BA.2, бустеры и будущее вакцинации против COVID-19

• AAMCНовости

Несмотря на то, что подвариант омикрон BA.2 быстро распространяется по стране, госпитализация и смертность остаются низкими. Вот что вам нужно знать, поскольку Соединенные Штаты вступают в новую фазу пандемии.

Если и есть один момент, с которым согласны все эксперты, так это то, что весенний всплеск COVID-19 в Соединенных Штатах, вызванный гиперконтагиозным субвариантом омикрон BA.2, будет не похож ни на одну другую фазу пандемии. пандемия до сих пор.

Только за последние две недели количество инфекций увеличилось более чем на 50%, согласно трекеру данных New York Times ‘, но количество госпитализаций из-за COVID-19 увеличилось лишь незначительно, а ежедневная смертность находится на самом низком уровне. с начала пандемии.

«Этот всплеск качественно и количественно отличается от более ранних всплесков с точки зрения тяжести заболевания и смертности», — говорит Меган Рэнни, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач скорой помощи и академический декан Школы общественного здравоохранения в Университете Брауна в г. Род-Айленд. «Вероятно, это связано с комбинацией вакцин и бустеров, а также с тем фактом, что так много людей были заражены оригинальным вариантом омикрон совсем недавно».

Тем не менее, Соединенные Штаты — да и все мировое сообщество — все еще находятся в тисках пандемии, которая продолжает представлять значительный риск для непривитых, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей с определенными заболеваниями, такими как ожирение и диабет.

AAMCNews недавно поговорил с несколькими ведущими учеными-экспертами по COVID-19, чтобы получить их советы о том, как лучше всего справиться с этой следующей фазой пандемии.

Насколько нам следует беспокоиться о BA.2?

Хотя BA.2, по-видимому, приводит к менее тяжелому заболеванию, на самом деле оно не является доброкачественным — особенно для тех, кто не был вакцинирован, или для тех, кто был вакцинирован, но не получил повторную прививку.

«Если вы не прошли вакцинацию и ревакцинацию, и, конечно же, если вам больше 50 или 60 лет, или если у вас есть какие-либо другие серьезные проблемы со здоровьем, вы должны быть очень обеспокоены», — говорит Эрик Тополь, доктор медицинских наук, основатель и директор. Исследовательского трансляционного института Скриппса в Ла-Хойя, Калифорния. «Если вы полностью вакцинированы, включая ревакцинацию, вы должны быть уверены, что не сильно заболеете, если заразитесь».

Но если не заболеть очень сильно, симптомы гриппа все равно могут проявляться, включая лихорадку, ломоту в теле, боль в горле, заложенность носа и усталость, на одну-две недели. А для небольшой группы людей — Роберт Вахтер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, оценивает от 10% до 20% у непривитых пациентов и примерно вдвое меньше у вакцинированных пациентов — COVID-19 19 инфекция может привести к длительному COVID. Это совокупность симптомов, включая крайнюю усталость, туман в голове и затрудненное дыхание, которые могут сохраняться от месяцев до лет.

«[Плюс], за последние шесть недель было проведено достаточное количество исследований о множестве плохих исходов в год от случая COVID, включая сердечные приступы, инсульты, тромбы, диабет и уменьшение размера мозга, » он говорит. Риск был выше для тех, кто был госпитализирован с COVID-19, но присутствовал даже у тех, у кого был легкий случай заболевания.

Насколько вы защищены вакцинацией и ревакцинацией?

Вакцинация и ревакцинация обеспечивают хорошую защиту от тяжелых заболеваний, как показывают исследования. Два крупных исследования, опубликованных в JAMA в январе 2022 года показал, что три дозы мРНК-вакцины на 90–95% защищают от тяжелого заболевания или смерти как от вариантов омикрон, так и от дельта.

Анна Дурбин, доктор медицинских наук, врач-инфекционист Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, говорит, что первая ревакцинация особенно важна для обучения иммунной системы распознавать коронавирус и реагировать на него. «Важно понимать, что, когда появились эти вакцины, мы были в разгаре пандемии. Мы хотели, чтобы вакцины были быстрыми и безопасными, и именно поэтому серия первичной иммунизации состояла из двух прививок с интервалом в три или четыре недели. Но любой иммунолог скажет вам, что это не оптимальное время для схемы из двух инъекций. Мы бы предпочли увеличить интервал до двух-трех месяцев, но это привело бы к еще большей задержке авторизации вакцин».

Вместо этого потребовался третий укол через несколько месяцев после первого укола. «К тому времени ваша иммунная система успокоилась после первых прививок и была готова снова набрать обороты», — говорит она.

В то время как защита от тяжелых форм заболевания остается надежной после трех прививок, защита от инфекций со временем значительно ослабевает, отчасти потому, что каждый новый вариант вируса содержит больше мутаций, которые делают его более трансмиссивным и более способным уклоняться от иммунного ответа организма. Штамм омикрон BA.1 несет более 50 мутаций исходного штамма коронавируса, который возник в Ухане, Китай, в то время как штамм BA.2 содержит дополнительные восемь мутаций, которые, по-видимому, делают его примерно на 30% более трансмиссивным, чем BA.1.

