5.1 Профилактика \ КонсультантПлюс

5.1 Профилактика

Профилактика ОГВ осуществляется в соответствии с Санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4).

Рекомендуется во время стационарного лечения больных ОГВ размещать отдельно от больных вирусными гепатитами A и E, а также больных с неуточненной формой гепатита. Срок возвращения к учебе после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера учебы и результатов клинико-лабораторного обследования [1 — 6, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц в очаге не организовываются.

— Рекомендовано проведение заключительной дезинфекции после госпитализации больного [1 — 6, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендовано обследование контактных с дальнейшим медицинским наблюдением в течение 6 месяцев. Контактным лицам, не болевшим гепатитом B и не привитым ранее, и лицам с неизвестным прививочным анамнезом проведение иммунизации против гепатита B [1 — 6, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Осмотр врача и контроль АЛТ, HBsAg, анти-HBs — проводится 1 раз в 2 мес. Лица, у которых анти-HBs выявлены в защитном титре при первом обследовании дальнейшему наблюдению не подлежат (паст-инфекция ОГВ либо вакцинированные против ВГВ).

Специфическая профилактика

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита является пассивная и активная иммунизация населения.

— Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита всем детям с целью предупреждения инфицирования HBV [1 — 3, 5 — 7, 9, 43, 48, 55 — 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: активная иммунизация населения против гепатита B проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. В РФ зарегистрированы как монопрепараты для профилактики гепатита B (вакцина для профилактики вирусного гепатита B**), так и комбинации противовирусных и противобактериальных вакцин отечественного и импортного производства. Все зарегистрированные в РФ вакцины взаимозаменяемы и могут вводиться одновременно с вакцинами против других инфекций. Начало вакцинации рекомендовано в первые 12 часов жизни. Основной схемой иммунизации является внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами в 0-1-6 месяцев (1 доза — в момент начала вакцинации (первые сутки жизни ребенка), 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала вакцинации). Для не привитых пациентов, которым планируются хирургические вмешательства рекомендуется экстренная схема вакцинации 0-7-21 день с повторным введением через 12 месяцев от начала вакцинации. Поствакцинальный иммунитет сохраняется около 20 лет.

Детям, относящимся к группам риска (родившихся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результаты обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами) проведение вакцинации против вирусного гепатита B по схеме 0-1-2-12 месяцев (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 2 доза — через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза — через 12 месяцев от начала вакцинации).

Пассивная иммунизация с использованием иммуноглобулина человека против гепатита B проводится у новорожденных, родившихся от матерей инфицированных HBV и носительниц HbsAg. Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 24 часа жизни. Введение иммуноглобулина человека против гепатита B рекомендуется с одновременным введением вакцины в разные участки тела. Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита B, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов специфического иммуноглобулина.

— Рекомендуется проведение экстренной иммунопрофилактики гепатита B лицам, подвергшимся риску инфицирования [1, 2, 3, 5 — 7, 9, 43, 48, 55 — 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: экстренная профилактика гепатита B проводится с случае ранения медицинскими инструментами (а также инструментами, применяемыми для выполнения маникюра, пирсинга, нанесения татуировок), используемыми при работе с лицами, зараженными гепатитом B или после контакта слизистых оболочек с инфицированными биологическими жидкостями: кровью, сывороткой, плазмой, мочой, слюной; незащищенного полового акта с лицом, инфицированным HBV; в/в употребления наркотических веществ. Лицам, не привитым ранее против гепатита B или лицам, у которых вакцинация не закончена, или в случае, когда уровень HBs-аптител ниже защитного (< 10 МЕ/л), после случайных заражений в результате контакта с инфицированным материалом вводят специфический иммуноглобулин. Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 24 — 48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) и рекомендуется с одновременным введением вакцины. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6 — 8 МЕ на кг веса. В этот же день следует начать вакцинацию против гепатита B по схеме 0-1-2-12 мес. или продолжить начатый ранее курс. Проведение экстренной профилактики также показано лицам, относящимся к группам высокого риска инфицирования вирусом гепатита B (пациенты центров хронического гемодиализа, больные, страдающие различными заболеваниями, которые по жизненным показаниям получают частые трансфузии крови и ее препаратов, пациентам перед проведением трансплантации органов и тканей, контактные в очагах гепатита B), не привитым против гепатита B, иммуноглобулины вводят до начала процедуры — гемодиализа, переливания крови и ее препаратов.

