается в носоглотке через 36 часов, а в испражнениях через 72 часа после заражения. Вирус полиомиелита отличается высокой заразностью. Инфицированный человек способен заразить всех людей в ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях.
Механизм передачи – фекально-оральный, т.е возбудитель способен передаваться через пищу, воду, контактно-бытовым путем. Возможен воздушно-капельный путь заражения.
История
Сведения о случаях заболевания полиомиелитом дошли до нас еще со времен Древнего Египта и Древней Греции. До конца 50-х годов ХХ века полиомиелит был грозной инфекционной болезнью, эпидемии которой в разных странах уносили многие тысячи преимущественно детских жизней.
Из числа заболевших детей около 10 % погибали, а еще 40 % становились инвалидами.
В годы после второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом особенно резко возросла во многих европейских странах, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и болезнь стала превращаться в большую социальную проблему. Так в 1956 г. в США насчитывалось более 300 000 инвалидов с последствиями полиомиелита. Ряд эпидемических вспышек 50-х годов в скандинавских странах и США отличался тяжелыми клиническими проявлениями — поражением дыхательной мускулатуры, что потребовало создания специальных больничных отделений, оборудованных дыхательной аппаратурой («железными легкими»), без помощи которых заболевшие дети погибали в первые дни болезни.
В СССР эпидемическое распространение полиомиелита началось в 1954 г.
В середине 1950-х гг. в стране регистрировалось от 10 до 13,5 тысяч случаев заболеваний этой инфекцией. К 1958 г. заболеваемость полиомиелитом в СССР достигла 10,66 случаев на 100 тысяч населения.
Под руководством советских ученых – вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов американского ученого Альберта Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 гг. были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.
После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960-1961 гг. было привито более 100 млн человек или около 80% населения) заболеваемость полиомиелитом снизилась более чем в 200 раз и составила от 560 случаев в 1963 г. до 61 случая в 1967 г.
В последующие годы заболеваемость полиомиелитом также продолжала снижаться и носила спорадический характер. В 1970-е гг. регистрировалось от 18 до 69 случаев полиомиелита.
В 1980-90-е гг. регистрировалась спорадическая заболеваемость, более 80% территорий страны были свободны от этой инфекции.
21 июня 2002 г. членами Европейской комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита был подписан сертификат, подтверждающий, что страны, входящие в Европейский регион, свободны от полиомиелита.
Профилактика
Решающее значение в профилактике полиомиелита имеет плановая вакцинация живой вакциной, содержащей смесь вакцинных штаммов I, II, III типов вируса. Инактивированная вакцина не способна индуцировать выработку местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению на слизистых ротоглотки и кишечника вируса полиомиелита. Частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне редка и составляет примерно 1 случай на 2,5 млн. привитых.
В 1959-1960 гг. М.П. Чумаков сформулировал концепцию массовых прививок живой вакциной против полиомиелита, использованную при разработке глобальной программы его ликвидации и сохраняющую свое значение до сих пор. Концепция включает следующее:
- Полная ареактогенность вакцины.
- Полная безопасность прививок.
- Высокая иммунологическая эффективность (развитие иммунитета у подавляющего большинства привитых на несколько лет). Поскольку прививка живой вакциной воспроизводит естественную инфекцию полиовирусом, ее результатом является не только гуморальный иммунный ответ, но и местный — кишечный, что кардинально отличает ее от инактивированной. Именно секреторные антитела на слизистой кишечника обусловливают прекращение циркуляции полиовируса среди привитого населения. Это свойство живой вакцины составило основу глобальной программы ликвидации полиомиелита.
- Высокая эпидемиологическая эффективность.
- Простой и удобный метод применения вакцины (оральные прививки), обеспечивающий быстроту и массовость иммунизации.
- Доступность препарата и простота снабжения.
Производство живой вакцины и внедрение ее в практику привело к ликвидации вспышек полиомиелита в СССР и во многих странах мира. Однако, приступая к массовой вакцинации, ученым пришлось преодолеть недоверие и настороженность со стороны населения, общественности, да и некоторых коллег.