«Примерно каждые пару недель мы узнаем, что омикрон стал немного умнее в том, как заражать людей, — говорит Вахтер.

Кто должен получить второй бустер и когда?

Из-за растущего количества свидетельств ослабления иммунитета после первой ревакцинации Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в марте разрешило повторную ревакцинацию для всех лиц старше 50 лет и для лиц с ослабленным иммунитетом, которым не менее четырех месяцев после первой ревакцинации.

Одно исследование, проведенное в Израиле, показало, что четвертая прививка Pfizer-BioNTech COVID-19вакцина обеспечивала защиту от инфекции омикроном среди взрослых в возрасте 60 лет и старше, но эта защита быстро ослабевала, достигая пика через 4 недели и почти исчезая через 8 недель после прививки.

Краткосрочный иммунитет от второй ревакцинации в сочетании с доказательствами того, что первая ревакцинация продолжает обеспечивать защиту от тяжелых заболеваний, вызвали разногласия среди экспертов, некоторые из которых считают, что вторые ревакцинации имеют ограниченную ценность для большинства людей.

«С этими вакцинами и со всеми вакцинами против респираторных вирусов, если честно, наша цель не в том, чтобы предотвратить инфекцию», — говорит Дурбин. «Пока я не увижу рост числа случаев заболевания и признаки более тяжелого заболевания, я бы не рекомендовал сейчас [вторую] ревакцинацию большинству людей». Дурбин надеется, что переформулированная вакцина будет разработана вовремя для осенней бустерной кампании.

Тополь считает, что если вы имеете право на вторую ревакцинацию, вам следует ее получить, ссылаясь на три исследования, которые показывают, что вторая ревакцинация безопасна и обеспечивает большую защиту от тяжелых заболеваний и смерти у лиц старше 50 лет.

«Я думаю, что это настоящая ошибка — пренебрегать важностью [вторых] бустеров», — говорит он. «Конечно, если вы живете в пещере, вам не о чем беспокоиться. Но если вы путешествуете и общаетесь с людьми, и вы находитесь в районе, где число случаев заболевания растет, то я думаю, что было бы неплохо получить ревакцинацию».

Вахтер говорит, что люди старше 60 лет с высоким риском плохого исхода от COVID-19 обязательно должны получить вторую бустерную дозу. Но более молодым людям из групп более низкого риска приходится принимать более сложные решения.

«Факты о второй ревакцинации, которые люди должны понять, чтобы сделать этот выбор, заключаются в том, что, во-первых, ваш иммунитет после первой ревакцинации значительно ослабевает через четыре-шесть месяцев. Это несомненно. Второй бустер повышает ваш иммунитет примерно до того уровня, на котором вы были после первого бустера. … Что усложняется, так это продолжительность защиты. Превышают ли преимущества прививки сейчас риски?»

Один из рисков заключается в том, что через месяц или два, когда ваш иммунитет от второй ревакцинации будет ослабевать, в Соединенных Штатах произойдет огромный всплеск заболеваемости — или вы решите отправиться в путешествие или посетить большое собрание. В этом случае вы растратите свой иммунитет как раз тогда, когда вам это нужно больше всего.

«Это как купон», — говорит Тополь. «Вы хотите использовать его сейчас или оставить на потом?»

Дурбин опасается, что тем, кто слишком долго ждет, чтобы получить вторую бустерную вакцину, придется осенью ждать новой вакцины. «Я очень надеюсь, что осенью у нас будет вакцина, отличная от той, что была у нас».

Есть хорошие новости для тех, кто прошел вакцинацию и ревакцинацию, у которых, впрочем, тоже была прорывная инфекция омикрон. «Им не нужен [второй усилитель]», — говорит Дурбин. «У них есть небольшое преимущество, потому что они были заражены».

Действительно, хотя повторное заражение BA.2 после заражения BA.1 возможно, оно встречается редко и встречается в основном у невакцинированных лиц, согласно небольшому датскому исследованию.

Как люди могут оценить свой собственный риск?

Вахтер признает, что соблазн опустить руки на этом этапе пандемии реален. «Я зарабатываю на жизнь этим, и это меня смущает», — говорит он. Многие из его 263 000 подписчиков в Твиттере сказали: «Расскажи мне, что ты делаешь. Я это сделаю.»

Вахтер полностью привит и получил вторую прививку около двух недель назад. Он носит маску N95 или ее эквивалент в людных помещениях и всякий раз, когда он находится рядом с людьми, чей статус вакцинации или текущие симптомы ему неизвестны, например, в продуктовом магазине или в самолете. «Мне было бы немного не по себе, если бы я заразился COVID в месте, где я действительно мог бы защитить себя», — говорит он. Но он собирается поужинать с друзьями и приглашает друзей к себе домой.

