Прививка витамин к: Витамин K для новорожденных | Статьи «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Витамин К для профилактики кровотечений у новорожденных

Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови в печени, к которым относятся факторы II (протромбин), VII, IX и Х, а также антикоагуляционные протеины C и S. У новорожденных в срок, особенно тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании, может развиваться дефицит витамина К и, следовательно, ассоциированные с ним кровотечения, поскольку грудное молоко содержит очень низкий уровень витамина К.

Проблематика и менеджмент кровотечений у недоношенных детей

Недоношенные новорожденные потенциально подвержены еще более высокому риску развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения из-за отсроченного кормления и последующей задержки колонизации их желудочно-кишечного тракта микрофлорой, участвующей в продуцировании витамина К, применения антибактериальных препаратов, а также из-за неполноценности функции печени и гемостаза. Введение препаратов витамина К с целью профилактики кровотечения, ассоциированного с дефицитом этого витамина, в некоторой степени описано как среди рожденных в срок детей, так и недоношенных новорожденных. Указывается, что однократная внутримышечная инъекция 1 мг препарата витамина К после рождения эффективна в этом отношении.

Имеются данные, что не только инъекционное, но и пероральное применение препаратов витамина К улучшает биохимические показатели коагуляции у младенцев. Однако ни один из этих подходов не изучен в рамках рандомизированных исследований при кровотечениях различного срока (раннее, классическое и позднее) после рождения. Также высказана озабоченность по поводу профилактического применения препаратов витамина К в связи с наличием фенола в их составе, потенциально обладающего канцерогенными свойствами. По данным систематического обзора литературы не выявили повышенного риска развития злокачественных новообразований у детей после внутримышечных инъекций препаратов витамина K, поэтому Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) продолжает рекомендовать профилактическое внутримышечное введение младенцам 0,5–1 мг препарата витамина K после рождения, чтобы предотвратить раннюю, классическую и позднюю форму ассоциированных кровотечений у рожденных в срок детей.

Рекомендации по применению препаратов витамина К у недоношенных детей менее конкретизированы, поскольку ассоциированные кровотечения в литературе широко не обсуждались. Частично это может быть связано с тем, что большинству недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии рутинно назначают профилактическое введение препаратов витамина K, и что парентеральное питание начинается на ранних сроках, обеспечивая недоношенных новорожденных более чем достаточным количеством витамина К. Однако существует множество причин полагать, что недоношенные новорожденные могут подвергаться большему риску развития ассоциированных кровотечений, и что эти кровотечения могут иметь большее значение, особенно в отношении риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний.

Исходя из этого ученые Соединенных Штатов Америки провели систематический обзор исследований с целью определения влияния введения препаратов витамина К в отношении профилактики развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения у недоношенных младенцев. Результаты этой работы опубликованы 5 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Критерии отбора исследований и участников

Поиск проведен в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), а также электронных базах данных MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL и др. Ученые изучили рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования любых препаратов витамина К, назначаемых недоношенным новорожденным. При этом сравнивали внутримышечные и внутривенные инъекции, а также пероральное применение различных препаратов витамина К в различных дозировках с невмешательством. В результате идентифицированы 899 записей, из которых ученые проанализировали 7 полнотекстовых исследований.

Первичные исходы

  • Любые кровотечения.
  • Любые серьезные кровотечения, требующие немедленного переливания крови.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Внутричерепные кровоизлияния.

*Все виды кровотечений в рамках первичных исходов изучали в двух подгруппах: младенцы в возрасте менее 7 дней и старше.

Вторичные исходы включали лабораторные показатели (на первой неделе жизни и после) и потенциальные побочные эффекты профилактического применения препаратов витамина К.

Результаты и выводы систематического обзора

Оказалось, что на сегодняшний день никакие рандомизированные клинические исследования не изучали применение препаратов витамина К по сравнению с невмешательством, и только лишь в одном исследовании ученые рассматривали различные дозировки и пути введения препаратов витамина К у недоношенных детей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство младенцев, получавших внутримышечные или внутривенные инъекции препаратов витамина К в дозировке 0,2 мг, имели супрафизиологические уровни витамина К в крови на 5-й день жизни.

При этом выявлено, что внутривенное введение 0,2 мг препарата является несколько более эффективным по сравнению с внутримышечной инъекцией 0,5 мг, согласно анализам уровня витамина К в крови на момент окончания наблюдения. Тем не менее не выявлено существенных различий между применением 0,2 мг внутривенного, 0,2 и 0,5 мг внутримышечного препарата витамина К в отношении общих патологий, связанных с недоношенностью, включая другие клинические кровотечения, сепсис, вентрикуломегалию, а также в отношении смертности.

В другом исследовании рассмотрены концентрации витамина К в крови у младенцев гестационного возраста от 22 до 32 нед, которые в рамках профилактики получали либо 1 мг, либо 0,5 мг препарата витамина К, причем дозировку определял индивидуально лечащий врач при поступлении младенцев в отделение интенсивной терапии новорожденных. Младенцы находились на исключительно грудном вскармливании, за исключением отдельных случаев, когда это было невозможно. Выявлено, что разница концентрации витамина K в крови младенцев на 2-й и 10-й день жизни не была статистически значимой между двумя группами.