Убежденные в безвредности вакцины, ее создатели сделали первые прививки себе и своим близким. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев неоднократно ставили на себе опыты по применению вакцины, но этого было явно недостаточно, ведь вакцина предназначалась для детей, и первым принять живую вакцину против полиомиелита должен был какой-то ребенок… В книге «Укрощенный вирус» А.Б. Прутко пишет: «Анатолий Александрович Смородинцев решился: он привил вакцину своей любимой внучке. Во имя здоровья миллионов детей это сделал человек, который лучше, чем кто-либо представлял последствия возможной неудачи. Это был подвиг во имя миллионов людей».
21 июня 2002 г. членами Европейской комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита был подписан сертификат, подтверждающий, что страны, входящие в Европейский регион, свободны от полиомиелита.
Национальный календарь прививок
Эксперт: Переход на «живую» вакцину необходим для того, чтобы у детей выработался кишечный иммунитет
На первом году жизни ребенка иммунизация против полиомиелита проводится в три, четыре с половиной и шесть месяцев.
Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет. О важности, о необходимости вакцинации против этого опаснейшего заболевания спора нет. Но вот сообщение о том, что в национальный календарь профилактических прививок внесены изменения, согласно которым с 2011 года детям в возрасте шести месяцев при проведении третьей прививки против полиомиелита будут давать «живую» вакцину, вызвало тревогу. Не опасна ли такая замена?
комментарий
Сусанны Харит, ведущего специалиста по вакцинопрофилактике НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России:
— Различие между «живой» и инактивированной вакциной простое — «живая» капается в рот, убитая применяется в виде инъекции. В этом году третью прививку шестимесячным детям в нашей стране делают «живой» вакциной в связи с тем, что существует угроза распространения дикого полиомиелита, в частности из Таджикистана.
Переход на «живую» вакцину необходим для того, чтобы у детей выработался кишечный иммунитет именно на «дикий» штамм полиовируса.
Такая схема по рекомендации ВОЗ многие годы применяется во многих странах. Она показала свою безопасность. Дети, которые в 2011 году будут прививаться «живой» вакциной от полиомиелита, получат надежную защиту от «дикого» штамма полиовируса, который был обнаружен в Таджикистане в 2010 году, и занесен на территорию России. При этом риск заболеть вакциноассоциированным полиомиелитом после такой прививки отсутствует.
В очень редких случаях при применении «живой вакцины» может возникнуть вакциноассоциированный полиомиелит, но только если это первая или вторая вакцинация, когда еще не сформирован иммунитет к трем типам вируса, и вирус может вести себя как живой возбудитель. В соответствии с действующим с 2011 года Национальным календарем прививок, две первые прививки проводятся с применением инактивированных или «убитых» штаммов. Это обеспечивает защиту от развития вакциноассоциированного полиомиелита.
У детей после двух введений инактивированной вакцины сформируется иммунитет ко всем трем типам полиомиелитного вируса, входящего в «живую» вакцину.
И когда мы «наслаиваем» третью вакцину, у нас, у врачей, нет опасений по поводу вакциноассоциированного полиомиелита.
Очень важно, чтобы педиатры в поликлиниках объясняли родителям, какую вакцину вводят ребенку — «живую» или инактивированную, а мамы в свою очередь должны не стесняться спрашивать врача о всех плюсах и минусах той или иной вакцины.
«Живой» вакциной не прививаются дети из групп риска — ВИЧ-инфицированные или чьи родители ВИЧ-инфицированы, а также дети, находящиеся в закрытых коллективах (например, в домах ребенка). Эту прививку нельзя делать детям с первичным иммунодефицитом, то есть: родился ребенок, а у него сразу пневмония, сепсис или менингит, или иное тяжелое заболевание. Но, например, если у матери просто были тяжелые роды или перинатальная энцефалопатия, таких детей можно прививать «живой» полиовакциной.