Модель

FDA предполагает, что вакцина против гепатита С может уменьшить передачу вируса среди потребителей инъекционных наркотиков

Ученые из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) показали, что если бы эффективная вакцина была доступна, ее использование среди потребителей наркотиков могло бы снизить передачу вируса гепатита С (ВГС) и сократить число новых случаев инфицирования гепатитом С в этой популяции, даже если вирус реплицируется на низких уровнях у вакцинированных пользователей.

Исследование FDA имеет важное значение, поскольку ВГС может вызывать заболевание печени, которое может привести к летальному исходу, а основной причиной передачи ВГС в США является употребление инъекционных наркотиков при использовании общих игл или шприцев. Более того, разрабатываемые вакцины не способны полностью блокировать инфекцию после контакта с вирусом. Разработка эффективных вакцин против гепатита С была затруднена по целому ряду причин, в том числе из-за проблем с разработкой соответствующей животной модели, вирусного разнообразия и определения иммунных реакций, которые коррелируют с иммунитетом и защитой.

В частности, исследование показало, что уменьшение количества вируса, остающегося в мертвом пространстве иглы, используемой для инъекций наркотиков, может снизить риск передачи ВГС от инфицированного к неинфицированному пользователю. Мертвое пространство — это область, в которой может оставаться кровь инфицированного пользователя после того, как остальная кровь будет удалена из иглы. (Потребители наркотиков набирают кровь в иглу, чтобы убедиться, что она находится внутри вены, а затем выталкивают ее обратно из иглы.) Когда другой человек пользуется шприцем и иглой, кровь из мертвого пространства передается этому человеку.

Ученые FDA предполагают, что вакцина, которая значительно снижает количество ВГС у потребителя инъекционных наркотиков, может привести к такому небольшому количеству вируса, остающегося в мертвом пространстве иглы, что последующая временная репликация вируса на низком уровне будет значительно снизить риск передачи вируса от этого человека любому, кто использует общий шприц. Это снижение риска передачи могло бы способствовать общей эффективности программы вакцинации среди потребителей инъекционных наркотиков. Такая вакцина могла бы также преодолеть препятствия на пути к успешному лечению потребителей инъекционных наркотиков препаратами против ВГС, такие как стоимость, трудности в выявлении инфицированных лиц и риск повторного заражения.

Ученые FDA основывали свое исследование на математической модели, которую они разработали для определения вероятности передачи ВГС от инфицированного к неинфицированному человеку, который пользуется общим шприцем и иглой.

Ученые подсчитали, что риск передачи ВГС при совместном использовании шприцев увеличивается примерно в 10 раз, поскольку количество вируса в шприце увеличивается в 25 раз. Однако для лиц с ранее существовавшим иммунитетом, которые быстро контролировали ВГС, риск снижался до 1-25% в зависимости от титра ВГС и типа шприца. Таким образом, модель FDA предполагает, что вакцинация против ВГС может снизить передачу инфекции среди людей, пользующихся общими шприцами, даже если существует короткий период репликации вируса после контакта с вирусом во время употребления инъекционных наркотиков.

Результаты исследования FDA могут быть использованы для поддержки разработки всесторонних подходов к моделированию, направленных на понимание того, как снижение уровня ВГС, сокращение периодов инфекции и многократное совместное использование шприцев могут повлиять на распространение и долгосрочную распространенность ВГС.

НАЗВАНИЕ

Моделирование титров вируса у пациентов предполагает, что доступность вакцины против гепатита С может снизить передачу ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков

Science Translational Medicine

AUTHORS

Marian Major ¹ *, Alexander Gutfraind ^2,3# , Louis Shekhtman ^2,4# , Qingwen Cui ¹ , Alla Kachko ¹ , Scott J Cotler ² , Behzad Hajarizadeh ⁵ , Rachel Sacks-Davis ^6,7 , Kimberly Page ⁸ , Basmattee Boodram ³ , and Harel Dahari ² *

¹ Division of Viral Products, Center for Biologics Оценка и исследования, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Силвер-Спринг, Мэриленд, 209. 93 США;
² Программа экспериментального и теоретического моделирования, Отделение гепатологии, Медицинский факультет, Университет Лойола, Чикаго, Мэйвуд, Иллинойс, 60153 США;
³ Эпидемиология и биостатистика, Школа общественного здравоохранения, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, 60612 США;
⁴ Факультет физики, Университет Бар-Илан, Рамат-Ган, 52990 Израиль
⁵ Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, 2052 Австралия
⁶ Программа ликвидации болезней, Институт Бернета, Мельбурн, 3004 Австралия
⁷ Медицинский факультет Мельбурнского университета, Парквилл, 3010 Австралия
⁸ Отдел эпидемиологии, биостатистики и профилактической медицины, факультет внутренних болезней Университета Центр медицинских наук Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико, 87131, США

