Какие прививки рекомендуются людям с ВИЧ?

Вакцинация и иммунизация

Бакита Касадха

Роджер Пебоди

Сентябрь 2021

Изображение: Адам Грегор/Shutterstock.com

Целью прививок и иммунизации является защита человека от инфекционных заболеваний. По сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми люди, живущие с ВИЧ, более уязвимы к заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

Сюда входит COVID-19: вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ.

Вакцины, рекомендованные для людей, живущих с ВИЧ

Ниже приведен список прививок, которые могут потребоваться взрослому, живущему с ВИЧ, согласно рекомендациям Британской ассоциации ВИЧ (BHIVA). В первой колонке указано, следует ли делать прививку вообще или во время поездок в определенные страны.

Последние новости и исследования в области вакцинации и иммунизации

Во второй и третьей колонках указаны болезни, которые можно предотвратить, и сколько раз вакцина должна быть принята, чтобы она была эффективной. Интервал между дозами будет зависеть от вакцины.

Многие вакцины рекомендуются всем, кто ранее не болел инфекцией или не был вакцинирован, но некоторые из них предназначены для определенных групп или не рекомендуются для всех. В этом случае это указывается в четвертом столбце.

В BHIVA также есть рекомендации по прививкам, которые могут потребоваться в связи с вашей работой (например, в лаборатории, в здравоохранении или при работе с животными). Их можно найти в руководящем документе BHIVA.

Некоторые из этих прививок можно сделать в вашей ВИЧ-клинике, но для других вам, возможно, потребуется обратиться к своему терапевту. В некоторых случаях вам может потребоваться сообщить о своем ВИЧ-статусе своему терапевту, чтобы иметь право на бесплатную вакцинацию.

Вакцины, НЕ рекомендуемые для людей, живущих с ВИЧ

Хотя вакцины обычно обеспечивают защиту от инфекционных заболеваний, некоторые из них слишком рискованны для людей, живущих с ВИЧ. К ним относятся:

• живая гриппозная вакцина
• вакцина против оспы живая
• БЦЖ (на туберкулез)

Живая брюшнотифозная вакцина

• .

Ссылки

Британская ассоциация по ВИЧ. Руководство BHIVA по применению вакцин у ВИЧ-позитивных взрослых , 2015 г.

Британская ассоциация по ВИЧ. Рекомендации Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (ОКВИ) в отношении третьих доз вакцины против COVID и бустеров: обновленная информация для пользователей услуг 24 сентября 2021 г. .

Дата следующей проверки

Последний раз эта страница была проверена в сентябре 2021 года. Она должна быть рассмотрена в сентябре 2024 года.

Похожие темы

Вакцинация и иммунизация

Здоровый образ жизни

Проблемы со здоровьем и старение

Путешествия

Гепатит В

COVID-19вакцины для людей с ВИЧ

Ключевые моменты

• Вакцинация против COVID-19 рекомендуется для людей, живущих с ВИЧ, и они являются приоритетной группой в программах вакцинации.
• Нет никаких доказательств того, что люди с ВИЧ имеют более высокий уровень побочных эффектов после вакцинации или необычных побочных эффектов.
• Вакцины против COVID-19 стимулируют сильную выработку антител у людей с ВИЧ с более высоким уровнем CD4, хотя защита от вакцины может снижаться быстрее у людей с количеством CD4 ниже 200.
• Люди с ВИЧ являются приоритетными группами для третьей дозы и ревакцинации.

Вакцины действуют, стимулируя два ответвления иммунной системы для обеспечения защиты. Гуморальный ответ вырабатывает антитела, которые являются первой линией защиты от COVID-19 и других инфекций. Клеточный ответ производит Т-клетки, которые распознают и убивают вирус. Ответ Т-клеток может быть особенно важен для предотвращения серьезного заболевания COVID-19.

Хорошо известно, что пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом имеют более слабую реакцию на вакцины, и эта реакция, как правило, ослабевает быстрее, чем у молодых людей.

Исследования показывают, что люди с иммуносупрессией, вызванной ВИЧ, о чем свидетельствует низкий уровень CD4, имеют более слабый ответ на вакцины против COVID-19. Количество CD4 ниже 200, по-видимому, повышает риск более слабого ответа или отсутствия ответа на вакцинацию, хотя это было установлено только для мРНК-вакцин Pfizer и Moderna.