В заключение исследователи пришли к выводам, что недоношенным новорожденным в настоящее время в ряде случаев назначают неоправданно высокие дозы препаратов витамина К. По мнению исследователей, из-за имеющейся неопределенности клиницисты должны экстраполировать данные, касающиеся новорожденных в срок, на недоношенных детей. Поскольку нет доступных доказательств того, что витамин К вреден или неэффективен, и поскольку витамин K является недорогим препаратом, было бы разумно следовать рекомендациям экспертных органов и назначать препараты витамина K недоношенным новорожденным. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования соответствующих дозировок и путей введения препаратов витамина К, особенно среди недоношенных новорожденных <30 нед гестационного возраста, которые находятся в группе высокого риска развития геморрагических осложнений, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние.

Олег Мартышин

Витамин К1 в сыворотке (филлохинон, Vitamin K1, Phylloquinone, Serum)

Метод определения

ВЭЖХ-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-селективным детектированием).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Антигеморрагический витамин; 2-метил-3-фитил-1,4-нафтохинон; Витамин коагуляции; Антигеморрагический витамин; Фитонадион.


Phytonadione; Menaphthone; Vit K. 

Краткая характеристика определяемого вещества Витамин К1 

Витамин К – жирорастворимый витамин, необходимый для образования факторов свертывания крови. Он служит кофактором витамин К-зависимой карбоксилазы – фермента, участвующего в гамма-карбоксилировании глутаматных остатков белков с образованием гамма-карбоксиглутамиловых остатков (Gla). Белки, содержащие домены, подверженные этой модификации, относят к Gla-белкам. В число Gla-белков, формирование которых зависит от витамина К, входят такие факторы свертывания, как протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), факторы IX (фактор Кристмаса), X (фактор Стюарта-Прауэра), протеины S и C. Открытие новых представителей группы Gla-белков (к которым относят, в частности, остеокальцин, матриксный Gla-белок – Matrix Gla Protein, MGP) показывает, что витамин К-зависимое карбоксилирование может быть вовлечено в ряд других биологических функций, помимо свертывания, включая процессы формирования костной ткани, поддержание состояния эндотелия и пр. 

Витамин К представлен несколькими формами: витамином K1 (филлохинон), поступающим в организм с пищей растительного происхождения, и витамином K2 (менахинон), источником которого являются продукты животного происхождения и микрофлора кишечника. Аналог витамина К, полученный искусственным путем, – менадион (витамин К3) – широко используется как лекарственный препарат, известный под названием викасол. Основными пищевыми источниками витамина К являются листовые зеленые овощи (шпинат, капуста), некоторые фрукты (авокадо, киви), маргарин, растительные масла, частично – сыр и другие молочные продукты, яйца. Всасывание витамина К в кишечнике, как и других жирорастворимых витаминов, облегчается в присутствии желчи. Перенос из кишечника в кровь, а затем в печень происходит в составе хиломикронов.


Помимо печени, в значимой концентрации витамин К находится в селезенке и скелетных мышцах. Концентрация витамина К непостоянна и зависит от принятой пищи. 

С какой целью определяют уровень Витамина К1 в сыворотке крови 

Тест используют для оценки статуса витамина К в организме. 

Причины и основные симптомы дефицита Витамина К1 

Дефицит витамина К проявляется носовыми кровотечениями, кровоточивостью пептических язв, кровотечениями в мочевом тракте, мозговыми кровоизлияниями, синяками после небольших ушибов. Пищевой дефицит этого витамина у взрослых редок, обычно он возникает на фоне состояний, связанных с нарушением всасывания жиров (в том числе при обструкции желчных путей, хроническом панкреатите, болезнях печени) или при длительном применении антикоагулянтов (например, варфарина) и антибиотиков определенной структуры (например, цефалоспоринов). Есть указания на то, что применение высоких доз витаминов А и Е индуцирует дефицит витамина К, возможно вследствие конкурентных механизмов. К группе высокого риска развития дефицита витамина К, как и других жирорастворимых витаминов, относятся пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении, больные с синдромом мальабсорбции липидов (целиакией, муковисцидозом, болезнью Крона и язвенным колитом). 

Токсичность высоких доз витамина К в его естественных формах не подтверждена, однако применение синтетического аналога менадиона может приводить к гемолитической анемии.

Витамин К при рождении | Беременность Рождение и ребенок

Витамин К при рождении | Беременность Рождение и ребенок

начало содержания

5-минутное чтение

Слушать

Ключевые факты

  • Витамин К способствует свертыванию крови вашего ребенка.
  • Детям требуется больше витамина К, чем они получают от матери во время беременности или из грудного молока.
  • Родителям всех новорожденных предлагается инъекция витамина К для их ребенка вскоре после рождения.
  • Это помогает предотвратить дефицит витамина К у детей.
  • Без инъекции они подвержены риску развития состояния, называемого кровотечением из-за дефицита витамина К (известного как VKDB).

Что такое витамин К?