Основы гепатита С | HHS.

gov

• Гепатит С — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита С (HCV), которая может привести к хронической инфекции, вызывающей цирроз, рак печени, печеночную недостаточность и смерть, если ее не лечить.
• Число зарегистрированных случаев острого гепатита С увеличилось более чем в пять раз с 2010 по 2020 год, в первую очередь из-за увеличения потребления опиоидов и других наркотиков путем инъекций.
• Безопасные и эффективные методы лечения могут вылечить гепатит С практически у всех, кто их принимает, и могут снизить риск долгосрочных осложнений, таких как рак печени. Их называют противовирусными препаратами прямого действия или ПППД.
• Однократный всеобщий скрининг на гепатит С рекомендуется всем взрослым в возрасте 18 лет и старше и всем беременным женщинам во время каждой беременности.
• Регулярное тестирование на гепатит С рекомендуется людям с постоянными факторами риска.

Темы на этой странице : Что такое гепатит С? | Сколько людей болеют гепатитом С? | Кто больше всего пострадал? | Недавний рост инфекций гепатита С | Коинфекция ВИЧ и гепатита С | Как передается гепатит С? | Профилактика гепатита С | Тестирование | Эффективные методы лечения гепатита С доступны | Помогите повысить осведомленность о гепатите С | Узнайте больше о гепатите С

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С (ВГС). Гепатит С является вирусом, передающимся через кровь. Сегодня большинство людей заражаются ВГС, пользуясь общими иглами или другими инструментами для инъекций наркотиков. Для некоторых людей ВГС-инфекция является краткосрочным или острым заболеванием, но более чем у половины людей, инфицированных ВГС, она становится длительной хронической инфекцией. Хроническая инфекция ВГС является серьезным заболеванием, которое может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции, потому что у них нет никаких симптомов. Вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заражение ВГС — избегать поведения, которое может привести к распространению болезни, особенно употребления инъекционных наркотиков.

Сколько людей болеют гепатитом С?

По оценкам, в 2013–2016 годах около двух с половиной миллионов человек были хронически инфицированы ВГС в Соединенных Штатах. Фактическое число может составлять всего 2,0 миллиона или 2,8 миллиона.

Во всем мире гепатит С является распространенной инфекцией, передающейся через кровь, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, хронически инфицировано около 58 миллионов человек.

Кто больше всего пострадал?

Новые случаи инфицирования ВГС наиболее распространены среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В 2020 г. 66% новых случаев гепатита С, при наличии информации о риске, сообщали об употреблении инъекционных наркотиков. Число новых зарегистрированных случаев хронического гепатита С было самым высоким среди мужчин и среди людей в возрасте 20-39 лет.лет и 55-70 лет.

Недавний рост случаев инфицирования гепатитом С

В период с 2013 по 2020 год зарегистрированное число острых инфекций ВГС увеличилось более чем вдвое. Высокие показатели новых инфекций были преимущественно среди молодых людей в возрасте 20-29 лет и в возрасте 30-39 лет. Число случаев продолжает расти: в 2020 г. в США было зарегистрировано 66 700 новых случаев инфицирования ВГС. Чтобы ознакомиться с самыми последними данными эпиднадзора, посетите веб-сайт CDC Viral Hepatitis Surveillance.

Коинфекция ВИЧ и гепатита С

ВГС-инфекция распространена среди людей с ВИЧ, которые также употребляют инъекционные наркотики. Почти 75% людей, живущих с ВИЧ, сообщающих об употреблении инъекционных наркотиков в анамнезе, коинфицированы ВГС. Всем людям, у которых диагностирован ВИЧ, рекомендуется пройти тестирование на ВГС хотя бы один раз. Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску осложнений и смерти от инфекции ВГС. К счастью, противовирусные препараты прямого действия, используемые для лечения ВГС, одинаково хорошо работают как у людей с ВИЧ-инфекцией, так и у людей без нее. Для получения дополнительной информации о коинфекции ВИЧ и ВГС посетите страницы сайта HIV.gov, посвященные гепатиту С и коинфекции ВИЧ.