Последние новости и исследования по коронавирусу

Для защиты от COVID-19 используется несколько типов вакцин. Все эти вакцины очень эффективны в предотвращении тяжелой формы COVID-19.но несколько менее эффективен в предотвращении заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим болезнь COVID-19.

В вакцинах используются либо модифицированные вирусные белки для стимуляции иммунного ответа (вакцины Oxford/AstraZeneca, Johnson & Johnson и Novavax), либо вирусная мРНК, которая инструктирует клетки производить неинфекционный фрагмент вируса, чтобы иммунная система может реагировать на это (вакцины Pfizer и Moderna).

Вакцины не вносят инфекционный вирус в организм и не вызывают изменений в генах человека. Они расщепляются вскоре после введения и не остаются в организме.

Вакцины Pfizer и Moderna у людей с ВИЧ

В регистрационных исследованиях мРНК-вакцин Pfizer и Moderna, используемых в Европе и Северной Америке, не сообщалось о безопасности и эффективности вакцин у небольшого числа людей с ВИЧ, принимавших участие в этих исследованиях. испытаний, но в последующих исследованиях сообщалось об ответах на вакцинацию в больших группах людей с ВИЧ.

Израильские клиницисты сообщили о результатах лечения 143 человек, живущих с ВИЧ, получивших вакцину Pfizer. Все получали лечение от ВИЧ, 95% имели неопределяемую вирусную нагрузку, а среднее количество клеток CD4 составляло 700. Две дозы вакцины смогли вызвать выработку антител у 98% участников, в том числе у небольшого числа (12) людей с количеством клеток CD4 ниже 350. Побочные эффекты обычно были легкими.

Итальянское исследование сравнило реакцию на вакцины Pfizer и Moderna после первой и второй дозы у 166 человек с ВИЧ и у контрольной группы ВИЧ-отрицательных медицинских работников. Исследование показало, что люди с числом CD4 выше 500 имели сильный ответ антител на вакцинацию, и этот ответ был таким же сильным, как и у ВИЧ-отрицательных медицинских работников. Люди с количеством CD4 от 200 до 500 имели несколько более слабый ответ, а люди с количеством CD4 ниже 200 имели гораздо более слабый ответ антител и Т-клеток.

Более длительное наблюдение за той же исследуемой популяцией показало, что иммунный ответ на SARS-CoV-2 значительно снизился приблизительно через шесть месяцев после введения второй дозы у людей с числом CD4 ниже 200 по сравнению с людьми с числом CD4 выше 500. Реакция нейтрализующих антител и Т-клеток на SARS-CoV-2 с большей вероятностью отсутствовала или была субоптимальной у людей с количеством CD4 ниже 200, но исследователи не уверены в том, как это повлияет на будущий риск тяжелого течения COVID-19.

В другом итальянском исследовании изучались побочные эффекты вакцины Moderna у 453 человек с ВИЧ. Пятьдесят один процент сообщили по крайней мере об одном симптоме после первой дозы и 73% после второй дозы. О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось. Местные и системные реакции на вакцинацию соответствовали клиническим испытаниям; боль, отек и покраснение в месте инъекции, а также мышечные боли, головные боли, озноб и лихорадка. У молодых людей с большей вероятностью наблюдались умеренные или тяжелые симптомы после каждой дозы, в то время как женщины и люди с вирусной нагрузкой выше 50 копий/мл с большей вероятностью испытывали умеренные или тяжелые симптомы после первой дозы.

Американское исследование реакции на вакцины Pfizer или Moderna у 100 человек с ВИЧ показало, что через месяц после второй дозы реакция антител у людей с ВИЧ зависела от количества CD4. Чем выше количество CD4, тем сильнее ответ антител. В этом исследовании все семь участников с числом CD4 ниже 200 не смогли вызвать адекватный ответ антител. У людей, получивших вакцину Moderna, был более сильный ответ антител, чем у людей, получивших вакцину Pfizer.

Глоссарий

вакцина

Вещество, содержащее антигенные компоненты инфекционного организма. Стимулируя иммунный ответ (но не болезнь), он защищает от последующего заражения этим организмом или может направлять иммунный ответ против установившейся инфекции или рака.