Поделиться:
ЗдоровьеПрививки и вакцинация
Козы и сода: NPR
Первоначально опубликовано 26 апреля 2020 г. в 18:15 по восточноевропейскому времени.
Медицинский работник вводит пероральную вакцину против полиомиелита маленькой девочке, пока другие дети ждут своей очереди в школе в Карачи, Пакистан, 28 февраля 2022 года. В ответ на всплеск случаев полиомиелита вакцинного происхождения — формы заболевания это связано с оральной вакциной — многие страны внедряют новую оральную вакцину против полиомиелита.
Ризван Табассум /AFP через Getty Images
скрыть заголовок
переключить заголовок
Ризван Табассум /AFP через Getty Images
Медицинский работник вводит пероральную вакцину против полиомиелита девочке, пока другие дети ждут своей очереди в школе в Карачи, Пакистан, 28 февраля 2022 г.
В ответ на всплеск случаев полиомиелита вакцинного происхождения — формы заболевание, вызываемое оральной вакциной — во многих странах внедряют новую оральную вакцину против полиомиелита.
Ризван Табассум /AFP через Getty Images
Северная и Южная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году.
Но теперь появился новый случай, который впервые с 1979 года свидетельствует о передаче вируса в сообществе в Соединенных Штатах: невакцинированный молодой взрослый в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, заразился высококонтагиозным вирусом. и в результате был парализован.
Первоначально власти подозревали, что человек заразился во время поездки за границу, потому что тип приобретенного вируса встречается только в других странах: это то, что известно как полиомиелит вакцинного происхождения, а не «дикий полиомиелит».
Вакцинный полиомиелит происходит от пероральной вакцины, используемой в странах с низким и средним уровнем дохода.
Эта вакцина дешева и проста в применении. Две дозы дают пожизненный иммунитет. Но он сделан с живым, ослабленным вирусом. Те, кто был иммунизирован живым вирусом, могут выделять его со стулом, который затем может распространяться через сточные воды в местах с плохими санитарными условиями. Если вирус остается слабым, он может подвергнуть непривитых полиомиелиту и дать им иммунитет. Но если вирус мутирует и восстанавливает вирулентность, непривитый человек может заболеть полиомиелитом вакцинного происхождения после контакта с загрязненными сточными водами.
Соединенные Штаты, напротив, используют инъекционную вакцину без живого вируса.
Итак, что это говорит нам о деле США?
Житель округа Рокленд не совершал недавних международных поездок.
Центры по контролю и профилактике заболеваний подозревают, что этот человек мог вступить в контакт с другим непривитым человеком, который путешествовал за границу и заразился полиомиелитом вакцинного происхождения и, возможно, не проявлял симптомов, как это часто бывает.
Также существует вероятность того, что человек с паралитическим полиомиелитом заразился им не напрямую от человека, который путешествовал за границу, а через какую-то цепочку передачи внутри США.0005
Это тревожное событие указывает на то, что полиомиелит может более широко циркулировать в Соединенных Штатах. Действительно, вирус обнаружился при надзоре за сточными водами в округах Рокленд и Ориндж, а совсем недавно — в Нью-Йорке.
Это возвращение полиомиелита?
Дело в США связано с глобальным вопросом: возвращается ли полиомиелит из-за болезней, вызванных вакцинами?
За последние 15 лет мир потратил миллиарды долларов на борьбу с вирусом с помощью вакцинации — и результаты обнадеживают.
Показатели упали с примерно 350 000 случаев в 1988 году до нескольких десятков к 2016 году.
Но в последние годы заболеваемость полиомиелитом начала медленно расти. И теперь страны, которые ранее ликвидировали полиомиелит в Африке, на Ближнем Востоке и в некоторых частях Азии, сталкиваются с новыми вспышками полиомиелита вакцинного происхождения.