Как передается гепатит С?

Поскольку ВГС в основном распространяется через контакт с инфицированной кровью, люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются повышенному риску заражения ВГС. ВГС также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов, через неконтролируемые татуировки или пирсинг, а также при совместном использовании личных вещей, которые могут быть загрязнены зараженной кровью, даже в количествах, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Гораздо реже передача ВГС происходит при половом контакте с инфицированным ВГС партнером, особенно среди лиц, имеющих несколько половых партнеров, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В настоящее время в Соединенных Штатах передача ВГС, связанная с оказанием медицинской помощи, встречается редко, но люди могут заразиться от случайного укола иглой и от нарушений методов инфекционного контроля в медицинских учреждениях.

Профилактика гепатита С

Вакцины для профилактики гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить гепатит С – избегать поведения, которое может привести к распространению болезни, особенно инъекционных наркотиков с помощью нестерильного инъекционного инструментария. Гепатит С может распространяться при контакте человека с кровью инфицированного человека. Инъекционные наркотики являются наиболее распространенным путем передачи ВГС в Соединенных Штатах. Для людей, употребляющих инъекционные наркотики, профилактические программы на уровне сообщества, такие как медикаментозное лечение и программы предоставления шприцев, могут снизить передачу ВГС.

Хотя риск передачи ВГС половым путем считается низким, было показано, что избегание незащищенного полового контакта с использованием презервативов снижает вероятность инфекций, передающихся половым путем.

Тестирование

Около 40% людей с хроническим гепатитом С не знают о своей инфекции. Единственный способ узнать, есть ли у вас инфекция ВГС, — пройти тестирование с помощью простого анализа крови. Осведомленность о статусе гепатита С важна, поскольку доступны методы лечения, которые могут вылечить ВГС и снизить вероятность развития заболевания печени и рака печени.

Ниже приведены рекомендации CDC по скринингу на гепатит С среди взрослых в США:

Универсальный скрининг:

• Все взрослые в возрасте 18 лет и старше
• Беременные женщины во время каждой беременности

Одноразовое тестирование на гепатит С:

• Люди с ВИЧ
• Люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики и пользовались общими иглами, шприцами или другим оборудованием для приготовления наркотиков, включая тех, кто делал инъекции один или несколько раз много лет назад
• Люди с некоторыми заболеваниями, в том числе:
  • человек, когда-либо получавших поддерживающий гемодиализ
  • человека с постоянно ненормальным уровнем АЛТ
• Предшествующие реципиенты трансфузий или трансплантаций органов, в том числе:
  • человек, получавших концентраты фактора свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • человека, которым до июля 1992 г. было проведено переливание крови или ее компонентов
  • человека, которым до 19 июля пересадили органы92
  • человека, которые были уведомлены о том, что они получили кровь от донора, у которого позже был положительный результат на инфекцию ВГС
• Медицинские работники, работники скорой медицинской помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, острыми предметами или контакта слизистой с ВГС-положительной кровью
• Дети, рожденные от матерей с ВГС-инфекцией

Плановое периодическое тестирование людей с сохраняющимися факторами риска, пока факторы риска сохраняются:

• Люди, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики и пользуются общими иглами, шприцами или другим оборудованием для приготовления наркотиков
• Люди с некоторыми заболеваниями, в том числе:
  • Люди, когда-либо получавшие поддерживающий гемодиализ

Доступны эффективные методы лечения гепатита С

В последние годы были одобрены новые лекарства для лечения ВГС. Эти методы лечения намного лучше, чем ранее доступные методы лечения, потому что они имеют мало побочных эффектов и не требуют инъекций. Существует несколько противовирусных препаратов прямого действия для лечения ВГС, которые излечивают более 95% людей, которые принимают их в течение 8-12 недель. Лечение ВГС резко снижает смертность среди людей с ВГС-инфекцией, а у людей, излечившихся от ВГС, значительно снижается вероятность развития цирроза или рака печени.

Действуйте! Указатель услуг Национальной информационной сети по профилактике CDC помогает потребителям находить услуги по профилактике, уходу и лечению гепатита B и гепатита C.

Помогите повысить осведомленность о гепатите С

Кампания Центра по контролю и профилактике заболеваний против гепатита «Узнай больше» была разработана для предоставления цифровых и печатных материалов для повышения осведомленности о гепатите С. Ознакомьтесь с кампанией и загрузите или закажите бесплатные материалы, чтобы начать работу.