антитело

Белковое вещество (иммуноглобулин), вырабатываемое иммунной системой в ответ на чужеродный организм. Многие диагностические тесты на ВИЧ определяют наличие антител к ВИЧ в крови.

Бустерный агент

Бустерные препараты используются для «усиления» эффектов ингибиторов протеазы и некоторых других антиретровирусных препаратов. Добавление небольшой дозы вспомогательного препарата к антиретровирусному препарату заставляет печень расщеплять основной препарат медленнее, а это означает, что он остается в организме в течение более длительного времени или в более высоких концентрациях. Без бустерного агента назначенная доза основного препарата была бы неэффективной.

Количество клеток CD4

Тест, который измеряет количество клеток CD4 в крови, отражая таким образом состояние иммунной системы. Количество клеток CD4 у человека, не инфицированного ВИЧ, может составлять от 500 до 1500. Когда количество клеток CD4 у взрослого падает ниже 200, возникает высокий риск оппортунистических инфекций и серьезных заболеваний.

эффективность

Насколько хорошо что-то работает (в реальных условиях). См. также «эффективность».

Шведское исследование 90 человек, живущих с ВИЧ, и 90 ВИЧ-отрицательных людей показало, что у людей с ВИЧ, которые получили две дозы вакцины Pfizer, наблюдается значительно более низкий ответ антител, чем у людей без ВИЧ. Уровень антител у людей с ВИЧ не зависел от количества CD4, но у людей с неподавленной вирусной нагрузкой наблюдался более слабый ответ антител через месяц после получения второй дозы.

Два небольших исследования, проведенных в Соединенных Штатах, в которых у большинства участников был высокий уровень CD4, показали, что у людей с ВИЧ вырабатывался сильный гуморальный ответ на вакцины Pfizer или Moderna после первой и второй доз, и эти ответы были аналогичны таковым в контрольных группах. ВИЧ-отрицательных людей. В одном из этих исследований также сообщалось о побочных эффектах. Почти все участники сообщали о боли в месте инъекции после каждой вакцинации. Системные симптомы, такие как утомляемость, были распространены примерно у 60-70% участников после каждой вакцинации. Только одна из этих реакций считалась тяжелой (головная боль у одного участника после второй вакцинации).

Вакцина Oxford/AstraZeneca для людей с ВИЧ

В исследованиях вакцин Oxford/AstraZeneca приняли участие 54 человека с ВИЧ в Великобритании и 103 человека с ВИЧ в Южной Африке. Были опубликованы два отчета о ВИЧ-позитивных участниках. Они показывают, что вакцина вызывала одинаковую силу иммунного ответа у людей с ВИЧ и у людей без ВИЧ. Не было никакой разницы между людьми с ВИЧ и другими в таких общих побочных эффектах вакцины, как болезненность в месте инъекции, головная боль, озноб, усталость или боли в мышцах и суставах. Участники обоих исследований имели высокие показатели CD4 (более 500) и получали антиретровирусное лечение. Через шесть месяцев после завершения полного курса вакцинации у людей с ВИЧ в этом исследовании наблюдалось снижение реакции антител и Т-клеток на вакцину. Однако в исследованиях не было существенной разницы с ВИЧ-отрицательными людьми.

Здесь вы можете прочитать об опыте одного ВИЧ-положительного участника исследования вакцины Oxford/AstraZeneca.

Вакцина Johnson & Johnson для людей с ВИЧ

В исследовании вакцины Janssen (Johnson & Johnson) участвовало наибольшее число людей с ВИЧ: 1218 человек или 2,8% всех участников. Исследование проводилось в США, Южной Африке и шести странах Латинской Америки. Было два случая COVID-19 у людей с ВИЧ, получавших вакцину, и четыре случая у людей с ВИЧ, получавших плацебо. Однако из-за небольшого числа случаев эта разница не является статистически значимой, и мы не можем делать какие-либо выводы об эффективности конкретно у людей с ВИЧ.