Пандемия — это лишь часть проблемы
Эксперты по полиомиелиту говорят, что одной из причин такого роста числа случаев является то, что пробелы в иммунизации в последние годы создали больше возможностей для заражения непривитых. «Пандемия, безусловно, повлияла на кампании по вакцинации», — говорит Рауль Андино, вирусолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
В начале 2020 года, например, в более чем 30 странах была 4-месячная пауза в вакцинации от полиомиелита, по словам Ананды Бандйопадхьяй, заместителя директора по полиомиелиту в Фонде Билла и Мелинды Гейтс. (Примечание редактора: Фонд Гейтса является спонсором NPR и этого блога).
«Результат этой паузы и сбоя можно увидеть в почти трехкратном увеличении числа случаев [полиомиелита, вызванного вакциной] с 2019 по 2020 год, — говорит он, — и увеличении числа вспышек».
Состав пероральной вакцины также был фактором. В 2016 году, увидев всплеск заболеваемости полиомиелитом вакцинного происхождения, представители глобального здравоохранения изменили состав пероральной вакцины.
Ранее вакцина защищала от всех трех типов дикого полиомиелита — вируса, естественным образом циркулирующего в окружающей среде. Затем они изъяли один из этих типов — тот, который приводил к большинству случаев вакцинного происхождения, но чья дикая форма была успешно искоренена.
Только произошло неожиданное событие. Вакцинный полиовирус этого типа все еще циркулировал с более ранних итераций пероральной вакцины, а теперь с измененным составом вакцины увеличилось число людей, которые больше не были вакцинированы против него. Так произошло дальнейшее распространение.
Поскольку в прошлом году случаи заболевания были зарегистрированы в 25 странах, представители органов здравоохранения забили тревогу. Они говорят, что даже один случай в стране вызывает беспокойство, поскольку вирус может распространяться — и, возможно, уже циркулирует там незамеченным. Так что ученые в очередной раз пытаются перехитрить полиомиелит, внедряя в этих местах новый вид вакцины. И пока это выглядит многообещающе.
Разработка нового рецепта пероральной вакцины
За последние несколько лет , Андино и его сотрудники разрабатывали новую пероральную вакцину в связи с недавними вспышками полиомиелита вакцинного происхождения и притоком финансирования от Билла и Фонд Мелинды Гейтс. Новая вакцина по-прежнему содержит ослабленную версию вируса, но она еще больше запуталась.
«Мы сделали три независимые модификации», чтобы сделать повторную активацию менее вероятной, — говорит Андино. Исследователи модифицировали вирус так, что он должен накапливать больше мутаций, чтобы стать вирулентным, и ему труднее накапливать эти мутации. Например, они изменили полимеразу, один из ключевых ферментов, ответственных за введение мутаций, уменьшив ее способность смешивать и сопоставлять гены разных вирусов.
После хороших результатов клинических испытаний вакцина была одобрена Всемирной организацией здравоохранения для экстренного использования в прошлом году. С марта 2021 года детям в 14 странах, главным образом в Африке, было введено 265 миллионов доз вакцины, где либо зарегистрированы случаи полиомиелита вакцинного происхождения, либо соседствуют места, где был зарегистрирован этот тип полиомиелита.
Доктор Моджиром Ндутабе, координатор по полиомиелиту в Региональном бюро ВОЗ для Африки, надеется, что эта новая вакцина поможет переломить ситуацию, когда дело доходит до ликвидации. «Я уверен, что мы сможем очень быстро [остановить] эту вспышку», — говорит он.
На самом деле, после оценки группы Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита было сделано официальное заявление о том, что вспышка полиомиелита в Таджикистане была первой, которая была остановлена благодаря дополнительному использованию новой вакцины.
Но некоторые исследователи полиомиелита настроены скептически, например, Свеа Клоссер, медицинский антрополог из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, изучающая программы вакцинации с упором на полиомиелит. Она говорит, что чиновники общественного здравоохранения делали аналогичные заявления о том, что полиомиелит и раньше был на пороге искоренения — только для того, чтобы быть загнанным в угол вирусной мутацией и логистическими сложностями с распространением вакцин.