Рэнни говорит, что ценность высококачественной маски нельзя недооценивать. «Это момент, когда вы должны ожидать, что если вы находитесь вне дома, занимаетесь домашними делами, ходите в рестораны и на концерты без высококачественной, хорошо сидящей маски, вы должны ожидать, что если у вас не было омикрон в первая волна, что вы собираетесь подхватить COVID», — говорит она. «[BA.2] так заразно».

Ее лаборатория разработала калькулятор риска заражения COVID-19 — MyCOVIDRisk. app — который поможет вам определить риск заражения COVID-19.. Вы вводите свой запланированный вид деятельности, сколько вакцин вы получили, свое местоположение, в помещении или на улице и другие факторы — и приложение выдает ваш риск заражения болезнью. Это также дает вам возможность изменить этот риск.

«Если вы решите выходить на улицу без маски, это сопряжено с риском, — говорит Рэнни. «Вам просто нужно знать, чтобы сделать осознанный выбор». 

Каково будущее вакцинации?

Независимо от того, получите ли вы вторую ревакцинацию сейчас или нет, осенью, скорее всего, будет сделана еще одна ревакцинация.

Дурбин предсказывает, что у нас будет бивалентная вакцина — вакцина, предназначенная для борьбы как минимум с двумя штаммами коронавируса. Moderna недавно объявила, что ее бивалентная вакцина, содержащая штаммы бета- и оригинального коронавирусов, работает лучше, чем ее существующая вакцина.

Рэнни также считает, что у нас будет бивалентная вакцина, но надеется, что осенний бустер включает в себя некоторые элементы штамма омикрон. «Это будет слишком рано для некоторых интересных типов вакцин, таких как назальные вакцины», — говорит она. «Но я подозреваю, что то, что мы собираемся получить осенью, адаптировано к штаммам, которые мы наблюдаем. Есть вероятность, что будет создана комбинированная вакцина против COVID-гриппа, но это все еще висит в воздухе».

Эксперты обеспокоены усталостью бустеров, особенно если отдача от последующих бустеров снижается.

«С каждым новым усилителем мы теряем все больше и больше людей, — говорит Вахтер. «Я не уверен, что если произойдет всплеск и будет кампания, в которой говорится, что есть новая вакцина, это приведет к массовому распространению».

Использование противовирусных препаратов и других терапевтических средств для борьбы с наихудшими последствиями COVID-19 также будет иметь решающее значение, говорит Тополь.

На этой неделе Белый дом объявил, что он удваивает количество аптек и клиник, которые будут продавать Паксловид, противовирусную таблетку, которая, как было показано, снижает риск госпитализации и смерти инфицированных людей почти на 90%.

«У нас должны быть взаимодополняющие стратегии, — говорит Тополь. «Мы не можем продолжать переходить в режим бустера; это не идеальный способ противостоять вирусу».

Получите бустер COVID-19 | Сан-Франциско

Новые бустеры COVID-19

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило, а CDC рекомендовало ревакцинацию бивалентной вакциной Pfizer и Moderna («два штамма») для детей в возрасте от 6 месяцев и старше. Новые бустеры более эффективны против текущих вариантов COVID-19. Вот что вам нужно знать: 

 

• Поставщики медицинских услуг и аптеки будут вводить большинство вакцин против COVID-19, включая бивалентные бустеры. Тем, у кого есть медицинская страховка, рекомендуется обратиться к своим поставщикам медицинских услуг за бустером или проверить в местной аптеке 9.0118  

• Вы имеете право на новую бустерную прививку через 2 месяца после завершения основной серии вакцин против COVID-19 или через 2 месяца после последней моновалентной бустерной прививки. Основная серия вакцин против COVID-19 состоит из 2 доз для большинства людей. Людям с ослабленным иммунитетом от умеренной до тяжелой степени, а также детям в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, которые получают вакцину Pfizer, требуется первичная серия из 3 доз.
   

• Новая бивалентная вакцина более эффективна против нынешнего COVID-19варианты. Оригинальные моновалентные вакцины (Pfizer и Moderna) больше не будут использоваться в качестве бустеров, но они по-прежнему безопасны, эффективны и полностью одобрены для первичных серийных доз.
   

• Вакцина

  COVID-19, включая новую бустерную вакцину, безопасно вводить одновременно с вакциной против гриппа.

Чтобы получить ревакцинацию, обратитесь к своему врачу, в ближайшую аптеку или в пункт вакцинации. Многие сайты принимают дроп-ины.

Бустеры бесплатны и являются ключом к обеспечению безопасности Сан-Франциско.

Кто имеет право

• Всем лицам в возрасте 5 лет и старше, в том числе лицам с ослабленным иммунитетом от умеренной до тяжелой степени, рекомендуется получить бивалентную бустерную дозу через два месяца после завершения курса первичной вакцинации против COVID-19 или через два месяца после получения последней моновалентной бустерной дозы.