Небольшое исследование с участием 99 медицинских работников в Южной Африке, получивших вакцину Johnson & Johnson (26 человек, живущих с ВИЧ), не показало различий в активности нейтрализующих антител против дельта-варианта SARS-CoV-2 между людьми с ВИЧ и ВИЧ-отрицательными человек примерно через два месяца после вакцинации. В этом исследовании у вакцинированных людей с ВИЧ было высокое количество клеток CD4 (медиана 735), и у всех, кроме одного, вирусная нагрузка не определялась.

Большое испытание вакцины с участием 477 102 южноафриканских медицинских работников не выявило различий в эффективности вакцины между людьми с ВИЧ (8,3% вакцинированных) и ВИЧ-отрицательными людьми. В исследовании оценивалась эффективность вакцины против госпитализации из-за COVID-19., тяжелая форма COVID-19 или смерть от COVID-19.

Другие вакцины для людей с ВИЧ

Вакцина Novavax ожидает одобрения. Novavax набрала 201 человека с ВИЧ для одного из исследований своей вакцины против COVID-19 в Южной Африке (6% всех участников). О разнице в побочных эффектах между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными участниками не сообщалось. Общая эффективность вакцины составила 49,4% (95% доверительный интервал 6,1-72,8), с более высокой эффективностью, когда были исключены ВИЧ-положительные участники (60%, 95% доверительный интервал 19,9-80,1). Очень широкие доверительные интервалы указывают на то, что к этим результатам следует относиться с осторожностью.

Имеется ограниченная информация об эффективности других одобренных ВОЗ вакцин (CoronaVac, Covaxin или вакцины Sinopharm VeroCell BIBP) у людей с ВИЧ.

Небольшое исследование людей с ВИЧ в Китае, получивших любую из инактивированных вакцин против SARS-CoV-2 (CoronaVac или вакцину Sinopharm VeroCell BIBP), выявило более низкий уровень антител и Т-клеточный ответ после вакцинации по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. Второе исследование когорты из 42 человек, живущих с ВИЧ, с высоким уровнем CD4, показало, что у людей с ВИЧ после вакцинации реакция антител и клеточный иммунный ответ была сходной с теми, что наблюдались в контрольной группе из 28 ВИЧ-отрицательных людей.

Третьи дозы вакцины и бустерные дозы для людей с ВИЧ

Врачи проводят различие между третьей дозой вакцины и бустерной дозой.

Третья доза вакцины необходима, если у вас меньше шансов, чем у других людей, получить удовлетворительный ответ на рекомендуемый курс из двух доз. Это считается частью стандартного курса вакцинации для людей с повышенным риском субоптимального ответа на вакцину.

Узнайте больше: COVID-19 и коронавирус у людей, живущих с ВИЧ

В Соединенном Королевстве вам должны предложить третью дозу по крайней мере через восемь недель после второй дозы, если у вас есть любое из следующего:

• Количество CD4 ниже 200
• Симптомы, связанные с ВИЧ, или активный туберкулез, независимо от количества CD4
• Определяемая вирусная нагрузка после лечения ВИЧ в течение как минимум года
• В настоящее время антиретровирусное лечение отсутствует.

Бустерная доза защищает от постепенной потери защиты от вакцины, которая обычно происходит. Его принимают после первой вакцинации человека 9Курс 0127 пройден.

Бустерная доза может потребоваться через шесть месяцев или более после двух- или трехдозового курса, даже людям, у которых был удовлетворительный ответ на курс.

Если вы прошли курс из трех доз в Великобритании, вам будет предложена четвертая бустерная доза с марта 2022 года. Вакцинация и иммунизация, люди в возрасте 12 лет и старше с ослабленным иммунитетом, включая всех людей с ВИЧ, должны получить первую или вторую бустерную дозу через шесть месяцев после последней вакцинации.0127   доза вакцины, даже если им уже сделали ревакцинацию. Таким образом, это может быть третья, четвертая или даже пятая доза.

Даже если вы ранее получали вакцину Oxford/AstraZeneca, третья доза или бустерная(ые) доза(и) должны быть вакцины Pfizer или Moderna. (В некоторых случаях вакцина Oxford/AstraZeneca может быть введена людям, ранее получавшим эту вакцину. ) Использование различных типов вакцин может улучшить иммунный ответ; это довольно распространенная практика при вакцинации.