Глобальное здравоохранение
Как пероральная вакцина против полиомиелита может вызвать полиомиелит
«С другой стороны, — добавляет она, — если у вас есть пероральная вакцина против полиомиелита, которая действительно не вызывает полиомиелита вакцинного происхождения, она нам, вероятно, понадобится, чтобы в конечном итоге обеспечить ликвидацию».
Внедрение новой вакцины
Уганда — одна из стран, в которых применяется новая вакцина.
Всего за две недели в январе этого года в Уганде было вакцинировано более 8 миллионов детей без каких-либо побочных эффектов, говорит доктор Сабрина Китака, педиатр-инфекционист из Университета Макерере в Кампале.
Ребенку делают прививку от полиомиелита в Кампале, Уганда, 14 января 2022 года.
Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images
скрыть заголовок
переключить заголовок
Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images
Ребенку делают прививку от полиомиелита в Кампале, Уганда, 14 января 2022 г.
Николас Каджоба / информационное агентство Синьхуа через Getty Images
Китака говорит, что в Уганде не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного вакцинами. Но вирус был обнаружен в сточных водах в прошлом году. И чиновники беспокоятся о беженцах из зон конфликтов в соседних странах, где программы вакцинации истекли.
Она говорит, что потенциальные преимущества новой вакцины нельзя недооценивать. «Для нас, как педиатров, как исследователей, мы думаем, что это будет частью финальной игры, чтобы покончить с полиомиелитом во всем мире», — говорит она. «Я настроен оптимистично. Но мне пока некомфортно, что мы вышли из леса».
Помогает то, что по большей части родители и их дети готовы получить новую вакцину, говорит Мухаммад Камара, медицинский работник из западноафриканской страны Гамбия. В марте его команда и другие сотрудники ходили от дома к дому в отдаленных населенных пунктах по всей стране, чтобы управлять им.
Они вакцинировали 400 000 детей всего за четыре интенсивных дня.
Для детей разницы нет. Вакцина — это глоток жидкости, которую они называют «соком», — говорит Камара, и после дозы на левом мизинце у них появляется фиолетовая отметина, которая, по их мнению, выглядит как крутой лак для ногтей.
Полиомиелит в Великобритании, США и других местах показывает редкий риск пероральной вакцины
В течение многих лет представители глобального здравоохранения использовали миллиарды капель пероральной вакцины в чрезвычайно эффективной кампании, направленной на уничтожение полиомиелита в его последних оставшихся оплотах — как правило, бедные, политически нестабильные уголки мира.
Теперь, в результате многолетних усилий по искоренению вируса, власти в Лондоне, Нью-Йорке и других местах обнаружили доказательства того, что там распространяется полиомиелит.
Первоисточник вируса? Сама оральная вакцина.
Ученым давно известно об этом чрезвычайно редком явлении.
Вот почему некоторые страны перешли на другие вакцины против полиомиелита. Но эти случайные инфекции от пероральной смеси становятся все более вопиющими по мере того, как мир приближается к искоренению болезни, а количество случаев полиомиелита, вызванных диким или естественно циркулирующим вирусом, резко падает.
По данным Всемирной организации здравоохранения и ее партнеров, с 2017 года было зарегистрировано 396 случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, по сравнению с более чем 2600 случаями, связанными с пероральной вакциной.
«Мы фактически заменяем дикий вирус вирусом в вакцине, что теперь приводит к новым вспышкам», — сказал Скотт Барретт, профессор Колумбийского университета, изучавший ликвидацию полиомиелита. «Я предполагаю, что такие страны, как Великобритания и США, смогут довольно быстро остановить передачу, но мы также думали об обезьяньей оспе».
Последние инциденты представляют собой первый случай за несколько лет, когда связанный с вакциной вирус полиомиелита появился в богатых странах.
Ранее в этом году власти Израиля обнаружили полиомиелит у непривитого 3-летнего ребенка, который страдал параличом. У нескольких других детей, почти все из которых не были вакцинированы, был обнаружен вирус, но не было симптомов.
В июне британские власти сообщили об обнаружении в сточных водах доказательств распространения вируса, хотя заражения людей выявлено не было. На прошлой неделе правительство заявило, что всем детям в Лондоне в возрасте от 1 до 9 лет будет предложена повторная прививка.