Витамин К является важным витамином и играет важную роль в поддержании хорошего здоровья, помогая крови свертываться. Витамин К помогает предотвратить серьезные кровотечения.

Почему витамин К важен для моего ребенка?

Витамин К способствует свертыванию крови вашего ребенка и предотвращает серьезные кровотечения. Младенцы не получают достаточного количества витамина К естественным путем от своей матери во время беременности. Грудное молоко также не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина К. Это может привести к дефициту витамина К у новорожденных.

Если у вашего ребенка дефицит витамина К, он подвержен риску развития болезни, называемой кровотечением из-за дефицита витамина К, или VKDB. Хотя VKDB встречается редко, он может быть очень серьезным, поскольку может вызвать чрезмерное кровотечение у детей и может привести к кровоизлиянию в мозг. Это состояние может привести к повреждению головного мозга и даже смерти.

Как дается витамин К?

Витамин К обычно вводят ребенку в виде однократной инъекции в мышцу ноги вскоре после рождения. Если вы предпочитаете, чтобы вашему ребенку не делали инъекцию, ему можно давать жидкие капли витамина К в рот. Важно отметить, что пероральные капли витамина К не так хорошо усваиваются организмом, как инъекционный витамин К, поэтому необходимы 3 дозы перорального витамина К. Первую дозу вводят при рождении, вторую — в возрасте 3-5 дней и третью — в возрасте 4 недель.

Инъекции витамина К предпочтительнее пероральных капель для всех детей. Некоторые дети не могут получать витамин К перорально, например, если мать принимала определенные лекарства во время беременности, или если ваш ребенок недоношен, плохо себя чувствует, принимает антибиотики или страдает диареей.

Всем ли детям можно давать витамин К?

Да, все дети могут получать витамин К. Если ваш ребенок недоношен или очень мал, ему может потребоваться меньшая доза витамина К. Вы можете обсудить это со своим врачом.

Сколько стоит витамин К?

Инъекции или капли витамина К предоставляются бесплатно. Стоимость покрывается государством для всех детей, рожденных в Австралии.

Есть ли у витамина К побочные эффекты? На что мне обратить внимание?

Витамин К для новорожденных не связан с какими-либо побочными эффектами и дается австралийским детям уже более 30 лет. Исследования изучали, существует ли связь между инъекциями витамина К и раком у детей. Врачи и ученые пришли к выводу, что инъекции витамина К безопасны и полезны для детей, и что нет никакой связи между витамином К и детским раком.

Если вашему ребенку не делали инъекцию витамина К или полный курс из трех доз пероральных капель витамина К , важно, чтобы вы обращали внимание на:

  • необъяснимое кровотечение или синяк
  • с признаками желтухи в возрасте 3 недель

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Если у вашего ребенка проблемы с печенью, у него может быть более высокий риск кровотечения, даже если он получил рекомендуемую дозу витамина К.

Нужен ли моему ребенку витамин К?

Вы сами решаете, давать ребенку витамин К или нет. Однако давать витамин К новорожденному — это простой способ предотвратить очень серьезное заболевание. Органы здравоохранения в Австралии и во всем мире рекомендуют давать витамин К всем новорожденным, даже детям, которые родились недоношенными или больными.

Как я могу получить витамин К для моего ребенка?

Во время беременности врач или акушерка расскажут вам о витамине К, в том числе о плюсах и минусах введения ребенку витамина К в виде инъекций или перорально. Затем ваш врач или акушерка отметят это в вашем личном деле. Ваш ребенок получит витамин К вскоре после рождения врачом или акушеркой, в зависимости от вашего решения.

Если вы решили давать ребенку витамин К перорально, ваш ребенок должен будет получить еще 2 дозы после дозы, которую он получил при рождении. Вторая доза может быть введена в больнице во время скринингового теста новорожденного, либо вашим местным врачом или работником здравоохранения. Важно не забыть организовать третью дозу для вашего ребенка, когда ему исполнится 4 недели. Эта важная окончательная доза также может быть назначена вашим врачом или медицинским работником.

Если у вас домашние роды, обязательно обсудите с акушеркой вопрос о том, давать ли ребенку витамин К. Акушерки, занимающиеся домашними родами, должны иметь все необходимое оборудование для запланированных домашних родов, включая инъекции витамина К.

Источники:

Правительство Австралии, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям
(витамин К для новорожденных) ,
Руководство по лекарственным препаратам для новорожденных в Южной Австралии
(витамин К) ,
Здоровье Нового Южного Уэльса
(Рождение ребенка — Труды и роды) ,
СА Здоровье
(Запланированные роды дома в ЮАР. Клиническая директива 2018 г.) ,
Королевская женская больница Австралии
(Тесты и лекарства для новорожденных)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: июнь 2022 г.

Наверх

Связанные страницы

  • Ваш ребенок в первые дни
  • Первые 24 часа ребенка

Нужна дополнительная информация?

Витамин К для новорожденных | НЦМР

Витамин К способствует свертыванию крови и необходим для предотвращения серьезных кровотечений у младенцев. Кровотечение из-за дефицита витамина К можно предотвратить введением витамина К вскоре после рождения. Примерно к шести месяцам у младенцев создается собственный запас витамина К.