В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы люди с поздней стадией ВИЧ (количество CD4 ниже 200) или ВИЧ без подавления получали дополнительную дозу вакцины не менее чем через 28 дней после предыдущей вакцинации. Если у них была вакцина Pfizer или Moderna, это будет третья доза. Первый курс вакцины Johnson & Johnson включает только одну дозу, поэтому реципиенты получат вторую дозу.

Что касается бустерных доз, то люди с ВИЧ с числом CD4 выше 200 могут получить бустерную дозу по крайней мере через шесть месяцев после второй дозы вакцины Pfizer или Moderna или через два месяца после вакцинации Johnson & Johnson.

Ассоциация медицины ВИЧ подготовила брифинг о рекомендациях США относительно вакцин против COVID-19 для людей с ВИЧ.

Крупное исследование, проведенное в США, посвященное прорыву инфекции у людей с ВИЧ в 2021 году, до появления варианта Омикрон, показало, что у полностью вакцинированных, но не бустированных людей с ВИЧ риск прорыва инфекции был на 41% выше, чем у сопоставимой группы ВИЧ-инфицированных. негативные люди. Однако абсолютное число прорывных инфекций было низким; только у 2,8% людей с ВИЧ произошел прорыв инфекции после полной вакцинации по сравнению с 2,1% ВИЧ-отрицательных людей. Эти результаты показывают, что люди с ВИЧ, вероятно, получат пользу от бустерной дозы вакцины, но исследование не охватывало период, когда более заразный вариант Омикрон начал циркулировать в Соединенных Штатах.

Несколько исследований показали, что бустерные дозы эффективны у людей с ВИЧ и других людей с ослабленным иммунитетом. Итальянское исследование показало, что через две недели после бустерной дозы у людей с ВИЧ наблюдалось значительное повышение уровня антител независимо от количества CD4. Большое американское исследование, которое охватывало период, когда в Соединенных Штатах циркулировали варианты Дельта и Омикрон, показало, что люди с ослабленным иммунитетом, в том числе люди, живущие с ВИЧ, получившие третью дозу вакцины, значительно реже попадали в больницу с тяжелой формой COVID-19. 19или испытать прорывную инфекцию по сравнению с людьми с ослабленным иммунитетом, которые были вакцинированы без бустерной вакцинации.

Исследование, проведенное в США, показало, что у людей с ослабленным иммунитетом, получивших третью дозу вакцины, вероятность госпитализации была на 80% ниже, а вероятность обострения инфекции через девять месяцев после первого курса вакцинации на 44% ниже.

Израиль начал давать четвертую дозу вакцины Pfizer людям в возрасте 60 лет и старше 2 января 2022 года. Исследование показало, что к шестой неделе после получения этой четвертой дозы вероятность развития тяжелой формы COVID-19 у реципиентов снизилась на 77%.заболевание, чем люди того же возраста, которые получили только три дозы.

Четвертая доза также обеспечила защиту от инфекции SARS-CoV-2, но это было недолгим: их риск заражения по сравнению с реципиентами трех доз снизился вдвое к четвертой неделе после четвертой вакцинации, но вернулся к прежним уровням. к восьмой неделе. Напротив, защита от тяжелых заболеваний не уменьшилась.

Резюме

• Вакцины против COVID-19 очень эффективны для предотвращения серьезных заболеваний. COVID-19вакцинация рекомендуется для людей, живущих с ВИЧ, и люди с ВИЧ являются приоритетной группой для вакцинации против COVID-19.
• вакцин против COVID-19 безопасны для людей с ВИЧ. Нет никаких доказательств того, что люди с ВИЧ имеют более высокий уровень побочных эффектов после вакцинации или необычных побочных эффектов. Нет никаких доказательств того, что какая-либо вакцина против COVID-19 взаимодействует с лечением ВИЧ или вызывает увеличение вирусной нагрузки ВИЧ.
• Вакцины против COVID-19 эффективны у большинства людей с ВИЧ. Они стимулируют сильный ответ антител у людей с ВИЧ с более высоким количеством CD4. Люди с более низким количеством CD4 (ниже 200) имеют более слабый ответ на вакцинацию, а их иммунный ответ после вакцинации может уменьшаться быстрее, чем у людей с более высоким количеством CD4.