В США непривитый молодой человек страдал параличом ног после заражения полиомиелитом, сообщили официальные лица Нью-Йорка в прошлом месяце. Вирус также появился в канализации Нью-Йорка, что позволяет предположить, что он распространяется. Официальные лица, однако, заявили, что не планируют повторную кампанию, поскольку считают, что высокий уровень вакцинации в штате должен обеспечить достаточную защиту.
Генетический анализ показал, что все вирусы в трех странах были «получены вакциной», что означает, что они были мутировавшими версиями вируса, который возник в оральной вакцине.
Пероральная вакцина, о которой идет речь, используется с 1988 года, потому что она дешева, ее легко вводить — две капли вводят прямо в рот детям — и она лучше защищает все население, где распространяется полиомиелит. Он содержит ослабленную форму живого вируса.
Но он также может вызвать полиомиелит примерно у двух-четырех детей на 2 миллиона доз. (Для полной иммунизации требуется четыре дозы.) В крайне редких случаях ослабленный вирус также может иногда мутировать в более опасную форму и вызывать вспышки, особенно в местах с плохими санитарными условиями и низким уровнем вакцинации.
Эти вспышки обычно начинаются, когда вакцинированные люди выделяют живой вирус из вакцины с фекалиями. Оттуда вирус может распространяться внутри сообщества и со временем превращаться в форму, способную парализовать людей и вызвать новые эпидемии.
Многие страны, ликвидировавшие полиомиелит, десятилетия назад перешли на инъекционные вакцины, содержащие убитый вирус, чтобы избежать подобных рисков; страны Северной Европы и Нидерланды никогда не использовали пероральную вакцину.
Конечная цель состоит в том, чтобы перевести весь мир на прививки, как только дикий полиомиелит будет искоренен, но некоторые ученые утверждают, что переход должен произойти раньше.
«Возможно, мы бы никогда не смогли справиться с полиомиелитом в развивающихся странах без (оральной вакцины против полиомиелита), но это цена, которую мы сейчас платим», — сказал д-р Пол Оффит, директор Образовательного центра по вакцинам в Детская больница Филадельфии. «Единственный способ избавиться от полиомиелита — отказаться от пероральной вакцины».
Эйдан О’Лири, директор отдела ВОЗ по борьбе с полиомиелитом, охарактеризовал обнаружение распространения полиомиелита в Лондоне и Нью-Йорке как «большую неожиданность», заявив, что официальные лица были сосредоточены на искоренении болезни в Афганистане и Пакистане, где медицинские работники были убиты за иммунизацию детей и где конфликт сделал невозможным доступ в некоторые районы.
Тем не менее, О’Лири сказал, что он уверен, что Израиль, Великобритания и США быстро прекратят свои недавно выявленные вспышки.
Считается, что оральная вакцина значительно сократила число детей, парализованных полиомиелитом. Когда в 1988 году начались глобальные усилия по ликвидации, ежегодно регистрировалось около 350 000 случаев дикого полиомиелита. В этом году было зарегистрировано 19 случаев дикого полиомиелита, все в Афганистане, Мозамбике и Пакистане.
В 2020 году число случаев полиомиелита, связанных с вакциной, достигло пика и превысило 1100 в десятках стран. С тех пор он снизился примерно до 200 в этом году.
В прошлом году ВОЗ и партнеры также начали использовать более новую оральную вакцину против полиомиелита, содержащую живой, но ослабленный вирус, который, по мнению ученых, с меньшей вероятностью мутирует в опасную форму, но запасы ограничены.
Чтобы остановить полиомиелит в Великобритании, Израиле и США, необходимо больше вакцинации, говорят эксперты. Это то, что, как опасается Барретт из Колумбийского университета, может стать проблемой в эпоху COVID-19.
«Что отличается сейчас, так это снижение доверия к властям и политическая поляризация в таких странах, как США и Великобритания», — сказал Барретт.
